Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Гендерные и возрастные особенности ожирения у детей и подростков Пермского края и факторы риска прогрессирования заболевания

Диссертация: Гендерные и возрастные особенности ожирения у детей и подростков Пермского края и факторы риска прогрессирования заболевания
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Выявлены тендерные и возрастные особенности формирования ожирения у детей. При среднем возрасте манифестации ожирения в 7,77 ± 0,61 лет у мальчиков отмечается его более раннее развитие с формированием абдоминальной формы. У них же выявляются повышенные уровни мочевой кислоты, триглицеридов, трансаминаз (ACT) и в 1,8 раза чаще диагностируется метаболический синдром. Для девочек с ожирением… Читать ещё >

Гендерные и возрастные особенности ожирения у детей и подростков Пермского края и факторы риска прогрессирования заболевания (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЖИРЕНИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Распространенность, диагностика ожирения и метаболического синдрома среди детей и подростков
    • 1. 2. Этиологические аспекты ожирения у детей и подростков
    • 1. 3. Физиология жировой ткани и патогенез инсулинорезистентности
    • 1. 4. Клинические особенности ожирения и метаболического синдрома у детей
    • 1. 5. Терапия ожирения у детей и подростков
  • ГЛАВА 2. ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика групп пациентов
    • 2. 2. Методы обследования
    • 2. 3. Лечебные методики
    • 2. 4. Статистические методики
  • ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОЖИРЕНИЕМ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЕГО ГЕНЕЗЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПЕРМСКОГО КРАЯ
    • 3. 1. Заболеваемость ожирением детей в Пермском крае
    • 3. 2. Этиологические факторы в генезе ожирения у детей и подростков Пермского края
  • ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ, ГОРМОНАЛЬНЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ
    • 4. 1. Клинические особенности ожирения у детей
    • 4. 2. Метаболические характеристики ожирения у детей
    • 4. 3. Гормональные характеристики ожирения в детском возрасте
  • ГЛАВА 5. ИСХОДНЫЙ ВЕГЕТАТИВНЫЙ ТОНУС И ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ У ДЕТЕЙ ПРИ ОЖИРЕНИИ
    • 5. 1. Исходный вегетативный тонус и реактивность детей при ожирении
  • ГЛАВА 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
    • 6. 1. Результаты лечения пациентов в стационаре
    • 6. 2. Основные клинико — лабораторные показатели у детей с ожирением в Динамике
  • ОБСУЖДЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ

Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Связано это с высокой распространенностью заболевания. По сведениям ВОЗ около 1,7 млрд. человек на планете имеют избыточную массу тела или ожирение [22]. Согласно эпидемиологическим прогнозам, предполагается, что к 2025 году ожирением будет страдать около 40% мужчин и 50% женщин [30].

Практически во всех регионах мира количество больных детей неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия [126]. В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеет избыточную массу тела, а 15% страдает ожирением [34].

По предварительным данным, в настоящее время в России не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу и 25% - ожирение [34]. В Российской Федерации ожирение имеют 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей в городской [34]. В различных регионах РФ распространенность избыточной массы тела составляет 100−118 на 1000, а ожирения 23−60 на 1000 детского населения [42]. Данных о заболеваемости ожирения в Пермском крае нет.

Наряду с ожирением отчетливо прослеживается тенденция неуклонного роста ассоциированных с ним состояний, в частности, метаболического синдрома [118]. Распространенность МС среди детей и подростков при применении различных критериев диагностики колеблется от 0,4 до 25% [17,91]. Современные представления о МС строятся на ключевой характеристике синдрома — абдоминальном ожирении, как клинической верификации инсулинорезистентности [44,72,147]. В педиатрии для диагностики МС в педиатрии используются критерии экспертов Международной федерации диабета (2007), включающие: абдоминальное ожирение (АО), дислипидемию, артериальную гипертензию (АГ), гипергликемию натощак. В большинстве работ по вопросам МС, инсулинорезистентность (ИР) и гиперинсулинемия (ГИ) признаются основными факторами, запускающими метаболические нарушения при АО [29,85,98]. Однако сами значения ИР/ГИ не входят в основные критерии МС, и этот факт является дискутабельным, особенно в педиатрической практике.

Отдельные факторы риска МС могут присутствовать с самого раннего периода жизни, поэтому дети и подростки представляют оптимальный контингент для изучения дебюта формирования заболеваний, входящих в реестр МС.

На сегодняшний день активно обсуждаются дополнительные критерии МС, в частности гиперурикемия. Этот показатель в ряде работ трактуется, как фактор риска и прогрессирования АГ [44,65]. Данные по уровню мочевой кислоты у детей малочисленны и противоречивы [38,47,84].

Отсутствуют четкие данные о тендерных и возрастных особенностях ожирения у детей, влиянии полового созревания на течение заболевания.

Единичные исследования касаются связи вегетативных и лабораторных показателей при ожирении в детском возрасте.

Сложность патогенеза поражений внутренних органов при ожирении у детей требует комплексного обследования и проведения лечебных мепоппиятий.

—-г——1—————.

Для этого необходимо использовать современные методы исследования, они в свою очередь способствуют разработке комплексного подхода к реабилитации пациентов с ожирением.

Цель работы.

Выявить клинические, вегетативные, гормональнометаболические особенности ожирения у детей Пермского края с учетом пола, возраста, стадии полового развития, выявить факторы его прогрессирования.

Задачи исследования.

1) изучить заболеваемость ожирения у детей в Пермском крае и уточнить региональные факторы риска развития заболевания;

2) определить клинические, вегетативные, лабораторные особенности ожирения у детей и подростков, выявить их взаимосвязь;

3) изучить метаболический и гормональный статус при ожирением у детей с учетом пола, возраста, стадии полового развития;

4) оценить эффективность лечения ожирения в условиях стационара и изучить отдаленные результаты.

