Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Диагностика и коррекция нарушений микроциркуляции при черепно-мозговой травме у детей

Диссертация: Диагностика и коррекция нарушений микроциркуляции при черепно-мозговой травме у детей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Внедренный Н. А. Степановой метод исследования и оценки состояния микроциркуляции при помощи биомикроскопии конъюнктивы глаза позволяет определять нарушения, возникшие в церебральной микрогемодинамике в результате черепно-мозговой травмы. Однако при экспресс-оценке исследователь зачастую вносит в описание результата собственное мнение. Интерпретация патологических изменений в микрососудистом… Читать ещё >

Диагностика и коррекция нарушений микроциркуляции при черепно-мозговой травме у детей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Перечень использованных сокращений
  • ГЛАВА 1.
  • Обзор литературы. И
    • 1. 1. Современное состояние проблемы черепно-мозговой травмы у детей
    • 1. 2. Особенности микроциркуляции при черепно — мозговой травме
    • 1. 3. Нейрометаболический препарат актовегин и его свойства
    • 1. 4. Патогенез микрогемодинамических нарушений при черепно-мозговой травме у детей
  • ГЛАВА 2.
  • Характеристика наблюдений. Методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика собственных наблюдений
      • 2. 1. 1. Клиническая характеристика больных с легкой черепно-мозговой 34 травмой
      • 2. 1. 2. Клиническая характеристика больных с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести
      • 2. 1. 3. Клиническая характеристика больных с тяжелой черепно-мозговой травмой
    • 2. 2. Методы исследования: общие и специальные
  • ГЛАВА 3.
  • Диагностика нарушений микрогемодинамики у больных в остром периоде черепно-мозговой травмы различной степени тяжести. Изменения состояния микрососудов под влиянием актовегина
    • 3. 1. Легкая черепно-мозговая травма
    • 3. 2. Черепно-мозговая травма средней степени тяжести
    • 3. 3. Тяжелая черепно-мозговая травма

Актуальность исследования.

Черепно-мозговая травма — сложная мультидисциплинарная проблема на стыке медицины и социологии — является одной из наиболее значимых в здравоохранении. Это обусловлено: 1) массовостью ее распространения (в среднем в мире 2 — 4 на 1000 населения в год) с наибольшей поражаемостью детей, лиц молодого и среднего возраста- 2) высокой летальностью и инвалидизацией пострадавших, тяжестью последствий со стойкой или временной утратой трудоспособности, чрезвычайно экономически обременительной для семьи, общества и государства в целом- 3) преимущественной антропогенностью и техногенностью черепно-мозговой травмы [18, 183].

На протяжении тысячелетий существовало множество методов лечения травм головы, но в последние годы черепно-мозговая травма исследуется особенно пристально в связи с ее большой социально — экономической значимостью [11. 72].

Повышенное внимание к проблеме черепно-мозговой травмы в детском возрасте определяется тем, что данный контингент пострадавших составляет до 40% госпитализированных в профильных отделениях, превышает 78% в структуре смертельного травматизма и является ведущим фактором ограничения в последующем обучении ребенка и заблаговременной профессиональной ориентации [11, 18, 54, 109, 119, 186].

Многослойность и социальная подоплека проблемы черепно-мозговой травмы у детей обуславливает исключительную важность как практической, так и теоретической разработки и внедрения методов исследования, наблюдения и лечения травматической болезни головного мозга [11,91,108].

Особое значение имеет ранняя оценка тяжести мозговой травмы, ее характера и объективная диагностика очагов повреждения мозга [54].

В соответствии с современными воззрениями на патогенез черепно-мозговой травмы, тяжесть течения, особенности клинических проявлений и исход повреждений во многом определяются расстройствами церебральной гемодинамики, прежде всего в микроциркуляторном русле [5, 39, 43, 108]. Это влечет за собой нарушение метаболических процессов. Исследования микрососудистых нарушений способствуют определению тяжести травматического процесса, что влияет на выбор тактики лечения и прогнозирование [54, 70,143].

Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы, проведенные в клинике, сформировали современную методическую базу для реализации данного круга исследований, в том числе в режиме мониторинга [29, 108, 142].

Внедренный Н. А. Степановой [142] метод исследования и оценки состояния микроциркуляции при помощи биомикроскопии конъюнктивы глаза позволяет определять нарушения, возникшие в церебральной микрогемодинамике в результате черепно-мозговой травмы. Однако при экспресс-оценке исследователь зачастую вносит в описание результата собственное мнение. Интерпретация патологических изменений в микрососудистом русле, основанная на морфометрических измерениях и сопоставлениях, позволяет повысить объективность исследования [142].

Современная концепция патогенеза гипоксии вещества головного мозга при травматических поражениях подразумевает ауторегуляцию мозгового кровотока, что открывает новые возможности для использования в комплексной терапии антигипоксантов, позволяющих ускорить нормализацию микроциркуляции в очаге поражения [34, 73].

В последние годы в клинической практике при различных острых поражениях головного мозга выявлена высокая эффективность актовегина, как препарата последней генерации антигипоксантов [34, 53, 126].

Фармакологические характеристики данного препарата направлены также на нормализацию сосудистого тонуса [2].

Активная фракция препарата повышает транспорт глюкозы, в зависимости от дозы, до пятикратного увеличения [2]. Соответственно возрастает и потребление кислорода, усиливается внутриклеточная утилизация. Эти процессы приводят к ускорению метаболизма АТФ и повышению энергетических ресурсов клетки. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма (гипоксия, недостаток субстрата) и при повышенном потреблении энергии (регенерация), актовегин стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма [34, 126].

