Качество жизни пациентов детского возраста при различных способах лечения гнойных заболеваний

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

До недавнего времени определение эффективности лечения любого хирургического заболевания осуществлялось по таким показателям, как летальность, сроки пребывания в стационаре, частота и характер послеоперационных осложнений, а также частота и степень выраженности функциональных расстройств в отдаленные сроки после лечения (S.A.Shumaker, R. Berzon, 1995).То есть, основное внимание уделялось, так называемым, «количественным» критериям здоровья. При этом практически не учитывалось того, что для каждого пациента имеет значение не столько изменение клинических симптомов, различных лабораторных и инструментальных показателей, сколько улучшение общего самочувствия и чувство удовлетворенности жизнью в психоэмоциональном и социальном аспектах (Н.Н. Крылов, 1997; Е. В. Колпакова, 2000; Р. А. Либис, 1999; А. А. Новик и др., 2000; Е. Еу-pasch, 1990;. G. Guyatt et al.- 1989; H. Troidl, 1993; E. Yelin, 1999).

Вследствие этого принципиальное значение принимает изменение содержания понятия «эффективность медицинской помощи», под которой понимают предотвращенную потерю здоровья в результате оптимального лечения (N.O. Graham, 1996). В качестве оценки эффективности и качества медицинской помощи в литературе последних лет предлагается анализировать такой критерий адекватности и оптимальности лечения, как «Качество жизни» (А.И. Борисов и др., 1999; Т. И. Ионова и др., 2000; Е. С. Либман и др., 2002; А. А. Новик и др.- 1999; Ю. Л. Шевченко, 2000). В настоящее время повышение «качества жизни», т. е. необходимость достижения приемлемого для больного уровня, является конечной целью любого лечения (Н.Н. Крылов, 2000; J. O'Young et al., 1987).

В медицинской практике качество жизни изучают с середины прошлого века (Н.Ю. Сенкевич, 2000; Е. С. Либман и др., 2002; L.C. Golinger, 1987).По данным литературы последних лет наиболее перспективной считают разработку таких аспектов качества жизни, как эффективность лечения, влияние различных заболеваний и разнообразных схем и вариантов лечения на качество жизни пациентов, подбор индивидуализированного лечения (А.В. Бараненко и др. 2003; Н. Н Петрова, 2002; Н. Ю. Сенкевич, 2000;0,А. Суховская и др., 2003; Ю. Л. Шевченко, 2000; D. L. Scott, Т. Garrood, 2000). Изучение качества жизни широко используется в научных исследованиях в кардиологии, онкологии, пульмонологии, гематологии, нефрологии, урологии, гастроэнтерологии, неврологии, оториноларингологии, геронтологии педиатрии. Но исследования проводились и проводятся на больных, страдающих хроническими или врожденными заболеваниями, или (и) перенесшие серьезные реконструктивные оперативные вмешательства.

Имеется определенный круг заболеваний с острым началом и, как правило, коротким периодом восстановления исходного состояния здоровья (острый аппендицит, внематочная беременность, гнойно-септические заболевания и др.), при которых оценку качества жизни считают якобы нецелесообразной (Н.Н. Крылов, 1997). В этом случае возникает проблема, изменяется ли и насколько сильно качество жизни при данных заболеваниях? Какой из методов лечения наиболее эффективен и наиболее приемлем для данного пациента? Какова социетальная обоснованность внедрения новых лечебных методик и технологий, и нивелирование прежних моделей оказания медицинской помощи?

Очевидно, что показатели основных критериев качества жизни у пациентов с гнойными ранами снижены. В то же время в современных медицинских научно-практических исследованиях ни в нашей стране, ни за рубежом данная проблема не эксплицируется. Так, до сих пор не разработан метод оценки качества жизни больных, страдающих местной гнойной хирургическои инфекциеи (МГХИ) — не изучался психофизиологический и медико-социальный статус этих пациентовне устанавливался характер изменений показателей качества жизни при различных методах лечения и то, как эти методы влияют на социопсихофи-зиологический статус больного человека. Данный пробел научно-исследовательской практики особенно ощущается в области хирургической помощи пациентам детского возраста.

