Опыт социальной работы в учреждениях здравоохранения по реабилитации онкологических больных

ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3

Глава 1. ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В учреждениях здравоохранения 5

1.1 Теоретические основы социальной работы в здравоохранении 5

1.2 Социальная работа в онкологии 10

Глава 2. ОПЫТ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 18

2.1 Состояние проблемы онкологических заболеваний в г. Екатеринбурге 18

2.2 Направления совершенствования медико-социальной помощи онкологическим больным в г. Екатеринбурге 22

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

31

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 33

ВВЕДЕНИЕ

Здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль социально-культурной деятельности, основной целью которой является осуществление мер по охране здоровья населения. Отечественная система здравоохранения состоит из государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

В настоящее время во многих учреждениях здравоохранения предусмотрена ставка специалиста по социальной работе для выпускников средних учебных заведений (наркологические, психиатрические, онкологические клиники, хосписы, детские клиники, учреждения родовспоможения).

Система социальной работы в государственном здравоохранении включает профилактику, диагностику, лечение, сохранения здоровья и реабилитацию. Эта система действует на разных этапах, начиная от составления программ здравоохранения до работы в больницах общего типа или специализированных.

В России пока нет развитой системы социальной работы, которая могла бы эффективно помогать преодолевать трудности различным категориям больных и их родственников. Не в лучшем положении и сами работники медицины.

Практика и исследовательская, прогностическая работа социального работника в учреждениях здравоохранения за рубежом органично опирается не только на диагнозы врачей, показания лабораторных экспертиз, но и на психолого-социологические исследования, соответствующую экспертизу социального положения и психологического состояния больного и его близких, ситуаций в их семьях.

Прежде всего, выясняется общественное мнение и отношение к болезни клиента со стороны его близких и родных. Оно обычно выясняется путем бесед с родственниками по программе стандартизированного интервью. В этой связи выясняются важные вопросы относительно того, кто может наилучшим образом оказать больному материальную и психологическую моральную поддержку.

Объектом данной работы является социальная работа в здравоохранении.

Предметом — технология социальной работы в здравоохранении.

Целью работы является анализ основных направлений медико-социальной работы

Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:

1) проанализировать технологию социальной работы в здравоохранении;

2) проанализировать опыт социальной работы в учреждениях здравоохранения по реабилитации онкологических больных в г. Екатеринбурге.

Глава 1. ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В учреждениях здравоохранения

1.1 Теоретические основы социальной работы в здравоохранении В условиях политических, экономических и социальных трансформаций последнего двадцатилетия на фоне ухудшения показателей здоровья усугубились медико-социальные проблемы. Все это обусловливает объективную потребность в развитии новых эффективных технологий решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера на качественно новом комплексно-интегративном уровне. Среди таких технологий существенную роль играют технологии социальной работы в учреждениях здравоохранения в рамках профессиональной медико-социальной работы. Основу этой социальной инновации составляют социальные и организационные перемены в социальной практике, формирование новых функций, реализация которых направлена на снятие последствий деструктивных процессов.

Специалист социальной работы, участвующий в оказании медико-социальной помощи населению в учреждениях здравоохранения, фактически осуществляет медико-социальную работу — профессиональную мультидисциплинарную деятельность медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленную на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Она принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так как предполагает системные медико-социальные воздействия на более ранних этапах развития болезней и социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу.

Целью социальной работы в здравоохранении, как и целью медико-социальной работы, является достижение как можно более высокого уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Трудная жизненная ситуация и патология здоровья отягощают друг друга и порождают так называемый порочный круг, который трудно преодолеть с помощью только медицинских мер.

Объектом социальной работы в здравоохранении являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно усиливают друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов социальных служб, поскольку они неизбежно сталкиваются с рядом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

К таким контингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, матери, не достигшие 18-летнего возраста, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др. Численность таких контингентов устойчиво возрастает на протяжении последних лет.

Социальная работа в здравоохранении имеет много общего с медико-социальной помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение функций между медицинскими и социальными работниками. При определении функций специалиста социальной работы в конкретном учреждении здравоохранения и построении технологий его работы с клиентами целесообразно использовать классификацию, согласно которой функции, выполняемые в рамках медико-социальной работы, разделены на три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные. Медико-ориентированные функции:

— организация медико-социальной помощи и ухода за больными;

— оказание медико-социальной помощи семье;

— медико-социальный патронаж различных групп;

— оказание медико-социальной помощи хроническим больным;

— организация паллиативной помощи;

— предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика);

— санитарно-гигиеническое просвещение;

— информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.

Социально-ориентированные функции:

— обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;

— представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;

— содействие в предупреждении общественно опасных действий;

— оформление опеки и попечительства;

— участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

— участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры;

— обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания;

— информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;

— содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;

— семейное консультирование и семейная психокоррекция;

— психотерапия, психическая саморегуляция;

— коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.

