Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Диагностика и лечение больных с синдромом подпеченочного холестаза неопухолевого и опухолевого генеза

Диссертация: Диагностика и лечение больных с синдромом подпеченочного холестаза неопухолевого и опухолевого генеза
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Лапароскопическая холецистэктомня за минувшее десятилетне стала «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни. Внедрение в клиническую практику эндоскопической ретроградной холангнопанкреягографин, эндоскопической гшпиллосфкнктеротомнн. эндоскопической баллонной палил-лоднлатацин, эндопротезировання. методов лапароскопической санации общего желчного протока и технологии мнннлоступа… Читать ещё >

Диагностика и лечение больных с синдромом подпеченочного холестаза неопухолевого и опухолевого генеза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ- СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА И ПЕРИАМ-ПУЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ
    • 1. 1. Холедохолитиаз как основная причина механической желтухи
  • Коррекиия нарушения проходимости магистральных желчевы водящих путей с использованием чресла-пилярного доступа
    • 1. 1. 2. Коррекция нарушения проходимости магистральных желчевы водящих путей с использованием протоко-вого доступа
    • 1. 1. 3. Выбор оптимальной тактики лечения желче-камеиной болезни, осложненной нарушением проходимости магистральных желчевыводящнх протоков
    • 1. 2. Диагностика и лечение периампулярных опухолей 32 1.2.1. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального сосочка
    • 1. 3. Диагностика., тактика н лечение стриктур внепе-ченочных желчных протоков
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. ¦ Основные методы нсследо ван ня
      • 2. 1. 1. Биохимические и им му нологические нсследованкя
      • 2. 1. 2. Определение онкомаркеров
      • 2. 1. 3. Микробиологические исследования 60 2.1А Ультразвуковое исследование
      • 2. 1. 5. Рентгенологическое исследование
      • 2. 1. 6. Эндоскопическое исследование
  • 2,1,7. Диагностическая лапароскопия
    • 2. 2. Характеристика клинических наблюдений
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
    • 3. 1. Результаты лечения стеноза большого дуоденального сосочка, осложненного механической желтухой
    • 3. 2. Результаты лечения послеоперационных стриктур
    • 3. 3. Функциональное состояние печени у больных с механической желтухой
  • Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА И ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА
    • 4. Л, Результаты лечения первичного холедохолитиаза и опухолевых образований большого дуоденального сосочка
      • 4. 1. 1. Результаты эндовндеохиругичееккх вмешательств при холедохолитиазе
      • 4. 1. 2. Результаты устранения резндуального холе-дохолнтиаза
      • 4. 1. 3. Опасности и осложнения при эндоскопическом устранении холедохолитиаза
      • 4. 2. Результаты лечения опухолевых образований большого дуоденального сосочка
      • 4. 2. 1. Основные методы лечения опухолевых образований большого дуоденального сосоч ка
      • 4. 2. 2. Результаты мининнвазивных дренирующих желчные протоки вмешательств при опухолевых образованиях большого дуоденального сосочка
      • 4. 2. 3. Результаты лечения холедохолитиаза в сочетании с опухолевыми образованиями большого дуоденального сосочка
      • 4. 2. 4. Результаты эндоскопического удаления опухоленых образований большого дуоденального сосочка
      • 4. 2. 5. Сравнительная оценка способов эндоскопического удаления опухолевых образований большого дуоденального сосочка
  • Глава. 5, РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ, ОСЛОЖ-I {ЕННЫМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
    • 5. 1. Результаты мнннннвазнвных вмешательств у больных с механической желтухой опухолевого генеза
    • 5. 2. Лапароскопические вмешательства у больных с механической желтухой опухолевого генеза
    • 5. 3. Результаты традиционных паллиативных оперативных вмешательств
    • 5. 4. Ближайшие результаты радикальных оперативных вмешательств у больных раком он л иопанкреато дуоденальной зоны
    • 5. 5. Хирургическое лечение рака проксимальных желчных протоков
  • Глава 6. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ И МИНИ ИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ СПОСОБОВ УСТРАНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ б. 1. Осложнения после традиционных оперативных вмешательств
    • 6. 2. Осложнения после радикальных оперативных вмешательств

Актуальность проблемы.

Лечение желчнокаменной болезни в начале XXI века остается и основном хирургической проблемой, хотя целый ряд клинических сктуаннй требует интегрального решения с привлечением терапевтов* эндоскопистов, рентгенологов и врачей других специальностей. Число больных с желчнокаменной бо~ лезнью за каждые 10 лет увеличивается в 2 раза (Савельев B.C., Прокубовскнй В. И. Филимонов М.И. и др., 1998; Федоров И. В&bdquoСигал Е, И., Одинцов В. В., 1998; Дадвани С, А" Ветшев П. С., Шулутко A.M., Прудков МЛ, 2000; Ветшев ПСШулутко A.M., Прудков М. И., 2005 Ponsky IX, Heriiford В.Т., Gersin К, 2000} Холедохолитиаз занимает ведущее место и наблюдается у 8,1−26,8% больных с желчнокаменной болезнью (Мнлонов О.Б., Кадошук Т. А., Андросов СЛ., 1988; Нечай А. И. 1998; Стрекаловский ВЛ., Старков Ю. Г., Григорян P.C., Шишкин К. В., Рнзаев К. С., 2000; Малков И. С., Бнкмухаметов А. Ф. Чагаева 3 Н.2004), в группе больных старше 60 лет его частота достигает 28t 1% (Клименко ГА, 2000;Борнсов А. Е., Земляной В. П., Непомнящая СЛ., Мосягин В, Б,2004), Заболевания большого дуоденального сосочка встречается у 3—40% больных с холедохолнтмазом (Малярчук В .И., Пауткни Ю. Ф" Плавунов Н. Ф. 2004 Pereria-Lima J.C." Jacobs R, Winter U.H., Benz С., Martin W.R., A dame k H.E., Rieman J. FJ998),.

Лапароскопическая холецистэктомня за минувшее десятилетне стала «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни. Внедрение в клиническую практику эндоскопической ретроградной холангнопанкреягографин, эндоскопической гшпиллосфкнктеротомнн. эндоскопической баллонной палил-лоднлатацин, эндопротезировання. методов лапароскопической санации общего желчного протока и технологии мнннлоступа открыло перед клннниистамн большие возможности, а диагностике и лечении осложненных форм желчнокаменной болезни (Бабичев СЛ., Давнтадзс ША., 1984; Старков Ю. Г, Стрекалове кий ВГТ, Григорян P.c. Ркзасв К. С" Шишкин КВ., 2001; Олнсов О Д-.КубънУХнн В.А., 2005; Frey OR, Podnos Yak D., 200 Г).

Лечение рубцоных стриктур и повреждений желчных протоков представляет сложную н окончательно нерешенную проблему хирургической гепатоло-гнн. Наиболее частой причиной возникновения рубиовых стриктур является их травматическое повреждение, главным образом" после операций на желчных путях, желудке, поджелудочной железе (Гальперин Э, И, и др., 1998; Шалимов А. А, и др., 1998; Мовчун A.A. Тимошин А-Л, Ратннкова Н. П., 2000; Гришин HR, 2002; Гальперин Э. И-. Чевокнн А. Ю" Дюжсва Т. Г., Гармаев Б. Г., 2003; Вишневский В. А-. Кубышкни В. А., Ионкнн Д. А., 2003; Панченков Д. Н., Мама-лытина Л.А., 2004; Komateu Y-, Kawabe Т. Toda N. el al., 1998; Vos P.M. eLal., 2000; Visconte Schiano Di M" 2002 К Повреждение желчных протоков во время выполнения холеинстжгомни случается приблизительно у 0,25−0,5% пациентов при открытых операциях и у 0,5−1,7% больных при лапароскопических (Гальперин Э. И, Кузовлев Н, Ф" Чевокнн AJO., 1998; Прнкупец ВЛ. и др.+199бФедоров И.В., 2003; Олисов ОД, Кубышкни В. А., 2005; Jamagin W.R.- Blumgan LJi.etal.1999).

Сохраняющаяся частота повреждений желчных протоков, их серьезные последствия, отсутствие тенденции к снижению этой частоты" а также отсутствие единой классификации травм н стриктур желчных ирогоков, сложности ранней диагностики, трудности хирургической коррекции, неудовлетворительные результаты, а также снижение качества жизни пациентов свидетельствует о том, что указанная проблема является крайне актуальной и в данный момент нерешенной.

Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости н смертности от рака поджелудочной железы практически во всех индустриально развитых странах Опухоли периампулярной зоны составляют сейчас 2−12% всех злокачественные новообразований н 6−10% опухолей желудочно-кишечного тракта (Патютко Ю.И., Котельников А. Г., 1998; Кубышкни В. А.,.

Вшпневекнн В.А., 2003; Малярчук В. И. Климов А.Е., Пауткии Ю. Ф., 2006; GrcenlceR.T., Hill-Harmon М.В., Murray Т., Thun М, 2001).

