Частота проявлений симптомов нарушений височно-нижнечелюстного сустава среди сотрудников нефтегазовой отрасли составляет 24,9+0,47%. При этом отмечается более частое проявление патологии височно-нижнечелюстного сустава в возрасте 40−49 лет — 30,7+4,13%, причем у мужчин незначительно выше, чем у женщин.
Анализ полученных результатов распространенности стоматологических заболеваний, подлежащих ортопедическому лечению, среди сотрудников отрасли показал, что на первом месте находится частичное отсутствие зубов (25,4%о), на втором — заболевания пародонта (21,3%), на третьем — патология твердых тканей зубов (20,7%о), на четвертом — деформации зубных рядов (13,7%), на пятом проявления симптомов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (9,2%).
Анализ медицинских карт обследования позволил определить, что уровень обращаемости за терапевтической помощью среди сотрудников отрасли находится в тесной зависимости от возраста. С возрастом процент обратившихся для лечения зубов, неуклонно снижается, однако остается на достаточно высоком уровне.
В старших возрастных категориях, в связи с увеличением количества утраченных зубов, основной целью обращения является потребность в хирургическом и ортопедическом лечении. Следует отметить, что в возрастной группе 70 лет и старше желающие обратиться за терапевтической помощью составляют 10,0%.
Процент взрослого населения, обратившегося за пародонтологической помощью, в возрасте 40−49 лет составляет 14,5%, 50−59 лет — 20,7%, 60−69 лет — 18,2%, старше 70 лет-20,0%.
В лечебные учреждения обращаются за ортопедической стоматологической помощью представители всех половозрастных групп. Количество пациентов, обратившихся с целью протезирования, увеличивается с возрастом. Пациентов в возрасте 20−29 лет, желающих получить ортопедическую стоматологическую помощь, минимально — 1,3%", максимальное количество (53,3%) отмечается в возрасте 70 лет и старше (табл. 7).
С целью профилактического осмотра к врачу стоматологу обратились 5,8% пациентов. В основном пациенты в возрасте 30−59 лет. Следует отметить, что население до 30 лет обращается к врачам стоматологам только по необходимости, а с целью профилактического осмотра не считают нужным обращаться к доктору пациенты старше 60 лет.
Таблица 7
Распределение обращений сотрудников нефтегазовой отрасли за стоматологическую помощь по причинам, полу и возрасту (в %).
Половозрастные группы Причина обращения лет пол Терапевтическая помощь Хирургическая помощь Пародонтологическая помощь Ортопедическая помощь Профилактика Итого м 79,5 20,5 — - - 100,0 20−29 ж 82,9 9,8 3,3 2,4 1,6 100,0 оп 81,2 15,0 1,7 1,3 0,8 100,0 м 55,7 25,0 — 14,8 4,5 100,0 30−39 ж 27,9 27,4 14,0 19,0 11,7 100,0 оп 37,1 26,5 9,4 17,6 9,4 100,0 м 24,2 27,4 14,3 23,1 11,0 100,0 40−49 ж 36,3 15,3 14,6 24,2 9,6 100,0 оп 31,8 19,8 14,5 23,8 10,1 100,0 м 24,2 16,9 26,6 25,0 17,3 100,0 50−59 ж 23,0 16,8 14,2 34,5 11,5 100,0 оп 23,6 16,9 20,7 29,5 9,3 100,0 м 15,6 24,0 13,5 46,9 — 100,0 60−69 ж 16,3 22,5 21,7 39,5 — 100,0 оп 16,0 23,1 18,2 42,7 — 100,0 70 и старше м 9,5 19,1 14,3 57,1 — 100,0
ж 10,3 15,4 23,1 51,2 — 100,0
оп 10,0 16,7 20,0 53,3 — 100,0 В целом м 39,3 22,2 11,5 22,7 4,3 100,0
ж 35,1 18,8 14,2 25,0 6,9 100,0
оп 36,9 20,2 13,1 24,0 5,8 100,0
Таким образом, пациенты стоматологических учреждений основной целью своего обращения имеют лечение зубов (36,9%), протезирование (24,0%) и удаление (20,2%). Существенно ниже процент обращений к врачу стоматологу за парод онтологической помощью (13,1%) и для проведения профилактического осмотра (5,8%).
Анализ полученных результатов показал, что среди сотрудников отрасли 27,9% полностью обеспеченны зубными протезами, частично обеспеченны зубными протезами и нуждающиеся в дополнительном протезировании — 41,9%, доля нуждающихся в зубных протезах, но не имеющие их составляет 30,2%.
Динамика изменений потребности в различных видах ортопедических конструкций такова, что в старших возрастных группах происходит постепенное снижение показателя за счет уменьшения количества зубов. Так, в возрастной группе 70 лет и старше данный показатель составляет 6,7%о.
Потребность в мостовидных протезах повышается и достигает своего максимального значения в возрастной группе 40−49 лет (42,9%). Данный факт объясняется увеличением количества утраченных зубов и появлением дефектов зубных рядов, восстановление которых возможно такими ортопедическими конструкциями, как комбинированными протезами и частичными съемными протезами (табл. 8).
Таблица 8
Распределение нуждающихся в ортопедической стоматологической помощи по основным видам ортопедических конструкций зубных протезов по полу и возрасту (в %).
