Истерия: феноменологический и психодинамический подход

С точки зрения психодинамического подхода, вещи не являются такими, какими они кажутся на первый взгляд. Большая часть из того, что мы считаем присущим нам, социальной жизни и обществу требует переосмысления. Психодинамический подход пытается заглянуть внутрь того, что происходит, выйти за пределы наблюдаемого поведения, чтобы в понятиях ухватить те значения, которыми обладает для них происходящее и связанные с ним субъективные переживания и эмоциональные состояния. Он концентрируется на неосознаваемых мотивах людей, на несознаваемой коммуникации между ними, на динамике коллективного бессознательного.

В целом психодинамический подход занимается выяснением того, как, когда и с каким результатом мы конструируем нашу внутреннюю символическую репрезентацию внешнего мира. Основополагающей для них является идея о том, что структура и содержание нашей самости или осознания самих себя задается в первые годы жизни в процессе взаимодействия со значимым окружением. Этот микросоциальный контекст рассматривается как связь между индивидом и обществом.

В соответствии с психодинамическим подходом, каждый человек существует в собственной психической реальности. Наши собственные уникальные репрезентации мира являются предубежденными или сконструированными в своих собственных целях. В нашем внутреннем мире наша психическая реальность является единственной, и она приводит к отрицанию, преувеличениям, идеализациям или другим самым разнообразным фантазиям. Демаркация между реальностью и фантазией крайне сложна. Многообразие вариаций внутренних символических репрезентаций реальности, осознанные и неосознаваемые фантазии и воспоминания постоянно переплетаются в наших субъективных жизненных переживаниях и самым непосредственным образом влияют на то, как мы действуем в мире.

Общей и отличительной чертой понятий и концепций психодинамической терапии является акцент на динамических процессах, происходящих в личности, а не на чертах личности или отдельных отличительных симптомах и синдромах, характерных для медицинскихсправочников и руководств, а также некоторых других видов психотерапии.

Кроме того, психодинамический подход позволяет представлять нормальную и патологическую личности как организованные в значимых для них измерениях, причем выражающих оба полюса выделенного измерения. Так, например, личности с проблемами близости могут быть обеспокоены как близостью в отношениях, так и дистанцированием, а личности с маниакальными проявлениями психологически подобны депрессивным. В связи с этим психодинамический подход является подходом, рассматривающим личность в целостности и снимающим парадокс"недостатки-достоинства".

Психодинамическая диагностика представляет собой, прежде всего, диагностику структуры личности с точки зрения ее развития. Подобный подход, обеспечивающий целостный и всесторонний анализ личности и ее психопатологии, определяет и специфику терапевтических методов.

В современном виде психодинамический диагноз включает в себя по меньшей мере пять взаимосвязанных факторов, определяющих его значимость в процессе психодинамической терапии:

планирование стратегии и тактики психотерапевтического процесса;

вероятный прогноз психотерапии;

защита интересов пациента;

помощь в установлении терапевтом эмпатии к своему пациенту;

уменьшение вероятности того, что пациент уклонится от лечения.

К психодинамическому подходу относят, прежде всего, транзакционный анализ и психодраму, а также телесно-ориентированную психотерапию.

В рамках психодинамического подхода основной детерминантой личностного развития и поведения рассматриваются бессознательные психические процессы. Психологическое вмешательство направляется на достижение осознания конфликта между сознательным и бессознательным.

При проведении стационарного лечения психогенных нарушений у страдающих истерией может применяться личностно-ориентированная психотерапия, адаптированная к характеру патологи и включающая осознание причин и механизмов формирования истерических расстройств. Так, используемый психодинамический подход позволяет пациенту лучше разобраться в своих проблемах и связанных с ними эмоциональных нарушениях через осознание его истинных мотиваций, влечений и желаний.

Терапия направлена не на редукцию патологической клинической симптоматики, а на коррекцию особенностей личности пациента. Основанием для такого подхода является то, что психогенные истерические расстройства отражают глубинные конфликты, связанные с дефектом коммуникативных способностей, который начинает формироваться в раннем детском возрасте и постепенно углубляется по мере закрепления невротических стереотипов поведения. В ходе психотерапевтических бесед (психотерапевтических сессий) с пациентом обсуждаются проблемы, связанные с его отношением к родителям в детстве, опасения и запреты, подавленные желания и т. д.

