Особенности физической реабилитации у детей с нарушением зрения

ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ им. Н.Г.ЧЕРНЫШЕВСКОГО

Факультет физической культуры

Кафедра медико-биологических основ физической культуры

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Особенности физической реабилитации

у детей с нарушением зрения

Выполнил: Лончаков

(5 курс, группа 554, очное обучение) Руководитель:

доцент Альфонсова Е.В.

Работа защищена «_______»

Июнь 2007 года с оценкой

«_____________________»

Председатель ГАК_________

Чита 2007 год

Оглавление Введение Актуальность Цель исследования:

Задачи исследования:

Объект исследования:

Предмет исследования:

Положения, выносимые на защиту:

Апробация Глава 1 Обзор литературы

1.1. Анатомо-физиологические особенности зрительного анализатора.

1.2. Близорукость

1.3. Особенности развития детей с патологией зрения.

1.4. Цель, задачи и средства ЛФК для детей с ослабленным зрением

1.5. Принципы и методические рекомендации коррекции вторичных отклонении у детей с ослабленным зрением.

Глава 2 Методы и организация исследования

2.1. Организация исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Программа реабилитационных мероприятий для детей с близорукостью.

Глава 3 Результаты исследования и их обсуждение

3.1. Динамика изменений двигательных качеств детей 9−10 лет с юлизорукостью.

3.2. Динамика изменений антропометрических показателей физического развития детей 9−10 лет.

3.3. Динамика изменений физиометрических показателей физического развития Выводы Практические рекомендации Библиография

Актуальность

В настоящее время считается окончательно доказанным, что близорукость чаще возникает у лиц с отклонениями в общем состоянии здоровья. По данным Т. С. Смирновой (1976), среди детей, страдающих близорукостью, число практически здоровых в два раза меньше, чем среди всей группы обследованных школьников. Отмечается связь близорукости с простудными, хроническими и тяжёлыми инфекционными заболеваниями. У близоруких детей чаще, чем у здоровых, встречаются изменения опорно-двигательного аппарата — нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие. Это связано с неправильной позой при чтении и письме, а также быстрым утомлением мышц шеи и спины. Нарушение осанки, в свою очередь, ухудшает состояние внутренних органов и систем, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой. Таким образом, существует и прямая, и обратная зависимость между физической активностью ребёнка, его здоровьем, с одной стороны, и развитием близорукости, с другой стороны. Если ребёнок с самых ранних лет много и разнообразно двигается, хорошо закалён, у него реже возникает близорукость даже при наследственной предрасположенности. И, наоборот, у близоруких детей, если их не тренировать, не следить за их осанкой, питанием, режимом учёбы и отдых, могут возникнуть различные заболевания и дальнейшее прогрессирование близорукость.

Физическая культура, подвижные игры на свежем воздухе, спорт должны занять важное место в комплексе мер по профилактике близорукости и её прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности глазных мышц, укреплению склеры глаза. Изучение влияния систематических занятий циклическими физическими упражнениями (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности в сочетании с гимнастикой для глаз показало, что у людей с близорукостью средней степени не только повышается общая выносливость, но и значительно улучшается зрение. Физические упражнения благоприятно влияют на орган зрения детей. Так, было отмечено, что среди школьников в возрасте от 7 до 18 лет, занимающихся спортом, число лиц, страдающих близорукостью, значительно меньше, чем среди школьников, которые не занимаются спортом. С помощью специальных исследований, произведённых Е. И. Ливадо (1974—1975), было установлено, что снижение общей двигательной активности школьников при повышенной зрительной нагрузке может способствовать развитию близорукости. Физические упражнения общеобразовательного характера, применяемые в сочетании со специальными упражнениями для мышц глаз, оказывают положительное влияние на функции близорукого глаза. На основании проведённых исследований была разработана методика лечебной физкультуры для школьников и взрослых, страдающих близорукостью, и на практике доказана её эффективность. Занятия специальными упражнениями, рекомендуемые близоруким, можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, на природе, во время отдыха, некоторые из них можно включать в комплекс производственной гимнастики. Необходимо строго следить, чтобы упражнения были подобраны правильно: с учётом возраста, пола, состояния здоровья, физической подготовленности, степени близорукости, состояния глазного дна. Упражнения общеразвивающего характера обязательно необходимо сочетать с гимнастикой для глаз. Для того чтобы рационально, с большей пользой для здоровья заниматься физическими упражнениями, нужно знать и выполнять рекомендации по организации самостоятельных занятий, разработанные для близоруких людей — школьников и студентов, служащих, людей творческого труда, а также тех, чья профессия связана с продолжительной и напряжённой зрительной работой.

Цель исследования:

Изучить формирование адаптационных резервов орга-низма детей с близорукостью 9−10 лет в условиях применения курса лечебной физической культуры.

Задачи исследования:

На основе анализа научно-методической литературы изучить анатомо-физиологические особенности зрительного анализатора.

Изучить этиологию, патогенез, клиническую картину и диагностику близорукости.

Изучить особенности физического развития и функционального состояния детей с близорукостью в возрасте 9−10 лет.

Разработать методику лечебной физической культуры для данной категории больных детей и оценить ее эффективность.

Провести сравнительный анализ морфофункциональных показателей и уровня адаптационных резервов организма детей с близорукостью в контрольной и экспериментальной группах.

Оценить влияние лечебной физической культуры на формирование адаптационных возможностей организма детей с близорукостью

Объект исследования:

Педагогический процесс, направленный на повышение морфофункциональных характеристик детей страдающих близорукостью

Предмет исследования:

Процесса адаптации организма детей, страдающих близорукостью, к физическим нагрузкам в период применения курса лечебной физической культуры

Положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее важной задачей в методике ЛФК слабовидящих детей является нормализация осанки.

2. В связи с усиленной тренировкой выносливости и уче-том быстрой утомляемости детей со зрительной патологией, должно быть об-ращено внимание на чередование физической нагрузки и отдыха. Системати-ческий контроль за правильным положением осанки, позы, правильной поста-новки стопы во время ходьбы. Перенос усвоенных навыков на уроке ЛФК в повседневную деятельность.

