Платные услуги в здравоохранении: состояние, проблемы, перспективы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ"

Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения

КУРСОВАЯ РАБОТА

«платные услуги в здравоохранении: состояние, проблемы, перспективы»

Выполнил слушатель курса переподготовки «Организация

здравоохранения" № 404

Начальник медицинской службы учреждения здравоохранения

«Медицинская служба УВД Гомельского облисполкома»

Осейкина Т.Н.

Минск

Оглавление

Глава 1. Маркетинг в здравоохранении

Глава 2. Рынок медицинских услуг

2.1. Внебюджетная деятельность лечебно-профилактических организаций Глава 3. Государственное регулирование медицинских услуг

3.1. Нормативная база и организация платных услуг населению Глава 4. Ценообразование в здравоохранении

4.1. Порядок регулирования, формирования и утверждения тарифов на платные медицинские услуги в Республике Беларусь Заключение Список использованной литературы

Введение

Повышение реальной доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения является основным направлением государственной политики в области здравоохранения. Современное здравоохранение — отрасль высоких технологий и требует должного финансирования. В условиях роста доходов населения и ограниченности выделяемых ресурсов на развитие здравоохранения (бюджетное финансирование далеко не полностью покрывает потребности здравоохранения, отрасль получает не более 60% необходимого обеспечения) увеличение объема платных услуг является дополнительным источником расширения возможностей для удовлетворения потребностей человека в медицинской помощи. Поэтому в настоящее время наряду с бесплатной гарантированной государством медицинской помощью широкое распространение получило оказание населению платных медицинских услуг.

Платные медицинские услуги оказываются государственными ЛПО сверх установленных государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в соответствии с Законом Республики Беларусь от 20 июня 2008 года № 363−3 «О здравоохранении» и Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18 июля 2002 года № 963 «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения» (с изменениями и дополнениями)

Для обеспечения национальной экономики и населения в широком спектре высококачественными услугами по доступным ценам на основании динамичного развития отраслевых услуг при опережающем формировании приоритетных и новых их видов постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 22 июня 2006 г. № 786 утверждена Комплексная программа развития сферы услуг в Республике Беларусь на 2006;2010 годы. Согласно этой программе в республике опережающее развитие получают услуги, определяющие качество жизни населения, в том числе в здравоохранении. Причем механизмом реализации поставленных задач включает преимущественное оказание услуг организациями государственной формы собственности, за счет предоставления услуг, ранее оказываемых в системе здравоохранения бесплатно. Вместе с тем основным регулирующим фактором рынка медицинских услуг является динамика платежеспособного спроса населения регионов, изменение цен и тарифов на услуги, развитие рынка социальных услуг.

Структура платных услуг населению за 2008;2009 годы представлена на рис. 1,2

Рис. 1. Структура платных услуг населению за 2008 год

Рис. 2. Структура платных услуг населению за 2009 год

Так как реализация Комплексной программы способствует повышению экономического роста и уровня жизни населения, то выполнении ее, с одной стороны, дает возможность населению по желанию получить дополнительные медицинские услуги, с другой стороны, коммерциализация здравоохранения способствует увеличению валового дохода за счет развития сферы услуг, расширения спектра и объемов услуг, повышения их качества и конкурентоспособности, обеспечения их доступности для всех слоев населения, как в малых городах, так и сельской местности. Кроме того, данные процессы способствуют притоку инвестиций на развитие сферы услуг и созданию новых рабочих мест.

Осуществление этих задач требует создания инфраструктуры медицинских услуг с их преимущественной направленностью на область услуг, связанных с формированием у населения потребности в здоровом образе жизни, внедрение новых медицинских технологий и современного оборудования в области диагностики и лечения, обеспечение эффективного взаимодействия государственной и частной системы здравоохранения по вопросам развития рынка медицинских услуг, формирование системы оптимально сочетающей бесплатную медицинскую помощь и платные медицинские услуги.

Все вышеперечисленное указывает на актуальность развития платных медицинских услуг в здравоохранении. В связи с этим представляет интерес анализ состояния проблемы оказания платных медицинских услуг в Республике Беларусь и выполнения порядка ценообразования на медицинские услуги в условиях рыночных отношений как условия эффективного функционирования, что явилось целью настоящей курсовой работы.

Исходя из целей, основными задачами работы будут являться рассмотрение рынка медицинских услуг, особенностей маркетинга в здравоохранении, государственное регулирование рынка медицинских услуг, внебюджетная деятельность ЛПО, организация платных медицинских услуг населению.

Глава 1. Маркетинг в здравоохранении

Для обеспечения темпа роста платных медицинских услуг в соответствие с задачами Комплексной программы развития сферы услуг, в Беларуси необходимо проведение реформирования отношений в здравоохранении. Для этого при развитии платных медицинских услуг следует формировать конкурентную среду, содействовать развитию малого предпринимательства в сфере услуг, повышать инвестиционную и инновационную активности организаций и населения, оптимизировать институциональную структуру рынка услуг, совершенствовать управленческие структуры и организационно-правовые форм субъектов хозяйствования.

Следовательно, существует потребность в создании нового механизма хозяйствования с применением рыночных механизмов управления в здравоохранении для обеспечения рентабельности деятельности ЛПО. В связи с этим, маркетинг становится одним из новых направлений деятельности медицинских учреждений.

