Тип поведения как фактор возникновения психосоматических заболеваний

Е.С. Рысс и др. подчеркивают, что именно глубинный внутриличностный конфликт является важным патогенным фактором в развитии ЯБ. [45, с. 164] Язва 12-перстной кишки нередко возникает вследствие бессознательного личностного конфликта (конфликтов) и сосуществует с невротическим состоянием.

Основатель психосоматической медицины Ф. Александер подчеркивал, что язвенного больного характеризует не столько определенный тип личности, сколько типичная конфликтная ситуация, которая может сформироваться практически при любом складе личности. Он видел образование язвы желудка в наличии базового конфликта зависимости и объяснял это следующим образом: неудовлетворенность желания быть любимым превращается в желание быть накормленным, поэтому желудок реагирует, как перед кормлением, гиперсекрецией и гипермоторикой, что, собственно, и является условием развития очага поражения. [3, с. 67]

Наиболее популярная сегодня психодинамическая концепция интрапсихического мотивационного конфликта трактует язвенную болезнь 12-перстной кишки как следствие неудовлетворенной потребности в психологической защите. Причем эту потребность субъект не может осознать, потому что она противоречит его сознательной установке на независимость и силу. В то же время Zander считал, что аспект фрустрации желаний зависимости и заботы переоценивается, и в качестве пускового фактора рассматривал бессознательный конфликт зависти, реже межличностные контакты. Неразрешенный личностный конфликт Н. Пезешкианом также рассматривается как патогенный фактор в развитии ЯБ. Автор считал, что язвенная болезнь — это способность дать выход напряжению. Неудовлетворенная или чрезмерно сильная потребность в привязанности и надежности, как и пища, перерабатывается желудком. Желудок реагирует так, будто человек голоден, что и провоцирует развитие язвенной патологии.

[ 32, с. 133]

В.С. Ротенбергом и И. С. Коростелевой отмечен внутриличностный конфликт у больных язвенной болезнью, проявляющийся в том случае, когда стремление достичь успеха сталкивается с представлением о неизбежности отрицательного результата собственных действий. Указывается и на такой психологический конфликт, как неудовлетворенность собой. В. А. Ананьев подчеркивает наличие у больных ЯБ мотивационного конфликта, выражающегося в субъективной неудовлетворенности своей социальной ролью и своей работой. Е. С. Рысс и соавт. описывают глубокий внутриличностный конфликт у больных ЯБ 12-перстной кишки как фрустрированную потребность в эмоциональной привязанности, компенсируемую лидерством в социальных отношениях. При этом ориентация на социальные достижения при невозможности их реально обеспечить усугубляет эмоциональную депривацию, что служит дополнительным источником как производственных, так и семейных конфликтов.

[ 45, с. 77]

Три варианта психологических конфликтов у больных ЯБ описаны Ю. М. Губачевым. При первом варианте длительные психические травмы возникали из-за неразрешимости конфликтов в ситуациях, отрицающих бескомпромиссность сложившегося социально-психологического стереотипа. Обострения язвенной болезни «снимали» остроту ситуации. Второй вариант конфликта характеризовался диссоциацией между сложившимся стереотипом реагирования и изменившимися социально-психологическими условиями. Изменения установок при этом происходили очень медленно, в условиях постоянного внутреннего сопротивления и длительного напряжения (стресса). Третий вариант психологического конфликта заключался в стрессогенности попыток больных резко изменить отношение к себе и окружающим в связи с динамикой социального статуса (например, успешным продвижением по службе). [16, с. 34]

Определенные личностные черты также рассматриваются как психологические детерминанты, провоцирующие появление язвы. Болезни желудка говорят о застойной, ригидной хитрости, постоянных безуспешных честолюбивых усилиях достичь чего-то с помощью изобретательности, изворотливости. Человек боится, что он недостаточно хорош для родителей, учителей, начальников; он не может понять, что из себя представляет.

F. D unbar считала, что язвенная болезнь развивается у чрезмерно реагирующих лиц, имеющих склонность к чрезмерной зависимости, вытесненной склонностью к самоповреждению. Понятно, что, обладая такими чертами, им нелегко бесконфликтно взаимодействовать с другими людьми. E. P

almer полагает, что ЯБ нужно рассматривать с позиций межличностных коммуникаций. ЯБ чаще развивается у лиц с высоким уровнем тревоги и беспокойства, у которых трудно складываются взаимоотношения с другими людьми. Некоторые исследователи отмечают чувство беспомощности, типичное для больных язвенной болезнью, но полагают, что оно не возникло с развитием язвы, а существовало и раньше. [ 27, с. 40]

Важные данные для понимания психосоматических механизмов ульцерогенеза может дать изучение предъязвенных состояний, т. е. исследование преморбидных особенностей личности язвенных больных.

