На вопрос существует ли необходимость в дополнительных занятиях по осуществлению правильного ухода за пациентами, оформлению медицинской документации, разработке алгоритмов выполнения манипуляций результаты представлены на гистограмме № 10.
Рис. 10. Оценка необходимости в дополнительных занятиях по осуществлению правильного ухода за пациентами, оформлению медицинской документации, разработке алгоритмов выполнения манипуляций На вопрос существует ли необходимость в дополнительных занятиях по осуществлению правильного ухода за пациентами, оформлению медицинской документации, разработке алгоритмов выполнения манипуляций в группе ООО «общая врачебная практика» 100% медицинских сестер ответили, что это помогает в работе. В группе МУЗ ГКБ № 25 70% медицинских сестер ответили, что это помогает в работе, 10% медицинских сестер отметили, что это иногда помогает в работе, 20% медицинских сестер отметили, что всегда имеются вопросы, на которые требуется ответ.
На вопрос, о соблюдении норм и правил санэпидрежима: 100% медицинских сестер групп ООО «общая врачебная практика» и 100% медицинских сестер групп МУЗ ГКБ № 25 ответили положительно.
Считаете ли Вы свою работу эффективной, даже если не достигнута поставленная цель только 30% медицинских сестер группы ООО «общая врачебная практика» и 50% медицинских сестер группы МУЗ ГКБ № 25.
На вопрос существуют ли неэффективные методы работы по реализации плана лечебно-диагностических мероприятий, результаты распределились следующим образом:
В группе ООО «общая врачебная практика»:
нет — 0% ответов;
да, не все задачи четко определены в алгоритме — 10% ответов;
существует ряд обстоятельств, которые могут привести к неэффективности методов работы — 90% ответов.
В группе МУЗ ГКБ № 25:
нет — 10% ответов;
да, не все задачи четко определены в алгоритме — 30% ответов;
существует ряд обстоятельств, которые могут привести к неэффективности методов работы — 60% ответов.
Результаты ответов на вопрос: назовите ряд манипуляций или задач, по-вашему мнению являющихся неэффективными в достижении цели распределились следующим образом:
В группе ООО «общая врачебная практика»:
неквалифицированный персонал — 0% ответов;
сложность выполнения манипуляций — 10% ответов;
категорично настроен пациент — 20% ответов;
задача не ясна — 0% ответов;
другие обстоятельства — 70% ответов;
нет сотрудничества — 0% ответов.
В группе МУЗ ГКБ № 25:
неквалифицированный персонал — 20% ответов;
сложность выполнения манипуляций — 40% ответов;
категорично настроен пациент — 20% ответов;
задача не ясна — 0% ответов;
другие обстоятельства — 20% ответов;
нет сотрудничества — 0% ответов.
На вопрос можете ли Вы назвать себя самостоятельным специалистом в работе с пациентами, результаты ответов представлены в виде гистограммы на рисунке № 11.
Рис. 11. Анализ результатов самостоятельности медицинских сестер Результаты анализа самостоятельности в работе с пациентами, в группе ООО «общая врачебная практика» распределились следующим образом:
могут себя назвать самостоятельным специалистом в работе с пациентами — 50% медицинских сестер;
не могут себя назвать самостоятельным специалистом в работе с пациентами — 0% медицинских сестер;
иногда — ответили 50% медицинских сестер;
от меня ничего не зависит — ответили 00% медицинских сестер.
В группе МУЗ ГКБ № 25 распределились следующим образом:
могут себя назвать самостоятельным специалистом в работе с пациентами — 20% медицинских сестер;
не могут себя назвать самостоятельным специалистом в работе с пациентами — 40% медицинских сестер;
иногда — ответили 20% медицинских сестер;
от меня ничего не зависит — ответили 20% медицинских сестер.
Общий уход означает проявление заботы о теле, чистоте и комфорте больного и помогает ему сохранять ощущение своей значимости для окружающих.
Принципы работы медицинской сестры при осуществлении ухода
1. Уважение к личности пациента, независимо от его состояния или уровня сознания. Всегда информируйте пациента заранее о предстоящей процедуре или манипуляции и о ходе ее выполнения.
