Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клиническая оценка антигенов гистосовместимости в изучении условий хронизации Лайм-боррелиоза

Диссертация: Клиническая оценка антигенов гистосовместимости в изучении условий хронизации Лайм-боррелиоза
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Для постановки диагноза хронического Лайм-боррелиоза необходим характерный эпидемиологический анамнез (факт присасывания или удаления с одежды клеща, нахождения в лесной зоне эндемичного региона) и появление неврологической, кардиальной, суставной симптоматики через 6 месяцев после манифестной формы раннего Лайм-боррелиоза. Кроме этого, диагноз хронического Лайм-боррелиоза основывается… Читать ещё >

Клиническая оценка антигенов гистосовместимости в изучении условий хронизации Лайм-боррелиоза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений .Л
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Клинические проявления Лайм-боррелиоза
    • 1. 2. Иммуногенетические особенности хронического Лайм-боррелиоза
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
    • 2. 3. Методы иммуногенетического исследования
    • 2. 4. Статистическая обработка полученных результатов
  • Глава 3. Клинико-лабораторная характеристика хронического Лаймборрелиоза
    • 3. 1. Клинические проявления раннего периода у больных хроническим Лайм-боррелиозом
    • 3. 2. Особенности течения хронического Лайм-боррелиоза
    • 3. 3. Лечение больных хроническим Лайм-боррелиозом
  • Глава 4. Иммуногенетическая характеристика пациентов с хроническими формами Лайм-боррелиоза
    • 4. 1. Антигены гистосовместимости у больных хроническим Лайм-боррелиозом
    • 4. 2. Клинико-иммуногенетические особенности хронического Лайм-боррелиоза
    • 4. 3. Эффективность этиотропной терапии хронического Лайм-боррелиоза в зависимости от распределения НЬА-антигенов

Лайм-боррелиоз — природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, клинически протекает с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца и характеризуется склонностью к хроническому течению (Ю.В. Лобзин, 2000).

Заболевание регистрируется в лесной и лесостепной зонах России, на обширной территории Евразии. Кировская область является активным природным очагом данной инфекции. Заболеваемость Лайм-боррелиозом на территории Кировской области ежегодно превышает среднероссийские показатели в 5−7 раз.

Лайм-боррелиоз в России регистрируется в течение 15 лет. Проведена большая работа по изучению эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики острого и хронического боррелиоза (Н.Н. Воробьева, 1998; Ю. В. Лобзин, 2000; Л. П. Ананьева 2002; Э. И. Коринберг, 2002). Однако выявляемость хронического Лайм-боррелиоза, остаетсянизкойвследствие полиморфизма клинической картины заболевания. Нередко патологические изменениясо временем приобретают более стойкий характер, что приводит к снижению качества жизниВозможна утрата трудоспособности;

Выявлению причин, способствующих развитию хронического течения инфекции, в настоящее время уделяется много внимания (С.С. Козлов, 1999; В. А. Хабудаев, 2001; Л. П. Ананьева, 2002; AC. Steer, 1995; L.H. Sigal, 2000). Одним из факторов риска развития заболевания является генетическая предрасположенность. Важное значение приобретает изучение НЬА-антигенов, характерных для того или другого заболевания, в совокупности с клиническими, лабораторными и инструментальными критериями- (А.Л. Бондаренко, 1999; Т. И. Муравина, 2001) — Существуют единичные публикации, посвященные иммуногенетическим исследованиям при хроническом течении Лайм-боррелиоза (А.С. Steer et al., 1990; Т. И. Муравина, 2001).

Таким образом, детальное изучение анамнеза заболевания, клиниколабораторных и инструментальных изменений при хроническом Лайм-боррелиозе даст возможность улучшить диагностику данной инфекции. Изучение антигенного состава крови в зависимости от клинических форм позволит сформировать группу риска по развитию хронического течения на ранних этапах инфекционного процесса, улучшить диагностику болезни, разработать показания к назначению этиотропной терапии в раннем и позднем периоде заболевания.

Цель исследования.

Изучить клинические проявления позднего периода болезни Лайма и определить значение иммуногенетических факторов в развитии различных клинических вариантов хронического боррелиоза.

Задачи исследования.

1. Изучить клиническую картину позднего периода Лайм-боррелиоза.

2. Установить анамнез заболевания у пациентов хроническим Лайм-боррелиозом.

3. Определить роль иммуногенетического фона организма в развитии прогредиентных форм Лайм-боррелиоза.

4. Выявить взаимосвязь антигенов гистосовместимости с выраженностью клинических проявлений и функциональных нарушений нервной, сердечнососудистой систем и опорно-двигательного аппарата на поздних стадиях клещевого боррелиоза.

5. Оценить эффективность антибиотикотерапии у больных хроническим Лайм-боррелиозом в зависимости от динамики титров противоборрелиозных антител и особенностей HLA-фенотипа.

Научная новизна.

В результате выполненного исследования впервые проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное исследование хронического Лайм-боррелиоза с учетом оценки антигенов гистосовместимости. Изучен анамнез заболевания у пациентов хроническим Лайм-боррелиозом. Установлены особенности и частота вовлечения в патологический процесс при хроническом Лайм-боррелиозе различных систем и органов.

Впервые в работе изучен вклад HLA-системы в формирование хронического Лайм-боррелиоза.

Выявлена взаимосвязь антигенов гистосовместимости с различными клиническими формами заболевания и функциональными параметрами у пациентов хроническим Лайм-боррелиозом.

Разработаны критерии ранней диагностики и прогнозирования различных вариантов течения хронического боррелиоза на основании определения антигенов гистосовместимости.

Произведена оценка эффективности этиотропного лечения хронического Лайм-боррелиоза в зависимости от динамики титров противоборрелиозных антител и HLA-фенотипа.

Практическая значимость.