Половозрастные группы Основные виды ортопедических конструкций Возраст Пол Одиночные коронки Мостовидные протезы Частичные съемные протезы Полные съемные протезы Муж. 75,4 14,9 9,7 — 20−29 Жен. 78,2 19,4 2,4 — О.п. 76,7 17,0 6,3 — Муж. 64,0 23,9 12,1 — 30−39 Жен. 74,9 21,6 3,5 — О.п. 71,2 22,5 6,3 — Муж. 41,1 43,2 15,7 — 40−49 Жен. 43,2 42,9 13,9 — О.п. 42,5 42,9 14,6 — Муж. 16,2 38,9 39,0 5,9 50−59 Жен.
24,1 45,4 27,3 3,2 О.п. 19,4 42,7 33,3 4,6 Муж. 8,2 24,7 47,7 19,4 60−69 Жен. 8,8 30,4 44,3 16,5 О.п. 8,4 28,0 45,8 17,8 Муж. 5,3 14,7 52,2 27,8 70 и Жен. 7,9 19,1 47,9 25,1 старше О.п. 6,7 16,7 50,0 26,6 Муж. 39,1 28,3 26,4 6,2 В целом Жен.
45,8 30,7 18,6 4,9 О.п. 43,0 29,7 22,1 5,2
Потребность в частичных съемных конструкциях наблюдается в возрастной группе 50−59 лет (33,3%) и достигает своего максимального значения (50,0%) в возрастной группе 70 лет и старше.
Потребность в полных съемных протезах на одной или обеих челюстях по нашим данным составляет — 4,6% в возрастной группе 50−59 лет. С увеличением возраста этот показатель возрастает, достигая максимума — 26,6% в возрасте 70 лет и старше. Существенных различий потребности в полных съемных протезах у мужчин и женщин не выявлено.
3.
2. Организация медико-социальной помощи Гериатрическая помощь — это долговременная медико-социальная помощь больным пожилого возраста, страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию. Такое определение позволяет четко обозначить специализацию гериатрических учреждений в традиционной системе учреждений здравоохранения (рис. 1).
Рис. 1. Организация медико-социальной помощи В гериатрической практике различают бессимптомные возрастные изменения (без клинических проявлений) и заболевания, имеющие хроническое течение и нередко сопровождающиеся развитием осложнений. Заболевания в отличие от процессов, наблюдающихся при естественном (благоприятном) старении, имеют более значительную выраженность и скорость развития изменений тканей и органов и характеризуются возникновением новых качественных признаков (симптомов), выходящих за рамки обычных возрастных изменений.
Процесс накопления хронических заболеваний нередко начинается задолго до пожилого возраста. Сочетание ранее существовавших и развившихся в пожилом и старческом возрасте болезней определяет их полиморбидность (множественность). Большинство пациентов этого возраста имеют 5−6, а иногда и более заболеваний. Их спектр весьма разнообразен и выглядит следующим образом: заболевания нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и чувств, онкологические болезни. Существенной проблемой пожилых являются ятрогении — возможные известные и неожиданные следствия любого медицинского вмешательства, приводящие к летального исходу, тяжелым осложнениям, инвалидизации или заканчивающиеся без последствий. Свойственный пожилым «конгломерат» заболеваний осложняет течение, затрудняет диагностику и лечение каждой отдельной болезни, способствует развитию осложнений.
Нередко одни заболевания способствуют появлению других. Ожирение одновременно ускоряет развитие атеросклеротических поражений сосудов, сахарного диабета, обменно-дистрофических заболеваний внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Артериальная гипертензия способствует отягощению течения ишемической болезни сердца, развитию сердечной недостаточности. Некоторые заболевания возникают как прямое следствие длительного постельного режима при нарушениях мозгового кровообращения, переломах, послеоперационных состояниях, онкологических заболеваниях и др. К ним относятся пневмонии, тромбоэмболии, контрактуры, остеопороз, запоры, задержка или недержание мочи. Возрастные нарушения защитных (иммунных) реакций организма способствуют возникновению острых инфекционно-воспалительных заболеваний, а нарушения иммунологического контроля — развитию онкологической патологии.
Ряд возрастных изменений (признаки гипертрофии левого желудочка, систолический шум в области основания сердца, снижение кислотообразующей функции желудка, сократительной активности (гипотония) желудка и кишечника, увеличение СОЭ) иногда ошибочно трактуют как проявления заболеваний.
Следует отметить атипичное, малосимптомное течение заболеваний, особенно острых, их склонность к рецидивам у пожилых и старых людей. Лечебные и реабилитационные мероприятия нередко бывают малоэффективными и сопряжены со значительными материальными затратами.
Медицинская сестра должна выявить проблемы пожилого человека и поставить сестринский диагноз. Спектр проблем (по мере уменьшения частоты их возникновения) гериатрических пациентов, находившихся на лечении и реабилитации в гериатрическом медико-социальном центре выглядит следующим образом:
боли в суставах;
головные боли и головокружения;
снижение зрения;
снижение слуха;
боли в области сердца;
одышка;
недержание мочи;
повышение артериального давления;
боли по ходу позвоночника;
запоры;
плохой сон;
снижение памяти;
угроза падения;
боли в животе.
Отмечена полиморбидность — наличие у одного пациента 4−5 проблем — с преобладанием заболеваний опорно-двигательного аппарата, органов чувств, центральной нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.
Неправильным было бы считать, что гериатрическая помощь — это прерогатива только учреждений здравоохранения. На самом деле она в большей степени развивается в учреждениях, отнесенных к организациям социальной защиты населения. Многолетняя традиция предоставления комплекса медицинских и социально-бытовых услуг в домах-интернатах и психоневрологических интернатах, переориентация их на оказание услуг лицам старших возрастов, делают их, по существу, учреждениями гериатрического профиля. В этих учреждениях традиционно работают врачи, медицинские сестры, имеются возможности диагностики ряда заболеваний, лечебные и реабилитационные кабинеты. Этими медицинскими возможностями домов-интернатов Россия выгодно отличается от аналогичных учреждений многих других стран. К сожалению, исключительно бюджетная система их финансирования на фоне экономического кризиса приводит их существование и качество предоставляемых ими услуг к очень низкому уровню.
