Микробиологическая лаборатория оснащена автоматическим анализатором, что позволяет относительно быстро получать данные как по возбудителю, так и по антибиотикочувствительности. Кроме того, на начальном этапе врач может заказать мазок по Граму, чтобы быть ориентированным по имеющейся микрофлоре — грамположительной или грамотрицательной, что позволяет более корректно назначать эмпирическую антибактериальную терапию.
Если в процессе исследования микробиологи обнаружили «маячкового» возбудителя, помимо лечащего врача о нем оповещается эпидемиологическая служба и главная медицинская сестра, которые разворачивают соответствующие санитарно-эпидемиологические мероприятия и изолируют пациента, если это по каким-либо причинам не было сделано ранее. Далее, если требуется, приходит врач-клинический фармаколог, который совместно с лечащим врачом либо заведующим отделением согласовывает необходимую антибактериальную терапию. После того как пациент покидает стены изолятора, изолятор подвергается полной заключительной дезинфекции с использованием самых эффективных для нашей микрофлоры, дезинфицирующих средств, распыляемых специальными пушками, что позволяет обработать абсолютно все имеющиеся поверхности.
Заключение
Сегодня 5−7% людей в мире заболевают вследствие внутрибольничного инфицирования. Терапия бессильна, если в медицинской организации отсутствуют соответствующие гигиенические условия. Госпитальные инфекции негативно сказываются на продолжительности стационарного лечения, влияют на удорожание медицинских услуг. Выявление нарушений в ходе проверок карается соответствующими санкциями и штрафами.
Подводя итоги работы следует отметить, что первое и самое главное, что надо сделать, — это выявить, с чем же именно предстоит иметь дело, то есть необходимо изучить микробный пейзаж отделений лечебного учреждения. Для этого проводятся два вида микробиологического мониторинга — текущий и направленный.
Текущий мониторинг позволяет:
выявить патогенов, живущих в отделениях;
выявить у них тенденции развития антибиотикорезистентности;
оценить эффективность уже проводимых санитарно-эпидемиологических мероприятий;
планировать стратегию инфекционного контроля на будущее.
Этот вид мониторинга носит ретроспективный характер и эффективен только в том случае, если на основании его данных проводится работа, позволяющая изменить ситуацию в стационаре, поэтому заниматься им должна специально подобранная команда специалистов, а не энтузиаст-одиночка. К сожалению, это как раз тот случай, когда «один в поле не воин».
Второй вид мониторинга, направленный мониторинг, проводится рутинно и ежедневно с целью выявить возможную вспышку нозокомиальных инфекции или фиксировать каждый отдельный случай. Он требует намного меньших затрат, его результаты видны мгновенно, и, самое главное, он позволяет обучить и натренировать персонал на действия, необходимые при обнаружении внутрибольничной инфекции в максимально короткие сроки.
Если текущий мониторинг должен проводиться изо дня в день и годами с привлечением к работе группы специально обученных специалистов, то в направленном мониторинге участвуют все сотрудники отделения, в котором выявлен случай развития инфекции (или локальная вспышка), и он заканчивается после проведения всех необходимых мероприятий и расследования результатов произошедшего.
Результаты всей проведенной работы докладываются заместителю главного врача по лечебной работе, которая производит координацию действий всех служб.
Помимо вышеуказанного алгоритма в рамках текущего мониторинга в постоянном режиме проводятся посевы в отделениях, для того чтобы точно знать, что и где у нас летает и не требуется ли какой-либо дополнительной обработки. Кроме того, весь медицинский персонал обеспечен дезинфицирующими средствами для обработки рук, перчатками и одноразовыми наборами медицинской одежды для изоляторов. И все эти мероприятия позволяют эффективно противостоять распространению инфекции как внутри одного отделения, так и по стационару в целом.
Выводы:
1) В детском стационаре получают обследование и высококвалифицированную лечебно-консультативную помощь дети, требующие круглосуточного пребывания в стационаре, с заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы, неврологическими проблемами, нарушениями питания, гастроэнтерологическими, аллергическими заболеваниями, часто болеющие дети с хроническими заболеваниями ЛОР-органов и иммунологической недостаточностью. Проводится плановая диспансеризация детей из детских домов, интернатов и домов ребенка, детских и юношеских спортивных школ, включая спортивные школы Олимпийского резерва. В целях восстановительного лечения и реабилитации помимо лекарственной терапии используются безмедикаментозные методы: физиотерапия, лечебная физкультутра, гомеопатия, фитотерапия, игровая психокоррекция, арт-терапия, кинезиотерапия, ароматерапия.
