Онтогенез черепно-мозговых нервов человека

Министерство образования Республики Беларусь Учреждение образования Брестский государственный университет имени А.С. Пушкина"

Географический факультет Кафедра анатомии, физиологии и безопасности человека Специальность: «География. Биология»

Курсовая работа Онтогенез черепно-мозговых нервов человека Выполнил: студент 3 курса Хеззеков Бегенч Довлетгелдиевич Научный руководитель: доцент, к.б.н.

Блоцкая Елена Степановна Брест 2013

• ВВЕДЕНИЕ
• 1. Эмбриональное развитие черепно-мозговых нервов
• 1.1 Эмбриональная стадия и её сущность
• 1.2 Нервы органов чувств (I, II и VIII пары)
• 1.3 Двигательные нервы (III, IV, VI, XI и XII пары)
• 1.4 Смешанные нервы (V, VII, IX и X пары)
• 2. Постэмбриональное развитие черепно-мозговых нервов
• 2.1 Нервы органов чувств (I, II и III пары)
• 2.2 Двигательные нервы (III, IV, VI, XI и XII пары)
• 2.3 Смешанные нервы (V, VII, IX и X пары)
• 3. Методы исследования и профилактика заболевания лицевого нерва
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
• ПРИЛОЖЕНИЕ 1
• ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Онтогенез — это индивидуальное развитие организма, в ходе которого происходит преобразование его морфофизиологических, физиолого-биохимических и цитогенетических признаков. Онтогенез включает две группы процессов: морфогенез и воспроизведение (репродукцию): в результате морфогенеза формируется репродуктивно зрелая особь. Онтогенез характеризуется устойчивостью — гомеорезом. Гомеорез — это стабилизированный поток событий, который представляет собой процесс реализации генетической программы строения, развития и функционирования организма.

Онтогенез делится на два периода: пренатальный (внутриутробный) и постнатальный (после рождения). Первый продолжается от момента зачатия и формирования зиготы до рождения; второй — от момента рождения и до смерти. онтогенез развитие организм Пренатальный период в свою очередь подразделяется на три периода: начальный, зародышевый и плодный. Начальный (предимплантационный) период у человека охватывает первую неделю развития (с момента оплодотворения до имплантации в слизистую оболочку матки). Зародышевый (предплодный, эмбриональный) период — от начала второй недели до конца восьмой недели (с момента имплантации до завершения закладки органов). Плодный (фетальный) период начинается с девятой недели и длится до рождения. В это время происходит усиленный рост организма.

Постнатальный период онтогенеза подразделяют на одиннадцать периодов: 1-й — 10-й день — новорожденные; 10-й день — 1 год — грудной возраст; 1−3 года — раннее детство; 4−7 лет — первое детство; 8−12 лет — второе детство; 13−16 лет — подростковый период; 17−21 год — юношеский возраст; 22−35 лет — первый зрелый возраст; 36−60 лет — второй зрелый возраст; 61−74 годапожилой возраст; с 75 лет — старческий возраст, после 90 лет — долгожители. Завершается онтогенез естественной смертью.

В связи с этим я считаю целесообразным провести исследование по теме «Онтогенез черепно-мозговых нервов человека»

Цель данного исследования проследить преобразование черепно-мозговых нервов человека в онтогенезе.

В соответствии с целями формируются следующие задачи:

1. Раскрыть значение понятие «онтогенез» на примере преобразования черепно-мозговых нервов.

2. Проследить преобразование черепно-мозговых нервов во время эмбриональной стадии.

3. Проследить преобразование черепно-мозговых нервов во время постэмбриональной стадии.

4. Более глубоко рассмотреть один из черепно-мозговых нервов на примере лицевого нерва.

При написании курсовой работы были исследованы и проанализированы интернет-источники и литературные источники, на основе которых была создана данная курсовая работа.

1. Эмбриональное развитие черепно-мозговых нервов

1.1 Эмбриональная стадия и её сущность

Для того чтобы описать развитие черепно-мозговых нервов человека в то время, когда он находится в стадии эмбриона, необходимо для начала осознать сущность эмбриональной стадии и показать к каким изменениям приходит человек по другим физиологическим признакам.

Эмбрион — стадия развития организма, начиная со стадии зиготы до рождения или выхода из яйцевых оболочек. Внутриутробное развитие человека длится около 270 дней.

В эмбриональном периоде выделяют три основных этапа: дробление, гаструляцию и первичный органогенез.

В процессе эмбриогенеза происходит следующее развитие черепно-мозговых нервов:

В области мозгового ствола, особенно на основании заднего мозгового пузыря, происходит накопление серого вещества в виде образования, которое можно было бы считать аналогичным узловой пластинке спинного мозга, но в котором, однако, не возникают столь равномерно распределенные отделы, как это наблюдается в нижних областях.

Из этих более краниально расположенных отделов дифференцируются ядра черепно-мозговых нервов, которые закладываются в виде двенадцати пар. От этих ядер отходят стволы черепномозговых нервов; в них проходят, во-первых, волокна от периферии (кожи, зубов, органов чувств), во-вторых, они моторно иннервируют группу мышц, возникшую из жаберных дуг.

В общем можно считать, что в краниальных, вышерасположенных отделах (в мозговом стволе) как бы в виде продолжения передних рогов спинного мозга закладываются ядра XII, VI, IV. III черепномозговых нервов, имеющих двигательный характер (подъязычный нерв — n. hypoglossus, отводящий нерв — n. abducens, блоковый нерв — n. trochlearis и глазодвигательный нерв — n. oculomotorius).

Продолжением боковых рогов спинного мозга в краниальном направлении являются в общем ядра XI, X, IX, VII и V нервов, имеющих смешанный характер (прибавочный нерв — n. accessorius, блуждающий нерв — n. vagus, языко-глоточный нерв — n. glossopharyngeus, лицевой нерв — n. facialis, и тройничный нерв — n. trigeminus). Особое положение занимают I, II и VIII черепномозговые нервы, которые являются нервами чувствительными (обонятельный нерв — n. olfactorius, зрительный нерв — n. opticus и равновесно-слуховой нерв — n. statoacusticus).

