Организация и контроль сбора, хранения и утилизации медицинских отходов в МУЗЩМРУБ п. Биокомбината

В качестве дезинфектантов используются в основном хлорсодержащие растворы, которые удобны в использовании и обеспечивают необходимую степень обеззараживания. Некоторые опрошенные отмечали желание приобрести дезсредства новых поколений, с меньшим временем экспозиции, более высокой степенью надежности, но отмечали их дороговизну.

В МУЗЩМРУБ п. Биокомбината осуществляется внутренний призводственный контроль и мониторинг травматизма, в котором участвуют старшие медицинские сестры отделений, заведующие и специалисты санитарно-эпидемиологической службы. В некоторых ЛПУ разработаны собственные приказы, инструкции, налажена система оповещения о случаях травматизма, проводится анализ и обсуждение факторов риска. Однако ни один из опрошенных не отметил того факта, что в результате их действий были приняты решения по изменению существующих практик, повышению выявляемости случаев травматизма и эффективности ответных мер.

Внешний мониторинг и контроль ситуации в области травматизма медицинских работников в ЛПУ со стороны надзорных органов и состояние существующей нормативно-законодательной базы Территориальные органы санэпиднадзора выполняют как контролирующую, так и организационно-методическую функцию в сфере соблюдения мер инфекционной безопасности в МУЗЩМРУБ п. Биокомбината. Это осуществляется через систему плановых и внеплановых проверок, разработку методических рекомендаций и нормативных актов. Однако опрошенные обратили внимание на то, что после реорганизации службы проверки стали более редкими (раз в 2 года вместо проводимых ранее ежегодно), при этом распространение новых документов задерживается. Часть опрошенных отмечала необходимость кардинальной переработки нормативно-законодательной базы и приведения ее в соответствие с международными стандартами. Это касается прежде всего вопросов принятия мер по сокращению контактов медперсонала с использованным инструментарием, уменьшению доступа населения к опасным медицинским отходам, широкому внедрению физических методов обеззараживания медицинского инструментария.

Заслуживает внимания тот факт, что в настоящее время территориальными органами здравоохранения и Роспотребнадзора разрабатываются новые инструкции и рекомендации, основанные на современных подходах и, в частности, в них уделяется внимание физическим методам обработки инструментария.

Обучение и уровень знаний медицинских работников в отношении организации и контроля сбора, хранения и утилизации медицинских отходов Проблемы организации и контроля сбора, хранения и утилизации медицинских отходов включены в программы обучения на различных этапах последипломного образования. И опрошенные, как правило, выражали удовлетворение состоянием дел, отмечая, что на всех курсах усовершенствования этим темам уделяется достаточно внимания, в отделениях силами медсестер и эпидемиологов проводятся частые плановые и внеплановые обучающие семинары с итоговым зачетом. Однако следует отметить, что на этих семинарах отсутствует важный компонент отработки практических навыков безопасных практик, да и сама проблема организации и контроля сбора, хранения и утилизации медицинских отходов редко выделена в отдельный блок, а рассматривается в общем контексте внутрибольничных инфекций. При этом, по сложившейся еще в советские времена традиции, главное место отводится химическим методам дезинфекции. Таким образом, арсенал современных средств обеспечения инфекционной безопасности ускользает из внимания как преподавателей, так и слушателей.

По мнению большинства опрошенных, он недостаточно отражен и в учебной литературе.

Хранение и вывоз отходов из ЛПУ Опрос показал, что хранение и вывоз медицинских отходов из МУЗЩМРУБ п. Биокомбината. Отходы хранятся в контейнерах с разделением на классы, А и Б согласно существующим рекомендациям. Контейнеры вывозят муниципальным транспортом на полигон ТБО. Задержек с вывозом отходов нет, хотя они хранятся практически в открытом виде для населения. Случаи вскрытия мешков в контейнерах на территории ЛПУ и контакта с их содержимым пациентов, населения близлежащих территорий имеют место регулярно. Как отметила одна из респонденток, «какой смысл тогда в маркировке отходов, если они все равно доступны и могут быть причиной травматизма для многих?». Мероприятия по внедрению новых методов обеззараживания отходов (в частности, в СВЧ-технологии), а также по исключению контакта с медицинскими отходами населения были названы многими опрошенными в числе приоритетных.

