Коммуникативная компетентность врачей-педиатров

Особенности развития нашего общества в последнее время, развитие науки и техники, бурное развитие медицины искусственные органы, их пересадки, успехи реанимации, диагностические и лечебные методы — создают новую ситуацию, в которой растет роль человеческого фактора в лечебном процессе. Повседневная жизнь и практика выдвигает на первый план значение личности врача и взаимоотношений врача и больного. Поэтому вопрос оптимизации процессов психологического воздействия в сфере общения врача и пациента, а, следовательно, и социально-психологической подготовки врача стоит сейчас достаточно остро.

Осознавалась эта проблема и на государственном уровне. Так, на совместной сессии общего собрания Академии Наук и Академии медицинских наук в 1 984 году была принята приоритетная программа «Фундаментальные науки — медицине», где подчеркивалась «необходимость сосредоточить внимание на психологических проблемах профессиональной ориентации, отбора и обучения, формирования эффективности деятельности врачей.» (73). 26.12.90 в Министерстве здравоохранения проводилось совместное заседание коллегии Минздрава и Госкомитета по народному образованию, которое было целиком посвящено вопросу становления практической психологии в медицине, основным путям подготовки специалистов этого профиля и направлениям их будущей работы. Все выступавшие отмечали имеющее место в нашем обществе недопонимание роли психологии, возможностей психологической службы в решении широкого круга задач (101). В «Психологическом журнале» была введена рубрика «Психология — медицине». В настоящее время наше общество переживает экономический и правовой кризис. Однако, это не должно приводить к тому, чтобы столь актуальная проблема оптимизации взаимоотношений врача и пациента оставалась не исследованной.

Значение общения в жизни человека, его роль в формировании психических свойств личности не раз подчеркивалась в работах Б. Г. Ананьева, Г. М. Андреевой, В. М. Бехтерева, Л. С. Выготского, Е. С. Кузьмина, В. Н. Куницыной, Б. Ф. Ломова, В. Н. Мясищева, В. Н. Панферова, Б. Л. Парыгина, Л. А. Петровской. Современные условия развития общества в значительной мере интенсифицируют процессы общения, в связи с чем повышается ответственность участников общения за его результаты и успешность. Эффективность общения, которое тесно вплетено в контекст профессиональной деятельности врача, не может не сказываться и на результатах этой деятельности. В связи с этим возникает необходимость повышения компетентности в сфере общения врача и пациента, особенно, когда пациент — ребенок. И все исследователи, занимающиеся изучением взаимоотношений взрослых и детей, отмечают у детей потребность в общении со взрослыми (22, 50, 51, 56, 63, 83, 86), причем на первый план выступают личностные мотивы общения. Все это говорит в пользу активного участия взрослого в развитии общения с детьми. В то же время модель врача-педиатра, как специалиста в области взаимоотношений взрослого и ребенка, еще не разработана (13). Практическое решение проблемы повышения коммуникативной компетентности врачей сдерживается теоретической нерешенностью вопроса о роли коммуникативной компетентности во врачебной деятельности и содержании обучения этому в процессе профессиональной подготовки врачей. Необходимо, чтобы такой опыт развивался, в то же время спецкурсы по психологической проблематике не затрагивают вопроса повышения коммуникативной компетентности. Все это и обусловило выбор темы и ее актуальность.

В связи с этим целью исследования было изучение коммуникативной компетентности педиатров и ее связи с успешностью их профессиональной деятельности.

Предмет исследования составила коммуникативная компетентность педиатров.

Объектом исследования выступили практикующие врачипедиатры, клинические ординаторы и интерны Санкт.

Петербургского педиатрического института, а также врачи лечебно-диагностического центра.

Цель исследования определила следующие задачи:

1. Выявить основные компоненты и факторы коммуникативной компетентности.

2. Проследить взаимосвязь коммуникативной компетентности и профессиональной успешности врачей.

3. Изучить особенности поведения врача в ситуации взаимодействия с пациентом и его представления о лечебном процессе.