2. Контроль чистоты постели, кожи, слизистых оболочек, глаз, волос, ногтей пациента.
3. Контроль соблюдения правил личной гигиены. Необходимо поощрять пациентов поддерживать опрятный внешний вид.
4. Контроль характера питания.
5. Помощь больному при выполнении им гигиенических процедур.
6. Общение с пациентом в достаточном количестве: необходимо уделять больше времени больному.
7. Поддержка у больного ощущения самостоятельности и независимости от окружающих, и, если позволяет состояние, то стимулирование его к частичному или полному самообслуживанию.
8. Забота о безопасности больного. Необходимо находиться рядом во время предполагаемых передвижений пациента. Следует объяснить, в чем опасность получения травмы, и убедить пациента в необходимости вызова медперсонала для помощи.
9. Обучение членов семьи, близких приемам ухода за больным, объяснение им правил. Активное участие членов семьи в осуществлении ухода важно не только для пациента, но и для самих ухаживающих (такое участие помогает им справляться с чувствами беспомощности и вины, улучшать взаимопонимание в семье и с персоналом).
Результаты ответов на вопрос: является ли сестринский персонал грамотным, квалифицированным в работе с пациентами показали, что в группе ООО «общая врачебная практика» 90% медицинского персонала ответили положительно, 10% медицинского персонала считают, что имеется необходимость повышения квалификации.
В группе МУЗ ГКБ № 25 70% медицинского персонала ответили положительно, 10% - ответили отрицательно, 20% считают, что имеется необходимость повышения квалификации.
Результаты ответов на вопрос: как вы относитесь к внедрению новых технологий для улучшения оказания медицинской помощи, показали, что в группе ООО «общая врачебная практика» 90% считают это хорошим показателем, и это помогает в работе, 10% считают это удовлетворительным, что очень трудно привыкать к нововведениям.
В группе МУЗ ГКБ № 25 60% считают это хорошим, что это помогает в работе. 10% считают это удовлетворительным, что очень трудно привыкать к нововведениям,. 30% считают, что это плохо, что это мешает эффективной работе.
Результаты ответов на вопрос: повлияло ли на ваш взгляд внедрение новых технологий на качество оказания медицинской помощи показали, что в группе ООО «общая врачебная практика» все 100% медицинских сестер ответили положительно.
В группе МУЗ ГКБ № 25 90% медицинских сестер ответили положительно, 10% медицинских сестер считают, что появилась необходимость дополнительного обучения персонала
Оценка удовлетворенности рабочим процессом сестринского коллектива Оценка удовлетворенности рабочим процессом сестринского коллектива представлена на рисунках № 12 и 13, в виде гистограмм.
Рис. 12. Оценка удовлетворенности рабочим процессом сестринского коллектива
Данные исследования удовлетворенности своей работой медицинскими сестрами, показанные на рисунке № 12 показали, что в группе ООО «общая врачебная практика» медицинские сестры оценили выше организацию труда на 4,5 баллов; содержание труда (работой, которую приходиться выполнять) на 5 баллов; условиями труда на 4,6 баллов; заработной платой на 4,9 баллов; распределение премий на 4,0 баллов.
Большинство медсестер отмечали, что довольны всеми параметрами и условиями работы, отношением в коллективе.
Микроклимат в коллективе доброжелательный, располагающий к активной, добросовестной работе и приятному общению между коллегами. Возможно, коллектив стихийно сформировался настолько удачно, что работает в целом слажено. Это определяется минимальные признаки появления симптомов эмоционального выгорания.
Работой руководителя сотрудники в целом довольны, стиль управления их устраивает, работа оценивается объективно.
В группе МУЗ ГКБ № 25 медицинские сестры оценили выше отношения в коллективе на 4,5 баллов.
Низкие показатели отмечены по критерию организацию труда на 3,6 баллов; заработной платой на 3,2 баллов; распределение премий на 3,5 баллов.