В педиатрической практике до настоящего времени целенаправленных исследований эффективности актовегина при черепно-мозговой травме не проводилось. Отсутствуют также сведения о влиянии данного препарата на микроциркуляторное русло. Наблюдение за состоянием микрогемодинамики под воздействием лекарственных препаратов позволит оптимизировать лечебный процесс с медицинской и экономической точек зрения, что и определяет актуальность данного исследования.

Цель работы.

Выявить характер нарушений микроциркуляции в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей и оценить эффективность применения актовегина для их коррекции.

Задачи исследования.

1. Выявить характер нарушений микрогемодинамики у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы.

2. Установить динамику изменений микроциркуляции в зависимости от тяжести череп, но мозговой травмы и проводимого лечения.

3. Определить эффективность применения вазоактивного препарата актовегина для коррекции нарушений микроциркуляции при черепно-мозговой травме у детей.

Научная новизна.

Впервые выявлены закономерности характера нарушений микроциркуляции в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы у детей.

Установлено, что выраженность расстройств микрогемодинамики находится в прямой зависимости от степени тяжести повреждений, но не детерминируется ведущим синдромом травмы головного мозга.

Доказано, что изменение диаметра микрососудов в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей характеризуется разнонаправленностью сосудистого тонуса с преимущественным сужением артериолярно-капиллярной сети и расширением венулярного отдела.

Научно обоснован терапевтический эффект актовегина при расстройствах микроциркуляции в осфом периоде черепно-мозговой травмы у детей.

Практическая значимость.

Капилляроскопия конъюнктивы глазного яблока отражает состояние микроциркуляции у детей с черепно-мозговой травмой и повышает точность диагностики ее тяжести.

Динамическое наблюдение и биомикроскопия (капилляроскопия) конъюнктивы глаза у больных с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести в процессе лечения позволяют контролировать функциональное состояние микрососудов.

Доказана терапевтическая эффективность вазоактивного препарата актовегина в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей в качестве средства, улучшающего функциональное состояние микрососудов.

Апробация работы и внедрение результатов исследования.

Диссертация выполнена в отделении анестезиологии и терапии критических состояний и отделении нейрохирургии (рук. — доктор медицинских наук Н. А. Степанова, рук. — доктор медицинских наук, профессор А.М.Мытников) Московского научно — исследовательского института педиатрии и детской хирургии (директор — доктор медицинских наук, профессор А.Д.Царегородцев) Министерства здравоохранения Российской Федерации на базе хирургических отделений Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы (главный врачкандидат медицинских наук П.П.Продеус).

Апробация диссертации проведена на заседании Проблемной комиссии по детской хирургии Московского научно — исследовательского института педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ.

Основные положения диссертации изложены в 7 публикациях и доложены на Научно — практической конференции педиатров России (Москва, 2000) и Российском конгрессе по педиатрической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (Москва, 2001).

Предложенные в работе способы диагностики и патогенетического лечения нарушений микроциркуляции в остром периоде черепно — мозговой травмы у детей внедрены в клиническую практику работы Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, изложения результатов собственных.

ВЫВОДЫ.

1. Черепно-мозговая травма у детей характеризуется изменениями микрогемодинамики, выраженность которых определяется тяжестью повреждений.

2. Острый период черепно-мозговой травмы у детей характеризуется динамическими внутрисосудистыми изменениями кровотока (замедление и зернистость, агрегация эритроцитов), первоначально выявляющимися в посткапиллярах и последовательно распространяющимися на венулярные и артериолярные отделы микроциркуляторного русла.

3. Изменения диаметров микрососудов при всех степенях тяжести черепно-мозговой травмы проявляются разнонаправленностью с преимущественным сужением в артериолярно-капиллярной сети и расширением в венулярном отделе.

4. Динамика показателей нарушений микроциркуляции является объективным показателем тяжести черепно-мозговой травмы и эффективности проводимой терапии.

5. Терапевтическая эффективность актовегина в комплексной терапии черепно-мозговой травмы у детей проявляется вазоактивным влиянием на микрососуды и уменьшением выраженности клинико-неврологических проявлений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендуется использование биомикроскопии (капилляроскопии) конъюнктивы глаза в качестве метода оценки тяжести черепно-мозговой травмы и контроля эффективности ее лечения у детей.

2. Объективным критерием тяжести черепно-мозговой травмы является наличие перивазальных и внутрисосудистых изменений, характеризующих глубокие нарушения микроциркуляции и требующих медикаментозной коррекции.

