Актуальное", iiwiuiwui Сердечно-сосудистые ta бол сваи ни, ¦ г ом числе артериальная гипертония (АГ) и ишемнческвя болишь сердив (ИБС) остаются одной из ншЛолсе актуальных проблей клинической медицины, что екязано с высокой рас простран ей н остью, несвоевременной диагностикой, нсюоючм эффекгишгим лечением н, вследствие гто"t", большой вероятностью неблагоприятного прогноза вплоть до летального исхода 113] Во многих исследованиях было показано значение АГ как фактора риска сердеч н о-сосуд н еты х заболеваний. преимущественно ИКС и инсульта. Однако и другие заболевания. включая почечную и сердечную недостаточность, также связаны с недостаточным контролем АД или нелеченной гнпертензней [И. 41, 89,93.168]- АГ считается одной ю самых распространенных предвестников развития гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности (СН) f26]. По дойным исследования |89] чистота рвлигпш СН на фоне АГ составляет 39% у мужчин и 59% у женщин, Кроме того, АГ является одной ит важных причин рати ihm хронических форы недостаточности кровоснабжения головного мозга, геморрагического и ншемнческого инсультов. Ир" этом, отмечается сильная прямая корреляционная взаимосвязь между риском развития инсульта и уровнем АД [93,173]. (lo оценкам Комитета экспертов ВОЗ. чистота эсеенцнадьной артериальной гипертонии среди взрослого населения в экономически ратвмтш странах составляет около 18% (то есть, одна пятая часть поселения нишей планеты) 177]. По данным «National Health and Nutritional Examination Survey {NHANE 111), только у 21% in этих Больных артериальное давление удовлетворительно контролируется, даже в США, несмотря на высокую (70%) информированность больных АГ и применение постоянного лечения (59% больных), эффективно контролировать артериальное давление (АД) на уровне ммрт.ст. и ниже удается лишь у оком IQ% болыиа[72[.
В России, также по данным стаилярпоованиого Исследования.
СЛ Шальновой (1999). распространенность АГ (артериальное давление >140/90 км рт. ст.) среди населения страны в целом составляет 39,2% у мужчин и 41,4% у женшни, уровень информированности больных о наличии у них АГ недостаточный (31.7% у мужчин л 58,9% у жемщнн>. эффективность лечении незначительная (5.7% у мужчин и 17.5% у женшин}.
Если в прошлые гады в качеетвс действующих агентов в лечении и снижении риска развития тяжели* осложнений у больных гипертонической болезнью в большей степени вспольдовались фармакологические средства, то в настоящее время проявляется повышенное внимание к немедикаментозным методам лечения АГ и. в частности, диетотерапии (91,113.114,121|. Параду с интенсивным развитием лекарственной терапий АГ. в профилактике и комплексной терапии этого заболевания, все большее значение приобретает лечебное питание с включением в диетотерапию биологически активных веществ пищевого происхождения. По мнению ряда авторов, на ранних стадиях гипертонической болезни (П") прн лабильном течении заболевания, мягки* формах гипертонии немедикаментозные методы могут составить альтернативу активной медикаментозной терапии, в на более тяжелых стадиях заболевания способствовать уменьшению доч антигнпертензианых препаратон [201.216} Роль сущеепктю втр&сюст в современных условиях, учитывая, что в патогене* развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе АГ. нарушения питания занимают доминирующее значению. Одним из основных коьпонеитои сбалансированного питания Является жир, его количество и качественный состав, п также содержание жнрополобных веществ, в том числе фос фалинилов в пищевом рационе |51,63,64,75}.
Алиментарные факторы способны оказывать существенное влияние не только ив высшие нервные регудяториые механизмы, симнатоадрсноловую систему, играющую определенную роль в гене" АГ. но и на стру ктурио-фу н иг и о над ь вую организацию кпеточнмих мембран, процессы перекисного окислени* яишизд {ПОЛ), антноксилшгтиую систему и метаболизм липидов, то есть они не только благоприятно влияют на гипертенэнвмый синдром, но н снижают степень риска развития н прогресеиромния сердечно-сосудистых осложнений-Клинический опит свидетельствует о том, что при ГБ довольно рано появляются нарушения липидного обмена, часто формирующиеся на фоне избыточной массы тела. Н связи с «им. в лечении больных гипертонической боюныо является нслшюнкш полннеямыакияш жирных кнслОТ <ПНЖК>. обладающих гннолипидемичесхнм, гипотензивным н антиатерогеиным действием (6?).
