В группе больных, страдающих афферентной моторной афазией не смогли показать картинки: лук, врач, шарф. Не вызвали трудности слова: репа шапка, идет, некоторые слова повторялись несколько раз.
При акустико-мнестической афазии испытывал трудности при различении близких по значению (репа — редис, платье — юбка, шарф — платок), наибольшие трудности вызвали слова: помидор, картофель, рубашка, ботинки, швейная машина, стиральная машина, пылесос, холодильник, телевизор, самосвал, легковой автомобиль.
При семантической афазии не смогла показать картинки: лук, врач, шарф. Не вызвали трудности слова: репа шапка, идет, некоторые слова повторялись несколько раз.
Гистограмма 4
Динамика развития понимания глаголов при разных формах афазии
При динамической афазии больной допускал такие ошибки, как рисует — пишет, идет — едет, ведет — везет, подметает — чистит. Пациент не смог показать картинки, обозначающие профессиональные действия, при показе бытовых действий наименьшее количество ошибок (варит — жарит). Не смог показать глаголы, обозначающие бытовые действия (подметает, строит, стрижет).
При эфферентной моторной афазии нарушение понимания глаголов выражено отчетливее (идет — едет, ведет — везет, шьет — гладит). Глаголы на занятия и движения вызвали наибольшие трудности (рисует — пишет, идет — едет, несет — везет), не смог показать глаголы профессиональных действий.
При афферентной моторной афазии вызвали трудности слова: поливает, стирает, шьет, гладит, подметает, чистит, режет, варит, жарит, покупает, стрижет, бреет.
При акустико-мнестической афазии Больные с акустико-мнестической афазией не смогли показать слова: шьет, гладит, рисует, несет, ведет, везет, чистит, подметает, строит, стрижет, бреет, учит, поливает. Оказалось более выраженным нарушение понимания слов, обозначающих действия, по сравнению со словами, обозначающими предметы.
При семантической афазии наибольшее количество ошибок допустил в показе глаголов (варит — жарит, стрижет — бреет, подметает — чистит), отказ: поливает, стирает, гладит. Эти дефекты выражены не так грубо, как, например, при динамической или же акустико-мнестической афазиях, но носят отчетливый характер.
Таким образом, полученные в результате контрольного эксперимента данные указывают на необходимость поиска методических резервов включения специальной системы упражнений для работы по развитию понимания речи у больных с разными формами афазии.
Выводы по главе 3
При реабилитации больных с афазией далеко не всегда следует начинать с прямых попыток преодоления основной нарушенной предпосылки афазических синдромов при всей важности этой задачи. Часто необходима и предварительная неречевая работа с больными и использование обходных путей разрешения задач преодоления расстройств.
В связи с системным характером афазических расстройств всегда следует работать над всеми сторонами речи, учитывая специфику нарушения каждой речевой функции при разных формах афазии.
При логопедической работе на всех этапах надо ставить конкретную, перспективную цель и строить работу поэтапно в соответствии с индивидуальными особенностями и возможностями больных с афазией.
Несмотря на то, что программы восстановления речи при разных формах афазии должны носить дифференцированный характер на ранних этапах после инсульта и при работе над вторично нарушенной смысловой стороной речи, можно пользоваться и близкими по характеру методическими приемами при ряде форм афазии.
Следует учитывать, что при постановке задач восстановительной терапии (выработки ее программы) необходимы:
дифференциация методик восстановительной терапии при разных формах афазических расстройств;
при организации и выборе метода восстановительной терапии надо исходить из этапного принципа, т. е. учитывать стадию восстановления речевых функций;
при афазии обязательна работа над всеми сторонами речи, независимо от того, какая является первично нарушенной;
при всех формах афазии надо развивать как обобщающую, так и коммуникативную (используемую в общении) сторону речи;
—восстанавливать речевую функцию не только с логопедом, в кругу семьи, но и в более широкой социальной среде;
Обязательно внимание к созданию щадящего насыщенного разнообразной программой режима дня в логопедическом кабинете (в отделении реабилитации).
Положительная динамика развития понимания речи, явившаяся следствием работы по его коррекции у больных с разными формами афазии, на что указывают результаты контрольного эксперимента, дают основание считать предложенную систему лексической работы эффективной и целесообразной.
Заключение
Речь — комплексная функция головного мозга является главным средством общения. Расстройства речи в виде афазий возникают при поражении, так называемых, речевых зон мозга, расположенных в заднем отделе нижней лобной извилины, в верхней височной извилине, нижней теменной доле и на стыке теменной, височной и затылочной областей доминантного полушария. Афазия — наиболее тяжёлая форма речевой патологии и проявляется в полном или частичном распаде речи.
