Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-эпидемиологические особенности и терапия эшерихиозов у детей на современном этапе

Диссертация: Клинико-эпидемиологические особенности и терапия эшерихиозов у детей на современном этапе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Распространенность диареегенных Е. соН среди детей, госпитализированных в стационар с острыми кишечными инфекциями, составляет 15,1% (моно-инфекция — 4,8%, сочетанная — 10,3%). В структуре эшерихиозной моноинфекции 52,6% занимает энтеропатогенная кишечная палочка, 39,5% — энтеро-аггрегативная, 5,3% — энтерогеморрагическая и 2,6% — энтеротоксигенная. Сочетанная инфекция в 70,4% обусловлена… Читать ещё >

Клинико-эпидемиологические особенности и терапия эшерихиозов у детей на современном этапе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список использованных сокращений

Глава 1. Обзор литературы 11 1.1 .Место эшерихиозной инфекции в структуре острых кишечных инфекций у детей

1.2.Изучение диареегенных эшерихий и ассоциированных с ними заболеваний в историческом аспекте

1.3.Характеристика различных групп диареегенных эшерихиозов

1.4.Лечение и профилактика

1.5.Принципы доказательной медицины в диагностике заболеваний, ассоциированных с диареегенными Е. coli

Глава 2. Материалы и методы 35 2.1 .Общая характеристика исследуемых групп

2.2.Методы исследования

2.3.Методы статистической обработки материала

Глава 3. Эпидемиологические особенности эшерихиозов у детей 48 3.1.Распространенность различных групп диареегенных

Е. coli у пациентов с симптоматикой ОКИ 48 3.2.Частота выявления диареегенных эшерихий у детей в различные сезоны года

3.3.Различия в распространенности диареегенных эшерихий у детей с ОКИ разного возраста и пола

3.4.Факторы риска заболевания эшерихиозами по данным анкетированию! родителей

3.5.Характеристика группы детей с эшерихиозной инфекцией

Глава 4. Клинические особенности энтероаггрегативного и энтеропатогенного эшерихиозов у детей

4.1 .Клинические особенности энтероаггрегативного эшерихиоза

4.2.Сравнительная характеристика энтероаггрегативного эшерихиоза с ротавирусной и сочетанной энтероагтрегативно-ротавирусной инфекциями

4.3. Сравнительная характеристика энтеропатогенного эшерихиоза с ротавирусной и сочетанной энтеропатогенно-ротавирусной инфекцией

4.4. Сравнительная характеристика энтеропатогенного и энтероаггрегативного эшерихиозов

Глава 5. Анализ эффективности стартовой комплексной терапии эшерихиозов у детей

5.1. Анализ эффективности различной стартовой терапии эшерихиозов у детей

5.2. Анализ эффективности терапии сочетанной эшерихиозно-ротавирусной инфекции 159 Обсуждение 146

Выводы 159 Практические рекомендации 161

Список литературы

Список использованных сокращений

АЛТ — аланинаминотрансфераза

ACT — аспартатаминотрансфераза

ACJIO — антистрептолизин О

ВОЗ — всемирная организация здравоохранения

ГУС — гемолитико-уремический синдром

ГК — геморрагический колит

ДВС — синдром — диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдром

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИМИ — инфекция мочевых путей

ИТШ — инфекционно — токсический шок

ИФА — иммуноферментный анализ

КИНЭ — кишечная инфекция неустановленной этиологии

КФК — креатинфосфокиназа

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

МВП — мочевыводящие пути

МКБ — международная классификация болезней

OAK — общий анализ крови

ОПН — острая почечная недостаточность

ОКИ — острые кишечные инфекции

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РИГА — реакция прямой гемагглютинации

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СРБ — С — реактивный белок

УЗИ—ультразвуковое исследование

4JIC — чашечно-лоханочная система

ЦНС — центральная нервная система

ЩФ — щелочная фосфатаза

ЭКГ — электрокардиография

ЭХО-КГ — эхокардиография

БАЕС — диффузно-адгерентные кишечные палочки ЕРЕС — энтеропатогенные кишечные палочки ЕТЕС — энтеротоксигенные кишечные палочки ЕІЕС — энтероинвазивные кишечные палочки ЕНЕС — энтерогеморрагические кишечные палочки EAgEC — энтероапрегативные кишечные палочки НОР — гемоглобин НСТ — гематокрит РЬТ — тромбоциты

Актуальность темы

исследования.