Среди барьеров, препятствующих улучшению ситуации с организацией и контролем сбора, хранения и утилизации медицинских отходов, были названы: отсутствие внимания к этой проблеме и ее широкого обсуждения в профессиональной среде; отсутствие общей культуры собственной безопасности и безопасности в отношении риска травм у медицинских работников; финансово-экономические проблемы ЛПУ, несовершенство существующей нормативно-правовой базы. Было высказано удовлетворение, что проблема организации и контроля сбора, хранения и утилизации медицинских отходов, требующая комплексного решения, стала изучаться.

По данным литературы, в Российской Федерации на каждого пациента приходится в несколько раз больше инъекций, чем в большинстве индустриально развитых стран. Поэтому меры по снижению риска заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями должны проводиться наряду с политикой, направленной на снижение числа манипуляций с острым инструментом.

Результаты исследования качества проводимых мероприятий инфекционной безопасности и организацией контроля, сбора, хранения и утилизации медицинских отходов Рисунок 1

По результатам исследования качества проводимых мероприятий инфекционной безопасности и организацией контроля, сбора, хранения и утилизации медицинских отходов можно сделать следующее заключение:

1) Удовлетворены качеством проводимых мероприятий инфекционной безопасности и организацией контроля, сбора, хранения и утилизации медицинских отходов — 90% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом.

2) Выполняют мероприятия, определенные сферой инфекционной безопасности и организацией контроля, сбора, хранения и утилизации медицинских отходов — 100% медицинского персонала.

3) Считают проводимые мероприятия инфекционной безопасности и организацией контроля, сбора, хранения и утилизации медицинских отходов достаточными- 87% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом.

Результаты исследования качества проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и организацией контроля, сбора, хранения и утилизации медицинских отходов Рисунок 2

По результатам исследования качества проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и организацией контроля, сбора, хранения и утилизации медицинских отходов можно сделать следующее заключение:

1) Удовлетворены качеством проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и организацией контроля, сбора, хранения и утилизации медицинских отходов — 87% медицинского персонала, 7% затруднились с ответом, 6% ответили отрицательно.

2) Удовлетворены качеством проводимых противоэпидемических мероприятий — 93% медицинского персонала, 7% затруднились с ответом, 0% ответили отрицательно.

3) Удовлетворены качеством контроля за техникой переливания крови и ее компонентов — 87% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом, 3% ответили отрицательно.

Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы.

Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя:

учет и регистрацию ВБИ;

расшифровку этиологической структуры ВБИ;

санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);

контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;

эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

Мероприятия, направленные на источник инфекции. Среди них наиболее важными являются:

своевременное выявление больных ВБИ;

проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ;

своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);

регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;

санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. В данной группе выделяют три вида мероприятий.

Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с Сан

ПиН 51−79−80 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других Л ПУ» включают в себя:

максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;

разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;

устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;

введение

карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;

планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;

создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;

планирование централизованного стерилизационного отделения;

выделение четырех-пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек.

Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:

мытье рук персоналом;

обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;

использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;

регулярную смену нательного и постельного белья;

правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;

правильное санитарное содержание помещений;

контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

Большинство (94%) опрошенных считают, что безопасность медперсонала является приоритетом в ЛПУ, в которых они работают. Подавляющее большинство опрошенных согласны с тем, что в их ЛПУ применяются опасные практики обращения с медицинским инструментарием, и травмы случаются довольно часто (средние оценки при ответе на эти вопросы были соответственно 4,5 и 4,3, по 5-балльной шкале при значении 5, соответствующем ответу «полностью согласен с этим утверждением»). Большинство респондентов считает, что руководителями ЛПУ осознана необходимость и, возможно, внедрение безопасных практик обращения с колющим и режущим инструментарием. Все опрошенные лично готовы способствовать тому, чтобы в учреждении принимались эффективные меры по снижению риска производственного травматизма и не боятся критики за обнародование фактов травматизма. Таким образом, можно сделать вывод о том, что, несмотря на влияние на ответы опрошенных большого массива свежей информации, среди руководителей здравоохранения начинает формироваться срез специалистов, обладающих достаточной мотивацией к изменению существующей ситуации.

Глава 3. Практические рекомендации по проблеме изучения организации и контроля сбора, хранения и утилизации медицинских отходов Выводы исследования позволяют сформулировать комплекс ключевых рекомендаций по снижению частоты травматизма медицинских работников и риска заражения гемоконтактными инфекциями в российских ЛПУ, который должен включать:

1. Пересмотр существующей нормативно-методической базы по вопросам инфекционной безопасности с целью внедрения новых передовых методик сбора и обезвреживания медицинских отходов и приведения ее в соответствие с передовыми международными стандартами и практиками.