Результаты работы позволили:

1. уточнить клинико-анамнестические и функциональные особенности хронического Лайм-боррелиоза, что способствует своевременной диагностике и профилактике прогрессирования инфекционного процесса;

2. установить характер поражения нервной системы, сердца и суставов при хроническом Лайм-боррелиозе, что необходимо для раннего выявления данных больных и назначения им своевременной и адекватной антибактериальной и патогенетической терапии;

3. выявить особенности распределения HLA-антигенов у больных хроническим Лайм-боррелиозом, что в комплексе с клиническими и инструментальными данными позволяет прогнозировать неблагоприятные исходы и характер течения заболевания;

4. на основании иммуногенетических маркеров различных клинических вариантов хронического Лайм-боррелиоза разработать рекомендации по формированию групп риска по развитию хронического течения болезни на ранних этапах инфекционного процесса;

5. оценить эффективность антибиотикотерапии у больных хроническим Лайм-боррелиозом в зависимости от особенностей HLA-фенотипа для выбора тактики лечения пациентов в каждом конкретном случае.

Принципы обследования и лечения, больных Лайм-боррелиозом внедрены в практическую деятельность врачей Кировской городской инфекционной больницы.

Материалы исследований используются в учебном процессе на лечебном и педиатрическом факультетах ГОУ ВПО «Кировской ГМА» Росздрава.

Положения, выносимые на защиту.

— хронический Лайм-боррелиоз характеризуется поражением нервной системы (84,3%), сердечно-сосудистой системы (49,0%), опорно-двигательного аппарата (46,1%) — в большинстве случаев {62,1%) встречаются комбинированные поражения различных систем и органовразвитие хронического течения чаще происходит после безэритемной (30,4%) и субклинической (25,5%) форм боррелиозной инфекции;

— выявленные особенности распределения HLA-антигенов у пациентов хроническим Лайм-боррелиозом дают возможность прогнозировать возникновение и особенности течения заболевания с целью выбора тактики ведения больного.

Апробация диссертационного материала.

Результаты клинических наблюдений и исследований представлены на Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (Санкт-Петербург, 2004), на научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2005), на Всероссийской научной конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии — 2005» (Санкт-Петербург, 2005), на Пироговской студенческой научной конференции (Москва 2004 г., 2005 г.), на Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины» (Санкт-Петербург, 2006). По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. 9.

Выводы.

1. При хроническом Лайм-боррелиозе нервная система поражается у 84,3% пациентов (полиневропатии, энцефалопатии, астеновегетативный синдром), сердце — 49,0% (нарушение ритма и проводимости), суставы -46,1% (артралгии, артрит коленного сустава) — комбинированные поражения различных систем и органов встречаются в 62,7% случаев.

2. Формирование хронического течения болезни в большинстве случаев происходит после безэритемных и субклинических форм раннего периода клещевого боррелиоза. В случае развития эритемной формы заболевания отмечено преобладание сплошной эритемы.

3. Предрасположенность к хроническому течению боррелиозной инфекции ассоциируется с HLA-антигенами А9, А29, В41, Cw2, фенотипами А9,25- В8,41 и гаплотипическими сочетаниями А9, В18- А25, В8. Резистентность к развитию заболевания связана с HLA-антигенами А2.

4. HLA — маркерами поражения нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе являются антиген В16, сердца — фенотип, А 1,25 и гаплотип А1, В15, суставов — и гаплотипы АЗ, В27- А9, В41. Развитие периферических полиневропатий ассоциировано с HLA-антигеном Cw5, кардиосклероза — с В41, артроза-с A3, В 16.

5. Определена реакция на антибиотикотерапию в зависимости от динамики титров противоборрелиозных антител и HLA-фенотипа. Эффективно назначение пенициллина, цефалоспоринов III поколения, особенно цефтриаксона. Резистентность к проведению этиотропной терапии пенициллинами и цефалоспоринами связана с HLA — антигенами А26, В41 и гаплотипом А1, В41. Устойчивость к лечению цефотаксимом ассоциируется с HLA — А26.

Практические рекомендации.

1. Для постановки диагноза хронического Лайм-боррелиоза необходим характерный эпидемиологический анамнез (факт присасывания или удаления с одежды клеща, нахождения в лесной зоне эндемичного региона) и появление неврологической, кардиальной, суставной симптоматики через 6 месяцев после манифестной формы раннего Лайм-боррелиоза. Кроме этого, диагноз хронического Лайм-боррелиоза основывается на клинических проявлениях заболевания (периферических полиневропатий, невропатий черепных нервов, энцефалитов, нарушений ритма и проводимости, моноартритов коленных суставов, артралгий), сохраняющихся более 6 месяцев у лиц с характерным эпидемиологическим анамнезом и наличием диагностически значимых титров антител к боррелиям.

2. Всем пациентам при наличии факта посещения леса в эндемичном регионе, присасывания клеща (от 1 года до 3 лет) и характерных симптомов хронического боррелиоза (энцефалопатии, полиневропатии, нарушения ритма и проводимости, артралгии, моноартрит коленного сустава) должно быть проведено серологическое исследование (НРИФ с боррелиозным антигеном) с целью выявления Лайм-боррелиоза и проведения этиотропного лечения.

3. Рекомендуется последовательное (1 раз в 3 месяца в течение 2 лет) клинико-лабораторное и инструментальное диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими первую и вторую стадии заболевания, с целью своевременной диагностики персистирования боррелии и выбора тактики ведения больного.

4. При подозрении на поражение нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата у больных хроническим Лайм-боррелиозом рекомендуется проведение детального инструментального обследования с применением ЭНМГ, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенографии суставов для оценки степени и характера поражения различных органов и систем.

5. Определение в фенотипе HLA-антигенов А9, А29, В41, Cw2, фенотипов А9,25- В8,41 и гаплотипических сочетаниями А9, В18- А25, В8 можно использовать в качестве маркеров для формирования групп риска по развитию хронического течения среди пациентов, перенесших ранний Лайм-боррелиоз.

