Оспа, оспопрививание и холерные годы в России во второй половине XX века

Среди эпидемических болезней, которыми так богат XIX век, холера занимает исключительное место. В течение почти целого столетия она привлекала внимание и волновала умы миллионов людей, вселяя в них суеверный страх и сомнения в силу науки.

В течение второй половины XIX века холера вторгалась в Россию 3 раза (1852, 1865 и 1892). После каждого вторжения следовало обычно несколько холерных лет (от 4—5 до 12—13), Васильев, К. Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К. Г. Васильев, А. Е. Сегал. — М., 1960. — с. 78. когда болезнь более или менее упорно держалась в различных районах страны. В каждом из этих периодов можно отметить несколько эпидемических волн, связанных обычно или с новым заносом холеры из соседних стран, или с распространением ее из сохранившихся от прошлого года очага внутри страны. Поэтому группировка холерных лет в рамках трех пандемий является в значительной мере условной, по существу же в России имел место длинный ряд эпидемий, разбросанных на огромной территории и растянутых на 33 холерных года. Тем не менее для удобства изложения истории холеры в России во второй половине XIX века принято выделять три больших периода, соответствующих трем пандемиям этой болезни. Из всех своих вторжений холера проникала в Россию с юга. Астрахань с ее рыбными промыслами и массой необеспеченного населения, жившего в исключительно плохих санитарных условиях, была всегда открытой дверью, а Волга служила широкой дорогой для продвижения болезни. На своем пути холера прежде всего захватывала самые крупные и густо населенные города и из них, как из новых центров, распространялась дальше.

О степени распространения холеры в России во второй половине XIX века и уронах, которые она наносила населению нашей страны, можно судить по официальным данным Медицинского департамента Министерства внутренних дел. Эти цифры, как все официальные данные о заболеваемости в России в то время, очевидно, весьма неточны и сильно преуменьшены, тем не менее, они дают некоторое представление о размерах опустошении, производимых холерой, и ужасах, сопровождавших ее нашествие. Всего же по самым приблизительным подсчетам в течение XIX века в России холерных заболеваний было 4 840 000 и умерло от холеры 1 990 000 Иванова Н. А. Социально-демографическая ситуация // Россия в начале ХХ века. под ред.А. Н. Яковлева. — М.: Новый хронограф, 2002 с.76…

В борьбе с эпидемиями холеры совершенствовалась система противоэпидемических мероприятий, и формировались эпидемиологические взгляды русских врачей. При первом вторжении холеры никаких мер по борьбе с ней не принимали, так как болезнь не считали заразной. Однако очень скоро накопились наблюдения, достаточно убедительно доказывавшие заразительность холеры и способность ее к широкому эпидемическому распространению.

Для борьбы с холерой стали прибегать к помощи старых испытанных средств: оцеплению пораженных болезнью районов и карантинам, но эти меры, оправдавшие себя в борьбе с чумой, оказались бессильны остановить движение азиатской гостьи. Появление холеры в государствах Южной и Западной Европы побудило организовать ряд международных санитарных конференций, в работе которых принимали участие и представители России. Впервые такая конференция состоялась в Париже в 1851 году, и в ней были представлены медицинские и дипломатические деятели 12 государств, выработавшие санитарную конвенцию по мероприятиям против распространения холеры. Отсутствие полных и ясных представлений об этиологии и эпидемиологии болезни в значительной степени затрудняло борьбу с ней. Русские врачи самоотверженно боролись с эпидемиями холеры, многие из них пали в этой борьбе, но преградить путь эпидемиям они не могли.

По мере распространения холеры 1852 года вся Европейская часть России покрылась густой сетью оцеплений и карантинов. Всякое сообщение даже между близлежащими городами было фактически прервано. Выезд из пораженных болезнью мест разрешался только после двухнедельного пребывания в карантине. Все подверженные карантину ежедневно обмывались раствором хлорной извести, а их платье после обливания этим раствором еще окуривалось и проветривалось. Оцепление и карантины ложились тяжелым бременем на население России. Нарушались сложившиеся веками экономические связи, подвоз хлеба в центральные губернии почти прекратился. Стоимость продуктов питания в оцепленных местах значительно возросла. Крестьяне, жившие отхожими промыслами, вынуждены были сидеть дома и голодать.

