— 20,0% - - E. C oli — - 23,1%, 10% Эпидермальный стрептококк 4,8% - - - Enterobacter spp 14,3% - - - candida — 4,0% 7,7% - Streptoc faecalis — 4,0% - - Ps. aerogin. — - 7,7% 20% S.
saprofit. — - 7,7% 20% Strep. agalactia — - 15,4% - Enterobacter cloacae 14,3% - - ;
В 2006 году было зарегистрировано 60 случаев послеоперационных осложнений против 59 в 2005 году. Показатель на 1000 операций составил 0,27 против 0,28 в 2005 году, т. е. на уровне предыдущего года (по РФ за 2005 год — 0,9). Зарегистрированая заболеваемость послеоперационными инфекциями крайне низкая и свидетельствует о неполной регистрации внутрибольничных заражений. Послеоперационные инфекции регистрировались только в 15 районах области и городах Бердске и Новосибирске. В структуре послеоперационных осложнений превалирует нагноение послеоперационных швов — 65,0%, абсцессы и флегмоны рубцов — 20,0%, эндометриты — 15,0%.
Из 60 человек имеются данные о бактериологическом обследовании у 44 (73,3%), диагноз подтвержден бактериологически у 20 заболевших. Выделены культуры: Staphylococcus aureus — 6 (30%), St. epiderm. — 4 (20%), E. C
oli — 2 (10%), St. saprof. — 4 (20%), Ps.aerogin. — 4 (20%) [9].
На протяжении последних лет отмечается снижение числа внутрибольничного заражения постинъекционными инфекциями. В 2006 году было зарегистрировано 82 случая.
Всего по стационарам различного профиля было зарегистрировано 225 (265 — в 2005 г.) случаев внутрибольничных инфекций из 279 случаев ВБИ, что составило 80,6% (82,8% - в 2005 г.). Показатель заболеваемости на 1000 госпитализированных составил 0,39 (0,42 — в 2005 г.). Из 225 случаев ВБИ по стационарам заболевания гнойно-септическими инфекциями составили 89,3% (201 случай) [9].
Анализ микробиологических исследований окружающей среды в 2006 году в учреждениях родовспоможения показал наличие в 2,8% проб воздуха микрофлоры, в том числе — Staphylococcus aureus в 0,33%, плесени — в 1,76% проб (в родильных домах г. Новосибирска микрофлора выявляется в 11,7% проб, а в 2005 г. в 2,5% проб воздуха).
Микробный пейзаж в смывах в учреждениях родовспоможения был представлен в основном следующими возбудителями: St. аureus — 31,0% (23,4% - в 2005 г.), Enterobacter spp. — 31,0% (9,4% - в 2005 г.), E. Coli — 11,9% (50,0% - в 2005 г.) и St. epiderm. — 11,9% (1,6% - в 2005 г.) [9].
Микробный пейзаж выделенных культур в смывах по ЛПУ предстален в табл. 3 .
Таблица 3
Микробный пейзаж выделенных культур в смывах по ЛПУ
Staphylococcus aureus E. Coli БГКП Ps. aeruginosa прочие 2004 год 10,6% 43,3% 30,9% 1,1% 14,1% 2005 год 15,1% 32,0% 26,7% 1,8% 24,4% 2006 год 18,8% 12,5% 27,6% 12,5% 28,6%
Для предупреждения внутрибольничной стафилококковой инфекции важное значение имеют раннее выявление среди медицинского персонала лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями (ангина, пиодермия, панариций) и отстранение их от работы, своевременная изоляция больных стафилококковой инфекции в специальные отделения или палаты. В родильных домах, в отделениях для больных с иммунодефицитами, в операционных необходимо выявление длительных бактерионосителей госпитальных штаммов стафилококка среди персонала и их санация стафилококковым бактериофагом, хлорофиллиптом, эктерицидом.
Перспективным направлением профилактики стафилококковой инфекции у новорожденных является широкое использование практики совместного пребывания родильницы и ребенка, раннее прикладывание новорожденных к груди (в первые часы после рождения).
Одной из мер профилактики стафилококковой инфекции служит сокращение сроков пребывания больных в стационаре, например за счет проведения обследований перед госпитализацией в условиях поликлиники. Следует избегать бесконтрольного применения антибактериальных препаратов.