Научная новизна исследования.

Впервые в Пермском крае изучена заболеваемость ожирением детей и выявлена тенденцию к его росту, особенно в группе с 15 до 17 лет. Определены медицинские, социально-бытовые факторы, способствующие развитию ожирения у детей и подростков в регионе: патология беременности матери в виде токсикоза, отягощенный наследственный анамнез по ожирению, продолжительность грудного вскармливания менее 6 месяцев, гиперкалорийное питание, гиподинамия с времяпровождением за компьютером и телевизором более 3 часов в сутки.

Исследование показало, что метаболический синдром диагностируется у 1/5 детей с абдоминальным ожирением, а 57% имеют его отдельные маркеры. Дети с равномерным типом ожирения имеют относительную гиперлипидемию, гиперинсулинемию и также угрожаемы по развитию метаболического синдрома.

Выявлены тендерные и возрастные особенности формирования ожирения у детей. При среднем возрасте манифестации ожирения в 7,77 ± 0,61 лет у мальчиков отмечается его более раннее развитие с формированием абдоминальной формы. У них же выявляются повышенные уровни мочевой кислоты, триглицеридов, трансаминаз (ACT) и в 1,8 раза чаще диагностируется метаболический синдром. Для девочек с ожирением характерны более высокие уровни стрессовых гормонов и наличие стрий.

Подтверждено значение периода пубертата в развитии и прогрессировании избыточного веса у детей с отягощенной наследственностью по ожирению.

Впервые при ожирении у детей выявлена значимая взаимосвязь содержания мочевой кислоты с тяжестью абдоминального ожирения, параметров АД и индексов инсулинрезистентности. Влияние мочевой кислоты на степень абдоминального ожирения и липидные нарушения усиливается в процессе полового созревания ребенка, что расширяет значение урикемии в патогенезе данной нозологии.

Определено, что исходный вегетативный тонус при ожирении у детей характеризуется ваготонией и сопряжен с выраженностью инсулинемии, дислипидемии и степенью инсулинорезистентности.

Вегетативная реактивность характеризуется гиперсимпатикотонией, и ассоциируется с артериальной гипертензии у родителей.

Впервые показано отсутствие пролонгации эффекта после быстрого уменьшения веса у детей с ожирением III-IV степени, а также определены факторы, влияющие на положительную динамику в течение 3-х лет.

Установлено, что более эффективное снижение массы тела у детей с ожирением происходит при ИМТ менее 27 кг/м2 без признаков МС, инсулинемии менее 17 мкМЕ/мл, при начале заболевания до 9 лет.

Определено, что при сохранении или увеличении ожирения в течение 3-х лет риск нарушения углеводного обмена увеличивается в 10 раз.

Практическая значимость работы.

На основании выявленных региональных, возрастных, тендерных особенностей ожирения у детей и подростков Пермского края определены группы риска прогрессирования ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Особого внимания и диспансерного наблюдения заслуживают следующие категории детей: мальчики дошкольного возраста с абдоминальным ожирением, подростки с дебютом ожирения в период полового созревания, дети с равномерным типом ожирения и гиперинсулинемией.

Рост заболеваемости ожирением у детей в Пермском крае требует разработки и принятия программы по его профилактике среди врачей многих специальностей. Наследственные факторы, в виде ожирения у родственников, особенно по материнской линии, требуют активной просветительской и лечебной работы в этой группе от врачей — терапевтов и эндокринологов.

Неблагоприятный перинатальный анамнез матери должен рассматриваться и акушером-гинекологом и педиатром как фактор повышенного риска развития ожирения у ребенка в дальнейшем.

Раннее начало лечения ожирения наиболее благоприятно в отношении продолжительного положительного эффекта, особенно при его равномерной форме и в отсутствие инсулинорезистентности.

Для предупреждения развития и раннего выявления нарушений углеводного обмена предложен и внедрен алгоритм ведения детей с ожирением.

Автор выражает искреннюю благодарность научным руководителям профессору E.H. Смирновой, профессору Н. Б. Мерзловой, коллективу кафедры эндокринологии и клинической фармакологии, кафедры госпитальной педиатрии, главному врачу ПКДКБ, заслуженному врачу России, к.м.н. В, И. Батурину, зам. Главного врача по лечебной работе Г. В. Борис, зав. объединенной клинико-диагностической лабораторией Н. И. Самойловой, зав.

Отделением эндокринологии Г. В. Чистоусовой и медицинским работникам Пермской краевой детской клинической больницы.

Внедрение результатов в практику.

Материалы диссертации внедрены в работу ГБУЗ ПК ПКДКБ, ООО «Клиника эндокринологии и диабета» в виде занятий в школе снижения веса для детей, страдающих ожирением. Полученные данные используются в учебном процессе со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами кафедры госпитальной педиатрии, кафедры эндокринологии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «ПГМА имени академика Е. А. Вагнера» Минздрава России.

Материалы исследования послужили основанием для разработки и издания информационных писем для педиатров «Состояние проблемы ожирения у детей и подростков Пермского края». А также методические разработки, адресованные пациентам и родителям «Ожирение в детском возрасте. Как помочь снизить вес вашему ребенку».

Апробация работы.

Основные результаты собственных исследований обсуждались на научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии», где в рамках конкурса молодых ученых награждена дипломом III степени (Казань, 2011) — X юбилейной Межрегиональной научнопрактической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Уфа, 2011) — на XVI конгрессе педиатров России (Москва, 2012) — научной сессии ПГМА (Пермь, 2012) — VI Всероссийского конгресса эндокринологов (Москва, 2012), XIX конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 2012), I и II научно-практических конференциях эндокринологов Уральского Федерального Округа.

