Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта

Актуальность проблемы. Распространенность основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и заболеваний пародонта — у населения РФ на сегодняшний день не имеет тенденцию к снижению [65]. Важнейшим компонентом лечебно-профилактических стоматологических программ является профессиональная гигиена (ПГ), регулярно проводимая врачом-стоматологом. Эффект ПГ закрепляют навыки индивидуальной гигиены, прививаемые и контролируемые специалистом.

На стоматологическом приеме традиционно используются медикаментозные, инструментальные, в том числе ручные и аппаратные (электромеханические, воздушно-абразивные и комбинированные) методики ПГ. При достаточном уровне технологической оснащенности приема выбор последних во многом определяется знанием тонких механизмов действия лечебно-профилактического комплекса на ткани полости рта, умением врача подобрать оптимальный комплекс ПГ в конкретной клинической ситуации.

Методики воздушно-абразивной (пескоструйной) обработки поверхности зубов в той или иной комбинации включены в большинство современных системных технологий ПГ и пародонтологического лечения [4, 5]. Технология Эр-фло представляет собой модификацию обработки поверхности зуба, применяемую для снятия зубных отложений, улучшения эстетических характеристик эмали, обработки дефектов зубов и т. д. [4, 156]. Действие методики может быть потенцировано путем комбинации с другими физическими факторами: ультразвуковыми, механическими и др.

Фундаментальные исследования, отражающие все многообразие экспериментальных, клинических, лабораторных аспектов применения Эр-фло в отечественной стоматологии, отсутствуют. Не изучены тонкие механизмы влияния Эр-фло на структуру эмали зуба, позволяющие объективировать баланс составляющих абразивного (повреждающего) и очищающего («отбеливающего») потенциала Эр-фло. Не исследовано воздействие воздушно-порошковой струи на структурно-функциональное состояние микрофлоры сложнорельефных биотопов зубных поверхностей. Отсутствуют системные исследования клинико-функциональной эффективности применения Эр-фло в комплексе лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Изложенные выше позиции послужили основанием для определения цели и задач работы.

Цель исследования — на основе комплексных экспериментальных и клинико-функциональных исследований обосновать целесообразность и оценить эффективность метода Эр-фло в комплексе профессиональной гигиены у больных с хроническим генерализованным пародонтитом.

Задачи исследования:

1. Разработать экспериментальную модель для исследования очищающих и абразивных характеристик различных методов профессиональной гигиены.

2. Провести in vitro микроскопический анализ поверхности эмали до и после применения сравниваемых комплексов ПГ.

3. В условиях эксперимента оценить абразивный и очищающий потенциал различных методов ПГ.

4. На основе профилометрических исследований изучить состояние микрорельефа поверхности зуба до и после применения сравниваемых комплексов ПГ.

5. Разработать модифицированную методику микробиологического контроля эффективности обработки зубных поверхностей и оценить влияние Эр-фло на микробиологические показатели в биотопе поверхности зуба.

6. Изучить в сравнительном аспекте клиническую эффективность применения Эр-фло в комплексном лечении больных пародонтитом в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Новизна и теоретическая значимость исследования. Предложена авторская (Уд. на рац. предложение № 2165 от 23.01.01) экспериментальная модель комплексной оценки очищающих и абразивных свойств методик профессиональной гигиены. Впервые на основе микроскопических, планиметрических и профилометрических исследований изучен характер влияния воздушно-абразивной струи Эр-фло на микроархитектонику и микрорельеф поверхности эмали, продемонстрирован оптимальный баланс абразивной и очищающей составляющих гигиенической методики. Доказана высокая эффективность очищающего действия Эр-фло на сложнорельефных участках поверхности зубабезопасность и атравматичность метода с точки зрения низкой агрессивности и отсутствии повреждения эмали.

На основе динамических клинических исследований обоснована целесообразность включения Эр-фло в комплексное лечение больных пародонтитом, выявлены преимущества заявляемого метода перед традиционным механическим брашингом.

На основе микробиологических исследований расширены и углублены представления о механизмах влияния Эр-фло на биотоп поверхности зуба, проявляющийся в снижении общей микробной колонизации и показателя обсемененности стрептококком зубных поверхностей после обработки воздушно-водно-порошковой смесью Эр-фло. Таким образом, высокий очищающий потенциал Эр-фло, выявленный на уровне эксперимента и динамических клинических наблюдений, подтвержден и в микробиологическом ракурсе.

Положения, выносимые на защиту.

1. Комплекс экспериментальных исследований объективизирует высокий очищающий и низкий абразивно — повреждающий потенциал методики Эрфло.

2. Высокая антимикробная активность Эр — фло патогенетически обосновывает включение метода в комплекс ПГ у больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

3. Включение технологии Эр — фло в лечебный комплекс обеспечивает клиническую эффективность лечения больных пародонтитом в ближайшие и отдаленные сроки лечения.

Практическая значимость работы. Разработана экспериментальная модель комплексной оценки влияния различных методов профессиональной гигиены на ткани зуба (Уд. на рац. предложение № 2165 от 23.01.01). Предложена (Уд. на рац. предложение № 2366 от 09.03.05) новая, эффективная, атравматичная, диагностически насыщенная, методика забора материала для микробиологического исследования различных, в том числе сложнорельефных, биотопов полости рта, позволяющая улучшить качество диагностики нарушений микробиоценоза полости рта, осуществлять микробиологический контроль эффективности гигиенического очищения зубов.