При организации гериатрического учреждения одним из ключевых является вопрос о сроках пребывания пожилого больного в качестве пациента именно гериатрического учреждения. Известно, что система домов-интернатов оказывает пожизненную помощь пожилым больным, полностью или частично утратившим способность к самообслуживанию.
К новым формам организации в России медико-социальной помощи пожилым относят появившиеся в течение последних лет дома социального назначения, имеющие широкое распространение в Европе и США. Эти дома представляют собой муниципальное жилье, приспособленное для проживания лиц с частичной утратой способности к самообслуживанию, т. е. больных пожилого возраста и инвалидов. В дома социального назначения люди переезжают из своих отдельных или коммунальных квартир. В домах социального назначения обеспечиваются условия для их безопасного проживания. На территории таких домов, как правило, размещаются отделения социальной и медико-социальной помощи, организованные территориальными управлениями социальной защиты населения. Медицинская помощь жителям этих домов предоставляется территориальными поликлиниками на основании полиса обязательного медицинского страхования.
В последнее время на территории домов социального назначения стали открываться гериатрические кабинеты или гериатрические отделения. Их цель — проведение медицинских осмотров жителей и мониторинг их состояния.
Основные направления работы медицинской сестры в гериатрическом центре:
• оценка состояния здоровья пациента и степени уменьшения способности к самообслуживанию (гериатрическая оценка при поступлении в центр);
• определение проблем пациента и составление плана решения выявленных проблем;
• оказание необходимой помощи или привлечение необходимых специалистов;
• оценка эффективности проведенных мероприятий (гериатрическая оценка при выписке);
• сестринские рекомендации пациенту и его родственникам;
• активный патронаж пациента на дому.
Организация работы с гериатрическими пациентами требует от медицинской сестры наличия следующих умений:
• грамотно оценивать состояние пациента;
• составлять план работы с конкретным пациентом;
• проявлять инициативу в назначении пациенту тех или иных видов обследования;
• организовывать работу всех звеньев оказания помощи пожилому пациенту;
• взаимодействовать с социальными службами и общественными организациями.
Все сведения о пациенте медицинская сестра вносит в историю болезни (в стационаре) или амбулаторную карту гериатрического пациента (в лечебно-консультативном и медико-социальном отделениях).
Деятельность медицинской сестры в условиях гериатрического центра объединяет вокруг ее пациента всех специалистов, участвующих в работе. Работая в условиях профессионального объединения врачей лечебных специальностей, врачей диагностических служб, профессиональных гериатрических медицинских сестер, сестер отделения реабилитации, диагностических отделений, специалистов по социальной работе, психологов, психотерапевтов, сотрудников медико-социального отделения помощи на дому, медицинская сестра получает наибольший эффект при реабилитации пациента. Подобная модель работы сестры в западной практике называется работой в мультидисциплинарных бригадах и помогает улучшению или сохранению способности к самообслуживанию и независимому проживанию пожилых пациентов, страдающих хроническими инвалидизирующими заболеваниями.
При оказании помощи таким пациентам важно соблюдение принципов последовательности и непрерывности этапов оказания медицинской и социальной помощи, начиная с момента первичного обращения в центр и заканчивая организацией диспансерного наблюдения, причем не только в стенах центра, но и на дому.
Обращение пациента в центр, как правило, происходит по телефону. Регистратор записывает пациента на прием к специалисту и передает информацию медицинской сестре, которая оформляет титульный лист амбулаторной карты и накануне приема напоминает пациенту по телефону о предстоящем визите к врачу.
Следующий этап — прием пациента в поликлинике, оформление первичной амбулаторной карты, куда вносится анамнез, оценка способности к самообслуживанию и выявление проблем пациента.
После приема у врача пациент поступает на госпитализацию, где ведет прием медицинская сестра. Использование оценки способности к самообслуживанию, оценки когнитивных функций и других индивидуальных особенностей пациента способствует выработке адекватной тактики ведения пациента медицинской сестрой. Стандартизация форм ведения пациента позволяет всем членам мультидисциплинарной бригады легко наблюдать динамику состояния пациента. После оценки состояния пациента составляется план решения его проблем для улучшения и поддержания оптимального уровня физического, психического, психосоциального благополучия в соответствии с результатами комплексного обследования и планом ухода.
Не менее важен этап работы в стационаре: оказание помощи пациентам с ограниченными возможностями, обучение правилам гигиены больных и их родственников, разработка рекомендаций по особенностям ухода за пациентами в соответствии с их заболеваниями (ведение дневника при гипертонической болезни, измерение уровня сахара в крови, лечебная физкультура), рекомендаций по питанию и образу жизни.
При проведении реабилитационных мероприятий и в отделении медико-социальной реабилитации, и в отделении восстановительного лечения после перелома шейки бедра за медицинской сестрой закрепляется определенное количество пациентов. Она составляет и осуществляет индивидуальный план занятий с каждым из них, фиксируя результаты в истории болезни. Умение сестры найти психологический подход к пациенту и индивидуальная помощь при выполнении упражнений дают наилучший эффект.