Апробация

Глава 1 Обзор литературы

1.1. Анатомо-физиологические особенности зрительного

анализатора.

Анатомия глаза

Большей частью своих структурных элементов, за исключением круглой формы, глаз сходен с фотокамерой старого образца, причем веко соответствует в нем затвору (рис. 1). Глаз имеет регулируемую диафрагму радужную оболочку, или радужку (рис. 1 и 2). Ее отверстие открывается и закрывается автоматически в зависимости от количества падающего света; этим свойством обладают многие современные фотокамеры. В глазу имеется также линза, хрусталик (рис. 1); он состоит из видоизмененных прозрачных эпителиальных клеток, и поэтому он эластичнее стеклянной линзы фотокамеры. Это свойство дает преимущество, ибо хрусталик подве-шен так, что активность мышц может изменять его форму и тем самым менять его фокусное расстояние. Поэтому глазу нет надобности укорачиваться или удлиняться при фокусировании предметов, находящихся на разном отдалении, как приходится поступать в фотокамере с жесткой линзой, фиксируемой в определенном положении. В глазу задней и боковым стенкам фотоаппарата соответствует плотная оболочка из соединительной ткани, склера. Эквивалентом светочувствительной пленки, применяемой в фотокамере, в глазу служит оболочка из живых кле-ток нервного происхождения, сетчат-ка, которая выстилает не только за-днюю, но и боковые стенки глаза. И наконец, как в фотокамере краской зачерняют ее внутренние поверхности, чтобы они не могли отражать свет, подобным же образом в глазу между сетчаткой и склерой, а также на других участках, где это может оказаться по-лезным, обильно распределен черный пигмент.

Общее строение глаза.

Глаз имеет почти круглую форму около 2,5 см в диаметре. Он находится в передней части костной глазницы, или орбиты; между глазом и костной стенкой глазницы лежат жир, соединительная ткань, связки, мышцы и железа, вырабатывающая слезную жидкость. Глаз подвешен на связках, причем произвольные мышцы, находящиеся в глазнице (но вне глаза), двигают его таким образом, что он может смотреть вверх и вниз и из стороны в сторону.

При описании глаза следует начать со строения его стенки, затем его внутренности (которую составляют преломляющие среды) и наконец его вспомогательных структур: век, слезных желез, протоков и т. д.

Стенка глаза состоит из трех слоев , которые называются: 1) опорный, 2) средний и 3) сетчатый (рис. 2). Не во всех частях стенки глаза присут-ствуют все три слоя.

Опорный слой состоит в основном из плотной соединительной ткани. Почти во всем глазу она называется склерой (от греч. склерос- твердый) (рис. 2). Склера имеет белую окраску, видимая ее часть образует «белок» глаза (см. рис. 2). Часть опорного слоя, по-крывающая центральный участок переднего отдела глаза, слегка выпуклая и прозрачная; она называется роговицей (рис. 2). За исключением тех то-чек, где его пронизывают кровеносные сосуды, опорный слой полностью по-крывает глаз, кроме одного места сза-ди, где имеется отверстие, через кото-рое из глазного яблока выходит зри-тельный нерв.

Средний слой глазной стенки часто называется увеальным (от лат. uva-ви-ноград) слоем, или трактом, потому что, обнажившийся после удаления склеры, он похож на кожицу темного винограда тем, что пигментирован и окружает желеобразное содержимое глаза. Средний слой сильно васкуляри-зирован; поэтому его называют также сосудистой оболочкой глаза.

На рис. 2, Б видно, что средний слой лежит на внутренней поверхности опорного слоя. В двух задних третях глаза он состоит только из тонкой оболочки; этот тонкий задний участок называется сосудистой оболочкой (chorioidea). Кроме того, на том же рисунке можно видеть, что ближе к передней части глаза средний слой утолщается и образует так называемое цилиарное тело. В виде утолщенной кромки ткани оно окружает переднюю часть глаза. Отсюда внутрь идут так называемые цилиарные отростки (рис. 2, Б). Средний слой глаза продолжается вперед и составляет радужную оболочку, или радужку (диафрагму глаза).Радужка-это пигментированная часть глаза, которую можно видеть сквозь роговицу; в зависимости от того, какой пигмент она содержит, глаза представляются синими, карими или какого-либо другого цвета. Пигмент в изобилии содержится во всех частях среднего слоя; это способствует светонепроницаемости стенки глаза и снижает отражение. В среднем слое проходят кровеносные сосуды, а его передняя часть содержит гладкую мышцу. Гладкая мышца радужки регулирует диаметр отверстия глаза — его зрачка (см. рис. 12). Гладкая мышца ресничного тела меняет напряжение ресничного пояска (иногда называемого цинновой связкой хрусталика), но не таким способом, какой можно было бы ожидать на первый взгляд, т. е. ее сокращение не тянет волокна, на которых подвешен хрусталик, а ослабляет их напряжение, как будет описано ниже.

Рис. 1. Схема, иллюстрирующая сходство между глазом и фотокамерой старого образца. 1 -затвор,, 2-диафрагма, 3-линза, 4-опорная структура, 5-светочувствительная пленка, 6-зачерненная поверх-ность, 7-веко, 5-радужка, 9-хрусталик, 10-склера, 11-сетчатка, 12-сосудистая оболочка.

Так глаз аккомодирует свой фокус на ближние предметы. Следовательно, мышца ресничного тела является важным фактором в механизме аккомодации.

Положение сетчатой оболочки, или сетчатки, показано на рис. 2, В. Она состоит из двух, слоев: один, выстилающий среднюю оболочку глаза, пигментирован; второй, который в свою очередь выстилает пигментный слой, состоит из нервной ткани 1. Последняя не заходит на переднюю часть глаза (рис. 2, В), так как здесь свет не мог бы фокусироваться на ней. В зрительной части сетчатки содержатся специальные нервные клетки, образующие так называемые палочки и колбочки; это фоторецепторы. Кроме того, в сетчатке находятся тела многих вставочных нейронов и ганглиозных клеток, а также множество нервных волокон. Большинство этих последних сходится в том месте, где зрительный нерв выходит из глаза через склеру (рис. 2, В).

