Физиологические особенности оптико-ретинальной системы при алкогольно-суррогатных интоксикациях

Актуальность проблемы. Функциональное состояние онтако-регинальной системы (ОРС) характеризуется комплексом клнпн11сских иириметров. обметания витка которого возможна ирн использовании совокупности физиологических исследований, основанных как на изучении офтальмологической картины, так н применении новых.

Развитие сиилромв записи мости от алкоголя (СЗА) вед? т к выраженным социальным и медицинским последствиям, включал частые случаи острой интоксикации тяжелой стадии и. а пчеже соматическую составляющую алкогольной болезни (Дети А, К, с сошгг. 20Ш) Несмотря irn всю зиичимость проблемы. поражения органа зрения токсического генеза, в частности, при алкогольно-суррогатных отравлениях, изучены недостаточно Клинические проявления при данного рода интоксикациях характеризуются изменением состояния зрительного нерва (Сидоренко FИ, 2002: Коноева В Г. 2002), тем не менее, офтальмоскопическая картина при нарушениях различной этиологии может был. сходной, чем объясняются трудности дифференциальной диагностики, В «ион с этим внедрение нояих клинико-диагностических методоа является необходимым лля повышения эффективности первичных н вторичных профилактических, а также лечебно-реабилитацнонных мероприятий.

Важнейшим методом исследования функционального состояния sees клеточных ълеметггив сетчатки яал*етс" общая злектроретиногрнфия Показатели ЭРГ находятся в прямой зависимости от количества здоровых, функционирующих клеток сетчатки Заболевания чраи ильного нерва характеризуются сохраненным злектроткпом сетчатки (Шплшшиова AM. Полков В В. 1998). однако. при алкогольных поражениях эти («следования целенаправленно не проводились, Сетчатая оболочка it зрительный нерв связаны анатомически, одной системой кровообращения и функционально, а свази с чем воздействие алкоголя приводит к изменениям, как в зрительном нерве, так и в сетчатке.

Большое значение «оценке функционального состояниязрительного нерва имеет исследование критической часто&tradeслияния мельканий (КЧСМ). До сих пор остается дискугабельным вопрос о нормативных покамтелах КЧСМ. что лелеет необходимым их уточнение для жителей Европейского Севера. Известно, что патология зрительного нерва алкогольного генеза характеризуется более высокими показателями КЧСМ (Мошсюва Л К н совет-. 2005>. однако, четкие критерии изменения КЧСМ, типичные для длиной патологии, отсутствуют, что не позволяет судить о тяжести поражения зрительного нерва, проводить динамическое наблюдение за результатами лечения и прогнозировать исход.

Комплексное применение взаимодополняющих мектро-физнологических и пешофияшютчкяи методик — ЭРГ. характеризующей функцио1Ш1ьное состояние сетчатки, н КЧСМ. оценивающей функцию зрительного нерва, может быть эффективным в дифференциальной диагностике токсическою поражения зрительной системы.

Целью исследования явилось выявление оешбетюстей функционального состояния оптико-ретнналыюй системы в норме и при алкогольно-суррогатных интоксикациях для повышения эффективности дифференциальной диагностики.

Дтя достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи. Определить особенности функционального состояния зрительной системы и OTesTporcjfT33 сетчатой оболочки в норме, нрн отрадчеими метиловым и этиловым спиртами.

2. Установить физиологические критерии биоэлектрической активности сетчатки и мх изменения при токсическом поражении опшко-ретннальной системы.

Разработать метод определении поля трения и дефицита пропуеяюй способности зрительного нерва.

4. Разработать алгораггм определения И критерии степени тяжести адкогольиого-еуррогатного поражения сетчатки и зрительного нерва няучкян rwnin 11сс-к,!п1чии".

Новым в проведении исследования является обоснование комплексного применения здектрофизиологнчесигх и психофизиологических методов изучения зрительных функций дл* определения функционального состояния QPC ¦ норме и при алкогольно-суррогатных интоксикациях н разработки дифференцналыю-лэнниостических подходов.

Впервые определены типичные Изменения обшей ЭРГ, характеризующие поражение сетчатки при остром отравлении метиловым спиртом и последствиях тяжелой этанольной интоксикации.

Уточнены нормальные значения КЧСМ для здоровых жителей Европейского Сеиера, до#"ано наличие 1"рямой корреляционной зависимости между «юлем зрения и КЧСМ. что позволяет применять КЧСМ для расчета поля зрения, пропускной способности (ПС) трнтелнюго нерва и её дефицита (ДПС). Предложен влгор"[тм оценки степени тяжести алкогольных поражений зрительного нерва, разработан метод дифференциальной диагностики поражений зрительного нерве. ныниишьгк метиловым и этиловым спиртами и при патологии «токсической этиологии.

