Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений

Для оценки работы поликлиники используется целый ряд статистических показателей, основные из которых:

• * показатель среднего числа посещений на 1 жителя;
• * показатель удельного веса профилактических посещений в поликлинику;
• * показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением;
• * показатель доли больных, состоящих на диспансерном учете;
• * показатель эффективности диспансеризации.

Наибольшую значимость в анализе деятельности поликлиники имеет показатель среднего числа посещений на 1 жителя, который, с одной стороны, характеризует обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью, с другой, напрямую связан с уровнем финансирования учреждения. Фактическое значение этого показателя за отчетный период сравнивается с показателем планового объема амбулаторно-поликлинической помощи, который ежегодно утверждается как норматив в территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В 2008 г. значение этого показателя составляло 9,4 посещений на 1 жителя.

Для оценки уровня организации профилактической работы в поликлинике рассчитывают показатель удельного веса профилактических посещений в поликлинику, который должен составлять не менее 30% от числа всех врачебных посещений:

Диспансеризация представляет собой ведущее направление в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, включающее комплекс мер по ранней диагностике заболеваний, постановке на учет и лечению больных, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни. Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением дает общее представление об уровне организации динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, и его значения колеблются в интервале 60−70? по отдельным субъектам Российской Федерации.

Более точно оценить организационный уровень работы по диспансеризации населения можно, рассчитав показатель доли больных, состоящих на диспансерном учете, который представляет собой процентное отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием. Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и другие) этот показатель должен приближаться к 100%.

И, наконец, наиболее значимая качественная характеристика диспансерной работы — показатель эффективности диспансеризации, который рассчитывается как отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете, и у которых на конец отчетного года отмечался один из следующих возможных исходов: улучшение, без изменений, ухудшение (к общему числу больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания).

В работе детских поликлиник наряду с общими для всех ам-булаторно-поликлинических учреждений формами первичной учетной медицинской документации используются следующие специальные формы.

• * История развития ребенка (ф. 112/у);
• * Карта профилактических прививок (ф. 063/у);
• * Журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);
• * Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего
• (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (ф. 026/у-2000);
• * Санаторно-курортная карта для детей (ф. 076/у-04) и др.

С 2007 г. в соответствии с Приказом МЗиСР № 102 на каждом врачебном участке должен заполняться «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» ф. 030/у-пед.

Паспорт предназначен для получения информации о прикрепленном детском населении, половозрастном и социальном составе детей, структуре заболеваемости, наличии детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, а также для учета обеспечения их необходимой бесплатной медицинской помощью, восстановительным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном этапе. Паспорт дает возможность анализировать обоснованность медицинских назначений, проведений лечебно-профилактических мероприятий, качества оказания медицинской помощи. Наличие в паспорте сведений о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей, и другие) позволяет своевременно проводить медико-социальные мероприятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов и органов социальной защиты населения. Включение в Паспорт таблицы по юношам допризывного возраста дает возможность оценить лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе. Анализ данных Паспорта позволяет планировать работу на врачебном (педиатрическом) участке и оценивать эффективность работы врача-педиатра участкового. Паспорт ведется на основании «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) и других утвержденных форм медицинской документации. На основании данных Паспорта врач-педиатр участковый планирует ежемесячную, квартальную и годовую работу на врачебном участке и готовит пояснительную записку к отчету о проделанной работе.

Для оценки работы детской поликлиники применяется целый ряд статистических показателей, основные из которых:

• * охват ранним врачебным наблюдением новорожденных;
• * удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании от 0 до 3 мес (от 3 до 6; от 6 до 12 мес) жизни ребенка;
• * общий показатель диспансеризации детского населения;
• * полнота охвата детей профилактическими прививками;
• * распределение детей по группам здоровья.

Охват ранним врачебным наблюдением новорожденных характеризует своевременность диспансерного наблюдения за новорожденными, и его значение должно приближаться к 100%.

Показатели удельного веса детей, находящихся на грудном вскармливании от 0 до 3 мес (от 3 до 6; от 6 до 12 мес) жизни ребенка характеризуют охват детей первого года жизни естественным вскармливанием. Рекомендуемые значения этих показателей для детей от 0 до 3 мес жизни — 80%, от 3 до 6 мес — 50%, от 6 до 12 мес — 30%.

