Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Хирургическая тактика и иммунотерапия при панкреонекрозе

Диссертация: Хирургическая тактика и иммунотерапия при панкреонекрозе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Последние годы ознаменовались внедрением в клиническую практику новых малотравматичных технологий, позволяющих даже при таких распространенных осложнениях инфицированного панкреонекроза, как септическая флегмона забрюшинной клетчатки, на фоне тяжелого состояния больного добиваться положительных результатов. Закрытые, транскутанные методы дренирования проводятся под контролем КТ и, особенно широко… Читать ещё >

Хирургическая тактика и иммунотерапия при панкреонекрозе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. Обзор литературы
  • ГЛАВА 2. Характеристика обследованных больных и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика клинических 25 наблюдений
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА 3. Лечение осложнений инфицированного панкреонекроза с использованием открытых операций и методов «малой» хирургии

Актуальность темы

Лечение острого панкреатита в последние десятилетия претерпело ряд кардинальных изменений. Если в 70−80 годах прошлого века доминировала позиция сторонников «агрессивной» хирургии [40, 51], считавших необходимым на ранних стадиях заболевания производить лапаротомию, «абдоминизацию» ПЖ, ее резекцию и даже экстирпацию, удаление значительных объемов забрюшинной клетчатки, то со временем стали преобладать более консервативные взгляды. Стало очевидным, что на ранних стадиях лапаротомия имеет строго ограниченные показания — деструктивный холецистит, невозможность эндоскопической экстракции камня, ущемленного вБСДК [84, 117].

Выяснилась негативная роль лапаротомии в развитии динамической кишечной непроходимости, способствующей раннему инфицированию панкреонекроза [102, 138]. В течение первых трех недель от начала заболевания инфицирование панкреонекроза происходит более чем у 70% пациентов [106], то есть у большинства больных, «выживших» на ранних стадиях развития заболевания, возникают осложнения инфицированного панкреонекроза, которые и обусловливают тяжесть состояния пациентов и высокую летальность [9, 23].

Последние годы ознаменовались внедрением в клиническую практику новых малотравматичных технологий, позволяющих даже при таких распространенных осложнениях инфицированного панкреонекроза, как септическая флегмона забрюшинной клетчатки, на фоне тяжелого состояния больного добиваться положительных результатов [78, 84, 94, 133]. Закрытые, транскутанные методы дренирования проводятся под контролем КТ и, особенно широко под контролем УЗ [19, 63, 94].

Развивается и хирургия осложнений инфицированного ПН из «мини-доступа», также обладающая свойствами малотравматичности [1, 17, 65, 85, 101, 135].

Получил признание метод формирования оментобурсостомы с последующим мониторингом и некрсеквестрэктомией с использованием жесткой и фиброволоконной оптики [12, 21].

Однако использование этих методов только выходит из разряда исследовательских в широкую клиническую практику. В связи с этим остаются разноречивыми показания к их применению при конкретных осложнениях, продолжительность дренирования, сроки перехода от закрытых методов к открытым, позволяющие повысить эффективность проводимого лечения [83, 110].

Значительный интерес вызывают методы санации постнекротической полости, начиная от некрсеквестрэктомии с использованием жесткой и фиброволоконной техники и проведения проточно-аспирационного лаважа различными видами антисептиков, в том числе гипохлорита натрия, фурацилина, гипертонического раствора натрия хлорида и многих других [6, 16].

Отдельные работы посвящены исследованию и коррекции иммунитета, как средства борьбы с SIRS-синдромом, возникающим при инфицированном панкреонекрозе [7, 184]. В резолюции IX Всероссийского съезда хирургов в г. Волгограде, основное внимание на котором было посвящено лечению панкреонекроза, одним из 6 программных вопросов, нуждающихся в дальнейшей разработке, был вопрос иммунокоррекции в лечении панкреонекроза [26, 27].

Все вышесказанное свидетельствует об актуальности использования миниинвазивных технологий и изучения эффективности иммунотерапии в комплексном лечении инфицированного панкреонекроза и его осложнений.

Цель работы.

Разработка тактики использования закрытых и открытых хирургических методов лечения и иммунокорригирующей терапии при осложнениях инфицированного панкреонекроза.

Для реализации цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Определение оптимальных сроков продолжительности дренирования полости деструкции при осложнениях инфицированного панкреонекроза с использованием миниинвазивных технологий и иммунокоррекции.

2. Создание устройства для проведения цитологического мониторинга постнекротических полостей.

3. Оценка иммунотерапии с препаратом Миелопид и его влияния на динамику показателей иммунного статуса больных с осложнениями инфицированного панкреонекроза.

Научная новизна.

С целью оценки состояния тяжести больных с осложнениями инфицированного панкреонекроза для определения тактики применения закрытых и открытых методов лечения использована база данных и ранговая шкала баллов оценки тяжести больных. Эффективность дренирования полости деструкции в комплексном лечении осложнений инфицированного панкреонекроза оценивалась с помощью кластерного анализа и корректирующего коэффициента.

Разработано устройство для получения цитологического материала из полости деструкции при панкреонекрозе (патент № 2 231 980 от 10.07.2004 г. по заявке на изобретение № 2 002 130 683 от 15.11.2002 г.).

Впервые исследовано влияние иммунокорректора Миелопид на динамику показателей иммунного статуса больных с осложнениями инфицированного панкреонекроза.

Практическая значимость.

