Основной целью лечения заболевания выступает устранение болезненного процесса и его причин, то при психопатии главное воздействие заключается в перестройке личностной структуры, формированию почвы для правильного понимания принципов построения взаимоотношения с другими людьми. Имеющиеся сейчас психотропные препараты позволяют эффективно воздействовать лишь на некоторые проявления психопатий. Аффективные расстройства занимают одно из ведущих мест в структуре многих психотических состояний, поэтомуназначение психотропных препаратов для устранения аффективной патологии или контроля эмоциональных проявлений, должно осуществляться с учетом особенностей их симптомов и возможных совместных действий на состояние пациента. При депрессивных расстройствах в лечении используют антидепрессанты, в состоянии тревоги -транквилизаторы, в сочетании симптомов депрессии с тяжелыми проявлениями тревоги применяфют сочетание аитидепрессантов с наркотиками нейро-лептической серии. При этом необходимо учитывать, что психопатии не характерна глубокая депрессия, поэтому следует применять легкие антидепрессанты. При психопатии возможны проявления нарушения сна, которые проходят после пирема транквилизаторов. Если это не происходит, следует назначать снотворное.
В случае появления паранойяльных реакций следует использовать нейролептики. При сочетании паранояльных реакции с аффектами лечение должно быть объединено. При выборе психотропных препаратов для лечения психозов врач должен отдавать предпочтение препаратам с широким действий. Вместе с тем, ведущая роль в лечении психопатии, по общему признанию специалистов, должна отдаваться — психотерапии. Только с помощью психотерапии рождается возможность изменить параметры личности, внести исправления в ее представление о своем «я» и помочь найти пути построения правильных межличностных отношений. Психотерапия может быть разной — индивидуальной и коллективной. Каждая из форм психотерапии имеет свои преимущества. В коллективной психотерапии могут принимать участие лица с улучшением состояния. Их пример будет играть позитивную, стимулирующую роль для других.
Два типа терапевтических эффектов — лекарства и психотерапии — не должны противостоять друг другу. Они должны быть объединены. И если правильно сочетать их лечебный эффект усиливается. За рубежом в связи с психодинамическими взгляды на природу психопатий, их лечение проводится в основном с помощью психоанализа. Целью такого обращения является идентификация подсознательных комплексов, отреагирование своих пациентов, коррекция поведения. Психоанализ проводится индивидуально и продолжается месяцы и годы.
В данном контексте также применяется и психодрама. В специально построенных сценах, где пациент имеет возможность быть участником или оставаться просто зрителем, воспроизводятся эпизоды из его детства, чтобы помочь ему отреагировать болезненные комплексы. Положительные результаты достигаются не за счет специальных методов лечения, а посредствомвнимательного отношения уделяемого больному, и как бы выявлением механизмов возникновения его болезни. Эффективность профилактики психопатий зависит как от общесоциальных условия жизни общества, а также из специальных психологогигиены и медицинской деятельности. Личность формируется в условиях активного влияния различных экологических социальных условий. На ранних стадиях семья, детский сад, школа, школа профтехобучения, институт и т. д.Заключение
Говоря о психопатиях вообще, необходимо остановиться на работе П. Б. Ганнушкина, затрагивающей вопросы динамики этого заболевания. Все психопаты, по большей части, декомпенсируются невротическими реакциями в ответ на трудные для них социальные условия. Но возможны и аффективно-шоковые реакции, а также реактивные психозы (истерические, реактивные параноиды или реактивные депрессии). Специфические формы декомпенсаций преимущественно возникают на заключительном этапе третьего пубертатного криза и не позднее 25−30 лет. Позже декомпенсации весьма вероятны в возрасте обратного развития. Мало ясности в патогенезе изучаемого заболевания. В. Х. Кандинокий считал, что при психопатии «неправильно» организована нервная система, Э. Крепелин предположил в основе психопатии задержки развития эмоций и воли. Г. Е. Сухарева причину видит в аномалии развития нервной системы, О. В. Кербиков — в уродливом воспитании, закрепившем неправильное поведение по механизмам импритинга, и т. д. То есть сколько-нибудь ясного, доказанного патогенеза в настоящий момент в литературе не дано. Первая попытка классификации психопатий принадлежит Э.Крепелину. Он использовал феноменологический. принцип классификации и выделял такие типы, как «плуты и мошенники», «враги общества», «псевдокверулянты», «неустойчивые» и т. д. Подобная классификация, естественно, не привилась.