Число больных, поступающих в хирургические стационары с заболеваниями ге патопан креатоду оде н ал ьной зоны, осложненными механической желтухой, ив протяжении многих лет составляет 22,6−23,7% Радикальные оперативные вмешательства даже в лучших специализированных клиниках выполняются в 5−15% случаев, а пятилетняя выживаемость варьирует от 0 до 30% (Артемьева Н-Н. и соавт. 1998; Хврченко В. П. и соавт., 1999; Кубышкин В-А-, Вишневский В, А ., 2005; Copola D., 2000). Большинство пациентов после установления диагноза погибают в течение года (Латютко Ю-И, и соавт, 2003; A wad е1л1″ 1997; Jemal ctal, 2003), Неудовлетворительные результаты лечения в основном объясняются поздней диагностикой рака поджелудочной железы (Funikawa Н&bdquo- 2002),.

Неудовлетворенность результатами лечения желчнокаменной болезни, при сочетании механической желтухи и гнойного холангита, вызывает необходимость применения комплексного лечения этой категории больных с использованием эщовидеохнрургической техники, эндоскопических и ждобклнар-ных вмешательств, Остается актуальной задачей определения тактических и технических рекомендаций, позволяющих избежать или максимально быстро и безопасно корригировать повреждения внепеченочных протоков. Проблема дифференциальной диагностики раха поджелудочной железы и оперативного лечения до настоящего времени остается крайне актуальной.

Поэтому дальнейшая разработка н изучение выше обозначенных аспектов диагностики и лечения, является актуальной задачей Сил нар ной хирургии. Неудовлетворенность результатами лечения больных с лодпеченочным холе-стззом неопухолевото н опухолевого генеза определила «ель н задачи настоящего исследования,.

Цель исследования.

Улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с синдромом подпеченочного холестаэа неопухолевого и опухолевого генеза, путем оптимизации тактики, использования миннннвазниных технологий, совершенствования эндоскопических методов диагностики и хирургической техники.

Задачи исследовании в работе поставлены следующие задачи:

1. Совершенствовать эндоскопические методы устранения холелохоли-тназа.

2. Разработать показания и оптимизировать технику для мнниннвазив-ных эндоскопических вмешательств у больных с пара н перн папиллярным и дивертикулами двенадцатиперстной кишки,.

3. Совершенствовать существующие способы разрешения механической желтухи с использованием мнннннвазивных технологий.

4. Оптимизировать технику миннннвазмвных вмешательств, направленных на декомпрессию желчных протоков при обструкции большого дуоденального сосочка.

5. Разработать алгоритм диагностики и лечения рубцоиых стриктур ге-патикохоледоха,.

6. Разработать вариант и определить показания к радикальному лечению пернампулярных опухолей.

7. Оптимизировать тактику при механической желтухе, обусловленной опухолями гепатопанкреатодуоденальиой зоны.

Для решения поставленных задач клиническая часть работы представляет анализ результатов лечения ] 176 больных с механической желтухой нсопухо-левого н опухолевого генеза.

Научная новизна.

На большом клиническом материале проведен анализ использования различных методов диагностики и эндоскопических способов разрешения осложнснных форм холедохол"пиаза. Показаны преимущества эндоскопических методов диагностики и устранения холедохол итиаза.

Впервые доказаны преимущества санации желчных путей с использованием эндоскопической папнллосфинктеротомин с лапароскопическим пособием. Доказаны преимущества эндоскопической папиллосфинктеротомни с механической лнтотрнлеией, ударно-волновой лнтотрнпсией, у больных с осложненными формами холедохолнтназа по сравнению с другими методами.

Разработаны и внедрены способы зндобилнарных вмешательств, а диагностике и лечении опухолей пепатонанкреатодуодснальнон зоны.

Разработаны варианты малоинвазнвных паллиативных способов декомпрессии бнлнзрнои системы в зависимости от уровня обструкции, функционн-ропзния желчного пузыря и дуоденальной проходимости,.

Разработан алгоритм проведения мнннннвазнвных вмешательств направленных на разрешение желтухи,.

Разработан н внедрен способ повторных эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке (рац, предложение N1144),.

Впервые разработай способ ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомни во время лалароскопичекой холенистэктомни (ран. предложение N1145).

Впервые разработан способ профилактики острого панкреатита прн проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографнн (рай. предложение N 1146).

Разработаны и внедрены в клиническую практику показания для малоинвазнвных способов разрешения механической желтухи в сложных случаях (рацпредложение N1147).

Усовершенствован способ проведения эидобнл парного стента при механической желтухе (рацпредложение N1148).

Впервые разработан способ лапароскопического дренирования общего желчного протока через культю пузырного протока при механической желтухе pau, предложение N1149),.

Впервые разработан способ проведения транспеченочного дренажа при механической желтухе (рац, предложение N (150).

Усовершенствован способ днлатаинн пораженных опухолью протоков, с одновременным забором материала при раке внепеченочных желчных протоков (pau. предложение N1151).

Впервые доказана эффективность методики аргонопл&зменноЙ коагуляции опухолевых образований большого дуоденального сосочка (ран. предложение N1201).

Впервые разработан способ эндоскопической папиллосфннктеротомии с лапароскопическим пособием {патент РФ на изобретение RU N 2 272 595 от 27.03.2006 г.).

Практическая значимость работы.

1. Разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий диагностировать синдром механической желтухи.

2. Разработаны и внедрены варианты ммннинваэианых способов декомпрессии билиарного тракта в зависимости от уровня обструкции.

3. Определены показания и противопоказання к чреспапнллярному зндо-протежированию.

4. Разработан лечебно-диагностический алгоритм обследования н минннн-вазивных вмешательств у больных с опухолями большого дуоденального сосочка и механической желтухой.

5. Разработаны практические рекомендации по профилактике осложнений после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке и желчных протоках при лечении холедохолнтназа,.

6. Разработаны н внедрены в клиническую практику мининнвазнвные способы разрешения механической желтухи, обусловленной холедохолитиаэом,.

7. Разработан лечебно-диагностический алгоритм при механической желтухе опухолевого генеза.

8, Оптимизирована техника racrport ан хреатоду оде н ал ьн ой резекции.

Основные полииини, выносимые на защит)1.

1 — Больные с ходедохолнтназом и опухолями большого доуденального сосочка, осложненными механической желтухой, в сочетании с другой патологией желчных протокой представляют особую группу пациентов, сложных для диагностики и лечения.

2, Разработанные эндоскопические методы являются малотравматичнымн и могут быть методами выбора при всех формах холедохолнтназа.

3, Предложенная диагностическая программа при синдроме механической желтухи, включающая определенную последовательность клинических, инструментальных и лучевых методов, позволяет предупредить большую часть диагностических ошибок и своевременно установить природу механической желтухи,.

4, Эидобилиарные технологии в диагностике и лечении опухолей гепато-панкреатодуоденальиой зоны, позволяют использовать эти вмешательства как первый этап для разрешения механической желтухи, а также оптимизировать лечение неоперабельных опухолей этой зоны.

5, Совершенствование техники радикальных операций при злокачественных новообразованиях гепатопанкреатодуоденальной зоны позволило добиться существенного снижения ранней послеоперационной летальности и осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.

6, Разработанный способ эндоскопической папнллосфннктеротомин с лапароскопическим пособием позволяет эффективно восстановить естественный пассаж желчи при воспалительных стенознрующнх заболеваниях большого дуоденального сосочка и терминального отдела холедоха.

Внедрен не результатов исследования в практику.

Результаты работы внедрены в виде:

I. Программа для ЭВМ «Определение функционального состояния гепато-цитов, а условиях строго хирургического эндотоксикоз&ч (зарегистрирована в.

РосАПО № 960 077 РФ от 15,03.1996).

2. Получен патент на изобретение Xi99126098 (27 607) от ЮЛ 2Л 999 «Способ формирования термннолатеральнго гелатнкоеюноанастомоза полуз"' крытым способом.

3. Библиографический указатель научных работ Липецкой областной клинической больницы за 1993;2000 «Лапароскопическая хирургия* Липецк, 2000 -30с.

4. Научно-методические рекомендации «Клиника, диагностика и тактика при обтурацнонной желтухе, обусловленной холедохолитназом» Липецк, 2001.

30с.

5- Учебно-практическое пособие «Эндобилиорные вмешательства в диагностике и лечении опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны» Рязань, 2003,-26е.

6. Руководство «Абдоминальная хирургия» Рязань, 2004, — 408с. в соавт. с Таросенко C.B.

7. По результатам исследований оформлено S рационализаторских предложений.

8. Научно-практическое пособие «Редкие клинические наблюдения н размышления хирурга» Липецк. 2004,-41с,.

9. Журнал «Вестник Липеихой областной клинической больницы N1» Вы~ пуск посвящен 50-летию Липецкой областной клинической больницы Липецк, 2004;159с,.

10. Сборник трудов врачей Липецкой областной клинической больницы мАктуальные проблемы медицины", Липецк" 2004, — 103с. Выпуск посвящен 50-летию Липецкой областной клинической больницы,.

11. Патент на изобретение «Способ зндоскопической лапнллосфннктеро-томнн с лапароскопическим пособием» (патент N2272595 о т 27 марта 2006 г.).

12. Монография «Surgery» Рюаиь, 2006. 688с. в соавт. с Тараеенко C.B.

13. Монография «Стриктуры желчных протоков» Рязань-Липецк. 2006.

256с. в coaвт. с Тарасснко С .В,.