Рис. 2. Схема стенки глаза.

1-роговица, 2-склера, 3-оболочка нерва, 4-радужка, 5-цилиарное тело, (6-цилиарные отростки, 7-сосудистая оболочка (choroid), 8-собственно сетчатка, 9-наружный пигментный слой.

Преломляющие среды глаза.

Прежде чем свет достигает сетчатки, он проходит через следующие среды:

1. Вещество роговицы (рис. 3);

2. Пространство между роговицей и хрусталиком, так называемая передняя камера глаза (рис. 3); оно наполнено жидкостью, носящей название водянистой влаги;

3. Хрусталик (рис. 3);

4. Прозрачное студенистое вещество, стекловидное тело, которое заполняет внутренность глаза за хрусталиком (рис. 3).

Проходя наклонно из вещества с одним показателем преломления в вещество с другим показателем, световой луч отклоняется. Роговица изогнута, и разница между показателями преломления у роговицы и воздуха больше, чем у любых других сред, через которые свет затем последовательно проходит на пути к сетчатке. Поэтому в отношении преломляющегося света изогнутая передняя поверхность роговицы имеет очень большое значение. Но у хрусталика показатель преломления лишь немногим больше, чем у водянистой влаги перед ним и чем у стекловидного тела позади него. Исключительное значение хрусталика состоит в том, что, поскольку он эластичен, его фокусное расстояние может меняться благодаря сокращению мышц, прикрепленных к волокнам цинновой связи (ресничного пояска), на которых он подвешен; это делает возможной резкую фокусировку света, падающего от предметов, находящихся на разных расстояниях.

Хрусталик представляет собой прозрачное тело, имеющее форму чечевицы или двояковыпуклой линзы. При помощи круговой (цинновой) связки он подвешен к отросткам ресничного тела. Хрусталик участвует в преломлении световых лучей и в акте аккомодации. За хрусталиком находится стекловидное тело. Оно занимает основную часть полости глазного яблока. Это прозрачная студнеобразная масса, содержащая 98% воды.

Стекловидное тело участвует в преломлении световых лучей, а также поддерживает тонус и форму глазного яблока.

Пройдя через стекловидное тело и достигнув сетчатки, свет не сразу попадает на фоторецепторы, так как они лежат в глубине, где непосредственно примыкают к пигментному слою сетчатки. Чтобы достичь фоторецепторов, свет должен сначала пройти через слой нервных волокон и нервных клеток во внутренних частях сетчатки (частях, прилежавших к стекловидному телу). Затем, когда свет дойдет до фоторецепторов сетчатки и подействует на них, нервные импульсы, вызванные световым стимулом, должны пройти в обратном направлении через нервные волокна и тела нервных клеток к стекловидному телу. Здесь в ближайшем к нему слое сетчатки импульсы проводятся нервными волокнами, идущими к месту выхода зрительного нерва, по которому они достигают головного мозга (см. рис.4).

Рис. 3. Схема глаза в продольном разрезе.

1 наружная мышца, 2-передняя цилиарная артерия, 3-цилиарное тело, 4-задняя камера, 5-радужка, 6-передняя камера, 7-шлеммов канал, 8-гребешковая связка, 9 — склеральная шпора, 10-цилиарная мышца, 11-вортексная вена, 12-сетчатка, 13-задние цилиарные артерии, 14-желтое пятно, 15-решетчатая пластинка склеры, 16-центральные сосуды сетчатки, 17-зрительный нерв, 18-мягкая мозговая оболочка, 19-паутинная оболочка, 20-твердая мозговая оболочка, 21-слоя нервных клеток, 22 — пигментный слой, 23 — сосудистая оболочка, 24-склера, 25-роговица, 26-хрусталик, 27-стекловидное тело, 23-канал Клоке.

Внутренняя пограничная мембрана

Слой волокон зрительного нерва

Слой ганглиозных клеток

Внутренний сетчатый слой

Внутренний ядерный слой (биполярные клетки)

Наружный сетчатый слой

Наружный ядерный слой

Наружная пограничная мембрана

Слой палочек и колбочек

Пигментный слой

Рис. 4. Схема слоев сетчатки.

Соотношение структуры и функции в сетчатке

Рецепторная роль палочек и колбочек. Более 100 лет назад немецкий анатом Шульц (Schultz) показал, что сетчатка некоторых ночных животных содержит только палочки, а в сетчатке животных, активных в дневное время, содержатся преимущественно колбочки. Отсюда он сделал вывод, что палочки приспособлены к деятельности в сумерках или в полной темноте, а колбочки к активности при ярком свете. Шульц предположил даже, что благодаря колбочкам осуществляется цветовое зрение. Как его вывод, так и это предположение оказались правильными. Так, например, у кошек сетчатка содержит только палочки, и хотя они хорошо видят в сумерках, но видят все черно-белым; птицы же обладают колбочками и цветовым зрением.

Колбочки сетчатки. Янг указывает, что, после того как колбочки пол-ностью сформированы, они больше не создают новых дисков. Но в их внутренних сегментах идет непрерывный синтез белка. Белок движется к наруж-ному сегменту, но не локализуется у его основания, а рассеивается по все-му сегменту, откуда восполняет белок всех дисков и поддерживает их в функ-циональном состоянии.

Янг полагает, что форма колбочек объясняется тем, что их диски не восполняются. Когда во время развития диски появляются впервые, они мельче тех, которые возникают позднее. По-скольку диски колбочек не обновляются, то те из них, которые появились первыми, лежат в наружном конце наружного сегмента, а те, что появились позднее, расположены ближе к его основанию. Поскольку эти последние крупнее, наружный сегмент принимает коническую форму.