2. Совершенствование системы оповещения о случаях травматизма острым медицинским инструментарием, регистрации травм и принятие эффективных ответных профилактических мер.

3. Разработка комплекса мероприятий по улучшению оснащения ЛПУ современными средствами защиты медицинских работников, а также устройствами и инвентарем для сбора, обеззараживания и хранения медицинских отходов.

4. Пересмотр программ обучения для врачей и среднего медицинского персонала, направленный на то, чтобы обсуждение вопросов травматизма и профилактики заражения носило практический характер и способствовало повсеместному внедрению правил безопасного поведения.

5. Повышение общей корпоративной культуры мер безопасности медработников и ответственности за их соблюдение со стороны руководителей учреждений и самих медицинских работников.

Для решения проблемы утилизации медицинских отходов необходимо:

•проводить оценку объемов образования медицинских отходов (по классам) в ЛПУ различного типа, профиля и мощности;

•проводить качественный и количественный анализ отходов классов Б и В с целью выбора наиболее адекватной технологии обеззараживания, конкретной модели и мощности установки;

•на основании анализа объемов образования и структуры отходов каждого ЛПУ разработать проектные и технические решения для размещения установок по обеззараживанию медицинских отходов в каждом учреждении;

•разрабатывать, согласовывать и утверждать рабочие документы, регламентирующие обращение с отходами ЛПУ

•проводить обучение персонала ЛПУ и обеспечивать ЛПУ информационно-методическими материалами, Решение вышеперечисленных задач должно быть построено на скоординированном сочетании научно-исследовательских и практических сил с целью получения оптимальных результатов в минимально короткие сроки. Так же немаловажным является привлечение законодательных и исполнительных структур города, которые в свою очередь позволят решить проблему согласования действий в области обращения медицинских отходов со стороны всех заинтересованных структур — Комитета по здравоохранению и природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности; Госсанэпиднадзора.

Для работы рекомендован абсолютно уникальный медицинский контейнер для сбора, временного хранения и транспортировки опасных отходов медицинского происхождения классов Б и В. Инновационная конструкция корпуса и крышки дает много преимуществ, обеспечивая легкую и экономичную эксплаутацию.

MedBox 120 — это удачный способ высвободить время персонала для поручения ему других работ.

Применение медицинского контейнера MedBox 120 позволит Вам значительно снизить трудоемкость и себестоимость утилизационных процессов. Использование MedBox 120 будет говорить общественности о высокой медицинской культуре вашего учреждения, а фискальным органам покажет, что вы уверенно соблюдаете санитарные правила России.

Основные преимущества медицинского контейнера MedBox 120:

Простота закрытия. Специальная конструкция крышки с двумя замками позволяет быстро и легко открывать и закрывать контейнер.

Возможность складывать отходы температурой до 100 градусов Цельсия без деформации стенок и крышки.

Специальная конструкция крышки с вмонтированным в нее уплотнителем гарантирует герметичное закрытие контейнера MedBox 120.

Эргономичная конструкция позволяет поднимать MedBox 120, сохраняя естественное положение тела, без необходимости наклоняться.

Большой размер загрузочного отверстия упрощает загрузку и выгрузку отходов.

Большие колеса способствуют легкому перемещению MedBox 120.

MedBox 120 производится из пластмассы и обладает небольшой собственной массой. Это облегчает эксплуатацию как порожнего, так и заполненного контейнера.

Контейнер оснащен асиметричной ручкой диаметром 30 мм. Это оптимально подходит для работы с контейнером в резиновых и матерчатых перчатках.

Благодаря конической форме контейнера MedBox 120, никакие механические или термические воздействия на содержимое, не затрудняют его выгрузку.

Сферическое дно контейнера не имеет углов и граней. Это облегчает выгрузку содержимого без остатков.

Значительная высота контейнера MedBox 120 относительно колёс облегчает перемещение по булыжной мостовой и подороге с мелким дорожными препятствиями, по льду и снегу.

Основные технические характеристики:

Объём, л. Высота, мм Ширина, мм Глубина, мм Диаметр колеса, мм Масса, кг 120 960 498 560 200 10,55

Типы медицинских контейнеров Контейнеры для медицинских отходов представляют собой емкости, используемые для сбора медицинских отходов класса Б и В. Основными заказчиками таких контейнеров являются медицинские учреждения, мединституты и предприятия, оказывающие услугу по транспортировке и обезвреживанию мед.

отходов.

Контейнеры, предназначенные для медицинских опасных отходов, окрашены в ярко желтый цвет, что делает их заметными.