Интегративные функции:

— комплексная оценка социального статуса клиента;

— содействие выполнению профилактических мероприятий социально-зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;

— формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;

— планирование семьи;

— участие в проведении медико-социальной экспертизы;

— участие в осуществлении медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

— проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины;

— содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;

— социально-правовое консультирование;

— организация терапевтических сообществ самои взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера;

— участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;

— обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов и др. Квалифицированное содействие клиентам в решении их жизненных проблем, связанных со здоровьем, определяет профессиональные особенности социальной работы и уровень подготовки специалиста по соответствующей медицинской специализации. Необходимо отметить координирующую роль специалиста социальной работы, участвующего в оказании медико-социальной помощи, в решении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий — врачей, психологов, педагогов, юристов и др.

При планировании и реализации технологий социальной работы в здравоохранении можно исходить из условного разделения медико-социальной работы на профилактическую и патогенетическую.

Медико-социальная работа профилактической направленности предусматривает выполнение мероприятий по предупреждению социально-зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья. Формирование установок на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа патогенетической направленности предусматривает мероприятия по организации медико-социальной помощи, медико-социальной экспертизы, осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов, проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента, создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Для создания наиболее эффективных технологий социальной работы в здравоохранении специалисты используют базовую модель медико-социальной работы, которая позволяет обеспечить единые методические подходы, в данном виде деятельности и учесть специфику той или иной конкретной области медицины и здравоохранения.

Основным правовым актом, обеспечивающим развитие социальной работы в сфере здравоохранения, являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. В ст. 20 этого документа зафиксирована следующая правовая норма: «Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения».

В России наиболее активно социальная работа в сфере здравоохранения развивается в области психиатрии, наркологии, онкологии, планирования семьи.

1.2 Социальная работа в онкологии За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, поэтому в целом прогноз заболеваний улучшается. Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной помощи важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.

Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в стрессовой ситуации. Длительное тяжелое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, оперативное вмешательство, ведущее к инвалидности, угроза смерти и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения, изменяют систему ценностей, перестраивают личность больного и ставят его перед проблемой адаптации к новым условиям жизни.

Своеобразие клинического течения злокачественных опухолей, особенности их лечения, анатомо-функциональные нарушения, неизбежно возникающие после лечения и требующие коррекции, вместе с тяжелым психологическим стрессом определяют проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую.

Базируясь на общих принципах, социальная работа в онкологии имеет и свои особенности. Известно, что диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Специфическими являются формы профилактической работы, направленные на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из «раковых» семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист социальной работы участвует в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировании населения о состоянии среды обитания и др.

Важнейшее место в социальной работе с онкологическими больными занимает взаимодействие с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередными мерами в этой группе можно назвать решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей неблагоприятно влияет как на лечение, так и на качество их жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уходом за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Часто семья пациента не в состоянии сама справиться с обрушившимися на нее проблемами и становится объектом социальной работы.

Социальная работа с онкологическими больными двух групп — длительно и тяжело болеющими, а также больными с выраженными социальными проблемами достаточно однородна, так как все длительно и тяжело болеющие онкологические больные имеют выраженные социальные проблемы. Поэтому рассматривать их целесообразно совместно. Так, по нашим данным, выраженные материальные проблемы у таких больных составляют свыше 80%, около 40% нуждаются в улучшении жилищных условий, не заняты трудовой деятельностью почти 90% родителей детей, страдающих онкологическими заболеваниями, а около 60% пациентов и их родителей не располагают информацией о доступной социальной помощи.

Основными мероприятиями в социальной работе с данными группами больных являются организация специализированной медицинской помощи и ухода за больными с разными стадиями заболевания, оказание им различных видов социальной поддержки и психологической помощи. Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. У таких пациентов резко выражены психологические проблемы — чувство страха, обреченности, изолированности от общества. С учетом перечисленных проблем особое значение в социальной работе приобретают взаимодействие и координация усилий специалистов смежных профессий — врачей, психологов, социальных работников.

В социальной работе с группой инвалидов необходимо учитывать, что инвалидизация при онкологической патологии определяется не по основному заболеванию, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям, что обусловлено отсутствием критериев определения инвалидности у таких больных. При наличии медико-социальных проблем, характерных для групп инвалидов с другими видами патологии, существует потребность в постоянном лечении, медицинском наблюдении, проведении паллиативной помощи. Психологические проблемы связаны с деградацией личности, патологической адаптацией к болезни. Здесь специфическими являются вопросы биомедицинской этики, связанные с отношением родственников и специалистов к умирающим больным. Часто возникает вопрос об эвтаназии — удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами. Следует отметить, что в соответствии со ст. 45 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан эвтаназия запрещена.