Результаты работы внедрены в ГУ Институт хирургии им, А. В. Вишневского РАМН, Липецкой областной клинической больнице, город* скнх больницах г. Липецка и г. Ельца, больнице скорой помощи г Липецка и [-.Рязани, а также в учебном процессе кафедры хирургии № 1 ФУВ и ПГТС и кафедры онкологии ФУВ Воронежской государственной медицинской академик имени Н. НБурденко, кафедры госпитальной хирургии Рязанского государственного МедиЦННСКОГО университета имени академика И. П. Павлова.

Апробация работы.

Основные разделы диссертации доложены на ежегодных областных научно-практических конференциях «День науки* (1993;1997гг.) — на 2 конференции хнрургов-гепатологов «Очаговые поражения печени н гилюсные опухоли печеночных протоков (Киров. 1994) — на научно-практической конференции «Экстренная и реконструктивная хирургия при заболеваниях печени н желчевы водящих путей» (Воронеж, 1995) — на 8 Всероссийском съезде хирургов (Краснодар, 1995) — на 3 н 4 Всероссийских съездах по эндоскопической хирургии (Москва, 2000, 2001) — на 10 Юбилейной Международной конференции хирургов-{епатологов России стран СНГ (Москва, 2003) — на 5 Славянско-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург Гастро 2003» (Санкт-Петербург, 2003) — на Межрегиональных научно-практических конференциях (Лннецк-2003. 2004, 2005) — на 7 Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004) — на 6 Российско-Японском симпозиуме по эндоскопии пищеварительного тракта «Актуальные вопросы эндоскопической диагностики н лечения раннего рака пищеварительного тракта» (Москва, 2004) — на заседании научных обществ хирургов Липецкой области (2004, 2005, 2006) — на Первом конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2005) — на 18 Межрегиональной научно-практической конференции (Липецк, 2005) — на 12 съезде хирургов Липецкой области (Липецк, 2005) — на Межрегиональной научно-практической конференции (Лнпеик^ООб), на межрегиональной научно-практической конференции {Воронсж, 200б), на межка-федральком заседании Рязанского государственного медицинского университета <2006),.

По теме диссертации опубликовано 83 печатные работы, из них 35 в центральной печати, одно руководство, три методические и учебно-методические рекомендации для врачей, 2 монографии.

Диссертация наложена на 305 страницах машинописного текста, состоит из 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация содержит 48 таблиц и 106 рисунков. Указатель литературы включает 519 источников (280 отечественных, 239 зарубежных).

Применение разработанного днагнос1нческого алгоритма, мнниннвазнвных способов разрешения механической желтухи у больных с периамлуляр-ными опухолями позволили снизить летальность с 14,3% до 4,8%, а также сократить сроки пребывания в стационаре с 18,9 до 11,4 койко-дня, ВЫВОДЫ.

1, Эндоскопическая ретроградная холангнопанкреатографня, выполняемая по нашей методике снижает риск осложнений и представляет наиболее эффективный лечебно-диагностический метод у больных с холедохолнтназом.

2- Использование предложенных лечебно-диагностических алгоритмов, а также впервые разработанной нами методики интраоперационной эндоскопической папиллосфннктеротомин с лапароскопическим пособием, позволяет эффективно разрешить холедохолитназ у больных с параи пернпапиллярны-мн дивертикулами двенадцатиперстной кишки.

3, Применение тактики зтвпного лечения механической желтухи с преимущественным применением усовершенствованных мнниннвазнвных технологнй дает возможность снизить количество послеоперационных осложнений у больных с высокой степенью операционного риска с 26,4% до 14,5%.

4. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства являются методом выбора в лечении больных с механической желтухой неопухолевого и опухолевого генеза.

5- Использование разработанных диагностических и лечебных программ н алгоритмов, применение предложенных технических приемов и приспособлений для диагностики и лечения осложненных форм холелохолитназа, первичных и поелсопреационных стриктур гелатнкохоледоха, позволили существенно снизить процент осложнений и летальность у этой категории больных.

6. Разработанный вариант радикального лечения периампулярных опухолей, а также комплекс медикаментозной профилактики острого панкреатита в раннем послеоперационном периоде позволил снизить количество послеоперационных осложнений с 25,5% до 12,2%,.

7, Строгое соблюдение разработанного диагностического алгоритма, разработанных мнинннвазнвных способов разрешения механической желтухи, как первого этапа, а в ряде случаев как окончательного варианта, у больных с периампулярными опухолями, позволили снизить летальность с 14,3% до 4,8%, а также сократить сроки пребывания в стационаре с 18,9 до 11,4 койко-дня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

I. Основным содержанием диагностической программы при механической желтухе должна быть следующая алгоритмическая схема: разделение на неопухолеаую и опухолевую, определение степени гепатодепресни, выбор оптимального способа декомпрессии, определение показаний для радикального или паллиативного лечения, отдавая предпочтение миннннвазнвным способам.

2. Оптимальная последовательность лучевых методов диагностики: обзорная рентгеноскопия и (или) ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгеновская компьютерная томографня, прицельная пункиконная биопсия под ультразвуковым или КТ контролем, магнитно-резонансная томография.

3. При расположении большого дуоденального сосочка о нижнем крае или в дне дивертикула следует использовать разработанную нами интраопера-Iтонную эндоскопическую папиллосфинкгеротомню с лапароскопическим пособием.

4. С цепью профилактики осложнений, после эндоскопической папнл-лосфинктсротомни при холедохолитиазе, необходима тщательная предоперационная подготовка пациентов, особенно отягощенных сопутствующими заболеваниями и механической желтухой, с учетом степени гепатодепрессни.

5. При малейшем сомнении в возможности развития послеоперационного панкреатита проводить активную профилактику его развития путем использования перфорированного катетера, с целью отсасывания контрастного вещества из панкреатического протока, а также введение ингибиторов Протеаз и сан-досгатнна или его аналогов,.

6. Методику двухугапкого ведения больных с механической желтухой следует применять у пациентов с высоким анестезиологическим риском.

