Развитие учения об асептике и антисептике

[6; 29 с.]

Претерпели изменения также показания к применению антисептики, и большинство хирургов к середине девяностых годов совершенно перестало вводить в рану антисептические вещества или резко ограничило их употребление. Также вводится так называемый «сухой способ оперирования», при котором избегали всякого промывания раны как антисептическими растворами, так и стерильным физиологическим раствором, введенным в применение в начале асептического периода.

Старому поколению врачей пришлось переучиваться и заменять антисептику асептикой. Молодые врачи на студенческой скамье изучали принципы асептического метода. Вопрос об асептике трактовался не только в учебниках по хирургии, но и в руководствах смежных медицинских дисциплин. (К. Шиммельбуш «Руководство к асептическому пользованию ран», П. И. Дьяконов «Основы противопаразитарного лечения ран»).

2.

2.Асептика в XX веке, основные виды В начале XX века использовали:

кипячение, обжигание;

сухой жар;

текучий пар;

наибольшее предпочтение отдавалось автоклавированию.

Прокаливание. Хотя метод и вполне надежен, но таким образом могли быть обеспложены (т.е. стерилизованы) лишь немногие инструменты, например оспопрививательные иглы, иглы для взятия крови и пр. остальные же инструменты сильно портились и приходили в негодность. В настоящее время этому методу обеззараживания подвергаются тазы, лоточки и пр.

Кипячение. Кипячение в растворах различных солей, главным образом щелочей, применялось для стерилизации инструментов, кроме режущих, посуды и многих других предметов. Наиболее распространенным методом стерилизации инструментов был метод Шиммелбуша. Инструменты кипятились в 1% растворе обыкновенной соды в течение 15 мин.

Для кипячения воды использовали метод Тиндаля и Коха, воду кипятили в течение 30 минут, затем делали перерыв на 6 часов и снова кипятили. [5]

Для кипячения использовалось несколько видов кипятилок. Сейчас кипячению подвергаются металлические инструменты, перчатки.

Сухой жар. Аппарат для стерилизации схим жаром представлял собой металлический ящик с двойными стенками и с дверкой. Внутреннее пространство предназначалось для помещения стерилизуемых предметов и снабжалось термометром. Под дно аппарата подставлялась горелка, при помощи которой нагревался воздух внутри прибора. Аппараты, действующие сухим жаром, имели существенные неудобства: 1) очень трудно достичь равномерного нагревания всего пространства — у стенок температура выше, чем в середине; 2) сухой нагретый воздух убивает бактерии лишь при температуре 140 при условии пребывания в нем не меньше одного часа. Перевязочный материал — вата и марля — при такой температуре обугливаются или настолько высыхают, что делаются негодными для использования. [4; 27 с.]

Именно по этим причинам в 1930;1940 гг. таким методом пользовались для стерилизации инструментов и стекла.

Текучий пар. Как метод асептики текучий пар в конце XIX и в начале XX века считался ненадежным и сложным, поэтому использовался крайне редко и не всеми специалистами. Но уже в 30−40ых годах использовался для стерилизации перевязочного материала и белья при температуре 100C и длительностью 1−2 часа.

Автоклавирование. Наиболее надежным, быстрым и действительным способом стерилизации как в прошлом, так и в настоящем, считается автоклавирование.

Пробами того времени являлись уложенные в середину барабана (так в прошлом назывались биксы) запаяные трубочки с серным цветом или толченой серой. Если по оканчании стерилизации сера везде сплавилась, то считали, что стерилизация вполне успешна, потому что все было прогрето в присутствии пара до t 120C (а сера плавится при 111, а сплавляется около 120). По оканчании стерилизации необходимо было огонь погасить, а кран на крышке открыть. Обеспложенные, т. е. стерилизованые предметы можно вынимать тотчас по окончании стерилизации.

Более усовершенствованным аппаратом был стерилизатор Kny-Scheerer. Преимущества этого автоклава в том, что стерилизация делается при давлении одной атмосферы, так что вата и марля не портятся; пар проникает равномерно всюду и температура везде быстро достигает своего предела (сера плавится равномерно, даже если набить очень туго вату); все, что в нем стерилизовалось доставали совершенно сухим; металлические предметы (ножи) не ржавели; топлива требовалось немного. [7; 10 с.]

Инструменты — ножи, иглы с вздетыми нитками для кишечных швов или для экстренных надобностей, катетеры, наконечники и др. стерилизовались в стеклянных пробирках, закрытых ватой. Но так как стеклянные пробирки легко лопались, удобнее были металлические трубочки (вроде пробирок), которые с обоих концов затыкались ватой.

Большую роль во всей хирургической работе, особенно же во время операций, играет правильное обеззараживание рук, так как недостаточно хорошо обработанные руки медперсонала являются одним из главных источников инфекции раны.

Способы обеззараживания рук.

Для обеззараживания рук применялось большое количество различных способов.

мытье рук мылом с помощью кипяченых щеток (сменяли не менее двух щеток) в течение 10−15 мин. Мыли либо текучей теплой водой под краном или в чистых тазах с водой, воду в этом случае меняли 2−3 раза. Вода бралась горячей, насколько можно было терпеть. Затем их дезинфицировали сулемой, карболовой кислотой и т. д.

дубление кожи после их мытья. Для этого руки обтирали в течение 5 минут спиртом (стерильной марлей), раствором йода в бензине, спирт-таннином 5% или йодной настойкой (концы пальцев и ногтевого ложа). В некоторых больницах применяли дубления без предварительного мытья рук в горячей воде.

также, к старым способам обработки рук относятся: метод Фюрбрингера, Спасокукоцкого, Кочергина, Альфельда. [7; 56 с.]

Заключение

Первоначально асептика возникла как альтернатива антисептике, но последующее развитие показало, что асептика и антисептика не противоречат, а дополняют друг друга.

В период 1 мировой войны произошла переоценка существовавших методов лечения ран. Жизнь потребовала введения антисептических веществ для лечении огнестрельных ран. Асептика, являясь прекрасным методом профилактики, не была действенным оружием в борьбе с инфекцией. Хирурги вновь обратились к использованию химических веществ. Опять широко стали применяться антисептики, и в течении послевоенных лет было предложено большое количество новых дезинфицирующих веществ.

В тридцатые годы антисептика обогатилась сульфаниламидными препаратами, которые положили начало новой ступени в развитии учения о борьбе с инфекцией.

В сороковые годы создаются и внедряются в практику антибиотики, открывшие немыслимые ранее для хирургов возможности.

Список литературы

Брейдо И. С. История антисептики и асептики в России. Медгиз. Ленинградское отделение. 1956. 67 с.

Головцев Н.В. Н. И. Пирогов — провозвестник асептики и антисептики в первой половине Х1Х столетия. Л., 1951. 47 с.

Кракиновская Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. М., 1960.

Медицинские новости. — 2003. — № 6. — С. 73−81.

Медицинская газета:

http://www.mgzt.ru/article/1190/

Разумовский В. И. К истории введения антисептики в России. Русск. клиника, 1930, т. XIII, № 73−74.

Спасокукоцкий С. П. и Кочергин Н. Г. Мытье рук в хирургии. Хирургия, 1945, № 11, стр. 3.

Скороходов Л. Я. Джозеф Листер. Харьков, 1927.

Шипиро Л.И. П. П. Пелехин и антисептика в России. Хирургия. 1949. 56с.