Маркетинг (англ. market — рынок) — деятельность в сфере рынка товаров, услуг, ресурсов, осуществляемая в целях стимулирования сбыта конечного продукта организации, для лучшего удовлетворения потребностей потребителей.

В основе маркетинга лежит идеи человеческих нужд и человеческих потребностей. Согласно им производитель должен выявлять неудовлетворенные нужды потенциальных покупателей и обеспечивать их потенциальные потребности. Понятия нужда и потребность достаточно близки. Нужда-это чувство нехватки чего-либо ощущаемое человеком (чувство здоровья, желание быть здоровым). Потребность — это нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и личностью индивида. Пациент испытывает потребность в определенном методе исследования, определенной процедуре, конкретном лекарстве, а нуждается в устранении симптомов болезни, в здоровье. Потребности выражаются в объектах, способных удовлетворить нужду тем способом, который присущ культурному укладу конкретного общества или социальной группы. Со своей стороны производители предпринимают целенаправленные действия для стимулирования желания обладать товарами. Они пытаются сформировать связь между тем, что они выпускают и нуждами людей. Товар пропагандируют как средство удовлетворения одной или ряда специфических нужд. Деятель маркетинга не создает нужду, она уже существует и он ее только выявляет.

Потребности людей практически безграничны, но человек приобретает только те товары, которые доставляют ему наибольшее удовлетворение в рамках его финансовых возможностей. Способность к удовлетворению потребности в соответствие с покупательной способностью тесно связана с понятием спроса. Спрос — это потребность, подкрепленная покупательной способностью. Спрос — количество медицинских услуг, которые желают и могут приобрести пациенты за некоторый период времени по определенной цене.

Товаром можно назвать все, что способно оказать услугу, то есть удовлетворить нужду. Его предлагает рынок с целью привлечения внимания, приобретения, использования или потребления. Следовательно, чем больше товар соответствует желаниям потребителя, тем большего успеха добьется производитель.

Маркетинг имеет место в тех случаях, когда люди решают удовлетворить свою нужду и запросы с помощью обмена. Обмен — следующее основное понятие маркетинга как научной дисциплины. Для его совершения необходимо соблюдение пяти условий:

1.Сторон должно быть как минимум две.

2. Каждая сторона должна располагать чем-то, что могло бы представлять ценность для другой стороны.

3. Каждая сторона должна быть способна осуществлять коммуникацию и доставку своего товара.

4. Каждая сторона должна быть совершенно свободной в принятии или отклонении предложения другой стороны.

5. Каждая сторона должна быть уверена в целесообразности или желательности иметь дело с другой стороной.

Однако состоится ли обмен зависит от соглашения между сторонами о его условиях, т. е. от условий сделки. Поэтому единицей измерения в сфере маркетинга является сделка. Сделка — коммерческий обмен ценностями между двумя сторонам, который предполагает наличие: по меньшей мере, двух ценностно-значимых объектов; согласованных условий ее осуществления; согласованного времени совершения; согласованного места проведения. Как, правило, условия сделки поддерживаются и охраняются законодательством.

Совокупность существующих и потенциальных покупателей товара образуют рынок.

Главная цель маркетинга — максимальная ориентация деятельности организации (производимого ею продукта или услуг) на потребителя, наиболее полное соответствие потребностям рынка.

В настоящее время маркетинг в здравоохранении находится в стадии становления. Вместе с тем, применение маркетинга в здравоохранении способствует оптимизации деятельности медицинских учреждений, позволяет прогнозировать товарооборот, изучать потребности рынка медицинских услуг и готовность оплатить предлагаемые услуги. Необходимость применения на практике маркетингового правления медицинскими учреждениями возникла в условиях дефицита бюджетного финансирования.

Маркетинг в здравоохранении охватывает совокупность организационно-экономических функций, связанных с реализацией комплекса оздоровительно-профилактических, санитарных и лечебных услуг, лекарственных средств, изделий медико-терапевтического и реабилитационного назначения.

В условиях рыночной концепции управления методология маркетинга направлена на удовлетворение потребностей в услугах отрасли, лекарственных средств и товаров.

Цели маркетинга — обеспечение рентабельности производства медицинских услуг и лекарственных средств, достижение экономической эффективности от их реализации за приемлемое время и в пределах имеющихся возможностей.

Маркетинг в сфере здравоохранения можно условно подразделить на пять направлений: 1) маркетинг медицинских услуг; 2) маркетинг лекарственных препаратов; 3) маркетинг медицинской техники;4) маркетинг медицинских технологий; 5) маркетинг научных идей Возможности реализации услуг и лекарственных средств в здравоохранении зависит от действия целого комплекса факторов, формирования цен на медицинские услуги, лекарственные препараты и товары, а также от соотношения спроса и предложения на амбулаторное и больничное обслуживание.

В настоящее время рынок лечебно-профилактических услуг, медикаментов и товаров достаточно динамичен за счет появления на нем объектов здравоохранения и фармации, различных организационно-правовых форм. Поэтому деятельность хозрасчетных структур, и коммерческих медицинских учреждений, страховых медицинских и фармацевтических организаций, а также других субъектов рыночной деятельности в условиях рынка связанных с риском. Маркетинг предназначен для того, чтобы снизить степень риска до минимума.

