Медицинское учреждение вправе не приступать к оказанию услуг в случаях, когда имеет место нарушение пациентом своих обязанностей по договору, которое препятствует исполнению учреждением договора (ст. 328 ГК). Если обусловленное договором исполнение пациентом своих обязанностей не произведено в установленный срок, медицинское учреждение вправе приостановить исполнение своего обязательства либо отказаться от исполнения этого обязательства и потребовать возмещения убытков.
Е.Г. Шаблова совершенно справедливо отмечает, что измерение численными и иными ценностными значениями результата услуги не всегда представляется возможным в силу нематериального результата. А. А. Сироткина обоснованно предлагает установить тарифы для расчетов оплаты за оказание медицинских услуг во всей российской системе оказания платных медицинских услуг, а не только для системы государственных (муниципальных) медицинских учреждений, что позволит, на ее взгляд, исключить возможность злоупотребления врачей в этой части и, с другой стороны, будет гарантировать их право на получение соответствующего вознаграждения.
Порядок возмещения вреда. Исполнители платных медицинских услуг (государственные, муниципальные медицинские учреждения, коммерческие медицинские организации, индивидуальные предприниматели) несут гражданско-правовую ответственность в установленном законом порядке.
Порядок возмещения вреда, причиненного пациенту, регулируется целым рядом законодательных актов (ст. 66 Основ, ст. 1064 — 1101 ГК, ст. 14, 15 Закона о защите прав потребителей и т. д.).
Кроме того, в соответствии со ст. 109, 118, 293 УК устанавливается уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей.
Качество выполненной работы при оказании платных услуг должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора — требованиям, обычно предъявляемым к работам соответствующего рода, а также обязательным требованиям, предъявляемым к оказанию медицинской помощи (ст. 4 Закона о защите прав потребителей).
Условия договора оказания платных медицинских услуг в части качества этих услуг можно заимствовать из ст. 721 — 725 ГК РФ, регулирующих вопросы качества, гарантий качества и ответственности за некачественные подрядные работы, но с учетом специфики предмета договора оказания медицинских услуг.
Безусловно, вопросы качества оказываемых медицинских услуг могут быть подробнейшим образом зафиксированы в договоре самими сторонами.
Содержание и объем медицинского вмешательства при оказании платных услуг определяется правилами медицины, сформированными в течение всей длительной истории существования медицины. Правда, нигде в мире медицинские правила не сведены воедино, некоторые из них не являются писаными, а нормы объективного права (закона) не в состоянии охватить всю совокупность таких правил. Медицинское вмешательство представляет собой управляемое дозируемое, охватываемое предварительным волеизъявлением правообладателя или его близких родственников воздействие на здоровье.
Основания изменения и расторжения договора на оказание платных медицинских услуг следующие:
1) по соглашению сторон (ст. 450 ГК);
2) в случае, если пациентом обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отклонения от условий договора (ст. 450 ГК и ст. 29 Закона о защите прав потребителей);
3) пациент вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный договором срок недостатки оказанной услуги не устранены исполнителем (ст. 29 Закона);
4) договор считается расторгнутым в случае одностороннего отказа от исполнения договора полностью или частично, когда такой отказ допускается законом или соглашением сторон (ст. 450 ГК).
Решение вопроса о полномочиях по подписанию договоров зависит от двух основных моментов:
1) в уставе медицинского учреждения наряду с руководителем может быть определен и круг других лиц, имеющих права на заключение договоров, а также наличие или отсутствие права у этих лиц (в том числе и у руководителя) делегировать свои полномочия в этой области другим лицам;
2) делегирование полномочий по заключению договоров другим лицам может быть проведено путем оформления доверенности либо изданием приказа по учреждению, которым определенному лицу передаются соответствующие полномочия.
Поэтому от имени администрации медицинского учреждения договор на оказание платных услуг может подписываться руководителем медицинского учреждения, другим должностным лицом, имеющим соответствующие полномочия в соответствии с уставом (например, заместителем руководителя медицинского учреждения) либо должностным лицом, наделенным соответствующими полномочиями по доверенности или приказом руководителя учреждения (например, заведующим отделением — по услугам, оказываемым его отделением), если это не противоречит уставу медицинского учреждения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Платные медицинские услуги — это конституционно правомерное дополнение к законодательно гарантированному объему бесплатной медицинской помощи российским гражданам. Оказание платных медицинских услуг учреждениями здравоохранения не препятствует пользованию гражданами их конституционным правом на получение бесплатной медицинской помощи и не возлагает на них неконституционной обязанности по оплате медицинских услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. Одновременно неконституционной и недопустимой будет являться практика оказания на платной основе тех видов медицинской помощи, которые в соответствии с законодательством должны этими учреждениями предоставляться бесплатно.