Общий показатель диспансеризации детского населения характеризует охват динамическим наблюдением здоровых и больных детей. Значение этого показателя должно приближаться к 1000?.

Показатель полноты охвата детей профилактическими прививками характеризует работу детских поликлиник и консультаций по иммунизации детского населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Значение этого показателя должно приближаться к 100%.

* Показатель может рассчитываться по каждому виду профилактических прививок, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок.

Распределение детей по группам здоровья позволяет комплексно оценить здоровье детского населения. Этот показатель может рассчитываться по отдельным возрастным группам.

По итогам Всероссийской диспансеризации 32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), 16,2% имеют хронические заболевания (III-IV-V группы здоровья) (рис.6).

Для анализа работы женской консультации рассчитываются следующие статистические показатели, характеризующие уровень организации диспансеризации беременных.

Кроме того, необходимо оценить полноту обследования беременных для диагностики заболеваний, передающихся половым путем, резус совместимости супругов, выявления аномалий развития плода в раннем антенатальном периоде. Для этого рассчитываются и анализируются следующие показатели.

Перспективное направление в улучшении репродуктивного здоровья населения представляет собой реализация мер по планированию семьи: предупреждение нежелательной беременности с использованием современных средств и методов контрацепции, совершенствование медицинских технологий проведения абортов, профилактика и лечение бесплодия. Для анализа этой работы рассчитывают показатели, характеризующие охват женщин различными видами контрацепции, а также показатели частоты, структуры абортов и случаев возникающих после них осложнений.

В настоящее время различают детские поликлиники, стоматологические поликлинические учреждения, амбулатории, поликлинические отделения в больницах и диспансерах. Для осуществления медицинской помощи в средних и высших учебных заведениях существуют студенческие поликлиники. На промышленных предприятиях также обеспечивается поликлиническая помощь. Областные и крупные многопрофильные больницы имеют в своем составе консультативно-диагностические поликлиники. В крупных городах организуются поликлиники для прохождения профилактического медицинского осмотра (предварительного и периодического).

Существуют хозрасчетные поликлиники (стоматологические, гинекологические, многопрофильные), оказывающие платные услуги. Медико-санитарная часть (МСЧ) — это городская поликлиника, которая обслуживает только трудящихся транспортных, строительных, промышленных организаций.

В последнее время в связи со строительством высотных жилищных домов заметно сократился радиус обслуживания населения. Понятие «мощность поликлиники» включает число ее посещений в смену, кроме стоматологических поликлиник, где мощность определяется числом врачей-стоматологов. Согласно мощности и задачам структура разных видов поликлиник неодинакова. Установлен средний норматив потребности населения в поликлинической помощи — это 12,9 посещения на одного жителя в год, что составляет 250 посещений в смену на 10 тыс. жителей. В поликлиниках рассчитывается необходимое число специалистов, при котором учитывается норматив нагрузки на 1 ч работы.

Врачебный участок — главное звено поликлиники, который включает 1700 человек, обслуживаемых участковым терапевтом. Деятельность поликлиники подразумевает оказание медпомощи работникам строительства, промышленности, для чего на ее территории организуются цеховые терапевтические отделения.

Планировка помещений, определяемая задачами, объемом и характером деятельности поликлиники, может быть различной. Поликлиники строятся как отдельно стоящие здания, так и объединяются со стационаром, Во втором случае они соединяются блоком, в котором располагаются диагностические и лечебные отделения (рентгеновское, физиотерапевтическое, функциональной диагностики, лаборатории и др.).

Таким образом, вышеперечисленные обследования могут проходить как поликлинические, так и стационарные больные. Установлено, что в экономическом отношении выгодны поликлиники на 1000 посещений в смену.

К основным подразделениям поликлиники относятся регистратура, отделение профилактики, кабинет доврачебного приема, специализированные кабинеты врачей, лечебно-диагностические отделения, лаборатории, отделение восстановительного лечения, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания, кабинет учета и медицинской статистики, кабинет фармацевтической информации.