Переход к рыночным отношениям сопровождается изменением психологических стереотипов людей. Их отношение к бесплатности лечебно-профилактических услуг, лекарственных средств, товаров медицинского назначения определенным образом отпечатывается на характере потребления продукции здравоохранения. В связи с этим цель маркетинга состоит в разработке прогнозов развития рынка лечебно-профилактических услуг (медикаментов, изделий), оптимизация стратегии оказания медико-санитарной помощи, решения проблем создания новых видов услуг, товаров, лекарственных средств для более полного удовлетворения спроса на них.

Маркетинг способствует более успешному освоению рынка медицинских услуг и лекарственных средств за счет выявления тех их видов и групп, которые пользуются наибольшим спросом у потребителей. В системе здравоохранения ряд исследователей определяет маркетинг как систему принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложения медицинских услуг производителей. Маркетингу в здравоохранении также присущи: планирование, организация, координирование, мотивация, учет и контроль. здравоохранение платный тариф услуга Маркетинговые цели медицинской деятельности ЛПО включают:

• удовлетворение требований потребителей медицинских услуг, связанных с реализацией комплекса оздоровительно-профилактических, санаторных, лечебных и иных медицинских услуг;

• достижение конкурентных преимуществ в области предоставления медицинских услуг;

• завоевание доли рынка медицинских услуг;

• обеспечение положительной динамики (соотношение конечного результата и затрат) процессов предоставления медицинских услуг;

• привлечение новых потребителей услуг;

• обеспечение рентабельности производства товаров в здравоохранении;

• достижение экономической эффективности при реализации;

• обеспечение качества медицинской деятельности в рамках идеологии всеобщего управления качеством;

• соблюдение социально-этического аспекта с учетом миссии здравоохранения, социальных идей и программ, направленных на изменение поведения людей. Соблюдение социально-этического аспекта при планировании развития платных медицинских услуг включает в себя обязательный социальный маркетинг. Это анализ направлен на:

• изучение потребителей;

• сегментирование «рынка потребителей», т. е. разделение общества на социальные группы и выделение среди них наиболее уязвимых и менее социально защищённых, наиболее нуждающихся в первоочередных мерах;

• разработку замысла продвижения социально значимой идеи.

Примером социального маркетинга является разработка программы профилактики сердечнососудистых заболеваний, по борьбе с наркоманией и табакокурением, СПИДом.

Таким образом, развитие и широкое внедрение в практику здравоохранения принципов социально-этического маркетинга приведёт к формированию своеобразного общественного договора, согласно которому больному станет невыгодно болеть, а государству станет выгодна эффективная система здравоохранения и здоровое население.

Глава 2. Рынок медицинских услуг

Для обсуждения понятия медицинских услуг необходимо дать определение услуги. Услуга — совершение определенной деятельности или совокупности определенных действий, направленных на удовлетворение потребности других лиц. К услугам часто относят все виды полезной деятельности.

В настоящее время здравоохранение — одна из ведущих отраслей сферы производства услуг. Однако в контексте рассмотрения вопроса следует отметить, что «медицинская услуга» и «медицинская помощь» близки, но не идентичны.

Медицинская помощь — совокупность медицинских услуг и организационно-технических мероприятий, имеющих, в частности, временную характеристику, при развитии заболевания (стационарная медицинская помощь онкологическому больному).

Медицинская услуга — это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника (исполнителя, производителя услуг), направленных на удовлетворение потребностей пациента (заказчика, потребителя услуг).

Медицинская услуга — мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболевания, их диагностику, реабилитацию или социально-реабилитационные аспекты, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Услуги здравоохранения — не обычный товар, производство и потребление которого определяются соотношением платежеспособного спроса и предложения. Это сознательное благо должно быть предоставлено человеку, во что бы то ни стало, независимо от того, богат он или беден, способен он его оплатить или нет: ведь если это благо не предоставляется, рано или поздно прекращается всякое производство, поскольку в современных условиях эпидемии и всяческие другие напасти способны уничтожить все человечество.

Медицинская услуга начинает выступать как специфический товар, который обладает следующими отличительными свойствами:

• неосязаемость (пациент, пришедший на прием к врачу, не может заранее знать результат посещения);

• неотделимость от источника услуги;

• непостоянство качества (аналогичную медицинскую услугу врачи разной квалификации оказывают по-разному).

Выделяют несколько видов услуг:

• простую медицинскую услугу, выполняемую по схеме «пациент — специалист»;

• сложную медицинскую услуг, когда в ее реализации участвует определенный состав персонала, требуется комплексное техническое и фармацевтическое оснащение, набор помещений и т. д. и состоит из сочетания двух и более простых, дополняющих друг друга в достижении поставленной цели, услуг;

• комплексную медицинскую услугу, которая включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо постановкой диагноза, либо проведением определенного этапа лечения (пластическая хирургия).

По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:

• диагностическими;

• профилактическими (дополнительная вакцинация, физкультурно-оздоровительными);

• восстановительно-реабилитационными (связанными с социальной и медицинской реабилитацией больных);

• транспортными (перевозка больных);

• санитарно-гигиеническими (санитарно-просветительная работа, санитарно-эпидемиологический контроль и надзор).

Платные услуги можно также разделить на медицинские и сервисные.

Сервисные услуги:

• Индивидуальный уход за больными в стационаре или на дому;

• Лечебно-оздоровительные процедуры и лабораторно-диагностические исследования на дому;

• Прокат населению некоторых медицинских принадлежностей;

• Госпитализация по просьбе родственников;

• Лечение на дому;

• Предоставление пациентам отдельных палат, телевизоров, телефонов

• Индивидуальное приготовление блюд по желанию больных.