Актуальные проблемы современной эндокринологии" (Екатеринбург, 2011 и 2012).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК для публикаций основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней.

Личный вклад автора.

Автором самостоятельно проведен анализ литературы по теме диссертации, разработан дизайн исследования и комплекс диагностических методов для реализации его задач. Выполнены: оценка уровня заболеваемости ожирением у детей в Пермском крае, отбор больных, общеклиническое обследование, оценка клинико — биохимических, гормональных показателей, создание компьютерной базы данных.

Статистическая обработка и анализ результатов проведены автором лично. По материалам диссертации разработаны 2 информационно — методических письма. Открыта школа снижения веса для пациентов с ожирением в эндокринологическом отделении ГБУЗ ПК ПКДКБ.

Положения, выносимые на защиту.

1. В Пермском крае отмечается увеличение заболеваемости детей ожирением. Установлены региональные медицинские, социально-бытовые факторы, приводящие к ожирению. Метаболический синдром встречается у 21% детей с ожирением, а риск его развития имеют 57% пациентов.

2. Манифестация ожирения у детей, его прогрессирование, отягощение метаболическими и гормональными расстройствами имеет тендерные и возрастные различия.

3. Исходный вегетативный тонус у детей с ожирением характеризуется ваготонией и сочетается со степенью инсулинорезистентности и липидных нарушений. Вегетативная реактивность носит гиперсимпатикотонический и зависит от наличия артериальной гипертензии у родителей.

4. Факторы, определяющие краткосрочный и долгострочный эффекты снижения веса у детей, различны.

ВЫВОДЫ.

1. В Пермском крае за последние четыре года отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ожирением детей, особенно в подростковой категории. В структуре первичной заболеваемости эндокринной патологией у детей ожирение составляет 21,8%. У пятой части пациентов с ожирением диагностируется метаболический синдром, а у 57% детей присутствуют его маркеры. Прогрессирование ожирения в течение 3-х лет увеличивает частоту нарушений углеводного обмена в 10 раз.

2. Развитию детского ожирения, наряду с гиподинамией и гиперкалорийным питанием способствуют: токсикоз беременности у матери, перенесенные ею аборты, наследственный анамнез по ожирению, масса тела при рождении менее 2500 г и более 4000 г, продолжительность грудного вскармливания менее 6 месяцев.

3 .Абдоминальное ожирение сопровождается гиперинсулинемией и инсулинрезистнентностью, дислипидемией и гиперурикемией. Нарушение пуринового обмена встречается у 36,7% детей с ожирением и сопряжено с величиной артериального давления. Нарушения липидного обмена выявляются у 29,7% детей с ожирением, преимущественно представлены повышением уровня бета-липопротеидов (17,8%).

4.Исходный вегетативный тонус детей с ожирением характеризуется ваготонией и связан со степенью инсулинорезистентности и выраженностью липидных нарушений. Вегетативная реактивность носит гиперсимпатикотонический характер и ассоциирована с наличием артериальной гипертензии у родителей.

5.Выявлены тендерные и возрастные особенности формирования и течения ожирения у детей. При равном индексе массы тела у мальчиков более выражено абдоминальное ожирение, в 1,8 раза чаще определяется метаболический синдром. Мальчики отличаются ранним началом заболевания до 7 лет и высокими показателями мочевой кислоты, триглицеридов, трансаминаз (ACT). У девочек чаще формируются стрии и определяются более высокие уровни кортизола и пролактина.

6. Начало ожирения до периода пубертата связано с массой тела ребенка при рождении и наличием ожирения у родственников. Увеличение массы тела во время полового созревания коррелирует с его прогрессированием, малой продолжительностью грудного вскармливания и весом матери. По мере полового развития увеличивались показатели урикемии, инсулинемии и параметры артериального давления.

7.У спешное снижение веса при стационарном лечении показали дети с большей длительностью и степенью ожирения, с явлениями гиперкортицизма.

8.Немедикаментозное лечение ожирения в течение 3-х лет эффективно при индексе массы тела ребенка менее 27 кг/м2, отсутствии маркеров метаболического синдрома и инсулинорезистентности, манифестации заболевания в начальной стадии полового созревания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для своевременного выявления риска развития ожирения у детей требуется преемственность в работе терапевтов, акушеров-гинекологов, педиатров и эндокринологов.

2. Особого внимания педиатров и эндокринологов в плане трансформации ожирения в метаболический синдром заслуживают следующие категории пациентов: дети с абдоминальным ожирением, подростки в периоде полового созревания, мальчики в возрасте 7 лет с отягощенным семейным анамнезом.

3. В качестве раннего маркера метаболических и гемодинамических нарушений рекомендуется использовать определение мочевой кислоты в сыворотке крови и включить его в объем обследования при ожирении у детей.

4. Без лечения ожирение неуклонно прогрессирует, что приводит к увеличению частоты нарушений углеводного обмена в 10 раз за 3 года, что требует дополнительного мониторинга эндокринологом и проведения теста толерантности к глюкозе.

5. Равномерное ожирение у детей является такой же метаболически неблагоприятной формой, как и абдоминальное ожирение и нуждается в активном лечении.