В то же время карантины далеко не всегда оправдывали свое назначение. Людей, посаженных в карантин, обмывали, окуривали, строго берегли от болезни, но они терпели нужду в пище и часто голодали. Крестьяне и горожане, посаженные в карантин, бросали в нем свой скарб и разбегались, разнося болезнь все дальше и дальше. Само карантинное начальство часто сквозь пальцы смотрело на свои обязанности. После прекращения холеры в 1856 году в суды поступала масса жалоб на чиновников карантинной стражи, злоупотреблявших своим положением и пропускавших через оцепления за некоторую мзду Алексеева, Л. П. Вопросы гигиены и профилактики в трудах Общества русских врачей в Петербурге / Л. П. Алексеева. — М.: Изд-во Советское здравоохранение, 1957. — с. 137. Распространение холеры сопровождалось невероятной паникой, охватившей все сословия государства. Все, кто мог, бросали города и бежали в деревню. Начались холерные бунты, вызванные чрезмерным тупым усердием и самоуправством царских чиновников и полицейских. В наспех созданные холерные больницы помещали больных совершенно без разбору. Холерные бунты жестоко подавлялись правительством, но существенных мер к облегчению положения населения не принималось. Не хватало ни врачей, ни средств по уходу. К концу августа эпидемией было охвачено уже более 12 губерний, в сентябре — октябре холера распространилась по всей центральной России, Поволжью, Украине и Белоруссии. Шествие холеры по России продолжалось до ноября, в октябре эпидемия начала постепенно стихать, и к январю 1856 года остались лишь отдельные очаги в Московской, Черниговской, Полтавской, Орловской Казанской, Симбирской и Оренбургской губерниях.

Всего в 1852 г. холера наблюдалась в 11 губерниях России, а число заболевших составило 10 428 человек. Васильев, К. Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К. Г. Васильев, А. Е. Сегал. — М., 1960. — с. 79. В январе 1853 года холера появилась в Москве, причем была занесена туда по недавно построенной и открытой в 1852 году Николаевской железной дороге. Это был первый в России случай распространения эпидемии по железным дорогам. До июня 1853 года эпидемия ограничивалась пределами нескольких губерний, главным образом пограничных с Царством Польским, а в центре России — Московской и Петербургской. С наступлением лета началось быстрое распространение болезни, а к 30 июня эпидемией было охвачено уже 30 губерний. Архангельский, Г. И. Холерные эпидемии в Европейской России / Г. И. Архангельский // СПб.: 1874. — 73 с. Своей высшей точки эпидемия достигла в августе, когда холера распространилась по всей территории России, проникнув далеко в Сибирь, в Тобольскую и Томскую губернии. В октябре начался медленный спад заболеваемости, а в январе почти вся территория России была свободна от холеры. Исключение составляли Петербургская и Волынская губернии и несколько уездов Бессарабской области. Наиболее пострадавшими оказались Волынская, Киевская, Костромская, Московская, Петербургская и Ярославская губернии. К концу февраля 1854 года заболевания холерой регистрировались только в Петербургской губернии.

Распространение холерной эпидемии в 1854 году началось из Петербурга, послужившего на этот раз центром, из которого во всех направлениях началось движение болезни. В марте холера появилась в Тверской губернии, в апреле — в Лифляндской, в июне — в Новгородской Псковской, Эстляндской, Ярославской и стала подвигаться вниз по Волге. В июле пораженными оказались уже 23 губернии, в том числе Московская, Астраханская и Оренбургская на юге и Олонецкая на севере Васильев, К. Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К. Г. Васильев, А. Е. Сегал. — М., 1960. — 81 с. Эпидемия продолжала нарастать до сентября, и только с наступлением зимы количество заболеваний начало уменьшаться.

В России до 1860 года постоянно действующим очагом остается Петербург, где случаи холеры регистрировались в течение круглого года. Летом 1856 года наблюдалось некоторое оживление в распространении болезни, но хотя холера проявилась в 17 губерниях, тем не менее, количество заболеваний было невелико. Только в одной Виленской губернии зарегистрировано было более 5000 больных, в остальных же губерниях число их не превышало нескольких сотен. Всего в России в 1856 году заболело холерой 11 587 человек и умерло 4661. Архангельский, Г. И. Холерные эпидемии в Европейской России / Г. И. Архангельский // СПб.: 1874. — 73.

Из Турции в июле 1864 года болезнь была занесена в Европейскую Россию. Воротами, через которые проникла на этот раз холера в наше отечество, послужила Одесса. Все прибывшие из Константинополя задерживались в одесском портовом карантине, но оказалось, что это вовсе не гарантировало от проникновения болезни в страну. Более того, сам карантин послужил эпидемическим очагом, из которого болезнь распространилась по городу. Первыми очагами холеры на территории России в 1865 году была, таким образом, Одесса и село Борщи Подольской губернии, куда перед этим через Одесский порт прибыло из-за границы несколько семейств. В августе болезнь появилась в Волынской и Таврической губерниях, в сентябре — в Киевской, в октябре — в Бессарабской области, Екатеринославской губернии и в Донской области. Всего в течение 1865 года было поражено 11 губерний и областей страны, заболело 13 315 человек и умерло 4177. Архангельский. Г. И. / Холерные эпидемии в Европейской России. // СПб, 1874, стр. 74.