Медицинская сестра должна оценивать качество своей работы. Этому помогают еженедельные клинические разборы, на которых вся бригада рассказывает о своей работе. Клинический разбор проводят главный врач или заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом, сотрудники кафедры сестринского дела и социальной работы. Медицинская сестра выносит на клинический разбор наиболее сложные случаи и вместе с коллегами рассматривает и оценивает качество своей работы: правильность сбора анамнеза, оценку способности к самообслуживанию при поступлении и на момент разбора, выявленные проблемы пациента и качество их решения при использовании потенциала гериатрического центра. После этого происходит коллективное обсуждение качества
Выводы Таким образом, проведенное исследование показало, что нуждаются в ортопедическом лечении 92,4±0,05% осмотренных, в одиночных коронках нуждаются 43,0% человек, в мостовидных протезах — 29,7%, в частичных съемных протезах — 22,1%, в полных съемных протезах — 5,2% пациентов.
Наиболее частые обращения связаны с наличием дефектов зубного ряда в видимом отделе прикуса (20,6%), острой зубной болью или обострением хронического пародонтита (17,0% и 17,4%), а также с наличием частичных или полных дефектов отдельных зубов (16,6%). Неприятный запах изо рта беспокоил каждого десятого обратившегося (10,1%), кровоточивость дёсен — каждого одиннадцатого (9,7%). Меньше всего в структуре обращений занимала такая мотивация, как подвижность зубов (6,5%).
Более 2/3 пациентов тратили не более 15 минут на запись к врачу-стоматологу (72,8%), каждый четвёртый — около получаса (23,5%) и 3,6% - около 1 часа. На ожидание приёма врача около половины респондентов (45,3%) затратили не более 15 минут, более трети опрошенных лиц (35,2%) — около получаса, почти каждый десятый (9,7%) — около часа, 4,4%о — около 1,5 часов и 1,2% - около 2 часов.
Анализ результатов социологического исследования показывает, что качеством ранее проведенного протезирования зубов полностью удовлетворены 57,8% пациентов, а 42,2% имеют нарекания на проведенное ортопедическое лечение.
Не устраивает внешний вид протеза (эстетика) — 47,6% опрошенных, 22,0% пациентов не устраивают протезы в функциональном отношении, у 30,4% протезы быстро пришли в негодность.
Следует отметить, что среди пациентов государственных и муниципальных клиник полностью удовлетворены проведенным ортопедическим лечением лишь 43,6%, среди пациентов обратившихся в стоматологические отделения отрасли полностью удовлетворены протезами 63,0%.
Культурой обслуживания в лечебных учреждениях удовлетворены 93,3% опрошенных. Хорошо отозвались о работе врача, его внимательном отношении 83,3%) респондентов. Тем не менее, 6,7% пациентов отметили, что врач не уделил им достаточно времени и отнесся невнимательно во время приема, а 3,7% опрошенных пришлось столкнуться с грубым отношением сотрудников ортопедических отделений и кабинетов.
Среди опрошенных пациентов 64,5% считают, что они хорошо знакомы с индивидуальными средствами и мероприятиями гигиены полости рта при наличии зубных протезов. Среди них — 38,6% мужчин и 61,4% женщин. Не имеют представление о существующих дополнительных индивидуальных средствах и мероприятиях гигиены полости рта при наличии ортопедических конструкций 35,4%о респондентов.
Результаты социологического опроса специалистов свидетельствуют, что значительная часть респондентов (39,5%) неудовлетворенны материально-технической базой лечебного учреждения, среди них 30,3% - организаторы здравоохранения, 32,2% - стоматологи-ортопеды, 48,2% - зубные техники.
Основными причинами неудовлетворенности материально-технической базы, по мнению опрошенных, были: «Старое оборудование» (30,3%); «Отсутствие необходимых материалов и оборудования» (32,8%); «Недостаток и износ оборудования» (29,1%). Высокую оценку состояния материально-технического оснащения медицинского учреждения дали специалисты, работающие в частном секторе.
Следует отметить, что 59,3%о респондентов работающих, не скрывают, что они не удовлетворены уровнем оплаты своего труда и считают существующую систему оплаты труда несовершенной (низкий уровень заработной платы) и связывают с этим недостаточную заинтересованность специалистов в достижении более высоких показателей. Так высказалось 47,5% - врачей, 67,1% - зубных техников и 60,6% - организаторов здравоохранения.
Большая часть респондентов (74,4%) положительно оценивают созданные администрацией условия для профессионального роста и творческого отношения к работе. Вместе с тем 15,6% опрошенных отметили отсутствие, каких либо условий для творческого отношения к работе и профессионального роста.
На «отлично» оценили оказанную стоматологическую помощь 33,2% респондентов, на «хорошо» — 34,8%, почти четверть респондентов (26,7%) — на «удовлетворительно», а 5,8% - на «неудовлетворительно». Осложнения после проведённого лечения имелись у 5,3% респондентов. Наивысшая оценка проведённого стоматологического лечения — восстановление косметического и функционального параметров — достигнуто в 55,1% случаев, восстановление только функционального результата — в 88,2% случаев.
Для мужчин ведущей мотивацией обращения к врачу-стоматологу была острая зубная боль, реже воспаление дёсен или дефекты отдельных зубов. Для женщин более значимой причиной боли были дефекты отдельных зубов, зубопротезирование, воспаление дёсен, которые по своей значимости превосходили даже острую зубную боль. Немаловажным для женщин были так называемые коммуникативные причины — запах изо рта, кровоточивость дёсен, которые для мужчин играли существенно меньшее значение.
Тщательная объективная визуализация стоматологической патологии для пациента на приёме повышает доверие к врачу, способствует повышению эффективности оказания стоматологической помощи, достижению её комплексности, достоверно чаще обеспечивает санацию полости рта. Реалистичная фотосессия динамики стоматологического лечения конкретного пациента несёт маркетинговую эффективность для ЛПУ в размере 20,7%.
