Инвалидность представляет собой сложное социально-демографическое и клинико-социальное явление, является одним из основных показателей состояния здоровья населения (Чуркин А.А., 2007). По данным ВОЗ (2005), инвалиды вследствие психических заболеваний и увечий составляют около 10% населения мира в целом, 5,0−7,0% страдает психотическими формами психических расстройств и около 1,5−2,3% -пограничными формами психических расстройств, наркоманией, алкоголизмом (Б.Д.Петраков, 2006).
Запоздалая обращаемость пациентов за психиатрической помощью исключает раннюю диагностику, что приводит их к инвалидности. Так, по данным А. А. Чуркина и соавт. (1996), из числа психически больных, ставших инвалидами, до обращения к врачу-психиатру специализированного лечения не получали 72,0% больных шизофренией, 71,0% - умственно отсталых, 41,0−43,0% больных аффективными психозами и органическими поражениями ЦНС и 34,0% больных эпилепсией. Результатом этого, в частности, является формирование хронических форм психических заболеваний, увеличение доли пациентов с деструктивным типом социально-трудовой реинтеграции.
В значительной мере рост числа инвалидов по психическому заболеванию обусловлен социальными факторами — падением уровня жизни населения, отсутствием медикаментов для бесплатной поддерживающей терапии, сокращением возможностей для трудоустройства. Иными словами, существенное значение в формировании инвалидности по психическим заболеваниям имеют социальное функционирование и качество жизни, которые все чаще рассматриваются как факторы, отражающие состояние психического здоровья индивидуума, уровень его адаптации и гармонии с окружающей средой (Jambon В., 1994; Lehman A.F., 1997; Гнездилов А. В., Карвасарский Б. Д. с соавт., 2000; Гурович И .Я. с соавт., 2004; Марута Н. А. с соавт., 2004; Чуркин А. А., Демчева Н. К., 2005; Демчева Н. К., 2006, Безнос С. А., 2008; Березанцев А. Ю., Митрофанова О. И., 2008). Интерес к проблемам социального функционирования и качества жизни связан с современным представлением о психическом здоровье как совокупности психического, социального и психологического благополучия (Семке В.Я., 1999; Дмитриева Т. Б., Положий Б. С., 2003; Александровский Ю. А., 2003 и др.).
Таким образом, инвалидность, определяющаяся утратой трудоспособности, т. е. полноценного социального функционирования, находится в неразрывной связи с изменениями качества жизни, однако, специальные работы, посвященные данной проблеме к настоящему времени отсутствуют.
Цель исследования: Определить основные характеристики клинико-динамических, социально-демографических факторов и показателей качества жизни, влияющих на формирование инвалидности психически больных для совершенствования превентивных мер, направленных на снижение инвалидности. Задачи исследования:
1. Выявить путем клинико-эпидемиологического исследования наиболее распространенные формы психических расстройств, приводящих к инвалидности среди больных, находящихся на стационарном лечении и сформировать основные и контрольные группы наблюдений.
2. Провести анализ клинико-динамических характеристик психических расстройств и выявить клинические параметры, с наибольшей достоверностью различающиеся у больных — инвалидов и у больных, не имеющих инвалидности.
3. Установить взаимосвязи между клиническими характеристиками психических расстройств, показателями социального функционирования и качества жизни и определить достоверность различий данных показателей у больных — инвалидов и у больных, не имеющих инвалидности.
4. Определить степень влияния соматических заболеваний и социально-демографических факторов на качество жизни инвалидов вследствие психических расстройств в исследуемых группах.
5. Систематизировать факторы, влияющие на формирование и тяжесть инвалидности и разработать рекомендации по совершенствованию превентивных мер, направленных на снижение инвалидности.
Научная новизна исследования.
Научная новизна исследования определяется впервые проведенным комплексным исследованием взаимосвязи клинико-динамических, социально-демографических характеристик, состояния физического здоровья, показателей социального функционирования и качества жизни у психически больных — инвалидов с различными формами психической патологии. Впервые проведен сравнительный анализ клинико-психопатологических характеристик психических расстройств и связанных с ними параметров социального функционирования и качества жизни у психически больных инвалидов и у психически больных с теми же формами психической патологии, не имеющих группы инвалидности. Впервые проведена систематизация социально-демографических, клинических факторов и показателей качества жизни, влияющих на инвалидизацию психически больных. Впервые рекомендации по оказанию помощи инвалидам, вследствие психических расстройств разработаны с учетом показателей социального функционирования и качества жизни.
Теоретическая значимость и практическая ценность работы.