В рамках социологических исследований разработана (Уд. на рац. предложение № 2386 от 17.03.06.) анкета для субъективной оценки пациентом процедуры профессиональной гигиены, позволяющая проанализировать достоинства и недостатки этой процедуры с точки зрения ощущений пациента.

На основе клинико-микробиологических исследований обозначена целесообразность включения Эр-фло в комплекс лечебных мероприятий у больных хроническим генерализованным пародонтитом, большая в сравнении с традиционным механическим способом и более пролонгированная по времени клиническая эффективность методики. На основе результатов динамических исследований конкретизирована кратность периодических осмотров и проведения лечебно-профилактических курсов для больных с различными формами пародонтита. и.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практическую работу стоматологических учреждений г. Перми (Стоматологическая клиника ПГМА, ЧСК «Линия Улыбки»), г. Кирова (Городская стоматологическая поликлиника), включены в учебный процесс и используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета ГОУ ВПО ПГМА Росздрава.

По результатам исследования получено свидетельство на интеллектуальный продукт «Метод Эр — фло — как основа комплексной профилактики стоматологических заболеваний у беременных» № 73 200 200 021 от 07.02.02 г., 3 удостоверения на рацпредложения.

Результаты исследования доложены и обсуждены на третьей специализированной выставке «Мир медицины 2005» в г. Киров.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (приведено 233 источника отечественной и зарубежной литературы).

ВЫВОДЫ.

1. Исследование микроархитектоники эмали зубов в условиях экспериментального моделирования свидетельствует об эффективности (до 95% площади поверхности) очищающего действия Эр — фло, с более высоким качеством очищения сложнорельефных участков поверхности зуба в сравнении с брашингом.

2. Низкая степень агрессивности метода Эр — фло подтверждена результатами акрилового тестав сравнительном аспекте Эр — фло более безопасен и атравматичен (площадь повреждения поверхности в 4,8 раза меньше, чем после брашинга).

3. Результаты профилометрических исследований свидетельствуют об отсутствии достоверных изменений рельефа зубной поверхности после обработки потоком Эр — фло и объективизируют агрессивно — повреждающее действие абразивно — механической обработки,.

4. Применение метода Эр — фло у больных с воспалительными заболеваниями пародонта патогенетически обосновано наличием его антимикробного эффекта: обработка зубных поверхностей потоком Эр — фло достоверно снижает уровень их общей микробной колонизации и обсемененности Str. mutans в динамике лечения больных пародонтитом.

5. На основании клинических исследований доказана целесообразность включения метода Эр — фло в лечебный комплекс больных пародонтитом, что подтверждено положительной динамикой клинических и функциональных показателейв сравнительном аспекте действие Эр — фло обеспечивает более высокие (ОШ-S на 35%, PI на 15%, РМА на 4,4%) и стабильные клинические (до 6−12 месяцев) результаты.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. На основании клинических исследований рекомендуется включение метода Эр-фло в лечебные комплексы больных пародонтом, что позволяет повысить клиническую эффективность лечения, улучшить функциональные результаты и пролонгировать ремиссию заболевания.

2. По результатам экспериментальных исследований необходимо обратить внимание на достаточно агрессивный потенциал механической обработки зубов, что подтверждено акриловым тестом (площадь повреждения поверхности линзы в 4,8 раза больше, чем при Эр-фло) — профилометрией (уменьшение высотных параметров, сглаживание вершин зубцов) и ее недостаточную (лишь до 70% обрабатываемой поверхности) очищающую способность.

3. Для оценки эффективности антимикробного действия лечебной методики рекомендуется использовать модифицированный метод микробиологического контроля, позволяющий получить мазок-отпечаток со сложнорельефных биотопов полости рта, отсрочить проведение бактериологического исследования, минимизировать временные и эргонометрические затраты на процедуру при сохранении ее диагностической насыщенности, атравматичности, гигиеничности и безопасности.

4. Рекомендуем применять метод Эр-фло как метод с высокими освежающими и дезодорирующими свойствами, приятными вкусовыми качествами и минимальными болевыми ощущениями, что подтверждено результатами анкетирования пациентов.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

По данным ведущих отечественных специалистов [Кузьмина Э.М., 1998] распространенность основных стоматологических заболеваний (кариес и заболевания пародонта) у населения РФ в целом высокая и не имеет на сегодняшний день тенденцию к снижению.

Неотъемлемым компонентом улучшения стоматологического здоровья населения и профилактики основных стоматологических заболеваний является гигиена полости рта. Правильная и регулярная ПГ полости рта занимает ведущее место в комплексе мер, предотвращающих возникновение кариеса зубов и заболеваний пародонта [Курякина Н.В., 2003].

Для проведения ПГ традиционно используются медикаментозные и инструментальные (ручные и аппаратные) методы ПГ. В последние годы отмечен возрастающий интерес к применению аппаратных (ультразвуковые, воздушно — абразивные и комбинированные) методы ПГ. Методики воздушно — абразивной (пескоструйной) обработки поверхности зуба в той или иной комбинации включены в большинство современных системных технологий ПГ [Барер Г. М., 2001,2002].