В соответствии с целью и задачами исследования выдвигаются гипотезы:

1. Характер взаимодействия и система отношений и особенностей личности врача определяют его коммуникативную компетентность.

2. Коммуникативная компетентность педиатров оказывает влияние на успешность лечения детей.

3. Представление врача о лечебной ситуации определяет особенности его взаимодействия с пациентом и эффективность лечебного процесса.

Метопы исследования.

При подборе методик мы исходили из того, что для изучения сложных проблем (каковой является коммуникативная компетентность) только комплексное их использование может дать нам адекватную информацию, которая будет отличаться надежностью и валидностью.

Используемый нами в ходе диссертационного исследования комплекс методик включал в себя:

1. Методику наблюдения за процессом взаимодействия врача и пациента;

2. Методику Меграбяна, измеряющую уровень эмпатии, степень развития тенденции к присоединению и сензитивность к отвержению;

3. Методику Н. Кашиновой «Отношение к другому человеку как к ценности» ;

4. Методику Ротера, направленную на выявление экстернальности-интернальности;

5. Методику семантического дифференциала, по которой врачи оценивали себя, а также слова «лечение» и «пациент» ;

6. Тренинговую программу «Повышение коммуникативной компетентности врачей» ;

7. Критерий Бортфель-Вармана и экспертную оценку в качестве показателя профессиональной успешности врачей;

8. Математические методы обработки и анализа данных: корреляционный и факторный анализ, и — критерий Уилкоксона, Манна и Уитни.

Положения, выносимые на защиту:

1. Характер интеракций (их положительная направленность и отсутствие реакций игнорирования) и особенности системы отношений личности (высокий уровень эмпатии и самооценки, отношение к другому человеку как ценности, как к активному соучастнику взаимодействия) определяют коммуникативную компетентность врачей.

Представление врача о лечебной ситуации, где он является ее главным действующим лицом, вовлекающим пациента в лечебный процесс, определяет особенности его взаимодействия с пациентом и эффективность лечения.

Коммуникативная компетентность является существенной составляющей профессиональной успешности врачей.

Научная новизна исследования состоит в том, что: предпринята попытка социально-психологического исследования коммуникативной компетентности врачей-педиатровэкспериментально выявлены факторы, определяющие коммуникативную компетентность врачей-педиатровиспользовался объективный показатель выздоровления (помимо экспертной оценки) в качестве критерия профессиональной успешности врачей, что повышает надежность полученных данных.

Теоретическая значимость: проделана работа по уточнению понятия «коммуникативная компетентность» — в работе содержится попытка выявить и соотнести факторы, определяющие коммуникативную компетентностьизучено влияние коммуникативной компетентности врачей-педиатров на их профессиональную успешность.

Практическая значимость: полученные в исследовании результаты могут быть использованы в практике: для отбора и оценки медицинских кадров, обучения в системе медицинских ВУЗов и ИПКразработана схема наблюдения, позволяющая оценить характер взаимодействия врача и пациента, которая может быть рекомендована для практического использования при изучении характера интеракцийпредложена достаточно экономичная по времени тренинговая программа повышения коммуникативной компетентности врачей.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на заседании кафедры социальной психологии СПбГУ, институте экспериментальной медицины АМН, психоневрологическом институте имени В. М. Бехтерева.

Частично содержание диссертации отражено в статье «Исследование психологических аспектов повышения эффективности лечения методом функционального биоуправления с обратной связью в клинике детского церебрального паралича» .

Объем и структура работы. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав и заключениясодержит 168 страниц, 9 таблиц, 8 рисунков и 4 приложения. Библиография включает 158 наименований, из них 50 — на иностранных языках.

Данные выводы подтверждают выдвинутые нами гипотезы.

3.4. Диагностика и развитие коммуникативной компетентности врачей-интернов.