К медицинским услугам относится весь спектр стационарных услуг, включая консультативную помощь, лечебную физкультуру, массаж, физиои водолечение, диагностику и т. п.

Медицинская услуга в ЛПО выступает как результат деятельности, с одной стороны, и с другой стороны, как форма производственных отношений товарного производства и обращения. Поэтому создание и реализация услуги ЛПО подчинены общим экономическим законам и особенностям развития новой организационно-экономической системы в стране.

В то же время медицинские услуги имеют отличительные особенности:

• их полезный эффект предопределяется взаимодействием производителя (медицинский работник) с потребителем (пациент).

• конечный результат оказания медицинской услуги как изменение состояния здоровья человека может быть по времени значительно отдален от момента ее производства и имеет особые формы проявления.

• конечные результаты функционирования отрасли медицинских услуг непосредственно не поддаются стоимостной оценке.

Ключевая роль в рассмотрении особенностей экономической деятельности ЛПО принадлежит анализу услуги как конечного результата медицинской деятельности по укреплению здоровья населения. В то же время услуга ЛПО это товар.

Для экономических отношений в здравоохранении характерно ряд особенностей:

• неопределенность возникновения спроса на медицинскую услугу;

• информационная асимметрия пациента и медицинского работника;

• монополизм производителей медицинских услуг;

• ограниченный доступ новых производителей на рынок медицинских услуг;

• ограничение интереса к максимальной прибыли.

Здравоохранение, как отрасль общественного хозяйства, обладает рядом характеристик, нарушающих действие рыночного механизма:

1. Часть медицинских услуг обладает свойствами «общественных благ»:

• они являются объектом коллективного потребления, т. е. потребление услуг одним человеком не уменьшает ресурсы потребления другими членам общества;

• на них не распространяется принцип исключения других лиц из процесса потребления, например, санитарно-гигиенические мероприятия неизбежно становятся достоянием больших групп населения;

• их способность распространять свой потребительский эффект на лиц, не участвующих в рыночной сделке: услуга предоставляется конкретному лицу, но ее полезный эффект ощущают многие другие люди, например, прививки против гепатита В, и несут прямую выгоду не только конкретные лица, но и общество в целом («внешний эффект»).

2. Часть медицинских услуг отклоняется от обычной рыночной модели, что связано:

а) с недостаточной информированностью потребителя;

больной, как потребитель медицинских услуг, не обладает теми знаниями, которые позволили бы ему оценить объемом и цену приобретаемых услуг;

— потребитель не может осуществлять рациональный выбор необходимых услуг в силу своего болезненного состояния или недееспособности;

— производитель, а не потребитель определяет объем предоставляемых благ.

Следует помнить, что наибольшую потребность в медицинской помощи имеют лица с низким доходом (пожилые, дети, хронические больные и т. д.). Основой развития отрасли становится принцип общественной солидарности: богатый платит за бедного, здоровый за больного. Реализация этого принципа требует активного вмешательства государства.

б) ограниченностью конкуренции производителей медицинских услуг.

Необходимость построения разноуровневой системы оказания медицинской помощи: относительно простые случаи концентрируются в небольших стационарах, приближенных к месту жительства людей, более сложные в крупных региональных и центральных медицинских центрах. Разные уровни оказания помощи обычно различаются по оснащению, квалификации персонала и набору услуг. Неоднородность стационаров также сужает сферу потенциальной конкуренции.

в) ограниченностью притока трудовых и материальных ресурсов — «изъяны рынка».

Право на медицинскую практику получают только врачи, чей уровень подготовки отвечает установленным требованиям, а сами ЛПО должны быть укомплектованы и оснащены на основе действующих стандартов.

Таким образом, создание медицинских услуг имеет ряд неопределенностей и ограничений, имеет полезный общественный эффект и основывается на принципах солидарности, что приводит к экономической неопределенности медицинской деятельности. Однако это исключает существования конкуренции в данной сфере услуг и, следовательно, предполагает формирование рынка медицинских услуг.

Как было отмечено выше, существуют факторы ограничивающие, но не исключающие конкуренцию производителей медицинских услуг. В секторе стационарной и амбулаторной помощи в ЛПО, исключая специализированные центры, перечень услуг относительно однороден.

Рынок здравоохранения подразделяется по форме собственности на: государственного здравоохранения и частнопрактикующих специалистов;

по характеру деятельности на: рынок идей, фарминдустрии, медицинской техники, медицинского образования, оздоровительных и реабилитационных услуг.

Сегменты рынка здравоохранения представлены: лечебно-диагностической, медико-социальной услугами по сохранению, поддержанию качества жизни и профилактической деятельности.

Рынок медицинских услуг призван сохранить высокую степень качества жизни потребителей и желание сохранить и даже улучшить его. Он представляет собой совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики. Любой из перечисленных сегментов рынка медицинских услуг обладает рядом характеристик: число продавцов ограничено; существует ограничение входа на рынок; неоднородность медицинской услуги, ее индивидуальность, уникальность; несовершенная информированность покупателей о рынке услуг; невозможность или затруднительность сопоставления цены и качества; наличие большого числа государственных или частных бесприбыльных организаций; для реализации товара возможно участие компетентного посредника.

Понятие цены на товар в системе здравоохранения предполагает цену на медицинскую услугу, которая в полной мере наделена товарными свойствами. Посредством рыночного механизма продавцы и покупатели взаимодействуют, чтобы определить цену и количество производимых благ.