Метод Эр — фло это уникальная технология сочетаемого применения водного спрея и активной субстанции, используемая для снятия зубных отложений, улучшения эстетических характеристик эмали, обработки зубных поверхностей перед фиксацией ортодонтических или ортопедических конструкций.

Фундаментальные исследования, отражающие все многообразие экспериментальных, клинических и лабораторных аспектов применения Эр — фло в отечественной стоматологии отсутствуют. Не изучены тонкие механизмы влияния Эр — фло на структуру эмали зуба, позволяющие объективно оценить абразивное (повреждающее) и очищающее (отбеливающее) действие Эрфло. Не исследовано воздействие воздушноводнопорошковой струи на структурно — функциональное состояние микрофлоры сложнорельефных биотопов зубных поверхностей. Отсутствует система исследования клинико — функциональной эффективности Эрфло в комплексе лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Исходя из актуальности проблемы в работе поставлена цель: на основе комплексных экспериментальных и клинико — функциональных исследований обосновать целесообразность и оценить эффективность метода Эр — фло в комплексе ПГ (у больных с хроническим пародонтитом).

Для достижения поставленной цели проведено два комплекса исследований: экспериментальный и клинико — лабораторный.

На экспериментальном этапе исследования была разработана соответствующая экспериментальная модель, включающая в себя три этапа.

1.Отбор и подготовка биоматериала in vivo.

У 23 пациентов в возрасте от 12 до 27 лет по ортодонтическим показаниям были удалены 40 интактных зубов. Проведение профессиональной гигиены полости рта перед удалением не проводилось. Зубы, подлежащие удалению, как правило, были удалены без травматизации твердых тканей зуба.

2. Подготовка биоматериала in vitro.

Подготовка биоматериала включала в себя помещение удаленных зубов в чашку Петри с раствором, состоящим из 0,05% раствора хлоргексидина и отвара коры дуба в соотношении 1:1, с экспозицией 48 часов.

3. Оценка абразивно — очищающих свойств метода Эр — фло. На заключительном этапе эксперимента проведена оценка абразивных свойств Эр — фло на основе комплекса трех методик (микроскопирование, тест с акриловыми линзами по Addy, профилометрия).

Микроскопирование поверности эмали показало, что после обработки зуба Эр — фло отмечались очевидные изменения микроархитектоники эмали, ее поверхность под влиянием порошкового потока становилась более гладкой и блестящей, микротрещины имели более четкие очертания, а площадь очищения от пигментированного налета была большей (95%), по сравнению с таковой (70%) при брашинге.

После механической обработки поверхности эмали ее отдельные участки, как правило, выпуклые поверхности были хорошо очищены от налета (вестибулярная, язычная, небная и т. д.), в то же время выявлялись неочищенные участки с сохранившимся налетом преимущественно в зонах со сложной конфигурацией (фиссуры, бугорки, пришеечная область).

Таким образом, результаты микроскопического исследования поверхности эмали зуба после использования различных методов профессиональной гигиены свидетельствовали о том, что воздействие воздушно — водно — порошковой струи при применении методики Эр — фло обеспечивало наиболее максимальное (до 95%) и качественное очищение поверхности коронки зуба.

Оценка абразивно — очищающего потенциала различных комплексов ПГ на основе теста с акриловыми линзами показала, что воздействие абразивной пасты и щеточки более агрессивно влияет на поверхность линзы, чем порошковый поток Эр — фло. При визуальной оценке поверхностей акриловых линз после брашинга обращали на себя внимание значительная площадь и глубина повреждения поверхности линзы. Площадь повреждения линзы после применения брашинга значительна больше и составила 125 мм², а при обработке поверхности линзы порошковым потоком Эр — фло площадь повреждения была в 4,8 раза меньше, составив 26 мм².

Таким образом, на основании этого фрагмента исследований можно сделать вывод о том, что воздушно — водно — порошковая струя Эр — фло оказывает менее агрессивное действие на твердые ткани зуба нежели механический брашинг, т. е. методика Эр — фло в сравнительном аспекте оказывается наиболее щадящим, безопасным и атравматичным для твердых тканей зуба методом профессиональной гигиены.

Алгоритм профилометрических исследований предполагал графическое изображение профиля поверхности и расчет количественных (высотных и шаговых) показателей шероховатости поверхности эмали.

Результаты профилометрических исследований показали, что действие абразива и щетины более агрессивно по отношению к эмали зуба, чем воздействие водно — воздушно — порошковой струи Эр — фло. Об этом свидетельствуют как графические данные исследования (при Эр — фло: рельеф поверхностного слоя не приобрел иных очертаний, вершины зубцов острые, как на интактной эмали, дополнительных волн не отмечаетсяпри брашинге: вершины зубцов сглажены, их очертания округлой или овальной формы, волны с небольшим размахом по амплитуде, на поверхности появляются одиночные дополнительные волны), так и количественные характеристики, показывающие тенденцию к увеличению высотных (Ra, Rq, Rt) показателей при Эр — фло и к понижению аналогичных показателей при брашинге.

Для микробиологического контроля эффективности обработки зубных поверхностей по методике Эр — фло проведено исследование мазков отпечатков с поверхностей 214 зубов у 20 пациентов.