По результатам исследования, проведенного Ю. М. Губачевым с соавт., было установлено, что больные с предъязвенными состояниями отличаются более высокой личностной тревожностью, превалирующей над ситуативной (шкала тревожности Спилбергера — Ханина). То есть тревога у них хронизирована и является стабильной чертой личности. Фрустрационное реагирование больных характеризуется преобладанием экстрапунитивной фиксацией на самозащите, т. е. склонностью к обвинению других в возникновении препятствия к удовлетворению потребности (тест Розенцвейга). Анализ личностных профилей ММРI позволяет считать, что в целом выраженность личностных нарушений у больных с предъязвенными состояниями невелика. Умеренный подъем отмечается на шкалах, характеризующих различные компоненты синдрома тревоги и тенденцию к снижению настроения. Среди мужчин с предъязвенными состояниями выявлена более низкая по сравнению с нормой потребность в достижении успеха. [16, с. 81]

Личностные особенности больных ЯБ могут определять два типа защитного поведения. В. И. Симаненков выделяет у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка пассивно-гетерономный личностный тип, характеризующийся доминированием мотивационной тенденции «боязнь неудачи», склонностью к зависимости и конформности. В ситуациях, требующих ответственности и самостоятельности такие больные прибегают к пассивным механизмам защиты — вытеснению, регрессии, уходу в болезнь. Реже встречаются среди больных с этой патологией второй личностный тип, названный автором активно-автономным, со свойственной ему мотивационно-поведенческой ориентацией на «достижение успеха». Обычно эти больные пытаются активно преодолевать трудности и негативные переживания, используя механизмы совладания (отвлечение внимания от болезни или стремление получить о ней полную информацию), психологическую защиту по типу отрицании (неохотное посещение врача и избегание диагностических исследований) или агрессии, обвинения других в возникновении своих трудностей (при этом вытесняется чувство вины).

Психологическая защита у больных язвенной болезнью связана с наличием наиболее характерного для них интрапсихического конфликта между потребностями зависимости и независимости. Конфликт и соответствующая психологическая защита (прежде всего, вытеснение и регрессия), предшествующие манифестации язвенной болезни, активируются в ситуации, когда больной не находит признания собственной личности, достоинств и заслуг, окружающая среда (профессиональная сфера — у мужчин, семейно-любовная — у женщин) его недооценивает, игнорирует или подавляет. Повышенная потребность зависимости от других вытесняется из сознания, так как вступает в конфликт с сознательными претензиями личности на независимость, активность, самостоятельность, ответственность. Однако вытесненная потребность зависимости возвращается в виде переживания беспомощности, необходимости помощи и опеки, что, в свою очередь, сопровождается малоосознаваемым чувством вины, унижения «Я» больного, стремящегося в своих желаниях к независимости. Включение в защитную деятельность механизма рационализации снижает остроту травмирующих переживаний.

Таким образом, попытки объединить имеющиеся гипотезы о психосоматическом происхождении язвенной болезни в единую концепцию привели к выводу о том, что язвенная болезнь — полиэтиологическое, мультифакторное заболевание. Это подтверждается и многообразием форм самого психосоматоза. При этом психологическая защита у больных язвенной болезнью характеризуется глубокой неосознаваемостью, пассивностью и ригидностью. С другой стороны, у части больных с этой патологией чаще встречаются гибкие и более сознательные способы совладания с болезнью и стрессовыми ситуациями.

Выводы по главе 3:

Для больного с ИБС наиболее свойственным типом характера является характер, который получил в зарубежной литературе название «стресс-коронарного», «сизифова» или типа А. Классическими чертами типа, А считаются: постоянное стремление к самоопределенной цели, настойчивость в различных соревнованиях, выполнение задач, определенных временем, стремление ускорять выполнение различных заданий, отсутствие удовлетворения и радости от завершения работы.

Попытки объединить имеющиеся гипотезы о психосоматическом происхождении язвенной болезни в единую концепцию привели к выводу о том, что язвенная болезнь — полиэтиологическое, мультифакторное заболевание. Это подтверждается и многообразием форм самого психосоматоза. При этом психологическая защита у больных язвенной болезнью характеризуется глубокой неосознаваемостью, пассивностью и ригидностью. С другой стороны, у части больных с этой патологией чаще встречаются гибкие и более сознательные способы совладания с болезнью и стрессовыми ситуациями.

Глава 4. Эмпирическое изучение типа поведения как фактора возникновения психологических заболеваний

4.

1. Организация эмпирического исследования

В процессе теоретического изучения проблемы исследования были рассмотрены такие вопросы как: теоретические основы изучения типа поведения человека, факторы возникновения психосоматических заболеваний и поведенческие особенности личностного развития больных сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В рамках практической части дипломного исследования необходимо провести эмпирическое изучение типа поведения как фактора возникновения психологических заболеваний.

Целью практического исследования являлось эмпирическое изучение типа поведения соматически больных и соматически здоровых людей. Для реализации данной цели были решены следующие задачи:

определены особенности реагирования испытуемых в конфликтной ситуации;

определены типы поведенческой активности испытуемых;

определены темпераментные особенности испытуемых;

определены личностные особенности испытуемых;

сделан вывод о значимости различий в выборке.