Несмотря на то, что интенсивность эпидемии была небольшой, она продолжалась в ряде мест до января 1866 года, а в марте возобновилось новое шествие болезни по территории страны. Более всех пострадали от холеры: Бессарабская область, Курская, Подольская, Петербургская, Херсонская губернии. В январе 1867 года отдельные случаи холеры возникли в Петербургской губернии, но появление их не повлекло за собой эпидемии, и в течение года регистрировались лишь спорадические заболевания. Центр тяжести в распространении холеры на этот раз переместился на территорию Царства Польского. Эпидемия в Польше продолжалась до декабря 1867 года и поглотила около 11 265 человеческих жизней. Из Польши холера была занесена в соседние губернии России, а оттуда распространилась и в некоторые центральные губернии. В 1869 году случаи холеры появились в мае в Киеве, где первое время проявлялись лишь единичные заболевания, но с августа они стали появляться ежедневно и, хотя широкого распространения эпидемия не получила. Еще до наступления лета 1870 года в центральных губерниях эти разрозненные вспышки стали сливаться в большие эпидемии. В июле было поражено уже 11 губерний, а в августе заболевания регистрировались в 25 губерниях. В январе 1871 года заболевания холерой регистрировались только в Петербурге и Москве, но из этих городов с наступлением тепла болезнь была занесена в соседние губернии. К январю 1872 года случаи холеры имели место в шести губерниях страны, однако в большинстве из них эпидемия прекратилась еще в сентябре. Только в Киевской губернии заболеваемость продолжалась до весны 1872 года и отсюда возобновилось ее распространение. Первыми оказались пораженными соседние Подольская, Могилевская, Харьковская, Полтавская, Черниговская, Минская, Волынская, Таврическая, Екатеринославская губернии и Бессарабская область. В июне холера появилась в центральных губерниях и была занесена в Московскую и Петербургскую. Распространение болезни продолжалось до октября, но своего максимума эпидемия достигла в июле. Никаких особых мер по борьбе с холерой в эти годы в России не принимали.

В 1892 году из Персии проникла снова в Россию. Болезнь продвинулась по железной дороге к восточному побережью Каспийского моря и оттуда морским путем в июне была занесена в Баку. Появление там холеры вызвало страшную панику и массовое бегство из города, но вместе с сбежавшими распространялась и холера. Всего в 1892 году в России было поражено 77 губерний и областей страны, заболело 604 406 и умерло 295 744 человека Иванова, Н.А. Социально-демографическая ситуация // Россия в начале ХХ века / Н. А. Иванова, отв. ред. А. Н. Яковлева.- М., 2002. С 78. Больше всего пострадали районы Кавказа — Дагестанская и Тверская области, Поволжье — Астраханская, Самарская, Саратовская губернии, а также Кубанская и Донская области. Своего максимума кривая заболеваемости холерой в России в 1892 году достигла во вторую неделю августа, затем последовало небольшое снижение и, начиная с 1 сентября, крутой спад, закончившийся в январе 1893 года. В ноябре во многих районах заболеваемость холерой прекратилась. Тем не менее, полного очищения территории страны от холеры не произошло. Кое-где сохранились эпидемические очаги, из которых весной 1893 года снова начала быстро распространяться холера. Правда, на этот раз болезнь не получила столь широкого распространения, как в 1892 году. В 1894 году полностью очищаются от заразы Кавказские губернии, Московская, Орловская, Воронежская, Тульская, Смоленская, Харьковская. Однако большие эпидемии имели место в этом году в Петербургской, Новгородской, Гродненской, Ковенской, Варшавской, Плоцкой, Петроковской, Радомской и особенно в Архангельской губерниях. В 1895 году большая эпидемия наблюдалась только в Волынской губернии, где заболело 28 806 человек. Отдельные эпидемические вспышки были также в Киевской, Курляндской, Подольской, Петербургской, Черниговской губерниях. В том же году холера впервые была занесена на Дальний Восток, в Приморье, но ограничилась там небольшой эпидемией. Всего она зарегистрирована в 10 губерниях страны. 1895 год был последним холерным годом в России в XIX веке.

С точки зрения истории борьбы с инфекционными болезнями в дореволюционной России особый интерес представляет борьба с оспой. В России первый опыт вакцинации от оспы произведен в 1801 году. Первая прививка была сделана в Московском воспитательном доме в весьма торжественной обстановке, в присутствии высокопоставленных лиц — профессором Московского университета Е. О. Мухиным. Она прошла успешно, и было решено впредь делать ее всем питомцам воспитательных домов. Благодаря пропаганде и мерам, принятым правительством, круг лиц, желавших подвергнуть своих детей прививкам коровьей оспы быстро разрастался. Московский и петербургский воспитательные дома стали своеобразными центрами по распространению вакцинации в России. Отсюда все желающие могли бесплатно получить материал для прививок или произвести прививку на месте, там же обучались и первые вакцинаторы.