На решение данной проблемы и направлена наша работа, осуществление которой представляется возможным силами теоретического, методологического и практического аппарата социологии медицины.

В настоящее время отсутствуют чёткие методы оценки качества жизни пациентов, страдающих данной патологией, а изучение качества жизни пациентов хирургической практики детского и юношеского возраста с местной гнойной хирургической инфекцией и гнойными ранами в России и зарубежных странах не проводилось вообще. Кроме того, нельзя не отметить, что традиционные методы лечения этой группы заболеваний зачастую не соответствуют уровню оказания клинической хирургической помощи детской и юношеской категории населения Российской Федерации, как в соматическом, так в социальном и психологическом аспектах. Они так же являются менее эффективными, в сравнении с инновационным методом «лечения ран во влажной среде», и по критериям качества жизни пациента.

Качественное изучение данной проблемы невозможно без специального «инструмента», измерительные свойства которого должны предварительно пройти валидизацию и верификацию. Поэтому создание такого инструмента для нужд хирургической практики детского и юношеского возраста представляется не только практически ценным, но и социально значимым самостоятельным научным исследованием.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ — разработка научно обоснованных лечебных мероприятий по повышению качества жизни пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией.

Для достижения этой цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Дать характеристику психофизиологического статуса пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, и определить влияние данной патологии на социальную составляющую их качества жизни посредством использования общего вопросника CHQ.

2. Разработать инструмент изучения показателей качества жизни для нужд хирургической практики, с целью оценки эффективности лечения пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, путем модификации вопросника CHQ.

3. Дать оценку показателям качества жизни пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, получавших лечение традиционным методом.

4. Дать оценку показателям качества жизни пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, получавших лечение инновационным методом (метод лечения ран во влажной среде).

5. На основании проведенных исследований показателей качества жизни пациентов, страдающих данной патологией, дать сравнительный анализ традиционного и инновационного методов лечения местной гнойной хирургической инфекции.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: пациенты детского возраста хирургической практики лечения местной гнойной хирургической инфекции и имеющие гнойные раны.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ: качество жизни в практике оказания хирургической помощи пациентам детского возраста, страдающие местной гнойной хирургической инфекцией.

ГИПОТЕЗА ИССЛЕДОВАНИЯ. Показатели критериев качества жизни у пациентов детского возраста, страдающих местными гнойными хирургическими заболеваниями, явно снижены. Вследствие социологического вакуума, образовавшего в вопросах исследований качества жизни детской категории населения России в хирургической практике, не представляется возможным делать своевременные, научно обоснованные и социально значимые рекомендации для развития детской хирургии. В частности, традиционный метод лечения гнойных хирургических заболеваний, сложившийся за прежние десятилетия, в настоящее время уже мало эффективен не только в собственно медицинском аспекте, но и не соответствует современным стандартам качества жизни пациента как субъекта взаимодействий в социальном институте здравоохранения. Инновационный метод лечения гнойных ран способствует изменению ситуации в лучшую сторону, в частности оптимизации лечебного процесса, приводящей, в конечном счёте, к более высокому статусу качества жизни пациента, проходящего лечение по данной патологии. Это позиционирует социологически обоснованную необходимость его диссеминации в практику хирургической помощи пациентам детского возраста в отечественной медицине.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЙ БАЗОЙ ИССЛЕДОВАНИЯ явились концепции качества жизни в отечественной и зарубежной социологии и медицине (А.С. Белевский, А. Н. Белова, В. И. Гордеев, Д. Ж. Маркович, А. А. Новик, В. И. Петров, А. В. Решетников, Н. Н. Седова, Н. Ю. Сенкевич, А. Г. Чучалин, О. Н. Щепетова, E.W. Gerharz, S.A. Shumaker), исследования оценки эффективности и качества медицинской помощи (Н.Н.Бримкулов, Н. Н. Крылов, Е. С. Либман, Р. А. Либис, Н. А. Мясоедова, Ю. Л. Шевченко, К. М. Сергеева, Т. Garrood, P.W. Jones, D.L. Scott), а также работы, посвященные эффективности медицинской помощи и качеству жизни детей и подростков (Ю.С. Александрович, Т.И. Ио-нова, Н. Н Петрова, С. Eiser, J.W. Varni, J.L. Wallander).