Цветовое зрение, вероятно, можно объяснить наличием трех типов зрительного пигмента, обнаруженных в колбочках; они чувствительны либо к желтому и красному, либо к синему, либо к зеленому свету. Соответственно одни колбочки отвечают на свет одной из этих длин волн, а другие на другие волны. Различные видимые нами цвета зависят от соотношения трех видов стимулируемых колбочек.

Как свет активирует фоторецепторы. Активация фоторецептора происходит потому, что он содержит в (или на) своих дисках фоточувствительный пигмент, который под действием света вызывает изменение потенциала покоя клетки. Пигментом палочек служит родопсин, который состоит из белка типа опсина в сочетании с ретиналем, альдегидом витамина А_}. Поскольку палоч-ки действуют при слабом освещении, очевидно, что надлежащее количество этого витамина в пище необходимо для того, чтобы человек мог видеть при наступлении темноты. Недостаток его в пище может даже привести к атрофии наружного сегмента палочек. Под действием света родопсин претерпевает ряд превращений, что приводит к изменению трансмембран-ного потенциала палочки. Однако такое изменение не представляет собой деполяризации, которая лежит в осно-ве потенциала действия, как это проис-ходит в других видах рецепторов. По-лученные данные говорят о том, что при стимуляции палочки светом ее мембрана не деполяризуется, а гиперполяризуется. Такое же электрическое изменение, как полагают, происходит при действии света на колбочки. Но ввиду наличия трех типов колбочек, каждый из которых отвечает лишь на свет определенной длины волны, весьма вероятно существование фоточувствительных пигментов трех видов-по одному для каждого типа колбочек. Один вид, иодопсин, выделен; он чув-ствителен к красному свету.

Хотя определять трансмембранный потенциал клеток в разных слоях сетчатки, особенно самых наружных кле-ток, очень трудно, но полученные данные указывают на то, что если считать причиной возникновения импуль-сов гиперполяризацию фоторецепторов, то и в проведении этих импульсов к биполярам и через них также участвует гиперполяризация. Лишь на-чиная с некоторых амакриновых и с ганглиозных клеток, полученные им-пульсы приводят к деполяризации, волны которой затем проводятся по аксонам ганглиозных клеток. Эти аксоны, как уже было указано, являются немиелинизированными волокнами зрительного нерва, которые передают афферентные импульсы в зрительную кору большого мозга.

Светочувствительность сетчатки.

Сетчатка чрезвычайно чувствительна к свету. Вычислено, что для возбужде-ния палочки достаточно одного кванта световой энергии и что при разряде шести палочек в одном общем пути по нему может пройти афферентный импульс. Человеческая сетчатка содержит почти 7 млн. колбочек и в 10−20 раз больше палочек. Поскольку определе-но, что число волокон в зрительном нерве составляет от 0,5 до 1 млн., можно думать, что афферентные им-пульсы, проходящие в мозг по одному волокну зрительного нерва, возникают в результате одновременного возбуждения по меньшей мере нескольких, а возможно, и очень многих фоторе-цепторов.

Желтое пятно и центральная ямка. Очень близко к заднему полюсу глаза в сетчатке имеется небольшое вдавление. Здесь сетчатка окрашена в желтый цвет интенсивнее, чем на всех других участках (посмертно). Поэтому оно называется желтым пятном -macula lu-tea (рис.23). Клетки и волокна вну-тренних слоев сетчатки расходятся из середины этой области таким образом, что фоторецепторы в центральной и наиболее вдавленной части этой области, называемой центральной ямкой (fovea centralis), прикрыты ими не в такой степени, как в других частях глаза. В этой области сетчатки нет кровеносных сосудов. Фоторецепторы представлены здесь только колбочка-ми. Кроме того, эти колбочки, хотя и длиннее обычных, но уже; следова-тельно, в этой маленькой области они упакованы в большем числе, чем за ее пределами. Тем самым эта область во многих отношениях специализирована для максимальной остроты зрения. Только те изображения, которые формируются здесь, воспринимаются мозгом ясно и четко. Так, например, при чтении этой страницы читатель или читательница хотя и отдают себе отчет в наличии слов, образующих строчки сверху донизу, но он или она могут хорошо видеть одновременно только малую их часть.

Для того чтобы в мозгу создался детальный образ этой страницы, центральная ямка должна, подобно электронному лучу, возникающему в телевизионной трубке, сканировать ее букву за буквой, слово за словом, строчку за строчкой сверху донизу. Но к счастью, мы научаемся распознавать большинство слов или групп слов на основании опыта по одной лишь их общей конфигурации, чем экономим много времени. У соска зрительного нерва, т. е. места его выхода, нервные волокна, идущие из желтого пятна, занимают боль шее пространство (рис.5).

Зрительный нерв. Подобно слою нервных волокон сетчатки, зрительный нерв у соска состоит из немиелинизированных нервных волокон.

К вспомогательному аппарату глаза относятся:

· веки

· глазница.

Верхнее и нижнее веки обеспечивают защиту глазного яблока от попадания различных предметов. Они смыкаются даже при движении воздуха и при малейшем прикосновении к роговице. При помощи мигательных движений век с поверхности глазного яблока убираются мелкие частицы пыли и равномерно распределяется слезная жидкость. Свободные края век плотно прилегают друг к другу при их смыкании. Кожа век тонкая, легко собирающаяся в складки. Подкожная клетчатка содержит чрезвычайно мало жира. Под кожей век находятся мышцы:

· круговая мышца глаза, с помощью которой веки смыкаются

· мышца, поднимающая верхнее веко.

Внутренняя поверхность век покрыта слизистой оболочкой — конъюнктивой. Конъюнктива имеет множество нервных окончаний, а ее клетки выделяют специальный секрет, смазывающий поверхность глазного яблока.

К придаточному аппарату глаза относятся:

· слезный аппарат

· мышечная система.

Слезный аппарат состоит из слезных желез, расположенных в верхненаружной стенке глазницы, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового канала. Слезная железа постоянно вырабатывает слезу. Слезотечение усиливается при раздражении роговицы и при плаче. Слеза собирается у внутреннего угла глаза, а затем выводится по носослезному каналу в полость носа.

