Наглядная демонстрация дыхательных упражнений, приемов пеленания, кормления и купания новорожденных, сцеживания грудного молока не проводится. Анализ содержания бесед среднего медперсонала с беременными позволил установить, что оно не унифицировано — каждая медсестра проводила беседу в соответствии с имеющимися у нее знаниями и представлениями. Также было отмечено, что 4 медсестры затруднялись с ответами на вопросы беременных — очевидно, в связи с недостатком у них знаний. Нельзя не отметить и тот факт, что, хотя у большинства беременных отделения имеется экстагенитальная патология, медсестры в своих беседах не уделяли никакого внимания особенностям ведения беременности, родов и послеродового периода при определенных заболеваниях. Также лишь в 2 случаях были отмечены особенности ведения беременности при акушерской патологии. Сложившаяся ситуация может быть расценена как неблагоприятная в связи с тем, что пациентки отделения не получают необходимую информацию от сестринского персонала, а медсестры, в свою очередь, недостаточно информированы по вопросам, которые составляют сущность их ежедневной деятельности в отделении. Ситуация усугубляется тем, что в отделении отсутствуют какие-либо наглядные или информационные пособия для пациенток, а также памятки для среднего медперсонала по наиболее распространенным вопросам ведения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с экстрагенитальной и акушерской патологией. Не проводятся и занятия для среднего медперсонала по данным вопросам. Нельзя не отметить, что отчасти ситуация связана с высокой нагрузкой на медсестер отделения — как в связи с дефицитом сестринского персонала, так и в связи с неправильной организацией его работы. Наблюдение за деятельностью медсестер позволило установить, что в отделении сестринский персонал все еще находится на положении исполнителей поручений врача.
Этот вид деятельности занимает до 50% рабочего времени медсестер (рис. 5).Рис. 5 Распределение рабочего времени сестринского персонала отделения патологии беременных
На диаграмме хорошо видно, что непосредственно на разъяснительную работу и беседы с пациентами у сестринского персонала остается лишь 10% рабочего времени. Обращает на себя внимание, что на заполнение документации медсестры вынуждены отводить в 2 раза больше времени. Столько же занимает поддержание санитарно-гигиенического режима в отделении — отчасти это обусловлено дефицитом младшего медперсонала. Нерациональная организация деятельности медсестер усугубляется тем, чтов отделении еще не внедрен сестринский процесс.
первым шагом на пути к его внедрению была разработка стандартов и алгоритмов деятельности сестринского персонала, однако они не используются в практике — существуют лишь в единственном экземпляре в кабинете старшей медсестры отделения. Таким образом, проведенный анализ роли сестринского персонала в отделении патологии беременности позволил установить, что она крайне невелика. Медицинские сестры выполняют преимущественно функции исполнителя врачебных назначений, а также вынуждены отчасти выполнять обязанности младшего медперсонала в связи с его дефицитом. Кроме того, в отделении не внедрен сестринский процесс, не используются стандарты и алгоритмы сестринской деятельности, неправильно распределено рабочее время медицинских сестер. В результате они принимают крайне незначительное участие в ФППП беременных, сан-просветработе. Также был выявлен недостаток знаний медсестер по основным вопросам ведения беременности, родов и послеродового периода у беременных с патологией. Этот недостаток усугубляется отсутствием каких-либо образовательных мероприятий и информационных пособий для сестринского персонала.
2.3 Рекомендации по усилению роли медицинской сестры в отделении патологии беременности
Полученные в ходе исследования результаты послужили основой для разработки основных рекомендаций по усилению роли среднего медперсонала в отделении патологии беременности. Прежде всего, следует доукомплектовать штат младшего и среднего медицинского персонала, чтобы снизить нагрузку на работающих медсестер. Также необходимо пересмотреть существующие в отделении должностные инструкции и четко разграничить функциональные обязанности среднего и младшего медицинского персонала. При переработке инструкций для медсестер необходимо учитывать их изменившуюся роль в лечебно-диагностическом процессе. В дальнейшем весь персонал отделения должен быть ознакомлен с новыми должностными инструкциями. С целью экономии времени медсестер необходимо максимально облегчить и сократить объем работы по заполнению медицинской документации. С этой целью следует разработать и внедрить в практику стандартные бланки для работы медсестер — карта наблюдения за больным, сестринская история болезни и т. д., а также оборудовать все сестринские посты современной оргтехникой, что существенно сократит время работы с документацией и позволит медсестрам больше времени и внимания уделять пациенткам. С целью стандартизации деятельности медсестер и повышения качества сестринской помощи в отделении следует пересмотреть существующие стандарты и алгоритмы деятельности сестринского персонала и внедрить их в практику.