Гипотеза исследования: Психологический тип поведения соматически больных людей имеет значимые различия с типом поведения соматически здоровых индивидов.

Выборка испытуемых: в качестве испытуемых были привлечены 80 человек. У 40 испытуемых были продиагностированы такие психосоматические заболевания как ишемическая болезнь сердца и язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Данные испытуемые составили собой группу соматических больных (в дальнейшем — соматически больные). Остальные 40 испытуемых — соматически здоровые люди (в дальнейшем — соматически здоровые). Обе группы испытуемых однородны по половому составу (по 20 мужчин и женщин в каждой группе). Возраст испытуемых: от 23 до 51 года.

4.

2. Методики исследования

В качестве методик исследования были выбраны следующие:

Методика изучения особенностей реагирования в конфликтной ситуации К. Томаса Методика диагностики типа поведенческой активности Л. И. Вассермана и Н. В. Гуменюка Опросник Мини-мулът (сокращенный вариант MMPI)

Опросник EPQ (методика Г. Айзенка) Перед тем как приступить к описанию полученных в ходе психодиагностики результатов исследования, необходимо более подробно остановиться на содержании указанных методик.

Методика изучения особенностей реагирования в конфликтной ситуации К. Томаса. Позволяет выделить типические способы реагирования на конфликтные ситуации. Можно выявить несколько человек, склонных к соперничеству или сотрудничеству в группе, команде, стремящихся к компромиссам, избегающих конфликтов или старающихся оценить степень адаптации каждого члена коллектива к совместной деятельности. По каждому из пяти разделов опросника (соперничество, сотрудничество, компромисс, избегание, приспособление) подсчитывается количество ответов, совпадающих с ключом. Полученные количественные оценки сравниваются между собой для выявления наиболее предпочитаемой формы социального поведения испытуемого в ситуации конфликта, тенденции его взаимоотношений в сложных условиях.

Методика диагностики типа поведенческой активности Л. И. Вассермана и Н. В. Гуменюка. Типологический личностный опросник, предназначенный для диагностики типов поведения человека, уровня его общей активности, и, вытекающих из этого, особенностей личности.

Стимульный материал представлен в виде 61 вопроса. Каждый ответ имеет различную весовую нагрузку от 1 до 13 баллов. В зависимости от общей суммы набранных баллов испытуемый может быть отнесен к тому или иному типу поведенческой активности (прямо пропорционально количеству набранных баллов, начиная от минимального — тип А, до максимальных значений — тип Б).

Авторами-разработчиками теста выделены следующие 5 типов:

Выраженная поведенческая активности Типа А. Гиперактивная, сверхэнергичная, нетерпеливая, импульсивная личность.

Тенденция к поведенческой активности типа — А (условно — тип А1). Энергичная, стремящаяся к к соревновательности, без амбициозности и агрессивности, с повышенной деловой активностью личность.

Промежуточный (переходный) тип личностной активности — тип АБ. Сбалансированная, с неявной склонностью к доминированию, уверенная, эмоционально-стабильная личность.

Тенденция к поведенческой активности типа — Б (условно — Б1). Рациональная, осторожная, неторопливая, с умеренной активностью личность.

Выраженный поведенческий тип личностной активности — тип Б. Неуверенная, сомневающаяся, избегающая ответственности, пассивная личность.

Инструкция: «Внимательно прочтите каждый вопрос (утверждение) и выберите вариант ответа, соответствующего вашему поведению».

Опросник Мини-мулът (сокращенный вариант MMPI). MMPI был предложен американскими психологами в 40−50 годах. Адаптация была проведена в СССР в 60-х годах в институте им. В. Н. Бехтерева Ф.Б. Березиным и М. П. Мирошниковым.

Опросник Мини-мульт представляет собой сокращенный вариант MMPI, содержит 71 вопрос, 11 шкал, из них 3 — оценочные. Первые 3 оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью. Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности. Первая шкала измеряет свойство личности испытуемого с астено-невротическим типом. Вторая шкала говорит о склонности испытуемого с социопатическим вариантом развития личности. Пятая шкала в этом варианте опросника не используется, после четвертой шкалы следует шестая. Шестая шкала характеризует обидчивость испытуемого, его склонность к аффективным реакциям.

Седьмая шкала предназначена для диагностики тревожно-мнительного типа личности, склонного к сомнениям. Восьмая шкала определяет степень эмоциональной отчужденности, сложность установления социальных контактов. Девятая шкала показывает близость к гипертимному типу личности, измеряет активность и возбудимость.

Время проведения опроса не ограничивается.

Инструкция: «Сейчас вы ознакомитесь с утверждениями, касающимися состояния вашего здоровья и вашего характера. Прочитайте каждое утверждение и решите, верно оно или неверно по отношению к вам. Не тратьте времени на раздумывание. Наиболее естественно то решение, которое первым приходит в голову».