В результате исследования получены новые данные о клинико-психопатологических особенностях психических расстройств у больных — инвалидов в связи с психическими заболеваниями, о влиянии показателей социального функционирования и качества жизни, а также дополнительных патогенных факторов на инвалидизацию психически больных, что позволяет существенно восполнить дефицит представлений о развитии инвалидности вследствие психических заболеваний. Полученные данные внесут определенные коррективы в дальнейшие исследования в теоретических и прикладных областях психиатрии.
Выявление взаимосвязей между клинико-динамическими особенностями психических расстройств, показателями социального функционирования и качества жизни, состоянием физического здоровья и социально-демографическими факторами, оказывающими комплексное влияние на развитие инвалидности, будет способствовать профилактики инвалидизации психически больных. Разработанные рекомендации по совершенствованию оказания психиатрической помощи психически больным в зависимости от уровня качества жизни позволят повысить эффективность лечебно-профилактических и организационных мероприятий в отношении больных — инвалидов вследствие психических заболеваний.
274 ВЫВОДЫ.
1. Наиболее распространенными формами психических расстройств, среди инвалидов, вследствие психической патологии, находящихся на стационарном лечении, являются заболевания, относящиеся к рубрикам F20 — F29 (222,55 на тыс. больных) и рубрикам F00 — F09 (195,85 на тыс. больных) по МКБ-10. Среди расстройств первой группы 85,78% составляет параноидная шизофрения (F20.0), среди расстройств второй группы 51,01%) составляют органические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга (F06 — F07), что позволяет оценить данные заболевания как приоритетные для решения проблем, связанных с инвалидизацией психически больных.
2. Клинико-динамические характеристики заболеваний у инвалидов и у больных, не имеющих инвалидности, с наибольшей достоверностью различаются по следующим параметрам: а) в случаях шизофрениивыраженность негативных расстройств, тип течения, и прогредиентность заболевания (р<0,001) — преморбидные особенности (р<0,003) — длительность заболевания (р<0,021), тип манифестации (р<0,048) — б) в случаях органического психического расстройствахарактер синдрома, определяющего клиническую картину (р<0,001) — выраженность психоорганического синдрома (р<0,002), наличие и выраженность сопутствующих аффективных расстройств (р<0,001) — длительность заболевания (р<0,041).
3. Между клинико-психопатологическими характеристиками заболевания и КЖ существует высокая степень обратной зависимости, на что указывают высокие значения коэффициента корреляции между тяжестью психических расстройств и значениями общего показателя СФ и КЖ. Для больных шизофренией — инвалидов г = - 0,844, для не S.
1 «инвалидов г = - 0,846, для больных органическим психическим расстройством — инвалидов г = - 0,642, для не инвалидов г = - 0,804.
4. Взаимосвязь между КЖ и психическими расстройствами подтверждается также достоверностью различий по средним значениям КО. Для больных шизофренией — инвалидов КО = 0,30, для больных, не имеющих инвалидности КО = 0,44, для больных органическим психическим расстройством — инвалидов КО = 0,40, для больных, не имеющих инвалидности КО = 0,51. Во всех случаях достоверность различий значима на уровне р<0,001.
5. Среди факторов, не относящихся к клинической группе, наиболыпе влияние на КЖ инвалидов оказывают соматические расстройства, при чем у больных с органическим психическим расстройством это влияние выражено в большей степени. В группе больных шизофренией — инвалидов г = - 0,589, не инвалидов г = - 0,497, в группе больных органическим психическим расстройством — инвалидов г = - 0,686, не инвалидов г = - 0,713. Среди социальных факторов наибольшее влияние на качество жизни оказывают: сохранность трудоспособности (г = -0,507 — г = - 0,627), взаимоотношения в семье (г = 0,418 — г = 0,586), семейное положение (г = 0,447 — г = 0,543), место жительства (г = 0,408 -г = 0,498), возраст (г = - 0,363 — г = - 0,519).
6. Факторы, влияющие на формирование и тяжесть инвалидности психически больных, отличаются по степени, характеру и приоритетности воздействия на критерии инвалидности. Клинико-психопатологические факторы оказывают приоритетное влияние на формирование инвалидности, обусловливая стойкое расстройство функций организма. СФ и КЖ оказывает преимущественное влияние на ограничение жизнедеятельности и необходимость мер социальной защиты больного (2 и 3 критерий инвалидности). Социальные факторы оказывают преимущественно опосредованное, через качество-жизни, и второстепенное влияние на 2 и 3 критерии инвалидности. Медико-организационные факторы обусловливают выраженность всей группы критериев, необходимых для установления инвалидности.
