Антропогенные риски здоровью населения малого промышленного города

Актуальность проблемы.

В настоящее время методология оценки риска является общепризнанным и действующим инструментом для характеристики влияния среды обитания на здоровье населения и принятия управленческих решений в практике санитарно-эпидемиологического надзора.

Установление количественных зависимостей в системе «средаздоровье», как первоочередная задача гигиены окружающей среды, была впервые поставлена в конце 60-х — начале 70-х годов, и в дальнейшем получила развитие в разработке критериев и методов количественной оценки воздействия факторов окружающей среды с применением методологии оценки риска (Ю.А.Рахманин, 1982 — 2003; Г. Г. Онищенко, 1998 — 2003; Н. В. Зайцева, 1983 — 2002; Р. С. Гильденскиольд, 1986; В. М. Боев, 1991 -2003; С. Л. Авалиани, 1995 — 2000). Вместе с тем, несмотря на большое число исследований по оценке риска здоровью при воздействии атмосферных загрязнений проведенных в основном в крупных промышленных городах России (СЛ.Авалиани, 1996;2002, С. М. Новиков, 1996 — 2003, Б. А. Кацнельсон, 1995;2001) проблема характеристики экспозиций в условиях малого промышленного города при наличии градообразующего предприятия и отсутствии постоянного мониторинга за загрязнением атмосферы до настоящего времени остается актуальной.

Несмотря на многочисленные работы, посвященные изучению неблагоприятного влияния факторов среды обитания на здоровье населения, в сложившихся социально-экономических условиях требуют совершенствования критерии и методы оценки и прогнозирования медико-экологической ситуации. Требуют совершенствования также методы оценки долевых вкладов химических факторов в формирование различных патологий. В связи с этим существует необходимость проведения исследованин, направленных на выявление роли отдельных факторов в формирование заболеваемости населения с учетом региональных особенностей.

Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность и составил цель и задачи настоящей работы, которая проводилась в соответствии с планом НИР Оренбургской государственной медицинском академии (№ государственной регистрации 01.2.00 316 164).

Цель работы — оценка риска развития неблагоприятных эффектов здоровью населения в условиях города с преобладающим антропогенным загрязнением среды обитания градообразующим предприятием.

Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:

1.Установить закономерности формирования приоритетных показателей антропогенного загрязнения селитебных территорий города Гая и провести идентификацию поллютантов среды обитания.

2.Провести эпидемиологический анализ медико-демографической ситуации в городе.

З.Определитъ уровень риска возникновения неблагоприятных эффектов в здоровье у различных групп жителей города.

4.На основе установленных закономерностей формирования рисков здоровью разработать и обосновать комплекс профилактических мероприятий.

Научная новизна исследования Впервые проведена оценка риска для здоровья различных групп населения малого промышленного города Южного Урала. Рассчитаны показатели относительного и вероятностного эпидемиологического риска заболеваний и их последствий для различных групп населения малого города.

Установлены приоритетные факторы промышленного города, формирующие антропогенный риск здоровью населения. Проведено эколого-гигиеническое районирование территории города. Составлены контуры зон канцерогенного и неканцерогенного риска здоровью населения города.

Практическая значимость Проведенные многолетние комплексные исследования позволили установить риск воздействия антропогенных изменений состава окружающей среды на показатели здоровья населения на примере малого промышленного города Оренбургской области. Определен дополнительный риск здоровью населения города. Выделены территории повышенного риска для здоровья жителей города. Разработаны предложения по организации социально-гигиенического мониторинга за загрязнением окружающей среды и здоровьем населения. Созданы компьютерные программы и базы данных социально-гигиенического мониторинга г. Гая.

Установленные закономерности формирования рисков здоровью населения позволяют обосновать систему организации медицинской помощи населению города.

Внедрение результатов в практику Результаты исследования используются:

• администрацией г. Гая при решении вопросов перспективного планирования и управления окружающей средой и здоровьем населения (акт внедрения № 01−232 от 11.03.2005) — МУЗ «Ганская центральная районная больница г. Гая при организации деятельности по охране здоровья (№ 329 от 11.03.05);

• городском отделе образования г. Гая (№ 244 от 15.03.05);

• ОАО «Ганский ГОК» (№ 01−952 от 15.03.05);

• ОАО «ГЗОЦМ Сплав» (№ 01/249 от 11.03.05);

• центрами Госсанэпиднадзора различного уровня.

По результатам исследований проведены совещания-семинары со специалистами администрации г. Гая, учреждении здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы Оренбургской области, с представителями служб мониторинга за состоянием окружающей среды. Материалы исследований включены в ежегодные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Гае» (2002 — 2004) и «О сашггарно-эпидемиологичсской обстановке в Оренбургской области» (2002;2004).