Изучая вопросы социальной работы в онкологии, Е. И. Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей — от начала лечения до выздоровления. Автор предлагает создание различных групп психологической поддержки с обучением саморегуляции и самоподдержке, организацию психологических тренингов для переживших утрату, организацию встреч семей, имеющих больных со злокачественными новообразованиями, лиц, излеченных от них, и волонтерами.

В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина организована работа кабинета социальной и психологической реабилитации. Цель его работы — организация системы медико-социальной помощи семьям, имеющим больных с онкологической патологией, на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения. В задачи кабинета входят: учет больных со злокачественными новообразованиями и их семей; патронаж семей, имеющих больного с онкологической патологией в заключительной стадии заболевания; анализ и поиск путей решения социальных и психологических проблем семей больных; информирование больных злокачественными новообразованиями и (или) родителей больного ребенка о социальных льготах; контроль за соблюдением гарантированных прав больных злокачественными новообразованиями и их семей; обучение волонтеров и координация их работы; организация групп психологической поддержки для данного контингента больных и семей, переживших утрату.

В последние годы в рамках международных программ лечения онкологических больных при поддержке и непосредственном участии благотворительного общества CER (Германия) в России открыто более 10 гематоонкологических центров для детей.

Социальная и психологическая реабилитация пациентов в таких центрах осуществляется медицинским персоналом отделений, врачом-психологом, родителями, входящими в ассоциацию семей, имеющих онкологических больных, специалистами-онкологами из врачебной ассоциации. Независимо от возраста ребенка, нозологической формы опухоли, социального положения семьи, материального обеспечения первый этап работы начинается с беседы с родителями и родственниками о характере заболевания, необходимости длительного, изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни.

Следующим этапом является создание психологического комфорта для больного и его родственников, решение организационных вопросов в обеспечении круглосуточного пребывания матери и ребенка в отделении, информация о заболевании. Обсуждаются возможность и целесообразность информирования родственников, друзей и знакомых о возникшем у ребенка заболевании. Врач сообщает о противоопухолевых препаратах, которые будет получать больной, об осложнениях, которые могут при этом последовать, о сроках их возникновения и о правилах поведения в такой ситуации.

Через 2−3 недели после начала лечения, родители и дети осознают всю тяжесть состояния и первоначальное эмоциональное возбуждение сменяется депрессией, которая может продолжаться длительное время. В этот период важными являются оценка личности ребенка, поддержка его интересов, возможность физического и психического восстановления, выяснения интересов, эмоциональная поддержка окружающих. Наступает время первого терапевтического интервала. Одни надолго исчезают с поля зрения специалистов центра, получая лечение у «целителей», другие возвращаются раньше установленного срока.

Когда наступает период излечения, у ребенка возникают новые препятствия в достижении своих жизненных целей в связи с ограничением способностей заниматься привычной деятельностью. Старшеклассники обсуждают вопросы своего трудоустройства с персоналом отделения, новыми друзьями; оценивают свои возможности.

Больные IV клинической группы выписываются на амбулаторное наблюдение и лечение к участковому педиатру. Эта группа детей и их родителей нуждается в специальной поддержке, так как многие родители остались без работы, и единственным источником их материального обеспечения оказалось их пенсионное пособие на ребенка.

Особое место в социальной работе в области онкологии занимает организация паллиативной (симптоматической) помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями, когда заболевание не поддается лечению и когда снятие болей и других симптомов является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами. В первую очередь болью, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, беспокойством, тревогой, депрессией и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и его семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважать мнение пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением.

В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают физический уход, поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, а также роль священника в уходе за больным.

Онкологические больные часто выбирают альтернативную терапию. Уважая такой выбор, специалисты обязаны дать классическую характеристику нетрадиционным методам лечения, уметь отличить шарлатанство от немедицинских методов лечения.

Разрешение перечисленных проблем оказания полноценной паллиативной помощи обусловливает организацию работы хосписов.

Хоспис нельзя рассматривать как учреждение, где люди умирают. Это система гуманистических мировоззрений, помогающая умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь без чувства страха, по возможности полноценно. По определению Всемирной организации здравоохранения, «паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный, естественный процесс; паллиативный уход не ускоряет и не отдаляет смерть, он обеспечивает систему поддержки семьи во время болезни их близких и в период скорби».

В хосписе оказывается медицинская, социальная и психологическая помощь. В рамках медицинской помощи медицинский персонал проводит симптоматическое лечение и обезболивание. Социальные работники в объеме социальной помощи организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др. Психологи и социальные работники оказывают помощь в снятии чувства страха, депрессий у больных и членов их семей, проводят психологические тренинги для родственников.

