Относительные противопоказания в основном представлены заболеваниями, сочетающимися с повышенным риском развития кровотечения:
— тяжелые заболевания печени и почек;
— сосудистое заболевание головного мозга;
— травма головного мозга, операция на головном или спинном мозге;
— кровотечения из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей в анамнезе;
— неконтролируемая артериальная гипертензия (АД выше 180/120 мм.рт.ст.);
— тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
— наличие тромба в полости сердца;
— острый перикардит или инфекционный эндокардит;
— преходящие ишемии мозга в предшествующие 6 месяцев;
— лечение оральными антикоагулянтами;
— недавняя травматическая сердечно-легочная реанимация;
— недавняя пункция несдавливаемого сосуда.
Тромболитические препараты и способы их введения
Наиболее распространенным и доступным в условиях «скорой медицинской помощи» является непрямой активатор плазминогена Стрептокиназа (Стрептаза). Механизм действия основан на расщеплении фибрина и фибриногена, вследствие чего возникает преобладание процессов гипокоагуляции и растворение тромба. Формы выпуска: 750 000 ЕД
1 500 000 ЕД во флаконах. Перед применением препарат необходимо растворить в 200 мл 5% глюкозы или раствора Натрия хлорида.
Существует несколько схем введения стрептокиназы (СК), из которых в условиях ДГЭ можно рекомендовать следующие:
А) 250 000 -300 000 Ед внутривенно струйно в течение 5 минут, остальную дозу в течение 40−60 минут капельно.
Б) 1 500 000 Ед капельно в течение 60 минут.
В последние годы получают распространенные тканевые активаторы плазминогена (ТАП), особенностью которых является низкая активность в системном кровотоке. ТАП активизируется после непосредственного связывания с фибрином, вызывая превращение плазминогена в плазмин, растворяющий тромб. К препаратам данной группы относится Актилизе (Берингер Ингельхайм, Германия), активное вещество которого Альтеплаза представляет собой рекомбинированный человеческий тканевой активатор плазминогена. Главные преимущества Актилизе состоят в том, что она не вызывает развитие генерализованного фибринолиза и не обладает антигенными свойствами. Последнее делает Актилизе препаратом выбора при повторных сеансах медикаментозной рецерфузии миокарда.
Кроме того, эффективность Актилизе сохраняется в сроки 6−12 часов от появления симптомов, уменьшая смертность почти на 27%.
Препарат вводится по схемам, приведенным ниже.
При массе тела более 65 кг до начала лечения гепарин 60 Ед/кг (до 4 тыс. Ед) внутривенно → 15 мг болюсом в течение 1−2 минут → 50 мг капельно в течение 30 минут → 35 мг капельно в течение 60 минут.
При массе тела менее 65 кг до начала лечения гепарин 60 Ед/кг (до 4 тыс. Ед) внутривенно → 15 мг болюсом в течение 1−2 минут → 0,75 мг /кг в течение 30 минут → 0,5 мг/кг в течение 60 минут.
Перечисленные достоинства делают Актилизе более предпочтительным тромболитиком в условиях скорой медицинской помощи.
Осложнения острого инфаркта миокарда
Во всех случаях выявления осложнений острого инфаркта миокарда, независимо от сроков, а также глубины поражения сердечной мышцы, вызов специализированной бригады «на себя» обязателен. При этом в ожидании специализированной бригады должны проводиться как общие лечебные мероприятия, так и терапия соответствующего осложнения.
К основным осложнениям острого периода инфаркта миокарда относятся:
нарушения ритма и проводимости сердца;
кардиогенный шок;
острая левожелудочковая недостаточность;
разрыв миокарда.
Список литературы
Бородулин В. И. Справочник практического врача. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.;ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»: ООО «Мир и Образование», 2003. — 816с.
Диагностика и лечение в кардиологии: учебное пособие под ред.М. Х. Кроуфорда. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 799 с.
Маколкин В.И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни; Учебник. — изд-е 5 перераб.
М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 592 с.
Никишова В. Н. Кардиология: учебное пособие, 2008.
Рябов С. И. Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов. — М.: Спец
ЛитИздательство, 2006. — 879 с.
