Мигрени

Учитывая биохимические аспекты возникновения мигрени применение аспирина оправданно. Он обладает антиагрегантной активностью, которая, при приступе мигрени высока, а также ингибирует синтез серотонина и простагландинов. Регитамин, содержащий 0,001 г гидротартрата эрготамина (принимается под язык), так же, как и спрей дигидергот, действует быстро и эффективно. В последнее время для снятия приступа стали применять клотам — толфенаминовая кислота в дозе 200−400 мг, и в особенности стимулятор серотониновых рецепторов (класс триптанов) — суматриптан (имигран), обладающий наибольшим лечебным эффектом. Назначение этого препарата также биохимически обосновано, так как он является агонистом серотонина, действует этиологически, потому что как указывалось выше одной из причин мигрени является нарушение обмена серотонина. Суматриптан, 6 мг п/к, 50−100 мг внутрь или 20 мг интраназально. Применяется еще препарат золмитриптан (зомиг) — 2,5−5 мг внутрь, наратриптан (нарамиг).

При неэффективности простых анальгетиков прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, кеторолак).

При выраженной тошноте или рвоте назначают метоклопромид (церукал), домперидон (мотилиум). При рвоте эти препараты вводят парентерально или ректально в виде свечей.

При мигренозном статусе больной должен быть госпитализирован.

Следует использовать седативные, транквилизаторы, антидепрессанты и дегидратационные средства. Одной из лучших комбинаций является фенобарбитал 0,05−0,1 г внутрь, диазепам (седуксен, реланиум) по 10 мг в вену медленно в 20 мл 40% раствора глюкозы, имизин (мелипрамин) 25 мг внутрь или 1,25% раствора в/м. В наиболее тяжелых случаях рекомендовано сочетание препаратов спорыньи с анальгетиками типа пентазоцина — 1−2 мл (30−60 мг) п/к или в/м. Также рекомендовано повторное введение суматриптана — до 300 мг внутрь или 18 мг п/к в течение суток.

В отдельных случаях приступ удается купировать обкалыванием наружной височной артерии раствором новокаина [2,302].

При неукротимой рвоте применяются иньекции 1−2 мл 0,5% раствора галоперидола, 0,25% раствора триседила, 1 мл (6,5 мг) триэтилперазина (торекан).

Профилактическое лечение состоит в устранении провоцирующих факторов, в том числе диетических. Эффективны аутотренинг, методы релаксации, массаж шеи и воротниковой зоны. Назначение лекарственных средств показано при частых (более чем раз в квартал) и тяжелых приступах. Применяются бета-блокаторы (анаприлин, 40−160 мг/сут), НПВС (аспирин, 300 мг/сут, напроксен, 500 мг/сут), антидепрессанты (амитриптилин, 12,5−75 мг/сут, азафен, флуоксетин). При неэффективности — антисеротониновые препараты (метисергид, ципрогептадин).

Следует отметить, что при всем многообразии потенциально эффективных препаратов наиболее эффективным считается суматриптан (имигран). Альтернативно сочетание антидепрессантов с дигидрированными алкалоидами спорыньи и бета-адреноблокаторами.

Заключение

Резюмируя, следует отметить, что мигрень является довольно часто встречающимся заболеванием и, тем не менее, большинство больных не обращаются за медицинской помощью, а если и обращаются, то в любом случае врач должен исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться мигренозной болью. Диагноз мигрени ставится, исключительно основываясь на данных анамнеза, характерных особенностях головной боли и сопутствующих симптомах.

В профилактике мигрени большое значение имеет регулярное питание, полноценный сон, снижение потребления кофеина, алкоголя, какао, шоколада, орехов, цитрусовых, дозированные физические нагрузки; устранение психоэмоционального и физического перенапряжения.

При проведении лечения прогноз чаще всего благоприятный. С годами приступы постепенно проходят.

Список литературы

Брильман Дж. С.Коэн. Неврология: Пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 224 с.

Карлов В. А. Неврология: Руководство для врачей, 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агенство, 2002. — 634 с.

Скоромец А.А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни: Учебное пособие, 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 552 с.

Яхно Н.Н., Парфенов В. А., Алексеев В. В. Головная боль: Руководство для врачей. — М.: Ремедиум, 2000. — 320 с.

Аура — очаговые неврологические симптомы, которые предшествуют или сопровождают головную боль и связаны с преходящей дисфункцией различных отделов коры больших полушарий или полушарий ствола.

Гомонимный (Homonymous); данный термин применяется для описания зрительного дефекта, при котором в обоих глазах отмечается ограничение поля зрения с одной стороны тела