7. Методика профилактики несостоятельности анастомоза заключается в формировании термннолатерального гепатнкоеюноанастомозз полузакрытым способом.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , М.В. Холецистоднгестнвные анастомозы в лечении обтураин-онной желтухн опухолевой этиологии / М. В. Авалнанн, АД, Баширов // Клиническая хирургия -1990. № 9 -С39−4Э.
  2. А гас в, Б. А- Способ профилактики стенозов бнлнолегистивных анастомозов / Б. А. Агасв // Анналы хирургической гепатологии,-2003.-Т.8,№ 2-С, 7б.
  3. , М.М. Роль малоннвазивиых вмешательств при лечении больных опухолями органов периампулярной зоны, осложненными механической желтухой / М. М, Акбаров Н Анналы хирургической гепатологнн.-2004.-Т.9^№ 2,-С68,
  4. , АЛ. Новые клеевые композиции, содержащие противоопухолевые препараты / А -Я. Акимова, И. Г. Русаков // Труды ВНИИИМТ-М., 1987.-Вып.7. Технологические и физико-химические аспекты разработки полимерных материалов медицинского назначения.-С.53−58.
  5. , С.А. Хирургическая тактика, профилактика и лечение осложнений при повреждениях поджелудочной железы / С-А. Алиев, Э, С. Алиев И Хирур-гня.~2006-№ 8,-С.43−50.
  6. Антибактериальная терапия в хирургии желчных путей /А С Ермолов, В, А. Иванов, Е, Е. Удовский, Е.Ф. Мнронер// Хирургия-198б.-№ 2.-С. 137−142,
  7. Арнон, В. Я Принципы нммунокоррегирующей терапии препаратом тимуса Т-активин I В. Я. Ариои, Е. Ф, Иванушкин // Хирургия,-1984.-№ 11. -С.44−48.
  8. Бабаев, Ф, А Ближайшие результаты лапароскопической холецистзктомии f Ф, А, Бабаев, А. Е. Климов, В, А, Иванов // Эндоскопическая хнрургия.-200б-J63.-C2I-24.
  9. , Ф.А. Ранние послеоперационные осложнения после протезирования желчных протоков у онкологических больных / Ф, А Бабаев, А. Е. Климов, А, Г. Федоров И Эндоскопическая хнрургня-2006.-Х*4.-С.15−17,
  10. . АС. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / A.C. Бал алы-кин, -M.i996,-356c,
  11. , А.И. Некоторые аспекты лучевого и комбинированного лечения раха поджелудочной железы / Л И. Барканов, А-И- Морозов, К. П Грачев // Заболевания желчных путей и панкреатодуодекальной зоны: (диагностика и ле-чение),-М., 1980.-С. 132−134,
  12. , А.И. Хнмиолучевое лечение рака поджелудочной железы / А-И. Барканов, А. Б. Итнн И Медицинская радиология.-3985.-T.30^fe9,-C.20−23,
  13. , И.С. Интраоперационная диагностика в абдоминальной оякохн-рургии / НС. Башкаев, Т. С. Лебедкова.-М., 1990.-С.95−101.
  14. Билноднгестнвные анастомозы в хирургии желчных путей / А. А. Володина, ПК. Каширин, А-П. Кожака, Е. М. Свешников // Актуальные вопросы научно-практической медицнны.-Орел, 1982.-С. 197−201.
  15. Билноднгестнвные соустья механическим швом / В. Ф, Гусарев, В.Г. Яреш-ко, А. М. Егоров и др.) Н Хирургия.-1991 .-№ 2.-С. 134−139.
  16. Благо видов, Д. Ф, Днапюстика и лечение доброкачественных стриктур желчных протоков / Д. Ф. Благовндов, В. А. Вишневский // Клиническая медицина- 1989,-№ 2.-С16−22,
  17. Елохин, Н, Н. Рак поджелудочной железы и внелеченочных желчных путей / H.H. Блохнн, А. Б. Итнн, A.A. Клнменков,-М, Медицина, 1982.- 272с.
  18. Боброва, Н. В, Билиоднгестивные анастомозы в комплексном лечении механической желтухи / Н. В, Боброва, Е. А, Котельников, A.A. Купцов // Неотложная хирургия фу ли и живота.-Воронеж, 1987.-С.57−60
  19. Брнскнц, Б .С Инвазивные вмешательства пол контролем ультразвукового сканирования при заболеваниях органов брюшной полости / Б, С. Брискнн. И.Б. Карпов// Клиническая медицина.-I990.-J63.-C.26−35.
  20. , Б.С. Медико-экономическая оценка различных способов выполнения холециегмоомин / Б. С. Брнскнн, О. В. Ломидзе И Хирургия,-2005.-№б.-С.24−30,
  21. Булгаков, Г-А. Хирургическая тактика при гастриномах тюджелудочной железы: электрон, ресурс. / ГЛ. Булгаков.-Режнм доступа: Икр://"&trade-&trade-// аяйатЫ. ги.
  22. , А. А. О панкреатодуодекальной резекции / А .А. Бусалон // Хнрур-ГНД.-1953.-№ 7.-СЛ 6−22.
  23. Буянов, В. М Бактериохолия н антнбнотнкопрофнлактика послеоперационных гнойно-септических осложнений у пациентов с воспалительными заболеваниями желчных путей / В. М. Буянов, Г. В. Родоман, СЛ. Ордуям // Клиническая хирурги* -1990.I -С.55−60.
  24. , В.М. Определение степени микробной обесмененмости раны и чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам методом ТГХ-теста ! В.М, Буянов, Г, В. Родоман, Б. Г, Завьялов //Советская меднцнна.-1985.2,-С.75−77.
  25. Велнгоикий, Н, Н. Рак поджелудочной железы: классификация, диагностика / Н. Н. Вслигоцкий Н Международной медицинский журнал.-1997.-№ 3.-С.57−60.
  26. , П.С. Профилактика инфекционных осложнений при обтурацном-ной желтухе / П. С. Ветшев, А. М. Соколов // Профилактика осложнений, а хн-рургии.-М., 1983.-С Л 0−11.
  27. Ветшев, П. С, Хирургическое лечение холелитназа: незыблемые принципы, щадящие технологии / П. С, Ветшев, А. М. Шулутко, М. И. Прудков // Хнрургня.-2005,-№ 8.-С.91−93.
  28. Виноградов, В. В, Билнодигестивные анастомозы / В. В. Виноградов, В. А. Вишневский, В, И. Кочнашвнли // Хирургия.- 1973.-№ 5.-С 18−25.
  29. , В.В. Некоторые принципы наложения холедоходуоденоана-стомоэа / В. В. Виноградов, Ф. В. Базклевмч, Т. А. Л ют фал не и // Клиническая хирургия.-1981 -№ 9.-С. 11−13.
  30. , B.B. Непроходимость желчных путей / В. В, Виноградов, П. И, Зима, В. И. Кочиашвнли.-М. ¡-Медицина, 1977.-218с.
  31. , В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы / В. В. Виноградов.- М.:Меднцнка, 1959.-241 с.
  32. , В.В. Опухоли поджелудочной железы и их хирургическое лечение: дисс. канд, мед. наук t В. В. Виноградовым., 1986.
  33. , В.В. Применение механического шва при операциях на печени н желчных путях / В. В. Виноградов. CJ3, Рынейскнй, А. Зеионос И Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-1975 .-№ 4.-С.40−44.
  34. , Я.Д. Изучение механизмов инфицирования желчи / Я. Д, Внтсб-скнй, АЛ. Веселой, В. Ф. Чернов Н Физиология и хирургия печени-Томск, 1982.-С.48−49.
  35. Вишневский, В А. Желчеотводящис анастомозы / В. Л Вишневский, ЯЛ. Ульмдннс, Э. В, Гришкевнч.-М-:Меднцина, 1972.-312с.
  36. , В.А. Особенности хирургической тактики при повреждениях желчных протоков ао время лапароскопической холецнстэктомин / В. А. Вишневский, В. А, Кубышкнн, Д. А. Ионкнн У/Анналы хирургической гепатологии.-2003.-Т8,№ 2.-С.85−8б.
  37. , В.А. Резекции печени в лечении поеттравматнческнх стриктур желчных протоков и желчно-гнойных печеночных свищей / В. А. Вишневский, Н А- Нвзаренко // Анналы хирургической гепатологии-2003.-T, 8, Jfe2,-C, 85.
  38. Влияние смеси карминомнинна н инанакрнлатов на рост опухоли в эксперименте / В. И. Чнссов, И. Г, Русаков, АЛ. Акимова, К. Г. Щитков // Вопросы онкологии.- 19В2.-Т.28,№ 6.-С, 41 -45.
  39. Возможна лн коррекция инсулнновой недостаточности путем аутотранс-плантацнн селезеночной ткани при проведении дуоденопанкреатэктомни? /
  40. B, М. Тнмербулатов, P.P. Фая зов, АХ. Хасанов н др. // Хнрургия.-2006.-№ 3.1. C.22−26.
  41. Возможности мнни-лаларотомнн с элементами «открытой» лапароскопии в хирургическом лечении холецистохоледохолнтназа / А, М Шулутко, А.И. Дп-ннлов, M.Q. Чантурия (и др.} //Эндоскопическая хирургия.-2000.-№ 1.-С. 19−24,
  42. , АЛ. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии желчных путей, печени и поджелудочной железы- автореф. днсс. канд. мед. наук /A.B. Гаврнлин.-М., 1988.
  43. Гаврилин. A3. Интраоперадиокное ультразвуковое исследование поджелудочной железы / A.B. Гаврилин, М. В, Данилов // Клиническая хирургия-1986,-J-È-IL-C38−40.
  44. , Э.И. Доброкачественные стриктуры желчных протоков / Э. И, Гальперин, Н. Ф. Кузоялсв, A.B. Шаров Н Хирургия,-1986.10.-С.21 -26,