Опросник EPQ (методика Г. Айзенка). Опросник предназначен для изучения индивидуально-психологических черт личности с целью диагностики степени выраженности свойств, выдвигаемых в качестве существенных компонентов личности: нейротизма, экстраверсии, интроверсии и психотизма.

Опросник EPQ включает 101 вопрос и содержит следующие четыре шкалы:

экстраверсия — интроверсия;

нейротизм — стабильность;

психотизм;

шкала искренности.

Время ответов не ограничивается, хотя затягивать процедуру обследования не рекомендуется.

Инструкция к тесту: «Вам предлагается ответить на вопросы, касающиеся Вашего обычного способа поведения. Постарайтесь представить типичные ситуации и дать первый „естественный“ ответ, который придет Вам в голову. Если Вы согласны с утверждением, рядом с его номером поставьте „+“ (да), если нет — знак „-“ (нет). Отвечайте быстро и точно. Помните, что нет „хороших“ или „плохих“ ответов» (полный текст методик представлен в Приложении 1).

Также в работе был применен метод расчета t-критерия Стьюдента.

t-критерий был разработан Уильямом Госсетом (1876−1937) для оценки качества пива на пивоваренных заводах Гиннесса в Дублине (Ирландия). В связи с обязательствами перед компанией по неразглашению коммерческой тайны (руководство Гиннесса считало таковой использование статистического аппарата в своей работе), статья Госсета вышла в 1908 году в журнале «Биометрика» под псевдонимом «Student» (Студент).

Критерий Стьюдента направлен на оценку различий величин средний значений двух выборок, которые распределены по нормальному закону. Одним из главных достоинств критерия является широта его применения. Он может быть использован для сопоставления средних у связных и несвязных выборок, причем выборки могут быть не равны по величине.

Условия применения t-критерия Стьюдента Для применения t-критерия Стьюдента необходимо соблюдать следующие условия:

1. Измерение может быть проведено в шкале интервалов и отношений.

2. Сравниваемые выборки должны быть распределены по нормальному закону.

4.

3. Результаты исследования и их обсуждение

Все полученные в ходе исследования данные представлены в виде таблиц в Приложении 2.

Первой проведенной методикой была методика Томаса. Ее результаты представлены в рисунке 1.

Сп — соперничество Пр — приспособление К — компромисс И — избегание Ст — сотрудничество

Рис. 1. Сравнение среднегрупповых профилей способов реагирования на конфликт (по методике Томаса)

Как видно из рисунка 1, наиболее распространенной стратегией конфликтного поведения для соматически больных испытуемых оказались соперничество и приспособление.

Испытуемые, продемонстрировавшие склонность к стратегии соперничества в конфликте, характеризуются малорасчлененным внутренним миром. Представление о себе у них размыто, нет внутренней дифференциации. И во внешнем мире им также никто не противопоставлен: оппонент явно не предусмотрен. Выбор стратегии поведения также ограничен — либо соглашаться, либо открыто конфликтовать, занимать атакующую позицию. Это выбор между крайностями — бороться или отступить, категоричность, свойственная «наивному» малодифференцированному образу конфликта. При этом сам оппонент не изучается, а тестируется лишь по критерию «сильнее меня/слабее меня». Сценарий выбирается в зависимости от результата тестирования — соответственно, «уступать» или «нападать». Не важно с кем именно конфликтовать, важен лишь исход: кто кого пересилит.

Испытуемые, выбравшие основной стратегией конфликтного поведения приспособление, имеют явную тенденцию к ясному противопоставлению позиций: «Я — хороший, Ты — плохой». На альтернативу позиций указывают и выбираемые стратегии поведения: для позиции Я — «старается защищать, ищет компромисс, отстаивает свою точку зрения»; для позиции Ты это — «повышает голос, хитрит, обвиняет, нападает исподтишка». Стратегии поведения становятся более изощренными, манипулятивными, обманными (хитрит, нападает исподтишка, отвергает, игнорирует). Здесь нет открытого конфликта, открытой агрессии, нападения. Столкновение людей с различными намерениями выливается в скрытое воздействие, давление на оппонента.

Для соматически здоровых испытуемых наиболее распространенными стратегиями оказались — компромисс и сотрудничество.

Испытуемые, для которых характерен компромисс, как стратегия конфликтного поведения, отличаются склонностью к сопоставлению себя с Другим, причем всегда «плохим». Противопоставление позиции Я и Другого носит оценочный характер: если ты похож на меня, то ты хороший, если ты отличаешься от меня (Другой) — ты плохой. Для начала это противопоставление носит во многом агрессивный характер, которое в сознании могло выглядеть как синкретическое обобщение «они — другие, значит — мы должны защищаться». Эта модель эгоцентрична. Наличие откровенной и некритической оценочности указывает на по-настоящему человеческий способ осмысления конфликтной ситуации — жесткое идеологическое предписание.

Для испытуемых, предпочитающих стратегию конфликтного поведения сотрудничество, характерно частичное совмещение в себе признаков двух стратегий конфликтного поведения: компромисса и избегания.