Использование оптимальных сроков миниинвазивных методов дренирования панкреатогенного абсцесса и флегмоны забрюшинного пространства дает возможность своевременного применения лапаротомии, некрсеквестрэктомии, оментобурсостомии, лапаростомии и других методов лечения осложнений инфицированного панкреонекроза, способствующих улучшению результатов лечения данной категории больных.

Применение Миелопида в комплексном лечении инфицированного панкреонекроза позволяет улучшить показатели иммунного статуса больных.

Использование разработанного устройства для получения цитологического материала позволяет с меньшей травматичностью производить цитологический мониторинг с большей площади полости деструкции.

Положения выносимые на защиту.

1. Применение базы данных и ранговой шкалы баллов оценки состояния тяжести больных с осложнениями инфицированного ПН с использованием кластерного анализа и корректирующего коэффициента позволяет определить эффективность дренирования и тактику использования закрытых и открытых методов лечения.

2. Разработано устройство для получения цитологического материала из постнекротической полости у больных с осложнениями инфицированного панкреонекроза, позволяющее менее травматично осуществлять взятие материала с большей площади полости деструкции.

3. Применение Миелопида в комплексном лечении осложнений инфицированного панкреонекроза способствует более быстрому восстановлению показателей иммунного статуса больных по сравнению с традиционным лечением.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы доложены на IX Всероссийском съезде хирургов в г. Волгограде в 2000 году, заседании Курского научно-практического общества хирургов в 2004 году, конференции молодых ученых Курского государственного медицинского университета в 2002 году.

По теме диссертации опубликовано 14 работ в центральной и местной печати, получен патент на изобретение № 2 231 980 от 10.07.2004 г. по заявке № 2 002 130 683 от 15.11.2002 г.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 25 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, включающего 140 отечественных и 46 зарубежных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Средства «малой» хирургии являются окончательным методом лечения осложнений инфицированного панкреонекроза у 47,5% больных, а у 18,8% позволяют уменьшить тяжесть состояния больных на начальных этапах лечения и по показаниям перейти к открытому оперативному вмешательству.

2. Оптимальные сроки дренирования панкреатогенных полостей деструкции при СБТ менее 62 баллов находятся в интервале от 10,7 ± 3,5 до 30,3 ± 6,6 дней и превышают время дренирования 23,8 ± 6,0 суток при СБТ более 62 баллов.

3. Разработанное устройство для получения цитологического материала из панкреатогенной полости деструкции позволяет менее травматично осуществлять взятие материала с большей площади исследуемого участка и проводить качественный цитологический мониторинг.

4. У больных с панкреонекрозом на этапе очищения полости деструкции от гнойно-некротических масс по сравнению с начальным этапом заболевания наблюдается прогрессирование иммунодепрессии, характеризующееся уменьшением в периферической крови количества лимфоцитов CD4+, CD8+, CD20+ и CD16+ фенотипа (в среднем в 1,8−2,8 раза), а также повышенным апоптозом и снижением адгезии нейтрофилов.

5. Применение Миелопида в комплексном лечении осложнений инфицированного панкреонекроза способствует более быстрой нормализации показателей иммунного статуса больных, а также клеточного состава цитограммы из полости деструкции по сравнению с традиционной терапией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Использование средств миниинвазивной хирургии, даже при отсутствии положительной динамики (снижения интенсивности интоксикационного синдрома), должно осуществляться не менее двух недель. Показаниями перехода к открытому методу лечения являются: возникновение аррозивного кровотечения, нарастающая полиорганная недостаточность.

2. С целью взятия материала с большей площади исследуемого участка и меньшей травматичностыо рекомендуется использовать разработанное устройство для получения цитологического материала. После предварительной санации физиологическим раствором через имеющийся у больного дренаж предлагаемое устройство в защитном кожухе подводится к полости деструкции. С помощью гибкого проволочного толкателя поступательным движением выворачивается из защитного кожуха «корзинка» с эластическими лопастями, производя касание тканей. После взятия материала «корзинка» вворачивается обратно в защитный кожух, и устройство извлекается из дренажа. Затем проводится цитологическое исследование полученного материала.