Острые кишечные инфекции (ОКИ), по-прежнему, представляют одну из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 4 миллиардов случаев заболеваний ОКИ, из них 60% заболевших составляют дети до 3-х лет. Среди причин смертности детей острые кишечные инфекции стойко занимают 2−3-е место после заболеваний верхних дыхательных путей и ВИЧ-инфекции [10, 24]. Проблема ОКИ не менее значима и для отечественного здравоохранения. Так, в 2011 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 776 тысяч заболеваний острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии [40, 62].

Значимой остается проблема этиологической расшифровки ОКИ. Использование рутинных лабораторных методов (в первую очередь бактериологический посев и серологические исследования) позволяет установить природу заболевания лишь у трети заболевших, что и регистрируется по России в целом [50,51].

Большой интерес из возбудителей кишечных инфекций традиционно представляют Escherichia coli — грамотрицательные, факультативно анаэробные, расщепляющие (в 95% случаев) лактозу подвижные палочки, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae [79, 91, 119].

Вместе с тем, в течение двух последних десятилетий в нашей стране наблюдается отчетливое снижение регистрации эшерихиозов, тогда как, они широко распространены во всем мире и не утрачивают своих лидирующих позиций, особенно, в этиологической структуре ОКИ у детей. В России ежегодно официально регистрируется от 17 до 20 тысяч случаев ОКИ, вызванных эшери-хиями [40]. Подавляющее большинство заболевших эшерихиозами (75%) — дети в возрасте до 14 лет. Снижение числа выявления эшерихий в настоящее время обусловлено, прежде всего, диагностическими сложностями.

Дифференцировать различные группы диареегенных Escherichia coli при проведении микробиологических исследований в клинической практике в последние годы стало трудно. Наиболее распространенным в практическом здравоохранении рутинным методом выявления диареегенных групп Е. coli является определение их серогруппы/серотипа с последующим косвенным определением принадлежности изолята к одной из известных групп диареегенных Е. coli. Прямые методы обнаружения специфических факторов вирулентности осуществляются с помощью биопроб, методов выявления специфических токсинов, способности адгезии к культурам клеток, а также выявления генов, кодирующих факторы вирулентности, с помощью ПЦР, применяются редко [79, 91, 119]. Серологические исследования при эшерихиозах у детей не имеют диагностической ценности [8]. Ряд эшерихиозов, таких как, энтероаггрегативные, диффузно-прикрепляющиеся, в Российской Федерации до настоящего времени не диагностируются вовсе.

Наибольшие сложности у врача вызывает и назначение оптимальной этиотропной терапии, одним из важных моментов которой, на современном этапе, является адекватный выбор антибактериального препарата, что связано с постоянной изменчивостью чувствительности возбудителей к широко используемым антибиотикам и ростом числа антибиотикорезистентных штаммов [17, 32]. Среди эшерихий выявляются резистентные к антибиотикам штаммы до 60% (Мельникова И.Ю. 2009 г.).

В нашей стране клинико-эпидемиологические особенности и вопросы дифференциальной диагностики ОКИ, вызванных различными типами эшерихий, особенно, энтероаггрегативными, энтерогеморрагическими, диффузно-прикрепляющимися изучены недостаточно. Все выше изложенное обосновывает необходимость продолжения исследований по данной проблемеопределения значимости диареегенных Escherichia coli в этиологии ОКИ у детей в современных условияхпроведения клинико-лабораторного исследования по изучению клинического течения болезни, дифференциальной диагностики и эффективности комплексной терапии эшерихиозов у детей. 7.

Разработка доступных для практического применения современных отечественных тест-систем на основе ПЦР для выявления и диффренцировки различных групп Е. соН создает предпосылки для продолжения исследований в данном направлении.

Цель работы.

Цель настоящей работы — оптимизация диагностики и терапии эшери-хиозов у детей на основании изучения их клинико-эпидемиологических особенностей на современном этапе.

Задачи исследования.

1. Определить современные эпидемиологические особенности эше-рихиозов у детей.

2. Оценить клиническую значимость выявления наиболее распространенных групп диареегенных эшерихий.

3. Установить клинические особенности ОКИ, вызванных энтеро-аггрегативными эшерихиями у детей, провести сравнительный анализ клинических особенностей энтероаггрегативных и энтеропатогенных эшерихиозов.

4. Оценить терапевтическую эффективность различных методов стартовой терапии эшерихиозов у детей.

Научная новизна исследования.

Включение оригинальных тест — систем для ПЦР диагностики в комплекс обследования больных ОКИ расширяет представления о частоте распространенности эшерихиозов у детей и дает возможность определить истинное место эшерихиозной инфекции в этиологической структуре ОКИ у детей разного возраста в разные сезоны года.

Показана высокая клиническая значимость энтероаггрегативных и энте-ропатогенных эшерихий у детей первых шести месяцев жизни в этиологической структуре острых кишечных инфекций.