Микробиологическое исследование проведено по двум направлениям:

1. Оценка общего уровня бактериальной обсемененности до и после процедуры;

2. Оценка уровня колонизации зубных поверхностей Str. mutans до и после процедуры;

Исследования показали, что исходный уровень общей микробной колонизации зубных поверхностей до обработки был достаточно высок практически у всех пациентов. Во всех 86 пробах (от каждого из 20 пациентов забирали 4−5 отпечатков) получен бактериальный рост. Поскольку малая площадь диагностической полоски давала весьма ограниченный простор для роста колоний, то выделение и идентификация чистых культур представлялись затруднительны, поэтому изучение колоний ограничивалось микроскопией мазков. Микроскопически выявлено, что более 80% колоний (полоски со всех поверхностей зубов) были образованы стрептококками. Среднее значение исходного уровня микробной колонизации зубной поверхности у пациентов основной группы составило 31,32 ± 5,40 КОЕ на 1 пробу. Обработка зубных поверхностей по методике Эр — фло у всех пациентов приводила к значительному снижению показателей бактериальной колонизации зубных поверхностей. В 62 посевах (72,1%) рост флоры не был обнаружен у пациентов в основной группе. Средний показатель микробной колонизации зубной поверхности после обработки Эр — фло составил 4,27 ± 1,45 КОЕ на 1 пробу, что свидетельствовало о достоверной (р < 0,001) эффективности очищения поверхности зубов после комплексной, с использованием Эр — фло гигиены полости рта. В группе сравнения до комплекса профессиональной гигиены среднее значение исходного уровня микробной колонизации зубной поверхности составило 34,41 ± 6,32, а после механической чистки достоверно снизилось до значений 5,66 ± 2,93.

Анализ полученных результатов свидетельствует об отсутствии существенных различий в степени антимикробного эффекта по уровню общей микробной колонизации в сравниваемых группах. Однако, при детальном анализе очищающего действия метода Эр — фло и механической чистки (по всем поверхностям) выявлено, что у лиц основной группы абсолютный уровень (до «0 «) антимикробного очищения достигнут на вестибулярной поверхности (12,3 ± 1,9 до чистки и «0 «после), язычной поверхности (102,5 ± 9,2 до чистки и «0 «после), режущем крае (7,3 ± 1,2 до чистки и «0 «после) и с высокой степенью достоверности (р < 0,001) очищения, на 92% очищенной площади — на жевательной поверхности (25,0 ± 2,8 до чистки и 2,0 ± 0,2 после).

У лиц группы сравнения использование брашинга приводило к идеальному до «0 «очищению вестибулярной поверхности (до чистки 10,8 ± 1,7 и «0 «после), режущего края (до чистки 6,9 ± 1,1 и «0 «после), вместе с тем, степень очищения язычной поверхности не была удовлетворительной (только на 33,4%) и составила 72,0 ± 1,45 при исходном значении 108,4 ± 8,9. В сравнении с методом Эр — фло степень очищения жевательной поверхности была менее значимой, на 53,8% (до механической чистки 27,0 ± 3,0 и 12,5 ±.

3,2 после), хотя и достоверной, то есть % очищаемой поверхности зубов при брашинге был ниже на 38,2%, чем при применении метода Эр — фло.

Посевы на селективную питательную среду для обнаружения Str. mutans проведены у 20 пациентов (по три полоски до и после обработки — всего 60 посевов. Проведенные посевы выявили данный микроорганизм до обработки зубных поверхностей Эр — фло у 14 пациентов, причем микроорганизм дал рост на всех использованных полосках (42 полоски — 62%), то есть присутствовал на вестибулярной, язычной и жевательной поверхностях зубов.

У лиц основной группы среднее количество колоний на одной полоске составило 6,67 ± 1,68. После чистки зубов по методике Эр — фло Str. mutans обнаружен у 4 пациентов и то лишь на 4 — х посевах с жевательных поверхностей, среднее количество колоний Str. mutans на диагностической полоске снизилось до 1,15 ± 0,7 (р < 0,001). В группе сравнения показатель обсемененности Str. mutans до лечения составил 8,74 ± 3,06 и имел тенденцию к снижению после лечения (2,62 ± 1,09), статистически однако, не подтвержденную. Недостаточную эффективность снижения антимикробной активности Str. mutans после механической чистки зубов можно объяснить тем, что микроколонии Str. mutans смогли сохраниться после обработки на жевательных и язычных поверхностях вследствие сложной их конфигурации. Количество колоний, выросших после обработки Эр — фло, в обоих случаях было ниже, чем в исходных посевах (соответственно, 14 и 4 колонии, 12 и 4 колонии).

Таким образом, проведение обработки зубных поверхностей по методике Эр — фло существенно и достоверно снижает уровень общей микробной колонизации зубов. Существенно, что антимикробный эффект Эр — фло, в отличие от механической чистки, проявляется на всех зубных поверхностях, включая труднодоступные и сложнорельефные язычные и жевательные зоны зубов. Использование Эр — фло практически устраняет с поверхности зубов Str. mutans — микроорганизм, размножение которого является пусковым механизмом в патогенезе основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и заболеваний пародонта), что имеет большое значение в профилактике и лечении кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Для проведения клинических исследований эффективности применения Эр — фло в комплексе профессиональной гигиены полости рта были отобраны больные с воспалительными заболеваниями пародонта. Диагноз заболевания ставился на основании данных клинико — лабораторного, в т. ч. рентгенологического обследования.