3. В комплексное лечение осложнений инфицированного панкреонекроза рекомендуется включать препарат Миелопид, который вводят внутримышечно в дозе 3 мг один раз в сутки в течение десяти дней в воспалительно-регенераторную фазу, когда происходит очищение панкреатогенной полости деструкции от гнойно-некротических масс.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , А.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. /А.Г.Бебуришвили, В.А. Гольбрайх// Анналы хирургической гепатологии. 2000. — Т.5, № 1. — С.65−69.
  2. , А.И. Ферментативная активность и микроэлементный баланс при деструктивных экспериментальных панкреатитах /А.И. Бежин, Л. П. Лазурина // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии.- Курск, 1991 .-С. 85
  3. , И.С. Деструктивный панкреатит. /И.С. Белый, В. И. Десятерин, Р. Ш. Вахтангишвили. -Киев: Здоровья, 1986.-С. 128
  4. , Н.М. Нейтрофилы и иммунологический гомеостаз. /Н.М. Бережная // Киев, 1988.- С. 188
  5. , С.Н. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении острого деструктивного панкреатита в свете иммунологических показателей и принципы ранней иммунопрофилактики: Автореф. дис. .канд. мед. наук /С.Н. Богданов.- Горький, 1990. С. 27
  6. , А.Н. Выбор хирургической тактики при осложнениях панкреонекроза /А.Н. Волков, Н. Ф. Федоров, А. Г. Дербенев // Материалы IX Всерос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С. 25
  7. , Д. В. Состояние органов периферической иммунной системы у больных деструктивным панкреатитом /Д. В. Волков, А. А. Стадников, В. С. Тарасенко// Материалы IX Всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2000.-С. 26
  8. Выбор метода лечения поздних гнойных осложнений деструктивного панкреатита /В.А. Кубышкин, A.M. Светухин, И. М. Буриев, А. О. Жуков // Анналы хирургии, гепатологии: Материалы IX конф. хирургов-гепатологов. СПб, 2002. — Т. 1.- С. 210.
  9. , Э. И. Панрео- и парапанкреонекроз: когда оперироватьи что делать? /Э.И. Гальперин, К. В. Докучаев, Г. С. Погосян // Материалы IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, — 2000.- С. 31
  10. , С. Медико-биологическая статистика // Практика.-М., 1999.-461с.
  11. , Н.Н., Динамика некоторых показателей иммунологической реактивности при различных формах острого панкреатита: Автореф. дис. .канд. мед. наук: (14.00.27) / Н. Н. Головинский. Ставрополь, 1973. — 19 с.
  12. , В. К. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом /В.К. Гостищев, В.А. Глушко// Материалы IX Всерос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С. 28
  13. , В.К. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях. /В.К. Гостищев, В.А. Глушко// Анналы хирургич. гепатологии: Приложение, — 1996.- Т. 1.- С. 134−135.
  14. , Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов /Е.В. Гублер. -JL: Медицина, 1978.- 149 с.
  15. , Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медицико-биологических исследованиях /Е.В. Гублер, А. А. Генкин JL: Медицина, 1973.-217 с.
  16. , М. В. Хирургическое лечение гнойного панкреатита /М.В. Данилов, B. JL Глабай, Р. Я. Темирсултанов // Материалы IX Всерос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С. 28
  17. , М.В. Ближайшие перспективы развития хирургии поджелудочной железы в России //Анналы хирургич. гепатологии. -1998.-Т.З., № 2. -С. 122−126.
  18. , М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита. /М.В. Данилов.// Анналы хирургич. гепатологии.-2001. Т. 6,№ 1. С. 125−130.
  19. , М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики илечения /М.В. Данилов //-2001.-№ 13−14.-С.32−35.
  20. , М.В. Хирургия поджелудочной железы /М.В. Данилов, В. Д. Фёдоров М.: Медицина, 1995.- 512 с.
  21. , Б.М. Оптимизация диагностики и тактики лечения острого панкреатита /Б.М. Даценко.// 1 Московский междунар. конгр. хирургов. -М., 1995. С.180−181.
  22. , Т.В. Иммунокорригирующее действие тканевых препаратов различного природного происхождения (экспериментальное исследование) /Т.В. Дегтяренко // Офтальмолог, журн. 1995. — № 2. — С. 77−83.
  23. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения. / B.C. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, С. З. Бурневич. — М.: Media Medica, 2000.-С. 31−34.
  24. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы /С.З. Бурневич, Б. Р. Гельфранд, Б. Б. Орлов, Е. Ц. Цыденьштапов.// Вестн. хирургии им. Грекова. 2000. — № 2. — С. 116 — 123.
  25. Деструктивный панкреатит: Стандарты диагностики и лечения — проект// Материалы IX Всерос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- 326 с.
  26. Диагностика и лечение деструктивных форм острого панкреатита /П.И. Кошелев, Г. Н. Карпухин, В. Н. Лейбельс, А. Ж Коцинян // Материалы IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С. 59.
  27. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза: Автореф. дис.канд. мед. наук: (14.00.27) /Ю.А. Майоров//- Н. Новгород, 2000.23 с.