Ляучнр-нряктнчггкяя ЛИИНЧОПЬ И Birriprilllr prn. lLiniOH,.

Выявлены особенности порй*еи1гя ОРС при 4якоголмю*урроптшх изттоксикиииях. которые показали необходимость совместного применения психофизиологических (КЧСМ) и электрофнзиолоприскнх (ЭРГ) методов диагностики при указанных состояний, разработан it внедрен в практику метод дифференциальной диагностики поражений зрительного нерва при алкогольно-суррогатных интоксикациях (уд. на ран предл. Si 15/03 от 17.06.2003). Обосновано введение ретиналыюго индекса (РИ), позволяющего проводить дифференциальную диагностику поражений чршельной системы с использованием простых математических расчетов, повысить точность и эффективность диагностических мероприятий, а также упростить н ускорить их. Разработан способ дифференциальной диолюстики поражений ОРС при остром отравлении метиловым спиртом и последствиях тяжелой эттмюдыюй интоксикации (Патент РФ ма изобретение № 2 262 299 от 20 10 2005), внедренный в практическую деятельность Архангельской областной клинической офтальмологической больницы (АОКОБ) (акт внедрения от 02.05−2006). Определены значения КЧСМ. характерные для Ж1гтелсй Европейского Севера в норме, а также при отравлении метиловым спиртом и последствиях тяжелой зтанолыюй интоксикации Подана заявка нл изобретение «Метод определения под* фиал* ив основании данных КЧСМ (приоритет St 2 005 141 728 от 30.1205). Разработан алгоритм опенки степени тяжести алкогольных поражений зрительного нерва, основанный на комплексном исследовании зрительной системы, где главным параметром функциональных нарушений ОРС является ДПС. Полученные в ходе иссдедоюннй результаты и разработанные методы дифференциальной дивлмстики позволяют своевременно инициировать лечение обусловленной алкоголем патологии ОРС, проводить динамическое наблюдение и делать прогноз относительно исхода процесса.

Положения^ выносимые Hit шцип:

J Нормальные аиды мектроретинограмм регистрируются как при отсутствии офтальмологической патологии, так и прн заболеваниях зрительного нерва н"токсического генеза, что подтверждает отсутствие поражения сетчатки при указанных состояниях, в отличие от таковы* при ал ко гсм 1. но-суррогатных интоксикацияхстепень изменения функционального состояния сетчатки является основой для дифференциальной диагностики токсических поражения oi заболеваний зрительного неряа другой ЛИОМПН, а тагже состоят!" зрительной системы при отрамемин метиловым спиртом от иоражеиня этиловым спиртом.

2, Применение РН в анализе ЭРГ прн алкогольно-суррогатных интоксикациях позволяет оценить биоэлектрическую активность сетчатки и с£ изменение в динамике процесса, что являете* осмопой для сноспрсмсниою скрининга. диффсреяампиФИ диагностики, опенки эффективности терапии, пропнзшровои ия исхода процесса.

3, Применение методов определенна поля зрели*, ПС и ДПС эрктеяыюй системы с помощью КЧСМ лист возможность комплекс"" оценить функциональные шрушемм ОРС в норме н прн алкогольно-суррогатных интоксикациях, проводить динамическое наблюдение на фоне терапии, прогнозировать исход процесса.

4, Алгоритм оценки тяжести алкогольных поражений зрительной системы. вСММШШЙ на системном подходе к интерпретаций клинических и инструментальных данных, полюлжет определить степень тяжести с учетом специфики этнологии.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены нарегиональных иауч.-практ. коиф молодых ученых Северного государственного медицинского университета (СГМУ) и Северного научного центра Северо-Западного отделения РАМН (Архангельск. 2003. 2004. 2005): VI иауч, — пракг. конф с международным участием «Санкт-Петербургские научные 'пения» (2004), Международной иауч — пракг конф. «Социальная психиатрия н качество жиши населения Севера Европы- 4Архангельск, 2004) — симпозиумах Международного научною общества клинической электрофтиологнн зрения (МНОКЭЗ) (Глазго» Шотландия. 2005″. Фонте про. Франция, 2006 k совместном заседании Проблемных комиссий по фнзиолопен н психофизиологии н психическом)' здоровью СГМУ (2006).