Обосновывая роль социального работника в онкологии, Е. И. Моисеенко рекомендует включать в функции специалиста социальной работы:

— проведение в лечебно-профилактическом учреждении диагностики социальных и психологических проблем, больных онкологическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

— разработку и реализацию совместно с врачом, психологом и педагогом индивидуальных планов социальной реабилитации клиента; участие в проведении мероприятий по их социальной защите и поддержке, трудовому и бытовому устройству, продолжении обучения;

— информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;

— предоставление информации клиентам и членам их семей о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;

— оказание психологической помощи клиентам, а также членам их семей;

— организацию и участие в проведении медико-социальной экспертизы клиентов с онкологическими заболеваниями;

— организацию работы терапевтических сообществ больных онкологическими заболеваниями и лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

— взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей онкологии, формированию в обществе адекватного отношения к лицам, больным онкологическими заболеваниями и излеченным от них, раннее выявление онкологических заболеваний и их профилактику;

— содействие интеграции деятельности государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию помощи онкологическим больным;

— проведение социологических исследований по проблемам онкологической помощи клиентам и др.

Глава 2. ОПЫТ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

2.1 Состояние проблемы онкологических заболеваний в г. Екатеринбурге За последнее десятилетие в онкологии отмечены определенные достижения. Применение расширенных и сверхрадикальных оперативных пособий, индивидуального подхода к лечению онкологических больных комплексными методами, новых химиопрепаратов последнего поколения привело к увеличению продолжительности жизни больных и улучшению качества их жизни.

Многие локализации злокачественных новообразований при своевременной диагностике могут быть полно и надежно излечимы. Это относится к раку кожи, нижней губы, которые являясь наружными локализациями, обычно своевременно распознаются и излечиваются почти в 100% случаев. Таких же результатов можно было бы достичь и при раке желудка, легкого, толстой и прямой кишки, раке молочной железы, если бы эти локализации выявлялись в начальной стадии.

Заболеваемость населения г. Екатеринбурга злокачественными новообразованиями (ЗН) в течение последних лет находится на стабильно высоком уровне. В городе состоит на учёте почти 30 тысяч пациентов с онкологическими заболеваниями или 2,2% населения города.

Структура злокачественных новообразований среди всего населения в 2014 году, в сравнении с предыдущими годами, изменилась, так как на третье место вышли ЗН предстательной железы (9,3%), хотя прежде третье место стабильно занимали ЗН трахеи, бронхов, лёгкого. Первое и второе место остались неизменны — ЗН женской молочной железы (12,6%) и другие ЗН кожи (10,1%).

По распространенности среди злокачественных новообразований у женщин до 45 лет рак шейки матки занимает второе место и первое место по количеству потерянных лет жизни, продолжительность жизни заболевших снижается на 26 лет. Более чем 40% рака шейки матки выявляется в запущенных стадиях, который развивается на фоне вируса папилломы, который может протекать бессимптомно.

Онкологическая заболеваемость наносит значительный экономический ущерб, поражая население трудоспособного возраста. И хотя показатель онкологической заболеваемости трудоспособного населения имеет тенденцию ежегодного снижения, достигнув в 2014 году 141,2 на 100 тыс. населения, тем не менее, лица трудоспособного возраста по-прежнему составляют практически третью часть больных ЗН (27,3%). Основной группой больных (71,5%) по-прежнему являются лица пенсионного возраста.

Злокачественные новообразования являются одной из ведущих причин инвалидности населения, занимая 2 ранговое место после болезней системы кровообращения. Необходимо отметить, что у инвалидов 1 и 2 групп в качестве основной причины лидируют злокачественные новообразования.

Злокачественные новообразования остаются одной из основных причин смертности населения, занимая 2 место в её структуре (после болезней системы кровообращения). На протяжении ряда лет смертность от злокачественных новообразований практически находится на одном уровне, показатель 2014 года — 184,0 на 100 тыс. населения.

Неблагоприятная онкологическая ситуация, характеризующаяся высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью, является следствием несвоевременного выявления больных, прежде всего на ранних стадиях заболевания, низкой выявляемостью заболевания при профилактических медосмотрах, высокой запущенностью первичных случаев, отсутствием специалистов-онкологов при профосмотрах на предприятиях, низкой профилактической, онкологической настороженностью как врачей всех специальностей, так и отсутствием онконастороженности среди населения города.

В связи со значимостью проблемы, высоким уровнем заболеваемости, инвалидности и смертности населения от онкологических заболеваний, в стратегическом плане развития г. Екатеринбурга до 2015 год, разработан проект «Совершенствование системы профилактики и медицинской помощи населению г. Екатеринбурга при новообразованиях на 2006;2015 гг.» Цель реализуемого проекта — снижение заболеваемости и смертности населения города от злокачественных новообразований.

