Управление процессом развития обязательного медицинского страхования

:

— назначить в установленном порядке исполнительных директоров территориальных фондов ОМС, предоставить необходимые служебные помещения, финансовые средства и решить другие вопросы, связанные с организацией деятельности этих фондов;

— утвердить на основе базовой программы ОМС граждан РФ территориальные программы ОМС населения с учетом стоимости их реализации и обеспечивающий выполнение этих программ размер платежей на ОМС неработающих граждан.

2. Утвердить прилагаемые:

— Инструкцию о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС;

— Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих ОМС граждан;

— типовые договоры ОМС работающих и неработающих граждан согласно приложениям N 1 и 2.

3. Федеральному фонду ОМС:

— по согласованию с Министерством здравоохранения РФ и Министерством финансов РФ до 1 ноября 1993 г. утвердить порядок определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС граждан;

— по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью до 1 ноября 1993 г. утвердить типовые правила ОМС граждан и форму типового договора территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией;

— совместно с Министерством здравоохранения РФ, профессиональными медицинскими ассоциациями, территориальными фондами ОМС до 1 ноября 1993 г. разработать программы подготовки специалистов для системы ОМС и выполнения научно-исследовательских работ в этой области;

— совместно с Министерством здравоохранения РФ до 15 ноября 1993 г. внести в Государственный комитет РФ по статистике предложения по совершенствованию учетно-отчетной документации в системе ОМС;

— представить в Совет Министров — Правительство РФ с проектом республиканского бюджета РФ на 1994 год предложения о порядке исчисления платежей на ОМС неработающих граждан, согласованные с Министерством финансов РФ.

4. Федеральному фонду ОМС, Федеральной службе России по надзору за страховой деятельностью и Министерству здравоохранения РФ по согласованию с Министерством финансов РФ до 1 декабря 1993 г. утвердить порядок бухгалтерского учета и отчетности фондов ОМС и медицинских учреждений, осуществляющих ОМС.

5. Министерству здравоохранения РФ:

— совместно с Федеральным фондом ОМС, Министерством финансов РФ и заинтересованными министерствами и ведомствами разработать при подготовке проекта республиканского бюджета РФ на 1994 год и представить в Совет Министров — Правительство РФ предложения о порядке финансирования учреждений здравоохранения, не входящих в систему Министерства здравоохранения РФ, а также учреждений здравоохранения федерального уровня, подведомственных Министерству здравоохранения РФ;

— по согласованию с Министерством финансов РФ, Федеральным фондом ОМС до 1 декабря 1993 г. утвердить порядок взаиморасчетов органов управления здравоохранением и территориальных фондов ОМС республик в составе РФ, краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт-Петербурга за предоставленную медицинскую помощь в рамках ОМС.

6. Федеральной службе России по надзору за страховой деятельностью совместно с Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом ОМС до 1 ноября 1993 г. представить на утверждение в Совет Министров — Правительство РФ правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС.

7. Министерству здравоохранения РФ совместно с заинтересованными министерствами, государственными комитетами и ведомствами РФ обеспечить пересмотр и отмену ранее изданных ведомственных нормативных актов, противоречащих Закону РФ «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» и настоящему постановлению.

8. Внести следующие изменения и дополнения в нормативные акты, утвержденные постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» :

а) в Страховом медицинском полисе обязательного страхования граждан абзац первый дополнить словами: «к договору» ;

б) в Инструкции по ведению страхового медицинского полиса:

в абзаце первом пункта 4 слова: «с момента срока окончания договора» заменить словами: «в случаях, предусмотренных Типовым договором ОМС работающих граждан и Типовым договором ОМС неработающих граждан»; абзац первый пункта 5 после слова «поданному» дополнить словами: «представителю страхователя или»; пункте 7 исключить последнее предложение.

9. Считать утратившими силу утвержденные постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» :

— Положение о страховых медицинских организациях в отношении страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС;

— Типовой договор ОМС неработающих граждан;

— Типовой договор ОМС работающих граждан.

Председатель Совета Министров — Правительства РФ В. ЧЕРНОМЫРДИН

Утверждена Постановлением Совета Министров ;

Правительства РФ от 11 октября 1993 г. N 1018

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ВЗИМАНИЯ И УЧЕТА СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ (ПЛАТЕЖЕЙ) НА ОМС

1. Общие положения

1. Инструкция определяет порядок уплаты страховых взносов (платежей) на ОМС (далее именуются — страховые взносы (платежи)) в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды ОМС, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г.