Впервые определены клинико-эпидемиологические особенности энтеро-аггрегативного эшерихиоза у детей. Представлена сравнительная характеристика заболеваний, ассоциированных с хорошо изученными энтеропатогенны-ми Е. coli и менее изученными энтероаггрегативными Е. Coli. Разработаны различные подходы к «стартовой» терапии монои сочетанных эшерихиозов у детей.

Практическая значимость.

Оценка клинико-эпидемиологической значимости результатов применения прямых методов детекции различных групп диареегенных эшерихий позволяет достичь более высоких диагностических результатов в клинической практике. Выявленные клинико-эпидемиологические особенности течения эшерихиозов позволяют оперативнее решать проблемы диагностики и терапии данных инфекций, что способствует назначению правильной и своевременной терапии, обеспечивая тем самым более благоприятное течение и исход заболевания, снижение экономических затрат на лечение.

Внедрение результатов работы.

Результаты работы внедрены в практику работы ГУЗ «Детская инфекционная больница № 5» г. Москвы.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на X конгрессе детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики», Москва, 2011; IX научно-практической конференции «Инфекционные болезни и антимикробные средства», Москва, 2011; IV Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням, Москва, 2012.

Апробация диссертации состоялась на заседании клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора 26 июня 2012 г.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 — в изданиях, поименованных в перечне ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 174 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «материалы и методы», 3-х глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 119 литературных источников (62 отечественных и 57 зарубежных).

Выводы.

1. Распространенность диареегенных Е. соН среди детей, госпитализированных в стационар с острыми кишечными инфекциями, составляет 15,1% (моно-инфекция — 4,8%, сочетанная — 10,3%). В структуре эшерихиозной моноинфекции 52,6% занимает энтеропатогенная кишечная палочка, 39,5% - энтеро-аггрегативная, 5,3% - энтерогеморрагическая и 2,6% - энтеротоксигенная. Сочетанная инфекция в 70,4% обусловлена ассоциацией эшерихий с вирусами (чаще с ротавирусами), в 17,3% - эшерихий с бактериями и в 12,3% - множественными патогенами (сочетание эшерихий с патогенными вирусами и бактериями одновременно).

2. Эшерихиозная инфекция регистрируется во все сезоны, для энте-роаггрегативного эшерихиоза характерна осенняя сезонность.

3. Эшерихиозы выявляются чаще у детей раннего возраста (1−3 года) с отягощенным преморбидным фоном (патологией беременности и родов в анамнезе, отягощенной наследственностью, патологией нервной системы) независимо от пола. Сохранение грудного вскармливания на первом году жизни не предотвращает заболевания данной инфекцией.

4. Установлена прямая ассоциативная связь наличия наиболее распространенных групп эшерихий (ЕРЕС и EAgEC) и диарейной симптоматики у детей первых шести месяцев жизни.

5. Клиническая картина энтероаггрегативного эшерихиоза характеризуется острым началом заболевания с сочетания нескольких симптомов одновременно (чаще лихорадки и жидкого стула). Характерными симптомами болезни являются лихорадка (появляется в первый день болезни, чаще фебриль-ного характера и характеризуется литическим снижением) и патологический стул (чаще жидкий каловый, с патологическими примесями слизи). Энтероаг-грегативный эшерихиоз протекает преимущественно по типу энтерита и гастроэнтерита в среднетяжелой форме с проявлениями умеренной интоксикации. У небольшой части пациентов регистрируют боли в животе, вздутие, урчание по ходу толстого кишечника, гепатоспленомегалию, эксикоз. У половины.

159 больных течение заболевания осложняется патологией со стороны мочевых путей, реже — инфекционной кардиомиопатией.

6. К дифференциально — диагностическим отличиям энтеропато-генного эшерихиоза от энтероаггрегативного следует отнести характер манифестации заболевания — преимущественно с моносимптома (жидкий стул), наличие большей длительности и частоты диареи, более длительной лихорадки (которая появляется обычно на 2−3 сутки), а так же частое развитие эксикоза и поражение ЖКТ по типу энтероколита.

7. Установлен высокий клинический эффект назначения энтеросор-бентов в сочетании с пероральной регидратацией в стартовой терапии неос-ложненных эшерихиозов. Антибиотики (нифуроксазид и налидиксовая кислота) являются препаратами выбора при осложненном течении эшерихиозов у детей.

8. Назначение иммунотропных препаратов (Генферон Лайт, Кипфе-рон) в острый период сочетанного течения эшерихиоза с ротавирусной инфекцией способствует более раннему нивелированию клинических проявлений болезни.