6. Лечение ожирения у детей следует начинать при ИМТ менее 27 кг/м2, в отсутствии инсулинрезистентности, в возрасте до 9 лет, что наиболее благоприятно в отношении продолжительного эффекта.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , A.C. Избранные лекции по эндокринологии / A.C. Аметов. -М.: ООО Медицинское информационное агенство, 2009. 495 с.
  2. , P.M. Факторы риска развития метаболического синдрома у детей с ожирением/ P.M. Ахмедова, Л. В. Софронова // Материалы научной сессии 2011 года / ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера. -Пермь, 2011. С.42−43.
  3. , И.М. Ожирение : терапевтические аспекты проблемы / И. М. Балкаров, C.B. Моисеев, В. В. Фомин // Врач. М., 2004. — № 9.-С. 6−10.
  4. , Л.А. Метаболический синдром у детей и подростков / Л. А. Балыкова, О. М. Солдатов, Е. С. Самошкина // Педиатрия. М., 2010. — Т.89, № 3. — С.127- 134 .
  5. , А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс/ пер. с англ. под ред. В. П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2007. — 287 е.: ил.
  6. , H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: Рук-во для врачей /H.A. Белоконь, М. Б. Кубергер. М., 1987, — ч.1, — С 111−119.
  7. , Е.Ю. Половые особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у детей с избыточным весом / Е. Ю. Берсенев // Материалы Всероссийского конгресса «Неинвазивнаяэлектрокардиология в клинической медицине» Москва, 2007.- С. 72.
  8. , Ю.Б. Артериальная гипертензия и ожирение: принципы рациональной терапии / Ю. Б. Белоусов, К. Г. Гуревич // Consilium medicum. М., 2003. — Т.5,№ 9. — С.528−534.
  9. , Д.Т. Избыточный вес и ожирение / Д. Т. Бессесен, Р. Кушнер // пер. с англ. А. Анваера, С. Демичева, А. Катаргина, под ред. Балкарова И.М.- под ред. Мухина Н. А М.: Бином. — 2004. — 239 с.
  10. , Е.В. Глюкофаж настоящее и будущее в фармакотерапии метаболического синдрома / Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. -М., 2007. — № 3. — С. 12−17.
  11. , Н.В. Гормонально-метаболические нарушения и их коррекция у детей с ожирением / Н. В. Болотова, А. П. Аверьянов, С. В. Лазебникова // Проблемы эндокринологии. М., 2003. — Т.49, № 4. — С. 22−26.
  12. , Н.В. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / Н. В. Болотова, С. В. Лазебникова, А. П. Аверьянов // Педиатрия. М., 2007. — Т.86, № 3. — С.35−39.
  13. , Г. Э. Клиническая диетология детского возраста / Г. Э. Боровик. М.: Изд-во МИА. — 2008. — 608с.
  14. , О.В. Оценка инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением / О. В. Бородина, Е. А. Одуд, А. В. Тимофеев // Проблемы эндокринологии. М., 2003. — Т.49,№ 6. — С. 8−11.
  15. , М. Ожирение в практике врача / М. Бубнова// Врач. М., 2005. -№ 3. — С. 39−43.
  16. , Н.Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции. / Н. Г. Бубнова // Consilium medicum. -М., 2005. -Т. 7, № 5. С.23−46.
  17. , Е.Г. Метаболические нарушения как факторы риска прогрессирования артериальной гипертензии у детей и подростков /Е.Г. Бунина, Н. Н. Миняйлова, Ю. И. Ровда // Педиатрия. М., 2010. — Т.89, № 3. — С.6−9.
  18. , С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С. А. Бутрова // Русский медицинский журнал. М., 2001. — № 9 (2). — С. 56−61.
  19. , С.А. Диагностика и лечение метаболического синдрома . Российские рекомендации / С. А. Бутрова, JI.A. Звенигородская, О. А. Кисляк // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. М., 2007. -№> 6(6).- при л. 2. — 26с.
  20. , С.А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета / С. А. Бутрова // Consilium medicum. М., 2003. — Т.5, № 9. — С.524−528.
  21. , М.Х. Психоэмоциональные особенности девушек-подростков с конституционально- экзогенной формой ожирения / М. Х. Валиуллина // Казанский медицинский журнал. Казань, 2004. -Т. 85, № 4.-С. 275- 279
  22. , О.В. Грелин: биологическое значение и перспективы применения в эндокринологии / О. В. Васюкова, А. В. Витебская // Проблемы эндокринологии. М., 2009. — № 2. — С. 3−7.
  23. , O.B. Инсулинорезистентность при ожирении у детей: спорность оценки / О. В. Васюкова, A.B. Витебская // Проблемы эндокринологии. М., 2009. — Т.55, № 3. — С. 8−13.
  24. , О.В. Проект Международного консенсуса по ожирению у детей / О. В. Васюкова // Эндокринологический вестник. М., 2006. -Т. 11, № 1,-С. 8−9.
  25. , A.M. Вегето-сосудистая дистония / A.M. Вейн, А. Д. Соловьева, O.JI. Колосова. М.: Медицина. — 1981. — 320с.
  26. , H.A. Вегетативная дистония у детей и подростков / H.A. Коровина. Руководство для врачей: изд. 3-е доп. — М.: Медпрактика — М., 2009. — 68с.
  27. , А.Ф. Грелин и гормонально-метаболические показатели у юношей с ожирением и избыточной массой тела / А. Ф. Вербовой, О. Н. Решетова // Проблемы эндокринологии. М., 2009. — Т. 55, № 2. -С. 23−26.
  28. , Ю.Ю. Роль гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе экзогенно-конституционального ожирения / Ю. Ю. Власова // Российский медицинский журнал. М., 2009.- Т. 17, № 24.-С. 1610−1613.