Инсайт на внутренние конфликты разрушает стереотип переноса негативного опыта прошлого на личностно-значимые проблемы настоящего времени и создавает основу для формирования более гибких форм поведения.

Использование описанного подхода к психотерапии истерии позволяет достичь определённых положительных результатов: сдвиг соматоцентрического варианта внутренней картины больного на психоцентрический; формирование установки на дальнейшее психотерапевтическое сотрудничество; расширение диапазона способов коммуникации; общее повышение степени адаптивности поведения.

Не все психодинамические подходы объявляют причиной возникновения истерии неумение человека наладить контакт с окружающими. Не все считают, что природа истерии психогенна. Некоторые концентрируются на социально-эмоциональных факторах, повлиявших возникновение заболевания. Всё то, что я называется психодинамическими подходами, объединяет следующая концепция.

Под оболочкой человека, страдающего истерией, скрывается целостная личность, способный, думающий и понимающий человек. Если у человека случаются истерические реакции, то это оттого, что он сам так решил. Этот «спрятанный» нормальный человек «внутри» страдающего истерией слишком напуган и расстроен, чтобы «выйти наружу». Слово «прорыв» часто встречается в лексиконе психодинамических подходов именно из-за этой концепции о нормальном здоровом человеке каким-то образом «заключённом» в раковине истерии.

Самый эффективный способ «достучаться» до такого человека, страдающего истерией, заставить его выйти наружу — это убедить его в абсолютной безопасности, понимании и любви. Более того, психодинамические подходы утверждают, что любая попытка навязать этому «скрытому человеку» я какую-либо просьбу или требование, приведёт к дальнейшему эмоциональному потрясению.

Заключение

Истерия — термин, который чаще всего используют для обозначения своеобразного расстройства личности, в основе которого лежит демонстративность, стремление быть в центре внимания, повелевать окружающими, или невротического расстройства, проявляющегося множественными соматическими жалобами либо функциональными неврологическими (или псевдоневрологическими, то есть имитирующими проявления органических неврологических заболеваний) симптомами. Функциональные неврологические расстройство выражают подсознательное стремление больных к получению выгоды.

Причина возникновения истерии часто лежит в наследственности, но истерия может развиться и у вполне здорового человека на почве нравственных потрясений и стрессов.

Истерические состояния представляют собой одну из наиболее сложных и многоликих форм пограничных нервно-психических расстройств. Для истерии характерны разнообразие и изменчивость симптомов. Так как внушаемость больного повышена, то один симптом может быстро смениться другой реакцией.

Лечение истерических состояний должно проводиться строго дифференцированно, комплексно, с обязательным учетом клинической картины, структуры личности, возрастного фактора, варианта и стадии динамики, нейрофизиологических параметров.

При установлении диагноза феноменологическая диагностика обеспечивает полное и специфическое описание проявлений психического расстройства. В ней акцент делается на обоснованности и аргументированности, а не надежности и достоверности.

Совершенно особая связь между пациентом и диагностом, существующая при феноменологической диагностике, может быть также весьма важной для психотерапии и реабилитации. В этих областях важно, что пациент рассматривается не просто как носитель симптомов, как объект или жертва болезни, но также (как и при феноменологической диагностике) как человек, способный к новому поведению, поступкам, размышлению и т. д.

Психоаналитическая терапия, по сути дела, представляет собой процесс «перевоспитания», в котором бессознательные конфликты переводятся в сферу сознания, что и создает условия для их разрешения. При психотерапевтическом лечении истерии специалисту необходимо выяснить связь проявляемых расстройств с переживаниями прошлого, например, найти и изучить психотравмирующую ситуацию, которая не осознается клиентом.

Список литературы

Арру-Ревиди Ж. Истерия. — СПб.: Астрель, 2006.

Бурлачук Л., Кочарян А., Жидко М. Психотерапию. Учебник для вузов. — М.; 1998.

Зиновьев П. М. Психогении. Истерия. Паранойя. — М., 2005.

Кремчер Э. Об истерии. — СПб.: Питер, 2001.

Олишевский С. Е. Гуманистическая психология и феноменологический подход. // Психология с человеческим лицом: гуманистическая перспектива в постсоветской психологии. — М.: Смысл, 1997.

