Это свидетельствует о хорошей организации работы среднего медицинского персонала в отделении. Обобщенные данные по результатам опроса пациентов представлены на рис. 5.Рис. 5 Обобщенные данные по результатам анкетирования пациентов отделения хронического гемодиализа (средние баллы) Как видно из диаграммы, ни по одному из изучаемых показателей средний балл не был ниже 0,6 — то есть, по мнению пациентов, ни по одному параметру сестринской деятельности в отделении коррекция не требуется. Следовательно, работа сестринского персонала организована вполне удовлетворительно. Хочется подчеркнуть, что наибольший балл получил такой параметр сестринской помощи, как соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. Это весьма важно, поскольку, как уже указывалось выше, в отделении хронического гемодиализа необходимо строжайшее соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, что позволит избежать развития многочисленных осложнений, в том числе таких опасных для жизни как сепсис. В то же время, обращает на себя внимание, что наиболее низкие оценки получила подготовка медсестрами диализного зала и аппаратуры (0,74) и проведение самой процедуры гемодиализа (0,75).
Это — весьма настораживающий факт, хотя оценки и не выходят за пределы удовлетворительных. Тем не менее указанные разделы работы являются основополагающими в работе медицинских сестер отделения хронического гемодиализа, поэтому требуется их коррекция. В частности, необходимо разработать четкую должностную инструкцию, где были бы обозначены функциональные обязанности медсестры диализного зала. Такие инструкции, разумеется, существуют в отделении. Но в связи с постоянно меняющейся ролью медсестры на современном этапе реформирования сестринского дела в России и повышения ее самостоятельности, а также расширения круга ее обязанностей, инструкции следует пересмотреть. Кроме того, необходимо разработать и внедрить в деятельность медсестер отделения алгоритмы подготовки диализного зала и аппаратуры к процедуре. Учитывая, что в 2010 г. отделение получило несколько новых самых современных аппаратов для гемодиализа, возможно объяснить некоторые ошибки медсестер при подготовке аппаратуры их конструктивными отличиями от прежних аппаратов. В связи с этим следует организовать обучение медсестер подготовке и работе с новыми аппаратами для гемодиализа, в ходе которого каждая медсестра должна полностью ознакомиться с их конструктивными особенностями. Кроме того, необходимо разработать и внедрить в работу алгоритм действий медицинских сестер при проведении процедуры гемодиализа. В алгоритме должны найти отражение такие манипуляции, как гепаринизация, измерение АД, введение лекарственных средств, наблюдение за пациентом.
Отдельно следует разработать схему наблюдение за пациентом с указанием конкретных действий медицинской сестры во время процедуры диализа и ключевых симптомов, признаков, на которые следует обращать внимание в первую очередь. Наиболее удобной формой является карта наблюдения за больным во время гемодиализа, напечатанная на специально разработанном бланке, где медсестра лишь отмечает появление тех или иных симптомов, а также заполняет графы значений АД, пульса и т. д. Это поможет существенно сэкономить время медсестер и упорядочить их записи. Также необходимо разработать и внедрить в деятельность медсестер отделения алгоритм неотложной помощи при самых распространенных неотложных состояниях и осложнениях, возникающих во время гемодиализа. Такие алгоритмы уже существуют в отделении, но поскольку они были разработаны несколько лет назад, а спектр лекарственных средств для оказания неотложной помощи с тех пор изменился, так же как и роль медсестры, их необходимо существенным образом пересмотреть. Таким образом, проведенные анкетный опрос пациентов отделения хронического гемодиализа СПГМУ им. акад.
И.П. Павлова выявил, что в целом качество сестринской помощи в отделении можно оценить как хорошее. Согласно полученным данным, пациенты удовлетворены как отдельными характеристиками деятельности медсестер отделения (подготовка аппаратуры, заполнение документации. Соблюдение этики, санитарно-противоэпидемического режима и т. д.), так и качеством сестринской помощи в отделении в целом. Тем не менее, по результатам опроса были выявлены отдельные аспекты, которые можно оптимизировать для повышения качества сестринской помощи в отделении. Валидность полученных данных не вызывает сомнения, поскольку большая часть пациентов получают процедуру гемодиализа в отделении в течение нескольких лет — следовательно, могут объективно оценить деятельность сестринского персонала. Полученные данные могут быть использованы для управления качеством сестринской помощи в отделении. Заключение
Сестринское дело стало важнейшей составной частью системы здравоохранения в нашей стране. В связи с проводимыми реформами в этой области в последнее время пристальное внимание уделяется качеству сестринской помощи, в том числе критериям и способам его оценки. Это — весьма сложная задача, поскольку на практике бывает весьма сложно в конечном результате отделить вклад именно сестринского персонала от врачебного. Одним из возможных способов является анкетирование больных, поскольку в конечном итоге одной из результирующих качества сестринской помощи является именно удовлетворенность пациента. Особую остроту вопросы качества сестринской помощи приобретают в отделениях хронического гемодиализа. Это обусловлено рядом факторов.