Практические рекомендации.

1. Для улучшения качества диагностики эшерихиозов в условиях стационара может быть рекомендовано более широкое применение молекуляр-но-биологических методов дифференцированного выявления различных групп диареегенных Е. coli.

2. При эшерихиозах с неосложненным течением показано применение энтеросорбентов (диоктаэдрический смектит и полиметилоксана полигидрат) в сочетании с пероральной регидратацией в возрастных дозах курсом 35 дней.

3. При лечении осложненных эшерихиозов показано назначение нифуроксазида (детям в возрасте младше 2 лет препарат назначают только в форме суспензии: от 1 до 6 месяцев — 100 мг (2.5 мл или ½ мерной ложки) 2−3 раза/сут.- от 7 месяцев до 2 лет рекомендуемая доза составляет 100 мг (2.5 мл или ½ мерной ложки) 4 раза/сут.- детям от 2 до 7 лет — по 200 мг 3 раза/сут, суточная доза — 600 мг) или налидиксовой кислоты (60 мг/кг, распределив суточную дозу на 4 равные части, курс лечения не менее 5 дней).

4. При сочетанном течении эшерихиозов с ротавирусной инфекцией в стартовую терапию показано включение иммунотропных препаратов, в частности Генферона Лайт (у детей до 7 лет — 125 000 ME интерферона альфа-2Ь per rectum дважды в день, 5−7 дней).

5. Учитывая факт наличия частого «здорового» носительства патогенных эшерихий рекомендуется интерпретировать выявления энтероаггрегативных и энтеропатогенных эшерихий как клинически значимые у детей в возрасте до шести месяцев.