По данному проекту в 2006 году приобреталось для городских лечебно-профилактических учреждений лабораторное оборудование, расходные материалы для ЦЛД, проводилось переоснащение ультразвуковых и рентгенологических кабинетов. Значительные средства потрачены на совершенствование хирургических методов лечения онкологических заболеваний (онкомаммология, колопроктология) и обеспечение онкобольных химио-, анальгетическими и гормональными препаратами, на приобретение медикаментов для инкурабельных больных. Разработаны протоколы и стандарты для раннего выявления онкопатологии. Всего в 2006 году освоено на реализацию проекта 15 638,1 тысяч рублей.

Службой Роспотребнадзора в г. Екатеринбурге продолжает проводиться мониторинг за качеством воды в источниках питьевого централизованного и нецентрализованного водоснабжения, атмосферного. воздуха в зонах влияния выбросов предприятий, автотранспорта и на селитебной территории, продуктов питания и продовольственного сырья, состоянием почвы.

В 2006 году екатеринбургскими филиалами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» выполнено 3 тысячи лабораторных исследований проб питьевой воды, более 21 тысячи проб атмосферного воздуха, 1485 проб продуктов питания. В программном средстве Роспотребнадзора «ЛИС» в настоящее время формируется база данных исследований по факторам среды обитания.

С целью снижения комплексной химической нагрузки на население в городе в 2006 году осуществлялся перевод автотранспорта на газомоторное топливо, использование неэтилированного топлива, освоение технологии обеззараживания питьевой воды для снижения мутагенного эффекта, продолжались работы по оснащению детских и лечебных учреждений локальными установками по доочистке воды.

На предприятиях, имеющих канцерогенно опасные производственные процессы и вещества, активно проводилась разработка «Гигиенического паспорта канцерогенно опасного производства», а также разработка и внедрение профилактических программ по защите работающих от воздействия промышленных канцерогенных веществ. На 56 предприятиях из 59, имеющих канцерогенные производства, разработаны санитарно-гигиенические паспорта, согласованы на 24 промышленных предприятиях. В 2006 году номенклатура исследований на канцерогенные вещества в воздухе рабочей зоны закрыта на 85%.

На 30 промышленных предприятиях разрабатываются и внедряются профилактические мероприятия по защите работающих от воздействия канцерогенов.

Представленные отчеты о результатах производственного лабораторного контроля канцерогенных факторов на рабочих местах показывают, что превышения ПДК канцерогенных веществ в воздухе рабочей зоны не выявлены.

Службой Роспотребнадзора также осуществляется контроль за организацией и проведением медосмотров работающих на промпредприятиях с привлечением онкологов с целью ранней диагностики рака и предраковых состояний, за передачей информации о лицах, имеющих или имевших контакт с канцерогенными веществами в муниципальные лечебно-профилактические учреждения. По данным службы Роспотребнадзора в 2013 году все работающие в условиях канцерогенно опасных производств, прошли периодический медосмотр.

Таким образом, в результате реализации специальных проектов и программ предполагается снизить уровень заболеваемости населения г. Екатеринбурга злокачественными образованиями, повысить продолжительность и качество жизни людей, страдающих онкозаболеваниями.

2.2 Направления совершенствования медико-социальной помощи онкологическим больным в г. Екатеринбурге

Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных. Вопрос о том, нужно ли сообщать больному диагноз до сих пор остается неоднозначным и вызывает споры.

При уходе за онкологическими больными большое значение имеет регулярное наблюдение за их состоянием (взвешивание, измерение температуры тела, питание и физиологические отправления, самочувствие и настроение и др.), ведение специального дневника самим больным или его родственниками, так как любые изменения могут является признаком прогрессирования болезни.

В каждом конкретном случае специалисты онкологической службы обучают больного и родственников мероприятиям гигиенического характера, правильному режиму питания, который имеет свои особенности при разных формах заболевания и методах лечения. В некоторых случаях, особенно после оперативного лечения, необходим специализированный уход, осуществляемый медицинской сестрой онкологического диспансера или специально подготовленным родственником.

Во всех случаях главным в уходе за онкологическими больными является строгое следование рекомендациям врача-онколога и доброжелательное отношение к больному со стороны окружающих и в первую очередь родственников. Нужно принять меры против попыток больного лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к самым непредвиденным осложнениям.

Оперативное лечение многих онкологических больных сопровождается нанесением им значительного анатомического, функционального и психического урона. Для полной реабилитации больных необходимы время, квалифицированная медицинская помощь, инструктаж и наблюдение.