В сущности, среди них особенно обонятельные нити и зрительный пучок (нерв) являются прямыми отростками мозговой ткани. За исключением этих нервов, а также глазодвигательного и блокового нервов, все остальные черепно-мозговые нервы имеют ядра, расположенные в основании четвертого желудочка мозга.

Развитие и ход первого, второго и восьмого черепномозговых нервов (обонятельного, зрительного и равновесно-слухового нервов) более подробно будут рассмотрены при описании развития соответствующих органов чувств.

Ядро глазодвигательного нерва (nervusoculomotorius, III) закладывается в основании среднего мозгового пузыря, откуда его волокна из невробластов идут в вентральном направлении. Образованный таким путем нервный ствол врастает в закладки глазодвигательных мышц. Ядро блокового нерва (nervustrochlearis, IV) располагается рядом с ядром глазодвигательного нерва, каудальнее, ниже него. Волокна блокового нерва идут в стенке среднего мозгового пузыря кзади и в его покрытии перекрещиваются.

Затем они в области перешейка (isthmusmesencephali) выходят из среднего мозга. Их стволы идут затем кпереди и врастают в закладку верхней косой мышцы (musculusobliquussuperior) глазного яблока. Ядро отводящего нерва (nervusabducens, VI) возникает в передней части основания четвертого желудочка (в области моста), затем идет кпереди и врастает в наружную прямую мышцу (musculusrectusexternus). В более нижнем отделе основания четвертого желудочка закладывается несколько сегментно расположенных ядер, от которых отходят от трех до пяти нервных стволов.

Эти ядра располагаются в виде прямого продолжения передних рогов спинного мозга выше первого шейного нерва. Из этих стволов возникает общий нервный ствол для подъязычного нерва (nervushypoglossus, XII), который затем идет кпереди, входит в пятый мозговой пузырь (миелэнцефалон) и иннервирует мышцы языка.

1.2 Нервы органов чувств (I, II и VIII пары)

Связи черепномозговых нервов с различными структурами головы и особенно с головным мозгом весьма стабильны у всех млекопитающих. У рыб мы наблюдаем 10 пар черепномозговых нервов. У млекопитающих имеются те же самые 10 черепномозговых нервов с аналогичными отношениями и функциями.

Кроме того, головной мозг млекопитающих в процессе прогрессивной специализации включил в себя часть нервной трубки, которая у примитивных рыб является неизмененным спинным мозгом. Об этом свидетельствует наличие у млекопитающих 12 пар черепномозговых нервов, из которых первые 10 являются гомологами 10 черепномозговых нервов рыб, а последние две пары представляют модификацию самых передних спинальных нервов рыб.

Двенадцать пар черепномозговых нервов обозначаются по номерам и по названиям. Начиная с наиболее переднего, это следующие нервы: (I) обонятельный (olfactorius); (II) зрительный (opticus); (III) глазодвигательный (oculomotorius); (IV) блоковый (trochlearis); (V) тройничный (trigeminus); (VI) отводящий (abducens); (VII) лицевой (facialis); (VIII) слуховой (acusticus); (IX) языкоглоточный (glossopharingeus); (X) блуждающий (vagus); (XI) добавочный (accessorius); (XII) подъязычный (hypoglossus). У шестинедельных эмбрионов хорошо видны все черепномозговые нервы, за исключением обонятельного и зрительного.

Развитие черепных нервов имеет ряд особенностей, связанных прежде всего с закладкой органов чувств и жаберных дуг со своей мускулатурой, а также редукцией миотомов (миобластических компонентов сомитов) в области головы, В связи с этим черепные нервы утратили в процессе филогенеза первоначальное сегментарное строение и стали высокоспециализированными.

Нервы, несущие чувствительные (афферентные) волокна, вблизи места своего соединения с головным мозгом имеют ганглии. За исключением слухового (VIII), все нервы, несущие ганглии, содержат также и некоторое количество эфферентных (двигательных) волокон, т. е. являются смешанными нервами. Те черепномозговые нервы, которые построены практически лишь из эфферентных волокон, наружных ганглиев не имеют (нервы III, IV, VI, XII).

Хотя у эмбрионов 10 мм длины еще не заметно развития чувствительных нервов, связанных с носом и глазами, сами зачатки органов чувств уже возникли. Органы обоняния представлены двумя ямками, расположенными на переднем конце головы. Из специализированных клеток в эктодермальной выстилке носовых ямок позднее образуются волокна, растущие к телэнцефалону и формирующие обонятельный нерв.

Одностенный сферический глазной пузырь, заметный у ранних эмбрионов, к шестой неделе превращается (в результате инвагинации его дистальной части) в двухстенную чашу. Внутренний слой глазной чаши значительно утолщается, развиваясь в высокоспециализированный чувствительный слой сетчатки. Наружный слой остается более тонким и образует пигментный эпителий сетчатки.

Инвагинация глазного пузыря, приводящая к образованию глазной чаши, происходит неравномерно и в результате край чаши вначале является неполным. Он имеет вентральную щель, называемую сосудистой щелью, которая закрывается в процессе развития несколько позже. Сосудистая щель продолжается в виде желобка на вентральную поверхность глазного стебелька.

При росте волокон, составляющих глазной нерв, из клеток чувствительного слоя сетчатой оболочки они выходят из глазной чаши через сосудистую щель и проходят по желобку в глазном стебельке, направляясь к мозгу.

Хрусталик образуется путем инвагинации поверхностной эктодермы, лежащей над глазной чашей. К тому времени, когда эмбрион достигает 10 мм длины, хрусталик уже полностью отделяется от эктодермы и представляет собой сферический пузырек, лежащий у входа в глазную чашу.