3. Использование в комплексной терапии черепно-мозговой травмы разной степени тяжести у детей актовегина в дозе 4 мг/кг внутривенно или внутримышечно, а затем в виде драже в дозе 30 мг/кг, способствует сокращению сроков клинического выздоровления и улучшению показателей микроциркуляции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Актовегин от традиции к новому.// Сборник научных статей. Алматы, 2000, с. 160.
  2. О.В., Волосок Н. И., Губин Ю. А. Клиническая оценка функционального состояния микроциркуляторного русла у здоровых лиц. В кн.: О проблемах микроциркуляции. М., 1977, с. 131.
  3. О.В., Ежова И. С., Губин Ю. А., Волосок Н. И., Капустина Г. М., Киценко J1.C., Захарченко В. Н. Функциональная диагностика. Ч 2. М., 1977, с. 36.
  4. О.В. Микроциркуляторный гомеостаз. // В кн.: Гомеостаз-М., Мед., 198 l-c.419−461.
  5. В.Ф., Андреев В. Г., Астамиров М. К. Транспорт кислорода и газовый состав крови в норме и у больных, находящихся в критических состояниях.// Реаниматология и интенсивная терапия, 1998.-№ 3-с.7−16.
  6. А.А. Патогенетические факторы нарушения перикисного окисления липидов и антиоксидантная терапия у пострадавших с сочетанной травмой.// Автореф. на соискание ученой степени кандидата мед.наук.-М, 1999.
  7. Ю.Артарян А. А., Непомнящий В. П., Королев А.Г./Методологические и методические аспекты изучения распространенности острой черепно -мозговой травмы у детей в условиях крупного города //Актуальные вопросы нейротравматологии. 1988. — М. С. 15−18.
  8. П.Артарян А. А., Непомнящий В. П., Королев А. Г. / Эпидемиология острой черепно мозговой травмы у детей г. Москвы // Мат. Всес. Конф. Нейрохирургов. — Одесса. — 1991. — С. 13 — 14.
  9. А.И. Научно-исследовательские задачи и современные принципы лечения сосудистых поражений головного мозга. // I Всесоюзный съезд нейрохирургов.-Т.1-М, 1971-е. 15−18.
  10. В.А., Багдасарян B.C. Состояние микроциркуляторного гомеостаза при ревматизме у детей. // Педиатрия, 1989-№ 12-с. 16−20.
  11. Е.С. Влияние курсового лечения пентоксифиллином (тренталом) на состояние микроциркуляции и центральной гемодинамики у больных хронической ишемической болезнью сердца. // Тер. Арх., 1985-№ 1-с.43−45.
  12. И. Д., Торобекова М. А. Использование Актовегина в комплексной терапии у детей с неврологическими нарушениями. Actual Problems of Clinikal and Experimental Neurology International Symposium. Kazakhstan, Almaty, Nov. 3−4, 2000. P. 64−67.
  13. Д. Баден Фармакогенетические аспекты анестезии. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций). Архангельск, 1993-с. 5−8.
  14. П.Банин В. В., Волосок Н. И., Куприянов В. В., Степанова Н. А. В кн.: Изучение микроциркуляции в эксперименте и клинике (научный обзор). Под ред. Купрянова В. В., Колмыковой В. Н. М., 1979, с. 19−36.
  15. А.А., Цыбульская И. С., Альбицкий В. Ю. Здоровье детей России. М.-1999-С.276.
  16. А.И., Громова Т. М. Кальций, антагонисты кальция и мозговое кровообращение. //Фармакология и токсикология, 1988-№ 2-с.103−106.
  17. Г. А., Мухина И. В. Механизмы действия Актовегина на ЦНС. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1988-Т.26-№ 10-с. 395 398.
  18. Г. А., Мухина И. В., Пенкнович А. А., Снопова Л. Б. и соавт. Механизмы действия Актовегина на ЦНС в постишемическом периоде. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1998-Т.26-№ 10-с. 395−398.
  19. X. Мониторинг в отделении интенсивной терапии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций).-Архангельск, 1993-С.289−295.
  20. Е.М. Нейрометаболическая фармакотерапия. М., 2000, с. 56.
  21. Г. Б. Цереброваскулярная реактивность в оценке функциональной устойчивости системы мозгового кровообращения. // Физиология, патофизиология, фармакология мозгового кровообращения.-Тез. докл. II Всесоюзной конференции.-Тбилиси, 1988.-с.31.
  22. Ван Эйкен X., Ван Хемелрийк И. Анестезия у пациентов с черепно-мозговой травмой. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций).-Архангельск, 1995-c.l55−165.
  23. B.C., Высоцкий Н. Н., Троцюк В. В., Мишин В. И. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии. // Клин, мед., 1976, № 7, с.115−119.
  24. B.C., Цикулин А. Е. Динамика микроциркуляции у больных гипертонической болезнью. // Микроциркуляторные аспекты сердечнососудистых заболеваний.-Тез. докл. Зональной научно-практической конференции.-Казань, 1982-С.37−39.
  25. Н.И. Морфологические критерии оценки состояния микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока и их диагностичекое значение.// Дис. кандидата мед.наук.-М., 1980-с.226.
  26. Ю., Хмель Б., Эйбль М. и др. Терапевтичекая ценность ноотропила в нейрохирургии детских заболеваний. // Симпозиум «Клиническое значение препарата ноотропил"-М., 1976-с. 107−118.
  27. Т.А. Современные проблемы фармакологии ноотропов: состояние и перспективы.// Фармакология и токсикология, 1990-№ 2-с.6−11.
  28. Т.А., Середенин С. Б. Ноотропные препараты, достижения и новые проблемы.// Экспериментальная и клиническая фармакология. -1998. т.61. — № 4 — с. 3 — 9.