Отношения с больными, перенесшими оперативное лечение, призваны облегчить и ускорить реабилитацию их: анатомическую, физиологическую и психическую. Для того, чтобы выполнить эту важную задачу, нужно знать типичные нарушения, вызванные оперативным вмешательством, и меры, которые рекомендуются для их ликвидации.

Многие онкологические операции, спасительные для жизни, калечат больных. Ампутации конечностей, экстирпации гортани или прямой кишки, ампутация молочной железы у молодой женщины и т. п. не только калечат физически, но и наносят большую психическую травму. При благополучном последующем течении болезни анатомический дефект может быть восполнен хорошо изготовленным протезом. Тренировкой и лечебной гимнастикой можно добиться полной физической и физиологической реабилитации, но выравнивания нарушений психики, полной психосоциальной реабилитации можно достигнуть лишь после длительного и квалифицированного процесса психотерапии при поддержке и участии близких больному людей.

Химиотерапия злокачественных опухолей основана на применении веществ, повреждающих и убивающих клетки в процессе их деления. Чем моложе и менее дифференцирована ткань (опухоль), чем усиленней делятся ее клетки, тем губительнее для нее препараты химиотерапии. Механизм действия современных химиотерапевтических средств сходен с действием лучистой энергии. Оба метода убивают клетку в процессе ее деления. Разница в том, что пучок лучистой энергии можно направить на очаг заболевания — опухоль или ее метастазы, а химиотерапевтический препарат, попадая в кровеносное русло непосредственно, путем всасывания после внутримышечного введения или приема внутрь, действует на все ткани и органы больного.

Химиотерапевтическое лечение применяется значительному количеству заболевших злокачественными опухолями в качестве основного метода лечения и еще большему количеству больных в комплексе с хирургическим или лучевым методами.

Особенностью химиотерапевтического лечения является его длительность и повторяемость. Отдельные повторные курсы введения химиопрепарата проводятся на протяжении нескольких лет, иногда в течение всей жизни больного. Многим больным повторные курсы химиотерапии назначаются амбулаторно, особенно проводимые с профилактической целью.

Эффективность химиотерапии зависит от точного соблюдения назначенного врачом срока введения препарата, а профилактика осложнений — от регулярности производимых анализов.

Контакт с больными, положительно влияющий на процесс лечения, проявляется в доброжелательном отношении к нему, искренней заинтересованности в его выздоровлении Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, нуждается в постоянном, квалифицированном уходе, который лучше осуществлять в стационаре. Оно не всегда осуществляется из-за отказа больного или родственников и др. причин.

Лечение больных IV клинической группы в Екатеринбурге на дому осуществляется участковым терапевтом, а выполнение назначений и уход за больным — участковой медсестрой. Патронажная сестра должна осуществлять инструктаж участковой медсестры и родственников больных в вопросах ухода за больным. В условиях Екатеринбурга уход за большинством больных IV клинической группы осуществляется патронажными службами.

В настоящее время основным направлением медико-социальной работы с онкологическими больными является повышение качества их жизни. В связи с этим и особенностями централизованной организации помощи онкологическим больным в рамках лечебных учреждений Челябинской области и значительностью проблемы распространения данного заболевания в рамках Екатеринбурга предлагается выделение в составе центра социальной защиты специалиста по медико-социальной работе с онкологическими больными и их семьями в рамке программ повышения их качества жизни.

Качество жизни — это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения.

Больной человек является лучшим судьей своей жизни, поэтому его субъективная оценка всегда должна быть первостепенной.

Качество жизни — это динамическое состояние, функция, изменяющаяся во времени, поэтому и оцениваться оно должно на определенном протяжении как меняющийся параметр, зависящий от вида и течения заболевания, процесса лечения и системы оказания медицинской помощи.

Введению понятия «качество жизни» исторически способствовало определение здоровья, принятое ВОЗ в 1948 году, и оценка статуса больного человека по шкале Карновского (1949 г.).

Задача стандартной и объективной оценки качества жизни в первую очередь ставится при проведении многоцентровых международных исследований. С целью стандартизации изучения изменения качества жизни и его оптимальной оценки создаются новые методики.

Многофункциональная оценка качества жизни включает разные сферы деятельности человека: функциональную, физиологическую, психологическую, социальную, духовную, сексуальную.

Инструменты для определения качества жизни должны быть простыми, надежными, краткими, чувствительными, понятными и объективными. Современные инструменты оценки качества жизни разработаны с применением психометрии — науки, переводящей поведение людей, их чувства и личностные оценки в доступные количественному анализу показатели. Каждому инструменту должны быть присущи такие психометрические свойства как надежность, объективность, воспроизводимость и чувствительность.

Объективность инструмента подразумевает возможность с его помощью измерить то, что предполагалось измерить. Внутри этого свойства выделяют содержательную объективность, т. е. степень, с которой измеряемый признак представляет исследуемое явление, и конструктивную объективность, т. е. корреляцию данного теста с другими, измеряющими родственные характеристики.