Последнюю, четвертую группу в нашем исследовании составляют интерны Санкт-Петербургского педиатрического института. Здесь же следует указать на тот факт, что интерны обратились на кафедру педагогики и психологии Санкт-Петербургского педиатрического института с существующими у них проблемами в установлении контакта с детьми и родителями. В связи с этим, для нас и целей данного исследования эта группа представляла интерес и проходила обучение по программе повышения коммуникативной компетентности врачей. Эта программа была разработана нами на основе Trainingsprogramm zur Verbesserung der Arzt-Patient-Beziehungen, предложенной M. Geyer и R. Blatz (123). Как мы уже отмечали, традиционно существующие программы подготовки врачей к профессиональной деятельности не отвечают всем требованиям, которые предъявляются к специалистам, работающим с людьми (тем более с детьми). В связи с этим «сейчас существует острая потребность в разработке нетрадиционных субъект-субъектных форм взаимодействия в широком спектре областей» (70), в частности в сфере: врач — пациент. Поэтому перед нами стояла задача разработки программы обучения врачей взаимодействию с пациентами.

— 117.

Итак, за время обучения в институте студентов учат и делать уколы, и использовать различные медикаментозные и фармакологические препараты, в конце концов, даже делать операции. Проблема же отношений врача и пациента, которая лежит в основе профессиональной успешности, вообще не попадает в поле внимания обучения в медицинском институте. Те же достаточно общие этические основы поведения врачей, которые формулируются в курсах по деонтологии, в большинстве случаев на практике не достигают успеха. Это ведет к неудовлетворенности пациентов, что сказывается и на отношениях «врач — пациент», то есть получается некий замкнутый круг проблем, разрешить который и имеет своей задачей эта тренинговая программа. Благодаря оптимизации отношений «врач пациент» улучшается и вся лечебная ситуация.

3.4.1. Описание тренинговой программы.

Для врача, на наш взгляд, необходима постоянная рефлексия своего поведения в контексте взаимоотношений с пациентом (об этом мы подробно говорили, описывая ситуацию взаимодействия с пациентом и рисунок поведения врача). В связи с этим задачами программы были:

1. рефлексия своих взаимоотношений с пациентом;

2. понимание эмоционального состояния пациента;

3. понимание ожиданий пациента;

— 118.

4. приемы активизации пациентов.

В связи с поставленными задачами мы выделили и 4 показателя, которые оценивались в дальнейшем ходе тренинга:

1. Рефлексия отношений врач — пациент (направлена на способность врачей рефлексировать отношения врач пациент и сознательно формировать эти отношения).

2. Понимание пациента (реализуется при условии восприятия эмоциональных переживаний пациента, его чувств, самооценки).

3. Понимание ожиданий пациентов.

4. Активизация пациентов (направлена на способность врачей уменьшать пассивность пациентов и повышать их собственную активность в процессе лечения).

Оценка этих показателей проводилась по 4-бальной шкале (1 балл — негативное поведение, 4 балла оптимальное поведение) в ходе ролевой игры.

В ролевой игре проигрывались типичные ежедневные ситуации взаимодействия врача и пациента. При этом все участники группы играли роли и врачей, и пациентов, и им давалось задание продемонстрировать различные «типы пациентов» и их поведенческих реакций. После ролевой игры участники группы оценивали уровень терапевтического поведения каждого исполнителя роли врача. Далее проводилось обсуждение представленных оценок.

В ходе тренинга, по рекомендации Geyer и Blatz, мы использовали так называемый контролируемый диалог участников друг с другом, то есть такой диалог, при котором после каждой реплики одного участника диалога, второй, прежде чем дать ответ, говорил о том, что и как он воспринимал из предыдущего высказывания, учитывая 4 выделенных показателя (рефлексия отношений врач — пациентпонимание эмоциональных переживаний и ожиданий пациентов, активизация пациентов). Подобное ведение диалога помогало более точно воспринимать и воспроизводить сказанное партнерами.

3.4.2. Организация работы.

Занятия проводились 3 дня по 5 часов в день, всего 15 часов, при этом время распределялось следующим образом:

1 день.

1. В начале тренинга участникам группы объяснялись и обосновывались учебные цели (лекция 45 минут).

2. Ролевая игра (9 0 минут).