Плательщиками страховых взносов (платежей) в фонды ОМС являются:

— организации, учреждения, предприятия независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности, в том числе предприятия с иностранными инвестициями;

— иные хозяйствующие субъекты, к которым для целей настоящей Инструкции относятся: крестьянские (фермерские) хозяйства; родовые семейные общины малочисленных народов Севера, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования; граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, предпринимательской деятельностью без образования юридического лица; граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью), — адвокаты, частные детективы, частные охранники, нотариусы; граждане, использующие труд наемных работников; лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы;

— Советы Министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных образований, местная администрация (далее именуются — органы исполнительной власти).

2. Тариф страховых взносов, уплачиваемых работодателями и иными плательщиками, определяется Верховным Советом РФ по представлению Совета Министров — Правительства РФ.

Страховые взносы на ОМС работающего населения производятся предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами.

Платежи на ОМС неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневной формы обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных и других категорий) производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.

3. От уплаты страховых взносов на ОМС освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, объединения и учреждения, созданные для осуществления уставных целей этих организаций.

II. Регистрация плательщиков страховых взносов (платежей)

4. Плательщики страховых взносов (платежей) подлежат обязательной регистрации в территориальных фондах ОМС в порядке, предусмотренном законодательством РФ, в течение 30 дней со дня создания территориального фонда. Регистрации подлежат также обособленные подразделения предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, имеющие отдельный (самостоятельный) баланс и счета в банках или иных кредитных учреждениях.

5. В случаях, когда плательщиками являются органы исполнительной власти, а также если расчеты по заработной плате работников районных (городских) учреждений, состоящих на бюджете, производятся исполкомами районных (городских) Советов народных депутатов (централизованные бухгалтерии), в качестве плательщиков, подлежащих регистрации в территориальных фондах, выступают эти органы исполнительной власти.

6. Вновь созданные или реорганизованные хозяйствующие субъекты обязаны в 30-дневный срок со дня их учреждения зарегистрироваться в территориальных фондах ОМС в качестве плательщиков страховых взносов. Банки открывают расчетные и иные счета при предъявлении предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами документа, подтверждающего регистрацию в качестве плательщика страховых взносов (платежей).

7. Для проведения регистрации плательщики страховых взносов (платежей) заполняют карту постановки на учет в территориальном фонде ОМС по форме, утверждаемой Федеральным фондом ОМС по согласованию с Государственной налоговой службой РФ. Каждому плательщику страховых взносов (платежей) присваивается регистрационный номер и вручается письменное извещение о постановке на учет, размере и сроках уплаты страховых взносов (платежей) по форме, утверждаемой Федеральным фондом ОМС по согласованию с Государственной налоговой службой РФ.

III. Порядок и сроки уплаты страховых взносов (платежей)

8. Страховые взносы начисляются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами в установленных законодательством РФ размерах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, в денежной и натуральной форме, в том числе по договорам подряда и поручения, из которой в соответствии с законодательством РФ осуществляются отчисления на государственное социальное страхование. Страховые взносы начисляются на средства, предназначенные для оплаты труда, без вычета соответствующих налогов и независимо от источников финансирования в суммах, округленных в установленном порядке до рубля.

10. Плательщики, кроме указанных в пунктах 11 и 12 настоящей Инструкции, уплачивают страховые взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц.

11. Граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые определены для этой категории граждан законодательством РФ о подоходном налоге с физических лиц. Граждане, относящиеся к иным хозяйствующим субъектам применительно к настоящей Инструкции, уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые установлены для них законодательством РФ о подоходном налоге с физических лиц.

12. Физические лица, нанимающие граждан по договорам, уплачивают страховые взносы ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцем выплаты заработка этим гражданам.

13. Органы исполнительной власти, являющиеся плательщиками, осуществляют платежи на ОМС неработающего населения ежемесячно, не позднее 25 числа, в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации.

14. Уплата начисленных страховых взносов (платежей) производится плательщиками перечислением соответствующих сумм со своих текущих или расчетных счетов отдельными платежными поручениями на счет Федерального или территориального фонда ОМС по месту их регистрации в качестве плательщиков взносов (платежей). Платежные поручения на перечисление страховых взносов плательщики представляют в банк одновременно с представлением документов на выдачу средств на оплату труда. Без представления указанных платежных поручений средства на оплату труда не выдаются.