  29. , М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / М. М. Гинзбург, H.H. Крюков. -М.: Медпрактика, 2002. -128с.
  30. , И.И. Эффективность мотивационного обучения больных ожирением /И.И. Дедов, С. А. Бутрова, JT.B. Савельева // Ожирение и метаболизм. М., 2004. — № 2. — С. 25−29.
  31. , И.И. Сахарный диабет у детей и подростков / И. И. Дедов, T.JI. Кураева, В. А. Петеркова. М.:Универсум Паблишинг, 2002. — 392с.
  32. , И.И. Ожирение : этиология, патогенез, клинические аспекты / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко. М: Медицинское информационное агенство, 2006. — 456 с.
  33. , И.И. Руководство по детской эндокринологии / И. И. Дедов,
  34. B.А. Петеркова. М.: Универсум Паблишинг, 2006. -600с.
  35. , И.И. Половое развитие детей : норма и патология / И. И. Дедов, Т. В. Семичева, В. А. Петеркова. М., 2002. — 232 с.
  36. Диагностика, лечение, и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков: российские рекомендации (2-й пересмотр)/ Кардиоваскулярная терапия и профилактика. М., 2009. — № 4 (1).1. C.1−32.
  37. , O.A. Нарушение функционального состояния сердечнососудистой системы и метаболизма у детей с ожирением / O.A. Дианов, С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов // Педиатрия. -М., 2007. Т. 86, № 3. — С. 32−34.
  38. , О.М. Некоторые молекулярные аспекты инсулинорезистентности / О. М. Драпкина, Ю. О. Шифрина // Артериальная гипертензия. СПб., 2010. — Т. 16, № 5. — С.436−440.
  39. , Л.Г. Избыточная масса тела и другие компоненты метаболического синдрома в подростковой популяции Сибири / Л. Г. Завьялова, Г. И. Симонова, Д. В. Денисова // Педиатрия. -М., 2009. Т.87, № 2. — С. 147−151.
  40. , А.Я. Новые перспктивы превентивной фармакотерапии при метаболическом синдроме / А. Я. Ивлева // Терапевтический архив. -М., 2005. № 4.-С. 90−93.
  41. , В.А., Румянцев А. Г., Смирнова Н. С. Актуальные проблемы ожирения у детей и подростков/ В. А. Картелищев, А. Г. Румянцев, Н. С. Смирнова: М. МЕДПРАКТИКА.-2010. 280 с.
  42. , А.И. Ожирение в детском возрасте / А. И. Клиорин. 2-е изд. перераб. и доп. -М: Медицина, 1989. -256с.
  43. , Ю.А. Возрастные гормонально- метаболические нормативы : научно-методическое пособие для педиатров и эндокринологов / Ю. А. Князев. М., 1998. — 176с.
  44. , Ю.А. Ожирение у детей / Ю. А. Князев, A.B. Картелищев. -М: Медицина, 1982. 80с.
  45. , Ж.Д., Толкачева В. В. Мочевая кислота независимый предиктор сердечно-сосудистых событий. Урикозурический потенциал лозартана / Ж. Д. Кобалава, В. В. Толкачева // Клиническая фармакология и терапия. -М., 2011. — Т. 20, № 3.- С. 9−17.
  46. , М.А. Гипоталамический синдром пубертатного периода или пубертатный метаболический синдром?/ М, А Коваренко, Л. А. Руяткина // Ожирение и метаболизм. М., 2006. — Т. 3, № 8. — С. 2124.
  47. , Л.В. Метаболический синдром у детей и подростков / Л. В. Козлова // Серия «Актуальные вопросы медицины». -М.:ГЭОТАР Медиа, 2008. — 96с.
  48. , Л.В. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: диагностика, критерии рабочей классификации, особенности лечения /Л.В. Козлова, В. В. Бекезин, С. Б. Козлов // Педиатрия. М., 2009. — Т.88, № 6. — С.142−150.
  49. , Л.В. Лечение метаболического синдрома / Л. В. Кондратьева // Диабет. Образ жизни. М., 2011. — № 2. — С. 11−13.
  50. , H.A. Вегетативная дистония у детей и подростков / H.A. Коровина. Руководство для врачей: изд. 3-е доп. — М.: Медпрактика — М., 2009. — 68с.
  51. , A.B. Жировая ткань и роль адипоцитокинов / А. В. Косыгина, О. В. Васюкова // Проблемы эндокринологии. М., 2009.-№ 1,-С. 44−50.
  52. , Т.Л. Терапия сахарного диабета 2 типа у детей и подростков: метформин как первый препарат выбора / Т. Л. Кураева // Вопросы современной педиатрии. М.-2012, — Т.11, № 1. — С.162−166.
  53. , М.Я. Оценка факторов риска и профилактика развития артериальной гипертензии у подростков / М. Я. Ледяев, Ю. В. Черненков, Н. С. Черкасов // Лечащий врач М., 2012. — № 6. -С.6−12.
  54. , Г. В. Пубертатный диспитуитаризм / Г. В. Лундина, И. П. Корюкина, Л. В. Софронова // Учебн. пособие. Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2003, — 123с.
  55. , В.А. Артериальная гипертензия и другие компоненты метаболического синдрома у детей и подростков Сибири / В. А. Малявский // Учебное пособие Уфа: Издательство «Здравоохранение Башкортостана». — 2008. — 56с.
  56. , С.И. Метаболический инсулинорезистентный синдром: диагностика, клиническое значение, педиатрические аспекты/ С. И. Малявская, И. В. Двояршина, В. А. Терновская // Архангельск: Арх. ГМА, 2004, — 222с.
  57. , Г. А. Ожирение в практике эндокринолога / Г. А. Мельниченко//Русский медицинский журнал. М., 2001. — Т.9, № 2. -С. 82−87.
  58. , H.H. Взаимосвязь низкой массы тела при рождении с маркерами метаболического синдрома у подростков с ожирением / H.H. Миняйлова, E.JI. Сундукова, Ю. И. Ровда // Педиатрия. М., 2010. — Т.49, № 4. — С.24−32.