Материалы диссертации используются в учебном процессе в Оренбургской медицинской академии, включены в программу курсов усовершенствования врачей — гигиенистов, врачей-лаборантов, помощников санитарных врачей в Оренбургской области.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских, межрегиональных и региональных конференциях:

• Международном форуме по проблемам науки, техники и образования, Москва, 2001;

• Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения», Оренбург, 2001;

• XV Международном симпозиуме Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения, Италия, 2004, Международной научно-практической конференции «Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды» посвященной 60-летию образования АМН СССР — РАМН и 125-летию со дня рождения академика АМН СССР А. Н. Сысина, Москва, 2004, научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг среды обитания и здоровья населения» — 2004 — г. Оренбург.

Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии «Гигиена» Оренбургской государственной медицинской академии (2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Приоритетные показатели и прогнозирование загрязнения окружающей среды селитебных территорий малого промышленного города.

2. Эпидемиологические особенности патологии жителей г. Гай.

3. Антропогенные риски для различных групп населения малого промышленного города.

4. Основные приоритеты при разработке целевых программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами, 18 рисунками. Указатель литературы содержит 307 источников, из них 209 работы отечественных и 98 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Ведущим фактором, определяющим антропогенную нагрузку на население города является атмосферный воздух (Квоздух — 36,9). Приоритетные поллю-танты атмосферного воздуха: формальдегид, диоксид азота, взвешенные вещества, окись углерода, цинк, марганец. Приоритетным источником загрязнения атмосферного воздуха в г. Гай является градообразующее предприятие ОАО «Гайский ГОК», он вносит около 70% в суммарное загрязнение воздуха в городе. Приоритетным поллютантом почвы, на 83,4% формирующим антропогенную нагрузку на население, является кадмий. Нестабильные характеристики химического состава питьевой воды в городе указывают на ненадежность источников водоснабжения населения города.

2. В структуре заболеваемости населения г. Гай первое место занимают болезни органов дыхания среди всех возрастных групп. Общий рост первичной заболеваемости населения обусловлен в первую очередь повышенной заболеваемостью детского населения.

3. Для жителей г. Гая высоким является риск смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний. Повышенным является риск смерти от заболеваний органов дыхания и пищеварения. По показателю вероятностного риска наиболее неблагоприятным для жителей города является прогноз по болезням нервной системы, аномалиям развития, неточно обозначенные состояниям, травмам и отравлениям для взрослых, а для детей также и по болезням крови и кроветворных органов и новообразованиям.

4. Наибольший вклад в формирование индивидуального канцерогенного риска для всего населения города формирует загрязнение атмосферного воздуха — хромом шестивалентным, формальдегидом, мышьяком. Для всего населения города популяционный риск дополнительных случаев рака в год составляет -75случаев для взрослых и 41 случай для детей. Индивидуальный риск находится на уровне 1.5 — 9,0×10″, что требует принятия экстренных мер по снижению уровня риска.

5. Ведущими специфическими компонентами, обуславливающими неканцерогенный риск для населения города при ингаляционном воздействии являются: медь, мышьяк, никеля оксид, марганец, диоксид азота, сероводород, сумма взвешенных веществ. Наиболее высокие индексы опасности для жителей города сформировались для органов дыхания, а также для задержки развития у детей.

6. Ожидаемое дополнительное число случаев смерти от воздействия РМ10 в целом по городу может быть оценено от 91 до 102.

7. Прирост случаев заболеваний нижних дыхательных путей и появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей у детей г. Гая за счет загрязнения атмосферного воздуха диоксидом азота составляет 76,8 случаев.

8. Выделенные микрорайоны повышенного риска канцерогенных и неканцерогенных эффектов на территории города позволяют формировать обоснованные мероприятия по управлению качеством среды обитания, медико-демографической ситуацией, системой оказания медицинской помощи населению с прогнозированием результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Для координации деятельности по реализации мероприятий по уменьшения негативного воздействия загрязненного атмосферного воздуха на здоровья населения г. Гая целесообразно создание Плана действий, а также Межведомственного совета, состоящего из ведущих специалистов заинтересованных управлений.

2. Для снижения смертности от воздействия загрязненного атмосферного воздуха в первую очередь необходимо принять меры по снижению выбросов от ОАО «Гайский ГОК» и ОАО ГЗОЦМ «Сплав».

3. В рамках программы социально-гигиенического мониторинга в городе необходима организация сети непрерывного мониторинга факторов среды обитания на территории города.

3.Для оценки эффективности региональной экологической политики и политики в области охраны здоровья населения в г. Гае необходимо организовать продольное эпидемиологическое изучение заболеваний органов дыхания детей.

4.В микрорайонах с повышенным уровнем содержания в атмосферном воздухе таких канцерогенных веществ как мышьяк, формальдегид и шестивалентный хром провести оценку заболеваемости и смертности населения злокачественными новообразованиями.

5.Разработать комплекс мероприятий по оздоровлению детского населения, включающий в себя витаминизацию, питание, оздоровление в лагерях в летнее и зимнее время.