15. Плательщики обязаны составлять платежные поручения на перечисление всей причитающейся суммы страховых взносов (платежей) независимо от наличия средств на текущем или расчетном счете. Платежные поручения на перечисление страховых взносов (платежей) исполняются банками в первоочередном порядке.

16. При реорганизации или ликвидации плательщиков страховых взносов (платежей) они обязаны заявить письменно в территориальный фонд ОМС по месту регистрации о произошедших изменениях или о снятии с учета. Ответственность за своевременное исполнение обязательств перед территориальным фондом ОМС несут правопреемник или ликвидационные комиссии в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

IV. Ответственность плательщиков и контроль за уплатой страховых взносов (платежей) в фонды ОМС

17. Плательщики и банки, их должностные лица несут ответственность за правильность исчисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов (платежей) в соответствии с налоговым законодательством РФ.

18. Учет поступления взносов в Федеральный и территориальные фонды ОМС осуществляют указанные фонды или налоговые органы по заключенному с ними соглашению на основе полученных выписок банков и их приложений.

Контроль за полнотой, правильностью и своевременностью внесения страховых взносов (платежей) в фонды ОМС осуществляется Федеральным, территориальными фондами ОМС, органами Государственной налоговой службы РФ.

19. Излишне внесенные на счета соответствующих фондов суммы страховых взносов (платежей) засчитываются в счет очередных уплат в эти фонды или возвращаются плательщику органами, ведущими учет поступающих взносов, в 10-дневный срок со дня получения его письменного заявления.

20. По истечении установленных сроков уплаты страховых взносов (платежей) невнесенная сумма считается недоимкой и взыскивается с начислением пеней. К недоимке относится и сумма задолженности, выявленная при проверке плательщика страховых взносов (платежей).

21. Пени начисляются за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей) в следующих размерах:

для работодателей и иных плательщиков — 1 процент суммы недоимки;

для органов исполнительной власти, являющихся плательщиками, — 0,1 процента суммы недоимки.

22. Начисление пеней производится начиная со следующего дня по истечении срока уплаты страховых взносов (платежей) и по день уплаты включительно.

23. Днем уплаты страховых взносов (платежей) считается:

при перечислении суммы платежа со счета плательщика взносов (платежей) в банке — день списания банком этой суммы со счета плательщика независимо от времени зачисления ее на соответствующий счет;

при переводе денег по почте или через банк — день внесения денег в отделение связи или банк.

В случае когда срок уплаты совпадает с выходным (праздничным) днем, пени начисляются начиная со второго рабочего дня после выходного (праздничного) дня.

24. Сумма пеней, начисленных по просроченным платежам, округляется по установленным правилам до рубля.

Пени на пени не начисляются.

25. Плательщики обязаны сами начислять пени на всю сумму недоимки за период просрочки и отражать ее в соответствующих документах по уплате страховых взносов (платежей) в Федеральный и территориальные фонды ОМС в установленном соотношении.

26. За несвоевременное зачисление или перечисление страховых взносов (платежей) в Федеральный и территориальные фонды ОМС по вине учреждений банков ими уплачиваются пени за каждый день просрочки в размере 1 процента сумм этих взносов (платежей). С плательщиков взносов (платежей) за эти дни пени не взимаются.

27. К плательщикам, нарушающим порядок регистрации и уплаты страховых взносов (платежей), применяются следующие финансовые санкции:

— за отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов (платежей) — штраф в размере 10 процентов причитающихся к уплате сумм страховых взносов (платежей);

— за непредставление в установленные сроки расчетной ведомости по страховым взносам (платежам) — штраф в размере 10 процентов причитающихся к уплате в отчетном квартале сумм страховых взносов (платежей);

— в случае сокрытия или занижения сумм, на которые должны начисляться страховые взносы (платежи), — штраф в размере страхового взноса (платежа) с сокрытой или заниженной суммы, взимаемый сверх причитающегося платежа с учетом пеней; при повторном в течение года нарушении — указанный штраф в двойном размере.

28. Суммы сокрытых или заниженных страховых взносов (платежей), а также штрафов, предусмотренных законодательством, взыскиваются с работодателей — юридических лиц в бесспорном порядке, а с иных плательщиков страховых взносов (платежей) — в судебном порядке, и зачисляются в установленном соотношении в доходы соответствующих фондов ОМС.