6. Развитие поражения нервной системы при хроническом Лайм-боррелизе ассоциировано с HLA-антигеном В16, сердца — с фенотипом, А 1,25 и гаплотипом А1, В15, суставов — гаплотипами АЗ, В27- А9, В41. Учитывая особенности распределения HLA-антигенов, можно прогнозировать характер поражения органов и систем на ранних этапах Лайм-боррелиоза с целью улучшения диагностики и выбора соответствующей терапевтической тактики.

7. С HLA-антигеном Cw5 связано развитие периферических полиневропатий конечностей, с HLA-антигенами В41 — кардиосклероза, с HLA-гаплотипом АЗ, В16 — артроза. Данные HLA-специфичности можно использовать дополнительно для диагностики и прогнозирования развития клинико-функциональных изменений у пациентов хроническим Лайм-боррелиозом, что улучшит выявление данных поражений у таких пациентов.

8. Рекомендуется назначение этиотропного лечения пациентам с проявлениями хронического Лайм-боррелиоза следующими антибактериальными препаратами внутривенно в течение 21 дня: цефтриаксон или цефотаксим в дозе 2 г. в сутки, либо пенициллин в дозе 1824 млн. ЕД в сутки.

9. При назначении антибактериальных препаратов необходимо учитывать особенности HLA-фенотипа. Резистентность к проведению этиотропной терапии пенициллинами и цефалоспоринами III поколения связана с HLA — антигенами А26, В41 и гаплотипом А1, В41. Неэффективно применение цефотаксима у лиц имеющих HLA — антиген А26. Выявленные антигены могут служить маркерами, определяющими тактику антибактериальной терапии у больных хроническим Лайм-боррелиозом с конкретным HLA-фенотипом.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.В. Клинико-биохимические и иммуногенетические особенности раннего периода Лайм-боррелиоза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002. — 20с.
  2. Л.П., Хаитов Н. М., Яздовский В. В. Ассоциируемая с HLA предрасположенность к заболеваниям и некоторые механизмы ее реализации// Вестник АМН СССР.-1988.-№ 5.-С.30−38.
  3. И.И. Риск заражения иксодовым клещевым боррелиозом и формирование хронических форм заболевания у населения Пермской области: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь., 2002.- 22с.
  4. Л.П. Феномен молекулярной (эпитопной) мимикрии при Лайм-артрите // Научно-практическая ревматология.-2004.-№ 3.-С.66−69.
  5. Л.П. Иксодовые клещевые боррелиозы (Лаймская болезнь). Экология, клиническая картина и этиология // Тер.архив. 2000.- № 5.- С. 72−78.
  6. Л.П. Лайм-боррелиоз, или иксодовые клещевые боррелиозы. I часть: этиология, клиника, диагностика //Инфекции и антимикробная терапия.-2002.- Т.4.-№ 2, — С. 42−46.
  7. Л.П. Лайм-боррелиоз, или иксодовые клещевые боррелиозы. II часть. //Инфекции и антимикробная терапия.- 2002, — Т.4.-№ 3.- С. 68−71.
  8. Л.П. Особенности поздних и хронических проявлений иксодовых клещевых боррелиозов в России //Сб. мат. Научно-практической конференции «Клещевые боррелиозы».- Ижевск. 2002. — С. 43−46.
  9. А.В. Клинико-иммунологическая характеристика поздних кожных проявлений иксодового клещевого боррелиоза в Северозападном регионе России: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 1998. — 22с.
  10. А.А., Каганова Б. С., Шер С.А., Богород А. Е. Система HLA и патология человека.-М., Изд. Дом «Династия», 2003. 152с.
  11. П.Баранова Н. С. Особенности клиники и течения поражения нервной системы при Лайм-боррелиозе на Среднем Урале: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Ярославль, 1997. 26с.
  12. В.Н. Возраст и течение Лаймской болезни // Тер. архив.- 2000.-№ 11.- С. 30−32.
  13. И.А., Антонова О. М., Анин А. Н. Резистентность гематоэнцефалического барьера при клещевой нейроинфекции (болезнь Лайма, клещевой энцефалит)// Журнал неврологии и психиатрии.- 1995.-№ 6.-С.25−29.
  14. А.Л. Клинико-иммуногенетические аспекты вирусного гепатита, А и В у подростков. Дис. докт. мед. наук. СПб., 1995.- 286с.
  15. Ю.П. Клинико-иммунологические критерии хронизации иксодового клещевого боррелиоза у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-СПб., 2003,-21с.
  16. Н.А., Шинский Г. Э., Самсонов В. А. Опыт применения бензотин-бензилпенициллина в лечении больных мигрирующей эритемой (болезнь Лайма)// Вестник дерматологии и венерологии.-2003.-№ 4.-С.30−34.
  17. Н.А., Шинский Г. Э., Самсонов В. А. Кожные проявления ранней стадии болезни Лайма// Вестник дерматологии и венерологии.-2004.-№ 1.-С.9−13.
  18. С.О. Клинико-лабораторная характеристика Лайм-боррелиоза в республике Беларусь: автореф. дисс. канд. мед. наук.-Минск., 2000.-15с.
  19. Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов.- Пермь, Урал-Пресс, 1998.- 136 с.
  20. Н.Н., Сумливая О. Н. Особенности клинических проявлений иксодовых клещевых боррелиозов в России в остром периоде заболевания //Сб. мат. Научно-практической конференции «Клещевые боррелиозы». -Ижевск. -2002. С. 94−96.
  21. С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ.- М.: Практика, 1998, — 459 с.