В основу работы легли важнейшие теоретические положения нейропсихологии, разработанные А. Р. Лурия, о дезинтеграции высших психических функций мозга, наступающей при локальных поражениях мозга в результате выпадения того или иного фактора, об афазии как сложном системном нарушении речи, структура которого зависит от первичного дефекта Большой вклад по разработке принципов и приемов преодоления афазии внесли Э. С. Бейн, М. К. Бурлакова (Шохор-Троцкая), Т. Г. Визель, А. Р. Лурия и др.
Выделение нарушения понимания отдельного слова позволяет уточнить синдромы различных форм афазии с учетом тех специфических особенностей изученного нами процесса, которые связаны с центральными механизмами, лежащими в основе каждой из форм афазии.
Результаты нашего исследования имеют не только теоретическое значение, позволяя уточнить и углубить представления о механизмах нарушения импрессивной речи при афазии.
При разработке логопедической работы обязательно учитывать индивидуальные особенности расстройств речи, личность больного, его интересы и потребности.
Следует учитывать, что при постановке задач логопедической работы по восстановлению понимания речи у больных с разными видами афазии необходима:
дифференциация методик коррекционной работы при разных формах афазических расстройств;
при организации и выборе метода логопедической работы надо учитывать стадию восстановления речевых функций;
при афазии обязательна работа над всеми сторонами речи, независимо от того, какая является первично нарушенной;
при всех формах афазии надо развивать как обобщающую, так и коммуникативную (используемую в общении) сторону речи;
восстанавливать речевую функцию не только с логопедом, в кругу семьи, но и в более широкой социальной среде;
при всех формах афазии развитие способности самоконтроля над своей собственной речевой продукцией.
Список литературы
Бейн Э. С. Афазия и пути ее преодоления.
Л., 1982.
Бейн Э.С., Столярова Л. Г., Шохор-Троцкая (Бурлакова) М.К., Визель Т. Г. Реабилитация больных с афазией, возникшей вследствие мозгового инсульта // Логопедия. Методическое наследие / Под.ред. Л. С. Волковой. — М., 2007. — С. 260 — 262
Божович Л. И. Значение осознания языковых обобщений в обучении правописанию. — М., 1946
Бурлакова М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии. — М., 1997
Бурлакова (Шохор-Троцкая) М. К. Нарушения понимания устной и письменной речи и их преодоление при эфферентной моторной афазии // Дефектология. — 1981. — № 4.
Бурлакова (Шохор-Троцкая) М. К. Ещё раз о преодолении апраксии артикуляционного аппарата у больных с афферентной моторной афазией // Проблемы патологии развития и распада речевой функции / Отв. ред. М. Г. Храковская. — СПб., 1999
Бурлакова (Шохор-Троцкая) М.К., Логачёва М. П. Некоторые вопросы преодоления аграмматизма при афазии // Проблемы патологии развития и распада речевой функции / Отв. ред. М. Г. Храковская. — СПб., 1999
Венцов А. В., Касевич В. Б. Проблемы восприятия речи. — СПб., 1994
Галунов В. И., Чистович Л. А. О связи моторной теории с общей проблемой распознавания речи. — М., 1965
Жинкин Н. И. Механизмы речи. — М., 1958
Жинкин Н. И. Речь как проводник информации. — М., 1982
Залевская А.А.
Введение
в психолингвистику. — М., 1999
Зимняя И. А. Смысловое восприятие речевого сообщения // Смысловое восприятие речевого сообщения (в условиях массовой коммуникации). — М., 1976
Касевич В. Б. Элементы общей лингвистики. — М., 1977
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. — М., 1962
Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М., 1962
Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингвистики. — М., 1975
Лурия А. Р. Два вида нарушения понимания грамматических конструкций// Проблемы афазии и восстановительного обучения. — М., 1979
Лурия А. Р. Столетний подход к афазии Вернике (столетний путь афазического симптомокомплекса) // Проблемы афазии и восстановительного обучения. — М., 1979
Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга. — М., 1985
Лурия А. Р. Язык и сознание / Под ред. Е. Д. Хомской. — Состов н/Д., 1998
Методические рекомендации / Сост. Э. С. Бейн, Л. Г. Столярова, М.Е. Шохор-Троцкая (Бурлакова), Т. Г. Визель — М., 1976. — С. 5 -32
Ткачев Р.А. О классификации и прогнозе афазических расстройств. Вопросы клиники и патофизиологии афазий. — М., 1961.
Психологический словарь / Отв. ред. Н. И. Авдеева. — М., 1996
Рубинштейн С. Л. Исследования по психологии восприятия. — М., 1948
Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. — СПб., 1999
Столярова Л. Г. Афазия при мозговом инсульте. — М., 1973
Цветкова Л.С., Торчуа Н. Г. Афазия и восприятие. — М., 1997.
Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение // Хрестоматия по логопедии. — М., 1977. — С. 278—282
Цейтлин С. Н. Язык и ребёнок: Лингвистика детской речи. — М., 2000
Шахнарович А. М. Общая психолингвистика. — М., 1995.
Шохор-Троцкая М. К. Речь и афазия. — М., 1997
Шохор-Троцкая М. К. Коррекция сложных речевых расстройств. — М., 2000
Щерба Л. В. Языковая система и речевая деятельность. — Л., 1974
Приложение
Приложение 1
В качестве примера остановимся на некоторых упражнениях:
«Зоопарк».
Логопед совершает экскурсию по зоопарку, называет животное, больной в ответ делает соответствующее звукоподражание на длительном выдохе. Выдох контролируется ладонью.
«В лесу». Логопед ищет «потерявшихся в лесу», называя их по имени. Больному предлагается, сложить руки рупором и длительно, звучно произнести «ay». Затем речевой материал усложняется: для произнесения предлагаются фразы «Оля, ау!», «Миша, где ты?», «Я здесь!» и т. д., которые должны быть произнесены на одном выдохе.
Формирование ритмической организации высказывания.
1) односложные слова:
без стечения согласных — дом, нос, зуб, кот, рот, дуб, мяч со стечением согласных — стул, гром, торт, соль, брат
2) двусложные слова:
без стечения согласных, с первым ударным слогом — мама, каша, море, мясо, зубы, мыло, руки, мыши;
без стечения согласных, с последним ударным слогом — оса, узор, диван, зима, замок, коза;
со стечением согласных, с ударением на первом слоге — краска, сабля, масло, марка, тряпка, дочка;
со стечением согласных, с последним ударным слогом — окно, доска, кирпич, матрос, очки;
3) трехсложные слова:
без стечения согласных, с ударением на первом, среднем, последнем слоге — ягода, посуда, машина, сапоги, самолет, колесо;
со стечением согласных, с первым, средним, последним ударным слогом — яблоко, автобус, скамейка, колбаса;
4) пары слов без перемещения ударного слога:
односложные (без стечения и со стечением согласных): гусь — гуси, зуб — зубы, стул — стулья, гвоздь — гвозди;
многосложные (без стечения и со стечением согласных): песня—песни, машина—машины, палец—пальцы, спица—спицы, спичка—спички;
5) пары слов с перемещением ударного слога:
односложные (без стечения и со стечением согласных): дом — дома, сад — сады, столб—столбы, стол—столы;
многосложные (без стечения и со стечением согласных): доска—доски, дерево—деревья, окно — окна, колесо—колеса;
6) словосочетания и фразы с различными комбинациями по месту ударения в словах: красивое платье, маленький мяч, высокое дерево; Мама пришла. Дома было тихо. Наступила весна.
Приложение 2
«Скажи наоборот»
Цель: Развивать фонематический слух.
Оборудование: Картинки с изображением предметов, названия которых являются фонетическими паронимами.
Ход игры:
Логопед произносит слово, больные слушали, повторяли, показывали картинку и искали другую картинку, название которой содержало коррелирующий звук.
пример: винт-бинт
«Раз, два, три — без ошибок повтори»
Цель: Учить дифференцировать и воспроизводить фонетические паронимы с опорой на иллюстративный материал в заданной последовательности.
Оборудование: Диктофон, пары фонетических паронимов.
Ход игры:
На наборное полотно ставятся две картинки, чьи названия являются фонетическими паронимами. Логопед произносит их названия, больные повторяют слова, показывая соответствующие картинки. При необходимости речь записывается, а затем анализируется вместе с ними.
Примеры фонетических паронимов:
1. Дым — дом. Лук — сук. Дима — Дина.
2. Банки — танки — санки. Чашка — шашка.
3. Сон — сом — сок — сор — соль. Бочка — точка — ночка — дочка — почка.
Марка — майка — маска.
«Закончи предложение»
Цель: Развивать фонематический слух учить подбирать слова-паронимы, опираясь на смысл предложения.
Оборудование: Предметные картинки.
Ход игры:
Предлагается закончить предложение, используя картинки с изображением предмета.
Например:
По морю плывет… (кит, кот). Дети слепили снежный …(дом, ком, лом, том). У дерева отломился здоровый … (сук, жук, лук).
Выбрав нужную картинку, Больной объясняет свой выбор.
Игра с хлопками.
Логопед предлагает тему для повторения и проговаривает слова по данной теме. Больные хлопают в ладоши, если названное слово относится к теме. Если логопед произнес слово из другой темы, больные не ударяют в ладоши.
