Организация диспансеризации раннего возраста в поликлинике

Для оценки её итогов нами был проведён анализ «истории развития ребёнка» ф 112/у.Диспансеризация детей проводится согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них"За анализируемый период врачами — педиатрами в рамках диспансерного наблюдения было осмотрено1412 пациентов, что несколько превышает аналогичные показатели за два предыдущих года (рис.

1). Рис 1. Динамика количества осмотренных детей в возрасте до 1 года врачами-педиатрами за 3 года

Таким образом, мы видим увеличение числа детей на приёме у педиатра, что, вероятно, обусловлено увеличением показателей рождаемости в регионе. Комплексная оценка здоровья детей раннего возраста с учётом показателей заболеваемости и физического развития позволила распределить их по группам здоровья. При этом нами было отмечено, что наиболее часто у детей первого года жизни была выставлена вторая группа здоровья. Удельный вес числа детей с первой группой здоровья составил всего 47,8%. Стоит отметить, что в целом, полученные показатели вполне сопоставимы со средними показателями по стране и в регионе (рис.

2).Рис 2. Распределение детей в возрасте до 1 года по группам здоровья

Оценив динамику распределения детей раннего возраста по группам здоровья, мы отметилиположительную тенденцию в виде роста числа детей с первой группой здоровья (рис.

3). Рис 3. Динамика распределения детей в возрасте до 1 года по группам здоровья за 3 года

Рассмотрим структуру патологии на первом году жизни (рис.

4).Рис 4. Структура патологии на первом году жизни Наиболее часто у детей раннего возраста фиксируются заболевания органов пищеварения, чаще всего они носят функциональный характер (колики, запоры, срыгивания) в связи с относительной незрелостью пищеварительного тракта. Анализируя изменения структуры патологии у детей до года в трёхлетней динамике, существенных различий нами отмечено не было, за исключением роста распространённости патологии болезней глаз. Данный факт связан с увеличением числа детей с ретинопатией новорождённых. Рост встречаемости данной патологии связан в первую очередь с успехами современной неонатологии в выхаживании детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Была проанализирована так же индивидуальная характеристика детей, основанная на данных кратности обращения к врачу и общей длительности заболевания в течение года. Следует отметить, что доля неболеющих детей невелика и составляет всего порядка 4,6%.Наиболее неблагоприятной группой являются часто болеющие дети, перенесшие в течение года 4 и более эпизодов заболевания. Их удельный вес составляет 15,8% на первом году жизни; из них у 87,4% детей наблюдается длительное течение заболевания. Рассмотрим в динамике трёх лет структуру посещений детьми на первом году жизни педиатров и врачей-специалистов, прописанных в Приказе 1346н (Табл. 1).Таблица 1. Динамика посещений детьми на первом году жизни педиатров и врачей-специалистов

СпециалистКоличество визитов% 2013 г. к 2014 г.

01. 06.2012 г.

01. 06.2013 г.

01. 06.2014г.Педиатр78 727 422 847 212,4%Невролог26 112 405 281 314,5%Офтальмолог13 011 217 139 913,1%Детский хирург1 109 897 138 535,2%Детский стоматолог86 275 698 122,9%Травматолог-ортопед1 007 985 111 411,6%Оториноларинголог9 391 001 126 320,7%Как видим из представленной таблицы, количество детей, посетивших врачей-педиатров и узких специалистов значительно возросло, при этом по сравнению с предыдущим годом рост посещений некоторых специалистов составил до 35%.Ознакомимся с динамикой выполнения лабораторных и инструментальных методов обследования у детей на первом году жизни (Табл. 2).Таблица 2. Динамика выполнения лабораторных и инструментальных методов исследования у детей на первом году жизни

Наименование исследования

Количество выполненных исследований% 2013 г. к 2014 г.

01. 06.2012 г.

01. 06.2013 г.