Для повышения удовлетворённости стоматологической помощи, помимо лечебного процесса, целесообразно учитывать не лечебные составляющие (внимание медперсонала, минимальные потери времени, приемлемые цены), а также тендерные и возрастные различия обращаемости.
Для повышения качества стоматологической помощи рекомендуется активное внедрение объективной визуализации стоматологической патологии для пациента на приёме, способствующей повышению доверия к врачу, повышению эффективности оказания помощи, достижению её комплексности, мотивирующей к обеспечению полноценной санации полости рта.
Целесообразно расширить последипломную подготовку врачей стоматологов-терапевтов на базе Стоматологического отдела Поликлиники ОАО «Газпром» по использованию и внедрению инновационных технологий на приёме, обеспечивающих маркетинговую эффективность ЛПУ и мотивирующих пациентов к достижению санации (эстетические технологии, альтернативные виды препарирования, демонстрационные возможности).
Заключение
В заключении следует отметить, что старение населения предъявляет новые требования к медицинскому, коммунальному, бытовому, культурному и другим видам обслуживания, т. е. ко всем элементам социальной инфраструктуры. Исследование социально — медицинская работа с людьми пожилого возраста с нарушением функции жевательного аппарата является одним из аспектов данной проблемы.
По результатом проведенного исследования у сотрудников нефтегазовой отрасли на первом месте среди стоматологической патологии находится частичное отсутствие зубов (25,4%), которое определяет потребность в зубном протезировании, на втором-третьем — заболевания пародонта (21,3%) и патология твердых тканей зубов (20,7%), на четвертом — деформации зубных рядов (13,7%), на пятом — проявления симптомов заболевания височно-нижнечелюстного сустава (9,2%).
Они обращается в стоматологические учреждения в основном для лечения (36,9%о), протезирования (24,0%), удаления (20,2%) зубов, лечения заболеваний пародонта (13,1%) и (5,8%) с профилактической целью для оценки состояния органов и тканей полости рта.
Выборочное репрезентативное обследование выявило, что 92,4±0,05%, обследованных нуждаются в ортопедической стоматологической помощи; зубными протезами полностью обеспеченны — 27,9%, частично обеспеченны и нуждаются в дополнительном протезировании — 41,9%, не имеют зубных протезов — 30,2%о нуждающихся в них.
Установлено, что потребность в различных видах зубных протезов зависит от возраста. Сотрудники до 40 лет нуждается в несъемных конструкциях, в возрасте 40−59 лет — в комбинированных видах зубных протезов (несъемных и съемных), в возрасте 60 лет и старше — преимущественно в съемных (частичных и полных пластиночных) протезах.
Среди стоматологов-ортопедов наименьший удельный вес составляют врачи со стажем работы 5−9 лет (8,9%), наибольший (35,8%) — врачи со стажем работы 20 лет и более. Наименьший удельный вес среди зубных техников составляют специалисты со стажем работы 15−20 лет (16,3%), а наибольший (22,7%) — со стажем работы 10−14 лет.
Количество специалистов без категории составляет среди стоматологов-ортопедов — 41,1%, среди зубных техников — 32,6%о, а среди всех специалистов ортопедической стоматологической службы — 35,0%>.
Анализ материально-технической базы и деятельности стоматологической ортопедической службы показал, что в лечебных учреждениях 6,7% стоматологических установок работают свыше 15 лет, 28,1% — от 10 до 15 лет, 40,8% - от 5 до 10 лет и 24,4% работают до 5 лет. Из них 44,4% стоматологических установок соответствуют современным требованиям.
Установлено, что при отсутствии целевой программы развития ортопедической стоматологической службы, основными проблемами, стоящими перед ортопедической стоматологической службой являются: неполная укомплектованность кадрами, неудовлетворительное состояние материально-технической базы и технологическое отставание, неэффективная в современных условиях работа сети стоматологических учреждений.
Социологическое исследование выявило низкий уровень санитарно-гигиенических знаний по уходу за органами и тканями полости рта и зубных протезов, 35,4%о респондентов не имеют представление о применении индивидуальных средств гигиены полости рта при наличии ортопедических конструкций. Регулярно обращаются к врачу стоматологу-ортопеду 30,2% пациентов из числа нуждающихся, неудовлетворенны отношением врача на приеме 1,7% пациентов, культурой обслуживания 0,7%, качеством проведенного ортопедического лечения — 12,2% опрошенных.
Результаты изучения мнения стоматологов, руководителей стоматологических учреждений здравоохранения свидетельствуют, что значительная часть респондентов (39,5%) неудовлетворенны материально-технической базой лечебного учреждения (среди них 30,3% организаторов здравоохранения, 32,2% стоматологов-ортопедов, 48,2%) зубных техников), уровнем оплаты труда (59,3%), отсутствием условий для творческого и профессионального роста (35,6%).
Для совершенствования стоматологической ортопедической службы необходим комплекс мер по укреплению материально-технической базы, повышению уровня профессиональной подготовки и материального стимулирования специалистов, реформированию организации работы и этапности оказания ортопедической стоматологической помощи на основании анализа реального состояния и потенциальных возможностей стоматологической службы.
Разработанный комплекс мероприятий по развитию ортопедической стоматологической службы позволяет оптимизировать планирование ортопедической стоматологической помощи и управление ортопедической стоматологической службы и повышает эффективность ее деятельности при сохранении социальной ориентации для оказания гарантированной качественной ортопедической стоматологической помощи сотрудникам нефтегазовой отрасли в существующих социально-экономических условиях.