Показать весь текст

Список литературы

  1. .П. Инфекционные болезни. Классический университетский учебник. Издательство Московского Университета.: — 2006.- 583 с.
  2. А.Г. Интенсивная терапия в педиатрии. Сетевой учебник / Совместный проект педиатров США, Испании, России и Франции. http: // picuBOOK.net.
  3. Е.И. Острая диарея во внегоспитальной медицинской практике // Лечащий врач. 2006, № 5,С.11−16.
  4. Е.И. Диагностика и лечение диареи путешественников // Лечащий врач. 2004, № 4, С. 8 — 14.
  5. Н.В. Острые кишечные инфекции у детей / Н. В. Воротынцева, Л. Н. Мазанкова. М.: Медицина, — 2001.-480 с.
  6. А.В., Милютина Т. Н., Воротынцева Н. В. Изучение острых кишечных инфекций у детей // Эпидемиол. и инф. болезни. 1999. № 2. С. 41−45.
  7. А.В. Терапия острых кишечных инфекций у детей в современных условиях // Вопр. совр. педиатрии. — 2005. Т. 3, № 4. — С. 72−78.
  8. А.В. Лечение острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей / А. В. Горелов, Л. Н. Милютина, Д. В. Усенко. М., 2003. -48 с.
  9. А.В., Милютина Л. Н., Усенко Д. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей. М.,-2005.-29с.
  10. А.В., Усенко Д. В., Каджаева Э. П., Ардатская М. Д. Оценка эффективности энтерофурила в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей и его влияния на микробиоценоз кишечника // Инфекционные болезни. -2006. Т.4, № З.С. 47−50.
  11. В.А., Бухарин О. В. Экологические и медицинские аспекты симбиоза Escherichia coli и человека // Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунологии. 2000. — № 3. С. 92−99.
  12. O.B. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы этиотропной терапии сальмонеллеза enyeritidis у детей. Дисс. к.м.н. -Москва.-2010.-22 с.
  13. Г. Б. Клиника и диагностика заболеваний, обусловленных стафилакокками и эшерихиями у детей. Дисс. канд.мед.наук Москва -1986.- С. 109−110.
  14. И. А., Кошкин А. П., Левин Д. Ю. Применение энтеро-сорбента «Фильтрум» в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей // Детские инфекции. 2005, № 1.С. 61−62.
  15. В.Т. Современные подходы к ведению больных с острой диареей.-2011. http://gastrosite.solvay-pharma.ru
  16. П.Е. Иммунитет и инфекция / П. Е. Игнатов. М.: Время, -2002. -352 с.
  17. Э.П. Этиологическая структура и вопросы этиотропной терапии острых кишечных инфекций бактериальной этиологии у детей. Дисс. канд. мед. наук Москва — 2006. 6 с.
  18. Э.П., Горелов A.B., Усенко Д. В. и др. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей, госпитализированных в крупный стационар Москвы // Инфекционные болезни. -2006. Т. 4, № 2. — С. 34−36.
  19. Н.С. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика кишечной колиинфекции (эшерихиозов). Методические рекомендации. //Документ СССР. 1979.
  20. Ю.А. Особенности применения препаратов для микробиологической коррекции дисбактериоза кишечника у детей // Лечащий врач. -1999. № 5−6. С. 5−10.
  21. Ю. А. Кишечная палочка в составе аутофлоры желудочно-кишечного тракта как показатель кишечных гельминтозов // Педиатрия. -2000, № 2. С. 29−33
  22. Ю.А., Соколов А. Л. Дисбактериоз у детей. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008- 128 с.
  23. Е.И., Гайнц О. В., Лоскутова С. А. Гемалитико уремический синдром как осложнение острой кишечной инфекции у детей // Лечащий врач. — 2010. № 10, С. 18 — 25.
  24. Ю.В., Скрипченко Н. В., Бехтерева М. К., Тихомирова О. В. Проблемы детских инфекций на современном этапе // Инфекционные болезни. -2009. Т. 7, № 2, С. 7−12.
  25. Р.Г., Титрова Е. З., Раковская Р. Л., Лещенко Л. П. и др. Особенности диетотерапии при острых кишечных инфекциях у детей грудного возраста // Педиатрия. 2004. — № 1, С. 75−78.
  26. В.В. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути решения // Инфекционные болезни 2004. Т.2, № 1, С. 7−11.
  27. В.А., Горобченко А. Н. Антибактериальные препараты в лечении острых кишечных (диарейных) заболеваний // Лечащий врач. 2005. № 6, С. 14−19.
  28. В.П. Эшерихиозы // Здоровье Украины. 2011, № 5, С. 5−18.
  29. В.П., Волобуева О. В. Вирусные диареи // Международный медицинский журнал. 2006. № 4, С. 69 — 76.
  30. Л. Н., Павлова А. А. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей // Детские инфекции. -2006. № 4, С. 67−69.
  31. Л.Н., Цешковский И. С., Гурьева О. В. К вопросу об этио-тропной терапии сальмонеллеза у детей. // Тезисы НПК «Терапия инфекционных заболеваний у детей: современные представления и нерешенные вопросы» Санкт-Петербург 2005. С 83.
