Тампоны меняют через сутки. Околораневые флегмоны, абсцессы, гнойные затеки подлежат вскрытию и дренированию с созданием при необходимости контраппертур для обеспечения лучшего оттока раневого экссудата.
Гнойные полости промывают антисептическими растворами (растворы перекиси водорода, фурацилина, риванола, 2% раствор хлорамина, растворы антибиотиков и др.).
Эффективны протеолитические ферменты при местном применении их в гнойных ранах. Химотрипсин, химопсин, стрептокиназа, стрептаза способствуют очищению раны от гноя, Фибрина, отторжению некротизированных тканей и ускорению развития грануляций. Эти ферменты существенно повышают чувствительность микрофлоры ран к антибиотикам, ускоряют процесс заживления.
Конечность после обработки подлежит иммобилизации. Для транспортировки применяются стандартные транспортные шины или бесподкладочные гипсовые повязки и лангеты. В циркулярных повязках над раной оставляют «окно». Транспортировка таких больных без иммобилизации, даже если нет переломов костей, приводит к обострению и распространению гнойной инфекции на окружающие ткани.
Местно и внутривенно применяют большие дозы антибиотиков в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей. В целях детоксикации организма производят внутривенные вливания гемодеза, физиологических растворов; повторные переливания крови, плазмы, белковых препаратов. Для повышения иммунологической защиты показано применение антистафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы.
Антимикробная терапия проводится комбинациями антибиотиков с разными спектром и механизмом действия. Чаще применяют полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, а также антисептические средства — местно и внутривенно диоксидин, фурагин К и др. Показаны витаминотерапия, высококалорийное, богатое белками питание.
Лечение гнойных ран, образовавшихся в послеоперационном периоде проводят по общим правилам. Антибактериальная (этиотропная) терапия. Для борьбы с возбудителями гнойно-воспалительных заболевании, вызвавших и поддерживающих воспаление, применяют различные виды антибактериальных препаратов, среди которых основное место занимают антибиотики. Успех антибиотикотерапии возможен лишь при условии тщательного выполнения основных правил, касающихся как показаний и противопоказаний к антибиотикотерапии, так и рациональных комбинаций антибактериальных препаратов, выбора их дозы, предупреждения осложнений, связанных с применением антибиотиков.
Определение показаний к антибиотикотерапии Антибиотики не следует применять в тех случаях, когда в них нет необходимости. Назначение антибиотиков необоснованно и даже может принести вред при насморках, фарингитах, фурункулах, неясном субфебрилитете и т. д.
Лечение антибиотиками дополняет, но не заменяет хирургическое вмешательство. Из-за переоценки возможностей антибиотикотерапии можно пропустить момент, когда необходимо приступить к первичному или дополнительному оперативному вмешательству. Успех лечения больного с гнойно-воспалительными заболеваниями определяется рациональным подходом к каждому больному, изучением особенностей и свойств возбудителей раневой инфекции или их ассоциаций.
Список литературы
Абаев.
Ю. К. Справочник хирурга. Ростов на Дону: Феникс, 2005 — 427 с.
Нестеренко Ю.А., Ступин В. А. Хирургия. М.: Медицина, 2005. — 592 с.
Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: 2005 — 496 с.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. — 698 с.
Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М. И. М.: Медицина, 2004. — 640 с.