29. При взыскании в бесспорном порядке указанных сумм Федеральный, территориальные фонды ОМС и их филиалы пользуются правами по взысканию не внесенных в срок налогов, предоставленными органам Государственной налоговой службы РФ, и руководствуются Законом РФ «Об основах налоговой системы в РФ» .

30. Бесспорный порядок взыскания недоимок, а также сумм штрафов и иных финансовых санкций применяется в течение трех лет с момента образования указанной недоимки.

Срок исковой давности по взысканию с физических лиц недоимок, а также суммы штрафов и иных финансовых санкций составляет три года.

31. При применении финансовых санкций и взыскании пеней, предусмотренных настоящей Инструкцией, Федеральный и территориальные фонды ОМС пользуются правами, предоставленными органам Государственной налоговой службы РФ.

32. Фонды ОМС вправе в исключительных случаях предоставлять отсрочку погашения недоимки. В случае ее непогашения в установленный срок возобновляется начисление пеней на всю просроченную сумму за весь период со дня образования недоимки.

33. Дополнительно взысканные налоговыми органами в результате контрольной работы суммы страховых взносов (платежей), штрафов, пеней и других финансовых санкций зачисляются в установленном соотношении в доходы соответствующих фондов ОМС с учетом отчислений налоговым органам, производимых в соответствии с пунктом 3 Указа Президента РФ от 31 декабря 1991 г. N 340 «О Государственной налоговой службе РФ» и пунктом 4 постановления Верховного Совета РФ от 10 июля 1992 г. «О мерах по обеспечению сбора и поступлений налоговых платежей в республиканский бюджет РФ» .

V. Учет и отчетность по средствам ОМС

34. Плательщики обязаны вести учет расчетов по средствам страховых взносов (платежей) с Федеральным и территориальными фондами ОМС.

35. Предприятия, организации и иные хозяйствующие субъекты исчисление суммы страховых взносов отражают по дебету счета 20 «Основное производство» и кредиту счета 69 «Расчеты по страхованию» по вновь вводимым субсчетам «Расчеты с Федеральным фондом ОМС» и «Расчеты с территориальным фондом ОМС». При перечислении средств в Федеральный и территориальные фонды ОМС дебетуются субсчета «Расчеты с Федеральным фондом ОМС» и «Расчеты с территориальным фондом ОМС» счета 69 и кредитуется счет 51 «Расчетный счет» .

36. В бюджетных учреждениях и организациях уплата страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды ОМС отражается по дебету соответствующих субсчетов счетов 20 «Расходы по бюджету» или 21 «Прочие расходы» статьи 2 «Начисления на заработную плату» классификации расходов и кредиту субсчета 159 «Расчеты по страховой медицине» по отдельным лицевым счетам «Расчеты по страховым взносам в Федеральный фонд ОМС» и «Расчеты по страховым взносам в территориальный фонд ОМС». При перечислении начисленных взносов в Федеральный и территориальный фонды ОМС дебетуется субсчет 159 и кредитуются текущие счета денежных средств.

37. Все плательщики ежеквартально составляют расчетные ведомости по страховым взносам (платежам) в двух экземплярах с указанием в них сумм начисленных и уплаченных взносов по форме, утверждаемой Федеральным фондом ОМС по согласованию с Государственной налоговой службой РФ.

Оба экземпляра расчетных ведомостей подписываются руководителем и главным бухгалтером плательщика страховых взносов (платежей).

Плательщики представляют один экземпляр расчетной ведомости ежеквартально, в сроки, установленные для сдачи бухгалтерской отчетности Положением о бухгалтерском учете и отчетности в РФ, по месту учета взносов (платежей). Второй экземпляр расчетной ведомости остается в бухгалтерии плательщика.

38. Сводный отчет по соответствующей территории представляется в установленные сроки территориальными фондами ОМС в Федеральный фонд ОМС.

VI. Порядок рассмотрения жалоб плательщиков страховых взносов (платежей)

39. Все споры по вопросам начисления и уплаты страховых взносов (платежей) в Федеральный и территориальные фонды ОМС, взыскания пеней и применения финансовых санкций разрешаются в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.

Утверждено Постановлением Совета Министров ;

Правительства РФ от 11 октября 1993 г. N 1018

ПОЛОЖЕНИЕ О СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОМС

1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими ОМС (далее именуются — страховые медицинские организации), могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством РФ формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством РФ. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.

2. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, выдаваемой в установленном порядке Федеральной службой страхового надзора. Страховая медицинская организация вправе одновременно проводить обязательное и ОМС, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности. На право заниматься каждым видом медицинского страхования выдается отдельная лицензия.

3. Основной задачей страховой медицинской организации, осуществляющей ОМС, является проведение ОМС путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС и договорами ОМС, осуществления контроля за объемом и качеством медицинских услуг.

4. Страховая медицинская организация вправе:

— свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

— участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

— устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

— принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

— предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

5. Для осуществления ОМС страховая медицинская организация должна обладать уставным капиталом, равным не менее чем 1200-кратному размеру установленной законодательством РФ минимальной оплаты труда.

6. Страховая медицинская организация обязана:

— осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе;

— заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС;

— добросовестно выполнять все условия заключенных договоров;

— создавать в установленном порядке страховые резервы;

— защищать интересы застрахованных.

Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора ОМС, который соответствует действующим условиям страхования.

7. Страховые платежи по ОМС, поступившие от территориального фонда ОМС в соответствии с заключенными страховой медицинской организацией договорами, используются на оплату медицинских услуг, на расходы по ведению дела по ОМС, формирование резервов (оплаты медицинских услуг, финансирования предупредительных мероприятий и запасной) и оплату труда работников, занятых ОМС.

8. Страховые резервы медицинских страховых организаций по ОМС формируются из полученных страховых платежей в порядке и на условиях, устанавливаемых территориальным фондом ОМС.

Резервы, образуемые страховой медицинской организацией, не подлежат изъятию в соответствующие бюджеты.

9. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.

Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по ОМС могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги.

10. По окончании отчетного периода определяются финансовые результаты проведения ОМС путем сопоставления доходов и расходов.

К доходам по ОМС относятся:

страховые платежи по ОМС, поступившие от территориального фонда ОМС;

сумма возврата из резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва;

другие доходы, связанные с проведением ОМС, в том числе от инвестирования резервов.

К расходам по ОМС относятся:

оплата медицинских услуг на основании предъявленных медицинским учреждением документов;

отчисления в резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв;

отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС;

отчисления в фонд оплаты труда работников медицинских страховых организаций по нормативу, установленному территориальным фондом ОМС;

расходы на ведение дела по ОМС;

прочие расходы, в том числе связанные с инвестированием средств резервов.

Состав и норматив расходов на ведение дела по ОМС определяются территориальным фондом ОМС.

Превышение доходов над расходами определяется отдельно по операциям медицинского страхования и по операциям, связанным с инвестированием резервов.

Сумма превышения доходов над расходами направляется на пополнение резервов в порядке и размерах, устанавливаемых территориальным фондом ОМС, кроме сэкономленных средств на ведение дела по ОМС, которые являются доходом страховой медицинской организации.

Источником покрытия расходов по оплате медицинских услуг, превышающих средства, предназначенные на эти цели, являются доходы, полученные от инвестирования средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва.

Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, в случае их неиспользования на покрытие расходов по оплате медицинских услуг направляются на пополнение соответствующих резервов по нормативам, устанавливаемым территориальным фондом ОМС, а оставшиеся средства являются доходом страховой медицинской организации.

11. Учет операций и определение финансовых результатов (превышение доходов над расходами) по ОМС осуществляются отдельно от ОМС.

План счетов и правила бухгалтерского учета, показатели и формы учета страховых операций и отчетности страховых медицинских организаций, а также сроки публикаций ими годовых балансов счетов прибылей и убытков устанавливаются Министерством финансов РФ по согласованию с Федеральной службой государственной статистики.

12. Страховые медицинские организации обязаны предоставлять страхователям возможность осуществления контроля за выполнением условий договора ОМС.

13. По запросу органа государственного управления и страхователя страховая медицинская организация представляет информацию о выполнении условий договора ОМС и соответствия их территориальной программе ОМС.

14. Показатели и формы отчетности по ОМС для страховых медицинских организаций разрабатываются Федеральным фондом ОМС по согласованию с Министерством финансов РФ и Федеральной службой государственной статистики.