  28. , В.М. Метод нелинейных отражений и программный продукт «Навигатор». М.: СИПРИНТ, 1998. С. 75.
  29. Доценко. Теория и практика местного лечения гнойных ран. -Киев: Здоровья, 1986.-С. 168
  30. , Н.П. Современные лекарственные препараты /Н.П. Блинов, Э. Г. Громова. СПб: Питер, 2002.- 185 с.
  31. , А.С. Современные принципы лечения острого деструктивного панкреатита /А.С. Ермолов, П. А. Иванов, А. В. Гришин // 1 Междунар. конгр. хирургов: Тез. докл. -М., 1995. С. 160−162.
  32. , А.И. Интеллектуальные информационные системы. -Мн.: НТО-ОО «Тетра-система», 1997. С. 368
  33. , М.Р. Щадящие методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза под контролем ультразвука: Автореф. дис. канд. мед. наук: (14.00.27) / М. Р. Иманалиев. М., 1996. — 18 с.
  34. Иммунология / Под ред. У. Поля: В 3-х т.т. М.: Мир, 1988. — 285 с.
  35. Инфицированный панкреонекроз. /B.C. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, С. З. Бурневич // Инфекции в хирургии. 2000, — № 2.-С. 34−39.
  36. К вопросу о лечении острого панкреатита /В.Д. Затолокин, А. С. Кулабухов, Т. Н. Крюкова, А. А. Кедровский. // Актуальные вопросы хирургич. гастроэнтерологии. Курск, 1991.- С. 91
  37. Кетлинский, С. А Эндогенные медиаторы иммунитета. /С.А. Кетлинский, А. С. Симбируев, А. А. Воробьев. СПб, 1992.
  38. Клиническая иммунология М., 1999.- 605 е.- Мед. информ. агенство.
  39. , В.А. Новые предложения при оперативном лечении панкреонекроза /В.А. Козлов, С. А. Чернядьев // 5-й Всерос. съезд хирургов.-М., 1978. -С.157−158.
  40. , В.А. Применения малоинвазивных методов в лечении деструктивного панкреатита /В.А. Козлов, И. В. Козлов, Е.Б. Головко// Анналы хирургич. гепатологии. -2001.-Т.6, № 1. С. 131−138.
  41. Комплексное лечение больных панкреатитом /B.C. Савельев, М. И Филимонов, Б. Р. Гельфранд, С. З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. -№ 1. — С. 18−22.
  42. Концепция «обрыва» ПН ключ к решению проблемы. /А.Д. Толстой, В. Б. Краснорогов, В. Р. Гольцов, В. Г. Двойнов. // - Вестн. хирургии им. Грекова. — 2001. — № 6. — С. 41−43.
  43. , В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. /В.Б. Красногоров. JL, 1990.- 39 с.
  44. , В.Б. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: Метод, рекомендации. /В.Б. Красногоров, Б.В. Мосягин-СПб.: НИИ СМП им. Ю. Ю. Джанилидзе, 1998. -27с.
  45. В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Дис. д-ра мед.наук. /В.А. Кубышкин. -М., 1986.- 402с.
  46. , В.А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита /В.А. Кубышкин, А. Б. Клыпин, В. А. Шмаков. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-1987.- № 9.- С. 131−135.
  47. , В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе /В.А. Кубышкин// Анналы хирургич. гепатологии: Материалы IV конф. хирургов-гепатологов. Тула, 1996. — Т. 1. — С. 148.
  48. М.И. Раны и раневая инфекция / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. М.: Медицина, 1981, — С.688
  49. , М. В. Инфицированный панкреонекроз, выбор объемаоперации / М. В. Кукош, Н. В. Емельянов // Материалы IX Всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2000.- С. 71
  50. , В.В. Иммунологические аспекты острого панкреатита /В.В. Лаптев, Г. А. Пивозян. //Хирургия 1986. — С.142−150.
  51. , В.В. Иммунорегуляция при лечении больных острым панкреатитом /В.В. Лаптев// Клинич. хирургия.- 1987.-№ 3.- С. 40−43.
  52. , В.В. Цитостатики в лечении острого панкреатита /В.В. Лаптев// Хирургия.- 1998.-№ 9.- С.144−148.
  53. , К.А. Иммунограмма в клинической практике /К.А. Лебедев, И. Д. Понякина. -М.: Медицина, 1990.-215 с.
  54. , Г. Анализ данных с помощ ью самоорганизующихся карт / Г. Лебок, Т. Кохонен// Пер. с англ. М.: Издательский дом «Альпина». -2001.-С.317.
  55. Лечение панкреонекроза. /Ю.А Нестеренко, В. В. Лаптев, В. А. Бурова и др.// Рос. мед. журн. -2002.- № 1. С. 3−10.
  56. , Ю.П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. /Ю.П. Лисицын. — М.: Медицина, 1987. -Т.1−182 с.
  57. , А.Н. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Дис. д-ра мед.наук. /А.Н. Лищенко М., — 1994.-410 с.
  58. , А.Н. Гнойные осложнения панкреонекроза /А.Н. Лищенко //Хирургия. 1995.-№ 1.- С. 62−65.
  59. , А.И. Чрескожное дренирование парапанкреатических забрюшинных флегмон /А.И. Лобаков, А. В. Ватазин, A.M. Савов.// Анналы хирургич. гепатологии: Материалы IV конф. хирургов-гепатологов. Тула, 1996.-Т. 1.-С. 152−153.
  60. Малоинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях /С.А. Дадвани, A.M. Шулутко, П. С. Ветшев и др.// Материалы IX Всерос. съезда хирургов, — Волгоград, 2000.- С. 36.
  61. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза / Ю. А. Нестеренко, С. Г. Шаповальянц, С. В. Михайлусов и др. // Анналы хирургич. гепатологии. 1998. — № 7 — С. 41−47.