После окончательной постановки диагноза пациентам к включению в лечебную программу предлагались на выбор два варианта комплексов профессиональной гигиены. Первый вариант включал в себя комплекс мероприятий профессиональной гигиены, в основе которого было ультразвуковое удаление зубного камня и пескоструйное удаление зубного налета. Второй вариант состоял из аналогичного комплекса мероприятий, однако удаление зубных отложений предполагалось производить механически (брашинг с полированием пастой Зиркейт).

В группах сравнения практически в равных пропорциях были представлены пациенты с легкой, средней и тяжелой формой патологии пародонта. В обеих группах доминировали пациенты с хроническим пародонтитом средней степени тяжести (60 и 70%).

Практически в равной степени в сравниваемых группах представлены мужчины и женщины в сопоставимых возрастных группах. В обеих группах у пациентов доминирует средний возраст — 45 — 48 лет.

Перед проведением комплекса мероприятий по профессиональной гигиене полости рта у больных основной группы и группы сравнения проводили исследование показателей индексов: OHI — S, PI, РМА, CPITN и определение цвета зубов по шкале VITA.

В основной группе до начала лечения индекс гигиены ОШ — S в диапазоне от 0 -0,6 не имел никто из обследуемых, показатель от 0,7 — 1,6, т. е. удовлетворительную гигиену полости рта имели 23 пациента, индекс гигиены ОШ — S от 1,7 — 2,5 и более имели 37 обследуемых.

Анализ значений гигиенического индекса OHI — S у пациентов группы сравнения показал, что индекс OHI — S (от 0 — 0,6), говорящий о хорошей гигиене полости рта, также не имел никто из пациентов, значения индекса (от 0,7 — 1,6) были определены у 25 пациентов. Больные с плохим уровнем гигиены полости рта, т. е. значения индекса гигиены (от 1,7 — 2,5 и более), были у 35 человек, что соответствовало большинству обследуемых, как и в основной группе.

Сравнительный анализ значений индекса в обеих группах свидетельствовал о приблизительно одинаковом, сопоставимом уровне гигиены у пациентов.

По прошествии 7 дней после проведенного курса профессиональной гигиены исследование индекса гигиены полости рта ОШ — S у пациентов основной группы выявило, что средний показатель индекса по сравнению с базовой линией (2,2 ±0,1) снизился на 80% и составил 0,46 ± 0,2 (р < 0,001).

Анализ значений индекса гигиены полости рта у пациентов группы сравнения также показал снижение — на 72% по сравнению с базовыми показателями индекса. Среднее значение индекса OHI — S у пациентов группы сравнения на базовой линии исследования составило 2,1 ± 0,1, после проведенного соответствующего комплекса профессиональной гигиены, спустя 7 дней среднее значение индекса равнялось 0,6 ± 0,1 (р < 0,001).

Через 6 месяцев средний показатель индекса гигиены полости рта у пациентов основной группы составил 1,1 ± 0,2, снижение показателя по сравнению с базовыми показателями индекса сохранилось у 50% больных (р < 0,001).

У пациентов группы сравнения, спустя 6 месяцев после проведенного комплекса профессиональной гигиены полости рта, также отмечалась тенденция (р < 0,01) к снижению индекса гигиены полости рта.

Через 12 месяцев, исследуя индекс гигиены полости рта 01II — S, было обнаружено, что значения индекса достоверно снизились на 37% по сравнению с базовыми показателями у пациентов основной группы и на 15% у пациентов группы сравнения (р < 0,01), составив 1,4 ± 0,2 в основной группе и 1,8 ± 0,1 в группе сравнения.

Спустя 24 месяца среднее значение индекса в основной группе составило 1,8 ± 0,1, в группе сравнения 2,0 ± 0,1, что говорило о приближении к исходным значениям индекса как в основной группе (2,2 ± 0,1), так и в группе сравнения (2,1 ±0,1).

Сопоставление данных индекса зубного налета PI у пациентов основной группы и группы сравнения определило, что значения индекса PI более 2 имело большее количество пациентов как в основной группе (54), так и в группе сравнения (52).

Через 7 дней после лечения у лиц основной группы индекс PI достоверно (р < 0,001) снизился и составил 0,6 ±0,02. Редукция индекса на 76%.

У лиц группы сравнения через 7 дней значения индекса также снизились до значений 0,67 ± 0,04 с высокой степенью достоверности (р < 0,001), редукция индекса на 71%.

Спустя 6 месяцев значения индекса как в основной группе (1, 23), так и в группе сравнения (1,53) по отношению к показателям индекса через 7 дней повысились (р < 0,001). Однако следует отметить, что значения индекса PI, все — таки были ниже, чем на базовой линии исследования. Редукция индекса в основной группе составила — 51%, а в группе сравнения — 34%,.

Через 12 месяцев продолжилось повышение значений индекса PI по отношению к показателям индекса через 7 дней в обеих группах наблюдения и составила в основной группе — 1,47, в группе сравнения — 1,56. Однако в сравнении с базовой линией редукция индекса в основной группе составляла 41%, в группе сравнения — 32%.