Приложение N 1

к Постановлению Совета Министров — Правительства РФ от 11 октября 1993 г. N 1018

ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОМС РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

" __" _________________ 19__ г. N __

____________________________________

(наименование населенного пункта)

__________________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N___ от _____________ 199_ г.,

в лице_______________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной Стороны, и __________________________________

__________________________________________________________________

(наименование предприятия)

в лице _______________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ____________________________________,

(приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили договор о нижеследующем:

I. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой ОМС населения

_________________________________________________________________:

(наименование субъекта Федерации) Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на ОМС работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды ОМС, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ 24 февраля 1993 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС, утвержденной постановлением Совета Министров — Правительства РФ от N __.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ___ человек.

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.

6. Страхователь представляет страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с территориальной программой ОМС.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

9. Тариф страховых взносов на ОМС согласно нормативным документам составляет в квартале ___ процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.

10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) процентов на ______________________________

_____________________________________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда ОМС) и _________ процентов на ______________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда ОМС)

III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения

11. Договор страхования заключается на ___ срок и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор ОМС прекращается в случаях:

истечения срока действия;

ликвидации страхователя;

ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами РФ;

принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

15. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора ОМС прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

IV. Ответственность сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды ОМС и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС.

17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ___ рублей (или в размере ___ процентов страхового взноса).

18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ___ рублей (или процентов страхового взноса).

V. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.

20. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его страховщику в согласованные сроки.

При утрате полиса страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.

21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по ОМС, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам.

Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у страхователя, другой — у страховщика.

24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

VI. Юридические адреса сторон

СТРАХОВЩИК:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

СТРАХОВАТЕЛЬ:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Приложение К ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ ОМС РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения ________________________________________

(наименование субъекта Федерации)

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. М.П.

" __" _________ 19__ г. «__» ______ 19__ г.

Приложение N 2

к Постановлению Совета Министров — Правительства РФ от 11 октября 1993 г. N 1018

ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОМС НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

" __" _______________ 19__ г. № __

____________________________________

(наименование населенного пункта)

_________________________________________________________________,

(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N _________ от ________ 199_ г.,

в лице __________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной Стороны, и ___________________________________

__________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти) в лице __________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________,

(приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили договор о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения ____________________________________________

(наименование субъекта Федерации) Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей на ОМС неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды ОМС, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ 24 февраля 1993 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС, утвержденной постановлением Совета Министров — Правительства РФ N ___ от ________________.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ___ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами).

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.

6. Страхователь в согласованные со страховщиками сроки представляет страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления страхователем соответствующих данных о них страховщику.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет ___ рублей в квартал (месяц).

10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда)

III. Срок действия договора страхования

11. Договор страхования заключается на срок и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ___ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор ОМС прекращается в случаях:

— истечения срока действия договора;

— ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством РФ;

— принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

15. При реорганизации страховщика в период действия договора ОМС его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

IV. Ответственность сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на ОМС страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды ОМС и Временной инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС.

17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ___ рублей (или процентов страхового взноса).

18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере __ рублей (или процентов страхового взноса).

V. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.

20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства страхователь сообщает об этих изменениях страховщику в согласованные между ними сроки или представляет полисы, действие которых прекратилось.

При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.

21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по ОМС неработающего населения, о чем сообщает страховщику и застрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у страхователя, другой — у страховщика.

24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

7. Юридические адреса сторон

СТРАХОВЩИК:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

СТРАХОВАТЕЛЬ:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Приложение К ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ ОМС НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения ___________________________________________________

(наименование субъекта Федерации)

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. М.П.

" __" _________ 19__ г. «__» ______ 19__ г.

Линденбратен А. Л. Очерк пятый: Об обязательном медицинском страховании // Вести. ОМС. — 2003. — № 1. — С. 28.

Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. вузов / Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. — 4-е изд. -

М.: МЕДпресс — информ, 2006. — С. 327.

Линденбратен А. Л. Очерк пятый: Об обязательном медицинском страховании // Вести. ОМС. — 2003. — № 1. — С. 28.

Линденбратен А. Л. Очерк пятый: Об обязательном медицинском страховании // Вести. ОМС. — 2003. — № 1. — С. 28.

Линденбратен А. Л. Очерк пятый: Об обязательном медицинском страховании // Вести. ОМС. — 2003. — № 1. — С. 28.

Линденбратен А. Л. Очерк пятый: Об обязательном медицинском страховании // Вести. ОМС. — 2003. — № 1. — С. 28.

Официальный сайт Фонда ОМС //www.ffoms.ru.

Официальный сайт Фонда ОМС //www.ffoms.ru.

Управление здравоохранением: Учебник /Под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. — С. 37.