  62. Малоинвазивные технологии в лечении гнойных осложнений панкреонекроза /Э.И. Гальперин, Т. Г. Дюжева, К. В. Докучаев, Г. С. Погосян // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IX конф. хирургов-гепатологов. СПб. -2002. — Т. 1. — С. 195.
  63. Малоинвазивные технологии в лечении флегмон забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе. / Шкроб О. С., Ветшев П. С., Лотов С. А. и др. // Анналы хирургич. гепатологии. -1998. Т. 3, № 1. — С. 47−52.
  64. , A.M. Лечебная тактика у больных с острым деструктивным панкреатитом /A.M. Мануйлов, Ю. Г. Замулин, А. В. Оноприев А.В.// 1 Междунар. конгр. хирургов: Тез.докл. М., 1995. — С. 174−176.
  65. , А.Н. Апоптоз нейтрофилов / А. Н. Маянский, Н. А. Маянский, М. И. Заславская // Иммунология. 1999. — № 6.- С. 11−19.
  66. , А.Н. Клинические аспекты фагоцитоза. /А.Н. Маянский, О. И. Пикуза О.И. Казань, 1993. — 191 с.
  67. Медицинская лабораторная диагностика. СПб: Интермедика, 1997.-157 с.
  68. , Н.В. Медиаторы иммунного ответа // Russian Journal of Immunology. 1999. — Vol. 4, № 1. — С. 43−46.
  69. , B.B. Лабораторные методы исследования в клинике. /В.В. Меньшиков. М.: Медицина, 1987. — 185 с.
  70. Методы модификации формальных систем обработки символьной информации. / В.М. Довгаль- Курский Гостехуниверситет. Курск, 1996. — С.115.
  71. Механизмы активации имунокомпетентных клеток. /В.Д. Лященко, В. Д. Дроженников, И. М. Молотковская // М.: Медицина, 1988. 239 с.
  72. , В.И. Клинико-патологическое значение иммунологических сдвигов у больных острым панкреатитом: Автореф. дис. канд. мед. наук./В.И. Мидленко, — М., 1984. -28 с.
  73. , А.А. Медиаторы взаимодействия клеток в продуктивную фазу иммунного ответа /А.А. Михайлова, В. И. Новиков, С. В. Сорокин // Иммунология. 1987. — № 4. — С. 40−43.
  74. , А.Д. Пути развития микрохирургии поджелудочной железы в XXI веке /А.Д. Мясников, А. И. Бежин И Человек и его здоровье. Курск, 2000. — С. 23.
  75. , П.М. Хирургическое лечение острого панкреатита /П.М. Назаренко//1 Москов. междунар. конгр. хирургов.-М., 1995.-С.173−174.
  76. , П.М., Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита /П.М. Назаренко, В. В. Никулин, А. А. Пономаренко // Хирургия.-1997.-№ 9.- С. 23−25.
  77. , Ю.А. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом /10.А. Нестеренко, С. Г. Шаповальянц, В. В. Лаптев, С. В. Михайлусов // Хирургия. 1994.-№ 1. — С. 3−6.
  78. , Ю.А. Актуальные аспекты проблемы гнойных осложнений панкреонекроза / Ю. А. Нестеренко, В. В. Лаптев, А. Н. Лищенко // Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии: Тез.докл.-Черновцы, 1992.-С. 52−54.
  79. , Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. /Ю.А. Нестеренко, А. Н. Лищенко, С. В. Михайлусов. М.: ВУНМЦМЗ РФ, 1998.-170 с.
  80. , Ю.А. Лечение забрюшинных панкреатических флегмон /Ю.А. Нестеренко, С. Г. Шаповальянц. // Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны: Тез.докл. М., 1995. — С.87−88.
  81. , И.В. Современные представления о роли системы нейтрофильных гранулоцитов /И.В. Нестерова, Н. В. Колесникова // Russian Journal of Immunology. 1999. — Vol. 4, № 1. — С. 22−29.
  82. , В.В. Хирургическое лечение острого панкреатита и профилактика его осложнений: Дис. д-ра мед. наук. /В.В. Никулин. -Курск, 1994.-257 с.
  83. , Д.К. Иммунодиагностика. Неиспользуемые возможности и достоверность получения информации. /Д.К. Новиков, Ю. В. Сергеев // Иммунология, аллергология, инфектология. 1999. — № 8. -С. 14.
  84. О ранней диагностике осложнений острого панкреатита и их лечении с помощью ультразвукового исследования /М.С. Могутов, Г. А. Баранов, В. К. Жохов, С. Ю. Белокуров.// Малоинвазивные вмешательства в хирургии: Сб. науч. тр. М., 1996. — Т. 99. — С. 226−228.
  85. , И.А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Патологич. физиология и эксперим. медицина. 1960. — № 4. — С. 76−85.
  86. , Г. С. Приобретение знаний интелектуальными системами: Основы теории и технологии. М.: Наука. Физматгиз, 1997. С. 112.
  87. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии иинтенсивной терапии. / B.C. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд и др.// Интенсивная терапия в хирургии. -2000. Т.2, № 9. С. 1−9.
  88. Отдельные аспекты патогенеза и хирургической тактики лечения инфицированного панкреонекроза /В. Ф. Чикаев, С. В. Доброквашин, О. А. Кольцов, Мустафин P.P.- М., 1998.- С. 72
  89. , О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной хирургии органов панкреато-билиарной зоны: Дис. .д-ра мед. наук: (14.00.27) /О.И. Охотников. Курск, 1998. — 351 с.
  90. , М.А., Межклеточные взаимодействия /М.А. Пальцев, А. А. Иванов. М., 1995.- 157 с.
  91. Пинегин, Б.В. II Научный конгресс РААКИ «Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии»: Сб. Тр. -М., 1998.- С. 160−191.
