Длительный субфебрилитет, дифференциальный диагноз

При отсутствии связи длительного субфебрилитета с очагами неспецифической хронической инфекции необходимо исключить туберкулез, даже при минимально отягощенном анамнезе, в связи с тем, что в последние годы в России иво всем мире резко повысилась заболеваемость туберкулезом. В плане дифференциальной диагностикинеобходимо учитывать, что у части пациентов течение болезни характеризуется малосимптомным началом и слабо выраженными признаками интоксикации в виде длительного субфебрилитета, снижения работоспособности, понижения аппетита, потливости. Среди разнообразных локализаций чаще всего при туберкулезе поражаются легкие. В началеобычнокашель бывает сухой или с выделением небольшого количества мокроты. Это состояние расценивается как ОРВИ заболевание. У ряда пациентов туберкулез с самого начала протекает в остройи подострой формах. Основными методикамивыявления туберкулеза легких является рентгенологическое обследование (прицельная рентгенография легких в 2-х проекциях с концентрированием внимания на состояние бронхо­пульмональных лимфоузлов, плевральных спаек, наличие кальцинатов в средостении или легких, что весьма подозрительно на связь субфебрилитета с туберкулезом) имикроскопическое исследование мокроты больных. Органы ЖКТ при туберкулезе поражаются редко, но при этом отмечается крайний полиморфизм.

Среди органов ЖКТ чаще подвергается поражению кишечник, реже — желудок и очень редко — пищевод. Болезнь может протекать под маской длительного субфебрилитета неясного генеза, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, синдрома нарушенного всасывания, злокачественной опухоли. Обнаружение при обзорной рентгенографии и УЗИ в органах брюшной полостикальцинатови даже милиарных, в проекции селезенки илипечени, обызвествленныемезентериальные лимфоузлы также могут свидетельствовать о связи субфебрилитета с туберкулезом. В процессе дифференциальной диагностики не следует забывать о поражении туберкулезом костей ипочек. В случаях длительного субфебрилитета неясного происхождения необходимо проводить исследование крови на реакцию Райта— Хаддлсона для исключения бруцеллеза. Длительный субфебрилитет как паранеопластическая реакция может быть единственным клиническим симтомом скрыто протекающих злокачественных новообразований. В связи с этим, лиц среднего и пожилого возраста в первую очередь необходимо обследовать по так называемой онкологической программе, которая включаетэндоскопическое исследование ирентгеноскопиюжелудочно-кишечного тракта, сканирование печени, УЗИ брюшной полости, повторные консультации гинеколога, уролога, внутривенную урографию, а при необходимости компьютерную томографию. У лиц молодого и среднего возраста необходимо исключить абдоминальную форму лимфогранулематоза (динамическое клиническое наблюдение, инструментальное исследование размеров селезенки, «нижняя"лимфоангиография), хотя для этих пациентов более характерна изнуряющая лихорадка, чем длительный субфебрилитет. При дифференциальной диагностике длительного субфебрилитетанеобходимо помнить о СПИДе, которая остается малоконтролируемой инфекцией и все больше приобретает пандемический характер. На фоне ВИЧ-инфекции трудно диагностируются так называемые «оппортунистические» инфекции, которые протекают атипично. Например, пневмоцистная пневмония — это самое частое осложнение ВИЧ инфекции, которая даже при достаточно массивном поражении легких может проявляться редким кашлем по утрам, умеренной одышкой, субфебрильной температурой, общей слабостью. Кроме этого необходимо помнить о сифилисе и других заболеваниях, передающихся половым путем. Также длительным субфебрилитетом и воспалительными сдвигами в крови проявляются эндокардит и болезнипатоиммуновоспалительногогенеза (ревматоидный артрит, васкулиты, хронические заболевания печени и т. д.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Длительный субфебрилитет-это один из наиболее характерныхи частыхпризнаков многих заболеваний. Зачастую практикующие врачи-терапевты, обнаружив у больного длительно повышенную температуру тела, уже полагают, что у него заболевание инфекционной этиологии.

Тем не менее, обширная распространенность данного признака может быть почти при всех инфекционных болезнях, и представляет трудностьдифференциальной диагностики этого признака, тем более, что повышение температуры — этоодин из самых ранних симптомов, когда еще нет других клинических проявлений заболевания, в том числе многих параметров лихорадки, имеющих диффдиагностическое значение (характер температурной кривой, длительностьи пр.).Длительность лихорадки играет более важнуюроль для дифференциальной диагностики, чем ее другие параметры. Для ранней диагностики длительность лихорадки не имеет значения, т.к. при обследовании больного в начале болезни тяжело определить, сколько времени продолжится лихорадка. Тем не менее, при наблюдении в динамике за пациентом, если лихорадка сохраняется длительное время, в дифференциальной диагностике остается все меньше болезней, которые смогли бы определить такое длительное повышение температуры тела больного. Анализ литературных данных свидетельствует о полиморфизме длительных повышений температуры. Длительныйсубфебрилитет встречается при весьма большом числе заболеваний. Длительная лихорадка отмечаетсяобычно не при каких-нибудь экзотических заболеваниях, а при хорошо известных врачам-терапевтам рядовых болезнях с атипичным течением.

В частности, затяжной септический эндокардит часто протекает с длительным повышением температуры, нефритом, анемией, спленомегалией и другимипризнаками и общеизвестнымисиндромами. В ряде случаев эта болезнь дебютирует лихорадкой, которая в течение нескольких недель доминирует в картине болезни и сопровождается лишь нехарактерным систолическим шумом. Большое количество причин, вызывающих длительный субфебрилитет, затрудняетдифференциальную диагностику больных. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫБрязгунов

И.П. Длительные субфебрилитеты у детей (клиника, этиология, патогенез и лечение) / И. П. Брязгунов. М.: МИА., 2008. — 239с. Кизева А. Г. Клинико-психологические особенности детей с длительным субфебрилитетом: автореф. дисс. канд. мед.

наук / А. Г. Казева.

М., 1997. — 23с. Комаров Ф. И.

Длительный субфебрилитет / Ф. И. Комаров, A.B. Сучков // Клин, медицина. 1998. — № 2. — С. 47−49.