Таким образом, в результате определения характерной для испытуемых стратегии конфликтного поведения, можно отметить, что соматически здоровые респонденты более склонны к выбору конструктивных путей преодоления конфликта (компромисс и сотрудничество). В то время как соматически больные испытуемые, напротив, предпочитают деструктивные способы реакции на конфликт (соперничество и приспособление).

Следующей проведенной методикой оказалась методика Вассермана и Гуменюка. Ее результаты представлены в рисунке 2.

ТПА — тип поведенческой активности

Рис. 2. Сравнение среднегрупповых профилей типа поведенческой активности (по методике Л. И. Вассермана и Н.В. Гуменюка)

Как видно из рисунка 2, среднегрупповой показатель испытуемых с соматическими болезнями соответствует типу поведенческой активности АБ, соматически здоровые испытуемые проявили склонность к типу поведенческой активности Б1

Таким образом, в результате определения уровня поведенческой активности испытуемых, большинство соматически больных респондентов продемонстрировали свою склонность к типу поведенческой активности АБ, соматически здоровые испытуемых проявили склонность к типу поведенческой активности Б1.

Следующей проведенной методикой была методика Айзенка. ее результаты представлены на рисунке 3.

ШЭИ — шкала экстраверсии-интроверсии ШН — шкала нейротизма ШП — шкала психотизма

Рис. 3. Сравнение среднегрупповых профилей темпераментных особенностей (по методике Айзенка)

Как видно из рисунка 3, соматически больные испытуемые проявили большую выраженность по всем шкалам: экстраверсии-интоверсии, нейротизма и психотизма. Так, среднегрупповой показатель испытуемых с соматическим заболеванием (12,225) демонстрирует склонность большинство испытуемых к экстраверсии, в то время как показатель соматически здоровых людей (10,525) говорит об амбивалентности их темпераментных свойств. Средний уровень развития нейротизма испытуемых с соматическими заболеваниями (13,3) сообщает о склонности соматически больных к некоторой эмоциональной нестабильности. При этом соматически здоровые люди более уравновешенны (7,625). Соматически больные испытуемые также проявили склонность к формированию психотизма (9,55), в то время как соматически здоровые люди, напротив, склонны к заниженным данным по этому параметру (4,875)

Таким образом, в результате определения темпераментных особенностей испытуемых, необходимо отметить, что респонденты с соматическими заболеваниями более склонны к эксраверсии и имеют высокие значения по параметру нейротизма и психотизма. В то время как испытуемые без соматических заболеваний демонстрируют некоторую амбивалентность по шкале экстраверсия-интроверсия и показывают низкие значения по шкалам нейротизма и психотизма.

Последней проведенной методикой стал Мини-мульт. Его результаты представлены на рисунке 4.

Ип — ипохондрия Д — депрессия И — истерия Пс — психопатия Пр — паранойяльность Пх — психостения Ш — шизоидность Г — гипотония

Рис. 4. Распределение среднегрупповых профилей личностных особенностей (по методике Мини-мульт)

Как видно из рисунка 4, соматически здоровые респонденты не проявили склонности ни к одной из исследуемых методикой черт, показав низкие значения по всем шкалам. В то же время испытуемых с соматическими болезнями проявили значительную склонность к образованию таких черт личности как ипохондрия, депрессия и истерия.

Для того чтобы определить, насколько достоверны различия в выборках соматически больных и соматически здоровых людей был применен метод расчета критерия Стьюдента. Результаты расчетов представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты расчета t-критерия Стьюдента

№ п/п Параметр t-критерия Стьюдента Достоверность различий выборки

(tкрит=1,99 при p≤0,05, tкрит=2,64 при p≤0,01) Способ реагирования на конфликт 1. Соперничество tЭмп = 4 различия достоверны на уровне p≤0,01 2. Приспособление tЭмп= 2,3 различия достоверны на уровне p≤0,05 3.

Компромисс tЭмп= 2,4 различия достоверны на уровне p≤0,05 4. Избегание tЭмп= 0,3 различия не достоверны 5. Сотрудничество tЭмп= 3,3 различия достоверны на уровне p≤0,01 Тип поведенческой активности 6. Тип поведенческой активности tЭмп= 8,3 различия достоверны на уровне p≤0,01 Темпераментные особенности 7.

Шкала экстраверсии-интроверсии tЭмп= 2,1 различия достоверны на уровне p≤0,05 8. Шкала нейротизма tЭмп= 9,6 различия достоверны на уровне p≤0,01 9. Шкала психотизма tЭмп= 9 различия достоверны на уровне p≤0,01 Личностные особенности 10. Ипохондрия tЭмп= 9,9 различия достоверны на уровне p≤0,01 11. Депрессия tЭмп= 7,3 различия достоверны на уровне p≤0,01 12. Истерия tЭмп= 12,8 различия достоверны на уровне p≤0,01 13. Психопатия tЭмп= 12,8 различия достоверны на уровне p≤0,01 14.