01. 06.2014г.ОАК3 925 388 042 218,1%ОАМ3 924 387 542 198,2%УЗИ органов брюшной полости12 081 157 135 614,7%УЗИ сердца12 081 156 135 614,8%УЗИ тазобедренных суставов11 971 152 134 814,5%Нейросонография12 041 150 135 014,8%Аудиологический скрининг1 095 996 123 419,3%Исследование уровня глюкозы9 581 016 124 718,5%Данные из представленной выше таблицы наглядно свидетельствуют о том, что поток пациентов на исследования существенно увеличился в 2014 г., что свидетельствует об улучшении качества медицинской помощи с одной стороны, с другой стороны, может отражать улучшение демографической обстановки в регионе. Ещё одним важным показателем работы детской поликлиники является охват вакцинацией. Привито полностью 98%, не привито — 0,2%, по медицинским показаниям. Не привито частично 2% детей, из них по медицинским показаниям -1%.Помимо лечебных и исследовательских функций, на педиатра при диспансерном наблюдении за детьми возложена функция контроля за питанием. Мы изучили охват естественным и искусственным вскармливанием в поликлинике. Для оценки сложившейся ситуации с питанием детей в возрасте до 1 года, мы проанализировали распространённость различных видов вскармливания среди детей различных возрастных групп (рис. 5).Рис 5. Распространённость различных видов вскармливания в возрастной динамике. В результате нами было выявлено, что наиболее распространено естественное вскармливание у детей младшей возрастной группы. При этом максимальная его частота составляет порядка 70%.С возрастом происходит снижение частоты применения грудного вскармливания с увеличением использования искусственных смесей. При этом нами отмечено, что подбор искусственных смесей не всегда рационален, кроме того, зачастую родители не прислушиваются к рекомендациям врача-педиатра, предпочитая слушать советы родных и знакомых. Соответственно, популяризация естественного вскармливания таит в себе ещё много нерешённых задач и требует большой работы.

Таким образом, нами изучены особенности организации диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста в поликлинике № 3ГАУЗ «ДРКБ МЗ РT» г. Казани. В ходе исследования нами было выявлено увеличение числа детей, состоящих на диспансерном наблюдении, а снижение их заболеваемости свидетельствует об успешной работе всего медицинского персонала поликлиники. Заключение

Таким образом, целью диспансеризации является формирование, сохранение и укрепление здоровья детей, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Диспансеризация входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, органами здравоохранения. Именно поэтому важно следить за правильной организацией диспансерного наблюдения и его итогами. Оценив итоги диспансерного наблюдения, нами были выявлены положительные тенденции, которые проявились и в увеличении числа детей, состоящих на диспансерном учёте, снижении количества заболеваний, росте числа проведённых консультаций и диагностических процедур. Сохранение намеченных позитивных сдвигов будет способствовать укреплению здоровья всей популяции. Выводы1. В настоящее время организация диспансерного наблюдения за детьми в возрасте до одного года представляет собой одно из приоритетных направлений в деятельности детской поликлиники. Проведение диспансерного наблюдения регламентируется Приказом МЗ РФ 1346н, в нём принимаю участие как врачи-педиатры, так и узкие специалисты. Нарушение схемы диспансерного наблюдения может повлечь за собой пропуск благоприятных сроков для коррекции как серьезной патологии, так и функциональных расстройств, что способствует отрицательной динамике уровня здоровья ребенка к концу первого года жизни и росту риска инвалидизации.

2.Роль медицинской сестры в проведениидиспансерного наблюдения весьма значима, на неё возложен целый комплекс мероприятий, заключающийся не только в помощи врачу при проведении медицинского осмотра, но и выполнении назначений, работе с документацией, обеспечении систематичности медицинских осмотров, профилактической работе и др.

3.В ходе исследования нами было выявлено увеличение числа детей, состоящих на диспансерном наблюдении, снижение их заболеваемости, рост числа проведённых консультаций и диагностических процедур. Практические рекомендации1. Для того, чтобы показатели диспансеризации оставались на том же высоком уровне необходимо усилить корнтроль за своевременностью посещения родителями детской поликлиники

В связи с низкой распространённостью грудного вскармливания необходимо усилить его пропаганду среди населения, для чего могут быть выпущены санитарные бюллетени, информационные письма для родителей.

Список литературы

Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. -М., 2001

Корбинский Б. А. Континуизм переходных состояний организма и мониторинг динамики здоровья детей. -М., 2000

Медико-социальные проблемы современного сиротства / Альбицкий В. Ю., Баранов А. А., Гасиловская Т. А. и др. -М., 2007. -С. 62−71.Новиков П. В., Вельтищев Ю. Е. Роль наследственности в патологии детского возраста: методы диагностики, терапии, профилактики. -М., 2002

Полунина И.Л., Нестеренко Е. И., Ашанина И. М. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. -№ 3. -С. 10−12.Станкевич З. А., Сухало А. В., Козорцова Т. И. // Педиатрия.

— 1993. -№ 1. -С. 107. Тонкова-Ямпольская Р.В., Черток Т. Я. Состояние здоровья и диспансеризации детей раннего возраста. — М., 1987. -С. 173−236.