При этом очень важно, чтобы все сотрудники были ознакомлены с ними и применяли их в повседневной практике. Это позволит существенно экономить время при выполнении рутинных процедур, а также упростит контроль качества сестринской помощи. С целью повышения роли сестринского персонала в отделении патологии беременности необходимо активно внедрять сестринский процесс в деятельность медсестер отделения. Для этого рекомендуется организовать цикл занятий в отделении, на которых подробно разъяснить суть сестринского процесса, его этапы, а также его значение в работе современной медсестры. С этой же целью следует наладить сотрудничество с сестринским персоналом акушерских стационаров, где сестринский процесс уже эффективно работает — для обмена опытом. Также желательно изыскать возможность направления некоторых медсестер на специальные семинары, конференции, посвященные реформам сестринского дела. Усилению роли медсестер в отделении будет способствовать и проведение циклов занятий, на которых их обучат доступно разъяснять пациенткам особенности ведения беременности, родов и послеродового периода при различных патологиях, проводимого лечения, основные элементы ФППП и т. д.Также следует разработать информационные пособия для пациенток с разъяснениями по вышеуказанным вопросам, которые будут использоваться как самими пациентками, так и медсестрами в беседах с ними и с их родственниками. Это позволит существенно сэкономить время медперсонала отделения и максимально индивидуализировать подход к пациенткам. Основную информацию и ответы на большинство своих вопросов пациентки смогут найти в пособиях, а медсестры смогут лишь уточнять и углублять отдельные аспекты — в зависимости от наличия у конкретной пациентки определенной экстрагенитальной или/и акушерской патологии. Рекомендуется также с целью повышения доступности информации часть пособий представить в наглядном виде (рисунки, схемы, плакаты) и разместить их в отделении. Следует активно способствовать повышению образовательного уровня медсестер отделения — предоставлять льготы учащимся, изыскивать возможности направления медсестер на циклы переподготовки, повышения квалификации, дополнительные образовательные программы. В отделении следует организовать библиотечку с профессиональной литературой как монографического, так и периодического характера по ведению беременных с различной патологией, а также инновациям в сестринском деле.
Также следует разработать банк тестовых вопросов, с помощью которых регулярно контролировать знания медсестер. Выявленные пробелы следует восполнять с помощью циклов тематических занятий в отделении — их может проводить старшая медсестра, главная медсестра, врачи отделения, зав. отделением или приглашенные специалисты. Таким образом, результаты проведенного исследования послужили основой для разработки ряда рекомендаций по усилению роли медсестры в отделении патологии беременности.
Практическая реализация предложенных рекомендаций позволит повысить качество сестринской помощи в отделении и, в конечном итоге, увеличить удовлетворенность пациенток оказываемой в отделении помощью. Заключение
В настоящее время в нашей стране происходит реорганизация и реформирование системы здравоохранения. Коснулись реформы и сестринского дела — их целью стало превращение медсестры из помощника врача в полноценного участника лечебно-диагностического процесса. Однако, как показывают данные многочисленных исследований, реформы проходят очень медленно, и пока недостаточно эффективны. В результате потенциал медсестер используется слабо, что усугубляет и без того непростую ситуацию в отечественном здравоохранении.
Особенно актуальны нововведения в работу медсестер с целью усиления их роли в отделениях патологии беременности. Ухудшение состояния как репродуктивного, так и соматического здоровья женщин влекут за собой рост численности пациенток в таких отделениях и, соответственно, новые, повышенные требования к их персоналу. Учитывая, что в настоящее время медицинская сестра рассматривается как уникальный специалист с широким кругом специфических обязанностей, становится очевидной актуальность усиления ее роли в деятельности отделения патологии беременности. Это и обусловило актуальность и значимость проведенного исследования. Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, чтоакушерский стационар предназначен для оказания квалифицированной специализированной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. Его структура и организация деятельности регламентируются нормативными документами.
Функционирование отделения патологии беременности нацелено на поддержание здоровья женщины и нормального течения беременности. В этой связи большое значение приобретают вопросы лечения и ухода за беременными, причем немалую роль в этом могут играть медицинские сестры. Сестринский персонал отделения старшая акушерка. Медицинские сестры принимают участие в уходе и оказании медицинской помощи женщинам на всех этапах их пребывания в отделении. Отличительной особенностью деятельности среднего медперсонала отделения патологии беременности является акцент на лечебно-диагностический блок манипуляций и пристальное динамическое наблюдение за состоянием беременной и плода. При этом медсестры осуществляют ряд функций самостоятельно. Это позволяет рассматривать средний медперсонал в качестве самостоятельных специалистов, играющих важную роль в оказании медицинской помощи беременным.