  29. О.П., Кузнецов B.ri., Алексеева Г. В., Эделева Н. В., Машурян А. Г., Асельдерова A.1II. Актовегин в реаниматологии. // В сборникенаучных статей «Актовегин. Новые аспекты применения в клинической практике». Москва, 1997, с. 38 48.
  30. Э.С., Амроян Э. А. Вазоактивные простагландины в гомеостазе мозгового кровообращения. Ереван, 1983-С.306.
  31. Э.С., Акопов С. Э. Ангиогемические взаимодействия и подходы к оптимизации использования лекарственных средств у больных с нарушением мозгового кровообращения. // Тез. докл. II Всесоюзной конференции.-Тбилиси, 1988-С.8.
  32. М.Д. Фармакология мозгового кровообращения.-М., 1980, с. 188.
  33. .В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургической патологии головного мозга.// Клинико-экспериментальное исследование. Автореферат дис.д.м.н.-Jl., 1990-С.46.
  34. .В., Семерня В. Н., Вайнштейн Г. Б. О взаимосвязи уровня кровотока и реактивности мозговых сосудов с функциональным состоянием ткани мозга. // Физиологический журнал СССР, 1986-Т.72-№ 5-с.603−611.
  35. Э.М., Караджаева Г. Б. Сравнительный эффект ряда антагонистов кальция на мозговой кровоток. // Физиологи, патофизиология, фармакология мозгового кровообращения.-Тез.докл.П Всесоюзной конференции-Тбилиси, 1988-С.50.
  36. М.П. Микрогемодинамика и проницаемость микрососудов в условиях стресса. // Вестник АМН СССР-1988-№ 2-с. 44−51.
  37. А.В. Влияние димефосфона, сермиона, пирацетама на реактивность мозговых сосудов и локальный мозговой кровоток.// Дис. на соиск. уч.ст. к.м.н.-Казань. 1992.
  38. Н.И., Иргер И. М. Патогенез острой закрытой черепно -мозговой травмы. В кн.: Многотомное руководство по неврологии. Т8. М., Медгиз, 1962, с. 11.
  39. О.А., Панасенко О. М., Скальный А. В. Нейрохимические аспекты механизма действия современных нейропротекторов природного происхождения. В кн.: актовегин от традиции к новому. Алматы, 2000, с. 24−28.
  40. О. А. Морфо-функциональная перестройка микрососудов конъюнктивы глазного яблока у человека на отдаленных этапах постнатального периода онтогенеза. // Арх. Анатомии, гистологии и эмбриологии, 1986-Т.90-С.77−83.
  41. Э., Гельжинис Р. Суммарная оценка изменений сосудов конъюнктивы глазного яблока. //В кн.: Материалы 23 научной конференции Каунасского мед. института. Каунас, 1975, с. 236−237.
  42. И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга.// JI.-Наука, 1983, с. 172.
  43. И.Т. Метаболические и ионные механизмы регулирования органного кровотока. // в кн.: Актуальные вопросы физиологии кровообращения.-Симферопольский Крымский мед. институт, 1980-C.61−67.
  44. В.И. Ангиография бульбарной конъюнктивы глаза как метод изучения микроциркуляции в клинике внутренних болезней.// В кн.: О проблемах микроциркуляции. М., 1977-с. 45−46.
  45. Н.М. Использование мониторинга сатурации кислорода в луковице яремной вены. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций).-Архангельск-Тромсё, 1997-с.154−159.
  46. И.И., Эберт Л. Я., Лифшиц Р. И. Иммунология травмы. // М.: Мед., 1989.
  47. Т.П. Диагностическое значение картироваия биоэлектрической активности головного мозга у детей с черепно мозговой травмой.// Дисс. на соискание. к.м.н. М., 1994,220с.
  48. А.В., Соловьев М. В., Филиппов И. В. Влияние центральных звеньев вегетативной нервной системы на церебральный кровоток. // II международная конференция «Микроциркуляция и гемореология» 29−30 авг., 1999-Ярославль-Москва-с.60−61.
  49. .Г., Боровкова Т. Ф., Луканова Л. А. Принципиальные особенности реанимации при травме. //Анестезиол. и реаниматол., 1979, № 1, с. 56−59.
  50. С.П. Артериовенозные анастомозы в аспекте проблем клинической патологии. Рига, 1973.
  51. И.И., Батманов Ю. Е. Вопросы нейрохирургии. 1977-№ 4-с.21−23.
  52. Фр. Метаболический ответ на острый стресс. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций.-Архангельск-Тромсё, 1997-с.31 -34.
  53. Н.Б., Тараканов А. В. Гомеостатический мониторинг в остром периоде ЧМТ. // В сборнике тез.докл. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 25−29.09.2000, СПб. Стр. 113.
  54. А.А., Карабелыцикова Н. И., Пичкаров И. И. Влияние В-адреноблокаторов на показатели микроциркуляции и величину периинфарктной зоны. // В кн.: Микроциркуляция в клинике внутренних болезней.-Сб. научн. тр.-М., 1982−11 МОЛГМИ-с. 38−42.
  55. В.В., Козырев В. А. Черепно-мозговая травма у детей. //М., 1971, с. 224.
  56. Р.В. Ноотропные средства. // Волгоград, 1990, с. 367.
  57. В.Л. Острое реперфузионное повреждение мозга: новые мишени для профилактики и терапии. // Реаниматология и интенсивная терапия, 1998-№ 1-с.13−17.
  58. В.И. Экспериментально морфологическое изучение микроциркуляции крови и структурной организации путей кровоотгока по данным витальной микроскопии. // Автореф. Дис.д.м.н. М., И 72.
  59. В.И., Терман О. А. Патофизиологические механизмы расстройств микроциркуляции и возможности их коррекции с помощью лазеротерапии. // II международная конференция «Микроциркуляция и гемореология"-М., 1999−29−30 авг.-с.4−6.
  60. А.Н., Лихтерман Л. Б., Лившиц А. В., Ярцев В. В. /Отраслевая научно техническая программа «Травма центральной нервной системы» (к ускорению научно — технического прогресса в нейрохирургии)// Журнал Вопр. нейрохир. — 1986 — № 2. — С. 3 — 8.