Зачаток аппарата внутреннего уха имеет еще очень простой вид. Впервые он возникает в виде местного утолщения поверхностной эктодермы, покрывающей задний мозг. Этот утолщенный участок затем погружается, образуя ямку, которая вскоре закрывается, превращаясь в слуховой пузырек. К шестой неделе слуховой пузырек полностью теряет всякую связь с эктодермой, из которой он возник. Единственным указанием на его происхождение служит тонкий стебелек (ductusendolymphaticus), который проходит дорзально к месту бывшей инвагинации.

Таким образом, хотя нервные связи слухового аппарата с мозгом еще окончательно не установились, на них четко указывают нервные волокна, растущие из клеток слухового ганглия (ganglionacusticus) по направлению к мозгу с одной стороны, и к слуховому пузырьку — с другой. Вблизи слухового пузырька расположен также первый глоточный (гиомандибулярный) карман. Из этого кармана образуются полость среднего уха и евстахиева труба.

1.3 Двигательные нервы (III, IV, VI, XI и XII пары)

Развитие черепных нервов связано с метамерной (сегментарной) закладкой мускулатуры, развитием внутренних органов и кожного покрова тела. У эмбриона человека (на 3−4-й неделе развития) Нервные сплетения формируются позже, однако уже у эмбриона длиной 15—20 мм все нервные стволы конечностей и туловища соответствуют положению нервов у новорожденного. В последующем особенности развития нервов в онтогенезе связаны со сроками и степенью миелинизации нервных волокон. Двигательные нервы миелинизируются раньше, смешанные и чувствительные нервы — позже.

В состав черепных нервов входят соматические и висцеральные чувствительные, а также соматические и висцеральные двигательные нервные волокна. Чувствительные соматические и висцеральные нервные волокна берут начало от нейронов, расположенных в спинальных ганглиях. В черепных нервах нервные волокна различной функциональной природы берут начало от соответствующих ядер ствола мозга и нервных ганглиев.

Единые принципы классификации нервов отсутствуют, поэтому в номенклатуре нервы отражены самые различные признаки. Одни нервы получили свое название в зависимости от их топографического положения (например, глазной, лицевой и др.), другие — по иннервируемому органу (например, язычный, верхний гортанный и др.). Нервы, иннервирующие кожный покров, называются кожными, в то время как нервы, иннервирующие мышцы, — мышечными ветвями. Порой нервами называют ветви ветвей (например, верхние ягодичные нервы).

В зависимости от природы нервных волокон, составляющих нервов, и их внутриствольной архитектоники выделяют три группы нервов: монофункциональные, к которым относят некоторые двигательные черепные нервы (III, IV, VI, XI и XII пары); моносегментарные — все спинномозговые нервы и те черепные Н., которые по своему происхождению относятся к жаберным (V, VII, VIII, IX и Х пары);плюрисегментарные, возникающие в результате смешения нервных волокон. происходящих из разных сегментов спинного мозга, и развивающиеся как ветви нервных сплетений (шейного, плечевого и пояснично-крестцового).

Добавочный нерв Добавочный нерв имеет две части — черепную (бульбарную) и спинальную. Черепная часть является в действительности каудальным продолжением блуждающего нерва и ее волокна аналогичны общим и специальным висцеральным эфферентным компонентам блуждающего нерва. Спинальная часть одиннадцатого нерва не является в действительности черепно-мозговым нервом, хотя ее тесная связь с черепно-мозговой частью добавочного нерва в том месте, где они покидают череп, привела к тому, что в описательной анатомии их рассматривают вместе.

Клетки, из которых возникает спинальная часть добавочного нерва, лежат в вентральных столбах первых пяти или шести шейных сегментов спинного мозга. Волокна выходят латерально и соединяются друг с другом, образуя дугообразный пучок, поднимающийся через большое затылочное отверстие (foramenoccipitalemagnum). Этот пучок, покидая череп, присоединяется к волокнам черепно-мозговой части добавочного нерва. Они иннервируют m. sternocleido-mastoideus и т. trapezius. Если считать, что эти мышцы бранхиомерного происхождения, то описанные волокна следует рассматривать как специальные висцеральные эфферентные.

Если же полагать, что эти мышцы соматического происхождения, то нервные волокна следует рассматривать как общие соматические эфферентные.

У 6—8-недельных эмбрионов имеется пучок ганглиозных клеток (добавочный или комиссуральный ганглий), которые распространяются каудально от шейного ганглия вдоль корешков добавочного нерва. Наиболее каудально расположенная часть этого ганглиозного пучка несколько увеличена и известна как ганглий Фрорипа. У взрослого человека весь ганглиозный пучок исчезает почти полностью и представлен только различными следами ганглия Фрорипа, а также случайными нервными клетками вдоль хода восьмого и двенадцатого нервов.

Подъязычный нерв Подъязычный нерв состоит главным образом из соматических эфферентных волокон, иннервирующих внутренние мышцы языка. Эти волокна возникают из подъязычного ядра, расположенного в каудальной части продолговатого мозга. У ранних эмбрионов можно видеть, что волокна, возникающие из клеток комиссурального ганглия, особенно ганглия Фрорипа, присоединяют некоторые корешки подъязычного нерва. Позднее в ходе развития эти волокна в значительной мере исчезают.

1.4 Смешанные нервы (V, VII, IX и X пары)

Языкоглоточный нерв считается смешанным нервом, но большинство его волокон являются чувствительными. Ганглиозные клетки, из которых возникают эти волокна, расположены двумя группами: одна находится вблизи корня нерва (верхний ганглий), а другая лежит более периферически (каменистый ганглий).

От клеточных тел верхнего ганглия отходят волокна, которые иннервируют небольшую область кожи наружного уха. Поэтому эти нейроны являются общими соматическими афферентными-экстероцептивными. Каменистый ганглий состоит из клеточных тел, из которых возникают висцеральные афферентные волокна. Некоторые из них являются общими висцеральными афферентными, так как они связаны с общей чувствительностью в районе корня языка и ротовой части глотки.

Другие волокна, иннервирующие вкусовые почки в корне языка, являются специальными висцеральными афферентными.