3. Обсуждение представленных оценок (60 минут).

4. Практические упражнения: контролируемый диалог (60 минут).

5. Подведение итогов дня (45 минут).

2 день.

1. Обсуждение 1 дня занятий (30 минут).

2. Практические упражнения с использованием контролируемого диалога (90 минут).

3. Обсуждение результатов упражнения (3 0 минут).

— 120.

4. Ролевая игра (90 минут).

5. Обсуждение представленных оценок (3 0 минут).

6. Подведение итогов дня (30 минут).

3 день.

1. Обсуждение впечатлений предыдущего дня (2 0 минут).

2. Ролевая игра с акцентом на показателе «рефлексия отношений врач — пациент» (30 минут).

3. Обсуждение результатов ролевой игры (20 минут).

4. Ролевая игра с акцентом на показателе «понимание пациента» (3 0 минут).

5. Обсуждение результатов ролевой игры (20 минут).

6. Ролевая игра с акцентом на показателе «понимание ожиданий пациента» (30 минут).

7. Обсуждение результатов ролевой игры (20 минут).

8. Ролевая игра с акцентом на показателе «активизация пациентов» (3 0 минут).

9. Обсуждение результатов ролевой игры (20 минут).

10. Заключительная ролевая игра (30 минут).

11. Обсуждение представленных оценок (20 минут).

12. Подведение итогов (30 минут).

3.4.3. Математико-статистичеекая обработка.

Контрольными для оценки результатов тренинга были 2 ситуации взаимодействия каждого участника в роли врача (первая и последняя, в первый и последний день тренинга). Кроме того, проводился анализ самоотчетов.

— 121 участников группы. К анализу привлекались также и данные по личностным методикам (Меграбян, Ротер, Кашинова, семантический дифференциал), что позволило сравнить эту группу с предыдущими.

3.4.4. Описание результатов.

Как видно из рисунка 8 есть учебный эффект по всем показателям: баллы а.

12 3 4 показатели:

1 — рефлексия взаимоотношений с пациентом;

2 — понимание эмоционального состояния пациента;

3 — понимание ожиданий пациента.

4 — приемы активизации пациентов в начале тренинга в конце тренинга.

Рис.

8.

Соотношение результатов исследования в начале и конце тренинга.

— 123.

Наибольшие различия мы видим по 3 и 4 показателям, то есть по показателю активизации пациентов и показателю понимание ожицаний пациентов. И меньшие по 1 и 2 показателям (рефлексия отношений врач — пациент и формирование этих отношенийпонимание эмоционального состояние пациента). На наш взгляд это произошло потому, что показатели 1 и 2 связаны с изменением собственного отношения и к пациенту, и к ситуации лечения, что является довольно трудным, особенно в начале тренинга, когда за объективный критерий взаимодействия в ролевой игре берется собственное субъективное отношение к этой ситуации.

Что касается тренингового эффекта, то, возможно, он снизится через некоторое время (более поздних замеров мы не делали), а возможно, реакция у некоторых участников группы будет отсроченной, ведь есть и такое мнение (7 0). Вообще же практика постоянно действующих тренинговых групп и семинаров в стационарах с врачами и медицинскими сестрами является весьма полезной, судя по отзывам участников таких групп (13 8). И в нашем исследовании в самоотчетах участники отмечали: «.получила все, что хотела, но, кажется, что все может потеряться, хотелось бы продолжить подобные занятия», или «.мне стало немного легче, захотелось еще больше узнать об общении, хотелось бы еще побывать на таких занятиях» .

Таким образом, в заключении хочется отметить, что данная тренинговая программа является относительно.

— 124 экономичной по времени, практичной и ориентирована на сознательное формирование отношений врач — пациент.

Участвовавшие в этом исследовании интерны не имели врачебной практики, в связи с этим оценить их профессиональную успешность в реальной ситуации взаимодействия с пациентами по предложенной выше схеме не представляется возможным. Однако, мы можем проанализировать их психологические особенности по результатам использованных в данном исследовании методик (Меграбян, Ротер, Кашинова, семантический дифференциал).