  22. Ю.Н. Особенности клиники и терапии Лайм-боррелиоза с преимущественным поражением нервной системы на поздних стадиях болезни в Северо-западном регионе России. Дис. канд. мед. наук. СПб., 1996.-140с.
  23. Е.П. Клинико-эпидемиологические особенности Лайм-боррелиоза.//Врач.-2004.-С.24−28.
  24. Е.П. Клинические проявления и особенности Лайм-боррелиоза//Российский медицинский журнал.-2005.-№ 1.-С.52−55.
  25. М.В. Поражение сердца у молодых больных клещевым Лайм-боррелиозом в Северо-западном регионе России: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-СПб., 1999.-25с.
  26. Диспансерное наблюдение за перенесшими болезнь Лайма /Лобзин Ю.В., Крумгольц В. Ф., Антонов B.C. и др. //Военно-медицинский журнал.-2000, — № 7.-С.50−52.
  27. Дифференциальная диагностика поражений кожи при иксодовых клещевых боррелиозах /Лобзин Ю.В., Крумгольц В. Ф., Усков А. Н. и др //Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2002. № 5. — С.53−57.
  28. Т.А. Особенности эпидемиологии и природной очаговости клещевого боррелиоза в условиях Центрального района России: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Ярославль., 1999.- 24с.
  29. Т.В. Клиническая и иммуногенетическая характеристика болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у детей. Дис. канд. мед. наук. Киров., 1998.-142с.
  30. Г. А. Иммунологические маркеры крови и состояние противоинфекционного иммунитета. Дис. докт. мед. наук. Киров, 1989.- 226с.
  31. ЗарецкаяЮ.М. Иммуногенетика.-1983.-208с.
  32. Е.А., Кутьина Р. Н., Красникова Н. А. Традиционные и нетрадиционные подходы к изучению ассоциаций HLA с заболеваниями// Вестник АМН СССР.-1988.-№ 7.-С.43−47.
  33. А.В., Талянская А. Г., Мередов Л.Н. Неврологические проявления
  34. Лайм-боррелиоза в Пермской области //Пермский медицинский журнал.-1997.-Т.14.-№ 2.- С.43−46.
  35. И.В. Клинико-иммуногенетические особенности микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 2005.- 22с.
  36. Ю.Р. Морфологическая характеристика поражения кожи при иксодовых клещевых боррелиозах с мигрирующей эритемой. Дис. канд. мед. наук. -Пермь., 1999.-147с.
  37. Иксодовые клещевые боррелиозы в Хабаровском крае: клинические проявления позднего периода заболевания /Захарычева Т.А., Колесникова С. М., Сиротина З.в. и др. //Сб. мат. Научно-практической конференции «Клещевые боррелиозы». -Ижевск. 2002. — С. 146−148.
  38. Н.Ф. Особенности поражения сердца при болезни Лайма по данным клинического и электрофизиологического исследований. Дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000.-13 8с.
  39. Клиника острого периода клещевого боррелиоза Лайма / В. Д. Мебель, Г. А. Бейтришвили, М. Б. Живич и др.//Мед. паразитология.-1998.-№ 3.- С. 30−33
  40. Клинико-эпидемиологические и лабораторные особенности раннегопериода Лайм-боррелиоза в Кировской области / А. Л. Бондаренко, С. В. Аббасова, Е. Г. Тихомолова и др. // Мед. паразитология и паразитарные болезни.- 1997.- № 4,-С. 18−21.
  41. Клинические проявления хронических форм иксодовых клещевых боррелиозов у жителей Пермской области /Алыпова И.И., Коренберг Э. И., Воробьева Н. Н. и др. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2002.-№ 3 С.-25−28.
  42. Клиническая характеристика и факторы риска поражения печени при Лайм-боррелиозе / Бессонова Е. Н., Лесняк О. М., Подымова С. Д. и др .//Клиническая медицина.-2000.-№ 4.-С.36−40.
  43. С.С. Лайм-боррелиоз в Северо-западном регионе России. Дис. докт. мед. наук. СПб., 1999.- 404с.
  44. Э.И. Изучение и профилактика микстинфекций, передающихся иксодовыми клещами //Вестник РАМН. 2001.- № 11.- С.41−45.
  45. Э.И. Иксодовые клещевые боррелиозы: основные итоги изучения и профилактики в России //Сб. мат. Научно-практической конференции «Клещевые боррелиозы». -Ижевск. 2002. — С. 167−174.
  46. Л.Н. Поражение периферической нервной системы прииксодовом боррелиозе. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Новосибирск, 1989.-20с.
  47. В.Ф. Этиотропная терапия и экстренная антибиотикопрофилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Спб, 1999.-26с.
  48. В.Н. Простой тест для серологической верификации боррелиоза// Мед. паразитол. и паразитар. болезни.- 1999.- № 4.- С. 24−25.
  49. Н.И., Ананьева Л. П., Макаренко Л. А. К морфологии кожных проявлений болезни Лайма //Архив патологии.-200 l.-T.63.-№ 3.- С.50−52.
  50. И.Т. Клинико-патогенетическая характеристика поражения опорно-двигательного аппарата при Лайм-боррелиозе на Среднем Урале. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ярославль, 1999.-25с.
  51. М.И. Современная диагностика и терапия болезни Лайма (лекция) // Российский журнал кожных и венерических болезней.-2004.-№ 2.-С.29−33.
  52. Е.Э. Изучение эффективности антибактериальной терапии ранней стадии Лайм-боррелиоза (болезни Лайма) при длительном проспективном наблюдении: Дис.. канд. мед. наук.- Екатеринбург, 1997.- 127 с.