7. В систему мероприятий, направленных на предупреждение инвалидности следует включать оценку СФ и КЖ больных. Профилактическое значение использования данных параметров заключается в возможности по изменениям их значений выявления групп риска по формированию инвалидности и первых признаков проявления ограничения жизнедеятельности. При разработке реабилитационно-терапевтических программ значение оценки данного показателя заключается в возможности использования его как надежного маркера динамики второго и третьего критериев инвалидности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
Актуальность исследования клинико-динамических особенностей и качества жизни инвалидов, вследствие психических расстройств определяется значимостью инвалидности как одного из основных показателей состояния здоровья населения (наряду с заболеваемостью, рождаемостью, смертностью) и одного из общих показателей социально-экономического развития страны. Вместе с тем, несмотря на существенные успехи современной психофармакотерапии, усилия реабилитационных служб и внедрение мероприятий по профилактике нетрудоспособности психически больных, показатели инвалидности не только не снижаются, но и продолжают увеличиваться.
Актуальность исследования определяется также необходимостью, в условиях изменившейся социально-экономической, демографической ситуации и достижений современной психиатрии, которые привели к пониманию психического здоровья как совокупности психического, социального, психологического благополучия, равновесия индивидуума с окружающей средой, определенной обусловленности уровнем социального функционирования и качества жизни разработки новых профилактических подходов для сокращения роста инвалидизации психически больных.
Исходя из факторов, определяющих актуальность работы, для проведения научного исследования была поставлена цель, заключающаяся в определении основных характеристик клинико-динамических, социально-демографических факторов и показателей качества жизни, влияющих на формирование инвалидности психически больных для совершенствования превентивных мер, направленных на снижение инвалидности.
Для выполнения поставленной цели были сформулированы такие задачи, как выявление путем клинико-эпидемиологического исследования наиболее распространенных форм психических расстройств, приводящих к инвалидности среди больных, находящихся на стационарном лечениианализ клинико-динамических характеристик психических расстройств и выявление клинических параметров, с наибольшей достоверностью различающиеся у больных — инвалидов и у больных, не имеющих инвалидности: установление взаимосвязи между клиническими характеристиками психических расстройств, показателями социального функционирования и качества жизни и определение достоверности различий данных показателей у больных — инвалидов и у больных, не имеющих инвалидности. В задачи исследования также входило определение степени влияния соматических заболеваний и социально-демографических факторов на качество жизни инвалидов вследствие психических расстройств в исследуемых группах, систематизация факторов, влияющих на формирование и тяжесть инвалидности и разработка рекомендации по совершенствованию превентивных мер, направленных на снижение инвалидности.
Научная новизна диссертационного исследования определяется впервые проведенным комплексным исследованием взаимосвязи клинико-динамических, социально-демографических характеристик, состояния физического здоровья, показателей социального функционирования и качества жизни у психически больных — инвалидов с различными формами психической патологии. Научная новизна определяется также сравнительным анализом клинических характеристик психических расстройств и связанных с ними параметров социального функционирования и качества жизни у психически больных инвалидов и у психически больных, не имеющих инвалидности. Кроме того, впервые проведена систематизация социально-демографических, клинических факторов и показателей качества жизни, влияющих на инвалидизацию психически больных и разработаны рекомендаций по оказанию помощи инвалидам, вследствие психических расстройств с учетом показателей социального функционирования и качества жизни.
Принимая во внимание цель и задачи проводимого исследования, в качестве основного инструмента была использована, разработанная в ГНЦ им. В. П. Сербского, базисная карта для клинико-эпидемиологических исследований, доработанная в соответствии проблематикой, решаемой в работе.
Для оценки социального функционирования и качества жизни использовался метод, разработанный А. А. Чуркиным и Н. К. Демчевой (2006 г.), заключающийся в определенных способах расчета коэффициента, позволяющего получить результирующую различных показателей социального функционирования и качества жизни («обобщающего коэффициента» (КО)), определенных предварительно по результатам опросника со шкалой оценки исследуемых показателей и коэффициента, показывающего степень расхождения между объективной реальностью и субъективной оценкой этой реальности пациентом («коэффициента диссоциации» (КД)).
В качестве основных методов исследования использовались: клинико-эпидемиологический, клинико-психопатологический, катам нестический, социально-демографический, математико-статистический.
В процессе статистической обработки полученных материалов использовались: частотный анализметоды описательной статистикикоэффициенты корреляции по методу Пирсонатест Колмогорова-Смирнова для проверки наличия нормального распределениядля сравнения средних значений использовался t-тест для зависимых выборок (тест Стьюдента).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета SPSS-17.0.