Надежность инструмента — степень свободы от случайных ошибок.

Чувствительность — способность отражать происходящее во времени изменения, часто минимальные, но клинически значимые.

Исследования качества жизни, как правило, являются частью более широкого клинического протокола исследования, проводящегося в соответствии с правилами качественной клинической практики — Good Clinical Practice (GCP).

В большинстве своем исследования базируются на сравнительной оценке: сравнение нового препарата с эталонным; сравнение нового препарата с комплексом вспомогательных мероприятий; сравнительные экономические затраты.

В качестве методов определения используют личный опрос, письменный опрос или же опрос по телефону, основанные на полном доверии пациента. Процесс работы со столь тонкой материей как ощущение пациентом собственного качества жизни весьма сложен и трудоемок и требует профессионального подхода.

Для оценки качества жизни создано множество анкет, которые зачастую создаются соответственно задачам и условиям каждого нового или группы новых протоколов исследований.

Стандартными анкетами-вопросниками являются: FACT — Functional Assessment of Cancer Therapy (функциональная оценка противоопухолевой терапии); EORTC — QLQ — C30 — вопросник Европейской организации исследований в лечении рака, содержащий 30 вопросов, 5 параметров + параметры общего качества жизни; RSQL — Роттердамская шкала оценки качества жизни, включающая 38 вопросов, 3 параметра и оценку общего качества жизни; CARES-SF — система оценки после раковой реабилитации — 59 вопросов, 5 параметров + оценка общего качества жизни, и множество других.

Вторым аспектом проблемы являются дополнительные меры по улучшению качества жизни.

Специальным аспектом проблемы улучшения качества жизни является психосоциальная поддержка, которой занимается новое направление в онкологии — психоонкология.

Психоонкология с недавнего времени существует как наука, призванная обеспечить наилучшую адаптацию онкологического больного. Она рассматривает факторы адаптации, обусловленные болезнью, больным человеком, обществом, и факторы, предрасполагающие к плохой адаптации.

Факторы адаптации:

Обусловленные болезнью:

стадия, локализация, симптомы, прогноз;

требуемое лечение и осложнения;

изменение структуры и функции тела.

Обусловленные больным человеком:

интраперсональные (эмоциональные, философские, религиозные влияния);

социальные (человек в обществе, общественное положение, семейный статус, наличие детей);

интерперсональные (семья, друзья, социальная поддержка);

психологические взаимоотношения с медицинским персоналом.

Обусловленные обществом:

открытое обсуждение диагноза или секретная информация;

знание возможности и вариантов лечения и прогноза, их обсуждение в качестве партнера.

Предрасполагающие к плохой адаптации:

социальная изоляция;

низкий социально-экономический статус;

алкоголизм или наркомания;

сопутствующие психические заболевания;

пессимизм в отношении к жизни;

отсутствие надежды на выздоровление;

недавние потери, стрессы, психологические травмы;

ригидность приспособляемости.

Разные категории больных требуют различной поддержки. Больные, получившие адекватную терапию с целью излечения, в дальнейшем могут основать группу поддержки из излеченных от рака людей, куда могут входить и больные с законченным лечением и живущие, хотя их прогноз не определен. Больные, получившие паллиативное лечение, требуют другой медицинской и психологической помощи. Особую группу лиц составляют здоровые люди, имеющие генетический риск развития рака. Эта проблема новая, она требует обсуждения и новых решений.

Основной трудностью в данном случае является отсутствие квалифицированных специалистов онкологов в ЛПУ Екатеринбурга, что затрудняет взаимодействие в ходе лечения больных специалистов онкологов, терапевта, медицинского персоанал, осуществляющего уход за больными и родственников. В связи с этим в рамках г. Екатеринбурга необходима разработка и реализация комплекса мероприятий направленных на улучшение эпидемиологической ситуации, связанных с злокачественными новообразованиями, что приведет к снижению инвалидности и смертности населения г. Екатеринбурга от онкологических заболеваний.

Его цель — стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с злокачественными новообразованиям, на основе комплексного решения проблем, их профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных.

Основные задачи администрации в ходе реализации проекта:

совершенствование существующих и внедрение новых методов профилактики, ранней диагностики, а также лечения и реабилитации;

укрепление материально-технической базы онкологической службы амбулаторно-поликлинических учреждений;

совершенствование организации лекарственного обеспечения онкологических больных;

обеспечение повышение квалификации медицинских работников в области онкологии.