2) Инфекционный контроль — это система постоянного эпидемиологического наблюдения в ЛПУ с анализом результатов этого наблюдения и проведение на основе эпидемиологической диагностики целенаправленных мероприятий для повышения качества медицинской помощи.
3) Таким образом, ВБИ представляет серьезную проблему в области безопасности больничной среды. Для борьбы с ВБИ в ЛПУ используется комплекс мероприятий, одним из которых является организация и выполнение профилактических мер. Определение основных действующих лиц системы инфекционного контроля — состав комиссии по инфекционному контролю, перечень различных подразделений стационара и лиц, ответственных за инфекционный контроль; разработка регламента взаимодействия ответственных лиц по горизонтали и вертикали.
4) Инфекционный контроль в детском соматическом стационаре определяется как система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекционного контроля в детском соматическом стационаре является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций.
Итак, все вышеуказанные мероприятия позволяют совершенно точно знать возбудителей и к чему они уже устойчивы, предпринимать определенные шаги, в том числе и в виде направленной антибактериальной терапии, для предотвращения появления новых механизмов резистентности, не допускать формирования и развития очагов таких инфекций, как синегнойная, стафилококковая и ацинетобактерная, что позволяет довольно долгое время не увеличивать количество денег, используемых на закупку антибактериальных препаратов и не рисковать результатами проводимых в стационаре высокотехнологичных манипуляций. Согласитесь, это весомая причина, чтобы заняться микробиологическим мониторингом и инфекционным надзором в собственном лечебном учреждении Из всего выше перечисленного следует:
усилить проведение микробиологического мониторинга для выявления антибиотикорезистентности;
обеспечение качества медицинской помощи и создания безопасной лечебной среды;
100% охват иммунизацией медицинского персонала;
рациональная антибиотикотерапия, исключение неоправданного назначения антибактериальных препаратов резерва;
снижение уровня инвазивных медицинских вмешательств;
соблюдение санитарно-эпидемиологических норм и правил, в т. ч. режима уборок и стерилизации медицинского инструментария;
создание приточно-вытяжной вентиляции;
приобретение необходимого оборудования в ПИТ;
доукомплектовать недостающий медицинский персонал;
оснащение современными дезинфицирующими средствами;
активное выявление инфицированных пациентов во внебольничных условиях;
улучшение эпидемиологического надзора;
внедрение автоматизированных систем бактериологической лабораторной диагностики в индентификации видов возбудителей инфекционных заболеваний;
замена многоразового расходного материала на одноразовый;
своевременное заполнение карт экстренного извещения.
Следует отметить, что за последнее время в больнице улучшилась оснащенность расходного материала однократного применения, современными лекарственными препаратами и дезинфицирующими средствами, своевременность и качество проведения бактериологического исследования.
Список литературы
Акимкин В. Г. Система профилактики внутрибольничных инфекций в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — №
01. — С. 4−8.
Бадлеева М. В. Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. ;
2010. — № 2. — С. 124−128.
Борисовская Л. Н. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в детском многопрофильном стационаре // Главная медицинская сестра. — 2009. — N 7.
— С. 63−72.
Брико Н. И. Глобализация и эпидемический процесс // Эпидемиология и инфекционные болезни. ;
2010. — N 4. ;
С. 4−10.
Будняк М. А. Исследование знаний врачей-стоматологов по вопросам инфекционного контроля // Здоровье населения и среда обитания. — 2011.
— N 8. — С.
35−39.
Воробьева В. Н. Распространение внутрибольничных инфекций в России и роль медсестры в их профилактике // Медсестра. — 2012. — № 1. ;
С. 47−53.
Выговский А. А. Обеспечение инфекционного контроля и инфекционной безопасности в поликлинике // Главная медицинская сестра. — 2011. — N 7.
— С. 76−93.
Зейналов Б. Р. Инфекционные осложнения в многопрофильном хирургическом стационаре: эпидемиологический диагноз и мероприятия по контролю // Фундаментальные исследования. — 2010. — № 8.
— С. 22−31.
Зуева Л. П. Роль микробиологического мониторинга в системе инфекционного контроля // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2005. — № 3. ;
С. 35−38.
Ильинская Н. В. Стандарты инфекционного контроля // Медицинская сестра. — 2005.