Языкоглоточный нерв, подобно лицевому, содержит специальные и общие висцеральные эфферентные компоненты. Специальные висцеральные эфферентные волокна возникают из nucleusambiguus, который является общим ядром для этих волокон в языкоглоточной, вагусной и бульбарной (мозго-стволовой) частях добавочного нерва. Специальные висцеральные эфферентные волокна девятого нерва иннервируют m. stylopharyngeus.

Общие висцеральные эфферентные волокна девятого нерва возникают из клеток нижнего слюнного ядра и идут к околоушной железе, прерываясь в ушном узле.

Блуждающий нерв Блуждающий нерв — смешанный нерв, так как он несет пять различных типов волокон. Общие соматические афферентные волокна возникают из клеток его яремного ганглия и направляются к коже в район наружного уха.

Общие висцеральные афферентные волокна возникают из клеток узловатого ганглия (ganglionnodosum) и идут к глотке, гортани, трахее, пищеводу, а также к органам грудной и к значительной части брюшной полости.

Специальные висцеральные афферентные волокна, возникающие из ganglionnodosum, проводят вкусовые импульсы от вкусовых почек, рассеянных в эпителии надгортанника (epiglottis).

Из продольного двигательного ядра блуждающего нерва (nucleusambiguus), расположенного в продолговатом мозгу, специальные висцеральные эфферентные волокна идут к бранхиомерным мышцам глотки и гортани. Общие висцеральные эфферентные волокна возникают из дорзального эфферентного ядра. Это ядро является местной специализацией общего висцерального афферентного столба, из которого возникают другие черепные парасимпатические преганглионарные волокна.

Эти преганглионарные волокна в блуждающем нерве образуют первый нейрон в двунейронной парасимпатической цепи, иннервирующей органы грудной полости и значительной части брюшной полости. Они образуют синапс со второй системой нейронов в терминальных ганглиях, расположенных в тех органах, которые они иннервируют, или вблизи них[9].

В течение эмбрионального периода человека (точнее во второй его половине) в результате дисперсии клеток изначально компактных парасимпатических узлов головы вдоль их периферических ветвей формируется система узлов с наличием главного и связанных с ним дополнительных микроганглиев.

У всех изученных эмбрионов самой крупной ветвью тройничного нерва на протяжении всего исследуемого периода являлась третья ветвь.

Верхнечелюстная и глазничная ветви были примерно одинаковой толщины.

Процесс формирования ветвей тройничного нерва протекает в определенной последовательности: первоначально каждая из основных ветвей представляется в виде короткого ствола, состоящего из переплетающихся, извитых нервных волокон. Затем количество волокон увеличивается, они становятся прямыми и лежат параллельно. В это время начинается формирование ветвей второго порядка, которые в строении повторяют раннюю стадию развития основных ветвей тройничного нерва.

В дальнейшем главные ветви узла тройничного нерва приобретают пучковидное строение сначала в местах отхождения от узла, а затем на всем протяжении. К этому времени вторичные ветви состоят из прямых нервных волокон, формирующих компактный ствол.

Наконец, в составе основных ветвей тройничного нерва нарастает количество пучков, и вторичные ветви также приобретают пучковидное строение.

Процесс развития и дифференцировки ветвей тройничного нерва распространяется от центра (от узла) к периферии. На протяжении исследованного периода развития эмбрионов человека в построении ветвей тройничного нерва можно выделить 4 стадии.

На первой стадии ветви тройничного нерва состоят из сильно извитых, переплетающихся между собой нервных волокон;

на второй стадии ветви тройничного нерва представлены рыхлым пучком и формируют вторичные нервные стволы и закладки двигательных ветвей;

на третьей стадии ветви тройничного нерва представлены компактными стволами, формируют все вторичные ветвления, характерные для дефинитивного состояния;

на четвертой стадии происходит удлинение ветвей, нарастает количество конечных ветвлений чувствительных и двигательных нервов и начинает выявляться пучковидное строение основных стволов тройничного нерва.

2. Постэмбриональное развитие черепно-мозговых нервов

2.1 Нервы органов чувств (I, II и IIIпары)

Обонятельный нерв (лат. nerviolfactorii) — первый из черепномозговых (черепных) нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность.

Обонятельные нервы представляют собой нервы специальной чувствительности — обонятельной. Они начинаются от обонятельных нейросенсорных клеток, образующих первый нейрон обонятельного пути и залегающих в обонятельной области слизистой оболочки полости носа.

В виде 15−20 тонких нервных стволов (обонятельные нити), состоящих из безмиелиновых нервных волокон, они, не образуя общего ствола обонятельного нерва, проникают через горизонтальную пластинку решётчатой кости (лат. laminacribosaossisethmoidalis) в полость черепа, где вступают в обонятельную луковицу (лат. bulbusolfactorius) (здесь лежит тело второго нейрона), переходящую в обонятельный тракт (лат. tractusolfactorius), представляющий собой аксоны клеток, залегающих в (лат. bulbusolfactorius).

Обонятельный тракт переходит в обонятельный треугольник (лат. trigonumolfactorium). Последний состоит преимущественно из нервных клеток и разделяется на две обонятельные полоски, вступающие в переднее продырявленное вещество (лат. substantiaperforataanterior), лат. areasubcallosa и прозрачную перегородку (лат. septumpellucidum), где находятся тела третьих нейронов. Затем волокна клеток этих образований различными путями достигают коркового конца обонятельного анализатора, залегающего в области крючка (лат. uncus) и парагиппокампальную извилины лат. gyrusparahyppocampalis височной доли больших полушарий мозга.

Обонятельные нервы — нервы специальной чувствительности.

Преддверно-улитковый нерв (лат. nervusvestibulocochlearis) — (VIII пара черепно-мозговых нервов) нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.

Преддверно-улитковый нерв — нерв специальной чувствительности, состоящий из двух разных по функции корешков: вестибулярного корешка (лат. radixvestibularis), несущего импульсы от статического аппарата, представленного полукружными протоками вестибулярного лабиринта, и улиткового корешка (лат. radixcochlearis), проводящего слуховые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта.

На нижней поверхности мозга он показывается ниже лицевого нерва (лат. n. facialis), кнаружи от оливы продолговатого мозга.