  32. В.П. Диареи у детей / В. П. Молочный, Л.И. Заварце-ва. -Хабаровск, 2004. 124 с.
  33. А. А. и др. Роль энтеросорбентов в составе комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей // Практика педиатра. -2008. № 5, С. 20−26.
  34. A.A. Этиопатогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей на современном этапе // Лечащий врач. 2010. № 1, С. 9 -17.
  35. A.A., Соколова Н. В. Энтеросорбция эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей // Лечащий врач. — 2011. № 3, С. 7 — 15.
  36. А. А., Соколова Н. В., Ларина Т. С., Бережкова Т. В. Роль энтеросорбентов в составе комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей // Практика педиатра. 2008. — Т. 5, С. 20−26.
  37. A.A., Харламова Ф. С. и др. Острые кишечные инфекции у детей: учебно-методическое пособие. М., 2005. — 107 с.
  38. Г. Г. Информационный бюллетень, форма № 1 .-2012.
  39. Г. Г. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма № 1) январь-декабрь. 2011.
  40. Г. Г. О профилактике инфекций, вызванных энтероге-моррагической кишечной палочкой. 2012.
  41. А.Т., Мухина A.A., Шипулин Г. А. и др. Изучение этиологии острых кишечных инфекций у детей, госпитализированных в инфекционные отделения стационаров Москвы // Инфекционные болезни.- 2004.- Т.2, № 4. С. 85−91.
  42. В.И. Инфекционные болезни в конце XX века и санитарно-эпидемиологическое состояние в XXI веке / В. И. Покровский, Г. Г. Онищенко, Б. А. Черкасский // Ж.микробиологии.-2002.-№ 3.-С. 16−23.
  43. В. И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР, 2003. С. 256−264.
  44. А. С. Клинико-иммунологическая характеристика эшерихиозной инфекции и оценка эффективности лечения у детей раннего возраста. Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск. — 2006. — 23 с.
  45. В.Н. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций: Пособие для врачей / В. Н. Тимченко, В.В. Левано-вич, И. Б. Михайлов. СПб.: Элби-СПб, 2004. — 384 с.
  46. А.К. Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций // Лечащий врач. 2011, № 5,С. 6 — 11.
  47. Л.В., Феклисова Л. В. Острые кишечные инфекции у детей первого года жизни: Монография. А., — 2004, 151 с.
  48. О.В., Сергеева Н. В., Сироткин А. К. и др. Вирусные диареи у детей: особенности клинического течения и тактика терапии // Детские инфекции. 2003. — № 3. С. 7−11.
  49. О.В., Лачкова Л. В., Кветная A.C., Грудинин М. П. Клинические особенности кампилобактериоза у детей, современные подходы к его диагностике и терапии // Инфекционные болезни. 2004. — Т.4, № 2,С. — 5963.
  50. О.В., Бехтерева М. К., Железникова Г. Ф. и др. Кали-цивирусная инфекция у детей. Учебное пособие для врачей. Спб., 2008.- 46 с.
  51. Д.В. К вопросу о роли пробиотических продуктов в профилактике заболеваний и сохранении здоровья человека/ / Лечащий врач. -2011, № 7,С. 19−26.
  52. В. Ф. и др. Место и значение энтеросорбции в этиопа-тогенетической терапии ОКИ у детей // Педиатрия. 2007. — Т. 86, № 2, С. 4450.
  53. В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В. Энтеросорб-ция эффективный метод этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций // Дет. инфекции. 2005. № 3,С. 39−43.
  54. Л.В., Покатилова А. И., Мескина Е. Р. и др. Отечественный иммуномодулятор «КИПферон, суппозитории» в лечении вирусных и166вируснобактериальных инфекций у детей // Terra medica nova. -2002. № 1. -С. 9−11.
  55. .Л., Фролочкина Т. И., Рожнова С. Ш. Эпидемиология эшерихиозов в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекионные болезни. 2002. № 5,С. 6−10.
  56. Т.С., Бехтерева М. К., Кветная А. С., Ныркова О. И. Эшерихиозы у детей в современных условиях //Журнал инфектологии. 2011.Т. 3, № 3. 102 с.
  57. Т.С., Бехтерева М. К., Кветная А. С., Ныркова О.И.// Инфекционные болезни. 2011.- Т.9, приложение № 2. 105−106 с.
  58. Г. Г. Пути совершенствования метода пероральной ре-гидратации при ОКИ у детей / Г. Г. Шеянов // // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: Материалы третьего конгресса педиатров инфекционистов России. М.-2004.С.265.
  59. Н.Д. Методическое пособие. М.: ВУНМЦ, 1998. С. 143 161.
  60. Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: В 2 т. / Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. М.: ВУНМЦ, 2010.
  61. Н.Д., Еремушкина Я. М. Острые кишечные инфекции: актуальные проблемы клиники и диагностики // Инфекционные болезни. 2006. -Т. 4, № 1, С. 76−78.
  62. Afset J.E., Bevanger L., Romundstad P., Bergh K. Association of atypical enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) with prolonged diarrhea // J. Med. Microbiol. 2004. — V. 53. 1137−1144 p.