  45. Гальперин, Э. И, Заболевания желчных путей после холецистэктомни / Э. И. Гальперин, Н. В. Волкова.-М.:Медицина,!988.-271с.
  46. , Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомни / Э. И. Гальперин, ЕА. Неклюдова, Н-Ф. Куэовлев.-М.:Медицнна, 1988.-250с.
  47. , Э.И. Лечение рубцовых стриктур желчных протоков / Э. И Гальперин, Н. Ф, Кузовлев, A JO. Чевокин//Хирургия,-1998.-J&9.-C.26−30.
  48. , Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э. И. Гальперин, Ю. М. Дедерер.-М.:Медицина, 1987.-268с.
  49. , Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени н желчных путях / Э. И, Гальперин, Ю. М. Дедерер.-М.: Медицина, 1986.-310с.
  50. , Э.И. Рубцовые стриктуры желчных протоков / Э. И. Гальперин, Н. Ф. Кузовлев, С. Р. Карагюлян -М.:Меднцина, 1982.-240с.
  51. , Э.И. Рубцовые стриктуры желчных протоков н области их слияния (стриктура 0) /Э.И. Гальперин, Н. Ф. Кузовлев // Хирургия.-1995.-№ 1.-С, 26−30,
  52. , Э.И. Ятрогениые повреждения желчных протоков при холецистэктомни / Э. И. Гальперин, Н. Ф. Куэовлеа // Хирургия.-1998.-№ 1 .-С-5−7.
  53. , С.Н. Применение цнанакрилатных соединений в хирургии пищеварительной системы / СЛ. Ганик, О. А. Крыса, И. М- Романчук // Хирургия -1977.-Jfe6.-C. 131−135.
  54. , A.M. Рак поджелудочной железы: электрон, ресурс} / А. М. Гарин, И. С, Базин //Российский онкологический сервер -1999.
  55. , A.M. Справочник практической химиотерапии опухолей / A.M. Гарин, А. В. Хлебнов.-М, 1995−254с.
  56. , В.И. Иммунитет и иммуносупрессня при опухолевом росте /В.И. Говало I/ Вопрсы онкологии -m7.-T.33 ,№ 4.-С, 91−99.
  57. Грнневнч, Ю. А Основы клинической иммунологии опухолей / Ю.А. Гри-невнч, Л Л. Каменец.-Киев:3доровья, 1986−159с.
  58. Гриневич, Ю. А, Регуляторное действие тнмостнмулнна на лимфоциты периферической крови больных раком маточной железы / Ю. А. Гриневич // Экспериментальная онкология.-1981 .-J&4.-C.44−47.
  59. , И.Н. Повреждения желчевыводящих путей / И. Н. Гришин,-Харвест, 2002−142с,
  60. Грншкевич, Э. В, Повторные операции на желчных путях: днсс. д-ра мед. наук / Э. В. Гришкевич.-М., 19бЗ,
  61. , М.В. Выбор методики реконструктивного этапа ПДР у повторно оперируемых больных / М. В. Данилов, В. С, Помелов // Хирургия.-1981.-Jfe 10.-С.84−89.
  62. . М.В. Механический шов при операциях на желчных протоках и большом дуоденальном соске / М. В. Данилов, В Ф Портной, 3. Якигбасв // 50 лет Яснополянской больнице нм. Л. Н. Толстого: тез, докл,-Тула, 1978.-С, 39−41.
  63. Данилов, М. В Панкрсатодуоденальная резекция с сохранением желудка и привратника и пломбировкой культи поджелудочной железы у больных раком большого дуоденального соска / М. В. Данилов, ИМ Бурцев, Л В, В ихоров // Хиру ргия.-1983.-№ -С.119−120.
  64. Данилов, М. В, Тотальная дуоденопанкреатэктомня в условиях коррекции углеводного обмена аппаратом «БИОСТАТОР» / М. В. Данилов, И. И. Бурнев, А, В Внхорев // Хирургия -1993-№ 9.-С.91−93.
  65. Данилов, М. В, Хирургия поджелудочной железы / М. В. Данилов, В Д. Федоровым,: Медицина. 1995.-51 Ос.
  66. Данович, А. Э, Роль ЭРПХГ в диагностическом алгоритме заболеваний шш-креатобилпарной системы / А. Э, Данович, Г. П. Рычагов, П. М- Назарснко // Анналы хирургической гепатояогин.-1998.-Т.31№ 3.-С.55~56.
  67. , Т.Т. Биологические проблемы имплантации синтетических полимеров / Т. Т. Даурова, С. М. Дехтярева // Итоги науки и техники. Серия-Хнмня и технология высокомолекулярных соединений .-М&bdquo- 198!.-Вып. 16.-С. 152−165.
  68. , Ю.М. Антибактериальная терапия при заболеваниях печени и желчных путей / Ю. М. Дедерер, В Крылова // Хирургия -1988--№ 1 -СЛ 06−108,
  69. Депонирование противоопухолевых лекарственных препаратов полимерными материалами / В. И. Чнесов, В. И. Борисов, И Г, Русаков и др. Ч Вопросы онкологии.-1988 -Лй4.-С.493−494.
  70. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / А. А. Шалимов и др. II Международный медицинский журнал-1998.-ЛУ.-С. 65−68.
  71. B.И, Егнев, М. Н. Рудакова И Анналы хирургической гепатологнн.-1997.-№ 2.1. C.82−87.83, Егнев, В. И, Шовный материал /В.И, Егнев // Хирургия .998.-№ 3-С.33−38.
  72. Егоров, А. В Топическая диагностика и выбор метода хирургического лечения органического гнперннсулиннзма: дисс. д-ра мед. наук f А. В Егороа.-М.1997,
  73. , А.В. Топическая диагностика инсулином / А. В, Егоров, Н-М. Кузин И Хирургия1996.-№ 3.-С.71 -73,
  74. , В.В. Усовершенствованные нанкреатоднгестнвные анастомозы при пан крезто дуоденальной резекции / В, В, Ершов, А, Д. Рыбинский, А. В, Анькин H Хирургия ,-2006.-ffe 1 ,-С.38−43.
  75. Желчеотводящне анастомозы при опухолевой обтурацнн желчных протоков / В. В. Виноградов, К. В, Лапкнн, Т. А, Лютфалиев, М. А, Кунда // Вестник хирургии им. И И. Грекова,-1985 .-Т. 134,-с, 4<�Мб.
  76. Желчеотводящне операции при злокачественных опухолях желчных путей / М. В. Данилов, В. А. Вишневский, А. Е, Котовскнй (и др. И Хирургия.-1983.-№ 11 .-С.54−59.
  77. Желчнокаменная болезнь: монография. / СА, Дадванн, П. С. Ветшев, A.M. Шулутхо, М. И, Прудков,-М.:ВИДАР-М, 2000.- 44с.
  78. , РЛ. Операции на органах бнлиопанкрсатодуоденальноЙ зоны у больных, перенесших лечение по поводу различных злокачественных опухолей: аатореф, дисс. д-ра мед, наук / Р. П. Забазный.-М, 1999.
  79. Земляной, А-Г. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы / А. Г, Земляной И Вестник хирургии им. И И, Грекова,-J 987,-J68.-C33−40.
  80. , А.Г. Хирургическое лечение стриктур и повреждений внепече-ночных желчных протоков / АХ. Земляной, НИ. Глушков // Вестник хирургии им. И И. Грекова, — 1995.-Т. 154,№ 2,-С.88−91.
  81. Зима, ПИ, Желченстеченне после холедохотомин / ПЛ Зима. ТА. Лютфалиев, Н И. Кравченко //Актуальные вопрсы хирургии и осложнения в хирургической гастрознтерологни.-М., 1980.-С. 107−108.
  82. Зыков, ЮА Диагностика и лечение рока большого дуоденального сосочка / Ю, А Зыков, С Л, Никнтченко // Хнрургня.-1989.-№ 7.-С.25−28,
  83. И налов, CA. Иитраоперациониое ультразвуковое нсслелоианне при желчнокаменной болезни, эхинококкоэе печени и кистах поджелудочной железы: дисс канд. мед. наук I С. А, Иванов.-Самара, 1997.
  84. Ившин, В. Г, Чрескожные диагностические н желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой / В. Г, Ившнн.-Тула000.-31 (с.
  85. Изучение фармокннетикн антрациклиновых антибиотиков, депонированных полимерами / И. Г. Русаков, А. Д. Ли, А. Я. Акимова, К. Г, Щитков //Экспериментальная онкологня,-1988.-)й1 .-С.52−55.
  86. Иммунокоррекцня в хирургической клинике / А, П. Жегулевцева, А.Н. Че-редсев. Л. В. Ковальчук, В. А, Зубков И Хирургия-1984,-№ 1 1 .-С.48−51.
  87. Иммунокоррекция с использованием низкоинтененвного лазерного излучения при хирургическом лечении больных с обтурацнонной желтухой / B.C. Земское, Н-Ф. Гамалея, А. Ф. Макеев и др. // Клиническая хирургия,-1988.-№ 9,-С.32−35.
  88. Использование ультразвука прн хирургических заболеваниях органов геа-топанкреатодуоденальной области / О. С. Шкроб, П. С- Ветше в, ТЛ. Стручкова, АЛ. Лотов// Клиническая медицина.-1986-№ 10.-С.76-$ 3.
  89. , НЛ. Двухзтапкая тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитназом / Н, Г1. Истомин. С .А. Султанов, АЛ. Архипов // Хирургия-2005,-№ 1 .-С.48−50.
  90. , ИЛ. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии / ИЛ. Камалов // Казанский медицинский журнал.-1993,-Т.74,№ 3.-С.215−217.
  91. . С.А. Чрескожная чреспеченочная эндобнлнарная диагностика н лечение механической желтухи: дисе. д-ра мед. наук / С.А. KanpaHOB.-M.J993,-325с.
  92. Капранов. С-А- Чреспеченочные эндобнлнарные амепительства прн стриктурах желчных протоков / С. А. Капранов, М. В. Авалнани, В. Ф. Кузнецова //Анналы хирургической тепатологяи.-1997.-Т.2.-С. 123−131,