  53. Лайм-артрит / В. Н. Барскова, Л. П. Ананьева, И. А. Скрипникова и др. // Тер. архив.- 1993, — Т. 65.- № 12.- С. 82−87.
  54. О.М. Клинико-эпидемиологические закономерности Лайм-боррелиоза на Среднем Урале: Дис.. докт. мед. наук.- М., 1995.- 269 с.
  55. О.М. Лайм-боррелиоз //Екатеринбург, 1999.- 226 с.
  56. Ю.В., Усков А. Н., Козлов С. С. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы).- Спб: «Издательство Фолиант», 2000.-160 с.
  57. О.Н. Клинико-патогенетическое значение показателей перикисного окисления липидов и антиоксидантной системы при Лайм-боррелиозе: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Москва., 2004.- 23с.
  58. В.В. Клинико-эпидемиологические особенности клещевогоборрелиоза в республике Беларусь.//Мат. Всероссийской научной конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии 2005».-СПб. — 2005. — С. 84.
  59. JI.A. Ремоделирование сердца, функциональное состояние и особенности электрофизиологии миокарда у больных хроническим гломерулонефритом: Дис.. канд. мед. наук.- Пермь, 1999.- 226 с.
  60. Т.И. Клинический, нейрофизиологический и иммуногенетический анализ нейроборрелиоза: Автореф. дис.. канд. мед. наук.-М., 2001.- 23 с.
  61. А.А. Результаты диспансеризации больных клещевым боррелиозом // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2004.-№ 3.-С.49−50.
  62. А.А., Меркулов А. В. Ситуация по природно-очаговым инфекциям в Ульяновской области // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- № 2.-С. 47−49.
  63. А.А. Случай болезни Лайма при беременности// Журн. Микробиол.-2001.-№ 3.-С. 121−122.
  64. В.В. Клинико-серологические аспекты диагностики иксодовых клещевых боррелиозов: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- М., 2001.- 21 с.
  65. Новые для России виды боррелий-возможные возбудители иксодовых клещевых боррелиозов/Коринберг Э.И., Горелова Н. Б., Postic D. и др//Журн. микробиол.-1999.-№ 2.-С.З-5.
  66. А.С., Дроздов В. Н., Рудакова С. А. Иксодовый клещевой боррелиоз: нозогеографические и медико-экологические аспекты.- Новосибирск: «Наука», 2001.-110 с.
  67. Основные синдромы неврологических нарушений при Лайм-боррелиозе /Деконенко Е.П., Урманский К. Г., Вирич И. Е. и др. //Тер. архив.-1995.- Т.67.- №.11 С.52−53.
  68. Основные формы поражений нервной системы при Лайм-боррелиозе/Деконенко Е.П., Куприянова Л. В., Рудометов Ю. П. и др. //Неврол. журн.-2001.- №.5 С.9−12.
  69. Ю.П. Тканевые (HLA) антигены в клинике инфекционных болезней: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М, 1987.-32с.
  70. И.Р. Нейроборрелиоз // Врач.- 2000.- № 5.- С. 31−32.
  71. И.Р. Гуморальный иммунитет и HLA-фенотипы при дифтерии у взрослых: Дисс. .канд. мед. наук. Спб., 1997.-110с.
  72. Л.Д., Шабалин В. Н. Биологические основы формирования ассоциаций антигенов системы HLA и предрасположенность к заболеваниям// Вестник АМН СССР.-1988. № 7. — С. 17−23.
  73. И.А. Клинико-серологическая характеристика вариантов болезни Лайма: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1992.- 26 с.
  74. Случай Лайм-боррелиоза с преимущественным поражением сердца (Лайм-кардит) / Н. Ф. Климушева, О. М. Лесняк, М. И. Баева и др. // Тер. архив.-1997.-№ 5.-С. 76−77.
  75. А.В., Попонникова Т. В., Дементьев А. В. Возрастные особенности клинической манифестации иксодового клещевого боррелиоза //Сб. мат. Научно-практической конференции «Клещевые боррелиозы». -Ижевск. -2002. С. 276−279.
  76. О.Н. Факторы неспецифической защиты у больных с хронической стадией иксодового клещевого боррелиоза // Материалы научной сессии ПГМА.-2001 .-№?.- С. 64.
  77. О.Н. Кпинико-лабораторная характеристика раннего периода иксодовых клещевых боррелиозов: Автореф. дис.. канд. мед. наук, — Пермь, 2002.- 19 с.
  78. О.В. Эколого-паразитологическая характеристика природных очагов клещевого боррелиоза в Прибайкалье: Автореф. дисс. канд. биол. наук.1. Иркутск., 2004.- 22с.
  79. А.Н. Клинико-иммунологическая характеристика клещевого боррелиоза в Северо-западном регионе России: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-СПб., 1993, — 22с.
  80. А.Н. Смешанные инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в Северо-западном регионе России: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-СПб., 2003.-43с.
  81. М.А. Характеристика суставного синдрома при Лайм- ' боррелиозе. автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1996.-24с.
  82. И.В. Клинико-эпидемиологические и иммунологические аспекты иксодовых клещевых боррелиозов в средней полосе России: автореф. дисс. канд. мед. наук. Ярославль, 2001.-17с.
  83. Физические факторы на этапе восстановительного лечения больных Лайм-боррелиозом /РешетоваГ.Г., Тицкая Е. В., Зарипова Т. Н. и др.// Бюллетень сибирской медицины.-2003.-№ 3.-С.86−93.
  84. В.А. Клинико-патогенические аспекты Лайм-боррелиоза. Дис. канд. мед. наук. М, 2001.-147с.