Установлено. что метаболиты ПНЖК семейства омега^б и омега-3 {арахндоновая м эйкегшиентаеновая кислот") служат источниками ряда биологически активных веществ проствгланлннов, тромбо"санов н лейкотриенов. В такой же зависимости разные группы простаглаилннов регулируют сосудистый тонус и артериальное давление. При употреблении этих жирных кислот с пищей, в составе жирных кислот тканевых липидов в том числе фосфолнпидов клеточных мембран, происходя! изменения, сшгиниме со снижением микровяиостм биомембран и и* функциональным состоянием 163.
Фосфолипнлы (ФЛ> принадлежат к классу сложных липидов Они обеспечивают функцию проницаемость мембран н активный транспорт органических веиксти н эле прошло®-, которая играет важную роль к патогене" гипертонической болезни, Рядом зкепримешпльных исследований доказано влияние различных по своему химическому составу рационов на структурно-функциональную организацию клеточных мембран [90]. К связи с этим, ксснпиалшые фосфолипнлы представляют собой минорные биологически активные соединения, поступающие с нишей в организм Они обладают гипотензивным, гинолипидемическим и аитнокендаитным действием, Однако и научной литературе практически отсутствуют исследования по влиянию фосфолилидов пищи m течете еердсчно-сосулистнх мболсинмя. Именно с этим к связана актуальность данной научной проблемы для клиники внутренних болезней.
Цель tmfiatu: Ицучешк эффективности л1гтигтсрогсииой лисш с включением различны* лен растительных источников фосфолилидов у больных с гипертонической болезнью и ишемической бодезиью сердца с избыточной мессой тела.
Чалачн исследования:
1- Изучение клинико — биохимических покпвтелеЯ, жнрнокислотного состава мембран эритроцитов и активности процессов ПОЛ у больных, страдающих ГБ и ИБС с ожирением, получвкмшгх редуцированный (по калорийности) вариант анти-атсрогсииой днетьг, обогащенной низкими дозами ннщеяых фйсфолнпндов (2г в день лецитин).
2- Изучение влияли* эффективности диетотерапии с включением биологических Активных добавок* содержащих лсиитин H кознзнм Q10 на клннихо-биохныическне показатели, жнрнокислотиый состав мембран эритроцитов и активности процессов ЛОЛ у пациентов ГБ и ИБС с ожирением.
3- Исследование Воздействия нерафинированного подсолнечного масла, общ ащеного фосфолнпндачн в больших дозах (I Ог в день) на хлнннко-биохимические показатели и ЖЦМНПЮЯОТШЯ состав мембран эритроцитов у больных шпертоиической болезнью.
4- Исследовать активность процессов ПОЛ по содержанию первичных (ДК), вторичных (МДА) продуктов липоперокендадии в плазме н в мембранах эритроцнт&и и состояния ферментного зие! и системы аитиокмелитедыюй защиты ил уровень ферментов СОД, ГлР и ГлП в мембранах «рнтроиитов у пациентов ГБ н ИБС с ожирением пол действием больших лоз нативиых фосфолилидов.
Шыаюаиоду впертые проясдено комплексное исследование динамики показателей липилного обмой, в том числе аполипоперотендов (апо)А1 и ano 8 в плазме крови, активности системы ПОЛ н жнрнокислотного состава мембран эритроцитов при разлипном содержании фосфолипидол и костима QI0.
Е)нер"ыс, а клинике тучено влияние витнатерогеииой листы с включением нерафинированного подсолнечного масла, обогошенного пищевыми ФЛ. в комплексной диетотерапии у больных с ГБ н ожнреннеч.
Оценена иелесообрашость ИСПОЛМОМН1Ы пишевых фосфолипидол в отдельности и • сочетании их с антноксидантами в комплексной диетотерапии ГБ и ИБС Разработаны практические рекомендации по использованию БАД. содержащих фоефолнпнды в диетотерапии больных ГБ с ожирением.
Внсдген Hy.wnra.K7ji Q.
Разработанные в диссертации положения внедрены о разработки новых видов диетотерапии больных в отделении сердечно-сосудистой патологии Клнникя лечебного питания Института питания РАМН.
Положения, выносимые на защиту:
1.
Введение
в антнатерогенную диету фосфолнпидов способствует улучшению клинической картины гипертонической болезни, положительной динамике «итропеичетрически* покататеяей, уменьшению уровни* систолического н днвстолнческого артериального давления.
2. Включение в стандартную шгтиатсрогенную листу средних доз фоефодипидоа и коэнзнма QI0 у больных гипертонической болезнью и ншемическоЛ болеедмо серлиа с ожирением етюсобстнует усилению гаподипидемического и гипотензивного действия >той диеты (достоверно снижается уровень ОХС, ТГ, ХС-ЛЛНП. ХСЛЛОНП),.