  61. О.В. Опыт применения актовегина в психиатрической практике.// Актовегин. Новые аспекты применения в клинической практике. Сборник научных статей. М., 1997, с. 70 76.
  62. Дж. Новые достижения в нейроанестезиологии. // Актуальные проблемы анестезиологии иреаниматологии (освежающий курс лекций).-Архангельск, 1993-С.211−216.
  63. В.М. Фармакотерапия нарушения микроциркуляции у ангиологических больных. //II Международная конференция «Микроциркуляция и гемореология"-Ярославль-Москва, 1999−29−30 авг.-с.8−9.
  64. В.В. Качество медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ.// Автореф. дис.к.м.н.-СПб, 1998.
  65. Г. Н. Патофизиология нервной системы. //В кн.:Патофизиология. Курс лекций.-М., 1993-С.85−119.
  66. В.И., Барашнев Ю. И., Фисенко А. П. и др. Сб. «Трансплантация фетальных тканей». // М., 1998-С.36−46.
  67. С.А. Влияние некоторых антагонистов кальция на мозговое кровообращение и реологические свойства крови. // Тез.докл. II Всесоюзной конференции-Тбилиси, 1988-С.95.
  68. . Анестезия для травматологических больных. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекцию-Архангельск, 1993-С.206−210.
  69. В.В. О структурной динамике путей микроциркуляции. // Арх. Патологии, 1971-№ 7~с. 15−23.
  70. В.В. Система микроциркуляции и микроциркуляторное русло. //Арх. анат., гистол. И эмбриологии, 1972-№ 3-с. 14−24.
  71. В.В. Морфологические науки в СССР и научно технический прогресс. — М., 1977.
  72. В.В. Морфологические основы устройства системы микроциркуляции. II В кн.: «Адаптивные и комплексные механизмы системы микроциркуляции" — М., 1984-С.10−15.
  73. В.В., Банин В. В. Структуры микрососудов различных органов и микроциркуляторная гемодинамика. // В кн.: «Изучение микроциркуляции в эксперименте и клинике». -М., 1979-С.5−19.
  74. В.В., Караганов Я. Л., Козлов В. И. Микроциркуляторное русло. // М., Мед., 1975, с. 214.
  75. В.В., Колмыкова В. Н. Изучение микроциркуляции в эксперименте и клинике. М., 1979, с. 93.
  76. В.В., Тихомиров А. Н., Александров О. В. Микроциркуляция и актуальные аспекты клинической микроангиологии. // Вестн. АМН СССР-№ 6−1977-с. 26−35.
  77. И.И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога и терапевта. //М., Мед., 1994, с. 67.
  78. В.А. и др. Реология крови. // М., Мед., 1982, с. 270.
  79. В.А., Белоусов Ю. Б. Гемостаз и микроциркуляция при сердечнососудистых заболеваниях. // Тер.арх., 1980-Т.52-№ 5-с.5−14.
  80. Г. С. Нутритивный и шунтируемый кровоток и принципы их определения. // Акт. вопр. физ. кровообращ., 1980. с. 81 — 86.
  81. Д. Легочные вазодилататоры в интенсивной терапии в педиатрии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций).- Архангельск-Тромсё, 1997-С.35−39.
  82. О.А., Розинов В. М., Леванова И. В. и др. Детский дорожно-транспортный травматизм. // Материалы Конгресса травматологов-орпедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии"-Ярославль, 1999.
  83. Л.Т., Микляев И. Ю., Кравчук П. Н. Микроциркуляция в кардиологии. //Харьков-Вищ. Шк., 1977, с. 232.
  84. В.Г., Камалов Е. Х. Использование димефосфона в комплексной интенсивной терапии поражений ЦНС.// В сборнике тез.докл. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 25−29.09.2000, СПб. Стр. 171.
  85. Р., Проктор М. Травма.// В кн. Неврология. Ред. М.Самуэльс. М., Практика, 1997, 355 398с.
  86. В.Е., Николау С. А. Петрова Н.В., Данилевич М. О. Антиоксиданты в интенсивной терапии тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы. // В сборнике тез.докл. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 25−29.09.2000, СПб. Стр. 176.
  87. Т.Н. Влияние агонистов и антагонистов адренорецепторов на устойчивость к острой ишемии головного мозга. // Автореф. дис.к.м.н.-Томск, 1997.
  88. Медицинское обслуживание населения Российской Федерации в 1993 г./ Статистический сборник // Госкомстат России. М., — 1994.
  89. X. Неинвазивный и разумный инвазивный мониторинг системы кровообращения. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций)-Архангельск-Тромсё, 1997-с.27−30.
  90. О. Медицинская помощь при черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе. // Актуальные проьлемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций).- Архангельск-Тромсё, 1998-с.175−178.
  91. Л.Г., Алсаева М. А., Писарский Ю. Б. Влияние дилтиазема на кровообращение и метаболизм мозга в условиях транзиторной церебральной ишемии.// Итоги науки и техники: Фармакология. Химиотерапевтические средства-М., 1991-Т.26-С. 134−145.
  92. Р.С. Пикамилон новое средство для лечения цереброваскулярных расстройств. //1 Национальный конгресс «Человек и лекарство"-М., 1992-С.135.
  93. Р.С., Ганьшина Т. С., Волобуева Т. Н. и др. Нейромедиаторы в механизме действия цереброваскулярных средств. // Итоги науки и техники: Фармакология. Химиотерапевтические средства.-М., 1991-Т.26-С. 5−18.
  94. Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки. // Физиологический журнал СССР им. И.М.Сеченова-Т XXXII-1986-№ 8-с. 1027−1037.