  85. Характер поражений нервной системы при клещевом боррелиозе /Деконенко Е.П., Куприянова Л. В., Рудометов Ю. П //Сб. мат. Научно-практической конференции «Клещевые боррелиозы». -Ижевск 2002. — С. 120−123.
  86. Характеристика кардиальных проявлений раннего периода клиники Лайм-боррелиоза / Бондаренко А. Л., Аббасова С. В., Тихомолова Е. Г. и др. //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2003.-№ 2.-С. 47−50.
  87. Л.М., Попова Г. Л., Карпухин Г. И. Антигены системы HLA у лиц с различной восприимчивостью к возбудителям острых респираторных заболеваний // Журн. микроблогии, эпидемиологии и иммунологии,-1989. № 10.-с. 64−68.
  88. Частота Лайм-боррелиоза и диагностических титров антител к Borreliaburgdorferi у больных с неврологическими заболеваниями в эндемичном регионе России/ Ильина Н. С., Лесняк О. М., Волкова Л. И. и др.// Клиническая медицина.-1996.-№ 4.-С. 39−41.
  89. Л.О. Клинико-иммуногенетический анализ клещевого энцефалита у городского населения Западной Сибири: Дис.. канд. мед. наук.-Новосибирск, 1990.-267с.
  90. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Рекомендации для врачей. /Лобзин Ю.В., Рахманова А. Г., Антонов B.C. и др.- Спб, 2000.-52 с.
  91. Этиотропная терапия клещевого боррелиоза / К. С. Иванов, В. С. Антонов, А. М. Усков и др. //Клиническая медицина.- 1994.- Т. 72.- № 4.- С. 60−61.
  92. И.М. Острые респираторные заболевания у военно-служащих при различных фенотипахHLА: Дис.. канд. мед. наук.-Спб, 1996. -163с.
  93. Н.Д., Фролов В. М., Ершова И. Б. Ассоциация антигенов HLA классов I и II с заболеваемостью корью // Журн. микробилогии, эпидемиологии и иммунологии. 1998. -№ 3. -С. 55−57.
  94. A control treat of antimicrobial prophylaxis for Lyme disease after deer-tick bites / E.D.Shapiro, H.A.Gerber, N.B.Holabird et al. //N. Engl. J. Med.- 1992.- V. 327.-P. 1769−1773.
  95. Acrodermatitis chronica atrophicans in the course of old Lyme disease /Zdrodowska A., Zajkowska J., Gryforczuk S. et al. //Pol. Merkuriusz Lek.- 2001.- V. 11.- P.-263−265.
  96. A new genomic species in Borrelia burgdorferi sensu lato / D. Postic, E. Korenberg, N. Gorelova et al. // Res. Microbiol.- 1997.- V. 148.- P. 691−702.
  97. A prospective study of the seroprevalence of B. burgdorferi infection in patients with severe heart failure / S.W.Sonnesyn, S.C.Diehl, R. C Johnson et al. // Ann. J. Cardiol.- 1995, — V. 76.- № 1.- P. 97−100.
  98. Balcer L.J., Winterkort J.M., Galetta S.L. Neuro-ophthalmic manifestation of1. me disease /Я. Neuroophthalmol.-1997.- № 6.-V.17.- P.108−121.
  99. Blaauw A.A., van der Linden S., Kuiper H. Lyme carditis in the Netherlands //Ann. Int. Med.- 1989.- V. 111.-P. 261−262.
  100. Boanegra T.S., Alarcon G.S., Espinoza L.P. Tissue typing in brucellosis // Ann. Rheum. Dis. 1986. -V. 45. — № 4.- P.351.
  101. Brown S.L., Hansen S.L., Longone J.J. Role of serology in the diagnosis of Lyme disease // JAMA.- 1999.- V. 282.- P. 6.
  102. Bruyn G.A., de Koning J., Reijsoo F.J. Lyme pericarditis leading to tamponade //Br. J. Rheumatol.- 1994.- V.33.- № 9, — P. 862−866
  103. Central and peripheral nervous system infection, immunity and inflammation in the NHP model of Lyme borreliosis /Pachner A.R., Cadavid D., Shu G. et al. //Ann. Neurol.- 2001.- V.50 P. 330−338.
  104. Cerebrospinal fluid findings in adult patient with multiple erythema migrans /Maraspin V., Cimperman J., Lotric-Furlan S. et al. // Wien Klin Wochenschr .-2002.-V. 182.- P. 505−509.
  105. Cerebrospinal fluid findings in patient with symptoms suggesting chronic Lyme borreliosis / Ogrinic K., Lotric-Furlan S., Maraspin V. et al // Wien Klin Wochenschr .-2002.- V. 182.- P. 535−538.
  106. Christova I., Komitova R. Clinical and epidemiological features of Lyme borreliosis in Bulgaria // Wien Klin Wochenschr.- 2004.- V. 116.- P. 42−46.
  107. Chronic fatigue and the chronic fatigue syndrome: prevalens in a Pacific North-west Health Care System /Buchwald D., Umali P., Umali J., Kith P. and al. //Ann. Intern. Med.- 1995 V.123.-P.81−88.
  108. Clinical and epidemiological findings for patients with erythema migrans /Strle F., Videcnik J, Zorman P. et al //Wien Klin Wochenschr .-2002, — V. 182.- P. 493 497.
  109. Clinical and laboratory characteristic of human granulocytic ehrlichiosis /Bakken J., Krueth J., Wilson-Nordskog C., Tilden R. and al. //JAMA.- 1996.-V. 275.1. P. l 99−205.
  110. Clinical picture of cardioborreliosis: from AV block to perimyocarditis / Z. Vasiljevic, B. Vujisic, R. Dmitrovic et al. // Glas. Srp. Akad. Nauka.- 1993.- V. 43.- P. 213−218.
  111. Complete heart block due to Lyme carditis /Lo R., Menzies D.J., Archer H. et al. //J. Invaive.Cardiol. 2003.- V.15.- P. 367−369.
  112. Dilated cardiomyopathy and panuveitis as presenting symptom of Lyme disease /Deibener J., De Chillou C., Angion К et al. //Rev. Med. Interne.- 2001.- № 1.- P. 65−69.