Емкости-контейнеры для сбора острых инструментов (шприцевых игл, съемных одноразовых лезвий скальпелей и т. д.) — ведерко с крышкой, помеченное специальной этикеткой. На крышке имеется небольшое отверстие, помогающее снять со шприца иглу бесконтактным способом. Использование таких контейнеров позволяет сохранить стерильность в операционных кабинетах.

Ведерки-контейнеры для сбора органических отходов — используются единожды и после применения подлежат утилизации. Емкость контейнеров для органики варьируется от 3 — 6 литров.

Баки с крышкой для сбора отходов всех классов — в них помещается одноразовый пакет, в который и происходит сбор мусора. Защитная крышка предотвращает распространение запаха.

В медицинских учреждениях, где количество отходов велико, целесообразно применять для сбора мусора контейнеры повышенной вместимости до 360 литров. Они обычно имеют 2 колесика, которые облегчают транспортировку бака.

Отходы классов В и Г следует хранить в герметичных тарах, так как они находятся в операционных и других помещениях, где уровень стерильности должен быть высоким.

Типы отходов по классам опасности:

— А — обычные бытовые отходы, не представляющие опасность. Главная их особенность в том, что они не имели контакта с биоматериалами.

— Б — отходы, которые контактировали с биологическими материалами (это может быть кровь, органы и т. д.).

— В — Опасные отходы, отличаются от Б типа тем, что контактировали с инфицированными материалами.

— Г — медицинские препараты, с истекшим сроком годности.

— Д — химические вещества имеющие радиоактивную активность.

Заключение

В заключении следует отметить, что всоответствии с Санитарными правилами и нормами (Сан

ПиН) 2.

1.7. 728−99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно профилактических учреждений», все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности:

Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений всех отделений лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) кроме инфекционных (в т.ч. кожно-венерологических), фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсических элементов. Неинфицированная бумага, строительный мусор и т. д.

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений Потенциально неинфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т. п.). Все отходы из инфекционных отделений, в т. ч. пищевые. Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3−4 группы патогенности. Биологические отходы вивариев.

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1−4 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией.

Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики (лекарственные вещества, блокирующие деление клеток, применяют преимущественно в онкологии) и другие химические препараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.

Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.

К отходам ЛПУ, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию.

Сбор отходов класса, А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж)

корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции.

Отходы класса, А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов .

Отходы класса Б после обязательной дезинфекции (методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости) собираются в одноразовую герметичную упаковку.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках).

После заполнения пакета примерно на ¾ из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках.

Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметическую упаковку.

Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.

Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.

В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)

корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б.

Сбор отходов класса В после обязательной дезинфекции осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках).

После заполнения пакета примерно на ¾ из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1−2 групп патогенности.

Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку.

Транспортирование всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.

В установленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)

корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В.

Отходы классов Б и В уничтожаются на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ термическими методами. Правила сбора отходов класса Г зависят от класса токсичности.

Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся во вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1−2 классов токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов и другими действующими нормативными документами.

Отходы класса Г, относящиеся ко 2 му и 3-му классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, 4-го класса — в мягкую.

Захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности, и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.

Методы обработки отходов здравоохранения можно разделить на две группы.

Ликвидационные методы:

— захоронение на специальном полигоне, без обеззараживания, например, на полигоне для токсичных отходов;

— обеззараживание химическими или физическими методами и складирование на полигонах ТБО;

— сжигание с последующим захоронением остатков от сжигания.

Утилизационные методы (повторное использование и использование в качестве вторичного сырья). Утилизационные методы, помимо экономических целей, направлены на ограничение неблагоприятного влияния деятельности человека на окружающую среду.

Дезинфекция отходов предполагает обеспечение биологической безопасности материала после его переработки и уничтожения путем термического, радиационного или иного физико химического воздействия.

Выделяют следующие технологии дезинфекции: сжигание (озоление); стерилизация в автоклаве (паровая стерилизация); химическая дезинфекция; пиролиз; лазерная обработка; микроволновая дезинфекция; плазменная технология и др.

Последние рекомендации ВОЗ основаны на отказе от применения технологий, связанных с химической дезинфекцией, а оптимальными технологиями для обезвреживания отходов ЛПУ предлагают считать технологии термического обеззараживания, особо выделяя методы автоклавирования.