Мышечная система — в глазнице располагаются 8 мышц, участвующих в движении глазного яблока. При помощи этих мышц глазное яблоко может вращаться во все стороны.

Орган зрения или зрительный анализатор — это не только глаз. Собственно глаз это периферическая часть органа зрения.

Зрение — сложная цепь биохимических реакций и биофизических преобразований, а глаз человека представляет собой сложную оптическую систему, воспринимающую и преобразующую световые лучи в нервный импульс, передающийся по зрительному нерву в головной мозг (рис. 6).

Рис. 6. Зрительные пути.

Информация, полученная при помощи аппарата глазного яблока, передается по зрительным путям (зрительный нерв, перекрест зрительных нервов, зрительный тракт) сначала в подкорковые центры зрения (наружные коленчатые тела), затем по зрительной лучистости и зрительному пучку Грациоле в высший зрительный центр в затылочных долях головного мозга.

Функции глаза

Функции органа зрения включают в себя:

· светоощущение

· цветоощущение

· центральное или предметное зрение

· периферическое зрение

· стереоскопическое зрение.

Светоощущение — это способность воспринимать свет в диапазоне солнечного излучения и приспосабливаться к восприятию зрительных образов при различных уровнях освещения. Процесс светоощущения начинается в палочках и колбочках. Под влиянием энергии светового излучения в палочках и колбочках распадаются специальные вещества, называемые зрительным пурпуром. В палочках это вещество — родопсин, которое образовано из белка и витамина А, а в колбочках — йодопсин, в составе которого имеется йод. Под воздействием света йдопсин и родопсин распадаются, образуя положительные и отрицательные ионы и индуцируя возникновение нервного импульса.

Цветоощущение позволяет воспринимать более двух тысяч оттенков цвета в зависимости от длины волны светового излучения. Считается, что сетчатка имеет три компонента, настроенные на восприятие трех основных цветов спектра: красный, синий и зеленый. Нормальное цветовое восприятие называется трихромазия. При недостаточном восприятии одного, двух или трех компонентов возникают цветоаномалии (протанопия, дейтеранопия, тританопия).

Центральное или предметное зрение — это способность различать величину и форму предметов окружающей среды. Осуществляется эта функция центральной ямкой сетчатки, где имеются наилучшие условия для осуществления функции предметного зрения. В центральной ямке находятся только плотно уложенные колбочки и их отростки формируют в зрительном нерве отдельный пучок, называемый папило-макулярным. Предметное зрение определяется способностью раздельно воспринимать точки. Каждая точка воспринимается раздельно, если ее изображение каждой проецируется на две колбочки, между которыми находится еще хотя бы одна колбочка. Т. е. размер колбочки и определяет остроту зрения. Считается, что минимальный угол зрения, определяемый размером колбочки, составляет 1 минуту. Исследуют остроту зрения при помощи всем известных таблиц Головина-Сивцева.

Периферическое зрение — это восприятие части пространства вокруг фиксированной точки. При фиксации взора на какой-либо точке, эта точка воспринимается центральной ямкой сетчатки, а пространство, окружающее ее воспринимается оставшейся частью сетчатки. Пространство, которое воспринимается одним глазом, называется поле зрения. Периферическое зрение имеет большое значение для ориентации в окружающей среде. При различных заболеваниях глаз поля зрения могут сужаться, или выпадают их определенные участки (скотомы).

Стереоскопическое зрение — это способность воспринимать расстояния между предметами окружающей среды, объем этих предметов, возможность наблюдать предметы в движении. Стереоскопическое зрение становится возможным, если человек воспринимает предметы двумя глазами — бинокулярное зрение. При нарушениях стереоскопического зрения затрудняется ориентировка в окружающей среде.

Нормальная острота зрения обеспечивается работой оптического аппарата глаза. При помощи оптических сред глаза на сетчатку проецируется обратное уменьшенное изображение предмета. К оптическому или преломляющему аппарату глаза относятся:

· роговица

· передняя камера глаза

· хрусталик

· стекловидное тело.

Они работают, как собирательные линзы.

Преломляющая сила оптического аппарата глаза называется рефракцией. Она равна 60 диоптрий (1 диоптрия — равна оптической силе линзы в с фокусным расстоянием 1 метр, т. е. собирающая линза в 1дптр фокусирует лучи в точке на расстоянии 1 метр после себя). В норме рефракция позволяет получить проекцию изображения предмета на сетчатке. Четкость изображения на сетчатке кроме преломляющего аппарата глаза зависит от размера глазного яблока. При этом возникают различные виды клинической рефракции.

Эмметропия или соразмерная рефракция — это состояние зрения, когда фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой.

Несоразмерная рефракция называется аметропией. К аметропии относятся:

· миопия

· гиперметропия

· астигматизм.

Если фокус оптической системы глаза находится позади сетчатки, т. е. четкое изображение формируется не на сетчатке, а за сетчаткой, такое состояние рефракции глаза называется дальнозоркость или гиперметропия.

Если же фокус оптической системы глаза находится перед сетчаткой, и четкое изображение формируется раньше, чем лучи достигают сетчатки, такая рефракция глаза называется миопия или близорукость.

Рефракция глаза в норме.

Глаз — это система линз. У каждой линзы существует фокусное расстояние, т. е. расстояние на котором формируется четкое изображение, при преломление в ней световых лучей от бесконечно удаленных предметов. Это постоянная величина, зависимая от радиуса кривизны данной линзы. В обычном глазу фокусное расстояние роговицы равно примерно 23,5 мм и именно на этом расстоянии от неё располагается сетчатка (от сетчатки информация об увиденных предметах в виде импульсов по зрительному нерву передается в участки головного мозга, ответственные за зрение). Такой глаз видит чёткое изображение предмета (если, конечно, у него не имеется других глазных заболеваний).