Особенно возросла и роль в последнее время — в связи с внедрением в практику многих лечебно-профилактических учреждений сестринского процесса, который являетсяновой формой работы медсестры. Он представляет собой динамичный процесс взаимодействия медицинской сестры и пациента, обеспечивающий постоянный поиск в уходе и систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской помощи. Внедрение сестринского процесса в деятельность ЛПУ позволит существенно повысить качество оказания медицинской помощи, а также достичь существенного экономического эффекта. С целью изучения реализации роли сестринского персонала на практике было проведено исследование на базе отделение патологии беременности родильного дома № 2. В отделение госпитализируются женщины как с экстрагенитальной, так и акушерской патологией. Оно оснащено современным оборудованием и расплагает штатом квалифицированных сотрудников, что позволяет оказывать качественную помощь беременным. Однако, было выявлено, что на фоне стабильной численности персонала в отделении ежегодно увеличивается количество пролеченных пациенток, что обусловливает повышенную нагрузку на сотрудников. Кроме того, было выявлено, что у пациенток отделения диагностируются довольно тяжелая экстрагенитальная и акушерская патология, в том числе сочетанного характера, что также обусловливает большую нагрузку на персонал отделения — особенно на медицинских сестер, осуществляющих основной уход за пациентками. Проведенный анализ роли сестринского персонала в отделении патологии беременности позволил установить, что она невелика. Медицинские сестры преимущественно выполняют врачебные назначения, а также вынуждены отчасти выполнять обязанности младшего медперсонала в связи с его дефицитом. Кроме того, в отделении не внедрен сестринский процесс, не используются стандарты и алгоритмы сестринской деятельности, нерационально организовано рабочее время медицинских сестер.
В результате они принимают крайне незначительное участие в ФППП беременных, сан-просветработе. Также был выявлен недостаток знаний медсестер по основным вопросам ведения беременности, родов и послеродового периода у беременных с патологией, что усугубляется отсутствием образовательных мероприятий и информационных пособий для сестринского персонала. Результаты проведенного исследования послужили основой для разработки рекомендаций по усилению роли медсестры в отделении патологии беременности. Их практическая реализация позволит повысить качество сестринской помощи в отделении ив удовлетворенность пациенток оказываемой в отделении помощью.
Список литературы
Акушерство: Национальное руководство / Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева. — М. 2009. -
911 с. Алексеев Н. А. Планирование и контроль в управлении больницей // Здравоохр. Российск. Федер. — 2001. — №
3. — С. 32−34.Бродяжина В. И., Семченко И. Б. Акушерство.
Ростов-на-Дону, 2009. 477с. Двойников С. И. Управление развитием сестринского персонала. — М., 2006. — 119 с. Крылова Е. П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии.
Ростов-на-Дону, 1999. 384с. Лутиков А. С. Управление сестринским персоналом: специфика и проблемы // Медицинская сестра. — 2007. — №
8. — С. 29−30.Лысак Л. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. — Ростов-на-Дону, 2004. 354с. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. -
М., 2011. — 368 с. Нагребецкий А. Здравоохранение в Австрии, или что такое современная европейская медицина // Здоровая Украина. — 2007.
— № 7. — С. 10−11.Основы сестринского дела / под ред.
С.И. Двойникова. — М. 2007.
— 336 с. Павлов Ю. И., Лапик С. В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью // Главная медицинская сестра. — 2009. — № 10. — с. 21−23 Плисов В. А., Храмова Е. Ю. Справочник медсестры: Практическое руководство.
— М., 212 с. Поспелов И. И. Значение талассотерапии в комплексной физиопсихопрофилактике патологии беременности и родов: автореф. дисс… канд.
мед.наук. — Сочи, 2008. — 21 с. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб.
пособие / под ред. Г. П. Котельникова. — Ростовн/Д., 2006. — 666 с. Сидорова И. С., Кулаков В. И., Макаров И. О. Руководство по акушерству.
— М., 2006. — 848 с. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З. Е. Сопиной.
— М., 2008. — 576 с. Сопина З. Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб.
пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 176 с. Тулупова Л. Г. Проблемы в сестринском деле и перспективы их решения в лечебно-профилактических учреждениях Федерального управления «Медбиоэкстрем» при Минздраве России // Главная медицинская сестра. —
2004. — № 5. — С.13−17.ICN — International Council of Nurses ICNP International Classification for Nursing Practice / Beta 1 Version. — G
eneva, 1999. — Режимдоступа:
http://www.icn. — Загл. сэкрана