  93. , ШЛ. Эндобнлнарная хирургия в лечении механической желтухи / ШЛ. Каримов // Анналы хирургической гепатологин.-l996,-T.1.-C.91−97.
  94. , В.А. Клинико-анатомнческне сопоставления при раке поджелудочной железы / В. А Карм ил он, И. С Тншкнна //Клиническая хирургия,-1988,-Jfel I.-С.58−59.
  95. , С.А. Рак поджелудочной железы- опыт хирург, лечения / С. А. Касумьян, КЛ. Троицкий. А. Н. Шитов // Анналы хирургической гепатологии,-1998,-№ 3.-С.2−13.
  96. Касумьян, С. А, Хирургическое лечение рака поджелудочной железы / С. А. Касумьян, КЛ Троицкий // Хирургия-i 984.-№ 7.-С.22−25.
  97. , З.С. Субпопуляцни лимфоцитов при злокачественном росте / З. С Катагидэе// Вопросы онкологии-984.-№ 1 .-С.90−97.
  98. Кешелава, В, В. Применение полимерных материалов в хнрургнн / В-В. Кешелава // Хирургия.-1982-№ 4.-С97−99.
  99. , Г. А. Холедохолитнаэ- (диагностика и оператиа, лечение) / К. А. Клименко.-М. ¡-Медицина^ ООО, -224с.
  100. Клименков, AJL К методике лучевого и комбинированного лечения неоперабельного рака поджелудочной железы / АЛ. Клименков, А. И. Барканов. А. Б. Итак И Вопросы онкологии,-1984,-T.30^s5.-C.43−49.
  101. Климов, А. Е Панкреатодуоленальная резекция при проникающем колото-резаном ранении живота / AJi. Климов, М. А, Малка ров // Хирургия.-200б,-№ 5.-С, 51−52.
  102. Клинихо-иммумологическая диагностика и иммунотерапия гнойной хирургической инфекции: метод, рекомендации / авт.-сост, М. И. Кузин и др.-М., 1985.-17с.
  103. Комбинированное применение полимерных мнкросфер с различными противоопухолевыми препаратами для лечения аецнтных форм рака / К.Г.
  104. , О.С. Механическая желтуха: лапароскопия или эндоскопия / О. С. Кочнев, ИЛ, Ким, АХ. Валеев // Хирургия,-1990.-№ 2.-С.26−32.
  105. Кругло в, ЕЕ. Хирургическая коррекция ятрогенных повреждений ннепе-ченочиых желчных протоков и их последствий: автореф. днес, канд. мел наук / Е Е- Круглов,-М" 1996,
  106. Кубышки и, В. А, Панкреатодуодеиальная резекция с сохранением желудка при раке периамиуляриой зоны и головки поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, ИЛ. Козлов, Р. Б. Алнханов // Хнрургия-2001,-Ш.-С.55−58.
  107. . В.А. Рак поджелудочной железы /В.А, Кубышкни, В. А. Вишневский ,-М.:Медпрвхтнка, 2003.-386с.
  108. , В. А- Хирургия рака поджелудочной железы / В. А. Кубышкин // 50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева,-М:Media Medica, 2003.-С185−192.
  109. , М.И. Механический шов в хирургии желчных путей / М-И. Кузин, М. В. Данилов, 3. Янгибаев // Вестник хирургии им. И, И- Грекова.-1982,-T.128J66,-C, 3−7.
  110. Кузин, Н, М. НсЙрозндокрннные опухоли поджелудочной железы: рук. для врачей / Н. М. Кузин, A.B. Егоров .-М.:Меднцина, 2ОО1.-207с.
  111. Кузнецов, В, А. Об иммунологических критериях оценки тяжести состояния больных механической желтухой / В. А, Кузнецов, И. М. Рвхматулнн, Г-И, Харитонов // Вестник хирургии им. ИИ Грекова.-.987.-№ 9.-СЛ 05−109,
  112. Кузнецов, В. И Ближайшие и отдаленные результаты панкреатодуоде-нальной резекции / В. И. Кузнецов, В Л. Барыков. В М. Лушнк //Вестних хирургии им, ИИ, Грекова.-1989.-№ 8.-С35−38.
  113. Кузовлсв, К-Ф- Рубцовая стриктура печеночных протоков (стриктура 0).Прецизионный желчно-кишечный анастомоз без дренажа каркаса / Н.Ф. Ку-зовлев // Анналы хирургической гепатологнн.-1996.-ТЛ.-СЛ08-. ]4,
  114. , Ю.В. Возможности интраопсрационного УЗИ в абдоминальной хирургии / Ю, В. Кулезнева Я Анналы хнрургин-2001.-№ 2.-<�Г. 64−68,
  115. , Ю.В. Интраоперациоинос ультразвуковое исследование в абдоминальной хирургии: дисс. д-ра мед. наук / Ю. В. Кулезнева.-М."2001.
  116. , МГ. Опухоль Маллнеона (глюкагонома) /М.Г. Лакрсева, Н, М, Кузин, A.B. Егоров // Хирургия,-1999.-Ш.-С, бЗ-66.
  117. Лапароскоянческая ходсинстэктомия при холедохолитнаэс и стриктуре терминального отдела общего желчного протока / В, П. Стрскаловскнй, Ю. Г. Старков, P.C. Григорян и др. // Хирургия ,-2000,→fe9.-C.4−7,
  118. Лапкнн, К. В Значение ультразвуковой диагностики в хирургии органов бнлнопанкреатодуоденальной зоны /К.В. Лапкнн, СЛ. Морозова, В, А, Иванов //Сборник трудов международной конференцин.-М., 1995.-С.56−58.
  119. , И.А. Выбор шовного материала при оперативных вмешательствах на внепеченочных желчных протоках / И. А. Ларченко, ДА. Еремин // МРЖ. -1988 -Вып 9.-С J0.
  120. Лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы / Н. М. Кузин, A.B. Егоров. А Н, Лотов и др. // Хнрургия.-2000.-№ 5.-С. 13−17.
  121. Лечение неопухолсвой обтурацнонной желтухи н холангнтв у больных пожилого н старческого возраста / В. В. Родионов, ВЛ. Прикуиец, Ю. Ф. Занозки н лр. И Хирургия,-1989,-Jfel 2,-С.72−76.
  122. Лечение рака поджелудочной железы / A.A. Шалнмов, С, А. Шалимов, B.C. Земсков |н др. И Хирургия.-1981 ,-Яг4,-С, 60−62,
  123. Лнпченко, И. Ф Выбор желчеотводяшего соустья при раке органов пан-креатолуоденальной зоны / И. Ф, Лнпченко, Д А- Устинов, А. Г. Марченко // Клиническая н экспериментальная хирургия поджелудочной железы н желчных путей.-Ставрополь, 1984.-С.92−100.
  124. Лотов, А-Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденвльной зоны: дисс. канд. мед. наук i АЛ, Лотов,-М"1991,
  125. Магднсв. Т-Ш- Ранние осложнения после операций на желчных путях t Т. Ш. Магднсв, В Д Кузнецов // Хирургия.-1981 I -С.89−93.
  126. Майоров, Е-В. Эндохирургическое лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолнтназом: автореф. днсс, канд. мед. наук I Е.В. Майо-poe.-M.J999,
  127. , H.A. Гепатобнливрная хирургия / RA. Майстренко, А. И. Нечай .-СЛб.1999.-2б5с.
  128. Малоиивазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока / АЛ, Шсстаков, А. В. Юрасов, В. А. Мовчун, А. Д Тимошин // Хирургия -1999-.№>2.-С.29−32,
  129. , Т. А. Желчный перитонит / Т. А, Малюгина.-М: Медицина, 1973.-255с,
  130. , В.И. Билиопанкреатодуоденальный рак- монография. / В. И Малярчук, А. Е. Климов, Ю. Ф. Паушнн,-М.:Изд-во РУДН, 200б.-444с,
  131. Малярчук, В. И, Заболевания большого дуоденального сосочка I В. И. Малярчук, Ю. Ф. Пауткин, Н. Ф, Плавунов.-М, 2004.-1б8с,
  132. Малярчук, В Л. Современный шовный материал и прецизионная техника шва в хирургии доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков / В-И Малярчук, Ю. Ф. Пауткин.-М"2000.
  133. Махов. Н И Резекция поджелудочной железы / Н. И. Махов // Хирургия.1953.-№ 3.-С25−33.
  134. , В.Е. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита /В.Е. Медведев //Вестник рентгенологии, — 1990.-JfeS.-C. 121−122.
  135. Мсдвсикнй, Е. Б Клиннко-лабораторный тест для прогнозирования рака поджелудочной железы / Е. Б. Медвецкнй, В Л. Шлак /I Врачебное дело.-1980.-№ 3-С.31−32.
  136. Местное применение химнонрепаратов и эмболизация кровеносных сосудов в комплексном лечении опухолей / Д. В. Мясоедов, С, А. Шалимов, А. П. Кабан и др. // Клинческая хирургия.- 1987.-№ 5.-С.7−9.
  137. Метод определения степени обсемсненностн гнойной раны с помощью прямой фазово-контрастной микроскопии / В. М. Буянов, Г. В, Родоман, К. Ю, Данилов и др. //Советская медицина.-! 987.-№ 12.-С.40−41.
  138. Методика панкреатодуодеиалыюй резекции и тотальной дуоденопан-креатзктомкн / МЛ. Данилов и др.) И Хирургия.-I990.-Jfel0.-C.94−100
  139. Микрофлора желчи при некоторых неннфекцнонкых заболеваниях органов пищеварения, и ее чувствительность к антибиотика" / АЛ, Веселое, Я. Д Витебский, В. Н. Терещенко, HB. Малышкин И Антибиотики.-1981.-Jfel.-C.65−69.
  140. , Ю.И. Молекулярные основы флюоресцентного определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови / Ю И Миллер, Е.Г. Добре-цов // Клиническая лабораторная диагностика.-1995.-№ 5,-С-20−23,