  113. Donta S.T. Macrolide therapy of chronic Lyme disease //Med. Sci. Monit.-2003.-V.9-P. 136−142.
  114. Duray P.H. Histopathology of clinical phases of human Lyme disease // Rheum. Dis. Clin. North. Am.- 1989.- V. 15, — № 4.- P. 691−710.
  115. Electrocardiographic findings in patients with erytema migrans /Pikelj-Pecnik A., Lotric-Furlan S., Maraspin V. et al. // Wien Klin Wochenschr .-2002.- V. 182, — P. 510−514.
  116. Evaluation of immunofluorescence test and immuno blot test in patients with erythema migrans /Ruzic-Sabljic E., Maraspin V., Cimperman J. et al. // Wien Klin Wochenschr .-2002.- V. 182.- P. 586−590.
  117. Evans J. Lyme diseases //Curr. Opin. Rheumatol.-2000.-№ 7.-V.12.-P.307 311.
  118. Facial paralysis in Lyme diseases /Clark J.R., Carlson R.D., Sasaki C.T., Pachies A. R .//Laryngoscope 1985. — V.95. — P. 1341−1345.
  119. Failure of treatment with cephalexin for Lyme disease /Nowakowski J., McKenna D., Nadelman R.B. et al II Arch Fam Med.-2000.- V.9 P. 563−567.
  120. Fallon B.A., Nields J.A. Lyme disease: a neuropsychiatric illness //Am. J. Psychiatry- 1994.-№ 11.-V. 151.-P. 1571−1583.
  121. Free radical production in aortic rings from rats a fish oil-rich diet /Lopez D.,
  122. Caballero С., Sanchez J. et al. //Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol.- 2001, — V.280.- P. 2929−2935.
  123. Gross D.M., Huber B.T. Cellular and molecular aspects of Lyme disease //Cell. Mol. Life Sci.- 2000.- № 10.- V. 57. P. 1562−1569.
  124. Halperin J.J. Neuroborreliosis //Amer. J. Med.-1995.- V.98.- P. 52−57.
  125. Hepatic disorders related to Lyme diseases /Dadamessi I, Brazier F., Smail A. et al. //Gastroenterol. Clin. Biol.-2001.-№ 2.-V. 25.-P. 193−196.
  126. HLA and disease associations/ A. Svejgaard, N. Morling, P. Platz et al.// International Convocationon Immunology.- Jsh.-Basel, 1981.-P.329−337.
  127. HLA antigens and Borrelia burgdorferi infection/ F. Martinova, B. Stamenov, V. Trancova et al. //Hum. Immunology.-1998.-V.61.-P.143.
  128. HLA antigens and disease. Statistical and genetical considerations/ A. Svejgaard, C. Jersild, L. Nielson. W. Bedmor// Tissue Antigens.-1971. V.4.-P.95−101.
  129. HLA antigens in late Lyme borreliosis (Lyme arthritis and acrodermatitis chronica atrophicans)/ P. Herser, S. Schewe, S. Scholz et al.// IV International conference on Lyme borreliosis: Conpendium of abstracts. Stockholm, 1990.-P.98.
  130. Hu L.T., Klempner M.S. Update on the prevention, diagnosis and treatment of Lyme disease //Adv. Inter. Med. 2001, — V.46.-P. 247−275.
  131. Human babesiosis in New York State: review of 139 hospitalized cases and analysis of prognostic factors /White D .J., Talarico J., Chang H-G., Birkhead G.S. and al // Arch Intern Med.- 1998.-V. 158.- P. 2149−2154.
  132. Kristoferitsch W. Neurological manifestations of Lyme borreliosis: clinical definition and differential diagnosis // Scand. J. Infect. Dis.- 1991.- V. 77.- P. 64−7
  133. Kufko J., Lesnyak O. Hepatitis in the course of Lyme disease // The VI International conference on Lyme borreliosis: Programmer and abstracts.- Bologna, Italy, 1994.- NP053T.
  134. Kuiper H. Erythema migrans in the Netherlands: A clinical and epidemiological study of 77 patients //Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1995.- V. 139, — № 30.1. P. 1537−1541.
  135. Lakos A. Tick-borne lymphadenopathy // Wien Klin Wochenschr .-2002.- V. 182.-P. 648−654.
  136. Late cutaneous Lyme disease: Acrodermatitis chronica atrophicans / L.D.Kaufman, B.L.Gruber, M.E.Phillips et al. // Am. J. Med.- 1989.- V. 86.- № 2.- P. 828−830.
  137. Liveson J.A., Dong M.M. Laboratory reference for clinical neurophysiolocy // Philadelphia, 1992.-365 p.
  138. Logigian E.L., Kaplan R.F., Steere A.C. Chronic Neurologic Manifestations of Lyme disease //N. Engl. J. Med.- 1990.- V. 323.- P. 1438−1444.
  139. Logigian E.L., Kaplan R.F., Steere A.C. Successful treatment of Lyme encephalopathy with intravenous ceftriaxone //J.Infect. Dis.-1999.-V.180.- P.377−83.
  140. Lyme borreliosis and cardiomyopathy / J. Bergler-Klein, R. Ullrich, D. Glogar et al. // Wien. Med. Wochenschr.- 1995, — V. 145.- P. 196−198.
  141. Lyme borreliosis and possible association with HLA-antigens/ K.-H. Pfluger, C.D. Reimers, H. Neubert et al.// Tissue antigens.-1989.-V.33.-P.375−381.
  142. Maraspin V., Ruzic-Sabljic E., Strle F. Isolation of Borrelia burgdorferi sensu lato from a fibrous nodule in a patient with acrodermatitis chronica atrophicans // Wien Klin Wochenschr .-2002.- V. 182.- P. 533−534.
  143. Melski J.W., Reed K.D., Mitchell P.D. Primaty and secondary erythema migrans in central Wisconsis //Arch. Dermatol.- 1996.- V.769.- P 709−716.
  144. Nadelman R.B., Nowakowski J., Forseter G. The clinical spectrum of early Lyme borreliosis in patients with culture positive erythema migrans //Am. J. Med. -1996.-P. 502−508.
