Гипоплазия эмали

Принципы патогенетической терапии и профилактикигипоплазии эмали зубов

Гипопластичсские дефекты эмали не претерпевают обратного развития и остаются в зубах на весь период жизни. Дети старшего возраста, особенно девочки, тяжело переживают такой порок (эстетический дефект) развития зубов. Они стараются меньше разговаривать, смеяться, что способствует формированию у них замкнутого, необщительного характера. Эстетическая неудовлетворенность внешним видом передних зубов, пораженных системной гипоплазией, особенно при развитии па них кариеса, а также оптом истонченного края или стираемой коронки зубов побуждает больных обращаться к стоматологу. Лечебные мероприятия подбираются в зависимости от клинического проявления, наличия осложнений, а также других местных и общих факторов. Важным обстоятельством является возраст больного, стадия развития пораженных системной гипоплазией зубов. Неспецифическая системная гипоплазия эмали сопровождается развитием деминерализации всех тканей зубов. При сканирующей электронной микроскопии зубов изменения ультраструктуры эмали обнаруживаются не только в очаге поражения, но и по всей эмали, прилегающей к участку порока развития.

Кислотное травление этих участков зубов перед реставрационным пломбированием композитами не эффективно, из-за наличия большого количества белкового вещества. Нарушение структуры эмалевых призм приводит к ухудшению условий ретенции пломбировочного материала, а, следовательно — к выпадению пломб. Определение динамики кариозного процесса при системной гипоплазии эмали с большим успехом проводится электронометрическим методом. В частности, было показано, что в области гипоплазированного участка и в смежных с ним образцах имеет место недостаточный уровень минерализации, что обуславливает их низкую кариесрезистентностъ. Очевидность сниженной минерализации твердых тканей зуба при системной гипоплазии эмали диктует необходимость применения комплекса минерализующих препаратов. С учетом перенесенных заболеваний в период развития и минерализации зубов основой лечебных мероприятий должна быть общая и местная терапия.

При пятнистой форме системной гипоплазии, т. е. при клинической картине, где некариозное поражение зубов не связано со значительным дефектом тканей зуба, можно добиться хороших результатов и без других вмешательств. При наличии дефектов (эрозий, бороздок, крапинок и т. п.) общая и местная терапия также необходима в течение месяца, перед реставрационным восстановлением зубов. При этом авторы считают, что целесообразно использование для постоянных пломб или сочетание их с композитными материалами. Наиболее оптимальным материалом является Dyract AP/Dentsplay (США).

Что касается реминерализирующей терапии, то она включает назначение фосфорно-кальцевидных и некоторых других препаратов для местной аппликации на зубы. Такое комплексное их назначение обеспечивает эффективную реминерализацию эмали, подтвержденную электронной микроскопией и электронных микрозондированием. Авторами предлагается следующая схема комплексной реминерализационной терапии. Общую терапию назначают курсами, который включает прием глицерофосфата кальция в течение месяца в дозах, зависящих от возраста;

6−9 лет — по 0,5 гр в сутки 30 дней 10−13 лет — но 1 гр в сутки 30 дней14−16 лет — по 1,5 гр в сутки 30 дней. Начиная с 10 лет и старше, эти назначения дополняют приемом препарата, содержащего биологически активные вещества, в том числе активные антиоксиданты и микроэлементы, необходимые для минерализации зубов («Кламин» по одной таблетке в день за 15 минут до еды. 30 дней подряд). И, наконец, курс включает, также, назначение поливитаминных комплексов, например таких как «Комплевит» или «Квадевит» с 6−9 лет по одному драже в день, с 10 лет и старше — по 2 драже в день в течение месяца. В зависимости от нозологической формы и клинического проявления поражения зубов таких курсов может быть 3 в год с равными сроками перерывов между ними. Другой комплекс профилактических мероприятий, для ускорения процессов минерализации твердых тканей зубов, состоит из следующих препаратов: 1) минерально-поливитаминный препарат «Кальцинова» (месячный курс 1 раз в полгода); 2) кальций-фосфатсодержащие препараты (гель модель «Слюна»; «Ремодент»), месячный курс повторяется 4 раза в год; 3) фторсодержащие препараты. Местная терапия основана на активном проникании макрои микроэлементов в эмаль в процессе местного воздействия в виде аппликаций. Некоторые авторы предлагают проводить ежедневные аппликации фосфатосодержащих зубных паст «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби». Эти пасты содержат глицерофосфат кальция, активно проникающий в эмаль и способствующий ее минерализации. Кальций и фосфат проникают в ткани зуба из пасты в количестве 0,8−0,9%. Важным фактором успешного лечения является регулярный я тщательный уход за зубами также с использованием фосфатсодержащих зубных паст. В качестве местного воздействия детям старше 10 лет рекомендуется электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция, 10 сеансов по 15 минут 3 раза и год между курсами общего лечения.