— N 1. — С.
39.
Ковешникова Т. М. Обработка рук медицинского персонала как мера защиты от инфекции // Медицинская сестра. — 2011. — N 5. ;
С. 36−39.
Инфекционная безопасность в медицинских учреждениях: руководство для медицинских работников / Е. И. Скачкова, А. В. Гажева, А. В. Новожилов и др.- М.: ЦНИИО-ИЗ, 2005. — 70 с.
Куандыкова А. К. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях на современном этапе // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. ;
2010. — № 8. — С. 338−340.
Марченко Г. Т. Инфекционный контроль в хирургической клинике с позиций микробиолога // Медицинская сестра. — 2005. — N
4. — С. 4.
Новое время — новые возможности // Медицинский алфавит. — 2010. — Т.
4. — № 18. С. 25−26.
Новокрещенова И. Г. Оптимизация управления сестринским персоналом детской городской поликлиники как один из методов решения проблем профилактики инфекционных заболеваний у детей // Главная медицинская сестра. -
2007. — N 4. ;
С. 23−37.
Онищенко, Г. Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями / Г. Г. Онищенко // Стерилизация и внутрибольничные инфекции. 2006. — № 1. — С. 5−7.
Просвиряков А. В. Современные подходы к построению системы инфекционного контроля в ЛПУ // Главная медицинская сестра. — 2011.
— N 11. — С. 123−124.
Российская Федерация, Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней: методические указания МУ 3. 3. 2400−08: извлечения // Главная медицинская сестра. — 2009. — N
3. — С. 139−166.
Российская Федерация, Об организации и контроле за введением и отменой ограничительных мероприятий (карантина) по предписанию территориального органа, осуществляющего госдарственный санитарно-эпидемиологический надзор: постановление Правительства РФ от 19 августа 2005 г. N 529 // Экологический вестник России. -
2005. — N 10. — С. 3.
Ряузов М. В. Автоматическая обработка предметов ухода за больными // Медицинская сестра. — 2011. -№ 5. — C. 46−47.
Селькова Е. П Эпидемиологические подходы к проведению дезинфекционных мероприятий в ЛПУ // Дезинфекция. Антисептика. — 2010.
— № 4. — Том I. — C. 62−69.
Семина, Н. А. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе / Н. А. Семина, Е. П. Ковалева, В. Г. Акимкин, С. В. Сидоренко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. — № 4. — С. 22−26.
Шипицын К. С. Профилактика острых респираторных вирусных инфекций и пневмоний в организованном коллективе // Эпидемиология и инфекционные болезни. ;
2010. — N 1. — С. 57−61.
Широкова Н. В. Профилактика внутрибольничных инфекций: образовательный аспект // Медицинская сестра. — 2011. — N 2. ;
С. 30−35.
Шкарин, В. В. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / В. В. Шкарин, О. В. Ковалишена // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — М., 2007. — Т.
2. — С.
87.
Ретроспективный анализ заболеваемости в рамках стационара
Ретроспективный
анализ в рамках стационара, при ухудшении эпидобстановки —
в отделении
Обязательный углубленный ретроспективный анализ заболеваемости в отделении
Обязательный углубленный ретроспективный анализ заболеваемости в отделении
Направленный на контактных лиц, обследование внешней среды в период существования очага
Направленный на пациентов групп риска, процедуры риска
Тотальный за всеми пациентами, широкое обследование внешней среды, обследование персонала
Направленный на пациентов групп риска, манипуляции риска; тотальный при ухудшении эпидситуации, широкое обследование внешней среды
Эпидемиологическое наблюдение эпизодическое — при возникновении очагов. усиленное — при эпиднеблагополучии
Эпидемиологическое наблюдение периодическое или усиленное — за пациентами групп риска
Проспективное наблюдение тотальное — за всеми пациентами
Эпидемиологическое
наблюдение
Проспективное
наблюдение направленное — за пациентами групп риска, при манипуляциях риска, пациентами с ГИ
пп риска, с инфекцией
IV тип отделений (вовлеченные в эпидпроцесс)
III тип отделений (с высоким риском возникновения инфекции)
II тип отделений
(обеспечивающие распространение и циркуляцию возбудителя)
I тип отделений
(обеспечивающие присутствие возбудителя и поддерживающие эпидпроцесс)
Эпиддиагностика
Микробиологический мониторинг