Необходимо принять к рассмотрению концептуальную структурно-методологическую модель развития ортопедической стоматологической службы, разработанную на основании комплексного социально-гигиенического исследования распространенности стоматологических заболеваний, потребности в ортопедической стоматологической помощи, оценки состояния стоматологической ортопедической службы.
Формировать адресную финансовую политику органов здравоохранения и усиления функции систем ДМС в обеспечении реальной бесплатной ортопедической стоматологической помощи рациональными конструкциями зубных протезов;
Преобразовать существующие стоматологические отделения медицинских учреждений нефтегазовой отрасли в стоматологические поликлиники.
Организовать и финансировать централизованные зуботехнические лаборатории для изготовления различных по степени сложности зубных протезов по современным технологиям.
Укрепить материально-техническую базу лечебных учреждений (ортопедических отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий) для более доступного внедрения в практику лечения зубными протезами, изготовленными современными методами с использованием новых конструкционных материалов.
Создать систему оценки, контроля и управление качеством оказания ортопедической стоматологической помощи.
Довести уровень обеспеченности врачами стоматологами-ортопедами, до 1,0 на 2 тыс. прикрепленных на медицинское обслуживание.
Перейти на дифференцированный подход к оплате труда врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников не только по количественным, но и по качественным показателям, стимулирующий персонал на достижение высокого качества конечных результатов своего труда.
Проводить диспансеризацию всех пациентов, получивших ортопедическую помощь, ежегодно при диспансерном осмотре оценивать отдаленные результаты у получивших ортопедическое лечение. Для решения кадровой проблемы, обеспеченности и укомплектованности лечебных учреждений врачами стоматологами-ортопедами отрасли конструктивно решать вопрос набора, подготовки кадров.
Существующая в настоящее время система повышения квалификации зачастую не соответствует требованиям, а высокая стоимость обучения не позволяет получать дополнительное образование по современным технологиям, необходимо решить проблему финансирования подготовки кадров.
Повышение профессионального потенциала сотрудников ортопедического стоматологического профиля должно основываться на:
разработке и использования системы управления целевой подготовкой кадров для стоматологии;
подготовке и переподготовке главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделениями, заведующих производством, старших зубных техников как резерва руководителей здравоохранения всех уровней;
формировании заказа медицинским образовательным учреждениям на подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров;
организации многоцелевого и многоэтапного обучения на повышении квалификации, на циклах переподготовки, на выездных циклах-семинарах.
Предложения Совершенствование ортопедической стоматологической помощи сотрудникам нефтегазовой отрасли должно базироваться на следующих принципах:
— переход к оплате фактически выполненных работ по ортопедическому лечению рациональными конструкциями протезов в соответствии с клинической ситуацией;
— планирование улучшения качества оказания ортопедической, стоматологической помощи на основе конечных результатов труда;
— создание системы оценки, контроля и управление качеством;
— введение должности главного стоматолога;
— преобразование существующих стоматологических отделений в стоматологические поликлиники;
— формирование адресной финансовой политики органов здравоохранения и усиления функции системы ДМС в обеспечении реальной бесплатной ортопедической стоматологической помощи льготным группам населения рациональными конструкциями зубных протезов;
— формирование и организация работы выездных бригад по оказанию ортопедической стоматологической помощи в региональных компаниях;
— организации и финансирования централизованных зуботехнических лабораторий для изготовления различных по степени сложности зубных протезов по современным технологиям;
— использования АИС «Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда», «Автоматизированная система учета материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения»;
— доведения уровня обеспеченности врачами стоматологами-ортопедами до 1 на 2 тыс. сотрудников.
Предложенная система управления ортопедической стоматологической службой, основанная на данных о стоматологическом здоровье сотрудников нефтегазовой отрасли, качестве оказания ортопедической стоматологической помощи, эффективном использовании ресурсов, будет способствовать материальному благополучию стоматологических учреждений и медицинских работников и повышении экономической эффективности работы стоматологической ортопедической службы.
Совершенствование качества ортопедической стоматологической помощи, внедрение новых технологий невозможно без высококвалифицированных кадров. Для решения кадровой проблемы в целом, обеспеченности населения и укомплектованности лечебных учреждений врачами стоматологами-ортопедами различных регионов нужно конструктивно решать вопрос набора, подготовки и обучения.
Изменение в программе подготовки стоматологов и появление стоматологов — общей практики привело к серьезной проблеме. Для специализированного приема стоматолог-ортопед должен пройти первичную специализацию, что требует дополнительных финансовых и временных затрат со стороны медицинских учреждений.
Система повышения квалификации, существующая в настоящее время, зачастую не соответствует требованиям, а высокая стоимость обучения не позволяет получать дополнительное образование по современным технологиям. Поэтому необходимо решить проблему финансирования подготовки кадров.
Повышение профессионального потенциала сотрудников ортопедического стоматологического профиля должно основываться на:
— разработке и использовании системы управления целевой подготовки кадров для стоматологии;
и переподготовке главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделением, заведующих производством, старших зубных техников как резерва руководителей здравоохранения всех уровней;
заказа на подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров;
многоцелевого и многоэтапного обучения на повышении квалификации, на циклах переподготовки, на выездных циклах-семинарах;
эффективности проведенного обучения по результатам деятельности лечебных учреждений, оказывающих ортопедическую стоматологическую помощь;
конференций, выставок, конкурсов профессионального мастерства по специальности, как стоматологов-ортопедов, так и зубных техников.