  92. , В.П. Иммунный и неиммунный варианты ОП /В.П. Полуэктов.// Вестн. хирургии им. Грекова. 2000. — № 1. — С. 17−20.
  93. , JI.T. Патологическая физиология. /JI.T. Прокопенко, Н. А. Быстрова. М., 1991. — С. 54 — 57.
  94. , М.И. Программированные санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита /М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов// Анналы хирургич. гепатологии. 1998. — № 1. — С. 53−56.
  95. , М.И. Результаты лечения больных распространенными формами деструктивного панкреатита с комплексным применением малоинвазивных и эндоскопических технологий /М.И. Прудков// Эндоскопич. хирургия. -1998.-№ 1.- С. 41.
  96. , М.И. Хирургическое лечение гнойных осложнений некротизирующего панкреатита /М.И. Прудков, Ф. В. Галимзянов // Материалы IX Всерос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000. С. 97.
  97. , А.В. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остромпанкреатите. /А.В. Пугаев, В. В. Багдасаров, К. Б. Сирожитдинов // Вестн. хирургии.-1996. -№ 1. -С. 41−43.
  98. , А.А. Панкреатическая инфекция. /А.А. Рудаков, Б. Л. Дуберман // Анналы хирургической гепатологии. 1998.- Т. 3, № 2, — С. 94−99.
  99. , В. С. Панкреонекроз. Состояние и перспектива /B.C. Савельев, В. А. Кубышкин // Хирургия.- 1993.- № 11. С. 3−7.
  100. , B.C. Лечебная тактика при панкреонекрозе /B.C. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд //Материалы IX всероссийского съезда хирургов.- Волгоград, 2000. С. 111−112.
  101. , B.C. Острый панкреатит. /С.В. Савельев. -М.: Медицина, 1983.-240 с.
  102. , А.Ф. Социальная гигиена и организация здравоохранения. /А.Ф. Серенко, В. В. Ермакова. М.: Медицина, 1977. — 282 с.
  103. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита / А. С. Ермолов, П. А. Иванов, А. В. Гришин и др. // Материалы IX Всерос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С. 45
  104. Современные проблемы хирургии панкреатита /М.В. Данилов, В. П. Глабай, И. М. Бурне, Р. Я. Темирсултанов //Анналы хирургич. гепатологии. -1996.- Т.1.-С. 67−71.
  105. , Т.М. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний. /Т.М. Соловьев, И. В. Петрова, С. В. Ковалев. -М., 1987.-242 с.
  106. , В.Н. Постнекротические осложнения острого панкреатита: Дис. д-ра мед. наук: (14.00.27) /В.Н. Старосек Симферополь, 1990. 398 с.
  107. , В.И. Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний /В.И. Стручков, Л. М. Недвецкая, Е.Н.
  108. Прозоровская // М.: Медицина, 1978.- 270 с.
  109. B.C. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите. /B.C. Тарасенко, А. И. Смолягин, В.А. Кубышкин// -Хирургия. 2000. — № 8. — С. 51−55.
  110. , B.C. Характеристика иммунологических нарушений у больных с острым деструктивным панкреатитом. /B.C. Тарасенко, А. И. Смолягин, В. А. Кубышкин и др.// Хирургия. — 2001. — № 4. — С 22−24.
  111. , Г. П. К морфологии панкреонекроза и панкреатогенного шока /Т.П. Титова, Н.К. Пермяков// 1 Междунар. конгр. хирургов: Тез.докл. М., 1995.-С. 155−156.
  112. , А.Д. Закономерности развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита и пути их профилактики /А.Д. Толстой, Р. А. Сопия.// Вестн. хирургии. 1999. — № 3. — С. 43−45
  113. , А.А. Клетки иммунной системы /А.А. Тотолян, И. С. Фрейдлин. СПб.: Наука, 2000. — 231 с.
  114. , А.А. Современные подходы к диагностике иммунопатологических состояний /А.А. Тотолян// Мед. иммунология. -1999. -Т. 1,№ 1−2.-С. 75−108.
  115. , Э.А. Компьютерная поддержка принятия решений.: Научно-практическое издание. Серия «Информатизация России на пороге XXI века"-М.:СИНТЕГ, 1998.-С. 376.
  116. , В.И. Дифференциальный подход к тактике и лечению острого панкреатита /В.И. Треясов, В. Н. Кравцунов, Н. И. Сивоконь // Материалы IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С.32.
  117. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита. /Э.И. Гальперин, Т. Г. Дюжева, Г. С. Погосян и др.// Анналы хирургич. гепатологии. -2001. Т.6, № 1. — С. 139−142.
  118. Успешное лечение пациента, перенесшего ПН с тяжелой полиорганной недостаточностью /А.П. Волков, В. М. Солдатов, А. В. Николаев и др.// Вестн. хирургии им. Грекова. 2002. — № 3. — С.1.l
  119. , О. А. Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. /О.А. Файнгольц, М. Ю. Ткачева. М., 1998. -С.24.
  120. , В.Д. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита /В.Д. Фёдоров, М. В. Данилов, В. П. Глобай. // Анналы хирургич. гепатологии: Материалы IV конф. хирургов-гепатологов. Тула, 1996. — Т. 1.-С. 185.
  121. , В. И. Травматический панкреатит / В.И. Филин/ Под ред. Г. П. Гидирим, А. Д. Толстой.- Штиинца, 1990. — С. 75.
  122. , В.В. Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. /В.В. Французенко, О. Н. Смирнов, Б. И. Браславский. Москва, 1998. — 247 с.