  145. Nadelman R.B., Wormser G.P. Erythema migrans and early Lyme disease // Am. J. Med.- 1995.- V. 98.- № 4А, — P. 15−24.
  146. Nagi K.S., Joshi R., Thakur R.K. Cardiac manifestation of Lyme disease //Can. J. Cardiol. 1996.- V.12.- P. 503−506.
  147. Neuromuscular syndrome in Lyme disease / T. Muravina, I. Zavalishin, E. Dubanova et al. // European Journal of Neurology.- 1998.- V. 102.- № 7.- P. 375.
  148. Nitric oxid reaction with lipid peroxyl radicals spares a-tocopherol during lipid peroxidation /Rubbo H., Radi R., Anselmi D. et al. //J. Biol. Chem.- 2000.- V. 275.-P. 10 812−10 818.
  149. Olsson I., Asbrink E., Olerup O. No association with HLA class II alleles in Swedish patients with Cutantus Manifestations of Lyme Borreliosis// Acta Derm. Venerol. (Stockh.).-1994.-V. 74.-P.262−265.
  150. Paparone P.W. Neuropsychiatric manifestation of Lyme diseases //J. Am. Osteopath. Assos.- 1998.- V. 98.-№ 7.- P.373−378.
  151. Pavia C.S. Curren and novel therapies for Lyme disease //Expert Opin Investig. Drugs.- 2003. V.12.- P. 1003−1016.
  152. Petersen L.R., Sweeney A.N., Checko P.J. Epidemiological and clinical features of 1149 persons with Lyme disease identified by laboratory-bases surveillance in Connecticut // Yale J. Biol. Med.- 1989.- V. 62.- № 3.- P. 253−262
  153. Qin S. et al. //J. Biol. Chem.- 2002.- V.277.- P 31 850−31 856.
  154. Pinto D.S. Cardiac manifestation of Lyme disease //Med. Clin. North. Am.-2002.- V.86.-P. 285−296.
  155. Practice guidelines for the treatment of Lyme disease / Wormser G.P., Nadelman R.B., Dattwyler R.J., Dennis D. T et al. // Clinical Infectious Diseases.-2000.-31.-P. 1−14.
  156. Quality of Lyme disease serology /Hunfeld K.-P., Stanek G., Hagedorn H.-J. et al. // Wien Klin Wochenschr .-2002.- V. 182.- P. 591−600.
  157. Schmutzhard E. Multiple sclerosis and Lyme borreliosis // Wien Klin Wochenschr .-2002.- V. 182.- P. 539−543.
  158. Sensitivity of culture and polymerase chain reaction for the etiologic diagnosis of erythema migrans /Zore A., Ruzic-Sabljic E., Maraspin V. et al. // Wien Klin Wochenschr .-2002.- V. 182.- P. 606−609.
  159. Shapiro E.D., Gerber M.A. Lyme disease //Clin. Infect. Dis.- 2000.-№ 8.-V.31.-P. 533−542.
  160. Sibilia J., Jaulhac В., Limbach F.X. Rheumatologic manifestation of Lyme borreliosis //Rev.Med.Interne.-2002.-V. 23.- P. 378−385.
  161. Sigal L.H. Early disseminated Lyme disease: cardiac manifestations // Am. J. Med.- 1995.-V. 98.-P. 25−28.
  162. Sigal L.H. Epidemiology and clinical manifestation of Lyme disease //UpToDate.- 2000, — № 3, — V.8.-P. 1−4.
  163. Sigal L. H Treatment of Lyme disease // UpToDate.- 2000, — № 3.- V.8.-P. 1−6.
  164. Sigal L.H. Last Lyme disease: neurologic and congitive manifestation //UpToDate. 2000.- № 3, — V.8.-P. 1−5.
  165. Sigal L.H. Diagnosis and mechanisms of persistent Lyme disease // UpToDate. 2000.- № 3.- V.8.-P. 1−4.
  166. Solitary borrelial lymphocytoma in adult patients /Maraspin V., Cimperman J., Picken R. N et al. // Wien Klin Wochenschr .-2002.- V. 182.- P. 515−523.
  167. Steere A.C., Malawista S.E., Snydman D.R. Lyme arthritis: An epidemic of oligoarthricular arthritis in children and adult in three Connecticut communitis //Arthritis Rheum.- 1977.- V. 20.-P.7.
  168. Steere A.C. Musculoskeletal manifestation of Lyme diseases //Am. J. Med.-1995.-V. 98.-P. 44−49.
  169. Steere A.C., Glickstein L. Elucidation of Lyme arthritis //Nat. Rev. Immunol.-2004.-V.4-P. 143−152.
  170. The expanding clinical spectrum of ocular Lyme borreliosis /Mikkila H.O., Seppala I.J., Vilijanen M.K. et al. //Ophthalmology.- 2000.- V. 107.-P. 581−587.
  171. The Lyme carditis as a rare differential diagnosis to an anterior myocardial infarction /Dernedde S., Piper C., Kuhl U. et al. //Z. Kardiol.-2002.-V.91-P. 1053−60
  172. Treatment of Lyme arthritis / A.C.Steere, R.E.Levin, P.J.Molloy et al. // N. Engl. Med.- 1994.- V. 37.- № 6.- P. 878−888.
  173. Trevisan G., Stinco G. Jarisch-Herxheimer reaction in Lyme borreliosis treated with Josamycin // J. Eur. Acad. Derm. Venerol.- 1994.- V. 3.- № 3.- P. 433−434.
  174. Tuerlinckx D., Bodart E. Lyme disease and facial paralysis in children //Rev. Med. Liege.- 2001.- V.56.- P. 93−96.
  175. Van Solingen R.M., Evans J. Lyme disease //Curr. Opin. Rheumatol.- 2001.-V.13.-P. 293−296.
  176. Vorobyeva N.N., Korenberg E.I., Grigoryan Y.V. Diagnostics of tick-born diseases in the endemic region of Russia // Wien Klin Wochenschr .-2002.- V. 182, — P. 610−612.
  177. Westervel H.J., McCafferey R.J. Neuropsychological functioning in chronic Lyme disease //Neuropsychol. Rev.- 2002, — V. 12.- P. 153−177.
  178. Wormser G.P., Nowakowski J., Nadelman R.B. Duration of treatment for Lyme borreliosis: time for a critical reappraisal // Wien Klin Wochenschr .-2002.- V. 182.- P. 613−315.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!