Паранойяльность tЭмп= 12,1 различия достоверны на уровне p≤0,01 15. Психоастения tЭмп= 6,6 различия достоверны на уровне p≤0,01 16. Шизоидность tЭмп= 2,4 различия достоверны на уровне p≤0,05 17. Гипотония tЭмп= 2,7 различия достоверны на уровне p≤0,01

В результате расчета критерия Стьюдента можно сделать следующие выводы о достоверности различий в выборках.

Различия в выборках соматически больных и соматически здоровых испытуемых достоверны на уровне p≤0,01 по таким показателям как: Соперничество, Сотрудничество, Тип поведенческой активности, Шкала нейротизма, Шкала психотизма, Ипохондрия, Депрессия, Истерия, Психопатия, Паранойяльность, Психоастения, Гипотония.

Различия в выборках соматически больных и соматически здоровых испытуемых достоверны на уровне p≤0,05 по таким показателям как: Приспособление, Компромисс, Шкала экстраверсии-интроверсии, Шизоидность.

Таким образом, в процессе проведенного исследования качественно и количественно удалось доказать выдвинутую в начале исследования гипотезу: Психологический тип поведения соматически больных людей, на самом деле, имеет значимые различия с типов поведения соматически здоровых индивидов.

Выводы по главе 4:

В результате определения характерной для испытуемых стратегии конфликтного поведения, можно отметить, что соматически здоровые респонденты более склонны к выбору конструктивных путей преодоления конфликта (компромисс и сотрудничество). В то время как соматически больные испытуемые, напротив, предпочитают деструктивные способы реакции на конфликт (соперничество и приспособление).

В результате определения уровня поведенческой активности испытуемых, большинство соматически больных респондентов продемонстрировали свою склонность к типу поведенческой активности АБ, соматически здоровые испытуемых проявили склонность к типу поведенческой активности Б1.

В результате определения темпераментных особенностей испытуемых, необходимо отметить, что респонденты с соматическими заболеваниями более склонны к эксраверсии и имеют высокие значения по параметру нейротизма и психотизма. В то время как испытуемые без соматических заболеваний демонстрируют некоторую амбивалентность по шкале экстраверсия-интроверсия и показывают низкие значения по шкалам нейротизма и психотизма.

В результате определения склонности испытуемых к проявлению некоторых личностных качеств, можно отметить, что соматически здоровые респонденты не проявили склонности ни к одной из исследуемых методикой черт, показав низкие значения по всем шкалам. В то же время испытуемых с соматическими болезнями проявили значительную склонность к образованию таких черт личности как ипохондрия, депрессия и истерия.

В процессе проведенного исследования качественно и количественно удалось доказать выдвинутую в начале исследования гипотезу: Психологический тип поведения соматически больных людей, на самом деле, имеет значимые различия с типов поведения соматически здоровых индивидов.

Заключение

В процессе проведения дипломного исследования удалось достичь поставленной во введении цели — тип поведения как фактор возникновения психосоматических заболеваний оказался изучен. Для реализации данной цели были решены следующие задачи:

изучены теоретические основы изучения типа поведения человека;

рассмотрены факторы возникновения психосоматических заболеваний;

описаны поведенческие особенности личностного развития больных сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта;

проведено эмпирическое изучение типа поведения как фактора возникновения психологических заболеваний.

В результате теоретического исследования проблемы удалось установить следующее:

Различные подходы, концепции и обобщения свидетельствуют и о совершенно отличном мировоззрении отечественных и зарубежных психологов. И в то же время сколь различными не представлялись бы нам теории личности в России и на Западе, их нельзя не учитывать. При этом, основным выводом изучения теорий личности и в отечественной, и в зарубежной науке является постулат о том, что человек — сложнейший и противоречивый механизм, как в биологическом, так и в социальном отношении. По всей видимости, ни одна теория личности, взятая в изолированном, утрированном либо рафинированном виде, не в состоянии оказаться всеохватывающей, исчерпывающей. Каждая — необходимое звено в огромной и разветвленной цепи человеческого характера, темперамента, склонности и направленности.

При изучении темперамента в психофизиологии индивидуальных различий можно выделить три следующие проблемы. Первая из этих проблем касается анализа органических механизмов (нейрофизиологических, биохимических), реализующих психодинамические особенности темперамента в поведении личности. Вторая проблема касается изучения адаптивных возможностей темперамента в процессе эволюции. Она только поставлена, и экспериментальные пути ее анализа начинают намечаться. Третья проблема связана с изучением вопроса об овладении личностью особенностями темперамента как особыми «средствами» регуляции деятельности.

Под характером следует понимать не любые индивидуально-психологические особенности человека, а только совокупность наиболее выраженных и относительно устойчивых черт личности, типичных для данного человека. Характер представляет собой систему взаимосвязанных и взаимообусловленных психических свойств, называемую характерологическим симптомокомплексом. Симптомокомплекс порождается рядом отношений личности: черты, выражающие отношение человека к самому себе, черты, выражающие отношение личности к другим людям, черты, раскрывающие отношение человека к труду и другим видам деятельности, черты, характеризующие отношение личности к вещам, черты, выражающие многоаспектное отношение личности. Также существуют черты, которые не включаются в симптомокомплекс характера, а характеризуют его как бы извне: глубина характера, его цельность, устойчивость, активность и сила характера.