  123. , И.С. Кинетика воспаления и иммунного ответа /И.С. Фрейдлин // Мед. иммунология. 1999. — Т.1, № 3−4. — С. 25−26.12 9. Фримель, М. Иммунологические методы /М. Фримель М.: Медицина, 1980.-340 с.
  124. Функциональные звенья патогенеза панкреатита: размышления хирурга. / Э. В. Луцевич, Г. В. Чепеленко, А. Е. Малюков, Р. В. Петров.// Анналы хирургии. -2000.- № 6.- СЛ9−23.
  125. , P.M. Иммунология. /P.M. Хаитов, Г. А. Игнатьева, И. Т. Сидорова. -М.: Медицина, 2000. 238 с.
  126. , P.M. Современные представления о защите организма от инфекции / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология. 2000. — № 1. — С. 61−64.
  127. Хирургическая тактика при панкреонекрозе /С.В. Иванов, О. И. Охотников, Г. А. Бондарев и др.// Материалы IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000.- С. 51
  128. Хирургический сепсис. Иммунологические маркеры системной воспалительной реакции. /А.А. Останкин, О. Ю. Леплина, A.M. Тихонова и др.// Вест. Хирургии. 2002. — Т.161. № 3. — С. 101−107.
  129. Хирургическое лечение панкреонекроза /А.П. Чадаев, А. Ц. Буткевич, С. В. Свиридова и др.// Рос. мед. журн. 2002. — № 1. — С.21−24.
  130. Хирургическое лечение панкреонекроза в фазе гнойных осложнений / А. И. Лобаков, А. В. Ватазин, A.M. Савов, Л.Н. Емельянова// Анналы хирургич. гепатологии. 1998. — № 1 — С. 56−62.
  131. , М.Ш. Современные подходы к диагностике панкреонекроза /М.Ш. Цициашвили, М. В. Будурова, Ж. И. Шепилова.// Рос. мед. журн. 2002. — № 1. — С. 15−21.
  132. , С. А. Результаты хирургического лечения больных острым панкреатитом /С.А. Шалимов// Вести, хирургии им. И. И. Грекова. № 8. — 1981.-С. 21−23.
  133. , Я.С. Местный иммунитет /Я.С. Шварцман, Л. Б. Хазенсон Л.Б. Л.: Медицина, 1978. — 224 с.
  134. , А.И. Малоинвазивные методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом и его осложнениями /А.И. Шугаев, И. Н. Гера, А.Л. Андреев// Вестн. хирургии. 1999. — № 5. — С. 85−89.
  135. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection /Buchler M. W, Gloor B, Muller C.A. et al.// Ann Surg.-2000.- Vol. 232, № 5.- P. 619−626.
  136. Acute pancreatitis and bacterial translocation. / L. Cicalese, A. Sahai, P. Sileri, C. Rastellini. // Dig Dis Sci.- 2001. Vol. 46, № 5. — P. 1127−1132.
  137. Adenoviral delivery of human and viral il-10 in murine sepsis /R.M. Minter, M.A. Ferry, M.E. Murday et al.// J Immunol. 2001. — Vol. 167, № 2. -P. 1053−1059.
  138. Agcarwal, P. Nubercular abscess of the pancreas / J. P. Wali, R. Jain, M. Berry // Amer. J. Gastroenterol.- 1989. -Vol. 42, № 2. P.93 — 97.
  139. Azuma, Y. Molecular mechanisms of apoptosis in the immune system / Y. Azuma, H. Kizaki // Nippon. Rinsho. 1995. — Vol. 53, № 3. — P. 753−760.
  140. Balthazar, E. F. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis / Balthazar, E. F. Robinson D.L. // Radiology. 1990. — Vol. 174.1. P. 331−337.
  141. Banks, P.A. Practice guidelines in acute pancreatitis /Р.А. Banks // Amer. J. Gaslroent.-1997.-Vol. 92, № 3.-P. 377−386.
  142. Baron, Т.Н. Predicting the severity of acute pancreatitis: is it time to concentrate on the hematocrit? /Т.Н. Baron // Am J Gastroenterol. — 2001. -Vol. 96, № 7. P.1960−1961. No abstract available.
  143. Barzilai, A. Thr morfological changes of the pancreas in hypovolemic shok and the effect of pretreatment with steroids /В. J. Ryback, J. A. Medina, L. Toth // Int. J. Pancreatol. 1987. — Vol. 2, № 1. — P. 23−32.
  144. Beger H.G. Bacterial infection in pancreatitis necrosis. /H.G. Beger, B. Rau, R. Isenmann //Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Science. Berlin-Vienna, 1999. — P. 263−276.
  145. Bellamy, C.O.C. Cell death in health disease: the biology and regulation of apoptosis / C.O.C. Bellamy, R.D.G. Malcomson, D.J. Harrison // Semin. Cancer Biol. 1995. — Vol. 6, № l.-P. 3.
  146. Bisset, R.A.L. Differential diagnosis in abdominal ultrasound /R.A.L Bisset, A.N. Khan // Bailliere Tindal.- London. 1997. — P. 125−128.
  147. Bradley, E.A. Natural history-based clinical classification system for acute pancreatitis. /Е.А. Bradley // In: «Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Science. Berlin-Vienna.- 1999. — P. 181−192.
  148. Bradley, E. L A clinically based classification system for acute pancreatitis /E.L. Bradley//Arch. Surg.-1993.- Vol. 128.- P. 586−590.
  149. CT-guided percutaneous drainage in the treatment of acute necrotizing pancreatitis /Z. Szentkereszty, L. Kerekes, J. Hallay et al // 2001.- Vol. 54, № l.-P 11−14.
  150. Curley, P.J. Endotoxin cellular immune dysfuction and acute pancreatitis? annr coll surg., Engl.- 1996.- Vol. 378, № 6. P. 531−535.
  151. Differential effects of ET-1, ET-2, and ET-3 on pancreatic microcirculation, tissue integrity, and inflammation /Т. Plusczyk, B. Bersal, M.D. Menger, G. Feifel. // Dig Dis Sci.- 2001.- Vol. 46, № 6. P. 1343−1351.