Павлов И. П. Проба физиологического понимания симптомологии истерии. — СПб.: Питер, 2001.

Пушкарев В. А. Подходы к изучению истерии. // Вопросы психологии. — 2007. — № 4.

Роджерс К. Искусство консультирования и терапии. — М.: Апрель-Пресс; Эксмо, 2002.

Семке В. Я. Истерические состояния. — М: Медицина, 1988.

Семке В. Я. О возможностях патогенетической терапии истерии. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1981. — № 3.

Сеядощ А. М. Неврозы и их лечение. — М.: Медицина, 1982.

Стоун У., Рутан Дж. Психодинамическая групповая психотерапия. — СПб.: Питер, 2003.

Тепле Р. Психиатрия с элементами психотерапии. Минск: Интерпрессервис, 2002.

Улановский А. М. Проблема феноменологического описания и описательный подход в психологии. Ученые записки кафедры общей психологии МГУ им.

М. В. Ломоносова. Вып.

2. / Под общ. ред. Б. С. Братуся, Е.

Е. Соколовой. — М.: Смысл, 2006. C. 106−124.

Улановский А. М. Феноменологический метод в психологии, психиатрии и психотерапии. / Методология и история психологии.

— 2007. — т. 2. — Вып.

1.

Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая терапия: Краткоеруководство. / Пер. Л. Г. Герцика. — М.; 1992.

Фильц А. О. Истерическая психопатия. Типологические аспекты // Журн. невропатол. и психиатр. — 1988. — № 3.

Фрейд З. Истерия и страх. — М., 2006.

Хромов Н. А. К анализу патогенетических механизмов истерии. / В кн.: Проблемы судебной психиатрии. — М., 1971.

Якубик А. Истерия. — М.: Медицина, 1982.

Фрейд З. Истерия и страх. — М., 2006. — с. 96.

Павлов И. П. Проба физиологического понимания симптомологии истерии. — СПб.: Питер, 2001. — с. 103.

Зиновьев П. М. Психогении. Истерия. Паранойя. — М., 2005. — с. 111.

Семке В. Я. Истерические состояния. — М: Медицина, 1988. — с. 98.

Семке В. Я. О возможностях патогенетической терапии истерии. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1981. — № 3.

Хромов Н. А. К анализу патогенетических механизмов истерии. / В кн.: Проблемы судебной психиатрии. — М., 1971. — с. 194.

Сеядощ А. М. Неврозы и их лечение. — М.: Медицина, 1982. — с. 99.

Кремчер Э. Об истерии. — СПб.: Питер, 2001.

Тепле Р. Психиатрия с элементами психотерапии. Минск: Интерпрессервис, 2002. — с. 132.

Якубик А. Истерия. — М.: Медицина, 1982. — с. 209.

Фильц А. О. Истерическая психопатия. Типологические аспекты // Журн. невропатол. и психиатр. — 1988. — № 3. — с. 17.

Улановский А. М. Феноменологический метод в психологии, психиатрии и психотерапии. / Методология и история психологии. -

2007. — т. 2. — Вып. 1. — с. 119.

Стоун У., Рутан Дж. Психодинамическая групповая психотерапия. — СПб.: Питер, 2003. — с. 108.

Улановский А. М. Проблема феноменологического описания и описательный подход в психологии. Ученые записки кафедры общей психологии МГУ им. М. В.

Ломоносова. Вып. 2. / Под общ. ред. Б. С.

Братуся, Е. Е. Соколовой. — М.: Смысл, 2006. -с. 106−124.

Олишевский С. Е. Гуманистическая психология и феноменологический подход. // Психология с человеческим лицом: гуманистическая перспектива в постсоветской психологии. — М.: Смысл, 1997. — с. 90−92.

Роджерс К. Искусство консультирования и терапии. — М.: Апрель-Пресс; Эксмо, 2002. — с. 109.

Арру-Ревиди Ж. Истерия. — СПб.: Астрель, 2006. — с. 88.

Пушкарев В. А. Подходы к изучению истерии. // Вопросы психологии. — 2007. — №

4. — с. 19.

Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая терапия: Краткоеруководство. / Пер. Л.

Г. Герцика. — М.; 1992. — с. 111−112.

Бурлачук Л., Кочарян А., Жидко М. Психотерапия. Учебник для вузов. — М.; 1998. — с. 206.