Основные задачи социальных служб:

решение медицинских проблем инкурабельных онкологических больных;

решение социальных проблем больных;

организация духовной и психологической поддержки больных и их родственников перед лицом надвигающейся смерти;

обучение родственников уходу за инкурабельным больным и т. д.;

Перечень основных мероприятий проекта:

открытие на базе городской поликлиники онкологического кабинета;

приобретение лабораторно-диагностического оборудования ;

проведение профилактических обследований;

повышение квалификации медицинских работников в области онкологии;

содержание палат сестринского ухода и хосписа;

активизация санитарно-просветительской работы среди населения города с широким вовлечением СМИ с целью повышения значимости собственного здоровья у горожан, формирования убеждения в необходимости ранней диагностики злокачественных новообразований и их излечимости.

участие в научных исследованиях и программах.

Также необходимо создание в городе Екатеринбурге специального центра по работе с онкологическими больными и их семьями, осуществляющего реабилитацию и адаптацию больных и их семей, уход за больными, психологическую и психотерапевтическую помощь. Также в компетенцию данного центра должна войти первичная, онкогигиеническая, вторичная и индивидуальная профилактика онкологических заболеваний, направление больных в терминальной стадии в хоспис. В рамках центра должны работать такие специалисты как онколог, психолог, психотерапевт, специалист по медико-социальной работе, квалифицированный персонал по уходу за больными (медицинские сестры и санитарки), обученные добровольцы.

Центр будет осуществлять помощь клиентам на основании заявления о необходимости такой помощи. Возможна рекомендация по направлению в центр пациентов участковым терапевтом.

Предполагается участие коллектива центра в реализации программ по оказанию помощи онкологическим больным, привлечения грантов и спонсорской помощи для осуществления текущей деятельности.

Таким образом, в рамках г. Екатеринбурга необходимо создание комплексной системы медико-социальной помощи онкологическим больным, затрагивающей как медицинскую так и психологическую, психотерапевтическую, социальную поддержку больных и их семей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социальная работа в органах здравоохранения сводится к поддержанию состояния достаточно широких функциональных возможностей организма, необходимых для нейтрализации влияния негативных факторов окружающей среды. Причем функциональные возможности рассматриваются как физиологические резервы, объем которых может сокращаться, или увеличиваться в зависимости от степени их тренированности. Функциональные возможности создаются образом жизни как комплексом режимных моментов и моментов, исключающих или усугубляющих истощение названных резервов. Конечной целью всех усилий является охрана здоровья и жизни обслуживаемых лиц.

Клиентами социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения являются длительно и часто болеющие. К их проблемам медицинского характера относятся: общее физическое состояние, обострение заболевания, в том числе хронических, необходимость частого посещения лечебного учреждения, болезненность некоторых процедур.

Психолого-педагогические проблемы: адаптация к состоянию здоровья, ограничение социальных контактов, сужение круга интересов, так как все внимание уделяется здоровью, проблемы с обучением, если это ребенок.

Социально-правовые проблемы: трудоустройство, некачественное выполнение работы, ведущее в худшем случае к увольнению; получение путевок на санаторно-курортное лечение.

Материально-бытовые проблемы: трудности в приготовлении пищи, уборке квартиры, связанные с плохим самочувствием, расходы на приобретение лекарственных средств, оплата дороги на санаторно-курортное лечение.

В работе с данной категорией клиентов необходимо иметь в виду, что нередко социальные проблемы, проблемы в семье могут вести к ухудшению здоровья в целом. А потому социальный работник должен удостовериться в благополучности социального положения клиента.

Клиентами социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения являются различные группы населения, имеющие проблемы со здоровьем, которыми непосредственно занимается лечащий врач. Однако не следует забывать, что медицинские и социальные проблемы взаимно потенцируют друг друга, поэтому немаловажным является деятельность социального работника в учреждениях здравоохранения, заключающаяся в определении проблем клиента, а отсюда и путей их решения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Анциферова Л. И. Личность с позиции динамического подхода.// Психология личности в социалистическом обществе: личность и ее жизненный путь. — М: «Наука», 2000; С.7−17

Егоров В.В., Селеев В. Н. Паллиативное лечение в гериатрии // Вторая междун. науч.-практич. конф. — М., 2007. — 173с.

Кабалова Л.П. О практике предоставления социально-медицинских услуг на дому и в полустационарных учреждениях государственного и муниципального секторов социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов // Материалы Консульт. междун. семин. — М.: МЗМП РФ, 2005. — С.110−111.

Краткий психологический словарь / Под ред. А. В. Петровского, М.Г.Ярошевского- 2-е изд.- Ростов н/Д.: Феникс, 2008. 568с.

Лакосина Н.Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология.- 2-е изд.,-М.: Медицина, 1984. 272с.

Лебединская, О. И., Кошовская Т. В. Роль и место социальных работников в учреждениях здравоохранения / Социальная работа в учреждениях здравоохранения. — М., 2002.