Заключение
Основными потенциальными возбудителями послеоперационных раневой инфекции являются стафилококки. Выделяемые грамположительные микробы встречаются чаще, чем грамотрицательные.
Ведущее значение в профилактике внутрибольничной стафилококковой инфекции имеет соблюдение требуемого санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в стационарах различного профиля: стерильное белье для новорожденных, эффективные средства для обеззараживания рук персонала (антисептики, спиртовые растворы), обработка постельных принадлежностей в дезинфекционных камерах, строжайший контроль за соблюдением режима стерилизации медицинских инструментов, перевязочных материалов, создание централизованных стерилизационных. В родильных домах необходим строгий контроль за режимом обработки и хранением грудного молока, растворов для питья, смесей для питания.
В группах повышенного риска возникновения внутрибольничной стафилококковой инфекции (новорожденные дети, больные с иммунодефицитами и др.) с профилактической целью следует применять препараты, способствующие повышению неспецифической резистентности организма (бифидумбактерин, нуклеинат натрия и др.).
Для профилактики стафилококковых пищевых интоксикаций необходимо строгое соблюдения технологических норм и правил при обработке, хранении и реализации готовой продукции. Следует не допускать к обработке и приготовлению пищи лиц с гнойно-воспалительными стафилококковыми заболеваниями (ангина, панариций, фурункул и т. д.).
В связи с высокой резистентностью госпитальных микроорганизмов к антибактериальным препаратам, возникает необходимость в изучении и внедрении в клиническую практику новых лекарственных средств. Для оптимального назначения антибактериальных препаратов необходимы сведения о циркуляции в стационаре госпитальной микрофлоры, для чего следует проводить постоянный мониторинг микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.
В профилактике стафилококковой инфекции большую роль играют устранение витаминной недостаточности, предупреждение травматизма, потливости, соблюдение санитарно-гигиенических требований в родильных домах, хирургических отделениях, детских учереждениях, на производстве, содержание в чистоте тела, частое мытье рук теплой водой с мылом. Перенесенная стафилококковая инфекция не оставляет после себя длительного иммунитета т. е. стафилококком можно заражаться многократно.
Акимкин В. Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В. Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни.
— 2003. — № 5. — С. 15−19.
Генчиков Л. А. Распространение внутрибольничных инфекций// Профилактика внутрибольничных инфекций/ Под ред. Е. П. Ковалевой.—М.—1993.
Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. — 2-е изд. — М.: МИА, 2001 — 736 с.
Гостищев В.К., Омельяновский В. В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии//Хирургия.—1997.—№ 8.—С.11—15.
Жарикова Г. Г., Козьмина А. О. Микробиология, санитария и гигиена пищевых продуктов: Практикум для вузов. — М.: ГЕЛАН, 2001. 256 с.
Мармузова Л. В. Основы микробиологии, санитарии и гигиены в пищевой промышленности: Учеб. для нач. и сред. проф. образования. — М.: Проф
ОбрИздат, 2001. -136 с.
Медицинская микробиология / Гл. ред. В. И. Покровский, О. К. Поздеев. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 1183 с. — (
Сер. учеб. лит. для студентов мед. вузов и врачей).
С.Р.Нуржиков, В. Ф. Имшеницкая Послеоперационные гнойные осложнения при интракраниальных вмешательствах//Вопр.
нейрохирургии.—1996—№ 2.—С.28—30.
О санитарно-эпидемиологической обстановке и соблюдении законодательства в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Новосибирской области в 2006 году: Государственный доклад.— Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новосибирской области, 2007.— с. 288
Покровский В.И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. «Эпидемиология и инфекционные болезни», 2003, Гэотар.
Страчунский Л.С., Решедько Г. К., Стецюк О. У. и др. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2003; 5 (1): 35−46.
Храпунова И. А. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы / И. А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2003. — №
4. — С. 18−23.
Частная эпидемиология. Под ред. Б. Л. Черкасского. В 2-х томах. Интерсен, 2002 г.
Черкасский Б. Л. Руководство по общей эпидемиологии. Медицина, 2001 г. Ющук Н. Д., Жогова М. А, Бушуева В. В., Колесова В. Н. Эпидемиология (учебное пособие).-М., 2003.