В миопическом глазу изображение предметов формируется перед сетчаткой. У людей с близорукостью либо увеличена длина глаза — осевая близорукость, либо роговица имеет большую преломляющую силу из-за чего возникает небольшое фокусное расстояние — рефракционная близорукость. Как правило, бывает сочетание этих двух моментов.

Растянутая сетчатка основная опасность людей с близорукостью, т.к. всегда есть риск ее разрыва или отслойки, поэтому, людям страдающим миопией, профилактически, необходимо показывать глазное дно (состояние сетчатки) минимум 1 раз в 6 месяцев.

Близорукость часто прогрессирует (растёт ось глаза) — пик этого процесса приходится на школьные годы, в этот период обычно у ребёнка интенсивны зрительные нагрузки. Параллельно с этим идёт активный рост организма (и глаза, в частности). Именно в возрасте 10−14 лет дети впервые одевают очки, меняя их на более сильные если близорукость прогрессирует. Все большее значение в коррекции миопии приобретают контактные линзы, т.к. принцип действия контактных линз состоит в том, что линза максимально приближена к глазу, т. е. создается единая оптическая система, не наступает сужения поля зрения и искажения предметов на периферии взора. Не ношение очков или контактных линз способствует прогрессированию близорукости, а иногда развитию амблиопии (синдром ленивого глаза), косоглазия.

При дальнозоркости (гиперметропии) изображение предметов формируется за сетчаткой, т. е. либо глазная ось очень короткая (меньше 23,5 мм.), либо роговица слабой преломляющей силы.

Часто люди страдающие дальнозоркостью не предъявляют жалоб по зрению, т.к. у них хорошо развита способность к аккомодации. Первые симптомы, которые бывают у гиперметропов кажутся далеки от глазных болезней (Ребенок плохо учиться в школе, быстро утомляется при зрительных нагрузках, капризничает — это так называемые астенопические жалобы). Первым делом необходимо посетить офтальмолога вместо успокаивающих препаратов. Раннее назначение оптической коррекции (очки, контактные линзы) позволит сократить возникновение и развитие косоглазия и амблиопии (синдрома ленивого глаза).

При нормальной рефракции глаза в 60 диоптрий, параллельные лучи сойдутся в центральной ямке сетчатки. Параллельные лучи попадают в глаз из бесконечности. Но при более близких расстояниях они изменяют свой ход. Считается, что параллельные лучи попадают в глаз с расстояния не более 5 метров. Если же рассматриваемый предмет находится на расстоянии менее 5 метров, то его изображение на сетчатке будет нечетким. Тогда возникает необходимость в процессе аккомодации. Аккомодация происходит за счет усиления преломляющей способности хрусталика.

Преломляющая способность хрусталика увеличивается при увеличении поперечного размера хрусталика. Хрусталик прикрепляется к ресничной мышце при помощи специальной круговой цинновой связки. При сокращении ресничной мышцы, которая имеет форму кольца, диаметр этого кольца уменьшается, циннова связка ослабляется, ослабляется натяжение капсулы хрусталика и хрусталик приобретает более выпуклую форму, усиливая свою преломляющую способность. При этом глаз лучше видит на близких расстояниях. Чем ближе расстояние, тем сильнее должна напрягаться ресничная мышца.

Одновременно с аккомодацией происходит конвергенция — сведение зрительных осей обоих глаз на один предмет. Ближайшая точка ясного видения определяется объемом аккомодации. Объем аккомодации зависит от того, на какую величину хрусталик может увеличить свою преломляющую способность и определяется эластичностью хрусталика и силой ресничной мышцы.

С возрастом эластичность хрусталика уменьшается — возникает возрастное изменение зрения — пресбиопия. При этом глаз становится неспособным приспосабливаться к видению близких предметов. Считается, что к 10 годам хрусталик может увеличить свою преломляющую силу на 14 диоптрий, а к пятидесяти годам уже только на 2 диоптрии. Для коррекции зрения при пресбиопии назначается ношение очков с собирательными линзами. Очки подбираются в кабинете офтальмолога

Механизм аккомодации

Хрусталик представляет собой, как бы большую каплю, заключенную в капсулу, и как любая капля в природе стремится к сфероидальному, т. е. к шаровидному состоянию. Отсюда хрусталик в своем стремлении постоянно натягивает цинновы связки на себя, в то время как цилиарное тело при своем расслаблении натягивает их в свою сторону, т. е. в радиальном направлении. При сокращении же цилиарной мышцы, представляющей замкнутое кольцо, внутренний диаметр этого кольца уменьшается, происходит расслабление цинновых связок, которое тут же компенсируется натяжением со стороны хрусталика, за счет его эластичных свойств.

На рисунке 7. а изображен глаз в разрезе в состоянии покоя аккомодации. При этом глаз настроен на далекий объект: аккомодационная мышца расслаблена, цинновы связки растягивают капсулу хрусталика, который уплощен. Учитывая, что объект, на который настроен глаз, находится далеко, лучи попадающие в глаз от него идут практически параллельным пучком, преломляясь в хрусталике, и фокусируются точно на сетчатке. При переводе взгляда на близкий предмет, лучи, попадающие в глаз, не в состоянии преломиться прежним хрусталиком и сфокусироваться на сетчатке. Это состояние именуется оптическим «стрессом» или оптическим дисбалансом. В доли секунды глаз становится дальнозорким. Фокус будет мнимым, т. е. виртуальным и находиться будет где-то за глазом (рис. 7 б). А на сетчатке где должен был бы быть истинный фокус в этом случае будет размытое изображение. Именно это размытое изображение послужит сигналом к возбуждению центра управления аккомодацией, откуда мгновенно поступит сигнал к аккомодационной мышце глаза — состояние напряжения аккомодации. Мышца сократится, внутренний диаметр цилиарного мышечного кольца уменьшится, цинновы связки ослабнут и хрусталик примет более выпуклую форму, увеличив свою преломляющую силу, мнимый фокус при этом возвратится на сетчатку с четким изображением (рис. 7.в). Благодаря этому удивительному механизму глаз способен рассматривать мелкие предметы вблизи и за доли секунды сконцентрировать взгляд на далекой звезде.