После процедуры электрофореза целесообразно обработать зубы 1% раствором в течение 10−15 секунд, чтобы зафиксировать кальций и фосфат в тканях зуба. Практические наблюдения авторов свидетельствуют о том, что площадь пятна под действием реминерализующей терапии уменьшается в течение 2−3 месяцев в среднем на 1−1,5 мм. При наличии дефекта, эмали (эрозивная или штриховая формы) рекомендуется разовый одномесячный курс комплексной реминерализующей терапии, а затем восстановление ткани зуба пломбой. Курс общего лечения повторяется через 4−5 месяцев, а аппликации фосфатосодержащих зубных паст продолжается в течение 5−6 месяцев. Применение гелий-неонового лазера отдельно или в сочетании с фосфатсодержащими зубными ластами (6). Заключение

Таким образом, гипоплазия эмали является довольно распространенным дефектом зубов у детей и наблюдается при разнообразных генетических заболеваниях, нарушениях обмена веществ, болезнях центральной нервной системы, эндокринопатиях, а также возникает при недостаточном или неправильном питании ребенка, особенно в период формирования тканей зуба. Кроме того, возникновение системной гипоплазии эмали связывают с патологическим влиянием стрессов (социальных, психо-эмоциональных, перенесенных соматических заболеваний и раннем детстве), а также с хроническим воздействием экотоксикантов. Нет единого мнения в вопросе о влиянии системной гипоплазии эмали на развитие кариеса, что возможно связано с недооценкой всего комплекса кариесогенных факторов, тяжести повреждения эмали и продолжающегося воздействия патологических факторов, обусловливающих возникновение упомянутой патологии зубов. Несмотря на активное изучение клинико-этиологических аспектов системной гипоплазии эмали отечественными и зарубежными учеными в течение последних лет, многие вопросы терминологии, классификации, этиологии, диагностики, клиники и лечения остаются до конца не решенными. Поэтому системная гипоплазия эмали является одной из актуальных проблем современной детской стоматологии и требует дальнейшего тщательного изучения.

список используемой литературы

Дьякова С. В. Некоторые вопросы патогенеза гипоплазии эмали зубов // Клинико-экспериментальное исследование: Дисс. канд. мед. наук.

М., 1985. 167 с. Козел О. А. Пятнистая гипоплазия эмали // Совр. стоматология.- 1999,-N1, — С.13−15.Корчагина В.

В., Дьякова С. В. Гипоплазия зубов у детей с сочетанными врожденными и наследственными пороками развития ЦНС и опорно-двигательного аппарата // Стоматология.- 1997. N4, — С.60−64.Овруцкий Г. Д. и др. Способ повышения устойчивости зубов к кариесу при гипоплазии эмали // Метод, рекомендации. Казань, 1991. 8 с. Плюхина, Т. Г. Роль преморбитных факторов в развитии системной гипоплазии эмали несформированных постоянных зубов и частота осложнения ее кариесом Текст.: автореф. дис.. канд. мед. наук.

М., 2003. — 22 с. Хайруллин С. 3., Некрасова С. П. Тактика врача-стоматолога при гипоплазии эмали // Казанский вестн. стоматологии.- 1996 N2. С.71−72.