  152. Forsmark, СЕ. The clinical problem of biliary acute necrotizing pancreatitis: epidemiology, pathophysiology, and diagnosis of biliary necrotizing pancreatitis // J Gastrointest Surg. -2001. Vol. 5, № 3. — P. 235 238.
  153. Frey, C. The role of surgery in severe acute pancreatitis in 1997. /С. Frey, H.Ho. //Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Science. Berlin-Vienna, 1999.- P. 465−474.
  154. Hemoconcentration: an early marker of severe and/or necrotizing pancreatitis? A critical appraisal /P.G. Lankisch, R. Mahlke, T. Blum et al.// Am J Gastroenterol. 2001. — Vol. 96, № 7. — P. 2081−2085.
  155. Infection prevention in necrotizing pancreatitis: an old challenge with new perspectives. /G. Butturini, R Salvia, R. Bettini et al // J Hosp Infect.-2001.-Vol. 49, № 1. P.4−8.
  156. Lankisch, P.G. Aetiology and incidence of acute pancreatitis A 20 Year study in a single institution /C.A.Schirren, H. Schmidt, G. Schonfelder // Digestion. 1989. — Vol. № 1. — P. 20−25.
  157. Lankisch, P.G. Pancreatic disease. / P. G. Lankisch, E.P. Di Magno. -Springer. 1999.-P. 3−89.
  158. Medical treatment of infected pancreatic necrosis /J. Salas Coronas, F.J. Gallego Rojo, J.C. Sanchez Sanchez, F. Diez Garcia // Gastroenterol Hepatol. -2001.- Vol. 24, № 5. P. 268−269.
  159. Natural course of acute pancreatitis / H.G. Beger, B. Rau, J. Mayer, U. Pralle // World J/ Surg. -1997. Vol. 21, № 2. — P. 130−135.
  160. Pancreatic infection in severe pancreatitis: the role of fungus and multiresistant organisms / B. Gloor, C.A. Muller, M. Worni et al //Arch Surg. -2001. Vol. 136, № 5. — P. 592−596.
  161. Paterson, D. Pancreatite aigue tuberculese ches un ratient atteint d’un syndrome d' immuno dificience asquise (SIDA) /S. Naveau, F. Brivet, P. Bedossa // Gastroenterol. Cin. Biol. — 1990. — Vol. 14, № 1. — P. 80−83.
  162. Percutaneous drainage of acute necrotizing pancreatitis: when and how / J.F. Delattre, Levy Chazal N, Y. Araya et al // Gastroenterol Clin Biol. 2001. -Vol. 25, № 1. — s. 107−111.
  163. Possibilities and limits of interventional therapy in necrotizing pancreatitis /S. Mann, J. Gmeinwieser, J. Schmidt et al. // Zentralbl Chir. -2001.-Vol. 126, № l.-P. 15−22-
  164. Reber, H.A. Patogenesis of infection in pancreatitis inflammatory disease. /Н.А. Reber // Pancreatology -2000.- Vol.60, № 1. P. 207−209.
  165. Regional effects of nafamostat, a novel potent protease and complement inhibitor, on severe necrotizing' pancreatitis. /Т. Keck, J.H. Balcom, B.A. Antoniu, K. Lewandrowski// Surgery.-2001.- Vol. 130, № 2. P. 175−81.
  166. Retroperitoneoscopy in the management of drained infected pancreatic necrosis /G. Castellanos, A. Serrano, A. Pinero et al // Gastrointest Endosc. -2001.-Vol. 53, № 4. P. 514−515.
  167. Rutsky, E. A. Acute pancreatitis in patients with end stage renal disease without transplantation /Е. A. Rutsky // Arch, intern. Med. — 1988.- Vol. 146, № 9. — p. 1741−1745.
  168. Schrober, T. Pancreatic recection versus peritoneal lavage in acute ntcrotizing pancreatitis /Т. Schrober, V. Sainio, L. Kirissaari. // Ann. Surg.-1991.- Vol.214.- P. 663 -666.
  169. Seid, L.W. Die bilivre Pankreatitis neue Behandlungskonzepte / L.W. Seid, H. Stekel, D. Depisch // Acta chir austriaca. 1989. — Bd. 21, H. 4. — S. 225−259.
  170. Shmid, E. Leber Galle Pankreas. /Е. Shmid Stuttgart: Hippokrates, 1990.-202 s.
  171. Singh, M. Ethanol and the pancreas: Current status /М. Singh, H.M. Simsek // Gastroenterology. 1990. — Vol. 98, № 4. — P. 1051−1062.
  172. Slim, K. Management of complicated acute pancreatitis: local complications /К. Slim, F. Pilleul // Gastroenterol Clin Biol. 2001. — Vol. 25, № 1. — P. 213−224.
  173. Taranto, D. Mild pancreatic damage in acute viral hepatitis /А. Carrato, M. Romano, G. Maio // Digestion. -1989. Vol. 42, № 2. — P 93 — 97.
  174. Teichmann, W. Alcohol and Pancreas /W. Teichmann, R. Zastrow // Z. inner, med. 1989. — Bd. 36, H.6.- S. 567−571.
  175. Terasawa, K. Effect of longtempethanol feeding on the restoration process of acute necrotizing pancreatitis induser in rats. /К. Terasawa, D. Koike, T. Takebe // Gastroent. Jap. 1998. — Vol. 23, № 4. — P. 448 — 456.
  176. Treatment of acute necrotizing pancreatitis: a comparative study /Z. Szentkereszty, L. Kerekes, J. Hallay et al // Orv Hetil.- 2001.- Vol. 142, № 19. P. 993−996.
  177. Widdison, A.L. Immune function early in acute pancreatitis /A.L. Widdison, Cunnigham S.// Br/ J/.-1996.- Vol. 83, № 5. P. 633−636.
  178. Wiedeck, H. Enteral nutrition in acute pancreatitis./H. Wiedeck, G. Geldner // Zentralbl Chir. -2001.- Vol. 126, № 1. P. 10−14.
  179. Wilson, J. S. Alcoholinduced pancreatic injury (part I) /J.S. Wilson, M.A. Korstein, R. C. Pirola // Int. J. Pancreatol.-1989.- Vol. 4, № 2. P. 109 125.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!