Также немаловажно взаимодействие рынка медицинских услуг с рынком трудовых и материальных ресурсов. С одной стороны, спрос на рынке ресурсов является производной от спроса на медицинские услуги, с другой — уровень цен, и в целом конъюнктура на рынке ресурсов определяет потенциальные возможности и границы развития медицинских учреждений.

Рынок медицинских услуг отличается от любого другого товарного рынка в следствии:

• высокой социальной значимости;

• существования риска и неопределенности, опасности развития ситуации недостаточного контроля и нерегулируемости его в сторону государственного ужесточения или в сторону формирования страховой медицины;

• внешних социальные эффекты (положительные — профилактические общественно полезные мероприятия), так и отрицательные (например, ятрогении).

• асимметричное распределение информации между потребителем и продавцом товара.

Поэтому существует специфика рынка медицинских услуг:

1. Высока вероятность затратного механизма в здравоохранении: производители медицинских услуг расширяют объем услуг для обеспечения занятости имеющихся мощностей и увеличения дохода, что приводит в условия отсутствия регулирования к росту стоимости услуги и увеличению затрат на случай лечения. Данный факт снижает заинтересованность в профилактике заболеваний и использовании относительно простых, но эффективных медицинских технологий.

2. Высока вероятность отсутствия заинтересованности между ростом структурной и локальной эффективности, т. е. возникновений диспропорции.

3. Целенаправленное управление объемами и структурой оказания медицинской помощи, оказываемой населению (обеспечение оптимального соотношение между специалистами амбулаторного звена, службой ПМСП, поликлинической службой и стационарной помощью; координация и преемственность в работе отдельных звеньев; выбор экономически наиболее рациональный вариант ведения конкретного случая без ущерба для качества помощи; поиск ресурсосберегающих технологий; стимулирование интереса населения к здоровому образу жизни и оптимизировать поведение пациентов).

4. Государство осуществляет множество регулирующих функций.

Таким образом, несмотря на существование отличительных особенностей рынка медицинских услуг вследствие их высокой социальной значимости, спрос, предложение и цена являются главными элементами экономических отношений на рынке системы здравоохранения. С учетом государственного участия рынок медицинских услуг в большей части можно отнести к рынку монополистической конкуренции и монополии, т.к. высока вероятность затратного механизма и возникновения диспропорций в предлагаемых медицинских услугах. Поэтому его следует расценивать как дополнительный к гарантированному государством.

2.1 Внебюджетная деятельность лечебно-профилактических организаций

В условиях развития рыночных отношений ЛПО, финансируемым за счет бюджетных средств, для удовлетворения спроса пациентов на медицинское обслуживание и для улучшения своей материально-технической базы приходится вести поиск дополнительных источников доходов.

Привлечение внебюджетных средств является основной формой предпринимательской деятельности ЛПО.

Получаемые от предпринимательства (внебюджетной деятельности) средства по принципу учета подразделяются на три группы, каждая из которых обладает своим правовым статусом, имеет особенности учета, расходования и налогообложения:

Целевые — средства, полученные по грантам, от спонсоров, от отраслевых и межотраслевых фондов специального назначения — предназначенные для финансирования определен целевого назначения согласно заключенным договорам.

От приносящих доходя деятельности — средства, от сдачи имущества, банка по депозитным счетам и т. д.;

От предпринимательской деятельности — доходы от платных медицинских и/или сервисных услуги, гостиничных услуги и т. п.

Однако вне зависимости от видов получаемых средств при осуществлении предпринимательской деятельности государственных ЛПО и частных лиц, таковая направлена на укрепление и улучшение состояния здоровья граждан, причем позволяет возместить затраты на осуществление этой деятельности и получить прибыть за счет потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций. Поэтому причинами развития предпринимательства в здравоохранении служит обеспечение население нуждающихся лиц гарантированной бесплатной медицинской помощью, а также получение дополнительных средств для развития деятельности. Цены, тарифы на предпринимательские услуги в здравоохранении формируются не на основе критерия прибыльности, а исходя из общественной доступности.

Видами предпринимательской деятельности ЛПО являются:

· оказание (реализация) платных услуг;

· реализация и использование имущественно-матeриальных ценностей;

· сдача в аренду и субаренду имущества;

· финансовые вложения в депозиты, ценные бумаги; участие в финансовом и ином лизинге.

Продуктом предпринимательской деятельности в здравоохранении может быть товар (любое изделие медицинского назначения) и услуга (диагностическая, лечебно-профилактическая, консультационная).

В условиях рыночной экономики предпринимательство в медицине обеспечивает:

· Общеэкономическую функцию, заключающуюся в формировании дополнительных товаров и услуг медицинского назначения;

· Ресурсную функцию — наиболее эффективное использование в медицинской деятельности как воспроизводимых, так и не воспроизводимых ресурсов;

· Инновационную функцию — обусловливает потребностью в непрерывном технологическом развитии ЛПО, в том числе, за счет средств предпринимателей;

· Социально-политическую функцию — направлена на сохранение и укрепление физического и психического здоровья граждан и предполагает наличие профессиональных ассоциаций врачей и фармацевтов.