3. Использование нерафинированного подсолнечного масла с высокий плеркаижн фосфслнпидое на фоле аитклтерогенкоИ диеты у больных с гипертонической болезнью и ожирением оказывает более значительный гнполниндсмнческнй эффект (снижение в крови уровня ОХС, ХС-ЛПНП, апоА], ano В) чем использование обычного рафинирован нос" масла.
4, Применение высоких лоз фосфояипидс" на фоне а"гти"терогенной листы ожвзывает положительное влияние на реологические свойства крови, снижает уровень фибриногена и количество тромбоцитов.
— Включение растительного млела, обогаикнного фосф^чипнлачн, о диету больных с гипертонической болезнью н ишемической болезнью ссрлиа с ожирением способствует повышению концентрации ПНЖК семейства омега 6. и в частности, арахндоновой кислоты в мембранах эритроцитов 6- Диетотерапия с включением высоких доз фосфодшшдо®у больных с гипертонической болезнью и КшемическоД болезнью сердца с ожнрением способствует снижению уровня диеновых коиъюгатов в плазме крови.
Апробации диссертаций состоялась 15 ноября 2UQ6 года «4 расширенной иаучиой конференции Клиники лечебного питания ГУ НИИ питания РАМН.
WKI W fipimre iUKTfPTMiHW.
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики групп больных и методом исследования, результатов клинических исследований и их обсуждения, заключения, иыиоло". практических рекомендаций и список литературы. содержащего 245 источников (из них i 05 im русском пыхе н 140 — на иностранных языках). Работа изложена на 128 страницах" включает 27 таблиц и 7 рисунков.
выводы.
1 Установлено, что введение в антиатсрогенную листу фосфоливидоа g дох 2 г к день в течение 28 дней, способствует улучшению клинической картины гипертонической болезни, положительной динамике антропометрических показателей, уменьшению уровни систолического н диастолнческого артериального давления на 12,5% и 13,5% соответственно, а также уменьшению содержания M ДА в плазме крови больных гипертонической болезнью с ожирением.
2, Установлено, что включение в стандартную антиатерзгеннуи) диету 5 г лсшпнна и комзкыа Q10 у больных гипертонической болезнь" и ншемической болезнью сердца с ожирением способствует усилению гинолнпидемического и гипотензивного действия этой диеты. Уровень систолического и диастолического артериального давления достоверно снижается на 19% it 17% соответственно, уровень ОХС — на 16%. ТГив 154. ХС ЛПНГ1 — на 18% и ХС ЛГЮНП — на 15%.
3, Использование фосфолштлов в док от 2 г до 5 г в день в течение 4 недель у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с ожирением не оказывает существенного влияния на жнрно-кислотиый состав мембран эритроцитов.
4, Включение нсрафиикрОММЮГО подсолнечного масла с высоким содержимом фосфолинидов (Юг в день) в антиатердаеинувд диету, в течение 21 дня, способствует усилению ее гипотензивного действия, особенно на диастолическое артериальное дамские (18%) у больных гипертонической болезнью н ишемической болезнью сердив с ожирением.
5, Установлено, что использование нерафинированного нодсолиечиоп" масла с высоким содержанием фосфолипилов <10г в день! на фоне антнатерснеииой листе у больных гипертонической болезнь" н ишемнчсской болезнью сердца с ожмрекнем оказывает более значительный гипотапидсмичсский эффект (снижение в крови уровня ОХСна 13%, ХС Л 111 111 — на 17%. anoAl — на 22% к ano В — на IS%) чем использование рафинированного масла, также положительное влияние на реологические свойства крови (достоверное снижение уровня", фибриногена на 13.5% и количество тромбоцитов на 13%). б. Включение растительного масла, обогащенного большими дозами фосфолипидоа, ¦ листу больных с гипертонической болезнью и ожирением достоверно способствует повышению концентрации Г1НЖК семейства омега б (иа • 1. и в частности, арахидоновой кислоты (на-26%) в мембранах эритроцитов, достоверно снижает уровня диеновых коиьюлпов в плазме крови на 40%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1, В диетотерапии больных с гипертонической болезнью и ишемичоской болезнью сердца в сочетании с ожирением целесообразно использовать пищевые фосфолнпиды.
2, Рекомендуется использование для этих целей Б АДисточников хееициалыплх фосфолипндов (лецитина) в сочетании с оитноксидантачи,.
3, Для стационарного лечения на фоне ангиатерогеиной диеты рекомендуется прием 5−10 г в день фосфолнпилов и 90 мг кофермеита Q10,.