Центральные отростки (аксоны) клеток ганглия улитки образуют radixcochleare, который выходит из пирамиды височной кости через внутреннее слуховое отверстие и входит в вещество мозга. Заканчивается в заднем и переднем улитковых ядрах.

Слуховая система состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. Здесь обсуждается только внутреннее ухо, состоящее из улитки (лат. cochlea), содержащей кортиев орган и спиральный орган (лат. organumspirale), и слухового нерва. Поступающие из наружного уха звуковые волны в кортиевом органе трансформируются в нервные импульсы. Кроме воздушной проводимости, имеется ещё и костная проводимость (передача звуковых колебаний через кости черепа). Из кортиева узла идут постганглионарные волокна спирального ганглия, которые направляются в этот узел и переключаются в нём, образуя слуховой нерв. Слуховой нерв, в свою очередь, присоединяется к вестибулярному на своём пути через внутреннее слуховое отверстие височной кости. В области мостомозжечкового угла оба нерва вступают в ствол мозга непосредственно позади нижней мозжечковой ножки (лат. pedunculuscerebellarisinferior). В стволе мозга находятся вторые нейроны слухового нерва, представленные передним и задним улитковыми ядрами (лат. nucleicochlearesventralisetdorsalis), которые занимают наиболее латеральное положение вестибулярного поля ромбовидной ямки.

Аксоны, берущие начало от переднего улиткового ядра, большей частью переходят на противоположную сторону в виде «трапециевидных» волокон и участвуют в формировании трапециевидного тела, находящегося на границе между основанием и покрышкой варолиева моста. Аксоны, берущее начало из заднего улиткового ядра, идут дорсально от нижней мозжечковой ножки на противоположную сторону, частично в составе мозговых полосок четвёртого желудочка (лат. striaemedullaresventriculiquarti), частично в составе ретикулярной формации.

Из клеток подкорковых слуховых центров берут начало последние слуховые аксоны, которые проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и coronaradiata, заканчиваясь в височной доле коры головного мозга (задний отдел верхней височной извилины и поперечные извилины Гершля, находящиеся в глубине сильвиевой борозды).

Первичное корковое поле окружено вторичными проекционными полями, в которых происходит анализ, идентификация и сравнение слуховых стимулов. Они также интерпретируются и узнаются в качестве шумов, тонов, мелодий, гласных и согласных звуков, слов и предложений, иными словами, символов речи. В случае поражения указанных корковых областей в доминантном полушарии утрачивается способность узнавать звуки и понимать речь (сенсорная афазия).

2.2 Двигательные нервы (III, IV, VI, XI и XII пары)

Глазодвигательный нерв (лат. nervusoculomotorius) — III пара черепномозговых нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.

Глазодвигательный нерв — смешанный нерв. Его ядра лежат в покрышке ножек мозга, на водопроводе мозга (лат. aqueductuscerebri), на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга.

Из вещества мозга глазодвигательный нерв выходит в области медиальной поверхности ножки, показывается на основании мозга возле переднего края моста, в межножковой ямке (лат. fossainterpeduncularis).

Затем глазодвигательный нерв направляясь кпереди, ложится между задней мозговой артерией (лат. a. cerebriposterior) и верхней мозжечковой артерией (лат. a. cerebellarissuperior), прободает твёрдую мозговую оболочку и, проходя через верхнюю стенку кавернозного синуса (лат. sinuscavernosus), снаружи от внутренней сонной артерии (лат. a. carotisinterna), входит через верхнюю глазничную щель (лат. fissuraorbitalissuperior) в полость глазницы.

Ещё до входа в глазницу n. oculomotorius делится на две ветви — верхнюю и нижнюю.

Верхняя ветвь (лат. ramussuperior) идёт по латеральной поверхности зрительного нерва (лат. n. opticus), разделяется на две ветви, которые подходят к мышце, поднимающей верхнее веко (лат. m. levatorpalpebraesuperioris) и к верхней прямой мышце (лат. m. rectussuperior)

Нижняя ветвь (лат. ramusinferior) более мощная, вначале, как и r. superior, залегает снаружи от n.opticus. R. inferior в глазнице делится на 3 ветви, из которых внутренняя подходит к медиальной прямой мышце (лат. m. rectusmedialis), средняя, наиболее короткая, иннервирует нижнюю прямую мышцу (лат. m. rectusinferior) и наружная, самая длинная, проходит вдоль нижней прямой мышце (лат. m. rectusinferior) к нижней косой мышце (лат. m. obliquusinferior). От последней ветви отходит лат. radixoculomotoria (парасимпатический), направляющийся к ресничному узлу.

Иннервируя 4 из 6 глазодвигательных мышц данный нерв обеспечивает движения глазного яблока, а именно его приведение, поднятие, опускание и поворот.

Блоковый нерв — IV пара черепномозговых нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m. obliquussuperior), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

Ядра блоковых нервов расположены на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга кпереди от центрального серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва. Внутренние корешки нервов огибают наружную часть центрального серого вещества и перекрещиваются в верхнем мозговом парусе, который представляет собой тонкую серую пластинку, образующую крышу ростральной части IV желудочка. После перекрёста нервы покидают средний мозг книзу от нижних холмиков. Блоковый нерв является единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового ствола.

Из вещества мозга блоковый нерв выходит позади нижних холмиков среднего мозга.

Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга.

На основание мозга блоковый нерв выходит из щели между височной долей полушария мозга и ножкой мозга. Затем, направляясь, кпереди, он прободает твёрдую мозговую оболочку и следует в наружной стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы, располагается поверх сухожильного кольца рядом со зрительным нервом, над глазодвигательным нервом и, направляясь несколько медиально, подходит к верхней косой мышце глаза.

Иннервируя верхнюю косую мышцу данный нерв обеспечивает движение глазного яблока, а именно его отведение кнаружи и вниз.

Добавочный нерв (лат. nervusaccessorius) — XI пара черепномозговых нервов. Содержит двигательные нервные волокна, иннервирующие мышцы, ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.