Как известно глазное яблоко обладает подвижностью, подобно шаровому шарниру, благодаря действию шести мышц: внутренней, наружной, верхней и нижней прямых и верхней и нижней косых. Именно совместные координированные движения обоих глаз и особенно сведение зрительных осей с большой нагрузкой на внутренние прямые мышцы (рис. 8), при направлении взора на ближний объект обусловливают четкое ясное бинокулярное зрение (зрение обоими глазами). При длительном же рассматривании близких объектов и сведении зрительных осей, за счет длительного сокращения и напряжения внутренних прямых мышц, наступает зрительное утомление — мышечная астенопия.

1.2. Близорукость

Близорукость возникает если фокус оптической силы глаза находится перед сетчаткой, и наилучшее изображение предмета на расстоянии 5-ти метров от глаза формируется не на сетчатке глаза, а перед ней.

Миопия возникает, если преломляющая сила оптических сред глаза слишком велика для длины глаза, или, наоборот, длина глаза слишком мала для преломляющей способности оптического аппарата глаза. Аккомодация в этом случае не помогает, так как она может только увеличить оптическую силу сред глаза, а не уменьшить. Количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, для того, что бы он стал эмметропическим, определяет степень миопии. При близорукости, дальнейшая точка ясного видения предмета находится ближе 5 метров. Пациенты нуждаются в аккомодации только на более близких расстояниях, а пациенты степень близорукости которых достигает трех диоптрий совсем не нуждаются в аккомодации ближе расстояния 33 см, на котором собственно и производится работа зрения вблизи.

Близорукость бывает:

· физиологическая

· патологическая (миопическая болезнь)

· лентикулярная (хрусталиковая) близорукость.

Физиологическая близорукость возникает при несовпадении преломляющей силы оптических сред глаза с длиной глазного яблока. Обычно этот вид близорукости развивается при усиленном росте глазного яблока, что происходит в 5−10 лет. Иногда физиологическая близорукость может развиться и в возрасте до 25 лет, хотя физиологический рост глазного яблока заканчивается приблизительно к 18 годам. Физиологическая близорукость существует стационарно и не приводит к значительной потере остроты зрения и возникновению инвалидности.

Лентикулярная или хрусталиковая близорукость определяется увеличенной преломляющей способностью хрусталика. Чаще всего такой вид близорукости возникает при изменениях хрусталикового ядра, возникающих у больных сахарным диабетом, и при некоторых врожденных формах катаракт. Иногда возникает лекарственная лентикулярная близорукость, при поражении ткани хрусталика из-за приема некоторых лекарств (фенотиазин, гидролазин, хлорталидон).

Миопическая болезнь возникает, когда длина глаза оказывается слишком большой обычно за счет роста передней части глазного яблока. Вначале это бывает физиологическая близорукость, но при миопической болезни процесс не стабилизируется на каких-либо цифрах близорукости, а прогрессирует постоянно и глазное яблоко продолжает свой рост. Глазное яблоко при миопической болезни увеличено в размерах, глазная щель расширена, зрачок обычно широкий, передняя камера глаза глубокая.

Пациенты с близорукостью жалуются на ослабление зрения вдаль, которое постепенно увеличивается. Часто такие пациенты прищуриваются, так как при этом площадь зрачка уменьшается, уменьшая рассеивание лучей света, и зрение несколько улучшается. Увеличение глазного яблока в размерах вызывает изменение его структур. Увеличивается радиус кривизны роговицы. Если роговица уплощается неравномерно — возникает дополнительное нарушение зрения — астигматизм. При астигматизме у оптических сред глаза нет единого фокуса и формирование изображения на сетчатке еще более ухудшается. Склера растягивается. Мышца ресничного тела растягивается и тянет радужку к периферии, что проявляется расширением зрачка (мидриаз). Аккомодационная способность ресничной мышцы падает. Нарушается питание хрусталика и стекловидного тела, что может обуславливать возникновение помутнения хрусталика и постепенное развитие деструктивных процессов в стекловидном теле. В дальнейшем развиваются дистрофические процессы в сосудистой оболочке глаза и сетчатке потому, что эти структуры глаза ограничены в росте и не могут достаточно растягиваться при увеличении размеров глаза. Происходит нарушение питания и зрительного нерва. Нарушения питания и растяжение сетчатки могут привести к отслойке сетчатки.

Диагностика близорукости.

Диагностика близорукости не представляет трудностей и судить о ней можно в первую очередь по пониженной остроте зрения вдаль. При этом нет видимых морфологических изменений (помутнений) ни в роговице, ни во влаге передней камеры, ни в области зрачка (хрусталике, стекловидном теле). Для диагностики важно то, что наряду с понижением зрения вдаль остается хорошей острота зрения на мелкие объекты в 10−50 см от глаза. При близорукости острота зрения вдаль повышается при прищуривании глаз, а также через минусовые (рассеивающие, уменьшающие) корригирующие стекла. При выявлении у ребенка пониженного зрения одного или обоих глаз без общих или местных заболеваний или повреждений родители, воспитатели и педагоги должны принять меры к тому, чтобы зрение и состояние глаз были исследованы офтальмологом или педиатром либо фельдшером, медицинской сестрой. Наличие близорукости офтальмолог уточняет в первую очередь субъективным методом, т. е. проверкой остроты зрения вдаль и вблизи, без корригирующих стекол и с ними. Улучшение остроты зрения с минусовой (-0,5 дптр) и ухудшение с плюсовой (+0,5 дптр) линзами свидетельствует об истинной или о ложной (спазм — напряжение аккомодации) близорукости. Далее проверяют физическую (на офтальмометре) и клиническую (скиаскопически, на рефрактометре, на диоптроне и др.) рефракцию без циклоплегии или на ее фоне (скополамин, атропин и др.).