Только в одном Петербургском воспитательном доме с 1801 по 1810 год было привито 18 626 детей Веревкин, И. А. История оспы в России и меры к ее уничтожению / СПб.: Изд-во типография П. П. Сойкина, 1897. — с. 89. Первое время вакцинация производилась младенцами 7—8-дневного возраста, но вскоре прививку стали делать только после третьего месяца жизни. Первое время распространение вакцинации встретило противодействие духовенства, называвшего ее «неслыханным фармазонством» и, по донесению врачебных управ, иногда пытавшегося «отвращать родителей от этой меры». Однако правительство указом от 10 октября 1804 года предложило всем архиереям и священникам способствовать распространению оспопрививания.

Чтобы несколько ослабить недостаток врачебной помощи, Медицинский департамент предложил обучить оспопрививанию лекарских учеников и поручить им проведение вакцинации. В то же время для пропаганды среди населения оспопрививания издавались лубочные картины, на которых обычно непривитых и сильно пострадавших от оспы изображали глубоко несчастными людьми, а рядом, для контраста, помещали фигуру человека в полном расцвете своих телесных сил, сохраненных благодаря прививке коровьей оспы. Правительство учредило во всех губернских, областных и уездных городах оспенные комитеты. В губернских городах комитеты возглавлял губернатор и в его состав входили вице-губернатор, губернский предводитель дворянства, представители духовенства, купечества, городской голова, инспектор врачебной управы. Уездные оспенные комитеты подчинялись губернскому, а губернские — Министерству Внутренних дел.

Перед оспенными комитетами были поставлены следующие задачи:

• 1)приведение в известность повсеместно в каждой губернии число малолетних детей, у коих не было еще оспы, и ведение им правильного счета;
• 2) попечение, чтоб везде знающими людьми прививаема была всем детям без изъятия коровья оспа;
• 3)снабжение проводивших прививание свежей противооспенной вакциной и всеми инструментами;
• 4)наставление от медицинских чиновников желающим научиться прививанию Губерт, В. О. Оспа и оспопрививание // Том 1 / СПб.: Изд-во типография П. П. Сойкина, 1896. — с. 67.

Оспопрививание было введено как обязательная мера во всех народных и духовных училищах. Объяснение народу пользы оспопрививания возлагалось на уездных и городских врачей, полицию и приходских священников. Все лица, занимавшиеся оспопрививанием, обязаны были посылать в оспенные комитеты сведения за каждое полугодие о числе детей, которым сделана прививка от оспы. Губернские же комитеты, получив эти сведения от уездных, составляли общие ведомости по губернии и представляли их в Министерство внутренних дел.

Несмотря, однако, на все эти государственные и общественные мероприятия, оспенные эпидемии во второй половине XIX века были постоянным явлением. Только за десятилетие — с 1863 по 1872 год — в России заболело оспой 115 576 человек и умерло 22 819. В ряде губерний оспой заболевало от 5 до 10 человек на 1000 населения, а в Олонецкой губернии, где была эпидемия, эта цифра достигла 27. Наибольшее количество заболеваний наблюдалось в зимне-весенние месяцы: январь, февраль, март, апрель, май. Оспа регулярно регистрировалась в России вплоть до Октябрьской революции. Только по официальным данным в Европейской России в конце XIX века в среднем заболевало оспой от 6 до 10—11 человек на каждые 10 000 населения, а летальность составляла от 30 до 40—48%. Веревкин, И. А. История оспы в России и меры к ее уничтожению / СПб.: Изд-во типография П. П. Сойкина, 1897. — с.90.

Таким образом, большинство отечественных врачей ясно отдавало себе отчет в пользе вакцинации как единственном средстве ликвидировать болезнь. В своих работах они убедительно показывали, что в результате вакцинации удавалось полностью ликвидировать вспышки натуральной оспы. Однако успешной борьбе с оспой мешало отсутствие закона об обязательном оспопрививании и плохая ее организация. Иногда и спившиеся в уездных захолустьях медицинские работники находили в оспопрививании источник нечестных доходов. Проведение оспопрививания никто не контролировал. Оспенные комитеты, состоящие из высокопоставленных лиц, вполне удовлетворялись сводками, получаемыми из уездов. Их подсчитывали, «подытоживали» и посылали в Петербург. И можно представить себе, как далеки были от действительности данные, собранные и публикуемые Медицинским департаментом Министерства внутренних дел царской России о числе вакцинированных.

здравоохранение инфекционный эпидемия чума.