Добавочный нерв — двигательный. Он состоит из двух частей — церебральной и спинномозговой. Это связано с тем, что ядра добавочного нерва (nervusaccessorius) расположены в двух местах. Одно ядро (церебральное) — двоякое ядро (лат. nucleusambiguus), общее с языкоглоточным и блуждающим нервами. Волокна, отходящие от этого ядра, образуют церебральную часть добавочного нерва, которая выходит из борозды продолговатого мозга, позади оливы.

Второе ядро — ядро добавочного нерва (лат. nucleusn. accessorii) залегает в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга на протяжении верхних 5−6 шейных сегментов.

Корешки, выходящие из продолговатого мозга в количестве 4−5, образуют верхний или церебральный корешок.

Корешки, отходящие от бокового канатика спинного мозга, между передними и задними спинальными корешками, объединяясь, образуют спинномозговой корешок n. accessorius, который поднимается вверх и через большое затылочное отверстие (лат. foramenmagnum) проникает в полость черепа. Здесь обе группы волокон соединяются и образуют ствол n.accessorii. Этот ствол через яремное отверстие (лат. foramenjugulare) (вместе с IX и X парами) выходит из полости черепа и разделяется на 2 ветви:

Внутренняя ветвь (лат. ramusinternus) подходит к блуждающему нерву и входит в его состав Наружная ветвь (лат. ramusexternus) следует вниз и на уровне угла нижней челюсти отклоняется кзади под грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (лат. m. sternocleidomastoideus); здесь n. accessorius отдаёт к ней ряд мышечных веточек, соединяясь в её толще с ветвями шейного сплетения (третий шейный нерв). Дальше нерв выходит из-под наружного края этой мышцы, выше середины его протяжения, в область латерального шейного треугольника, вступает под передний край трапециевидной мышцы (лат. m. trapezius) и иннервирует последнюю.

Добавочный нерв несёт двигательные нервные волокна к mm. sternocleidomastoideusettrapezius, соответственно функция добавочного нерва тождественна функции этих мышц. Таким образом, функцией n. accessorius является поворот головы в противоположную сторону (m.sternocleidomastoideus), приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху («пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику, а также поднимание плеча выше горизонтали (за что ответственаm. trapezius).

Нейроны спинномозговой порции n. accessorius получают импульсы из коры головного мозга с обеих сторон, но преимущественно — с противоположной стороны. В дополнение к этому, нейроны получают экстрапирамидные и рефлекторные нервные импульсы по тектоспинальному (лат. tractustectospinalis), вестибулоспинальному (лат. tractusvestibulospinalis) путям и медиальному продольному пучку (лат. fasciculuslongitudinalismedialis), которые по всей видимости отвечают за непроизвольный поворот головы в ответ на звук или резкий свет.

Подъязычный нерв (лат. nervushypoglossus) — XII пара черепномозговых нервов. Отвечает за движение языка.

Из вещества мозга подъязычный нерв выходит 10−15 корешками из борозды между пирамидой и оливой продолговатого мозга. Корешки объединяются в общий ствол, который через канал подъязычного нерва (лат. canalisn. hypoglossus) выходит из полости черепа, следует вниз между блуждающим нервом и нижней яремной веной, огибает снаружи внутреннюю сонную артерию, проходя между нею и внутренней яремной веной. Далее он пересекает наружную сонную артерию в виде выпуклой вниз дуги, подходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника (лат. trigonumsubmandibulare) и, вступив в мышцы языка, отдаёт язычные ветви (лат. rr. linguales).

Язычные ветви — концевые ветви подъязычного нерва, подходят к нижней поверхности языка и иннервируют как собственные, так и скелетные мышцы последнего.

По своему ходу n. hypoglossus отдаёт ряд ветвей, которые соединяют его с другими нервами (см. рис.):

соединительная ветвь с верхним шейным ганглием симпатического ствола соединительная ветвь с нижним узлом блуждающего нерва соединительная ветвь с язычной ветвью блуждающего нерва соединительная ветвь с шейной петлёй (лат. ansacervicalis)

Соединительная ветвь с язычным нервом тройничного нерва.

Кроме соединительных ветвей, подъязычный нерв в самом начале (в области канала подъязычного нерва) отдаёт ветви к твёрдой мозговой оболочке поперечного синуса (лат. sinustransversus).

Подъязычный нерв — двигательный Ядро подъязычного нерва (лат.Nucleusn.hypoglossi) двигательное, залегает в средних отделах задней части продолговатого мозга. Со стороны ромбовидной ямки оно проецируется в области треугольника подъязычного нерва (лат. trigonumn. hypoglossi). Ядро подъязычного нерва состоит из крупных мультиполярных клеток и большого количества расположенных между ними волокон, которыми оно разделяется на три более или менее обособленные клеточные группы. Каждая из этих групп иннервирует свою мышцу языка. В эволюционном плане эти нейроны идентичны мотонейронам передних рогов спинного мозга.

Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка: шилоязычную (лат. m. styloglossus), подъязычно-язычную (лат. m. hyoglossus) и подбородочно-язычную мышцы (лат. m. genioglossus), а также поперечные и прямые мышцы языка. Иннервация произвольных движений осуществляется по кортикоядерным путям, которые начинаются в прецентральной извилине коры головного мозга. Ядро подъязычного нерва получает импульсы преимущественно по контрлатеральному корково-ядерному пути. Помимо этого, информацию к нему несут афферентные волокна, из ретикулярной формации, ядро одиночного пути (лат. nucleustractussolitarii) (получающего вкусовые волокна от лицевого и языкоглоточного нервов), из среднего мозга и из ядер тройничного нерва. Соответственно ядро подъязычного нерва и сам нерв являются составными частями рефлекторных дуг, обеспечивающих глотание, жевание, сосание и лизание.

черепной лицевой нерв заболевание

2.3 Смешанные нервы (V, VII, IX и X пары)

Тройничный нерв (лат. nervustrigeminus) — V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна.