  95. Г. И. Функциональная организация микроциркуляторной системы. // В кн.: Материалы II Всесоюзной школы-семинара по физиологии кровообращения.-Ставрополь, 1977-С.95−101.
  96. Г. И. Регуляция мозгового кровообращения. // Труды IV Тбилисского симпозиума по мозговому кровообращению.-«Медицинереба"-Тб., 1980.
  97. A.M. Циркуляторные нарушения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме у детей. // Автореф. дис. .д.м.н.-М., 1984.
  98. A.M., Иванов Л. Б., Кудрявская С. Б. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. // Ж. Ортопедия, травматология и протезирование.-№ 6−1971 -с.27−32.
  99. A.M., Кирдан К. П., Иванов Л. Б. Методы объективной оценки тяжести черепно-мозговой травмы у детей. // Мет.реком.-М., 1972-с.1−30.
  100. A.M., Ли А.В. Нарушения мозгового кровотока при черепно-мозговой травме у детей. // Невропатология и психиатрия им. С. С. Корсакова, 1983-Т LXXXIII-вып.Ю-с. 1463−1466.
  101. A.M., Степанова Н. А. Нарушения микроциркуляции в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей. // Невропатология и психиатрия им. С. С. Корсакова, 1984-вып.10-с. 1480−1483.
  102. В.И. Повреждения черепа и головного мозга при воздействии тупыми орудиями. // Дис. докт. М., 1969.
  103. Н.В. Изменения протеолитических процессов в ликворе у реанимационных больных с черепно-мозговой травмой. // Автореф. дис.к.м.н.-Новосибирск, 1998.
  104. Н.В., Куксинский В. А., Лыкова О. Ф., Чурляев Ю. А. О проницаемости гемато-энцефалического барьера при тяжелой черепно-мозговой травме. // IV Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов-М., 1999-C.145.
  105. Н.В., Чурляев Ю. А., Куксинский В. А., Лыкова О. Ф. Состояние протеолитических процессов в ликворе при тяжелой черепно-мозговой травме. // IV Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов.-М., 1998-С.257.
  106. С.П., Советов А. Н. Топологические особенности пиальной сосудистой сети и факторы устойчивости церебральной гемодинамики. // II Международная конференция «Микроциркуляция и гемодинамика"-Ярославль-Москва-20−30авг., 1999-С.40−41.
  107. Л.С., Донцов С. А., Бирюков В. В., Степанова Н. А. Искусственные нейросети Кохонена в задачах компьютернойкапиллярометрии. Сборник научных трудов «Актуальные проблемы создания биотехнических систем», вып.1. М., МГТУ, 1997.
  108. К.С. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей. М., Мед., 1982, с. 287.
  109. А.А., Костанян В. Ж., Зограбян С. Г. и др. Длительное сдавление головы. // Ж. Вопр. нейрохир., 1992, № 2, с. 6−10.
  110. Л.Л., Воронина Т. А., Иноземцев А.Н, Влияние пирацетама и ницерголина на условнорефлекторную память в условиях экстремального воздействия. // Ж. Фармакология и токсикология.- 1990-№ 3-с.8−10.
  111. К. Зависимость потребления от доставки кислорода-миф или реальность? // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций).-Архангельск-Тромсё, 1997-С.44−47.
  112. К. Местные индикаторы тканевой оксигенации вместо системных. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций).-Архангельск-Тромсё, 1998-С.215−219.
  113. Г. М., Музыченко А. П. Результаты клинического изучения препарата сермион. // анализ данных фармакологического комитета, 1987, с. 31.
  114. Руководство по нейротравматологии Часть 1. Черепно-мозговая травма. Под редакцией акад. АМН СССР Арутюнова А. И. М., Мед., 1978, с. 584.
  115. С.А. Сравнительный анализ результатов лечения Актовегином и церебролизином больных с нарушениями мозгового кровообращения старше 70 лет. В кн.: Актовегин. Новые аспекты применения в клинической практике. М., 1997, с. 81 87.
  116. И.В. Интенсивная терапия пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой. // Автореф. дис. к.м.н.-Ростов-на-Дону, 1999.
  117. JI.B., Лукьянчук В. Д. Современные представления о генезе гипоксического синдрома и принципах его фармакокоррекции. // Журнал Акдемии мед. наук Украины. 1997. — с. 554 — 556.
  118. Л.Н. Изменения венозного тонуса и сосудистого сопротивления под влиянием нитроглицерина у больных с сердечной недостаточностью. // Тер.арх., 1983-Т.55-№ 5-с.97−99.
  119. М. Неврология. М., 1997, с. 638.
  120. А.С., Белопасов В. В., Плотников М. Б. Экспериментальная и клиническая фармакология мозгового кровообращения. Томск, 1979, с. 247.
  121. А.С., Плотников М. Б., Чернышева Г. А. Эффективность производных 1,4-дигидропиридина при внутримозговых кровоизлияниях. // Итоги науки и техники: Фармакология. Химиотерапевтические средства.-Т.26-М., 1991-С.62−73.
  122. C.A., Назаренко Г. И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микрогемоциркуляции. М., Мед., 1985. С. 207.
  123. Т.И., Пьянков В. З. Запускалов И.В. Сосуды конъюнктивы глаза в норме и при патологии. Томск, 1990, с. 120.
  124. И.И., Мухарлямов И. М., Агабабян И. Р. Влияние периферических вазодилататоров на состояние микроциркуляторного русла при застойной сердечной недостаточности. // Сов. Мед., 1987-№ 1-с.3−9.
  125. Л.И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной системы. Часть1−2. Изд-во АМН СССР, 1947−1949.
  126. Т.Ф. Значения исходного состояния иммунитета в посттравматической иммунодепрессии. М., 1994.