Работа выполнена в рамках НИР «Здоровье населения Европейского Севера России* (ЛЬ государствен!»!! регистрации 120 0601J 39),.

По теме диссертации пплбликомно 10 печатных работ, получен Патент РФ ш кмбретешкf i руктуря и объем диссертации.

Диссертация наложена на 104 страницах машинописного текста и состоит m введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа содержит 6 таблиц н 20 рисунков Указатель литературы источает 126 источников, в том числе 93 -отечественны* и 33 — иностранных,.

ВЫВОДЫ.

1. Физиологическое состояние сетчатой оболочки характер! пустея нормальной элекгроретниограммой (амплитуда полни b 300.0t25.7 Мне, в диапазоне 259.0 — 338.0 Мк") — Степень снижения злектрогеней сетчатки определяется видом электрорети 1юграммы н служит основой для оценки степени изменения функциональных возможностей и дифференциальной диагностикив норме и при изменении функции сетчатки иетоксического генеза регистрируется нормальная электроретнногрпммапрн последствиях тяжелой этанольной интоксикации — субнормальная (амплитуда волны Ь 203,69*1.5 Мкв, в диапазоне 140.5 — 250,0 Мк" - функции нейронов сохранены, но годятся в подавленном состоянии) — при отравлении метиловым спиртом — негативная или нерепгстрнруемая (амплитуда волны b S4,2*7.05 Мкв, в диапазоне 305 -130,0 Мкв — грубое нарушение функциональных возможностей сетчатки).

2. Изменения функционального состояния оптико-ретмиальной системы при метанодьной интоксикации характеризуются резким снижением остроты зрения до светоошушения и слепоты (в 733% случаев), изменением периферического зрения — от концентрического сужения границ (33,3%) до отсутствия пазя зрения (20,2%), центральной абсолютной скотомы (26.6%), частичной или полной атрофией зрительного нерва (93.3%) и носят необратимый характер. Тяжелая лшшш интоксикация приводит к снижению остроты зрения от 03 до 0.8 (44.7%) с сохранением границ н пространства поля зрения в пределах нормы пли с незначительным концентрическим сужением (17,7%) е центральными относительными скотомами (412%), роинтнем неврита (39.4%) или ретробудьбарного неврита зрительного нерва (53,5%) с обратимым характером изменений.

3 Физиологическим критерием биоэлектрической активное m сетчатки является рстинальный индекс, представленный отношением суммы амплнгуд волн «а» и «Ь» к сумме их латентных периодов: в норме н прн отсутствии токсического воздействия алкоголя ретиналытый индекс равен млн превышает 4.6 условных единиц. прн последствиях тяжелой этанол ыюй интоксикации — 2,7—4 j условных слиниц, при отравлении метиловым спиртом — равен или менее 2.6условных единиц.

4 Нормальные значения кртгтпческой частоты слияния мельканий для жителей Европейского Севера располагаются в диапазоне 40—45 Гцпрн интоксикации метиловым спиртом — 21−10 Гц и этиловым • 22−39 Гц. Поде зрения и критическая частота слияния мельканий являются единой информационной системой, что лежит в основе методов определения поля зрения н пропускной способности зрительного нерва и eS дефицита, состоящего в расчете отношения ноля зрения пациента <�ю данным критической частоты слияния мельканий к нормальному полю зрения.

5. Алгоритм определения степени тяжести алкогольных поражений зрительного нерва включает последовательное комплексное измерение остроты зрения, критической частоты слияния мельканий, расчета поля зрения по критической частоте слияния мельканий, дефицита пропускной способности Зрительного Нерва ля* объективной, количественной оценки функциональных нарушений оагикорегинальиой системы, динамики состояния и прогноза исхода процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 Дифференциальная диагностика поражений зрительной системы метиловым и этиловым спиртами должна базироваться на степени нарушения злсктрогснеза сетчатки, определяемого с помощью общей ЭРГ, и использовании РИ для ее анализа,.

2. Данные КЧСМ рекомендуется использовать в качестве важного ориентира в диагностике поражений ОРС токсического характераметод определения поля зрения по данным КЧСМ рекомендуется применять при необходимости быстрого проведения измерения, а также при невозможности осуществления количественной периметрии.

3. Определение ПС и ДПС рекомендуется дня объективной оценки функционального состояния проводящих зрительных путей. Алгоритм определения степени тяжести алкогольных поражений зрительного керн должен использоваться для комплексной клинической оценки степени тяжести функциональных Нарушений ОРС. в особенности в случае отсутствия офтальмологической техники в медицинском учреждении, а также невозможности непосредственной консультации офтальмолога.