Основными видами коррекции качества ортопедической стоматологической помощи являются просветительские, организационные и административные меры. При этом ведущим фактором перехода от оценки качества к уменьшению брака является образование и постоянное повышение профессионального уровня персонала. Наиболее эффективной мерой повышения качества ортопедической стоматологической помощи в лечебном учреждении является дифференцированный подход к оплате труда врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников по количественным, и качественным показателям, нацеливающих персонал на достижение высокого качества конечных результатов своего труда.
Средства развития ортопедической стоматологической службы Целевые комплексные программы;
Контроль со стороны власти, общественности;
Информатизация здравоохранения;
Научное и методическое сопровождение;
Условия развития ортопедической стоматологической службы Политические обязательства органов власти;
Участие населения в охране и укреплении собственного здоровья;
Качество и доступность ортопедической стоматологической помощи;
Эффективное использование ресурсов здравоохранения.
Список литературных источников Альперович В. Д. и др. Справочник социального работника. Ростов на Дону: Феникс, 2006. — 336 с.
Беличева С. А. Современное состояние превентивной политики и практики России. Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1998. № 2. — 94 с.
Безденежная Т. И. Психология старения. Путь к долголетию. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. — 320с.
Басов Н. Ф. Социальная работа с людьми пожилого возраста. Ростов н/Д.: Феникс, 2009. — 346 с.
Генш Н. А. Справочник по реабилитации. Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 348 с.
Гусов К. Н. Право социального обеспечения. М.: ИНФРА-М, 2005. — 406 с.
Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации. М., 2005. с. 176.
Гуревич И. Н. Социальная психология здоровья. СПб.: Питер, 2004 — 612 с.
Елютина М.Э., Чеканова Э. Е. Социальная геронтология: учеб. пособие. М., 2004. — 256 с.
Кича Д. И., Гринина О. В. Развитие первичной медико-социальной помощи в России: Материалы 2-й научно-практической конференции 30−31 мая 1995 г. М., 1995. — 114 с.
Краснова О.В., Марцинковская Т. Д. Особенности социально-психологической адаптации в позднем возрасте. М.: Академия, 2002. — с. 456 с.
Котельников Г. П. Энциклопедия жизни пожилого человека. М., 2004. — 539 с.
Козлова Т. З. Социальное время пенсионеров: этапы самореализации личности. М., 2004. — 228 с.
Козлов А. А. Социальная работа.
Введение
в профессиональную деятельность. М.: Международный проект, 2004. — 356 с.
Кравченко А. И. Социальная работа. М.: Проспект, 2008. — 416 с.
Кочевнин А. Н. Статистические исследования // Социологические исследования, 2001. № 10, 41 с.
Ларионова Т. П. Университет третьего возраста: опыт создания и перспективы развития: метод, рекомендации по социальной геронтологии. Казань, 2004. — 232 с.
Лебединская О. И., Кошовская Т. В. Роль и место социальных работников в учреждениях здравоохранения. Социальная работа в учреждениях здравоохранения. — М., 1992. — 232 с.
Лепихов М. И. Право и социальная защита населения (социальное право) — М.: ИНФРА-М, 2005. — 412 с.
Лисицын Ю. П. О стратегии, тактике и концепции здравоохранения // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А.
Семашко. — М., 1993. — Вып. 3.
Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 520 с.
Мадридский международный план действий по проблемам старения (2002). М., 2007. — 156 с.
Мартыненко А. В. Теория медико-социальной работы. М.: Московский психолого-социальный институт, 2006. — 160 с.
Мартыненко А. В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. — М.: Наука, 1999. — 344 с.
Мартыненко А. В. Теоретические и организационно-методические основы медико-социальной работы: автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1997.
Медик В.А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи. М.: Медицина, 2003. — 456 с.
Основы социальной работы. Под редакцией Паленок П. Д. М.: ИНФА-М, 2008. — 560 с.
Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В. З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 560 с.
Основы социальной работы. Под редакцией Басова Н. Ф. М.: Академия, 2004. — 288 с.
Основы социальной работы. Ответственный редактор Павленок П. Д. М.: ИНФРА-М, 2006. — 560 с.
Основы социально-психологических исследований. Под редакцией Бодалева А. А., Деркача А. А., Лаптева Л. Г. М.: Гардарики, 2007. — 334 с.
Подколзин АА. и др. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста: учеб.
метод, пособие. М., 2001. — 122 с.
Пожилые люди — взгляд в XXI век. Н. Новгород, 2000. — 222 с.
Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг / сост. Н. С. Дегарева, Г. В. Сабитова; под общ. ред. Н. А. Малышевой. М., 2003. — 266 с.
Психология социальной работы. Под редакцией М. А. Гулиной. СПб.: Питер, 2002. — 352 с.
Поляков И. В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России (реформа: имитация или реальность) // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — М., 1996. -№ 1.
Психология социальной работы. Под редакцией М. А. Гулиной. СПб.: Питер, 2002. — 352 с.
Психологическая диагностика. Под редакцией Акимовой М. К., Гуревич К. М. СПб.: Питер, 200. — 652 с.
Психологические особенности людей пожилого возраста // Социальная защита, 2001. № 12, 36 с.
Психология здоровья. Под редакцией Никифорова Г. С. СПб.: Питер, 2006. — 607 с.
Россия в цифрах: Краткий статистический сборник. Госкомстат России. М., 2005. с. 147.
Савинов А. Н. Организация работы органов Социального обеспечения. М.: ФОРУМ-ИНФА-М, 2004 — 368с.
Социальная работа. Под общей редакцией Курбатова В. И. Ростов на Дону: Феникс, 2003. — 480 с.