  59. , H.H. Гиперлептинемия и ее клинико метаболические ассоциации при синдроме инсулинорезистнентности у детей и подростков / H.H. Миняйлова, Е. Л. Сундукова, Ю.С. Ровда// Педиатрия. — М., 2009. — Т.88,№ 6. — С.6−13
  60. , H.H. Диагностические аспекты гипоталамического и метаболического синдромов у детей / H.H. Миняйлова, Л. М. Казакова // Педиатрия. М., 2002. — № 4. — С. 98−102.
  61. , A.M. Уникальные эффекты метформина в лечении метаболического синдрома / A.M. Мкртумян, Е. В. Бирюкова, Н.В.
  62. Маркина // Российский медицинский журнал. М., 2009. — № 10. — С. 692−697.
  63. , A.M. Комплексный подход в лечении ожирения / A.M. Мкртумян, C.B. Подачина // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. -М., 2007. № 1.- С. 12−17.
  64. , И.Г. Характер вегетативно-эндокринных изменений при артериальной гипертензии у детей с метаболическим синдромом / И. Г. Морено, Е. В. Неудахин //Материалы XIII конгресса детских гастроэнтерологов России М., 2006. — С. 398−402.
  65. Намазова-Баранова, JI.C. Ожирение /J1.C. Намазова-Баранова, А. Б. Ресненко // Карманный справочник педиатра. М.:Издательство «ПедиатрЪ», 2012. — 24с.
  66. , O.K. Ожирение у детей: истоки проблемы и поиски решений / O.K. Нетребенко // Педиатрия. М., 2011. — Т.90, № 6. -С.105−113.
  67. Норберт, У.Тиц. Клиническое руководство по лабораторным тестам /пер.с англ. В. В. Меньшикова. М.: Издательство «ЮНИМЕД-пресс" — 2003.-960с.
  68. , Е.А. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: возможности диагностики, профилактики и лечения / Е. А. Одуд, О. В. Бородина, A.B. Тимофеев // Фарматека. М., 2003. -№ 8 (71).-С. 54−59.
  69. , В.А. Изучение факторов риска, разработка методов диагностики и лечения сахарного диабета 2 типа у детей и подростков московской популяции / В. А. Петеркова, T.JI. Кураева, О. В. Ремизов и др // Методические рекомендации (№ 45). М, 2004. -12с.
  70. , А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Издательство РАМН, 2000. — 52 с.
  71. Плохая, A. J1. Антропометрические и гормонально-метаболические показатели при абдоминальном ожирении / A, J1. Плохая, A.B. Воронцов, Ю. В. Новолодская // Проблемы эндокринологии. -М., 2003.- Т.49, № 4. С. 18−22.
  72. , В.В. Патофизиологические механизмы инсулинорезистентности при ожирении /В.В. Потемкин, С. Ю. Троицкая, E.H. Томилова // Российский медицинский журнал. -М., 2006. № 2. — С. 20−23.
  73. Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (2-й пересмотр)/ М.: ВНОК.-2009.- С.1−39.
  74. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков // Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. М., 2007. — С.1−18.
  75. , Ю.И. Современные аспекты артериальной гипертензии и метаболического синдрома у подростков / Ю. И. Ровда, Т. С. Ровда // Педиатрия. М., 2002. — № 4. — С. 82−86.
  76. , Ю.И. Вопросы лечения и профилактики метаболического синдрома у детей и подростков / Ю. И. Ровда, H.H. Миняйлова, Л. М. Казакова // Педиатрия. М., 2010. — Т.89,№ 5. — С. 150−155.
  77. , Т.И. Патогенетический подход к лечению ожирения и сахарного диабета 2-го типа / Т. И. Романцова // Ожирение и метаболизм. 2008. — Т. 17, № 2. — С. 2−10.
  78. Сахарный диабет у детей и подростков / Консенсус ISPAD по клинической практике: под ред. проф. В. А. Петерковой // М. 2009. -239с.
  79. , П.А. Метаболический синдром у детей и подростков. Клинико генетические параллели / П. А. Синицин, Г. И. Порядина, А. П. Хмырова // Артериальная гипертензия. — СПб., 2010. — Т. 16,№ 5. -С. 479−483.
  80. , П.А. Метаболический синдром у детей / П. А. Синицин, М. Ю. Щербакова, В. И. Ларионова // Педиатрия. М., 2008. -Т.87,№ 5. — С. 124−127
  81. , В.П. Значение жировой ткани в формировании гормонального статуса у женщин / В. П. Сметник // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. М ., 2007. — № 4. — С. 6−13.
  82. , A.B. Ожирение у детей. Вопросы этиологии, патогенеза / A.B. Солнцева, A.B. Сукало // Медицинские новости. Минск, 2008. -№ 3. — С. 7−13.
  83. , Н.Т. Нарушение толерантности к жиру как фактор развития инсулинорезистентности при ожирении у лиц молодого возраста / Н. Т. Старкова, Е. В. Бирюкова, И. В. Двояршина // Клиническая медицина. М., 2004. — № 5. — С. 42−46.
  84. , Д.А. Роль адипокинов и неэстерифицированных жирных кислот в развитии инсулинорезистентности / Д. А. Танянский,
  85. Э.М.Фирова, JI.В.Шаталина // Проблемы эндокринологии. -М., 2009. Т. 55, № 3. — С. 13 — 17.
  86. , И.В. Состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы у больных пубертатно-юношеским диспитутитаризмом / И. В. Терещенко, О. Ю. Кривощекова // Педиатрия. М., 2000. — № 5. -С. 18−22.
  87. , О.Н. Ожирение у молодых женщин как первое проявление метаболического синдрома: поиск эффективных методов коррекции / О. Н. Ткачева, А. Ю. Галяутдинова, Н. К. Рунихина // Consilium medicum. М., 2008. — Т. 10, № 9. — С. 75−77.
  88. , И.В. Прогнозирование развития метаболического синдрома в подростковом возрасте / И. В. Трушкина, Т. П. Филлипов, И. В. Леонтьева // Педиатрия. М., 2010. — С.33−36.
