Анозогнозия — наоборот, активное отрицание болезни, недооценка очевидного, приписывание имеющихся симптомов случайным обстоятельствам или другим, не серьезным, заболеваниям. Анозогнозия наблюдается при постепенном, медленном развитии болезни, без ярких, пугающих проявлений (например, при хроническом туберкулезе легких).
Анозогнозическая внутренняя картина болезни формируется у личностей стеничных (сверхуверенных в себе), гипертимных (склонных к приподнятому, эйфорическому настроению), а также у легкомысленных людей. При работе с такими пациентами необходимо настаивать на обязательном, регулярном посещении лечебных процедур, подчеркивая их важность, объяснять возможность различных осложнений при недобросовестном отношении к лечению, делая акцент на том, что неблагоприятное течение заболевания или появление осложнений существенно снизит способность пациентов к социальному функционированию. Больных этой категории иногда не грех даже немного напугать, сгустив краски, однако очень осторожно, дабы не вызвать обратной, гипернозогнозической реакции.
Пациенты старческого возраста нуждаются в особом внимании. Такие возрастные психические изменения, как снижение памяти, внимания, снижение подвижности психики в целом, ухудшение процессов приспособления психики к новым требованиям, эмоциональная лабильность, заострение характерологических черт, психологические проблемы (например, связанные с перенесенными утратами, ограничениями, чувством одиночества, покинутости, с «конфликтом поколений») делают их особенно уязвимыми для негативных психологических влияний[4].
Пациент, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его, — это прежде всего человек, личность, характеризующаяся определенными особенностями. Психологически комфортный климат обладает мощнейшим лечебным воздействием — об этом надо помнить и медсестрам, и младшему медицинскому персоналу, и медрегистраторам, потому что, как и театр, поликлиника начинается с вешалки.
Для пациента очень важно, чтобы сестра поняла его и разделила его чувства. Именно это дает ему ощущение облегчения. Поэтому, когда медсестра проводит беседы с пациентом, характер которых в идеале должен быть терапевтическим (например, при подготовке к операции, к какой-либо процедуре, принятию важного решения), для нее в первую очередь должна быть важна не столько информация, которую пациент сообщает, сколько чувства, которые он переживает по данному поводу. Вот почему медсестре так необходим навык эмпатического слушания, т. е. такого, при котором она способна в какой-то степени испытывать те же чувства, что и пациент, и, подобно зеркалу, отражать их, чтобы он начал лучше понимать себя. В качестве примеров эмпатического слушания можно привести следующие ситуации:
Пациент: «Завтра операция, а я никак не соберу себя в кулак».
Сестра: «Вас это огорчает?»
Пациент: «Вообще-то да. Я считал себя сильным человеком.»
Сестра: «И теперь вас расстраивает то, что вы оказались не таким…»
Пациент: «Да нет. Просто странно, что я никогда не задумывался над подобными вещами…»
Сестра: «А теперь Вы не знаете, как ко всему этом относиться…»
Пациент: «Вот именно. Тем более, что я всегда учил своих сыновей быть сильными, а тут сам оказался…»
Пациентка: «После того, как мне ампутировали молочную железу, я чувствую себя никому не нужной…»
Сестра: «Вы чувствуете, что окружающие теперь станут меньше общаться с вами?»
Пациентка: «Да нет, меня не волнует мнение окружающих… (пауза). Вообще-то, конечно, волнует, но не всех…»
Сестра: «Вас волнует, как к этому отнесутся ваши близкие?»
Пациентка: «Да знаю я, как они отнесутся… (пауза), Они даже не навестили меня ни разу…»
Сестра: «И вы на них обиделись…»
Пациентка: «А вы как думали, конечно! … (пауза)… Хотя я сама их никогда не навещаю…»
Представить себе эмоциональную жизнь пациента может медсестра, обладающая развитой способностью к переживанию и сопереживанию, т. е. имеющая достаточно высокий уровень эмпатии — понимания эмоционального состояния другого человека, сопереживания, проникновения в его субъективный мир. Следует различать жалость («мне жаль вас»), симпатию («я сочувствую вам») и эмпатию («я — с вами»).
Медицинская деонтология — наука о нравственном долге медицинского работника перед больным и здоровым человеком. Точкой приложения ее требований являются психическая сфера больного, его внутренний душевный мир. А хорошо известно, и что психика больного, чем бы он ни болел, не остается безучастной. Изменяются ощущения, обостряется восприятие своих болезненных симптомов, возникает тревога за возможные последствия, страдают настроение, сон и др. Деонтологическая задача медицинской сестры — установить психологический контакт с больным, успокоить его, выровнять настроение, вселить уверенность в благоприятный исход не только диагностической процедуры, но и заболевания в целом.
Заключение
Чувства и эмоции больных в критических обстоятельствах следует знать и принимать во внимание не в меньшей степени, чем симптомы их болезни. Личность сестры, метод ее работы, стиль ее, умение обращаться с больными, владение техникой психологической работы с больными — все это, как и в случае врача, — само по себе может служить лекарством, оказывать исцеляющее действие.
Сестринское дело требует углубленной подготовки медсестер в области психологии, социологии, педагогики и умения оценить состояние пациента не только клинически, но и в плане психологии (имеется в виду внутренняя картина здоровья, внутренняя и внешняя картина болезни), а также ориентировать пациента на адаптацию к меняющемуся состоянию здоровья. Они позволяют показать студентам, будущим медработникам и сестрам практического здравоохранения, что ориентация деятельности медперсонала на личность пациента, внедрение сестринского процесса, применение моделей сестринского ухода на практике является обязательным условием на современном этапе развития здравоохранения РФ
Список литературы
1. Бойко Ю. П. и др. Элементы психотерапии в общесоматической поликлинике .//Медицинская сестра. — 2000. — № 2.
2. Деонтология в медицине. Под ред. Б. В. Петровского.
— М., 1988. — Т. 2. — С. 390.
3. Клименко Е. А. Моральный облик и культура медсестры. // Медицинская сестра. — 1965. — № 12.
4. Корвасарский Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия. — СПб., 1998.
5. Кулигин А. В., Лазарева Л. А. Палаты сестринского ухода
// Медицинская сестра.- 2005. N 5. С. 17−18
6. Куприянова Г. Г. Этика медсестры психиатрического учреждения. // Медицинская сестра. — 2000. — № 3.
7. Матвеев В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. — М., 1984.
8. Международный кодекс медицинской этики. // Врач. — 1994. — № 4.
— С. 47.
9. Мухина С. А. Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» М. Исток 1998 г.
10. Островская И. В. Медсестра и пациент: общение для обмена полезной информацией. // Медицинская сестра. — 2000. — № 4.
11. Папуцкая Г. И. Качество сестринской помощи
// Клиническая геронтология.- 2005. N 7. С. 47−49
12. Пушкова Э. С. Модель работы медицинской сестры в гериатрии
// Клиническая геронтология.- 2005. N 7. С. 39−40
13. Садиков Н. Б. «Современный справочник медсестры» Минск «Современный литератор» — 1998
14. Фаулер М. Этика и сестринское дело. — М., 1994.
15. Харди И. Врач, сестра, больной. Под ред. М. В. Коркиной. — М., 1981.
16. Хохлова Л. Н. Системная социально-педагогическая подготовка сестер милосердия Красного Креста по уходу за пожилыми людьми
// Клиническая геронтология.- 2005. N 7. С. 27−31
17. Яровинский М. Я. Медицинский работник и пациент. // Медицинская помощь. — 1996. — № 3.