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что обоснованы новые методы повышения качества жизни у детей, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, и отражена в следующих ПОЛОЖЕНИЯХ, ВЫНОСИМЫХ НА ЗАЩИТУ:

1. Исследование показало, что качество жизни пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургическои инфекциеи, снижено по основным показателям оценки: «Боль» — на 17,91%, «Семейная активность» — на 18,87%, «Общее здоровье» — на 6,78%, «Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности» — на 7,59%, «Физическая активность» — на 6,68%, «Психического здоровья» — на 4,86%, по сравнению с популяционной нормой.

2. «Вопросник оценки статуса здоровья детей CHQ» должен быть модифицирован для определения эффективности лечения пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией. Применение данного модифицированного инструмента оценки качества жизни пациентов детского возраста с МГХИ при лечении традиционным методом дало следующие результаты: «Болевые ощущения» — 46,71%- «Эстетика и комфорт» — 44,31%- «Мобильность» — 67,78%- «Эмоциональное отношение» — 59,47%.

3. Модифицированный вопросник оценки качества жизни пациентов детского возраста с МГХИ в условиях лечения инновационным методом выявил следующие показатели: «Болевые ощущения» — 80,36%- «Эстетика и комфорт» -70,33%- «Мобильность» — 78,38%- «Эмоциональное отношение» — 76,89%.

4. Сравнительный анализ показателей качества жизни, исследуемой категории пациентов, позиционирует инновационный метод лечения ран во влажной среде, в качестве оптимального варианта по сравнению с традиционным методом. Различие межу показателями двух способов лечения ран составляет: «Болевые ощущения» — 33,65%- «Эстетика и комфорт» — 26,02%- «Мобильность» -10,6%- «Эмоциональное отношение» — 17,42%, в пользу инновационного метода.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Результаты исследований позволили эксплицировать современные проблемы определения качества жизни пациентов в хирургической практике детского возраста.

Для нужд хирургической практики впервые был предложен новый подход к проблеме выбора оптимального варианта лечения пациентов с местной гнойной хирургической инфекцией и гнойными ранами.

Проведенный сравнительный анализ позволяет дать социологическое обоснование для применения инновационного метода хирургической помощи пациентам детского возраста в практике лечения гнойных заболеваний, в сравнении с традиционным методом оказания медицинской помощи.

Результаты сравнительного анализа также позволяют рекомендовать исследованный в работе инновационный метод лечения ран во влажной среде для активного применения в практическом здравоохранении с целью повышения уровня оказываемых хирургических услуг и, как следствие, — повышение качества жизни пациентов данной категории населения России.

Материалы и выводы работы целесообразно использовать в учебных курсах при подготовке и повышении квалификации врачей в высших учебных заведениях Министерства Здравоохранения и социального развития РФ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы исследования докладывались и обсуждались на Всероссийском симпозиуме детских хирургов (г. Воронеж, 2004), научно практических конференциях «Социально-медицинские аспекты реабилитации детей-инвалидов» (г. Волгоград, 2004), «Новые технологии в медицине (экспериментальные, клинические, морфологические и социальные аспекты)» (г. Волгоград, 2004), «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» (г. Пермь, 2004),. По материалам работы опубликовано шесть научных статей.

выводы.