  127. Г. М. исследование микроциркуляции в хирургической клинике. // Кардиология -1971-т.2-№ 8-с.7−13.
  128. Н.А. Нарушения микроциркуляции и способы их коррекции у детей с тяжелой хирургической патологией. // Педиатрия-1989-№ 5-с.57−63.
  129. Н.А. Структурно-функциональные особенности нарушений микроциркуляции у детей с тяжелыми формами хирургических заболеваний, интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение. // Дис.. Док. мед. наук в форме научного доклада. М., 1992.
  130. Н.А., Мытников A.M. Нарушения микроциркуляции в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей. // Невропатология и психиатрия им. С. С. Корсакова, 1984-вып.10-с. 1480−1483.
  131. А.И. Функциональные структуры микроциркуляции и их роль в патологии. // Кардиология, 1975-№ 12-с.5−11.
  132. А.И. Нозоморфология микроциркуляторного русла.- в ки.:0 проблемах микроциркуляции. М., 1978, с.53−57.
  133. Е.С., Соловьев В. В., Майоров Н. И. Влияние коринфара на концентрацию дигоксина в сыворотке крови у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология, 1987-Т.27-№ 7-с. 109−110.
  134. А.Ц. О необходимости изучения реакционной способности антител как показателя иммунной реактивности травматолого-ортопедических больных. // Вопросы травматологии и ортопедии.-Баку, 1980-вып. XVII -с. 107−111.
  135. Е. Сермион. Общие представление о прапарате. // Применение сермиона (ницерголина) при заболеваниях сосудов мозга. Рига, 1987. -с.109−119.
  136. В.Н., Зотов Ю. В., Щедренок В. В. и др. Церебральная и циркуляторная гипоксия у больных с травмой черепа и головного мозга. // Ж. Вопрсы нейрохирургии-1970-№ 2-с.13−18.
  137. Филипеску 3., Бузе-Эпурес, Ситкай Н. Наш опыт применения пирацетама для лечения коматозных состояний различной этиологии. // Симпозиум: «Клиническое значение препарата ноотропил"-М., 1976-С.92−95.
  138. В. Защита головного мозга: фармакологические подходы и практические мероприятия. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи (освежающий курс лекций).-Архангельск-Тромсё, 1997-с. 150−153.
  139. Н.В., Иващенко Т. Н., Большакова P.M. Реологические свойства крови при хронической ишемической болезни сердца. //Клин, мед., 1981-№ 10-с.92−97.
  140. М. Влияние высокого внутригрудного давления на функции мозга и печени. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций). Архангельск-Тромсё, 1997-с. 219−220.
  141. Хасан Ахмед, Агабабян И. Р., Мареев В. Ю. и др. Изменения периферической гемодинамики и агрегации тромбоцитов под влиянием каптоприла у больных с хронической недостаточностью кровообращения. // Тер.арх., 1986-Т.58-№ 1 l-c.58−60.
  142. Д. Особенности микроциркуляторных изменений у детей с кардиомиопатиями и их динамика под влиянием различных лекарственных препаратов. //Дис. .к.м.н.-М., 1993.
  143. Хоссейн Айюб, Сазонова J1.H., Атауллаханова Д. М. и др. Изменения регионарной гемодинамики и оксигенации тканей у больных с сердечной недостаточностью под влиянием нифедипина (коринфара). // Тер. арх, 1987-Т59-№ 5-с.53−56.
  144. А.Е. Микроциркуляция и центральная гемодинамика у больных гипертонической болезнью в процессе многолетней гипотензивной терапии. // Тер.арх., 1984−39-с.50−53.
  145. В.Н., Цибуляк Г. Н. Травма, боль, анестезия. М., Мед., 1994, с. 224.
  146. Р.Х. Метаболизм головного мозга при его опухолях, травмах и инсультах.// Автореф. дис. докт., Тарту, 1970.
  147. В.И. Болезни сердца и сосудов. Руководство в 4 томах. М., Мед., 1992.
  148. Т.В., Горячкина Г. П. Патоморфология закрытой травмы черепа и головного мозга. В кн.: Тяжелая закрытая травма черепа и мозга. JI., «Медицина», 1974, с. 73.
  149. Т.И. Фармакологическая коррекция последствий экспериментальной ишемии мозга. // В сборнике тез.докл. VII
  150. Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 25−29.09.2000, СПб. Стр. 293.
  151. A.M. Микроциркуляция. М., 1984, с. 429.
  152. A.M., Алексеев О. В. Расстройства микроциркуляции. // В кн.: Руководство по кардиологии.-М.-Мед., 1982-Т1-С.401−412.
  153. А.В. Иммунобиологическая активность нейтрофилов. // Автореф. .д.м.н.-Челябинск, 1996.
  154. Ю.А., Павленко А. А., Никифорова Н. В., Сытин M.J1., Упифанцева Н. Н. Фибринолиз крови и ликвора при тяжелой ЧМТ. // В сборнике тез.докл. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 25−29.09.2000, СПб. Стр. 301.
  155. Ю.Н., Костюченко A.JI., Брюсов П. Г. Хирургическая травма и нарушения микроциркуляции.- В кн.: Микроциркуляция. Материалы I Всесоюзной конференции по микроциркуляции. М., 1972-с. 277−278.
  156. А.Р., Бежанов В. Т., Милованова JI.C. Полярография по водороду в исследовании локального мозгового кровотока у человека при функциональных нагрузках. «Вопр. нейрохир.», 1970, № 6, с. 18.
  157. А.В., Полушин Ю. С. Общие принципы интенсивной терапии пострадавших с сочетанной ЧМТ. // В сборнике тез. докл. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 25−29.09.2000, СПб. Стр.313−314.
  158. А.В., Полушин Ю. С. Стратегия и тактика интенсивной терапии пострадавших с сочетанной ЧМТ. Лекции и програмные доклады VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 2529.09.2000, СПб. Стр.108−115.