Управление здравоохранением: Учебник /Под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. — С. 79 — 80.

Управление здравоохранением: Учебник /Под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. — С. 80.

Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. К 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И. М. Сеченова. Министерство здравоохранения РФ, ММА им. И. М. Сеченова. Москва, издательский дом «Русский врач», 2002. — С. 157 — 158.

Официальный сайт Фонда ОМС //www.ffoms.ru.

Официальный сайт Фонда ОМС //www.ffoms.ru.

Официальный сайт Фонда ОМС //www.ffoms.ru.

Официальный сайт Фонда ОМС //www.ffoms.ru.

Официальный сайт Фонда ОМС //www.ffoms.ru.

Официальный сайт Фонда ОМС //www.ffoms.ru.

Шутяк Е. Н. Экономическая эффективность использования финансовых ресурсов. УИС Россия //

http://www.cir.ru/docs/http/www.budgetrf.ru/ Publications/Magazines/VestnikSF/ 2004/vestniksf229−09/vestniksf229−9 090.htm.

Шутяк Е. Н. Экономическая эффективность использования финансовых ресурсов. УИС Россия //

http://www.cir.ru/docs/http/www.budgetrf.ru/ Publications/Magazines/VestnikSF/ 2004/vestniksf229−09/vestniksf229−9 090.htm.

Вишняков О.Л. О роли СМО в реформировании здравоохранения // Страховое дело. — 2003. — № 4. — С. 52.

Шутяк Е. Н. Экономическая эффективность использования финансовых ресурсов. УИС Россия //

http://www.cir.ru/docs/http/www.budgetrf.ru/ Publications/Magazines/VestnikSF/ 2004/vestniksf229−09/vestniksf229−9 090.htm.

Вишняков О.Л. О роли СМО в реформировании здравоохранения // Страховое дело. — 2003. — № 4. — С. 52.

Шутяк Е. Н. Экономическая эффективность использования финансовых ресурсов. УИС Россия //

http://www.cir.ru/docs/http/www.budgetrf.ru/ Publications/Magazines/VestnikSF/ 2004/vestniksf229−09/vestniksf229−9 090.htm.

Официальный сайт Фонда ОМС //www.ffoms.ru.

Линденбратен АЛ. Очерк пятый: Об обязательном медицинском страховании // Вести. ОМС. — 2003.

— № 1. — С.

28.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Шутяк Е. Н. Экономическая эффективность использования финансовых ресурсов. УИС Россия //

http://www.cir.ru/docs/http/www.budgetrf.ru/ Publications/Magazines/ VestnikSF/2004/vestniksf229−09/vestniksf229−9 090.htm.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Щербаков И. С. Реформа ОМС: возможные пути. Медиа — информационная группа «Страхование сегодня» //

http://www.insur-info.ru/analysis/ 259.

Щербаков И. С. Реформа ОМС: возможные пути. Медиа — информационная группа «Страхование сегодня» //

http://www.insur-info.ru/analysis/ 259.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //

http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.

Щербаков И. С. Реформа ОМС: возможные пути. Медиа — информационная группа «Страхование сегодня» //

http://www.insur-info.ru/analysis/ 259.

Щербаков И. С. Реформа ОМС: возможные пути. Медиа — информационная группа «Страхование сегодня» //

http://www.insur-info.ru/analysis/ 259.

Щербаков И. С. Реформа ОМС: возможные пути. Медиа — информационная группа «Страхование сегодня» //

http://www.insur-info.ru/analysis/ 259.

ПРАВА И ИНТЕРЕСЫ ГРАЖДАНИНА

Уточнить ответственность, установить порядок реализации ответственности страховщиков за защиту прав и интересов застрахованных граждан (потребителей медицинских услуг) на получение гарантированной базовой программой ОМС медицинской помощи необходимого объема и качества

МЕХАНИЗМЫ И ТЕХНОЛОГИИ

Внедрить единые механизмы финансового планирования и оплаты медицинских услуг, обеспечивающие доступность и качество медицинской помощи, стимулирующие эффективность использования ресурсов ОМС в здравоохранении

ФИНАНСОВЫЕ РЕСУРСЫ

Законодательно обеспечить сбалансированность объемов предоставляемых государством гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи финансовым возможностям систему ОМС

СТРАХОВЫЕ ПРИНЦИПЫ

Привести нормативную правовую базу, обеспечивающую функционирование системы ОМС, в соответствие со страховыми принципами регулируемого рынка