  89. , Т.С. Опыт применения глюкофажа с целью оптимизации лечения ожирения у детей // Т. С. Хоботкова, Ю. И. Ровда, Ю. И. Зинчук // Педиатрия. -М., 2006. № 4. — С. 66−71.
  90. , Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / В. Л. Лисс, И. И. Нагорная, Л. В. Николаева // Учебн. пособие: под ред.проф. Н. П. Шабалова. 2е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 528с.: ил.
  91. , В. Жировая ткань как эндокринный орган / В. Шварц // Проблемы эндокринологии. М., 2009. — Т.55, № 1. — С.38—44.
  92. , О.П. Метаболический синдром / О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий, А. О. Шевченко М.: Медиа Медика, 2004. — 144с.
  93. Шестакова, М. В. Оптимизация лечения пациентов с сахарным диабетом 2 -го типа / М. В. Шестакова, О. Ю. Сухарева // Медицинский совет. М., 2001. — №ХХ. — С64−68.
  94. , М.Ю. Современные взгляды на диагностику, классификацию, принципы формирования группы риска иподходы к лечению детей с метаболическим синдромом / М. Ю. Щербакова, П. А. Синицин // Педиатрия. М., 2010. — Т.89, № 3. -С.123−127.
  95. Яковлева, J1.B. Взаимосвязи повышенной массы тела, метаболических нарушений и повышения артериального давления у детей подросткового возраста / Л. В. Яковлева, А. В. Метилицкая // Педиатрия. М., 2010. — Т.89, № 5. — С.36−39.
  96. Alberti, KG. The metabolic syndrome a new worldwide definition // KG. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Lancet. — 2005. — № 5, — P. 1059−1062.
  97. Altman, J. Weight in the balance / J. Altman // Neuroenroer. 2002. — № 76. -P.131−136.
  98. Anton, FH. A Comparative study with rosuvastatin in subjects with Metabolic Syndrome: results of METS study / FH Anton // Eur. Heart J. 2005. — № 26. — P. 2664−2672.
  99. Backer, DJP. Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life/ Backer DJP, Gluckman PD, Godfrey KM // Lancet. -1993. № 341, — P. 938−941.
  100. Batterman, R.L. Inhibition of food intake in obese subjecte by peptide YY 3−36 / R.L. Batterman, M.A. Cohen// N. Engl. J Med. 2009. — № 349. -P. 941−948.
  101. Borsika, A Rabin. Brownson Gross-national comparison of environmental and polisy correlates of obesti in Europe / Borsika A Rabin, Tegan K. Boember, G. Ross // Eur J Publik 2007, — № 17 (1). P. 53−61.
  102. De Alvaro, C. Tumor necrosis factor alpha produces insulin resistance in skeletal muscle by activation of inhibitor kb kinase in a p38MAPKdependent manner /De Alvaro C., T. Teruel, R. Hernander //J. Biol. Chem. 2004. — Vol. 279. — P. 17 070−17 978.
  103. De Luis, D.A. Leptin and obesity / D.A.De Luis, J.L. Perez Castrillon, A Duenas // Minerva Med. 2009. — Vol. 100, № 3. — P. 229−236.
  104. Drenick, E.J. Excessive mortality and causes of death in morbidly obese men / E.J. Drenick, G.S. Bales, F. Seltzer // JAMA -1980.- № 243.- P. 443−445.
  105. Epstein, L.H. Treatment of pediatric obesty / L.H. Epstein, M.D. Myers, H.A.Raynor // Pediatrics. 1999. — № 100 (3). — P. 554 -570.
  106. Faroogi, I.S. Effects of recombinant leptin therapy in a child with congenital leptin deficiency/ I.S. Faroogi., S.A. Jebb., G. Langmack // N. Engl. J. Med. 1999. -Vol. 341. — P. 879−884.
  107. Fernandez-Real, J.M. Insulin resistance and chronic cardiovascular inflammatory syndrome / J.M. Fernandez-Real, W. Ricart // Endocr. Rev.2003.-Vol. 24. -P. 278−301.
  108. Forman, J. Plasma uric acid level and risk for incident hypertension among men/ J Forman, H Choi, G Curtan //J.Am. Soc.Nephrol.- 2007.-№ 18 P. 287−292.
  109. Haunter, H. Human adipocytes state of the art. In: Progress in obesitythresearc /H. Haunter, B. Guy- Grand, G. Ailhaud// 8 International congress on obesity.- London: John Libbey & Company Ltd. 1999. — P. 47−53.
  110. Hayashi, A. Antiobesity effect of YM 348, a novel -5- HT2C receptor agonist, in Zucter rats/ A. Hayashi, R. Sonode, J. Kimuro // Brain RCS.2004.-№ 1011.-P. 221−227.
  111. Hotamisligil, G.S. Inflammatory pathways and insulin action/ G.S. Hotamisligil // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2003. — Vol. 27. -Suppl.3. — P. 553−555.
  112. Hubert, HB. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingbam Heart Study/ Hubert HB., Fienleib M // Circulation.- 1983, — № 67. P.968−977.
  113. In-Iw, S. Adolescent women and obesity/S In-Iw, F.M. Biro // J Pediatr Adolesc Gynecol- 2011, — № 24(2).- P.58−61.
  114. James, WPT. The SCOUT study: risk-benefit profile of sibutramine in overweight high-risk cardiovascular patients / WPT. James // Eur. Heart J. Suppl. 2005. — 7 (Suppl L). — P. 44−48.
  115. Jollife, CJ. Development of Age-Specific Adolescent Metabolic Syndrome Criteria That is Linked to the Adult Treatment Panel III and International Diabetes Federation Criteria / CJ. Jollife, J. Janssen // J. Am. Coll.Cardiol. 2007. — № 49. — P. 891−898.