Чтобы установить природу близорукости, кроме офтальмометрии и рефрактометрии, следует определить сагиттальную ось каждого глаза с помощью эхоофтальмографа. Все полученные данные необходимо соотнести с возрастом ребенка, так как только в этом случае можно прийти к правильной качественно-количественной оценке клинической рефракции. Знание природы близорукости важно для лечения и профилактики ее прогрессирования. Чтобы правильно оценить и по возможности всесторонне охарактеризовать близорукость у ребенка следует оформлять диагноз в соответствии с «рабочей» клинической классификацией.

Диагноз может быть, например, таким: «близорукость обоих глаз, изометропическая, средняя, быстро прогрессирующая, склеральная, развитая, I степени». Обязательно следует установить, не является ли близорукость ложной.

Прогрессирующая близорукость

Установлено, что у маленьких детей капсула глаза (склера и роговица) эластична и легко растяжима. Под влиянием повышенной зрительной нагрузки происходит более быстрое и более усиленное растягивание капсулы глаза, чем в обычных условиях. Удлиняясь, глаз приобретает яйцевидную форму, появляется близорукость.

Естественно, что при таком удлинении глаза световые лучи фокусируются все дальше и дальше от сетчатки, что значительно ухудшает зрение вдаль, которое постепенно, в зависимости от степени удлинения глаза, становится хуже и хуже. Возникает прогрессирующая близорукость.

Наиболее интенсивно прогрессирующая близорукость развивается у школьников начальных классов на фоне больших перестроек в организме в связи с половым созреванием и изменением гормонального фона организма. Прогрессирующая близорукость протекает более интенсивно, если школьники не имеют определенного режима дня, мало проводят свободного времени на свежем воздухе, не уделяют должного внимания закаливанию организма.

Лечение близорукости.

Задача лечения близорукости — остановить или замедлить прогрессирование ухудшения зрения, предотвратить осложнения миопии. Пациенту назначается общеукрепляющие мероприятия: режим дня, занятия лечебной физкультурой, достаточное пребывание на свежем воздухе. Должны быть исключены тяжелые физические нагрузки, резкие движения, прыжки, подъемы тяжестей.

Режим зрительной работы, при котором работа на близком расстоянии должна быть максимально сокращена, освещение должно быть достаточным. Пациентам со слабой и средней степенью близорукости при работе на близком расстоянии через каждые 15 минут необходимо давать отдых глазам, смотреть вдаль, моргать, делать упражнения для глаз, пациентам с высокими степенями миопии такие перерывы надо делать каждые 10 минут.

Назначаются препараты кальция, витамины. Рекомендуется употреблять в пищу продукты богатые фосфором. Очаги инфекции в организме должны быть подвергнуты санации. Коррекция зрения при близорукости производится при помощи очковой оптики. Коррекция должна быть почти полной и обеспечивать бинокулярное зрение. При неуклонном прогрессировании степени близорукости назначается хирургическое лечение.

Способы коррекции миопии.

1. Очковая коррекция является основным средством исправления зрения при близорукости. В очках применяются рассеивающие линзы, которые, как уже говорилось выше, превращают параллельные лучи в расходящиеся и способствуют перемещению лучей света на сетчатку. Таким образом, очки избавляют человека от излишнего напряжения, а следовательно, и от излишней затраты сил на зрительную работу. Очки должны располагаться на лице так, чтобы глаза смотрели через центры обоих стекол, а сами стекла были бы на правильном и одинаковом расстоянии от глаз. Заушники очков не должны сдавливать виски и жать за ушами. Во время пользования очками нужно следить за тем, чтобы они не перекашивались.

При назначении очков в детском возрасте родители часто выражают опасение, что дети «привыкнут» к очкам. Разумеется, дети, убедившись в хорошем действии очков, уже не хотят расставаться с ними. Но ведь это не привычка, а очки являются вещью, без которой в будущем можно обойтись. Должно быть только осознание временной потребности в очках, которые необходимы на определенный период для восстановления и поддержания нормального зрения. Назначение очков в раннем детском возрасте способствует правильному развитию глаза и позволяет рассчитывать на постепенное улучшение зрения.

2. Контактные линзы. В оптическом отношении контактные линзы, изготовленные из пластических материалов, являются более совершенным видом коррекции зрения, имеющим как свои положительные, так и отрицательные стороны. Их накладывают непосредственно на передний отдел глазного яблока так, чтобы они представляли с глазом единую оптическую систему. В данном случае при изменении направления взгляда контактная линза повторяет движения глазного яблока. В косметическом отношении контактные линзы так же выгодно отличаются от обычных очков, так как не видны окружающим.

3. Точечный массаж. Воздействие пальцами на биологически активные точки организма входит в состав комплексного лечения рефлекторным путем, активизируя орган зрения.

4. Упражнения по улучшению зрения. Комплексы упражнений, направленные на укрепление глазных мышц и улучшение аккомодации глаза, обязательно входят в систему лечения при различных видах аметропии.

5. Медикаментозное лечение. Как самостоятельный способ медикаментозное лечение при миопии не применяется. Но необходимость в применении медикаментозного лечения может возникнуть в случаях прогрессирующей близорукости и возникновения осложнений (отслойка сетчатки, периферическая дистрофия сетчатки). При комплексном лечении назначают препараты для укрепления опорно-соединительной ткани, биогенные стимуляторы, витамины, сосудорасширяющие препараты и средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах глаза.

6. Хирургическое лечение.

Возможность исправления недостатков рефракции глаза хирургическим путем издавна исследуется учеными-офтальмологами. Существует множество разновидностей операций с целью изменения состояния рефракции глаза за счет увеличения или уменьшения преломляющей силы роговицы. Теоретически это возможно либо путем воздействия на кривизну всех слоев роговицы без изменения ее толщины, либо воздействия только на кривизну ее передней поверхности, что связано с изменением толщины роговицы в том или ином месте. Широкое распространение в хирургическом лечении близорукости получила операция передней кератотомии. С помощью передних меридиональных периферических надрезов роговицы достигается увеличение радиуса кривизны роговицы над ее зрачковой зоной и тем самым уменьшается ее преломляющая сила.