Химическое обезвреживание Обеззараживание (дезинфекция) опасных в эпидемиологическом отношении отходов лечебно профилактических учреждений осуществляется с применением зарегистрированных в установленном порядке дезинфицирующих средств. Комбинация механического измельчения с методом химической дезинфекции потенциально инфицированных и инфицированных опасных медицинских отходов способствует более полному проникновению дезинфектантов в толщу отходов, что повышает надежность и эффективность дезинфекции.

В России имеет наибольшее распространение. Используется по причинам весьма ограниченного распространения термического обеззараживания отходов (в 2007 г. действовало всего 263 установки для термического уничтожения медицинских отходов в ЛПУ).

Недостатки:

— при выполнении операции дезинфекции у персонала часто возникают аллергические реакции и поражения кожного покрова;

— мало изменяется внешний вид отходов, что не гарантирует исключения их от повторного использования (вплоть до нелегальной продажи);

— не гарантируется полное уничтожение возможного инфекционного начала вследствие неравномерности проникновения дезинфектанта и различной чувствительности некоторых микроорганизмов к антимикробным препаратам;

— при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами, возникает риск загрязнения окружающей среды соединениями, главным образом хлора, (для дезинфекции отходов чаще применяется группа хлорсодержащих препаратов);

— удельные затраты дезинфицирующих средств (на тонну отходов), а также затраты на предотвращение возможного экологического ущерба, существенно превышают аналогичные затраты для других способов обеззараживания.

Термическое обезвреживание Термическая обработка включает сжигание (употребляется также термин «инсинерация», от incinerate — сжигать, испепелять), плазменные методы, термолиз и пиролиз.

Установки для сжигания медицинских отходов, пиролизные установки, газификация и плазменные технологии используют высокотемпературные процессы, которые в результате химических и физических преобразований приводят к разрушению и разложению как органических, так и неорганических фракций, входящих в состав отходов.

Автоклавы В России популярны установки комбинированного типа, совмещающие в себе измельчитель и паровой стерилизатор. Загрузив исходные несортированные отходы классов Б или В, пользователь получает измельченные, неидентифицируемые и стерильные отходы класса А.

Процесс не имеет побочных отходов и выбросов, загрязняющих атмосферу, водные и земельные ресурсы, т. е. экологически безопасен.

В результате обработки паром погибают все известные виды микроорганизмов и отходы утрачивают возможность повторного использования в связи с их механическим деструктурированием.

Вспомогательная техника Это техника, которая может участвовать в процессе избавления от опасных отходов, но сама по себе не способна обеспечить всю цепочку от их образования до получения безопасного продукта. Это измельчители разного рода, стандартные паровые стерилизаторы, а также деструкторы инъекционных игл.

Деструкторы предназначены для уничтожения игл непосредственно после инъекции, без снятия их со шприца, что значительно снижает травматизм персонала.

Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы:

1. Проблема организации и контроля сбора, хранения и утилизации медицинских отходов в Российской Федерации актуальна, в первую очередь для медицинского персонала, выполняющего инъекции и манипуляции. Для пациентов риск заражения гемоконтактными инфекциями при медицинских манипуляциях острыми инструментами в ЛПУ невелик, однако отсутствие современных способов сбора, обеззараживания и хранения медицинских отходов приводит к легкой доступности последних за пределами ЛПУ, что создает риск инфицирования для определенных слоев населения.

2. Частота и опасность травм медицинского персонала в настоящее время недооцениваются как руководителями ЛПУ, так и самими медработниками.

3. Несмотря на существование организации и контроль сбора, хранения и утилизации медицинских отходов, закрепленной в отечественной нормативной базе, на практике эта процедура носит формальный характер, распространены факты сокрытия нарушений самими медработниками, а профилактические меры зачастую малоэффективны.

4. Травмы острым медицинским инструментарием достаточно часто возникают на этапе сбора и обеззараживания медицинских отходов и связаны с длительным контактом медработников с потенциально опасным инструментарием вследствие достаточно большого количества манипуляций по его обработке.

5. Широко распространены опасные практики обращения с медицинским инструментарием, такие как работа без перчаток, ручная разборка шприцев, сбор и хранение острых инструментов в мягкой и неприспособленной таре.

6. Существующие нормативно-методические документы зачастую содержат устаревшие алгоритмы и стандарты сбора и обеззараживания использованных инструментов, что ограничивает внедрение технологий, которые уже давно стали частью системы инфекционного контроля в развитых индуст-риальных странах (например, саморазрушающиеся шприцы и безопасные инъекционные устройства).