Предпринимательство в медицине отражает систему отношений, возникающих в процессе производства и реализации товаров и услуг медицинского назначения между всеми участниками на всех этапах организации медицинской помощи. И включает производство (медицинские и сервисные услуги, изготовление лекарственных средств, производство оборудования и инструментов), торговое, финансовое, страховое и посредническое предпринимательство. Оно имеет особенности от формы собственности на имущество, используемое в предпринимательской деятельности (государственное, частное и смешанное предпринимательство); вид продукта предпринимательской деятельности (торговое предпринимательство, финансовое, страховое, посредническое, организационно-правовое); численности работников и объема деятельности; научно-технического уровня и качества работы; темпов роста и прибыльности.

Торговое предпринимательство в сфере здравоохранения — это купля-продажа товаров и услуг медицинского назначения, например закупка медицинской техники или ремонт медицинского оборудования. При осуществлении любой торговой операции неизбежны разного рода расходы: на поиск и покупку товаров (у их производителя или у другого продавца), доставку товаров в торговую точку или непосредственно покупателю, обеспечение сохранности товаров в период их транспортировки и хранения, продажу товаров (включая оплату услуг возможных посредников), а в ряде случаев, и на послепродажное (гарантийное) обслуживание покупателей.

Финансовое предпринимательство в сфере здравоохранения — представляет продажу денежных средств (кредитов) хозяйствующему субъекту рынка товаров или услуг медицинского назначения под определенный процент, из которого формируется финансовая прибыль для предпринимателя-кредитора (банк ли другое финансово-кредитное учреждение в здравоохранении). С другой стороны, ЛПО вкладывает деньги в финансово-кредитные учреждения и становится субъектом финансового предпринимательства, получая прибыль (дивиденды, проценты по депозитам).

Страховое предпринимательство в сфере здравоохранения — продажа услуги страховой защиты (здоровья в медицинском страховании) реализация которой происходит при возникновении определенных условий, зафиксированных в договоре полного или частичного страхования. За это страховщик взимает со страхователя плату.

Посредническое предпринимательство в сфере здравоохранения — продажа информации (о наличии препаратов, изделий медицинской техники, медицинского оборудования). С развитием рыночных отношений в здравоохранении возрастает интеллектуальное посредничество, особенно при реализации крупномасштабных инвестиционных проектов, в том числе, международных. При инициации проектов участники прибегают к услугам консалтинговых фирм. Которые предоставляют услуги по исследованию и прогнозированию рынка, по разработке технико-экономических обоснований проектов, проведению маркетинговых исследований и др. Как правило, консалтинг осуществляется на платной основе в виде рекомендаций, современных решений, проектов.

Организационно-правовая формой предпринимательства в медицине — это совокупность имущественных и организационных признаков, способов формирования имущественной базы, особенностей воздействия собственников, учредителей, участников, их ответствен друг перед другом.

Основные задачи в области развития внебюджетной деятельности:

• подготовка нормативных правовых актов по вопросам использования доходов от внебюджетной деятельности, оплаты труда (включая сдельные и сдельно-премиальные формы), льготного налогообложения, ценообразования, работы хозрасчетных структур, предоставления медицинских услуг по договорам с предприятиями, бухгалтерского учета и статистической отчетности;

• обеспечение четкого разграничения объемов бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг (определение связанных с этим терминов и понятий в законодательных актах; продолжение работы по детализации, систематизации перечня платных медицинских услуг; совершенствование государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения; использование классификаторов простых, сложных и комплексных медицинских услуг);

• развитие информационной, рекламной деятельности в сфере оказания населению платных медицинских услуг;

• развитие платных образовательных услуг, в том числе, предоставляемых иностранным гражданам;

• наблюдения, постоянного контроля и коррекции жизненно важных функций организма; лечение производится до достижения стабильного состояния, позволяющего продолжать лечение по технологиям неинтенсивных этапов; подразделения медицинской реабилитации создаются для восстановления ограничений жизнедеятельности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал.

В 2009 году организациями здравоохранения республиканского подчинения оказано экспортируемых услуг в объеме 14,0 млн. долларов США (в 2008 году — 11,5 млн. долларов США), рост составил 121,6%. Импорт услуг уменьшился в 5,6 раза с 662 тыс. долл. США в 2008 году до 117,3 тыс. долл. США в 2009 г.

В 2009 г. оказана медицинская помощь на платной основе 68 508 иностранным гражданам, что на 18,2 тысяч граждан больше чем в 2008 году. Сумма полученных средств составила 13,1 млрд. рублей, что на 4,1 млрд. рублей больше чем в 2008 году.

Темп роста платных медицинских услуг по системе Минздрава за 2009 года составил 122,0% (в сопоставимых ценах).

Рисунок 3. Темпы роста платных медицинских услуг в здравоохранении Республики Беларусь за 2001;2009 годы.

Проводимая политика в области развития платной медицины учитывает, как необходимость привлечения дополнительных средств для развития здравоохранения, так и недопущение бесконтрольного замещения бесплатных услуг платными и роста на этой основе социальной напряженности среди населения

Таблица 1. АНАЛИЗ доходов по платным медицинским услугам по видам за 2008;2009гг. по УЗ «Медицинская служба УВД Гомельского облисполкома».

Таблица 2. Объём платных медицинских услуг населению за 2005;2009 года

Рисунок 4 Объём платных медицинских услуг за 2005;2009гг

Глава 3. Государственное регулирование медицинских услуг

Государство как важнейший субъект рыночных взаимоотношений, призвано дополнять и корректировать рыночный механизм, т.к. существует ряд проблем в рыночной экономике:

• невозможность регулирования производства и распределения коллективных благ;

• слабой возможностью нейтрализации внешних воздействий (рисков);

• ограничением социально-экономических прав личности (конституционные права).