Группа слов по темам для использования в игре:
«Наша квартира» ;
а) помещение: комната, кухня, спальня, ванная, туалет, балкон, коридор, прихожая;
б) мебель: диван, кровать, стол, стул, кресло, шкаф, полка, вешалка;
в) домашние вещи: телевизор, телефон, ковер, картина, лампа, цветы, звонок, шторы, зеркало, чемодан.
«Город» ;
а) строения: дом, завод, фабрика, магазин, универмаг, гостиница, кинотеатр, клуб, светофор, мост, библиотека, больница, аптека, музей, почта, цирк, стадион, театр, вокзал, здание, памятник, киоск, книжный магазин;
б) транспорт: трамвай, автобус, троллейбус, машина, грузовик, метро, трактор, велосипед, самолет, пароход.
«Магазин» — продавец, продавщица, хлеб, булка, молоко, касса, чек, колбаса, сосиски, масло, сыр, сахар, чай, какао, кофе, печенье, батон, мясо.
«Продукты питания» — хлеб, суп, батон, капуста, картофель, морковь, помидор, огурец, овощи, компот, мясо, колбаса, масло, молоко, печенье, сахар, рыба, сосиски, сыр, сметана, салат, кофе, фрукты, яблоко, апельсин, слива, груша, ягоды, яйцо.
«Семья» — родители, папа, мама, отец, мать, сестра, брат, бабушка, дедушка, тетя, дядя, сын, дочь, дети, муж, жена.
Игра в лото «Наша семья».
На карточках лото изображены члены семьи, выполняющие различные действия. Логопед называет действия. Больные находят соответствующую картинку и называют (если возможно) предложение.
Если картинка найдена правильно (предложение названо правильно), картинка закрывается фишкой. Предлагаются картинки: мама сушит белье. Мама стирает белье. Дочка гладит белье. Бабушка вяжет носки. Дедушка чинит стул. Сын вытирает пыль. Дочка поливает цветы.
Папа чистит пылесосом мебель. Бабушка варит суп. Сын моет посуду. Папа чинит утюг. Мама шьет платье. Дочка вышивает. Сын играет в хоккей, папа и дедушка играют в шахматы.
Мама смотрит телевизор. Бабушка кормит внука. Бабушка читает газету.
Лурия А. Р. Столетний подход к афазии Вернике (столетний путь афазического симптомокомплекса) // Проблемы афазии и восстановительного обучения. — М., 1979
Цветкова Л.С., Торчуа Н. Г. Афазия и восприятие. — М., 1997
Цветкова Л.С., Торчуа Н. Г. Афазия и восприятие. — М., 1997
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. — М., 1962
Лурия А. Р. Два вида нарушения понимания грамматических конструкций// Проблемы афазии и восстановительного обучения. — М., 1979
Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга. — М., 1985
Лурия А. Р. Столетний подход к афазии Вернике (столетний путь афазического симптомокомплекса) // Проблемы афазии и восстановительного обучения. — М., 1979
Цветкова Л.С., Торчуа Н. Г. Афазия и восприятие. — М., 1997
Цветкова Л.С., Торчуа Н. Г. Афазия и восприятие. — М., 1997
Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение // Хрестоматия по логопедии. — М., 1977. — С. 278—282
Шохор-Троцкая М. К. Коррекция сложных речевых расстройств. — М., 2000
Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М., 1962
Лурия А. Р. Язык и сознание / Под ред. Е. Д. Хомской. — Состов н/Д., 1998
Шохор-Троцкая М. К. Коррекция сложных речевых расстройств. — М., 2000
Бурлакова (Шохор-Троцкая) М. К. Ещё раз о преодолении апраксии артикуляционного аппарата у больных с афферентной моторной афазией // Проблемы патологии развития и распада речевой функции / Отв. ред. М. Г. Храковская. — СПб., 1999
Бурлакова (Шохор-Троцкая) М. К. Ещё раз о преодолении апраксии артикуляционного аппарата у больных с афферентной моторной афазией // Проблемы патологии развития и распада речевой функции / Отв. ред. М. Г. Храковская. — СПб., 1999
Методические рекомендации / Сост. Э. С. Бейн, Л. Г. Столярова, М.Е. Шохор-Троцкая (Бурлакова), Т. Г. Визель — М., 1976. — С. 5 -32
Бурлакова (Шохор-Троцкая) М.К., Логачёва М. П. Некоторые вопросы преодоления аграмматизма при афазии // Проблемы патологии развития и распада речевой функции / Отв. ред. М. Г. Храковская. — СПб., 1999
Бурлакова (Шохор-Троцкая) М. К. Ещё раз о преодолении апраксии артикуляционного аппарата у больных с афферентной моторной афазией // Проблемы патологии развития и распада речевой функции / Отв. ред. М. Г. Храковская. — СПб., 1999