7. Несмотря на то, что проблемы организации и контроля сбора, хранения и утилизации медицинских отходов включены в систему обучения медицинского персонала различного уровня, существующие образовательные программы не позволяют сформировать у медицинских работников необходимый уровень знаний, навыки самоконтроля в отношении использования безопасных приемов и методов при работе в ходе сбора, хранения и утилизации медицинских отходов.

. Адамович Б. А. Новая технология уничтожения медицинских отходов/ Б. А. Адамович, Г. Б. Дербичев, В.И. Дудов//ЭКиП:

Экология и промышленность России — 2005 г.

Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях / В. Г. Акимкин. — М.: Издательство РАМН, 2003. — 84 с.

Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением. — Chatelaine: International Environment House, 2011. — 138 с.

Бернадинер М. Н. Высокотемпературное обезвреживание (уничтожение) отходов лечебно-профилактических учреждений / М. Н. Бернардинер // Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений / Сборник материалов V международной конференции. Под редакцией академика РАМН Н. В. Русакова. — М. 2009. — С.

38.

Бобрик А.В., Васильева Н. В., Мельникова А. А. Инфекционная безопасность пациентов и медицинских работников в российских ЛПУ: оценка существующей практики. — Москва, 2007. — 44 с.

Билетова Н.В., Корнелаева Р. П., Кострикина Л. Г. и др. Санитарная микробиология. М.: Пищевая пром-сть, 1980. — 352 с.

Воробьев А. А. Медицинская и санитарная микробиология. М.: Академия, 2010. — 464 с.

Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов. Санитарные правила и нормы (САНПиН 2.

3.2. 560−96). — М., 1997.

Гавришева Н. А., Антонова Т. В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: учеб. пособие. — СПб.: Эл-би, 2006. — 282 с.

Есаян О. В. Проблема утилизации отходов медицинских учреждений. // Современные проблемы науки и образования — 2010.-№ 6. (приложение «Экономические науки»). — C. 3

Загаевский И. С. Жмурко Т.В. «Ветеринарно-санитарная экспертиза с основами технологии переработки продуктов животноводства». М.: Колос. 1983.

Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник /В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И., Брико, Б. К. Данилкин. ;

2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с.

Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: учеб. пособие для медицинских сестер. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.

Корнелаева Р.П., Степаненко П. П., Павлова Е. В. Санитарная микробиология сырья и продуктов животного происхождения. М.: 2006.-407 с.

Королева Н.С., Семенихина В. Ф. Санитарная микробиология молока и молочных продуктов. — М.: Пищевая промышленность, 1980. — 256 с.

Кисилев С.В., Сунгатов Р. Ш. Инновационная деятельность в экономической системе здравоохранения. — М., 2007. -378 с.

Макаров В.А. и др. «Ветеринарно-санитарная экспертиза с основами технологии и стандартизации продуктов животноводства». М.: Агропромиздат. 1991.

Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: учебник для медицинских училищ и колледжей. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.

Осипова В. Л. Внутрибольничная инфекция: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 256 с.

Осипова В. Л. Дезинфекция: учеб. пособие для медицинских училищ и колледжей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 136 с.

Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии. Под редакцией А. А. Воробьева и др. М.: Академия, 2009. — 288 с.

О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году: Государственный доклад. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. — 456 с.

Онищенко Г. Г. Современное состояние и проблемы обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации. / Г. Г. Онищенко //

http://www.fumc.ru/pub/116.html.

Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений: Санитарные правила и нормы. — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. — 20 с.

Паразитарные болезни человека / Под ред. С. С. Сергиева, Ю. В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2006. — 592 с.

Прозоркина Н. В. Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии. Ростов н/Д.: Феникс, 2010. — 378 с.

Руководство для средних медицинских работников /Под ред. Ю. П. Никитина, В. М. Чернышева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 992 с.

Руководство по инфекционным болезням/ Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2003. — 1040 с.

Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами: Санитарные правила и нормативы (Сан

ПиН 2.

1.7. 2790−10, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.

12.10 г. № 163, зарегистрированы Минюстом РФ 17.

02.11г. № 19 871).

Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 416 с.

Степаненко П. П. Микробиология молока и молочных продуктов. М.: Лира, 2002. — 413 с.

Сидоров М.А., Р. П. Корнелаева «Микробиология мяса и мясопродуктов» 3-е издание. Москва «Колос» 1998−134 с.

Учайкин В. Ф., Нисевич Н. К, Шамшева О. В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 688 с.

Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник. — 6 изд. — М.: Медицина, 2005. — 696 с.

Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н. У. Тица. М.: Лабинформ. — 1997 — 942 с.