  116. Kanumakala, S. Fasting ghrelin levels are not elevated in children with hypothalamic obesity / S. Kanumakala, R. Graves, C.C. Pedreira // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. — Vol. 90,№ 5. — P. 2691−2695.
  117. Kavamoto, R. Metabolic syndrome amplifies the LDL- cholesterol associated increases in carotid atherosclerosis / R. Kavamoto, H. Tomita, Y Oka // Intern.Med. 2005, — № 23. — P. 1389−1595.
  118. Kiess, W. Clinical acpects of obesity in chihood and adolescence / W. Kiess, A. Galler, A. Reich // J. Obesity Rev. 2001. — Vol. 2, № 1. — P. 2936.
  119. Konturek, P.C. Neuro-hormonal control food intake- basic mechanisms and clinical Amplifications/ P.C. Konturek // J. Physiol, and Pharmacol. -2005. -№ 56.-P. 5−25.
  120. Livingstone, B. Epidemiology of childhood obesty in Europe / B. Livingstone // Eur J Pediatr.- 2000, — № 159 (1). P.14−34.
  121. Logue, J. Childhood obesity: a ticking time bomb for cardiovascular disease? / J. Logue, N. Sattar //Clin Pharmacol Ther. 2011, — № 90 (1) -P.174−178.
  122. Mancia, G. Metabolic syndrome in the Pressiori Arteriose Monitorate E Loro Association (PAMELA) study: daily life blood pressure, cardiac damage, and prognosis / G. Mancia // Hypertension. 2007. — № 49. — P. 40−47.
  123. Mingrone, G. Ultradian ghrelin pulsatility is disrupted in morbidly obese subjects after weight loss induced by malabsorptive bariatric surgery/ G. Mingrone, L. Granato, E. Valera Mora // Am. J. Clin. Nutr. — 2006. -Vol. 83, № 5.-P. 1017- 1024.
  124. Pacifico, L. Serum uric acid and its association with metabolic syndrome and carotid atherosclerosis in obese chidren. / L. Pacifico, V. Cantisani, C. Anania // Eur.J.Endocrinol.-2009. № 160. — P.45−52.
  125. Parsons, T.J. Fetal and early life growth and body mass index from birth to early adulthood in 1958 British cohort: Longitudinal study/ T. J Parsons //BMJ 2001.-№ 323 (12).- P.1331 -1335.
  126. Power, C. Changes in BMI, duration of overweight and obesity, an glucose metabolism: 45 years of follow-up of a birth cohort/ C. Power, C. Thomas //Diabetes Care.- 2011, — 34 (9). P. 1986−1991.
  127. Ravussin, E. Increased fat intake, impaired fat oxidation, and failure of fat cell proliferation result in ectopic fat storage, insulin resistence, and type 2 diabetes mellitus / E. Ravussin, S.R. Smith // Ann. N. Y. Acad. Sei. -2002,-Vol. 8.-P. 1−8.
  128. Remizov, O.V. Characteristics of type 2 diabetes mellitus in Russian children and adolescents // Diabetologia. 2000. — 43 (Suppl. 1): 218.
  129. Ruan, H. Insulin resistance in adipose tissue: direct and indirect effects of tumor necrosis factor-a / H. Ruan, H.F. Lodisch // Cytocine Growth Factor Rev. 2003. — Vol. 14. — P. 447−455.
  130. Ruan, H. Profiling gene transcription in vivo reveals adipose tissue as an immediate target of tumor necrosis factor-a: implications for insulin resistence / H. Ruan, P.D.Miles, C.M.Ladd // Diabetes. 2002. — Vol. 51. -P. 3176−3188.
  131. Shankar, A. The assotciation between serum uric acid level and long-term incidence of hypertension: population-based cohort study/ Shankar A., Klein R., Klein В., Nieto F // J.Hum.Hypertens., 2006.- № 20.-P. 937−945.
  132. Staiger, H. Adiponectin: Physiologie und Klinik eines endogenen Insulinsensitizers / H. Staiger, K. Staiger, N. Stefan //Diabetes und Stoffwechsel. 2005. — № 14. — P. 289 — 298.
  133. Stettler, N. Infant weight gain and childhood overweight status in a multicenter cohort study / N. Stettler, B. Zemel, S. Kumanyika // Pediatrics. -2002. -№ 109.-P.194−199.
  134. Tanner, J.M. Endokrinology of puberty / J.M.Tanner, C.G. Bpook, S. P Blackwell // Endokrinology of puberty. 1981.- The World environment 1972−1992.
  135. The International Diabetes Federation (IFD) consensus definition of the Metabolic Syndrome in children and adolescents / International Diabetes Federation.- 2007. P. 1−22.
  136. Thomas, N. Robimson. Вызывает ли телевидение ожирение у детей? / Thomas N. Robimson // JAMA. Россия, — Т.2, № 1. — Р.59−60.
  137. Unger, R.A. Longevity, lipotoxicity, and leptin: the adipocyte defense against feasting and famine / R.A. Unger // Biochemie. 2005. — Vol. 87. -P. 57−64.
  138. Weiss, R. Obesity dynamic and cardiovascular risk factor stability in obese adolescents / R Weiss, M Shaw, M Savoye, S Caprio // Pediatr Diabetes 2009- 10: 360−367.
  139. Wilkin, N. The relative contribution of birth weight, weight change and current weight to insulin resistance in contemporary 5-year-olds / N. Wilkin, B. Metgalf // Diabetes. 2002. — № 51. — P. 3468−3472.
  140. Wolf, A. Trmming the fat: the economic burden of obesty / A. Wolf // Abstracts of symposium on Weight Management and Type 2 diabetes. -Sevilla, Spain. 2002.-P. 12−14.
  141. Zimmet, P. IFD Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents an IFD consensus report// P. Zemmet, KG. Alberty, FT. Kaufman // Pediatr diabetes. — 2007. — 8(Suppl.5). — P. 299−306.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!