Встречным образом возмездное оказание медицинских услуг должно трактоваться как конкретизированное пользование специально уполномоченными на это лицами правом, закрепленным в ч. 1 ст. 34 Конституции РФ. В таком восприятии соответствующая практика выступает дополнительной гарантией конституционного права граждан на медицинскую помощь. Во-первых, получаемые средства помогают решить проблему финансирования государственных и муниципальных лечебных учреждений и повысить общий уровень медицинской помощи населению. Во-вторых, нельзя игнорировать и то обстоятельство, что лица, способные позволить себе более комфортное и качественное медицинское обслуживание (за рамками общих стандартов), не могут быть лишены такой возможности. К этому нет никаких конституционных оснований. Напротив, необоснованное ограничение свободы выбора платных медицинских услуг следует рассматривать как нарушение основных прав человека.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Европейская конвенция о защите прав человека // Международное право: Действующие нормативные акты. М., 1999.
Международный пакт от 16.
12.1966 «Об экономических, социальных и культурных правах» //" Бюллетень Верховного Суда РФ", N 12, 1994
Федеральный закон от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» /СЗ РФ. 1999. N 14. Ст. 1650
Федеральный закон от 22 декабря 1992 г. «О трансплантации органов и (или) тканей человека» //Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. N 2. Ст. 62
Федеральный закон от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» //Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. N 33. Ст. 1913
Федеральный закон от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» //Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. N 27. Ст. 920
Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» /СЗ РФ. 1998. N 38. Ст. 4736
" Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.
07.1993 N 5487−1) (ред. от 25.
11.2009)// Первоначальный текст документа опубликован в изданиях «Ведомости СНД и ВС РФ», 19.
08.1993, N 33, ст. 1318
Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300−1 «О защите прав потребителей» (с последующими изменениями)/ СЗ РФ. 1996. N 3. Ст. 140
Постановление Правительства РФ от 13.
01.1996 N 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» / СЗ РФ, N 3, 15.
01.1996, ст. 194
Определение Конституционного Суда РФ от 6 июня 2002 г. N 115-О по заявлению Мартыновой на нарушение ее конституционных прав п. 2 ст. 779 и п. 2 ст. 782 ГК РФ // Вестник Конституционного Суда РФ. 2003. N 1.
О правовой природе договора оказания медицинских услуг // Актуальные проблемы гражданского права: Сборник статей / Под ред. О. Ю. Шилохвоста. М., 2006. С. 348 — 381.
Сироткина А. А. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования. М., 2006. С. 91.
Сироткина А.А. О правовой природе договора оказания медицинских услуг // Актуальные проблемы гражданского права: Сборник статей / Под ред. О. Ю. Шилохвоста. М., 2006. С. 348 — 381.
Тихомиров А. Значение договора при оказании медицинских услуг // Российская юстиция. 2004. N 8. С. 25.
Шаблова Е.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: Автореф. Екатеринбург, 2007. С. 24.
Шевчук С. С. Правовое регулирование оказания медицинских услуг: проблемы совершенствования // Журнал российского права. 2005. N 2. С. 38
Всеобщей декларации прав человека//
http:// www.un.org/russian/documen/declarat/declhr.htm
См. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.
07.1993 N 5487−1) (ред. от 25.
11.2009)// Первоначальный текст документа опубликован в изданиях «Ведомости СНД и ВС РФ», 19.
08.1993, N 33, ст. 1318
СЗ РФ. 1996. N 3. Ст. 140
СЗ РФ. 1996. N 3. Ст. 194
См.: Федеральные законы: от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (СЗ РФ. 1999. N 14. Ст. 1650); от 22 декабря 1992 г.
" О трансплантации органов и (или) тканей человека" (Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. N
2. Ст. 62); от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. N 33.
Ст. 1913); от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991.
N 27. Ст. 920); от 17 сентября 1998 г. «
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (СЗ РФ. 1998. N 38.
Ст. 4736) и др.
См. ст. 25 Всеобщей декларации прав человека; ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах; ст. 2 Протокола N 1 к Европейской конвенции о защите прав человека // Международное право: Действующие нормативные акты. М., 1999.
См.: Сироткина А. А. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования. М., 2006. С. 14; она же. О правовой природе договора оказания медицинских услуг // Актуальные проблемы гражданского права: Сборник статей / Под ред. О. Ю. Шилохвоста. М., 2006. С. 348 — 381.
Пункт 4 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.
См. Определение Конституционного Суда РФ от 6 июня 2002 г. N 115-О по заявлению Мартыновой на нарушение ее конституционных прав п. 2 ст. 779 и п. 2 ст.
782 ГК РФ // Вестник Конституционного Суда РФ. 2003. N 1.
См.: Сироткина А. А. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования. М., 2006. С. 91.
Там же. С. 92.
Шаблова Е.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: Автореф. Екатеринбург, 2004. С. 24.
Там же. С. 145.
См.: Тихомиров А. Значение договора при оказании медицинских услуг // Российская юстиция. 2004. N 8. С. 25.