По прошествии 24 месяцев показатели индексов как в основной группе, так и в группе сравнения ухудшились и практически приблизились к базовым значениям: в основной группе до 2,0, а в группе сравнения до 2,18.

Среднее значение индекса гингивита РМА в основной группе до лечения составило 50,43% ± 3,2, в группе сравнения — 47,78% ± 3,4. Разница в значениях индекса не достоверна, однако в обеих группах значения индекса не были выше 61%, что указывало на превалирование пародонтита средней степени тяжести в обеих группах.

Спустя 7 дней после проведенного комплекса профессиональной гигиены в основной группе индекс РМА достоверно снизился по сравнению с базовыми значениями индекса, составив 8,5 ± 1,3. В группе сравнения также произошло снижение индекса до значений 9,8 ± 1,1 с высокой степенью достоверности (р < 0,001). Понижение значений индекса в основной группе произошло на 83%, в группе сравнения на 79,5%.

Через 6 месяцев показатели индекса РМА составили: у пациентов основной группы — 14,3 ± 0,6, у пациентов группы сравнения — 16,2 ± 0,8, что указывало на достоверное повышение индекса по сравнению с недельными значениями, однако сохранялось достоверное понижение по сравнению с базовыми значениями как в основной группе, так и в группе сравнения (р < 0,001).

Через 12 месяцев у пациентов основной группы значение индекса равнялось 37,5 ± 3,1, у пациентов группы сравнения — 42,2 ± 6,2. Эти данные говорили о том, что у пациентов основной группы и через 12 месяцев после проведенного лечения сохранилось достоверное (р < 0,01) снижение значений индекса РМА в сравнении с исходными данными, хотя собственно значения индекса (37,5 ± 3,1) достоверно повышались в сравнении с предыдущими сроками наблюдения. В отличие от основной группы, у пациентов группы сравнения через год значения индекса РМА достоверно от исходных значений не отличались и практически приближались к ним.

Спустя 24 месяца значения индекса у пациентов основной группы и группы сравнения приближались к исходным показателям и были равны соответственно 46,0 ± 2,0 и 47,4 ± 1,8.

Для определения степени заболеваемости пародонта у больных из основной группы и группы сравнения, а также соответственно нуждаемости в лечении, использовали индекс CPITN.

Учитывая возраст обследуемых (старше 29 лет), исследовали 10 индексных зубов — 17, 16, 46, 47, 11, 31, 26, 27, 36, 37 в шести секстантах (три секстанта верхней челюсти и три секстанта нижней челюсти). Оценку секстанта проводили при наличии не менее двух зубов, если в секстанте был лишь один зуб, то его причисляли к ближайшему секстанту.

Обследование 360 секстантов в основной и 360 секстантов у лиц группы сравнения показало, что в первом случае выявили 3 секстанта (0,8%) с кровоточивостьюво втором — 4 секстанта (1,1%). Количество секстантов с наличием зубного камня и глубиной зондирования до 3 мм у пациентов основной группы составило — 113 секстантов (31,4%) — у пациентов группы сравнения — 111 секстантов (30,8%). Количество секстантов с глубиной зондирования до 5 мм составило в основной группе — 193 секстанта (53,6%) и 203 секстанта в группе сравнения (56,4%) — с глубиной зондирования более 6 мм было — 41 секстант в основной группе (11,3%) и 42 секстанта в группе сравнения (11,6%).

Сопоставляя оценочные данные по индексу CPITN, необходимо отметить, что большинство секстантов у пациентов основной группы (56,4%) и группы сравнения (56,4%) демонстрировали код 3 индекса CPITN. Достаточно часто у пациентов основной группы (31,4%) и группы сравнения (30,8%) встречался код 2 индекса CPITN. Не выявлен код 0, что касается кода 1, то секстанты с этим кодом были малочисленны как в основной группе (0,8%), так и в группе сравнения (1,1%). Процент секстантов с кодом 4 у пациентов основной группы (11,4%) и группы сравнения (11,7%) был практически одинаков, что указывало на одинаковое количество пациентов, нуждающихся помимо профессиональной гигиены полости рта в пародонтальной хирургии.

Через неделю после проведенного курса лечения у пациентов основной группы симптоматика индекса CPITN изменилась в лучшую сторону, прежде всего, за счет уменьшения на 31% секстантов с кодом № 2 (наличие над и поддесневого камня, глубина зондирования 3 мм) — увеличения на 32% числа бессимптомных секстантов" - на 2% уменьшилось число секстантов № 4 (глубина карманов 6 мм и более).

В группе сравнения через неделю отмечалась практически сходная ситуация, что свидетельствует об эффективности проведенного лечения в обеих группах.

Через 6 месяцев после проведенного комплекса профессиональной гигиены у пациентов обеих групп, по сравнению с недельными данными индекса CPITN, произошло увеличение количества секстантов № 1 (возникновение кровоточивости при зондировании) на 20% - основная группана 35% - группа сравнения- № 2 (наличие над — и поддесневого зубного камня, глубина зондирования до 3 мм) на 10% - основная группана 13% - группа сравнения. Практически одинаково как в основной группе, так и в группе сравнения уменьшилось количество секстантов № 3 (глубина зондирования до 4−5 мм) на 23% - основная группана 22% - группа сравнения, количество «бессимптомных секстантов» также уменьшилось на 8,2% - основная группана 20% группа сравнения. Однако следует заметить, что при сравнении значений индекса CPITN с аналогичными базовыми значениями, отмечается уменьшение количества «бессимптомных секстантов» в основной группе на 24%, в группе сравнения всего на 10%- уменьшение количества секстантов № 2 и № 3 в обеих группах, соответственно в основной группе на 20% и 21%- в группе сравнения на 16% и 22%. Отмечено значительное увеличение количества секстантов (на 34%) в группе сравнения с кровоточивостью при зондировании.