· верхняя ветвь — глазничный нерв (лат. nervusophthalmicus)

· средняя ветвь — верхнечелюстной (скуловой) нерв (лат. nervusmaxillaris)

· нижняя ветвь — нижнечелюстной нерв (лат. nervusmandibularis

Тройничный нерв по своему характеру смешанный.

На основании мозга он показывается из толщи варолиевого моста у места отхождения от последнего средней ножки мозжечка (лат. pedunculuscerebellarismedius) двумя частями: чувствительным и двигательным корешками.

Обе части направляются вперёд и несколько латерально и проникают в щель между листками твёрдой мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между её листками образуется тройничная полость (лат. cavumtrigeminale) располагающаяся на тройничном вдавлении (лат. impressiotrigemini) верхушки пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм) тройничный ганглий (лат. gangliontrigeminale) (синоним:Гассеров узел), располагающийся вогнутостью назад и выпуклостью вперед.

От его переднего выпуклого края отходят три основные ветви тройничного нерва: глазничный, верхнеи нижнечелюстные нервы.

Двигательный корешок огибает тройничный узел с внутренней стороны, направляется к овальному отверстию (лат. foramenovale), где вступает в состав третьей ветви тройничного нерва.

Тройничный нерв — смешанный. С одной стороны он является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, но в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы.

Так как тройничный нерв является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, то он имеет ядро поверхностной (болевой и тактильной) — (лат. Nucleus tractus spinalisn. trigemini) и ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности — (лат. Nucleus sensorius principalisn. trigemini). Двигательная порция тройничного нерва начинается от двигательного ядра тройничного нерва (лат. Nucleus masticatorius (motorius) n. trigemini).

Ядро поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности (лат. Nucleus tractusspinalisn. trigemini) является прямым продолжением задних рогов спинного мозга. Оно проходит через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое представительство. В оральной (верхней) части ядра представлена область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии, и наоборот, в каудальной (нижней) части — наиболее удалённые области. Их волокна совершают перекрёст и входят в медиальную петлю (лат. Lemnis cusmedialis) и вместе с ней заканчиваются в зрительном бугре (его задне-срединном ядре).

Ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности (лат. Nucleus sensorius principalisn. trigemini) занимает ограниченную область дорсолатеральной части покрышки моста. Оно получает афферентные (чувствительные) импульсы прикосновения, дискриминации и давления, которые в спинном мозгу, проводятся задними канатиками. Аксоны вторых нейронов этого ядра также переходят на противоположную сторону и идут вместе с медиальной петлёй до вентрального заднемедиального ядра таламуса.

Третьи нейроны тройничных путей, расположенные в таламусе, посылают свои аксоны через заднюю ножку внутренней капсулы до нижней трети постцентральной извилины.

Двигательное ядро тройничного нерва (лат. nucleusmasticatorius (motorius) n. trigemini) имеет своё ядро в покрышке моста. Оно расположено медиальнее ядра глубокой чувствительности тройничного нерва. Аксоны этого ядра выходят рядом с чувствительным корешком и присоединяются к нижнечелюстному нерву, иннервируя жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы и мышцу, натягивающую мягкое небо. К двигательному ядру идут кортико-нуклеарные пути из обоих полушарий мозга.

Тройничный нерв является частью рефлекторных дуг Сенсорные импульсы от слизистой оболочки глаза проводятся по глазничному нерву до nucleussensoriusprincipalisn.trigemini. Здесь они переключаются на другие нейроны, представляющие афферентную часть дуги корнеального рефлекса и связанные с ядром лицевого нерва на этой же стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги представлена периферическим нейроном лицевого нерва.

Чувствительные волокна, которые несут импульсы от слизистой оболочки носа к области ядер тройничного нерва, представляют афферентную часть чихательного рефлекса. В эфферентной части этого рефлекса принимают участие несколько нервов: V, VII, IX, X и нервы, ответственные за организацию выдоха.

Лицевой нерв (лат. nervusfacialis), седьмой (VII) из двенадцати черепномозговых нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.

Отростки клеток, образующих ядро лицевого нерва, следуют вначале в дорсальном направлении, огибая ядро отводящего нерва, затем образуя коленце лицевого нерва, направляются вентрально и выходят на нижнюю поверхность мозга у заднего края моста, выше и латеральнее оливы продолговатого мозга.

Сам лицевой нерв является двигательным, но после присоединения к нему промежуточного нерва (лат. n. intermedius), представленного чувствительными и двигательными волокнами (вкусовыми и сенсорными), приобретает смешанный характер.

На основании мозга промежуточный нерв (лат. n. intermedius) появляется вместе с лицевым. В дальнейшем оба нерва вместе с преддверно-улитковым нервом (лат. n. Cochleo vestibularis) (VIII пара черепномозговых нервов) входят через внутреннее слуховое отверстие (лат. Porusa custicus internus) пирамиды височной кости во внутренний слуховой проход (лат. Meatusa custicus internus). Здесь лицевой и промежуточный нервы соединяются и через поле лицевого нерва (лат. arean. facialis), вступают в канал лицевого нерва. В месте изгиба этого канала образуется коленце лицевого нерва (лат. geniculumn. facialis), и утолщается за счёт узла коленца (лат. Ganglion geniculi). Этот узел содержит первые ядра чувствительной части промежуточного нерва.

Лицевой нерв повторяет все изгибы одноимённого костного канала и, выходя из височной кости через шилососцевидное отверстие (лат. Foramensty lomasto ideum), ложится в толщу околоушной железы (лат. Glandul aparotis), где делится на свои основные ветви.

Лицевой нерв в основном двигательный, но в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как составные части промежуточного нерва (лат. n. intermedius) (синонимы — нерва Врисберга, нерва Саполини, XIII черепно-мозгового нерва).