  63. Al-Gallas N., Bahri O., Ben A.R. Prevalence of shiga toxinproducing Escherichia coli in diarrheagenic Tunisian population, and the report of isolating S i HC G157: H7 in Tunis // Curr. Microbiol. 2006. — V. 53. 48390 p.
  64. AI-Gallas N., Ben Aissa R., Annabi T.H.A, Bahri O., Boudabous A. Isolation and characterization of shiga toxinproducing Escherichia coli from meat and dairy products // Food Mirobiol. 2002. — V. 19. 389−398 p.
  65. Amisano G., Fornasero S., Migliaretti G., Caramello S., Tarasco V., Savino F. Diarrheagenic Escherichia Coli in acute gastroenteritis in infant in North -West Italy // New Microbiol. 2011. — V. 34, 45 — 51 p.
  66. Bhainagar S., Bhan M.K., Sommereeli H. et all. Enteroaggregative Escherichia coli may be a new pathogen causing acute and persistent diarrhea // Scan. J. Infect. Diseases. 1993. — V. 25, N 5.- 579−583 p.
  67. Bon F., Dauvergne M., Tenenbaum D. Et all. Prevalens of group A Rotavirus, Human Calicivirus, Astrovirus and Adenovirus type 40 and 41 infections among children with acute gastroenteritis in Dijo, Franse // J. Clin. Microbiol. -1999, N37.- 305 p.
  68. Bryce J., Boschi-Pinto C., Shibuya K., Black R.E. Who child health epidemiology reference group. Who estimates of the causes ofdeath in children // Lancet. 2005. — V. 365, 1147−1152 p.
  69. Choen M.B., Nataro J.P., Bernstei D.I., et al. Prevalence of diarrheagenic E. coli in acute childhood enteritis: a prospective controlled study // J. Pediatr. 2005. — V. 146, 54−61 p.
  70. Ethelberg S., Olesen B., Neimann J., Schiellerup P., Helms M., Bottiger B., Olsen K.E., Scheutz F., Berner-Scmidt P., Molbak K. Risk factors for diarrhea among children in an industrialized country // Epidemiology. 2006. — V. 17. 24−30 p.
  71. Frandrois J. P. Escherichia coli //Infectiologic. 1993.- N 44. — 34−371. P
  72. Guion C.E., Ochoa T.J., Walker C.M., Barletta F., Cleary T.G. Detection of diarrheagenic Escherichia coli by use of melting-curve analysis and real-time multiplex PCR // J. Clin. Microbiol. 2008. — V. 46. 1752−1757p.
  73. Griffin P.M. Tauxe R.V. The epidemiology of infection caused by Escherichia coli 0157 H7, other enterohemorrhagic E. coli, and associated hemolytic uremic syndrome // Epidemiol Rev. 1991.- V. 98. 13−60p.
  74. Herikstad H, Yang S, Van Gilder TJ, Vugia D, Hadler J, Blake P, Deneen V, Shiferaw B, Angulo FJ. A population-based estimate of the burden of di-arrhoeal illness in the United States: FoodNet, 1996−7 // Epidemiol. Infect. 2002. -V. 129, N 1. 9−17p.
  75. Inouye S., Yamadera S., Yamashita K., et al. Surveillans of viral gastroenteritidis in Japan: pediatric cases and outbreak incidents / /JID 2000.- V. 181, N2.-270 p.
  76. Johnson K.E., Thorpe C.M., Sears C.L. The Emerging Clinical Importance of Non-0157 Shiga Toxin-producing Escherichia coli // Clin. Inf. Dis. -2006.-V. 43, 1587−1595p.
  77. Knutton S., Shaw R., Phillips A.D., Et AI. Phenotypic and genetic analysis of diarrhea-associated Escherichia coli isolated from children in the United Kingdom // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. — V. 33. 32−40p.
  78. Kosek M., Bern C., Guerrant R.L. The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000// Bull. W.H.O. -2003.-V. 81, 197−204p.
  79. Levidiotou, S., C. Gartzonika, D. Papaventsis, C. Christaki, E. Priavali, N.
  80. Zotos, E. Kapsali, and G. Vrioni. Viral agents of acute gastroenteritisin hospitalized children in Greece // Clin Microbiol Infect. 2009, — V. 15, 596—598p.
  81. Maltezou H.C., Zafiropoulou A., Mavrikou M., Bozavoutoglou E., Liapi G., Foustoukou M., Kafetzi D.A. Acute diarrhoea in children treated in an outpatient setting in Athens, Greece // J Infect. 2001. — V. 43. 122−127p.1. X w ' 'I
  82. Maule A. Survival of Verocytotoxigenic Escherichia coli Ol 57 in soil, water and on surfaces // Svmp. Ser. Soc. Appl. Microbiol. 2000. — V. 29. 71−78n.r
  83. Menard L.P. Dubreull .I.D. Enteroaggregative Escherichia coli heat-stable enterotoxin 1 fFASTI V a new toxin with an old twist // Crit Rev, Microbiol — 2002.-V. 28. 43−60p.
  84. Mens, I. Doyle M.P. Zhao T. Zhao S. Fnterohemorrhagic Escherichia coli. In Food Microbiology: Fundamentals and Frontiers. 3 edition. Edited by: Dovle MP. Beuehaf LR. Washington D-C. USA: ASM Press: 2007. 249−269 p.
  85. Nataro J.P. Kaper J.B. Diarrheasernc Escherichia coli / /'Clin. Microbiol Rev —. QQR -V 11 N1 !4?-?01n