  159. Е.В., Лунев Д. Н., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М., 1976, с. 280.
  160. В.Н. Лекарственные средства в ангионеврологии. М., Мед., 1984, с.ЗОЗ.
  161. Ю.М. микроциркуляция при шоке. Автореф. дис. д.м.н.-М., 1980.
  162. Н.Б. Микроскопия глаза. М., 1974-с. 5−35−42−46−67−68-
  163. X. Системный и региольнальный метаболические эффекты адренергических средств. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций).-Архангельск-Тромсё, 1997-с.40−43.
  164. Н.Е., Николаева Т. Н. Кораблев А.В. Морфологическая классификация сосудистых изменений системы микроциркуляции. // Архив патологии-1993-№ 4-с. 43−48.
  165. Актуальные вопросы нарушений гемодинамики и регуляции микроциркуляции в клинике и эксперименте. // Тез. Всесоюзной научной конференции-21−22 марта-М., 1984.
  166. Значение специальных методов обследования в диагностике черепно-мозговой травмы у детей. // В кн.: «Патофизиология хирургических заболевания детского возраста"-М., 1977-С.47−52.
  167. Применение периферических вазодилататоров с различным механизмом действия в лечении больных с сердечной недостаточностью. // Тер.арх.-1987-Т.59-№ 9-с. 126−130.
  168. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Т. 1,2. М., «Антидор», 1998.
  169. Altura R.U., Davis G., Harders Н. Advances in microcirculation // Basel-Munchen-Paris-NY-Sydney: S. Karges AG, 1977-V7-p.731−736.
  170. Annegers, G.F., et al. Seizures after head trauma: A population study. Neurology (NY) 30:683, 1980.
  171. Becker, D.P., and Gudeman, S.K. Textbook of Head Injury. Philadelphia: Saunders, 1989.
  172. Bailliart P. La circulation conjonctivale-Bull. Soc.Franc. Ophthal., 1925,38,p.325−329.
  173. Bosrom K., Helander C.G. Aspects on pathology and neuropathology in head injury. Acta neurochirurgica, Suppl. 36, 51−55 (1986).
  174. Bullok R., Chesnut R.M., Cliffon G. Et al. Guidelines for the management of severe head injury.// Eur. J.Emerg., 1996-V2-p.l09−127.
  175. Bullok R., Landolt H., Maxwell W.L. and Fujisawa H.: Massive astrocytic swelling in respons to extracellular glutamat-a possible mechanism for post traumatic brain swelling? // Acta Neurochirurgica, 60, 1994,465−467.
  176. Chesnut R.M. Medical management severe head injury: present and future. //New Horizons, 1995-V3-p.581−593.
  177. Chesnut R.M., Marshall L.F., Klauber M.R. et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. //J. Trauma, 1993-V34-p.216−221.
  178. Cold G.E. Cerebral metabolic rate of oxydgen in the acute phase of brain injury. // Acta Anaesth. Scand, 1978-V22-p.249−256.
  179. Cold G.E. The relationship between cerebral metabolic rate of oxydgen and cerebral blood flow in the acute phase of head injury. // Acta Anaesth. Scand., 1986-V.30-p.453−457.
  180. Cold G.E., Enevolodsen E., Malmros R. Cerebral blood flow in the acute phase after injury region. // Acta Anaesth. Scand.-1980-V.24-p.245−251.
  181. Cucchini F., Compostella Z., Paralia D. et al. Frattamento cronico della cardiomiopatia dilatativa con betabloccanti: controllo clinico ed emodinamica a distanza burg.//G. Ital. Cardiol, 1988-V18-N10-p.835−849.
  182. Dabrowski M., Gorecka В., Witkowski A. Wplyn werapamilu mawshazniki rozkurozu levej komory w cmp-tu przerostowej.//Kardiol.Pol., 1986-V29-N5−6-p.345−355.
  183. Davis E.A. Evaluation of biomicroscopy of the conjunctival vessels.// Bibl. Anat., 1979-N18-p.310−312.
  184. Goodnight, S.H., et al. Defibrination after brain tissue destruction: A serious complication of head ingury. N. Engl. J. Med. 290: 1043, 1974.
  185. Hunter A.R. Discussion on the value jf controlled respiranion in neurosurgery. «Proc. Roy. Soc. Med.», 1960, v. 53, p. 365.
  186. Ingvar D., Lassen N. Cerebral blood flow and cerebral metabolism. -«Triangle», 1970, v.9, p. 234.
  187. Lindenberg R., Freytag E. Morfology of cortical contusion. «Arch. Path.», 1957, v. 63, p. 23.
  188. Mendelow A.D., Crawford P. S.: Primary and secondary brain injury (ed. Reilly P. And Bullock R.), Chapman & Hall medical, 1997, p. 71−86.
  189. Obrist WD, Langfitt TW, Saggi SI, Cruz S etc. Cerebral blood flow and metabolism in comatose patients with acute head injury. J Neurosurg., 1984- 61:241−253.
  190. Pigula F.A., et al. The effect of hypotension and hypoxia on children with severe head injuries. S. of Pediatric surgery 28:310−316, 1993.
  191. Reivich М., Marshall W., Kassel N. Loss of autoregulation prodused cerebral trauma. In: Cerebral blood flow. Berlin, 1969, p. 205.
  192. Smahel G. Effect of protein free hemodialisate on recovery of blood circulation in an ischaemic skin lesion. Brit. J. Exp. Path. 63 (1982) 117.
  193. Taylor A.R. Cerebral circulation time after concussional head injury. «Exc. Med. Int. Congress Series», 1966, N 110, p. 145.
  194. Trunkey D.D. Trauma. Scientifis American. 1983- 249: 28−35.
  195. Zweifach B. Perspectives in microcirculation.// In: Microcirculation. / Eds.G. Kaley, B. Alnura, 1977, P. 1−20.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!