Неудовлетворенность работой вызвано финансовым вопросом: размером заработной платы и распределением премий. Далее было высказано мнение о высокой загруженности медицинских сестер бумажной работой, а также дополнительной нагрузкой в связи с нехваткой младшего медицинского персонала в гинекологическом отделении. Это мнение поддержала большая часть сестер, что является подтверждением отсутствия симптома эмоционального выгорания.
Рис. 13. Оценка удовлетворенности рабочим процессом сестринского коллектива (продолжение) По результатам отношения с коллегами, удовлетворенность стилем и методами работы руководителя и отношение администрации к нуждам работников были получены одинаковые показатели — 4,0 баллов.
Следует отметить, что в группе ООО «общая врачебная практика» медицинские сестры оценили выше фактор перспективы роста — 5,0 баллов и объективностью оценки вашей работы руководителем — 4,7 баллов.
Каждый сотрудник видит в своей деятельности перспективы роста, что является дополнительным мотивационным фактором, а также активно поддерживается руководством подразделения, и тоже способствует минимальному проявлению синдрома эмоционального выгорания.
В группе МУЗ ГКБ № 25 медицинские сестры оценили выше возможностью влиять на дела и работу коллектива на 4,3 баллов.
Таким образом, можно сделать заключение что сотрудники ООО «общая врачебная практика» имеет выше показатели удовлетворенности факторами работы, а также заработной платой, перспективами роста и объективностью оценки работы руководителем.
В группе МУЗ ГКБ № 25 медицинские сестры оценили выше отношения в коллективе и возможностью влиять на дела и работу коллектива.
Любая деятельность связана с определенными издержками, имеет свою цену следовательно, труд определяется затратами физических и моральных сил. Высокая интенсивность труда может отпугивать медицинских работников, если нет достаточных условий для восстановления работоспособности. Плохая организация труда, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, неразвитость социально-бытовой сферы часто ведут к тому, что сотрудник предпочитает работать и получать меньше, так как цена интенсивного труда неприемлема для него. В результате сопоставления структуры ценностных ориентаций медицинских работников, свойств личности и способов поведения выявлено следующее: из трех составляющих — отношение к труду, к коллективу, к себе — наиболее выражено отношение к труду. Деятельность респондентов побуждается мотивами, связанными с избеганием неприятностей, ситуаций порицания, неуспеха. Большинство медработников среднего звена ориентируются на позицию исполнителя.
Оценка уровня стрессоустойчивости и оценка риска возникновения синдрома выгорания Этот раздел исследования был проведен для исследования проблемы эмоционального выгорания у медсестер. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. СЭВ — это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы.
Ганс Селье, основоположник учения о стрессе, рассматривал стресс как неспецифическую защитную реакцию организма на психотравмирующие факторы разного свойства. Профессиональная деятельность медицинских сестёр зачастую сопряжена с такими факторами, как тяжёлые физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение, особенно при суточном графике работы. Это приводит к развитию синдрома «эмоционального выгорания». Процесс этот динамический и возникает поэтапно, в полном соответствии с механизмом развития стресса.
По результатам анкетирования была составлена гистограмма № 14, позволяющие оценить уровень стрессоустойчивости и оценка риска возникновения синдрома выгорания у медицинских сестер.
Рис. 14. Анализ уровня стрессоустойчивости и оценка риска возникновения синдрома выгорания у медицинских сестер По результатам исследования уровня стрессоустойчивости и оценка риска возникновения синдрома выгорания у медицинских сестер были получены следующие результаты:
Медицинские сестры МУЗ ГКБ № 25 характеризуются наличием низких значений стрессоустойчивости в общем 48%, средних значений стрессоустойчивости в общем 52%, и отсутствием высоких значений стрессоустойчивости.
Медицинские сестры ООО «общая врачебная практика» характеризуются отсутствием низких значений стрессоустойчивости, наличием средних значений стрессоустойчивости в общем 56%, и наличия высоких значений стрессоустойчивости в общем 44%.