Соответственно в лицевом нерве проходят волокна от нескольких ядер. Его основная (двигательная) часть в каудальных отделах покрышки варолиевого моста имеет одно двигательное ядро, состоящее из нескольких клеточных групп, каждая из которых обеспечивает иннервацию определённых мимических мышц. Те части ядра лицевого нерва, которые дают начало веточкам для лба и век имеют билатеральную корковую иннервацию. Мышцы лба представляют прекрасный пример для синергического акта обеих областей; равным образом и круговая мышца глаза при обыкновенных условиях сокращается одновременно справа и слева. Напротив, нижняя часть ядра лицевого нерва, которая отдаёт волокна ко рту и щекам имеет перекрёстную корковую иннервацию; при еде, мимике и т. п. одноимённые мускулы часто функционируют асимметрично. Также следует отметить, что ядро подъязычного нерва принимает участие в иннервации круговой мышцы рта, участка который иннервируют нижние ветви лицевого нерва. Поэтому парез губ, наблюдающийся рядом с нуклеарным параличом подъязычного нерва не доказывает поражения лицевого нерва, если нет других симптомов паралича.

Болезни лицевого нерва Периферический паралич лицевого нерва Поражение двигательной порции лицевого нерва приводит к периферическому параличу иннервируемых мышц — т.н. периферический паралич n. facialis. При этом развивается асимметрия лица, заметная в покое и резко усиливающаяся при мимических движениях. Половина лица на стороне поражения неподвижна. Кожа лба при попытке к её наморщиванию в складки на этой стороне не собирается, глаз больному прикрыть не удаётся. При попытке закрыть глаза глазное яблоко на стороне поражения заворачивается кверху (симптом Белла) и через зияющую глазную щель становится видна полоска склеры (заячий глаз, лагофтальм). В случае умеренного пареза круговой мышцы глаза, больной обычно имеет возможность прикрыть оба глаза, но не может прикрыть глаз на стороне поражения, оставив при этом глаз на здоровой стороне открытым (дискинезия век, или симптом Ревийо). Следует указать, что во время сна глаз закрывается лучше (расслабление мышцы, поднимающей верхнее веко). При надувании щёк воздух выходит через парализованный угол рта, щека на той же стороне «парусит» (симптом паруса). Носогубная складка на стороне паралича мышц сглажена, угол рта опущен. Пассивное поднятие пальцами углов рта больного ведёт к тому, что угол рта на стороне поражения лицевого нерва из-за пониженного тонуса мышц приподнимается выше (симптом Руссецкого). При попытке оскалить зубы на стороне парализованной круговой мышцы рта они остаются прикрытыми губами. В связи с этим асимметрия ротовой щели грубо выражена, ротовая щель несколько напоминает теннисную ракетку, повёрнутую ручкой в сторону поражения (симптом ракетки). Больной при параличе мимических мышц, обусловленном поражением лицевого нерва, испытывает затруднения во время еды, пища постоянно заваливается за щёку и её приходится извлекать оттуда языком. Иногда наблюдается прикусывание слизистой оболочки щеки на стороне паралича. Жидкая пища и слюна могут вытекать из угла рта на поражённой стороне. Определённую неловкость больной испытывает и при разговоре. Ему трудно свистнуть, задуть свечу.

Вследствие пареза круговой мышцы глаза (паретическое нижнее веко) слеза не попадает полностью в слёзный канал и вытекает наружу — создаётся впечатление повышенного слёзоотделения.

При невропатии лицевого нерва в поздний период возможно появление контрактуры с перетягиванием лица в здоровую сторону.

После периферического паралича n. facialis возможна частичная или неправильная регенерация повреждённых волокон, особенно вегетативных. Сохранившиеся волокна могут посылать новые аксоны к повреждённым частям нерва. Такая патологическая реиннервация способна объяснить возникновение контрактур или синкинезий в мимической мускулатуре лица. С несовершенной реиннервацией связан синдром крокодильих слёз (парадоксальный вкусо-слёзный рефлекс). Предполагают, что секреторные волокна для слюноотделительных желёз прорастают в шванновские оболочки дегенерированных поврежденных волокон, первоначально снабжавших слёзную железу.

Анатомо-физиологические условия, которые представляют ход лицевого нерва, дают возможность по клинической картине очень точно диагностировать место, где произошёл перерыв проводимости этих систем:

Могут возникать следующие синдромы:

Синдром внутреннего слухового прохода (синдром Ляница), состоящий из признаков поражения слухового и лицевого нервов на стороне патологического очага. При этом могут отмечаться шум в ухе, снижение слуха по звуковоспринимающему типу, признаки периферического паралича лицевого нерва. Чаще отмечается в ранней стадии роста невриномы VIII нерва.

Синдром боковой цистерны моста или синдром мосто-мозжечкового угла состоит из сочетания признаков поражения черепно-мозговых нервов, проходящих через боковую цистерну варолиева моста, то есть VIII, VII и V черепно-мозговых нервов. Этот синдром чаще всего возникает при невриномах VIII нерва.

Повреждение лицевого нерва в полости черепа Вышеперечисленные симптомы. Нередко двусторонний паралич лицевого нерва (базальный менингит). В большинстве случаев также поражаются другие нервы, а также имеются общемозговые симптомы.

Повреждение ядра лицевого нерва Ядра могут страдать при дегенеративных заболеваниях (прогрессивный бульбарный паралич, сирингобульбия), дисциркуляторных и воспалительных процессах (полиоэнцефалит), опухоли варолиева моста или кровоизлияниях в варолиев мост. Клинически поражения ядра лицевого нерва проявляется его периферическим параличом. Так как патологические процессы редко изолированно затрагивают только ядро лицевого нерва, то выделяют следующие синдромы Центральный паралич лицевого нерва При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом.

Методика исследования Начиная осмотр больного, прежде всего, необходимо отметить наличие или отсутствие нарушений мимики и движения мимических мышц.

При поражении лицевого нерва происходит сглаживание природных складок на лбу, носогубной складки. Обращают внимание на ширину глазной щели, расположение бровей и т. д.

Больному предлагается выполнить ряд тестов:

закрыть глаза закрыть попеременно сначала один, а потом другой глаз зажмурить глаза поднять брови нахмурить брови поморщить нос оскалить зубы надуть щёки подуть, посвистеть образовать складку на шее