Спустя 12 месяцев обращает на себя внимание сохраняющаяся тенденция увеличения количества секстантов с над — и поддесневым зубным камнем как в основной группе (на 20%), так и в группе сравнения (на 9%) по сравнению с предыдущими сроками наблюдения, хотя значения все же не равнялись базовым. Следует заметить, что количество «бессимптомных секстантов «в основной группе в 1,4 раза было больше, чем в группе сравнения. Количество остальных секстантов в обеих группах от исходных значений не отличалось и практически приближалось к ним.

Через 24 месяца количество секстантов у пациентов основной группы и группы сравнения практически соответствовали исходным значениям, хотя количество секстантов с более тяжелыми формами, в частности № 3, по сравнению с исходным количеством было меньше как в основной группе (на 16%), так и в группе сравнения (на 14%).

Определение цвета по шкале VITA у пациентов основной и контрольной групп перед проведением комплекса профессиональной гигиены выявило, что в основной группе у 12 пациентов эмаль зуба соответствовала по шкале VITA значению A3- 27 пациентов имели цвет эмали A3,5- 16 пациента — А4- 3 пациента — ВЗ и 2 пациента — СЗ. В группе сравнения 10 пациентов имели цвет эмали по шкале VITA A3- 25 пациентов имели цвет эмали A3,5- 19 пациентаА4 и 6 пациентов имели цвет эмали ВЗ. Измерение цвета эмали проходило под искусственным освещением (лампы дневного света). Цвет определяли на увлажненных вестибулярных поверхностях эмали средней части коронки 11,12 зубов. Исследование цвета эмали зубов определило, что у пациентов как основной, так и контрольной групп доминировала цветовая гамма, А в диапазоне интенсивности цвета от 3,5 до 4 по шкале VITA (27 пациентов имели цвет эмали A3,5 и 16 пациентов имели цвет эмали А4- в группе сравнения — 25 пациентов имели цвет эмали A3,5 и 19 пациентов имели цвет эмали А4).

Оценка субъективных ощущений (вкус, освежающие и дезодорирующие качества, ощущение гладкости зубов и др.) у пациентов основной группы и группы сравнения проводилась по результатам проведенного нами анкетирования. По результатам анкетирования субъективных ощущений у пациентов основной группы и группы сравнения было выявлено, что после процедуры Эр — фло освежающее и дезодорирующее ощущение отметило большинство пациентов основной группы (приятный вкус — 82%, приятный аромат -100%, ощущение свежести — 100%), на подобные ощущения не указал ни один из опрошенных пациентов группы сравнения.

Снижение вкусовой чувствительности отметили 14% пациентов основной группы и никто из пациентов группы сравнения, хотя следует заметить, что нарушение вкуса было кратковременным. Раздражение десны было отмечено как пациентами основной группы (37%), так и группы сравнения (31%). Возникновение оскомины / гиперэстезии и изменение чувствительности зубов отметило большее количество опрошенных в основной группе, чем в группе сравнения, соответственно — 32% и 27%. Однако, применение после комплексов профессиональной гигиены фторсодержащих лаков полностью купировало данные ощущения. Важно, что все пациенты основной группы отметили улучшение цвета и появление блеска после процедуры, а в группе сравнения — только 56%. Практически половина пациентов (58%) группы сравнения посчитало брашинг не совсем комфортной процедурой, а в основной группе всего 14% оценили Эр — фло как дискомфортную процедуру.

Общую оценку хорошо дали большинство (86%) пациентов основной группы и 58% пациентов группы сравнения.

Таким образом, результаты наших клинических исследований в сравнительном аспекте у пациентов основной группы и группы сравнения свидетельствуют о том, что спустя неделю после проведенного комплекса мероприятий по профессиональной гигиене произошло достоверное снижение индекса гигиены полости рта ОШ — S, индекса зубного налета PI и индекса гингивита РМА, как у пациентов основной группы (р < 0,001), так и пациентов группы сравнения (р < 0,001). Хотя следует заметить, что в процентом соотношении у пациентов основной группы индекс гигиены ОШ — S на 8% снизился больше, чем у пациентов группы сравнения. Снижение индекса зубного налета PI у пациентов основной группы также произошло в большей степени, чем у пациентов группы сравнения на 6%.

Отмечена нормализация состояния тканей пародонта в обеих группах исследования, если до проведения комплекса мероприятий по профессиональной гигиене полости рта у пациентов основной группы и группы сравнения при определении индекса CPITN не было обнаружено секстантов с отсутствием симптомов болезни, то после проведенного комплекса лечебных мероприятий спустя неделю, в основной группе их количество было 116, а в группе сравнения 110.