В связи с этим необходимо целенаправленное управление объемами и структурой оказания медицинской помощи, оказываемой населению.

Регулирующая функция государства распространяется на регулирование цен в системе общественного здравоохранения, установление стандартов медицинской помощи, защиту пациентов, лицензирование ЛПО, планирует трудовые и материальные ресурсы. Большинство из этих функций определяются стремлением государства нейтрализовать «ошибки» рынка.

С другой точки зрения, здоровье человека является предпосылкой успешного развития личности, показателем общественного благосостояния, фактором роста общественного производства. Именно поэтому в здравоохранение внедряются новые формы хозяйствования, основанные в том числе, на рыночных отношениях, призванные с максимальной эффективностью обеспечить процесс восстановления и поддержания здоровья.

Рыночные механизмы в здравоохранении действуют в сочетании с механизмами планирования и регулирования.

Так в ходе планирования можно собрать воедино звенья медицинской помощи разного территориального и ведомственного подчинения и построить рациональную систему оказания медицинской помощи.

Важнейший элемент государственного регулирования — обеспечение макроравновесия в системе, то есть сбалансированности государственных обязательств в отношении предоставления медицинской помощи населению и имеющихся финансовых ресурсов. Это осуществляется за счет

1) законодательных и нормативных актов сдерживается наращивание наиболее дорогостоящих ресурсов и стимулируется развитие видов медицинской помощи с наибольшей затратной эффективностью, то есть обеспечивающих наибольшие клинические результаты на единицу затрат (регулирование предложения медицинских услуг).

2) устанавливаются ограничения на объем потребления некоторых видов услуг (становление лимита расходов на стационарную помощь; контроль развития сети больниц, т.к. иначе наращивание их мощности приведет к снижению заинтересованности в амбулаторном звене и к подорожанию услуги, желание пациента получить более дорогую услугу, т. е. возникает эффект «спроса, спровоцированного предложением»). Поэтому для преодоления затратных тенденций государство осуществляет ряд мероприятий: строительство и модернизация больниц на основе государственного плана развития стационарного сектора и основополагающей стратегией сокращения числа больничных коек с определением рубежа на каждый год и перепрофилирования их в койки долечивания или реабилитации; разработка и утверждение инвестиционных планов с указанием того, какие новые результаты будут достигнуты в расчете на единицу затрат по сравнению с имеющимися технологиями;

3) регулирование объемов потребления амбулаторной помощи:

принимаются меры по стимулированию ПМСП и сдерживанию числа направлений пациентов к врачам-специалистам; устанавливаются ограничения на выписку дорогостоящего лечения, назначение дорогостоящих диагностических исследований; устанавливаются нормы потребления лекарств на основе разработанных и согласованных формулярных списков;

4) участие населения в покрытии части расходов на медицинскую помощь: обеспечение сбалансированности государственных обязательств с имеющимися финансовыми ресурсами диктует необходимость введения доплат населении за строго определенный набор видов услуг. Причем доплаты населения и другие меры по регулированию спроса являются менее эффективным механизмом, чем меры по регулированию предложения

медицинских услуг. Реструктуризация отрасли, установление ограничений на использование дорогостоящих ресурсов, экономическая мотивации персонала на поиск ресурсосберегающих вариантов оказании медицинской помощи — все это дает более ощутимое повышение эффективности функционировании здравоохранения.

Государственное регулирование здравоохранения проявляется в том, что:

• все ЛПО находится в собственности государства и напрямую управляются органами исполнительной власти (органами управлении здравоохранением);

• орган управления планирует сеть государственных ЛПО, основываясь на установленных вышестоящими органами нормативах;

• доминирующий метод финансировании — в расчете на ресурсные показатели (коечный фонд, число медицинских работников и прочее);

• права ЛПО на свободное маневрирование ресурсами ограничены;

• договорные отношении между финансирующей стороной и ЛПО отсутствуют.

В любой стране складывается определенное сочетание государственного и частного секторов, которое вместе с тем не характеризует соотношение платного и бесплатного здравоохранения. Разделение здравоохранения на государственное и частное основано на праве собственности на имущество ЛПО. Но в пределах каждого из секторов возможны разные организационно-правовые формы.

Примером частного финансирования и общественного оказания медицинской помощи может служить оказание платных услуг в государственных ЛПО.

Помимо средств бюджета в деятельности ЛПО возможно привлечение средства предприятий и населения за услуги, средства от продажи основных фондов, гранты и т. д. Привлечение тех или иных средств лежит в сфере инициативности руководителя учреждения.

Необходимо отметить, что оказание платных услуг в государственных ЛПО является актуальным методом привлечения дополнительных финансовых ресурсов. Вместе с тем это требует рационального использования полученных средств и имеющихся ресурсов. Кроме того должно способствовать улучшение доступности и качества медицинской помощи, конечным результатом которой является здоровье населения, а также оптимизировать решение финансовых проблем. Последнее неразрывно связано с предпринимательством.

3.1 Нормативная база и организация платных услуг населению

Нормативная база о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения постоянно развивалась. Что указывает на период становления развития данного вида услуг в республике.