Социальная защита населения: опыт организационно-административной работы. Под редакцией Кукушкина В. С. М.: Мар
Т, 2005 — 336 с.
Старость в современном обществе. Под редакцией Е. И. Холостовой. М., 2002. — 372 с.
Теория и практика социальной работы. Под редакцией Е. И. Холостовой. М.: Дашков и Ко, 2008. — 860.
Тетерский С.В.
Введение
в социальную работу. М.: Академический проект, 2003. — 496 с.
Технологии социальной работы. Под редакцией Чернецкой А. А. и др. Ростов на Дону: Феникс, 2006. — 400 с.
Технология социальной работы. Под ред. И. Г. Зайнышева. М.: 2000. — 284 с.
Теория и практика социальной работы: Отечественный и зарубежный опыт. Т. 1,2. Под ред. Яркиной Т. Ф., Бочаровой В. Г. М.: Мар
Т, 2003. — 352 с.
Управление социальной сферой. Под ред. Гордина В. Э. СПб.: Питер, 2004. — 452 с.
Филатова С.А. и др. Геронтология. Ростов н/Д, 2004. — 432 с.
Фирсов М. В. Шапиро Б.Ю. Психология социальной работы. М.: Академия, 2007. — 192 с.
Холостова Е. И. Практикум по социальной работе. М.: Дашков и К, 2008. — 296 с.
Холостова Е. Н. Социальная работа. М.: Дашков и К., 2008. — 860 с.
Черносвитов Е. В. Прикладная социальная медицина. М.: Академический проект, 2004 — 480 с.
Нормативно-правовая база:
Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года: Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000 г. № 1202-р.
Концепция государственной социальной службы помощи населению: семье и личности. Под ред. Л. С. Ржаницыной. М., 1992. — 246 с.
Концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации. Авт. коллектив: О.
П. Щепин, И. П. Каткова, Л. П.
Чичерин и др. М., 1992. — 143 с.
О внесение изменений и дополнений в постановление Правительства Москвы от 1 февраля 2005 г. № 46-ПП.
Об обеспечении беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктур города Москвы. № 3, ст. 5, от 17 января, 2001 года.
Оттавская Хартия укрепления здоровья. Материалы I международной конференции по укреплению здоровья, 21 ноября 1986 г. — М., 1987.
Приказ МЗ РФ от 20.
11.2002 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».
Постановление правительства Москвы. № 1038-ПП, от 28 декабря 2005 года.
Постановление правительства РФ «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». От 1 декабря 2004 г.
Решение Коллегии Комитета по делам семьи и демографической политике при Совете Министров РСФСР по делам науки при высшей школе. Об организации подготовки кадров специалистов по социальной работе в вузах РСФСР. № 18−1/6 от 1991 г.
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181-ФЗ, от 24 ноября 1995 г.
Указ Президента Российской Федерации «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов». № 1157, от 2 октября 1992 года.
Павленок П.Д., Руднева М. Я. Технология социальной работы с различными группами населения. М.: Инфра-М, 2010. с. 163.
Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации. М., 2005. с. 69.
Холостова Е.И. и др. Социальная геронтология: учеб. пособие. М., 2006. с. 16−18.
Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг / сост. Н. С. Дегарева, Г. В. Сабитова; под общ. ред. Н. А. Малышевой. М., 2003. с. 22.
Альперович В. Д. Проблемы старения: демография, психология, социология. М.: Наука, 2004. с. 21−23.
Подколзин АА. и др. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста: учеб.
метод, пособие. М., 2001. — 122 с.
Холостова Е. И. Социальная работа с пожилыми людьми. М.: Дашков и К, 2005. с. 51.
Холостова Е. И. Социальная работа с пожилыми людьми. М.: Дашков и К, 2005. с. 52−53.
Безденежная Т. И. Психология старения. Путь к долголетию. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. с. 42.
Филатова СА. и др. Геронтология. Ростов н/Д, 2004. с. 123−126.
Теория и практика социальной работы. Под редакцией Е. И. Холостовой. М., 2008. с. 694.
Основы социальной работы. Под редакцией П. Д. Павленка. М.: ИНФРА-М, 2008. с. 115.
Краснова О.В., Марицинковская Т. Д. Особенности социально-психологической адаптации в позднем возрасте. Психология зрелости и старения. М.: Центр Геронтолог, 2002. с. 89.
Старость в современном обществе. Под редакцией Е. И. Холостовой. М., 2002. с. 248.
Психологические особенности людей пожилого возраста // Социальная защита, 2001. № 12. с. 7.
Котельников Г. П. Энциклопедия жизни пожилого человека. М., 2004. с. 68.
Кочевнин А. Н. Статистические исследования // Социологические исследования, 2001. № 10. с. 24.
Россия в цифрах: Краткий статистический сборник. Госкомстат России. М., 2005. с. 74.
Россия в цифрах: Краткий статистический сборник. Госкомстат России. М., 2005. с. 64.
Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации. М., 2005. с. 104.
Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг / сост. Н. С. Дегарева, Г. В. Сабитова; под общ. ред. Н. А. Малышевой. М., 2003. с. 71.
Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации. М., 2005. — С. 74
Павленок П.Д., Руднева М. Я. Технология социальной работы с различными группами населения. М.: Инфра-М, 2010. с. 170.
Павленок П.Д., Руднева М. Я. Технология социальной работы с различными группами населения. М.: Инфра-М, 2010. с. 171.
Павленок П.Д., Руднева М. Я. Технология социальной работы с различными группами населения. М.: Инфра-М, 2010. с. 172.
Безденежная Т. И. Психология старения. Путь к долголетию. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. с. 201.