  86. Nguyen R.N., Taylor L.S., Tauschek M., Robins-Browne R.M. Atypical enteropathogenic Escherichia coli infection and prolonged diarrhea in children // Emerg. Infect. Dis. 2006. — V. 12, N 4. 597−603p.
  87. Nowrouzian F., Hesselmar B., Saalman R., Strannegard I.L., Aberg N., Wold A.E., Adlerberth, I. Escherichia coli in infants’intestinal microflora: colonization rate, strain turnover, and virulence gene carriage // Pediatr. Res. 2003. — V. 54, 8−14p.
  88. Ochoa T.J., Salazar-Lindo E., Cleary T.G. Evaluation of children with persistent infectious diarrhea // Semin. Pediatr. Infect. Dis. 2004. — V. 16, 259−263p.
  89. O’Donnell J.M., Thornton L., McNamara E.B., Prendergast T., Igoe D., Cosgrove C. Outbreak of Vero cytotoxin-producing Escherichia coli 0157 in a child day care facility/ / Commun. Dis. Public. Health. 2002. — V. 5. 54−58p.
  90. Oh D.-Y., Gaedicke G, Schreier E. Viral agents of acute gastroenteritis in German children: prevalence and molecular diversity // J Med Virol. 2003, -V. 71, 82−93p.
  91. Okeke IN. Diarrheagenic Escherichia coli in sub-Saharan Africa: status, uncertainties and necessities // J. Infect. Dev. Ctries. 2009. -V. 3, N 11. 817−42p.
  92. Okeke I.N., Fayinka S.T., Lamikanra A. Antibiotic resistance in Escherichia coli from Nigerian students, 1986−1998 // Emerg. Infect. Dis. 2000. -V. 6. 393−396p.
  93. O’ryan M., Prado V., Pickering L.K. A millennium update on pediatric diarrheal illness in the developing world // Semin. Pediatr. Infect. Dis. 2005. -V. 16, 125−136p.
  94. Perez C., Gomez-Duarte O.G., Arias M.L. Diarrheagenic Escherichia coli in children from Costa Rica // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2010. — V. 83. N 2. 292−7p.
  95. Presterl E., Zwick R., Reichmann S., Aichelburg A., Winkler S., Kremsner P.G., Graninger W. Frequency and virulence propertie of diarrheagenic Escherichia coli in children with diarrhea in Gabon // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2003. -V. 69. 406−41Op.
  96. Qadri F., Svennerholm A.M., Faruque A.S., Sack DA. Enterotoxigenic Escherichia coli in developing countries: epidemiology, microbiology, clinical features, treatment and prevention // Clin. Microbiol. Rev. 2005. — V. 18. 465 -483p.
  97. Rangel J.M., Sparling P.H., Crowe C., Griffin P.M., Swerdlow D.L. Epidemiology of Escherichia coli 0157: H7 Outbreaks, United States 1982−2002 // Emerg. Infect. Dis. 2005. — V. 11, 603−609p.
  98. Ratchtrachenchia O.A., Subpasu S., Hideo Hayashi H., Ba-Thein W. Prevalence of childhood diarrhoea-associated Escherichia coli in Thailand // J. Med. Microbiol. 2004. — V. 53. 237−243p.
  99. Riley L.W., Remis R.S., Helgerson S.D., McGee H.B., Wells J.G., Davis B.R., Hebert R.J., Olcott E.S., Johnson L.M., Hargrett N.T., Blake P.A.,
  100. Cohen M.L. Hemorrhagic colitis associated with a rare Escherichia coli serotype // N. Engl. J. Med. 1983. -V. 308, 681−685p.
  101. Robins-Browne R.M., Bordun A.M., Tauschek M., Bennet-Wood V.R., Russel J., Oppendisano F., Lister N.A., Betelheim K.A., Fairley C.K.,
  102. Sinclair M.I., Hellard M.E. Escherichia coli and community-acquired gastroenteritis, Melbourne, Australia // Emerg. Infect. Dis. 2004. — V. 10, 1797- 1805p.
  103. Ruuska T., Vesikari T. Rotavirus disease in Finnish children: use of numerical scores for clinical severity of diarrhoeal episodes. Scand. // J. Infect. Dis. -1990.-N22,-259 p.
  104. Schultsz C., van den Ende J., Cobelens F., Vervoort T., van Gompel A., Wetsteyn J.C., Dankert J. Diarrheagenic Escherichia coli and acute and persistent diarrhea in returned travelers // J. Clin. Microbiol. 2000. — V. 38. 3550−3554p.
  105. H., Mrukowicz J.Z. // J.Pediatr. Gastroenterol. Nutr.-2001 .-Vol.33, Suppl.2,17−25p.
  106. Tarr P.I., Gordon C.A., Chandler W.L. Shiga-Toxin-producing Escherichia coli and haemolytic uraemic syndrome // Lancet 2005. — V. 365, 1073−1086p.
  107. Torres A.G., Zhou X., Kaper J.B. Adherence of diarrheagenic Escherichia coli strains to epithelial cells // Infect. Immun. 2005. — V. 73, N 1. 18−29p.
  108. Trabulsi L.R., Keller R., Tardelli Gomez T.A. Typical and Atypical Enteropathogenic Escherichia coli // Emerg. Infect. Dis. 2002. — V. 8. 508−513p.
  109. Usein C.R., Tatu-Chitoiu D., Ciontea S., Condei M., Damian M. Escherichia coli pathotypes associated with diarrhea in Romanian children younger than 5 years of age // Jpn. J. Infect. Dis. 2009. — V. 62, N 4. 289−93p.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!