1. Использование общего вопросника CHQ у больных детей с гнойными ранами обнаружило снижение качества жизни по большинству критериев. При анализе данных в возрастных группах необходимо отметить, что уровни критериев качества жизни снижены практически по всем пунктам. Заболевание оказывает наибольшее влияние на детей младших возрастных категорий — «8−9лет» и «10−12 лет». При дальнейшем анализе в половозрастных группах так же обнаружено, что наибольшему влиянию болезни подвержено КЖ у детей женского пола. В подавляющем большинстве это касается возрастных категорий «8−9 лет», «10−12 лет» и в некоторых случаях -«16−17 лет».

2. Модификация общего «Вопросника оценки статуса здоровья детей CHQ», основанная на включении в него дополнительных вопросов, позволяет разработать достоверный и эффективный инструментарий для оценки качества жизни пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией. Данный инструмент служит конечной цели — определения эффективности различных способов лечения.

3. У пациентов детского возраста с местной гнойной хирургической инфекцией, проходящих традиционное лечение, наблюдается ухудшение качества жизни по всем критериям. Наиболее сильное влияние на психофизиологический статус ребенка оказывают субъективные болевые ощущения. Среднюю степень влияния оказывают: негативное восприятие и физический дискомфортэмоциональный дискомфорт и, связанные с ним, переживания. В меньшей степени пациентов беспокоит ограничение движений и функций. Наиболее страдают от негативного влияния заболевания дети младших возрастных категорий «8−10 лет» и «11−12 лет».

4. У пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, и проходившие курс лечения инновационным методом, влияние на психофизиологический статус со стороны заболевания ощущается в меньшей степени. Пациенты легче переносят процесс лечения за счет уменьшения показателей таких критериев, как болевые ощущенияэмоциональный дискомфорт и, связанные с ним, переживаниянегативное восприятие и физический дискомфорт. При данном способе лечения пациенты почти не испытывают физического стеснения в движениях. Дети младших возрастных категорий «810 лет» и «11−12 лет» легче переносят процесс лечения.

5. При сравнительном анализе всех показателей качества жизни у детей, и s/ w ц 1 ч/ 1 страдающих местной гнойной хирургическои инфекциеи, на фоне двух методов лечения отмечено, что инновационный метод ведения гнойных ран во влажной среде имеет преимущество перед традиционным методом, посредством уменьшения сроков заживления ран и повышения показателей уровня качества жизни пациентов детского возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Адаптировать модифицированный метод определения качества жизни пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, в повседневную практику оказания хирургической помощи в качестве инструментария, помогающего лечащему врачу оперативно оценивать эффективность проводимых лечебных мероприятий.

2. В виду неразработанности поставленной проблемы, предусмотреть учебную тему «Качество жизни пациентов детского возраста в хирургии» в системе последипломного уровня подготовки врачей-хирургов (в интернатуре, клинической ординатуре), и цикла тематического усовершенствования медицинских работников, в программах переподготовки и повышения квалификации ФУВ.

3. Диссеминировать инновационный метод лечения МГХИ во влажной среде в хирургическую практику как метод оказания эффективной медицинской помощи пациентам детского возраста, проходящий на благоприятном общем фоне качества жизни детей и в кратчайшие сроки.

4. Создать условия для введения в штат хирургических клиник медицинских социальных работников, непосредственной деятельностью которых является организация ухода за детьми в условиях госпитализации, оказания помощи в прохождении реабилитационного периода после хирургических операций, повышении способности в решении детских социально-коммуникативных и медицинских проблем, активизации необходимых для этого ресурсов ребёнка, обеспечении взаимодействия детей и взрослых, что в целом направлено на повышение качества жизни пациентов.

5. Постоянно проводить мониторинг качества жизни детей средствами научно-исследовательского инструментария социологии медицины с целью оптимизации медицинской помощи пациентам хирургической практики по данной патологии.