Во-первых, лечение в таких отделениях длительное (пожизненное) — следовательно больные в течение длительного времени испытывают на себе все особенности организации сестринской помощи в отделении. Во-вторых, медсестры проводят с пациентами довольно много времени, поскольку должны в течение нескольких часов наблюдать за процедурой диализа. В-третьих, особенности нозологической структуры у пациентов (тяжелые, неизлечимые заболевания почек) обусловливают необходимость особого подхода к ним как со стороны врачей, так и медсестер. Кроме того, сама процедура диализа, в которой одну из ведущих ролей играет сестринский персонал, настолько сложна и чревата многочисленными осложнениями, что обусловливает особые требования к сестринской помощи. Проведенный опрос пациентов отделения хронического гемодиализа выявил, что в целом качество сестринской помощи можно охарактеризовать как вполне удовлетворительное. Однако, были выявлены некоторые недостатки, требующие дополнительных усилий по оптимизации качества сестринской помощи.
Следовательно, результаты таких исследований можно использовать для управления качеством сестринской помощи с целью ее дальнейшего повышения [17]. Выводы и предложения
В нашей стране гемодиализная служба организована в соответствии с современными требованиями и стандартами и использует последние достижения медицинской науки и техники. Основной проблемой является дефицит диализных мест, а также удаленность многих пациентов от центров гемодиализа. Основными критериями качества сестринской помощи являются: профессиональная компетенция, доступность сестринской помощи, результативность сестринского вмешательства, межличностные взаимоотношения, эффективность, непрерывность, безопасность, удобство и удовлетворенность пациентов.
последний критерий особенно важен, поскольку он является результирующим. При опросе пациентов отделения хронического гемодиализа СПГМУ им. акад. И. П. Павлова было выявлено, что в целом качество сестринской помощи можно охарактеризовать как вполне удовлетворительное. Однако, подготовка медсестрами диализного зала и аппаратуры, а также проведение самой процедуры гемодиализа получили более низкие оценки пациентов по сравнению с другими аспектами сестринской деятельности в отделении. С целью устранения выявленных недостатков предлагается:
разработать четкую должностную инструкцию, где были бы обозначены функциональные обязанности медсестры диализного зала;
организовать обучение медсестер подготовке и работе с новыми аппаратами для гемодиализа;
разработать и внедрить в работу алгоритм действий медицинских сестер при проведении процедуры гемодиализа;
разработать карту наблюдения за больным во время гемодиализа;
разработать и внедрить в деятельность медсестер отделения алгоритм неотложной помощи при самых распространенных неотложных состояниях и осложнениях, возникающих во время гемодиализа.
Список литературы
Анализ некоторых аспектов обеспечения заместительной почечной терапией и гемодиализом в Российской Федерации / О. И. Аполихин, Н. В. Юргель, С. В. Бондарев, Е. В. Бебешко // Экспериментальная клиническая урология. — 2010. — № 3. -
С. 85−92.Бикбов Б. Т., Томилина Н. А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998;2003 гг. (Отчет по данным регистра Российского диализного общества) // Нефрология и диализ. — 2005. -
Т.7, № 3. — С. 204−275.Вардосанидзе С. Л. Теоретические и прикладные аспекты управления качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре: автореф. дисс… канд. мед.
наук. — М., 2002. — 48 с. Вишняков Н. И. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи / Н. И. Вишняков, Н. Г. Петрова, С. А. Балохина и [др.] // Проблемы управления здравоохранением.
— 2009. — № 2(45).
— С.43−45.Жихарева Н. А., Захаров И. А. Рациональное разделение функций врача и медицинской сестры как инструмент повышения качества медицинской помощи // Новые технологии в современном здравоохранении: Сборник научных трудов /Том 2. — М., 2007. — С.
137−141.Красильников А. В. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги // Проблемы управления здравоохранением. — 2005. — Т. 20, № 1. -
С. 34−39.Кучеренко В. З., Ластовецкий А. Г. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 1998. — № 2. — С.
46−50.Некоторые теоретические аспекты оценки качества медицинской помощи / А. Л. Линденбратен, В. Н. Голоденко, Р. М. Зволинская. — М., 2009. — 108 с. Нефрология: Руководство для врачей / под ред.