Психосоматика — это междисциплинарная отрасль знаний, изучающая влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний. В рамках психосоматики исследуются связи между характеристиками личности (конституциональные особенности, черты характера и личности, стили поведения, типы эмоциональных конфликтов) и тем или иным соматическим заболеванием.

В основе возникновения психосоматических болезней лежат изменения в психосоматической регуляции. В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный, обратимый характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми.

Возникновению психосоматических расстройств способствуют целый ряд факторов. Традиционно их классифицируют на три группы: наследственные, церебрально-органические и психосоциальные. При этом в процессе изучения причинной обусловленности формирования того или иного психосоматического расстройства необходимо понимать, что патогенез данных заболеваний сложен, в связи с чем причины его формирования выступают в комплексе.

Для больного с ИБС наиболее свойственным типом характера является характер, который получил в зарубежной литературе название «стресс-коронарного», «сизифова» или типа А. Классическими чертами типа, А считаются: постоянное стремление к самоопределенной цели, настойчивость в различных соревнованиях, выполнение задач, определенных временем, стремление ускорять выполнение различных заданий, отсутствие удовлетворения и радости от завершения работы.

Попытки объединить имеющиеся гипотезы о психосоматическом происхождении язвенной болезни в единую концепцию привели к выводу о том, что язвенная болезнь — полиэтиологическое, мультифакторное заболевание. Это подтверждается и многообразием форм самого психосоматоза. При этом психологическая защита у больных язвенной болезнью характеризуется глубокой неосознаваемостью, пассивностью и ригидностью. С другой стороны, у части больных с этой патологией чаще встречаются гибкие и более сознательные способы совладания с болезнью и стрессовыми ситуациями.

В результате проведения эмпирического исследования удалось установить следующее:

В результате определения характерной для испытуемых стратегии конфликтного поведения, можно отметить, что соматически здоровые респонденты более склонны к выбору конструктивных путей преодоления конфликта (компромисс и сотрудничество). В то время как соматически больные испытуемые, напротив, предпочитают деструктивные способы реакции на конфликт (соперничество и приспособление).

В результате определения уровня поведенческой активности испытуемых, большинство соматически больных респондентов продемонстрировали свою склонность к типу поведенческой активности АБ, соматически здоровые испытуемых проявили склонность к типу поведенческой активности Б1.

В результате определения темпераментных особенностей испытуемых, необходимо отметить, что респонденты с соматическими заболеваниями более склонны к эксраверсии и имеют высокие значения по параметру нейротизма и психотизма. В то время как испытуемые без соматических заболеваний демонстрируют некоторую амбивалентность по шкале экстраверсия-интроверсия и показывают низкие значения по шкалам нейротизма и психотизма.

В результате определения склонности испытуемых к проявлению некоторых личностных качеств, можно отметить, что соматически здоровые респонденты не проявили склонности ни к одной из исследуемых методикой черт, показав низкие значения по всем шкалам. В то же время испытуемых с соматическими болезнями проявили значительную склонность к образованию таких черт личности как ипохондрия, депрессия и истерия.

В процессе проведенного исследования качественно и количественно удалось доказать выдвинутую в начале исследования гипотезу: Психологический тип поведения соматически больных людей, на самом деле, имеет значимые различия с типом поведения соматически здоровых индивидов.

Данная работа имеет как теоретическую, так и практическую значимость. Теоретическая значимость заключается в систематизации и обобщении теоретических положений по изучаемой тематике. Практическая значимость заключается в возможности использования результатов исследования как в процессе преподавания при изучении соответствующих вопросов, так и при проведении научных исследований подобной тематики.

Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии. М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1995.

Айзенк Г. Психология и структура личности. М.: Педагогика, 1999.

Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Пер. с англ. М.: ЭКСМО-Пресс, 2002.

Атеросклероз коронарных сосудов и ишемическая болезнь сердца: механизмы развития, клиника, основы лечения / под ред. И. Е. Ганелиной; Ин-т эволюц. физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН. СПб.: Наука, 2004.

Байрамов А. С. Самооценка, самокритика и нравственное совершенствование личности. М.: Наука, 1996.

Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина (пер. с нем.). М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999.

Брязгунов И. П. Психосоматика у детей. М.: Психотерапия, 2009.

Бурлачук Л.Ф., Коржова Е. Ю. Психология жизненных ситуаций: Учебное пособие. М.: Российское педагогическое агентство, 1998.

Бутченко С. В. Темпераментные характеристики в структуре личности. СПб.: Лада, 2008.

Вайнштейн М. Ш. Язвенная болезнь желудка как частный случай дезадаптации. Новосибирск, 1977.

Волков В.С., Виноградов В. Ф. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1993. Т. 33, № 3. С. 15−16.

Воронов М. Психосоматика. М., 2002.