10 февраля 2009 г. вышло постановление Совета Министров Республики Беларусь № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения», утвердившее порядок оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, которое разработано в соответствии с частью первой статьи 15 Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года № 363−3 «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 15 июля 2010 года.

В марте 2005 года в соответствии с поручением Президента Беларуси было принято решение о создании в каждой области отдельных хозрасчетных подразделений, унитарных предприятий на основе государственных медучреждений. В настоящее время платные медицинские услуги являются дополнительными к гарантированному государством объему бесплатной медицинской помощи и оказываются гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения на основании письменных договоров возмездного оказания медицинских услуг. Исключение для заключения договора предоставляется в случаях анонимного оказания платных медицинских услуг. Обязательным условием оказания платных медицинских услуг является полное предоставление информации: о перечне платных медицинских услуг; о стоимости и условиях их оплаты; о квалификации медицинских работников (врачей-специалистов); о режиме работы учреждения здравоохранения; о наличии специального разрешения (лицензии) на право осуществления медицинской деятельности с указанием работ и услуг, составляющих этот вид лицензируемой деятельности. При необходимости гражданин имеет право обратиться за дополнительной информацией, гарантирующей ему полноту сведений о состоянии своего здоровья и выполнении платных услуг, формировании цены и т. д. Цена на услугу формируется в соответствии с законодательством.

Договор между государственным учреждением здравоохранения и заказчиком должен определять: объем и стоимость платных медицинских услуг; сроки оказания платных медицинских услуг; порядок расчетов за платные медицинские услуги; права, обязанности и ответственность сторон по договору.

За невыполнение или ненадлежащее оказание платных медицинских услуг по договору государственное учреждение здравоохранения может быть лишено специального разрешения (лицензии) на осуществление медицинской деятельности.

Поэтому ЛПО обязаны и заинтересованы: обеспечивать своевременное и качественное оказание платных медицинских услуг; принимать от заказчика наличные деньги в кассу учреждения здравоохранения за оказание платной медицинской услуги и выдавать в установленном порядке документ, подтверждающий ее оплату; обеспечивать своевременное рассмотрение претензий, связанных с исполнением договора; осуществлять контроль за качеством и своевременностью оказания платных медицинских услуг.

В свою очередь заказчик, обратившийся за получением платных медицинских услуг, обязан: своевременно оплатить стоимость платных медицинских услуг в учреждениях банков или государственных учреждениях здравоохранении; своевременно информировать государственное учреждение здравоохранения об обстоятельствах, которые могут повлиять на исполнение договора.

Контроль за оказанием платных медицинских услуг, а также правильностью взимания платы за их оказание осуществляют Министерство здравоохранения, органы управления здравоохранением местных исполнительных и распорядительных органов, другие республиканские органы государственного управления в соответствии с их компетенцией.

Средства, полученные государственными учреждениями здравоохранения за оказанные заказчику платные медицинские услуги и учитываемые как внебюджетные средства, используются в соответствии с законодательством.

В связи с тем, что согласно законодательному праву гражданину Республики Беларусь независимо от его дееспособности, гарантируется бесплатная медицинскую помощь в государственных учреждениях и доступное медицинское обслуживание на все виды медицинской помощи, а также он вправе обратиться за ней в любое медицинское учреждение соответствующего профиля, то постановление Совета Министров Республики Беларусь № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения» запрещает оказание платной медицинской помощи в случаях:

— запрашиваемая услуга является исключительным методом лечения и/или диагностики в соответствие с клиническими протоколами;

— использования расходных материалов, протезов, лекарственных средств расходных материалов, протезов, лекарственных средств имеющихся в наличии и закупленных за счет бюджетных средств в соответствии с клиническими протоколами;

— диагностика в рамках гарантированного объема предоставления бесплатной медицинской помощи, установленного в качестве государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения;

— психиатрическое обследование и (или) психиатрическое освидетельствование граждан при наличии медицинских показаний;

— наблюдение врачами амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения, проживающих в зоне территории обслуживания данной ЛПО;

— в период обострения и временной нетрудоспособности;

— в случае применения нетрадиционных методов диагностики и лечения у пациентов, не переносящих фармакотерапии и имеющих заболевания;

— ограничено для платных услуг выполнение в ЛПО профилактических осмотров, осуществляемых по медицинским показаниям; детей, подростков, беременных; граждан — при призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, на военные специальные сборы, а также поступающих на военную службу по контракту; студентов и учащихся учреждений, обеспечивающих получение высшего, среднего специального и профессионально-технического образования; инвалидов, участников Великой Отечественной войны, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, эвакуированных и проживающих на территории, загрязненной радионуклидами, безработных; безработных при приеме на работу и направлении на профессиональную подготовку и повышение квалификации, направленных органами по труду и социальной защите; граждан, направляемых на санаторно-курортное лечение; работников бюджетных учреждений и лиц, обязанных возмещать расходы на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении; поступающих на работу и работающих во вредных условиях, за исключением работников бюджетных организаций, осуществляются по договорам с нанимателями. по социальным показаниям.

Глава 4. Ценообразование в здравоохранении

Ключевым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является конкуренция. Политика ценообразования складывается в соответствии со структурой рынка. Бюджетное здравоохранение является примером монопсонии на рынке медицинских услуг, когда уровень цен, по которым приобретаются медицинские услуги, определяется не реальными издержками производителей услуг, которые никто не считает, а платежеспособностью государства и его представлениями о ценности такого блага, как здоровье граждан.