  141. , O.E. Диагностика н хирургическое лечение атипичных форм холедохолнтиаза / О. Б. Милонов, Т. А. Кадошук, С. И. Андросов Н Хирургия -1988-№ 5.-С.69−76,
  142. Минина, К З, Печеночная недостаточность при механической желтухе: органные н гомеостатнческие механизмы развития: интенсивная терапия: авто-реф- дисс. д-ра мед. наук / К.З. Мннниа-Кнев, 1988.
  143. , Ю.В. Современные взгляды иа роль и место малоннвазнвных лечебных и диагностических вмешательств при заболеваниях поджелудочной железы / Ю. В. Мишин И Анналы хирургии,-1998,-Ла1,-С.23-ЭО.
  144. , A.A. Лечение и профилактика Рубцовых стриктур н свищей желчных протоков ! A.A. Мовчун, А. Д Тнмошнн, HJ1 Ратннкова И Вестник РАМН -1998.-Jfe6.-C-39−45.
  145. , A.A. Причины, лечение и профилактика рубцовых стриктур и свищей желчных протоков / A.A. Мовчун, А. Д. Тимошин, Н И, Ратннкова // Анналы РНЦХ PAMH.-2000.-Jfe9.-C.53−59.
  146. , В.М. Интраоперационная холангносконня / В. М. Могучее, В. Л. Прикупец, Г. М. Митрофанова // Хирургия l997.-Je6.-C33−36.
  147. J 78, Нефедова, В .О. Роль рентгеновской компьютерной томографии в топической диагностике инсулином поджелудочной железы / В. О. Нефедова, А. В. Араблннскнй, И В Давыдова // Вестник рентгенологической радиологии1992,-№ 3.-С.39−41.
  148. , А.И. Распознавание камней в нерасширенных желчных протохах / А. И, Нечай, В. В Стукалов. И. А. Нечай // Хирургия, — I998.-J69.-C.4−6,
  149. , А.И. Рецидивный н резндуальный холедохолнтиаа / А. И. Нечай // Хирургия.-J 998.-Jfe9--C.37−4.
  150. Опит клинического применения полимерных мнкросфер с противоопухолевыми препаратами / П. А. Вашкамадзе, И Г. Русаков, К. Г. Щитков н др. // Сборник докладов Всесоюзной школы «Полимеры и изделия из них для медицины"-М. 1988.-С.95−96.
  151. Опыт лечения рака поджелудочной железы / ИЛ. Дедков, В. А. Черный, В. А. Черннченко, НИ. Снтоланко И Вопросы онкологии.-19&5.-Т-31,№ 4.-С.84−88.
  152. Осложнения эндоскопической ретроградной пзн креатохол ангиографии при подготовке больных к панкреатодуоденалыюй резекции / А. Г. Кригер, С. В. Берелавичус, АХ. Сутягин, ИЛ, Андрсйнея И Хирургия,-2005-Jfc7.-C.55−57.
  153. Оценка иммунного статуса человека: метод, рекомендации / сост. Р. В. Петров и др. .-MJ984.-35C.
  154. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях: метод. рекомендации / сост. Р, В. Петров и др. -М., 1989.-71с.
  155. Панкреатодуоденальная резекция нлн тотальная панкреатэктомия i МЛ. Данилов, Д. Ф, Благовндов, B.C. Помелов, П-Ф, Ганжа // Вестник хирургии им. И.И. Грекова-1981.-Ш.-С. 139−146,
  156. Панкреатодуоденальная резекция по поводу распадающейся опухоли головки поджелудочной железы с массивным кровотечением i ВН. Барыков, В. И. Фомин, Д. А. Тарасов, Ю. Е, Кармаэов // Хирургня.-2006.-№ 4,-СJ3,
  157. , Ю.И. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирург, лечение на современном этапе / Ю. И. Патютко, АХ. Котельников И Анналы хирургической гелатологин,-1998.-Т.З, Ш,-С.96−1 II.
  158. , Ю.И. Современное хирургическое н комбинированное лечение больных экзокринным раком головки поджелудочной железы и органов пери-ампул яркой зоны i Ю.И Патютко, А-Г. Котельников. MX. Абгарян // Практическая онкология.-2004,-Т, 5,№ 2--С, 94−107.
  159. Перспективы использования адъювантной послеоперационной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях / В. И, Чиссов, И Г- Русаков, К, Г, Щитков и др. // Тезисы докладов VII съезда онкологов УССР -Симферополь. 1985 .-С.400−402,
  160. Перспективы применения полимер-лекарственных комплексов у больных раком желудка / ИТ. Русаков, К, Г, Щитков, А. И. Ильина, В. О. Догбаева // Тезисы докладов III Всероссийского съезда оккологов.-Ростт>в Н/Д.1986.-С.455−457.
  161. , A.B. Эндоскопическая хирургия холсцистохоледохолнтнаэа- автореф. дне. канд. мед. наук / A.B. Пешков,-М., 1999,
  162. Повышение противоопухолевого эффекта цнклофосфаиа в эксперименте / В. И. Чиссов, ИТ. Русаков, КХ. Щитков и др. // Вопросы онкологии,-1985.-Т.Э 1 *№ 2.-С, 80−8б.
  163. Портной, Л. М- Лучевые методы выявления локализации инсулином поджелудочной железы / Л. М. Портной, А. П- Калинин, A.B. Араблинскнй // Хирургия.* 1993,-№ 7,-С, 7−12.
  164. , Л.М. Ультразвуковая диагностика механической желтухи / Л-М. Портной, A.A. Рослов, Т, Б, Лсгоствева //Хнрургня.-198б.-№ 7.-С.38−43.
  165. Предоперационная энтеросорбиня как метод профилактики послеоперационных осложнений прн механической желтухе у онкологических больных /
  166. А.П. Кабан, JI.В. Кейсевнч, В-А. Знаменский и др. // Вопросы онкологии,-1998-Т.36,№ 7.-С.850−854.
  167. Прецизионная техника нанкреатодуодепальной резекции (К.В Лапкин, Ф. В. Базилевнч, В. И. Малярчук и др. //Хирургия,-199l.~Jfe2.-C. 104−109.
  168. Прецизионный шов нитью из поднолефиррых соединений (пролен, полипропилен) в хирургии желчсвыводящих протоков/ К. В. Лаякнн, В. И. Малярчук, А, К. Аббасов, CJL Гопал // Хирургия-1987.-№ 1 .-С.46−52.
  169. Применение препарата тнмуса-тнмапииа в целях комплексной профилактики послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на желчных путях / М. И. Кузин, И. И, Колкср, B.C. Помелов и др. П Хнрургня.-1985.-Jfe4.-C. 128−134,
  170. Причины развития, диагностика и хирургическое лечение стриктур долевых и сегментарных печеночных протокой / Э. И. Гальперин, Т, Г. Дюдсва, А. Ю, Чевокнн, Б. П Гармаев Н Хирургня.-2005 .-Ш.-С 64−70.
  171. Прнцельная чрескожная биопеня поджелудочной железы под контролем KT н ультразвукового сканирования / П. О Вязнцкнй и др. // Терапетическнй архив.-1986.-Jfe2.-C. 109−112.
  172. Прудков, МИ Мннн-лапаротомия и „открытые“ лапароскопические операции, а лечении больных желчнокаменной болезнью I М. И. Прудков // Хирургия.- 1997.-№ 1 -С.32−35.
  173. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденвльных резекций по поводу опухолей билнопанкреатодуоденальной зоны / Ю. И. Патютко 1и др. // Хирургия 995.-№ 3 .-С.26−31.
  174. Редкие осложнения лапароскопической хирургии / Е. И. Брехав (и др. Н Анналы хирургической гепатологин-1999.-Т.4.№ 2.-С.208−209,
  175. , А.И. Эффективность эндоскопической папнллосфинктсротомии при остром бнлиарном панкреатите / А. И. Редькни. Л. А. Фнлипцова, A.B. Иваненков //Эндоскопическая хнрургия.-2001 .-Ля4.-С 39−42.
  176. Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы / H.H. Артемьева и др. // Протокол заседания хирургического общества С. Петербурга от 14 апреля 1999 Ш147-СПб., 1999.
  177. Русаков. В, И. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы, фатерова соска и двенадцатиперстной кишки / В. И. Русаков. Е.П. Суян-мов, А. Ф, Созыкнн // Хирургия-I986.-Jfe7.-C .86−90.
  178. Русаков. И. Г Полнмср-лскарственные комплексы в химиотерапии злокачественных опухолей / И. Г. Русаков, АД. Ли // Советская медицина.-1986-№ 11.-С.46−51.
  179. Савнна. ТВ Морфологические изменения при использовании односко-бочного механического шва на желчных путях / Т В, Савина, 3. Ангибаев, М. В. Данилов К Архив патологии. 980.-№ 8.-С.93.
  180. Саенко, В-Ф. Диагностика н лечение синдрома Золлнн гсра-Элл неона / В.Ф. Саенко» Ю. А. Днброва И Анналы хирургической гепягодогии.-1998. -ТЗ,№ 2,-С, 46−50,
  181. . Н.Н. По поводу радикального оперативного лечения рака Рар-р).ае УаСеп / Н. Н. Самарнн // Вестник хнрургин им. И. И. Грекова.-1949.-№ 2.-СЛ1−17
  182. , М.Д. Эффективность исследования желчных и панкреатических протоков методом ретроградной эндоскопической панкреатохолангнографин / М. Д. Семин // Тезисы I Всесоюзного съезда .-Рига, 1980.-С. 160−162.
  183. , О.Г. Бактериологическое исследование желчи после наложения различных бнлнодигестивных анастомозов / ОТ. Снмоннашвнли // Некоторые аспекты экспериментальной и клинической хирургии.-Тбилнси, 1980.-С.60−63.