3.4.5. Диагностика коммуникативной компетентности в группе интернов.

Психодиагностические данные, представленные в таблице 9, были получены до проведения тренинга. Поскольку «тренинг служит только толчком к развитию, началом процесса изменения» (7 0), то ожидать от него быстрого и действенного эффекта личностного изменения не приходится. Поэтому и нецелесообразно было использовать методики, измеряющие личностные характеристики, еще раз сразу после тренинга. Возможно это было сделать спустя месяц, три или шесть, но перед нами не стояла задача измерения тренингового эффекта, поэтому дальнейшие замеры мы не проводили.

Итак, поскольку, как мы уже отмечали, у интернов, принимавших участие в исследовании, существовали.

Средние показатели психодиагностического исследования в группе интернов.

— 129 -ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Основная цель данного диссертационного исследования состояла в изучении коммуникативной компетентности и ее связи с профессиональной успешностью врачей. Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

Коммуникативная компетентность — это сложное и многомерное образование, по-разному определяемое учеными, которые его изучают. В связи с различными точками зрения на содержание понятия коммуникативной компетентности, нет и единой системы ее диагностики. Более того, полная и всеобъемлющая диагностика коммуникативной компетентности вряд ли вообще возможна на сегодняшний день.

Анализ коммуникативной компетентности, проведенный в данном исследовании позволяет судить о том, что коммуникативная компетентность обусловлена системой отношений и особенностей личности, проявляется в ситуации взаимодействия, обеспечивая эффективность общения.

Разработанная в исследовании методика наблюдения за взаимодействием врача и пациента позволяет оценить характер интеракций и выделить основные типы поведенческих реакций врача в ситуации взаимодействия с пациентом: положительная направленность интеракций, отрицательная направленность интеракций, игнорирование.

Взаимосвязь особенностей поведения врача и показателя его профессиональной успешности дает возможность выделить положительную направленность интеракций, как фактор, определяющий эффективность лечебного процесса.

Взаимосвязь показателей отношений личности врача и показателя его профессиональной успешности свидетельствует о том, что отношение к пациенту как к активному соучастнику процесса лечения обеспечивает эффективность самого процесса.

Проведенный в работе анализ эмпирических результатов позволяет сделать вывод о том, что коммуникативная компетентность врачей является существенной составляющей их профессиональной успешности. Это проявляется в определенном «наборе психологических характеристик»: высоком уровне эмпатии и самооценки, отношении к другому человеку как к ценности и активному соучастнику взаимодействияна поведенческому уровне это проявляется в положительной направленности интеракций.

Набор психологических характеристик" «неуспешных» врачей совпадает с «набором психологических характеристик» интернов, испытывающих трудности во взаимодействии с детьми и родителями (то есть нуждающихся в повышении коммуникативной компетентности). Это совпадение позволяет сделать вывод о том, что низкая коммуникативная компетентность.

— 131 врачей влечет за собой их низкую профессиональную успешность.

Это обстоятельство диктует необходимость разработки программ обучения психологически грамотному походу к процессу лечения и повышения коммуникативной компетентности врачей. В связи с этим в данной работе предлагается тренинговая программа «Повышение коммуникативной компетентности врачей» .

Таким образом, эмпирические результаты, полученные в исследовании, подтверждают выдвинутые в работе гипотезы.

Полученные результаты могут быть использованы для оценки и отбора медицинских кадров, в системе профессиональной подготовки и повышении квалификации врачей.

В заключении можно наметить перспективы дальнейшей работы. Во-первых, в дальнейшем внимание исследователей может быть сосредоточено на изучении отношений ребенка: к болезни, врачу, медицинским мероприятиям, ситуации лечения, изучении мотивации ребенка в процессе лечения, требующего активного участия самого пациента.

Во-вторых, в данном исследовании основное внимание было сосредоточено на изучении интерактивной составляющей общения. В связи с этим, целью дальнейшего исследования может быть более детальное изучение перцептивной и коммуникативной сторон общения.