И.Е. Тареевой. — М., 2000. — С. 596−657.О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации / Приказ министерство здравоохранения Российской Федерации № 254. -
М., 2002. — 15 с. Организационные подходы к формированию внутриучрежденческой системы управления качеством сестринской помощи / И. Г. Новокрещенова, И. В. Новокрещенов, Н. А. Жихарева // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2007. — № 4. — С.23−29.Основы маркетинга медицинских услуг / Н. Г. Петрова, Н. И. Вишняков, С. А. Балохина, Л. А. Тептина — М., 2008. -
112 с. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. — М., 2000. — 238 с. Сапожников Д. Б., Смирнов А. В. Аппаратура для гемодиализа: описание основных узлов.
— М., 2000. — 185 с. Стецюк Е. А. Основы гемодиализа. — М., 2001. — 214 с. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре / И. Б. Шикина, Н. В. Сорокина, С. Л. Вардосанидзе, А. И. Лихота // Проблемы управления здравоохранением.
— 2006. — № 5 (30).
— С. 22−26.Харрингтон Дж. Управление качеством в американских корпорациях. — М., 1986. -
288 с. Юн Ж. В. Опыт внедрения сестринского процесса в работу отделения гемодиализа / Тезисы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию городской клинической больницы № 2 г. Владивостока. — Владивосток, 2003.
— С. 87Donabedian A. E
valuating the quality of medicalcare // Milbank. M em. F
und. — 1996. — V ol. 44.
— P. 153−166.ESRD patients in 2001: global overview of patients, treatment modalities and development trends / S. M oeller, S. G
ioberge, G. B rown // Nephrol Dial. T ransplant. -
2002. — V ol.17, № 12. — P. 2071;2076
Приложение
АнкетаОценка уровня качества лечения, осуществляемого медицинскими сестрами отделения хронического гемодиализа. Подготовка диализного зала и аппаратуры к работе:
Работа не выполнена по вине м/с.0Работа выполнена с отклонениями по объективным причинам, независящим от м/с.0,25Работа выполнена грамотно с незначительными отклонениями.
0,5Работа выполнена согласно требованиям0,75Работа выполнена согласно требованиям с индивидуальным подходом.
1Осуществление сестринского вмешательства (подготовка к подключению, подключение пациента к аппарату для гемодиализа):Работа не выполнена по вине м/с.0Работа выполнена с отклонениями от технологий и стандартов по объективным причинам, независящим от медсестры.
0,25Работа выполнена с незначительным отклонением от технологий и стандартов без ухудшения качества оказания помощи.
0,5Работа выполнена согласно технологиям и стандартам.
0,75Работа выполнена согласно технологиям и стандартам с применением и индивидуального подхода.
1Проведение процедуры гемодиализа (наблюдение, лечение, гепаринизация, измерение АД, введение лекарственных средств) Работа не выполнена по вине м/с.0Работа выполнена с отклонениями от технологий и стандартов по объективным причинам, независящим от медсестры.
0,25Работа выполнена с незначительным отклонением от технологий и стандартов без ухудшения качества оказания помощи.
0,5Работа выполнена согласно технологиям и стандартам.
0,75Работа выполнена согласно технологиям и стандартам с применением и индивидуального подхода.
1Оформление документации
Документация не оформлена по вине м/с.0Документация оформлена с грубыми нарушениями стандартов.
0,25Документация оформлена с незначительными нарушениями, без ухудшения качества.
0,5Документация заполнена по стандарту, но имеются исправления, велась не аккуратно.
0,75Замечаний к ведению документации нет.
1Соблюдение медицинской этики и деонтологии
Не соблюдалась0Процедура проведена с грубыми нарушениями медицинской этики и деонтологии.
0,25Процедура проведена с незначительными нарушениями медицинской этики и деонтологии.
0,5Процедура проведена без нарушений медицинской этики и деонтологии.
0,75Процедура проведена с использованием м/с индивидуального подхода и знанием психологии1Соблюдение санитарно противоэпидемического режима
Не соблюдался0Процедура проведена с грубыми нарушениями санитарно противоэпидемического режима0,25Процедура проведена с незначительными нарушениями санитарно противоэпидемического режима0,5Процедура проведена без нарушений санитарно противоэпидемического режима0,75Процедура проведена на высоком уровне с соблюдением стандартов1Удовлетворенность пациента. Пациент недоволен, предъявляет жалобы0Пациент недоволен, но осознаёт объективность причин, мешающих оказать ему помощь в полном объёме0,25Пациент удовлетворён, так как все его жалобы и замечания были учтены и исправлены.
0,5Пациент удовлетворён0,75Пациент удовлетворён полностью, родственники довольны, выражают благодарность.
