Эффективность сочетанного применения излучения низкоинтенсивного инфракрасного лазера и бактериофаготерапии в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов малого таза

Разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов остается одной из актуальных проблем гинекологии (4, 83, 148, 170, 207, 212). Очевидно, что, несмотря на определенные успехи в диагностике и значительно возросшие возможности терапии ВЗПО, их частота не имеет тенденции к снижению и данная патология по-прежнему занимает ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости (53, 75, 149, 192, 207).

ВЗОМТ выявляются у 60−65% пациенток, обращающихся в женские консультации, причем 20−30% из них нуждаются в стационарном лечении (148, 151). По материалам отечественных и зарубежных авторов (46, 120, 121, 202), распространенность ВЗПО составляет от 12,4 до 65,2 на 1000 женщин.

Наибольший удельный вес в их структуре имеет поражение придатков матки (148, 195). Известно, что ежегодно регистрируется около 1 млн. женщин с ВЗПМ, причем у каждой пятой возникают гнойно-септические осложнения, требующие оперативного лечения (75, 77, 164). Отмечено, что большинство больных (около 75%) — это пациентки репродуктивного возраста, причём 70% из них — в возрасте моложе 25 лет (75, 96, 149, 164, 194).

Современная клиническая картина ВЗПО характеризуется снижением частоты острых процессоввоспалительные заболевания имеют длительное стертое течение, склонность к рецидивам, что приводит к нарушению трудоспособности. Лечение таких больных требует повторных госпитализаций, применения большого арсенала медикаментозных и немедикаментозных средств (14, 39, 138).

По мнению ряда авторов, рост воспалительных заболеваний гениталий обусловлен ранним началом половой жизни, увеличением числа сексуальных партнеров и количества ЗППП, применением ВМК, использованием гигиенических тампонов, учащением внутриматочных вмешательств и, что особенно важно отметить, изменением свойств микроба-возбудителя и макроорганизма (9, 18,31, 148, 197).

Ранее перенесенные заболевания, снижающие защитные механизмы иммунитета, аллергизация и неблагоприятные экологические факторы, сопутствующие эндокринные нарушения, стрессы, широкое применение медикаментозных препаратов, нерациональное питание существенно усугубляют течение и затрудняют лечение воспалительных заболеваний (148, 149).

Острота проблемы обусловлена также и отрицательным влиянием воспалительных процессов на репродуктивное здоровье женщин и частоту перинатальных осложнений при последующих беременностях (53, 75). Создавшаяся ситуация побуждает к коррекции комплексной терапии, к поиску и разработке новых сочетаний лечебных факторов, направленных не только на ликвидацию возбудителя, но и на восстановление метаболических и иммунологических нарушений, а также функций поражённых органов (46, 59, 119, 151). Необходимо разумное ограничение фармакотерапии, внедрение способов и методов с разносторонним лечебным действием, когда оптимальный клинический эффект достигается при минимальной медикаментозной нагрузке на организм пациентки (69, 146, 187).

Актуальность проблемы не вызывает сомнений и ставит задачу поиска новых, эффективных методов лечения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов для улучшения непосредственных и отдаленных результатов терапии ВЗПО.

Цель научного исследования: повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) путем включения в комплекс терапии низкоинтенсивного лазерного излучения и поливалентных препаратов бактериофагов.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1. провести анализ влияния инфракрасного излучения на лизирующие свойства бактериофагов в доклиническом эксперименте;

2. оценить клиническую эффективность использования лазерои бактериофаготерапии в комплексном лечении ВЗОМТ в сравнении с традиционными методами лечения;

3. изучить влияние комплексной терапии с включением лазера и бактериофага на динамику лабораторных биохимических показателей (гаптоглобин, средние молекулы) и иммунологических показателей (иммуноглобулины сыворотки крови, циркулирующие иммунные комплексы, Ти В-лимфоциты, НСТ-тест, интерлейкин-6 цервикальной слизи и миелопероксидаза нейтрофилов) у больных с ВЗОМТ;

4. выявить характер воздействия комплексного противовоспалительного лечения с сочетанным использованием лазерои бактериофаготерапии на систему перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему у пациенток с ВЗОМТ;

5. разработать методику сочетанного использования лазеро-и бактериофаготерапии в комплексном лечении больных с ВЗОМТ.

Научная новизна исследования.

• Впервые в эксперименте in vitro доказано стимулирующее влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на литическую активность фаговых частиц;

• Выявлено положительное воздействие сочетания лазерои бактериофаготерапии на клиническое течение ВЗОМТ, патогенетической основой которого является позитивное влияние этих методов на систему антиоксидантов, показатели общего и локального иммунитета.

Практическая значимость работы. Экспериментально обоснована и внедрена в практическое здравоохранение новая методика сочетанного использования лазерои бактериофаготерапии в качестве компонента комплексного лечения острого течения ВЗОМТ.

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный способ комплексного лечения ВЗОМТ с применением сочетания процедур низкоинтенсивного инфракрасного лазера и местного использования поливалентного бактериофага внедрён в практику гинекологической клиники ГУЗ Областной клинической больницы им. Н. А. Семашко. Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии Ниж.ГМА. Итоги работы доложены на заседании Областного научно-практического общества акушеров-гинекологов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение сочетания низкоинтенсивного излучения инфракрасного лазера и препаратов бактериофагов в комплексном лечении острых ВЗОМТ оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, ближайшие и отдалённые результаты терапии.