  184. , В.А. Некоторые аспекты предоперационной диагностики н лечения больных с механической желтухой н печеночной недостаточностью / В. А. Ситников // Вестник хнрургин им И. И. Грекова.-1985.-Т. 134,№ 5.-С.48−51.
  185. , О.Г. Хирургическое лечение псе вдохнет поджелудочной железы // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: 1 коигр. Мое ков хирургов, 19−21 мая 2005 г., Москва: тез, докл-М.:ГЕОС"2005.-С328−329,
  186. Сложные случаи интерпретации рентгенологических данных в диапю-сгикс причин механической желтухи / Г. И. Пермннова, А, А. Соколов, НА.
  187. Кннгсеп и др. tt Материалы 4-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии -М., 2000.-С.227−229.
  188. , A.B. Панкрсвтодуоденальноя резекция при опухолях периам-пулярной обласгн / A.B. Смирнов // Х"рургня.-1%1 .-№IO.-CJ5−39.
  189. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреа-тобнлнарного рака, осложненяоги синдромом желтухи / В. П. Харчен ко, Т А. Лютфалиев, Е. В. Хмелеве кий и др. И Вопросы онкологии.- 1999,-Jfel .-С, 59−65.
  190. Современные аспекты хирургии поджелудочной железы / Х. Ф. Гуреева,
  191. B.И. Соколов, Ю. В. Астрожннков и Др. // Хирургия-1983 -№ 7.-СЛ 21−126.
  192. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных рахом поджелудочной железы и пернампулярной зоны / Ю. И. Патютко, AT. Котельников, В. Ю. Косырев и др. // Современная онкологня.-2000.-Т 21, 1. C.34−42.
  193. Современные проблемы хирургии панкреатита / М. В, Данилов, В. П. Глобай, И. И, Бурцев, Р. Я. Темнрсултанов // Анналы хирургической гепатоло-гни.-199б.-№ 1 .-С.67−71.
  194. , H.H. К вопросу о луоденпанкреатэктомнн / H.H. Соколов Н Новый хирургический архив -193! .-Т.24 Jfc 1 .-С. 58−71.
  195. , H.H. Случай дуоденпанкреагжтомин / H.H. Соколов // Вестник хирургии им. И И. Грекова -J929.-T.J6,№ 5.-C.)68.
  196. Соматостатия в профилактике и лечении осложнений после операций на поджелудочной железе / М. В. Данилов и др. ff Клиническая хирургия .-1986.-№ 11.-0,14−16.
  197. Сравнительная оценка ближайших исходов холеиистэктомин при минн-инвазивных вмешательствах тю поводу хронического калькулезного холеннойтн / A.B. Страхов, В. П. Градусов, С. А. Теремов (и др. И Хирургня.-2006.-№ 2.-С.10−13.
  198. Сравнительная оценка противоопухолевой активности 5-фторуроцкла и фторофура, заключенных в полимерную матрицу / В. И. Чиссов, И. Г. Русаков, К. Г. Щитков и др.) //Теэнсы докладов V научной конференции онкологов БССР.-Мннек, 1985.-С.218−220.
  199. , Ю.Г. Лапароскопическое ультразвуковое исследование при очаговых заболеваниях печени и поджелудочной железы: методика и техника / Ю. Г. Старков H Анналы хирургической геиатологин.-2000.-Т.5,№ 1 .-С.49−58.
  200. Стриктуры желчных протоков: монография. /C.B. Тарасенко, BJL Ко-чуков, О. В. Зайцев [и др.]- под ред. C.B. Тарасенко.-Рязаиь: РязГМУ- Липецк: Инфо-плюс, 2006.-254с.
  201. Стукалов, В В. Рсзндуальный холсдоколитназ: автореф. днсс. д-ра мед. наук/В В. Стукалов,-СПб"1999,
  202. , А.Н. Принципы выполнения лапароскопической холецнстэкто-мии / А. Н. Тарасов // Эндоскопическая хнрургня.-2006-№ 4.-С.49−55.
  203. Тетере алев, Ю. А. Результаты хирургического лечения опухолей фатеро-ва соска / ЮА. Тетеревлев, В. И. Мнркжова, П-И Рехачсв //Заболевания желчных путей н панкреатодуоденальной зоны- (диагностика и лечение).-М., 1980-С. 130−131.
  204. , А.Д. Диагностика н лечение Рубцовых стриктур и свищей желчных протоков / А. Д. Тимошин, А. Д Мовчун, Н-П, Ратникова // Анналы хирургической гепатолошн.-1998 -T, 3. Jte2 .-С.79−87.
  205. Тимошин, А. Д Лечение и профилактика рубиовых стриктур и наружных свищей желчных протоков: дне, д-ра мед. наук /АД Тнмошнн.-М, 199t.
  206. , А.Д. Малоннвазнвные вмешательства в абдоминальной хирургии / А. Д. Тимошин, AJ1. Шестаков, A.B. Юрасов.-М:Трнада-Х, 2003,-216с,
  207. Топическая диагностика инсулином поджелудочной железы / Н. М. Кузин, А. Н, Лотов, Е. П. Гитель и др. // Хирургия,-199б.-№ 3.-С, 50−52.
  208. Труним, МЛ Новые микрохирургические методики создания жеячеот-водящих анастомозов в эксперименте / М-А, Труинн, H.A. Пострелов. Б. В. Поздняков Н Актуальные проблемы современной клинической хирургии.-Чебоксары J 98 L-C. 17−20.
  209. Ультразвуковое исследование в сочетании с прямыми методами контрастирования желчных путей в диагностике причин механической желтухи / Ю. А. Нестеренко, СГ. Шаповальянц, И. О. Теберднев и др. // Хирургия,-1986-№ 7,-С.43−46.
  210. Успешная дооперационная диагностика цистаденомы поджелудочной железы / АН Громов и др. //Эхография.-2000.-Т. 1 JA2.-C. 159−162.
  211. Фзрмокннстика и противоопухолевая активность карднномиинна, депонированного цнанакрилотами / ИГ. Русаков, Б. С. Сумской, А. Д. Ли, К. Г. Щитков // Бюллетень СО АН СССР -1987-№ 4.-С.51 -54.
  212. , В.Д. Хирургическая пан кревтол огня: рук. для врачей / В. Д. Федоров, И. М. Буриев, Р.З. Икрамов--М., 1999.
  213. , И.В. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомин / И-В. Федоров.-М., 2003
  214. , И.В. Эндоскопическая хирургия / И. В. Федоров. Е. И, Сигал.1. B.В. Одинцов.-М., 1998,
  215. Фильц, О-В. Причины и профилактика несостоятельности uibob бнлно-днгсстнвных соустнй / О. В. Фильц, ГЛ.Орел. // Общая неотложная хирургня.-Киев Здоровья, 1973 -Ч.4.-С 135−138.
  216. Хирургическая тактика при механической желтухе / Ю. А. Нестеренко,
  217. C.Г. Шаповальянц, И. В. Клнмннскнй и др. // Хирургия ,-1990,-№ 2.-С 14−17.
  218. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы / А Л. Шалимов, С. А. Шалимов, Ю. З, Лнфшиц, A.A. Лнтвинеико // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: (тез. докл.).-Кнев, 1988, — 134с.
  219. Хирургическое лечение злокачественных новообразований панкреато дуоденальной зоны / A.A. Шалимов, С, А. Шалимов, B.C. Земсков и др.
  220. Вестник хирургии им. И. И, Грекова.-I978.-Jfe7.-C.6−10.
  221. Хирургическое лечение ннтраолерационных повреждений и Рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков / A.A. Третьяков, Н. И. Слепых, А. К, Корнилов, ЗХ Каримов // Хирургия.- 399g.-№l0.-C.46−50,
  222. Хирургическое лечение не разрешившейся механической желтухи / В. Г. Ряб цен, Б. С. Мысловатый, Ю. М, Корнилов н др. Н Хирургня,-1986,-№ 7.-С.32−38.
  223. Хирургическое лечение повреждений желчных протоков при лапароскопической холецисгжтомик / В. А, Кубышхнв, ВА. Вишневский, Ю. Г. Старков. ДА. Ионкин // Анналы хирургической гепатологни.-2003.-Т.В,№ 2,-С.98−99,
  224. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы / АС. Никоненко, И. Е Прокопенко, В. И. Клименко, Н. Г. Головко // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: (тез. докл.).-Кие&, 1988.-С.125.
  225. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы / А А. Шалимов, CA Шалимов, ВЗ. Земскоа н др. И Вопросы онкологии.-198Е-№ 27.-С.73−76.
  226. , В.В. Операции на желчевыводящнх путях из минимального доступа / В, В. Ходаков. Ю. С. Рямов // Хирургия-1997.-№ 8.-С.47−49.
  227. Холеонстэктомня из мнни-доступа у больных с сопутствующими заболеваниями 1 Э. Г. Абдуллаев, В. В. Феденко, В. В, Бабы шин {н др. И Эндоскопическая хирургия .-2000 -J&5. -С.24−25.
  228. Чернышев, Б. Н, Повреждения и рубцовые сужения желчных протоков / Б. Н, Чернышев, В. Е. Романов.-СамараД001.
  229. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе / B.C. Савельев, В, И, Прокубовскнй, М-И, Филимонов н др. // Хирургия.-1988.-Jfe 1 -С.3−7.
  230. , A.A. Хирургия поджелудочной железы / A.A. Шалимов.-М.'Медицина, 1964.-227с.и & ?p I tiи2 > g Sj ^ J? 3 P1 h L P я IJ fj F У a tt r P ualai i M I 1 M i S 1 1 g 1 ifi i s 1 = 1 3 1 1 s s i 1 i 1 S1. i i? &mf i В1. S I I «b i I 1II к I1 I
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!