Таким образом, можно сделать заключение, что самое большое количество медицинских сестер имеющих низкие уровни стрессоустойчивости в группе МУЗ ГКБ № 25. Самый высокий уровень стрессоустойчивости у медицинских сестер в группе ООО «общая врачебная практика». Стрессы на рабочем месте могут создавать или усугублять проблемы в семейной жизни, а плохие отношения в семье отрицательно влияют на трудовую деятельность. Так создаётся замкнутый круг негативных эмоций, который человек пытается разорвать одним из простых, на его взгляд способов — это может быть смена места работы, а в крайнем случае уход из профессии.
Результаты исследования можно интерпретировать следующим образом специально личностными стрессорами оказываются высокое чувство ответственности, быстрое переключение при принятии решений, конфликты между коллегами, тяжелые условия работы, проблемы здоровья являются стрессорами современного общества, увеличивающими риск возникновения нервно-психических и психосоматических болезней.
Каждому человеку свойственно свое понимание успеха, но сама возможность его достижения в профессиональной деятельности способствует переживанию человеком социального благополучия, удовлетворенности своей профессиональной деятельностью и, вследствие этого, душевного благополучия и тем самым оказывает положительное влияние на его здоровье.
В процессе деятельности мотивы «наполняются» эмоционально, сопрягаются с интенсивными эмоциональными переживаниями, которые играют особую роль в возникновении и протекании состояний психической напряженности.
Индивидуальные особенности восприятия социальной ситуации в профессиональной деятельности, в которой находится медицинский работник, зависят от психического склада его личности. Одной и той же профессиональной ситуацией один будет удовлетворен, а другой раздосадован, поскольку каждый из них может иметь свои собственные, отличные от другого особенности мотивационной сферы и представления о профессиональном успехе. Мотивация профессиональной деятельности медицинских работников на сегодняшний день актуальная проблема современного здравоохранения. Медицинский персонал в большей части своей не удовлетворен своим трудом, системой оплаты, качеством и своевременность поступлением средств материально-технической базы, поэтому качество оказания медицинской помощи постепенно снижается.
Заключение
По результатам анализа литературы по проблеме особенностей организации сестринского дела в условиях частного лечебно-профилактического учреждения на примере ООО «Общая врачебная практика» были сделаны следующие выводы:
1. Анализ организационно-правовых основ функционирования системы здравоохранения Российской Федерации и за рубежом показал, что отрасль здравоохранения является составным элементом структуры социальной сферы, имея своей целью сохранение и укрепление здоровья населения посредством профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений.
2. Основополагающая роль охраны здоровья как неотъемлемого условия жизни общества определяется ст. 1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, ст. 2 Конституции РФ закрепляет, что охрана здоровья граждан входит в число наиболее важных обязанностей российского государства. Поэтому охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы.
Охрана здоровья является делом государственной важности. Поэтому целесообразно выделить основные задачи государства в области охраны здоровьяграждан. К ним следует отнести: улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи; реализацию федеральных и территориальных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создание экономических и социальных условий, способствующих снижению распространенности негативных факторов риска и уменьшению их влияния на человека.
3. Функционирование государственно-бюджетной системы здравоохранения имеет ряд положительных сторон, поскольку такая система обеспечивает высокую степень социальной защищенности граждан путем установления гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, проведения строгого государственного контроля за условиями оказания медицинской помощи. Другими преимуществами этой системы является ее высокая эффективность при воздействии на заболеваемость особо опасными инфекционными заболеваниями, а также в условиях чрезвычайных ситуаций.
Исторически государственная система здравоохранения являлась преемницей так называемой благотворительной медицины, при которой церковь и государство принимали на себя финансирование медицинской помощи неимущим слоям населения. Для данной системы характерны следующие принципы:
1) основным источником финансирования здравоохранения являются государственные налоги;
2) структурами, аккумулирующими финансовые ресурсы здравоохранения, выступают бюджеты различного уровня;
3) преимущественно структурный принцип финансирования медицинской помощи (возмещение расходов учреждения в целом, а не оплата отдельных медицинских услуг);
4) медицинские учреждения, как правило, имеют государственный некоммерческий статус и являются исполнителями социального заказа, напрямую подчиняясь государственным финансовым правилам;
5) принцип экономии при использовании ресурсов;
6) централизованное (унитарное) планирование и управление системой;
7) тарифный способ оплаты труда врачей;
8) правила найма и оплаты труда диктуются государством;
9) административный контроль качества оказания медицинской помощи.