2. В основе эффективности совместного использования лазера и бактериофага лежит адекватная коррекция метаболических и иммунологических нарушений, что доказывает целесообразность использования рекомендуемой методики у пациенток с данной патологией.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, Выводы.

1. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение с частотой следования импульсов 80, 600, 1500 Гц, длиной волны 0,89 мкм и экспозицией 3 минуты способствует повышению литической активности бактериофагов в отношении ряда микроорганизмов: стафилококков, определённых серовариантов кишечной палочки и штаммов синегнойной палочки;

2. Применение сочетания излучения инфракрасного низкоинтенсивного лазера и бактериофаготерапии в комплексном лечении больных в острой фазе ВЗОМТ положительно влияет на клиническое течение заболевания, что объективно проявляется в быстрейшей нормализации температуры тела, инволюции матки, сокращении сроков стационарного лечения в сравнении с пациентками, получавшими традиционное лечение, а также улучшает отдалённые результаты, снижая процент рецидивов заболевания с 12% до 2%;

3. Предложенная новая методика совместного использования НИЛИ и препаратов бактериофагов в процессе лечения ВЗОМТ нормализует показатели эндогенной интоксикации (пептиды со средней молекулярной массой) и неспецифической резистентности организма (гаптоглобин) и при первично остром воспалении гениталий, и при обострении хронического заболевания;

4. Сочетанное применение лазерои бактериофаготерапии оказывает коррегирующее влияние на мембранные процессы (показатели свободнорадикального окисления липидов и состояние антиоксидантной системы), а также некоторые параметры иммунного статуса, что проявляется в снижении концентраций иммуноглобулинов класса М, циркулирующих иммунных комплексов, миелопероксидазы нейтрофилов и интерлейкина-6 цервикальной слизи;

5. В комплекс противовоспалительного лечения острых и обострений хронических ВЗОМТ целесообразно включение процедур низкоинтенсивного инфракрасного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм, частотой Л следования импульсов 80−1500 Гц и дозой излучения 0,06−0,08 Дж/см в сочетании с местным применением поливалентных препаратов бактериофагов.

Практические рекомендации.

1. Для лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза рекомендуется использование НИЛТ в сочетании с местным введением поливалентных препаратов бактериофагов.

Процедуры целесообразно проводить в положении больной на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря.

Применение бактериофагов осуществляется один раз в день. С помощью шприца с маточным наконечником бактериофаги вводят в полость матки (при лечении эндометритов) и в область её трубных углов (при лечении сальпингоофоритов) медленно, в количестве 5−15 мл (в зависимости от размеров матки). На курс 3−5 процедур. После процедуры желательно, чтобы пациентка находилась с приподнятым тазом в течение 15−20 минут. После лапароскопического дренирования брюшной полости препараты бактериофагов дополнительно вводят один раз в день через дренажную трубку в количестве 15−20 мл.

Процедуры НИЛТ проводятся ежедневно, на курс 10 процедур, частота импульсного воздействия 80−1500 Гц, длина волны лазерного излучения 0,89 мкм. Инфракрасные излучатели с зеркальными насадками устанавливаются накожно на проекцию матки и придатков на переднюю брюшную стенку (область проекции органов уточняется в процессе проведения бимануального исследования перед началом процедуры), а также на проекцию кубитальных сосудов (с целью воздействия на кровь) и на проекцию вилочковой железы (яремная вырезка) — экспозиция на каждую область — 2−3 минуты, суммарное время воздействия — 10−12 минут на процедуру, доза излучения 0,06 — 0,08 Дж/см .

У женщин с ожирением, при большой толщине передней брюшной стенки, предпочтение следует отдавать трансвагинальному пути подведения лазерного излучения.

2. На фоне комплексного противовоспалительного лечения с включением низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и поливалентных препаратов бактериофагов по предложенной методике рекомендуется сокращение курсовых дозировок анальгетиков, антиагрегантов, иммуномодуляторов, антиоксидантов, седативных препаратов.

3. Противопоказаниями к проведению курса низкоинтенсивной лазерной терапии является весь перечень общих противопоказаний, указанных в «Правилах работы со светолечебными физиотерапевтическими приборами и лазерами» (утверждены МЗ СССР в 1970 и 1984 гг.):

• Злокачественные опухоли и доброкачественные новообразования, расположенные в зоне или в непосредственной близости от зоны облучения;

• Заболевания системы крови;

• Состояния, протекающие с тяжёлыми сосудистыми нарушениями, выраженный атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением коронарного кровообращения, атеросклероз сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровообращения;

• Тяжёлые заболевания сердца с выраженной недостаточностью кровообращения, с тяжёлыми нарушениями ритма;

• Тяжёлые формы сахарного диабета в стадии декомпенсации;

• Тяжёлые формы гипертиреоза;

• Выраженные формы дыхательной недостаточности (тяжёлая эмфизема лёгких, пневмосклероз);

• Хроническая почечная недостаточность;

• Повышенная чувствительность к лазерному излучению.

Противопоказаний к применению бактериофагов нет.