Спустя 6 месяцев после проведенного комплекса мероприятий профессиональной гигиены полости рта обнаружено, что индекс гигиены ОШ — S у пациентов основной группы оставаясь достоверно сниженным в сравнении с предыдущим сроком, возрос до значений 1,1 ± 0,2, что соответствовало средним значениям индекса, а у пациентов группы сравнения выявляли высокие значения индекса. Значения индекса гигиены у пациентов основной группы были на 35% ниже, чем у пациентов группы сравнения. Это указывало на более пролонгированное очищающее действие метода Эр — фло.

Показатели индекса зубного налета PI как у пациентов основной группы (1,23 ± 0,08), так и пациентов группы сравнения (1,53 ± 0,07) не доходили до значения 2, хотя следует заметить все же у пациентов основной группы индекс зубного налета PI на 15% был ниже, чем у пациентов группы сравнения.

Показатели индекса РМА достоверно повысились по сравнению с недельными значениями как у пациентов основной группы (14,3 ± 0,6), так и у пациентов группы сравнения (16,2 ± 0,8), однако сохранялось достоверное понижение по сравнению с базовыми значениями индекса (р < 0,001).

Количество секстантов при определении индекса CPITN с отсутствием симптомов болезни спустя 6 месяцев после проведенного комплекса профессиональной гигиены полости рта уменьшилось по сравнению с недельными показателями индекса CPITN и составило у пациентов основной группы 69 (32,2%), а у пациентов группы сравнения 28 (10,1%). Этот факт говорил о том, что комплекс профессиональной гигиены, включающий метод Эр — фло был более эффективен в лечении воспалительных заболеваний пародонта.

При исследовании данных клинических показателей спустя 12 месяцев после проведенного комплекса профессиональной гигиены было обнаружено, что клиническая картина у обследуемых лиц достоверно изменилась в сравнении с таковой на этапе полугодовой оценки: индекс гигиены полости рта ОШ — S оценивался как средний (1,4 ± 0,2) у пациентов основной группы и как высокий (1,8 ± 0,1) в группе сравнения. Вместе с тем, значения индекса в обеих группах уже достоверно не отличались от исходных показателей.

Индекс зубного налета PI не доходил до значения 2 или больше, как в основной группе (1,47 ± 0,008), так и в группе сравнения (1,56 ± 0,07). В процентном соотношении у пациентов основной группы все же на 9% индекс зубного налета PI был ниже, чем у пациентов группы сравнения.

Показатели индекса РМА говорили о том, что у пациентов основной группы и через 12 месяцев после проведенного лечения сохранилось достоверное (р < 0,001) снижение значений индекса в сравнении с исходными данными. В отличие от основной группы, у пациентов группы сравнения через год значения индекса достоверно от исходных значений не отличались и практически приближались к ним.

Данные клинических индексов показывают, что использование метода Эр — фло обеспечивает более стабильное и качественное очищение зубных поверхностей в течении 12 месяцев.

Количество секстантов с отсутствием симптомов болезни при оценке индекса CPITN значительно снизилось в обеих группах и составило в основной группе 6 (2,1%) и в группе сравнения 2 (0,7%), что указывало на важность регулярного, не реже раз в год, проведения профессиональной гигиены.

Интересная картина сложилась при анализе данных клинических показателей спустя 24 месяца после проведенного комплекса гигиенических мероприятий. Показатель индекса гигиены полости рта ОШ — S в группе сравнения практически приблизился к значениям, которые были определены перед проведением комплекса профессиональной гигиены и составил (2,0 ± 0,1). В основной группе показатель индекса гигиены полости рта ОШ — S также достоверно не отличался от базовых значений, но был меньше, чем в группе сравнения на 14%.

Показатель зубного налета PI у пациентов основной группы вырос до значения 2,0, а у пациентов группы сравнения аналогичный показатель был больше значения 2,0 и составил 2,18 ± 0,03. Следует отметить, что оба значения показателя зубного налета PI, как в основной группе, так и в группе сравнения, несмотря на то, что значительно выросли по сравнению с предыдущими значениями индекса зубного налета, но все же были ниже, чем на базовой линии исследования.

Значения индекса РМА у пациентов обеих групп приближались к исходным показателям.

Количество секстантов с отсутствием симптомов болезни при оценке индекса CPITN, спустя 24 месяца после проведенного комплекса профессиональной гигиены составило: в основной группе — 2 (1%) — в группе сравнения — 0 (0%). Этот факт еще раз подчеркивает важность проведения регулярных мероприятий по профессиональной гигиене полости рта.

Обобщив всю динамику исследованных клинических показателей у пациентов основной группы и группы сравнения, можно сделать вывод, что комплекс профессиональной гигиены, включающий в себя метод Эр — фло, был более эффективен при лечении основных стоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта). Лечебно — профилактическое действие Эр — фло было более продолжительным при воспалительных заболеваниях пародонта. Исследования клинических показателей в динамике подтвердило особую важность регулярного проведения профессиональной гигиены полости рта. Регулярное использование метода Эр — фло реально позволяет обеспечить профилактику воспалительных заболеваний полости рта и стабилизировать воспалительный процесс в пародонте на его начальных стадиях. Результаты клинических исследований позволяют контролировать кратность проведения комплексов по профессиональной гигиене полости рта: при Эр — фло минимум один раз в годпри механической чистке — минимум раз в полгода.