4. Государственная система здравоохранения в значительной степени представлена в таких странах, как Великобритания, Италия, Куба, Россия и других.
5. Частная система здравоохранения основывается на добровольном (частном) медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина) и характеризуется следующими признаками:
1) основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц;
2) преимущественно негосударственный, коммерческий статус страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи;
3) большой выбор медицинских учреждений, врачей;
4) свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;
5) высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение.
Частному здравоохранению присущи следующие положительные черты:
1) наличие широкого диапазона медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей;
2) отсутствие очереди на медицинское обслуживание;
3) особое внимание, уделяемое качеству медицинской помощи, защите прав потребителя;
4) высокие доходы врачей, других медицинских работников.
По результатам практического исследования можно сделать выводы: сравнительный анализ должностных обязанностей и деятельности семейной и участковой медсестры показывает значительное превосходство объема деятельности медсестры общей практики.
1) Анализ возрастного состава медицинских сестер показывает, что в группе ООО «общая врачебная практика» большинство персонала находится в возрасте 25−34 года — 73%, который для человека является наиболее работоспособным, активными, способными осуществлять профессиональную деятельность на высоком уровне.
В группе МУЗ ГКБ № 25 большинство персонала находится в возрасте 35−45 года — 53%, что также является наиболее работоспособным, активными, способными осуществлять профессиональную деятельность на высоком уровне. Однако следует отметить, что в группе ООО «общая врачебная практика» медицинский персонал более моложе, что говорит о перспективе дальнейшего роста и более продолжительного «профессионального возраста» в данной профессии.
Оценка стажа работы по специальности медицинских сестер показала, что в группе ООО «общая врачебная практика» большинство медицинского персонала имеют стаж работы от 6 до 10 лет — 87%. В группе МУЗ ГКБ № 25 большинство медицинского персонала имеют стаж работы более 10 лет — 46%.
В группе ООО «общая врачебная практика» отсутствует медицинский персонал, со стажем работы менее 5 лет. В группе МУЗ ГКБ № 25 — 17% медицинского персонала имеют стаж работы менее 5 лет.
Анализ результатов изучения образования медицинских сестер показал, что большинство медицинского персонала в группе ООО «общая врачебная практика» имеет повышенный уровень образования — 70%, в группе МУЗ ГКБ № 25 — 63% медицинского персонала имеют повышенный уровень. Высшее сестринское образование имеют 13% медицинского персонала ООО «общая врачебная практика» и только 7% медицинского персонала МУЗ ГКБ № 25.
Анализ изучения профессиональной категории показал, что высшую категорию в группе ООО «общая врачебная практика» имеют большинство медицинского персонала — 53%, в группе МУЗ ГКБ № 25 большинство медицинского персонала имеют первую категорию — 43%.
Таким образом, в ООО «общая врачебная практика» медицинский персонал более грамотный и профессиональный. Медицинская работа предполагает использование знаний и технологий, определенных тремя основными сферами деятельности медсестры: лечебная; аналитическая (наблюдение) работа; оказание консультативной и психологической помощи.
2) Результаты анализа проводимых занятий по овладению профессионально-важными навыками в группе ООО «общая врачебная практика» распределились следующим образом: положительно ответили 60% медицинских сестер; отрицательных ответов — нет. предусмотрено программой повышения квалификации на рабочем месте ответили 40% медицинских сестер.
В группе МУЗ ГКБ № 25 результаты распределились следующим образом: положительно ответили 100% медицинских сестер; отрицательных ответов — нет. предусмотрено программой повышения квалификации на рабочем месте ответили 0% медицинских сестер.
3) Сравнительный анализ показал, что в группе ООО «общая врачебная практика» медицинские сестры более ответственно относятся к своим обязанностям, своевременно составляют и изучают алгоритмы работы и в профессиональной деятельности следуют им.