Главной функцией регистратуры является равномерное распределение посещения пациентами докторов в течение дня. С этой целью регистраторы формируют очередь и записывают больного к врачу на определенное время. В поликлинике по месту жительства на каждого пациента оформляется карта амбулаторного больного (форма № 025/у). Здесь содержится вся необходимая информация о результатах обследования, назначениях врачей, рекомендациях по режиму и питанию и др. Медицинские амбулаторные карты находятся в регистратуре, их размещение строится по участковому принципу. В структуру регистрационного подразделения входят справочное бюро, отдел предварительной и очередной записи, отдел оформления документов. Также имеются отдел оказания помощи на дому и архив, где в течение 25 лет хранятся медицинские амбулаторные карты. Площадь регистратуры должна составлять от 85 до 125 м².

Профилактическое отделение состоит из кабинета доврачебного приема, женской смотровой, санитарно-просветительного кабинета. Также имеется кабинет, сотрудники которого организуют и контролирую! проведение диспансеризации населения. Анамнестический кабинет данного отделения выявляет пациентов с повышенной заболеваемостью.

Для того чтобы пребывание больных в поликлинике было минимальным, организуется кабинет доврачебного приема. К тому же врачи освобождаются от несвойственных им функций. Здесь работают три медсестры и два фельдшера со стажем работы не менее трех лет. В соответствии с мощностью поликлиники определяется режим работы кабинета. Например, в поликлиниках, которые обслуживают свыше 40 тыс. жителей, работа кабинета осуществляется в две смены. Функциями кабинета доврачебной помощи являются прием больных, которые повторно посещают поликлинику, но не имеют талона к врачу; измерение температуры, артериального давления. Кроме того, ведется прием больных, которым необходимо оформление медицинских документов. Сотрудники кабинета производят выдачу направлений на лабораторные исследования, заполняют паспортную часть медицинских документов, которые затем подписывает лечащий врач или заведующий отделением. При необходимости работники кабинета обеспечивают больному прием у доктора. В перечень инвентаря кабинета доврачебного приема входят: стол для работы, кушетка для больных, ростомер, медицинские весы, набор шпателей, термометров, аппарат измерения артериального давления, аптечка неотложной помощи. Основным документом кабинета является «Журнал регистрации амбулаторных больных», в котором, помимо паспортных сведений, в графе «Диагноз» отмечается повод обращения пациента, а в графе «Назначения» — проведенные лечебные мероприятия и рекомендации. Сотрудники кабинета доврачебного приема должны систематически вести дневник деятельности средних медработников поликлиники. Площадь кабинета должна составлять от 15 до 20 м². Прием больных в специализированных кабинетах должен осуществляться в течение всего времени работы поликлиники для обеспечения приема сотрудников производственных организаций, работающих, но сменам (характеристика некоторых других подразделений поликлиники будет оговорена в дальнейшем).

Одним из главных звеньев работы поликлиники является деятельность участковых врачей-терапевтов. Существуют два вида должности врача-терапевта: участковый и цеховой. За первым закрепляется территориальный участок в районе деятельности поликлиники, за вторым — цеховой, организуемый на строительных, промышленных, транспортных предприятиях, которые не имеют своей медико-санитарной части. Рабочее время участкового терапевта строго распределяется. Так, на прием пациентов отводится 6,5 ч, из которых 3,5 ч врач работает в поликлинике, а 3 ч оказывает помощь на дому. На каждого больного участковый терапевт затрачивает в среднем 35 мин. В соответствии с режимом поликлиники пациенты заранее записываются к врачу для посещения их на дому. Участковый терапевт может оказывать помощь по вызовам не позднее 21 ч. Затем данную функцию осуществляет служба скорой медпомощи. При значительном удалении места проживания пациента от поликлиники участковый врач доставляется специальным транспортом. При себе доктор имеет аппарат измерения артериального давления (тонометр) и универсальную аптечку. Назначения участкового терапевта выполняет медицинская сестра. На предприятии профилактическая работа врача цехового участка осуществляется в специально отведенном помещении. Большую часть своего времени цеховой врач-терапевт проводит в поликлинике, где осуществляет прием пациентов. За каждым предприятием должен быть закреплен здравпункт, в котором работает фельдшер, чья деятельность контролируется врачом цехового участка.

… …