С.А. Суханов описал четыре патологических характера; эпилептический, паранойяльный, истерический, психастенический. Похожую классификацию предложил значительно позже О. В. Кербиков, правда, опираясь на физиологические механизмы — тормозимые и возбудимые. Каждую из групп подразделил на соответственно поихаотеничных и аотеничных; возбудимых и истерических. Наибольшее признание как за рубежом, так и в России приобрела синдромологическая классификация К. Шнейдера, предполагающая следующие формы психопатий: паронойяльные, аффективные (циклоидные (, шизоидные, эксплозивные (эпилептоидные, возбудимые), ананкастные (психастенические), истерические, астенические, эмоционально тупые, неустойчивые. Сегодня большие сомнения вызывают различные классификации психопатий. Психиатры отказались от клинических классификаций С. А. Суханова, Э. Кречмера, а 10-я международная классификация болезней практически проигнорировала и синдромологическую, описание состояний дается в психологических терминах, почти не упоминаются реакции, игнорируются фазы и развития патологической личности.
Впрочем, до сих пор, как уже говорилось, нет ясности в этиологии, патогенезе и весьма сомнительны критерии диагностики. В любом случае, представляется, что диагнозом «психопатия» необходимо пользоваться с большой осторожностью. К этому призывала еще Г. Е. Сухарева. Многие психиатры используют его, как показали наблюдения, для того, чтобы «не портить жизнь больному», скрывая под ним истинное заболевание. Кроме того правосудие, в случае преступления, чаще всего усиливает меры наказания «плохому человеку -психопату». Лечение психопатий малоэффективно, а потому непривлекательно для лечащего врача, в результате больной человек остается без адекватной помощи. В заключение, необходимо несколько слов сказать о лечении больных психопатией. В прежних руководствах и работах недвусмысленно утверждалось, что эти состояния некурабельны.
В последних работах достаточно туманно упоминается о необходимости проводить глубинную психотерапию с употреблением различного рода корректоров поведения. Но и сегодня курабельность больных психопатией остается весьма сомнительной. Исходя из наших катамнестических исследований, мы можем предположить, что единого рецепта в лечении характерологических патологий не существует и быть не может. Наверное, наличие эндогенного радикала потребует применения соответствующих нейролептических средств, в том числе корректоров поведения, антидепрессантов или нормотимиков. Текущий органический психосиндром или его резидуум -рассасывающей, дегидратационной терапии, использования различного рода антиконвульсантов, транквилизаторов, ноотропов.
Собственно пограничные состояния — специфической психотерапии. Впрочем, психотерапия необходима в любом случае, но используемые методы, цели и задачи ее будут в различных группах разными.
Список литературы
Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика"/ П. Б. Ганнушкин. — Н. Новгород: Изд-во НГМД, 1998. — 128 с. Еникеева Д. Д. Популярная психиатрия / Д. Д. Еникеева.
— М.: АСТ — ПРЕСС, 1998. — 528 с. Жмуров В. А. Большая энциклопедия по психиатрии / В. А. Жмуров. -
2-е изд., 2012. — 634 с. Жмуров В. А. Психопатология / В. А. Жмуров. — М.: Медицина, 2002.
— 668 с. Леонгард К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1997.
— 544с. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / Под ред. Ю. Б. Гиппенрейтер, В. Я. Романова. — Санкт-Петербург: Речь, 2009. -
256 с. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Н. Мак-Вильямс. — М.: Независимая фирма «Класс», 2001.
— 480 с. Ракитин М. М. Клиника и диагностика психопатий / М. М. Ракитин. — М.: Медицина, 2002. -
58 с. Столяренко Л. Д. Основы психологии / Л. Д. Столяренко. — Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 1997. — 736 с.