4) Данные исследования удовлетворенности своей работой медицинскими сестрами показали, что в группе ООО «общая врачебная практика» медицинские сестры имеют выше показатели удовлетворенности факторами работы, а также заработной платой, перспективами роста и объективностью оценки работы руководителем.
В группе МУЗ ГКБ № 25 медицинские сестры оценили выше отношения в коллективе и возможностью влиять на дела и работу коллектива.
Любая деятельность связана с определенными издержками, имеет свою цену следовательно, труд определяется затратами физических и моральных сил. Высокая интенсивность труда может отпугивать медицинских работников, если нет достаточных условий для восстановления работоспособности. Плохая организация труда, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, неразвитость социально-бытовой сферы часто ведут к тому, что сотрудник предпочитает работать и получать меньше, так как цена интенсивного труда неприемлема для него. В результате сопоставления структуры ценностных ориентаций медицинских работников, свойств личности и способов поведения выявлено следующее: из трех составляющих — отношение к труду, к коллективу, к себе — наиболее выражено отношение к труду. Деятельность респондентов побуждается мотивами, связанными с избеганием неприятностей, ситуаций порицания, неуспеха. Большинство медработников среднего звена ориентируются на позицию исполнителя.
5) По результатам исследования уровня стрессоустойчивости и оценка риска возникновения синдрома выгорания у медицинских сестер были получены следующие результаты:
Медицинские сестры МУЗ ГКБ № 25 характеризуются наличием низких значений стрессоустойчивости в общем 48%, средних значений стрессоустойчивости в общем 52%, и отсутствием высоких значений стрессоустойчивости.
Медицинские сестры ООО «общая врачебная практика» характеризуются отсутствием низких значений стрессоустойчивости, наличием средних значений стрессоустойчивости в общем 56%, и наличия высоких значений стрессоустойчивости в общем 44%.
Таким образом, можно сделать заключение, что самое большое количество медицинских сестер имеющих низкие уровни стрессоустойчивости в группе МУЗ ГКБ № 25. Самый высокий уровень стрессоустойчивости у медицинских сестер в группе ООО «общая врачебная практика». Стрессы на рабочем месте могут создавать или усугублять проблемы в семейной жизни, а плохие отношения в семье отрицательно влияют на трудовую деятельность. Так создаётся замкнутый круг негативных эмоций, который человек пытается разорвать одним из простых, на его взгляд способов — это может быть смена места работы, а в крайнем случае уход из профессии.
Труд медицинского работника в российских условиях все больше мотивируется за счет внутренних факторов, многие внешние факторы, за исключением социальной значимости его профессиональной деятельности, работают неэффективно. Реально, происходит эксплуатация таких личностных свойств медиков, как сострадание, ответственность, чувство долга, верность врачебной клятве, любовь к своей работе, стране, внешняя же стимуляция со стороны государства недостаточна. Если у старшего поколения работников здравоохранения эта внутренняя мотивация сформирована и достаточно устойчива, то для молодого поколения нужна внешняя поддержка решимости заниматься трудной профессией медицинского работника, и эта поддержка должна сопровождаться справедливой материальной оценкой его труда.
6) Психогигиена медицинского работника, направленная на повышение стрессоустойчивости удовлетворенность содержанием и результатами своей деятельности;
оптимизация условий труда (организовать чайную комнату в особом помещении или уголок с креслами и столиком для посетителей);
возможность релаксации (сон, отдых в течение рабочего дня, индивидуальные способы расслабления и концентрации);
распределение ответственности между всеми членами бригады, отделения, коллектива;
комфортный микроклимат в коллективе на отношениях доверия и взаимопомощи.
В заключении следует отметить, что содержание лечебного процесса в обеих клиниках состоит из выполнения пяти последовательных этапов. На первом этапе проводится сбор информации о состоянии здоровья пациента в связи с заболеванием внутренних органов. Информация должна быть полной, точной и носить описательный характер. База данных о пациенте собирается методами субъективного и объективного обследования. В качестве источников информации могут быть использованы расспрос пациента (субъективный метод), данные физикального обследования, медицинская документация, лабораторного и инструментального исследований (объективный метод). Обследование должно основываться на понимании проблем пациента, заботе о нем, взаимном доверии.