Гарганеева Н. П., Тетенев Ф. Ф. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике. Клин. мед. 2001; 9: 60−3.

Гиндикин В. Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства: Справочник. М.: Триада-X, 2000.

Грекова Т.И., Провоторов В. М., Кравченко А. Я., Будневский А. В. Алекситимия в структуре личности больных ишемической болезнью сердца. М.: Клиническая медицина, 1997.

Губачев Ю.М., Жузжанов О. Т., Симаненков В. И. Психосоматические аспекты язвенной болезни. Алма-Ата, 1990.

Губачев Ю.М., Стабровский Е. М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981.

Жузжанов О. Т. Психосоматические соотношения и особенности личности больных язвенной болезнью: Автореф. дис. … канд. психол. наук. Л., 1985.

Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.: Спец. лит., 1996.

Казначеев В.П., Казначеев С. В. Адаптация и конституция человека. М.: Психея, 2006.

Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982.

Климов Е. А. Индивидуальный стиль деятельности в зависимости от типологических свойств нервной системы. М., 2006.

Королева Е. Г. Психосоматика. Минск: ИВЦ Минфина, 2007.

Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2005.

Лазурский А. Ф. Классификация личностей. СПб.: Нева, 1996.

Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб., 1994.

Малов Ю.С., Дударенко С. В., Оникеенко С. Б. Язвенная болезнь. СПб.: Петростам, 1994.

Маслоу А. Г. Мотивация и личность. СПб.: Евразия, 1999.

Мерлин В. С. Проблемы интегрального исследования индивидуальности. М.: Пси-Центр, 2006.

Небылицин В. Д. Актуальные проблемы дифференциальной психофизиологии. М.: Психосфера, 2002.

Олпорт Гордон В. Личность в психологии. М.: КСП +; СПб.: Питер, 1998.

Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Пер. с нем. М.: Медицина, 1996.

Петровский А. В. Личность. Деятельность. Коллектив. М.: Прогресс, 1992.

Погосов А. В. Психосоматические расстройства. Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008.

Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. Под ред. А. Б. Смулевича М.: Издательский дом «Русский врач», 2000.

Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / Под ред. А. Б. Смулевича, А. Л. Сыркина. М.: Либрис, 1994.

Психология личности в трудах зарубежных психологов. СПб.: Питер, 2000.

Психология и психофизиология индивидуальных различий. Избранные психологические труды / Под ред. Б. М. Теплова и М. Г. Ярошевского. М.: Психея, 2006.

Психосоматические расстройства в общей медицинской практике/ Б. Любан-Плоцца, В. Пёльдингер, Ф. Крёгер, К. Ледерах-Хофман. СПб., 1999.

Психосоматические расстройства: системный подход: Материалы Всерос. симпоз. / [Редкол.: Судаков К. В. и др.] Курск: Кур. гос. мед. ун-т, 2001.

Ротенберг В. С. Адаптивная функция сна, причины и проявления ее нарушения. М.: Психея, 2002.

Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. СПб., 1999.

Руководство по психотерапии / Под ред. В. Е. Рожнова. Ташкент: Медицина, 1979.

Русалов В. М. Биологические основы индивидуально-психологических различий. М.: Психосфера, 2003.

Рысс Е.С., Шулутко Б. И. Болезни органов пищеварения. СПб.: Ренкор, 1998.

Савинов С. Р. Темперамент и характер. СПб.: Нева, 2009.

Сандомирский М. Психосоматика и телесная психотерапия. М.: Класс, 2007.

Соколов Е.И., Заев А. П., Фомина В. М. и др. Психологический тип личности как фактор риска в патогенезе ишемической болезни сердца // Кардиология. 1991. Т. 31, № 7. С. 102−105.

Стреляу Я. Роль темперамента в психическом развитии. М., 2008.

Титков Ю.С., Прохватилов А. Ю. Психологические особенности личности у больных гипертонической болезнью и их родственников // Кардиология. 1990. Т. 30, № 1. С. 77−78.

Торндайк Э.Ли. Воспитание и поведение. В кн. Принципы обучения, основные на психологии. М.: АСТ-ЛТД, 1998. С. 150−183.

Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. Л.: Медицина, 1984.

Франкл В. Человек в поисках смысла. Сборник. М.: Прогресс, 1990.

Фрейд 3. Психология бессознательности. Сборник произведений. М.: Просвещение, 1990.

Фромм 3. Психоанализ и этика. М.: АСТ-ЛТД, Республика, 1998.

Шевырёва Р. М. Психосоматические взаимоотношения у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.

1992. Т. 92, вып. 2.

С. 78−80.

Шпак Л. В. Соотношение психогенных и соматогенных расстройств в кардиологии // 12-й съезд психиатров России: Материалы. — М., 1995. С. 276.

Юнг К. Г. Психологические типы. М.: Просвещение, 1994.

Холл К.С., Линдсей Г. Теории личности, М.: «КСП+», 1997.

Яновский М. А. Психосоматика. СПб.: Интер, 2009.