На втором этапе лечебного процесса выводится диагноз — формулирует действительные и потенциальные проблемы пациента при определенном заболевании терапевтического профиля. При постановке диагноза используется вся информация, полученная при субъективном и объективном обследовании больного, а также данные медицинской документации.
Третий этап — план лечения должен включать тактические (краткосрочные) и стратегические (долгосрочные) цели, направленные на достижение определенных результатов краткосрочного или долгосрочного характера. Каждая цель имеет свою структуру. Структура цели включает: планирование действий, критерии (дата, время), условие (выполнение которого обеспечит достижение цели вмешательства).
Четвертый этап непосредственно — лечение. При планировании программ действий обычно учитываются конкретные цели, достижение которых связано с реализацией ряда факторов, среди которых главными и обязательными являются:
действие — ответная реакция пациента на вмешательство;
критерии — сроки реализации действий;
условие — степень выполнения мероприятий.
Определение степени достижения целей и оценка результатов вмешательства в обеих клиниках — пятый этап лечебного процесса. Это процесс анализа ответных реакций пациента на врачебные вмешательства при болезнях внутренних органов, активный поиск и оценка новых проблем пациента, коррекция плана с последующей реализацией.
Список используемой литературы Андреев Ю. Н. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. М.: Ось-89, 2007. — 400 с.
Аббясов И.Х., Двойников С. И., Карасева Л. А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С. И. М.: Академия, 2007. — 336 с.
Авдиенко И. В. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. М.: Эксмо, 2009. — 720 с.
Апанасенко Г. Л., Попова Л. А. Медицинская валеология. М: ЭКСМО-Пресс, 2005. — 316 с.
Гулова С.А., Казакова Т. Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. — 412 с.
Двойников С. И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи. Сестринское дело, 2004. № 3. с. 12.
Дуброва В. П. Размышление о врачебном искусстве, или социальнопсихологические факторы успешности деятельности врача. /Медицина 1999 г. № 3.
Евдокимов В.И., Есауленко И. Э., Губина О. И. Качество жизни: оценка и системный анализ. Воронеж: Истоки, 2007. — 242 с.
Евдокимова Т.П., Туркина Н. В., Королёва И. П., Папуцкая Г. И., Игнатова Г. Я. Преимущества использования одноразовых изделий медицинского назначения. Труды III международной научно-практической конференции «Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы». Санкт-Петербург 2006 г.
Иванюшкин А. Ф. Профессиональная этика в медицине. — М.: Медицина, 1999. — 224 с.
Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1985. — 320 с.
Косарева В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара. 1998. — 326 с.
Кучеренко В.З., Вялков А. И., Денисов И. Н. и др. Организация и анализ деятельности лечебно-диагностических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. Под ред. В. З. Кучеренко, А. И. Вялкова. М.: ММА им. И. М. Сеченова, Федеральный Фонд ОМС, 2000. — 264 с.
Кулиш Т. Пути улучшения качества сестринский помощи в городской многопрофильной больнице. // Сестринское дело № 6. М.: Медицина, 2006. с. 28−29.
Концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации. Авт. коллектив: О.
П. Щепин, И. П. Каткова, Л. П.
Чичерин и др. М., 1992. — 322 с.
Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 520 с.
Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю. П. Лисицын, Г. Э. Улумбекова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с.
Лакостина Н.Д., Сергеев И. И., Панкова О. Ф. Клиническая психология. М.: МЕД-пресс-информ, 2007. — 416 с.
Лопатин П.В., Карташова О. В. Биоэтика. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 240 с.
Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. -302 с.
Медик В.А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи. М.: Медицина, 2003. — 456 с.
Медсестра отделения интенсивной терапии. Под редакцией В. Л. Кассиля, Х. Х. Хпия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 352 с.
Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.
Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум. Ростов н/Д: «Феникс», 2004. — 458 с.
Организация подготовки специалистов со средним медицинским образованием и их использование в практическом здравоохранении. / Под ред. проф. Т. И. Стуколовой. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. — 356 с.
Основы сестринского дела. Под редакцией А. М. Спринца. СПб.: Спец
Лит 2009. — 463 с.
Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В. З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 560 с.
Организация специализированного сестринского ухода. Под редакцией З. Е. Сопиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 464 с.
Оценка состояния здоровья. Под ред Г. М. Перфильевой. М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. — 374 с.
Приказ МЗ РФ от 20.
11.2002 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.
01.2005 № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)».
Петрова Н. Н. Психология для медицинских специальностей. М.: Академия, 2006. — 320 с.
Перфильева Г. Менеджмент в сестринском деле: функции и уровни управления. Сестринское дело № 7, 1996. с 17 — 18.
Павлов В.В., Двойников СИ., Осипов В. В. Сестринское дело в терапии. Руководство для студентов факультетов ВСО. Самара: ГП «Перспектива», 2000. — 246 с.
Российская энциклопедия по медицине труда. Редактор Н. Ф. Измеров. М.: Медицина, 2005. — 656 с.
Решетников А. В. Социология медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 256 с.
Савельева И. В. Здравоохранение в Великобритании: время перемен. // Сестринское дело. № 1, 2008. с. 7.
Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. СПб.: Диля, 2006. — 416 с.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. — 698 с.
Силуянова И. В. Руководство по этико-правовым основам медицинской деятельности. М.: Медпрсс-информ, 2008. — 244 с.
Спринц А.М., Михайлова Н. Ф., Шатова Е. П. Медицинская психология. СПб.: Спец
Лит, 2005. — 447 с.
Справочник старшей (главной) медицинской сестры. Под редакцией Гайнутдинова И. К. Ростов на Дону: Феникс, 2006. — 800 с.
Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи. М.: АНМИ, 2006. — 344 с.
Тен Е. Е. Основы медицинских знаний. М.: Мастерство, 2004. — 256 с.
Туркина Н.В., Королева И. П. Зарисовки некоторых характеристик современного медсестринского персонала. Труды международной научно-практической конференции 27−28 апреля 2005 г. «Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы». Санкт-Петербург 2005 г.
Федорова Е. А. Справочник медицинской сестры. М.: АСТ: Астрель, 2007. — 319 с.
Фомина Н. В. Американские впечатления российской медсестры. // Сестринское дело. № 1, 2008. с. 42−45.
Харди. И. Врач, сестра, больной: психология работы с больными. Под редакцией М. В. Коркиной. Будапешт: Академия Киадо, 1981. — 287 с.
Хейфец А. С. Основы управленческой деятельности главных медицинских сестер. Главная медицинская сестра № 3, 2000. — 24 с.
Хейфец А. С. Основы управленческой деятельности главных медицинских сестер. Главная медицинская сестра № 4, 2000. — 32 с.
Хинтон И. Медсестра-менеджер: кто она? Инфо-NURSE 21, 2004 — 5 с.
Приложения Приложение 1
Таблица № 3. Сравнительный анализ должностных обязанностей и деятельности сестринского персонала Деятельность Медсестра ООО «общая врачебная практика» Участковая медсестра Организация амбулаторного приема, подготовка рабочего места, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного. + + Выполнение назначений врача. + + Манипуляционная деятельность — инъекции, измерение артериального давления и др. + +
Проведение доврачебных профилактических осмотров населения. + + Ведение установленных учетно — отчетных, статистических документов. + + Участие в проведении санитарно просветительской работы на участке. + +
Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах. + + Выполнение физиотерапевтических процедур. + - Запись электрокардиограммы, функции дыхания на портативном аппарате (пикфлоуметрия); + - Исследование внутриглазного давления. + - Определение остроты зрения и слуха. + ;
Экспресс — анализы крови, мочи, определение билирубина, желчных пигментов. + - Владение основами лечебного массажа. + - Забор гинекологических мазков, т. е работа с гинекологом + ;
