Компьютерная технология поддержки адаптивного управления экономической деятельностью многопрофильного лечебно-профилактического учреждения

До последнего десятилетия понятия медицины и экономики в нашей * стране были связаны слабо, потому что медицинские услуги для клиентов в подавляющем числе были бесплатны — они оплачивались государством. Поскольку финансирование медицины осуществлялось, как правило, по остаточному принципу, то внедрение средств информатизации, автоматизации и новых технологий касалось в основном только сферы непосредственного отпуска медицинских услуг и почти не затрагивало сферы экономической деятельности лечебных учреждений. Положение существенно изменилось в связи с коренным изменением социально-экономических условий в стране. В процесс оказания медицинских услуг стали внедряться рыночные формы (страхование, абонементное ^ обслуживание, установление договорных отношений и т. п.) делового взаимодействия клиентов и лечебных учреждений. При этом формы.

Г • организации деятельности медицинских учреждений существенно видоизменились в связи с переводом оказания медицинских услуг в большинстве своем на хозяйственную основу.

Формирующийся рынок медицинских услуг стал порождать серьезную конкурентную борьбу за клиентов между медицинскими учреждениями публичной (федеральной или муниципальной) имущественной принадлежности и сугубо коммерческими медицинскими учреждениями. Как показывает анализ, коммерческие учреждения обычно оказывают медицинские услуги очень узкого профиля и, как правило, являются малочисленными по составу специалистов. Экономическая деятельность таких организаций в силу небольшого объема обозрима и, по существу, не требует широкого использования средств информации и автоматизации.

Совершенно по-другому обстоит дело с многопрофильными лечебно-профилактическими медицинскими учреждениями (МЛПУ), которые, оставаясь государственными (ведомственными) и имея в своем составе сотни специалистов-медиков, обслуживающего и управленческого персонала, обслуживают десятки тысяч клиентов и оказывают медицинские услуги в большом количестве и в достаточно широком диапазоне. Для этой категории учреждений в условиях рыночных отношений функция управления экономической деятельностью начинает приобретать больший вес и занимать статус отдельной специфической сферы деятельности в медицинском учреждении. В этих условиях процессы в повседневной работе, в том числе и экономические, для администрации и менеджеров становятся малообозримыми, что ведет, безусловно, к издержкам в экономической сфере, а также к снижению качества и количества отпускаемых медицинских услуг. Как показывает анализ, выход из создавшегося положения состоит в оснащении органов управления, прежде всего экономической службы МЛПУ, средствами информатизации и автоматизации, а также в разработке соответствующей технологии управления экономической деятельностью в условиях непрерывно изменяющегося и развивающегося рынка медицинских услуг.

Целью диссертации является теоретическое обоснование и разработка компьютерной технологии поддержки адаптивного управления экономической деятельностью МЛПУ на основе использования экономико-математических методов в условиях рыночного взаимодействия субъектов рынка медицинских услуг.

Адаптация в данном случае означает способность системы обеспечивать целенаправленное приспосабливающееся поведение в сложных средах, а также сам процесс такого приспособления. Адаптация к среде рынка, характеризующейся высокой изменчивостью, позволяет системе обеспечивать достижение некоторых существенных целей в условиях изменения среды. В процессе приспособления могут меняться количественные характеристики системы, а также ее структура. Чем более существенны изменения среды, тем более глубокими могут быть преобразования структуры, происходящие при адаптации к новым условиям.

Адаптивное управление характеризуется тем, что управляющие воздействия имеют двойственный характер: они служат средством как непосредственного управления в текущий момент, так и активного изучения управляемой системы для прогнозируемого будущего.

Формализованные схемы адаптивного управления применяются в технической кибернетике для регулирования сложных технологических процессов, в авиационной и ракетной технике. На неформальном качественном уровне принцип адаптации широко используется при создании человеко-машинных комплексов, однако и здесь возможно использование формализованных процедур адаптации. Например, если специалист-оператор — элемент цепи обратной связи системы управления технологическим процессом, то значение его динамических характеристик и соответствующая корректировка решений с помощью средств компьютерной поддержки позволяют лучше использовать возможности работника в системе управления. Результаты исследований показывают, что концепция адаптивного управления, первоначально разработанная для технических систем, вполне применима и для экономических систем, в частности, для медицинских учреждений.

Объектом исследований являются многопрофильные лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие свою экономическую деятельность в рыночных условиях.

Предметом исследований является разработка совокупности взаимосвязанных экономико-математических процедур и организационно-технических предложений по выбору экономически рациональной стратегии деятельности МЛГТУ применительно к условиям непрерывно изменяющегося и развивающегося рынка медицинских услуг.

Задачей диссертации является разработка методических основ, алгоритмов и модулей математического обеспечения компьютерной технологии поддержки адаптивного управления экономической деятельностью МЛПУ с учетом вариаций объема и спектра медицинских услуг в условиях рыночных отношений, нацеленной на получение максимального экономического эффекта и реализуемой на базе компьютерной техники, сетеобразующих и телекоммуникационных средств информатизации и автоматизации.

Актуальность данной задачи обусловлена практическими потребностями обеспечения успешной деятельности МЛПУ в условиях рыночных отношений. В настоящее время МЛПУ необходим методический аппарат и программно-аппаратный инструментарий, обеспечивающий поиск рациональных экономических решений и информационную поддержку экономической деятельности.

Автор, отдавая отчет в большом объеме поднятой задачи, подвергает рассмотрению управление не всей многогранной деятельностью ЛПУ, тем более многопрофильного, а только лишь экономической деятельностью, связанной с повышением эффективности на базе адаптации к рынку медицинских услуг и использования средств информатизации и автоматизации, оснащенных соответствующим программно-алгоритмическим обеспечением.

В настоящее время информатизация и автоматизация в сфере деятельности многих организаций, в том числе и МЛПУ, носят в основном «островной» характер [1,2, 4, 27, 28, 58, 116−120]. Процессы информатизации ограничиваются, как правило, не учитывая бухгалтерских расчетов, созданием всевозможных баз данных и использованием персональных ЭВМ в качестве печатающих средств. Определенные успехи в информатизации и автоматизации имеются в крупных ведомственных поликлиниках таких наукоемких отраслей, как авиационно-космическая, атомная, химическая, радиоэлектронная и др. В нашей стране начался процесс создания в основном медицинских информационно-справочных систем [6]. Что же касается автоматизированных систем управления экономической деятельностью медицинского учреждения, то процесс их создания находится за редким исключением на концептуальном уровне.

Широкое внедрение методов хозрасчета в сферу медицины в нашей стране связано с именем академика С. Н. Федорова, как организатора крупнейшего офтальмологического центра на коммерческой основе. С. Н. Федоровым внедрен также в практику оказания медицинских услуг (в глазной хирургии) конвейерный способ, когда вся процедура (операция) рационально делится на ряд составных частей, которые выполняются высококвалифицированными узкими специалистами. При таком разделении труда, впервые хорошо отработанном в промышленном конвейерном производстве, обеспечивается существенное повышение качества (в стандартных ситуациях) и пропускной способности.

В дело совершенствования организации экономической деятельности медицинских учреждений значительный вклад внесен учеными Академии медицинских наук [6], а также такими учеными, как Ханкок С., Нигрин Д. [2], Лапрун И. [6] и др.

Следует подчеркнуть также, что в связи с существенным отличием нашего рынка медицинских услуг и законодательства от зарубежного воспользоваться соответствующим иностранным математическим обеспечением не представляется возможным. Нет также возможностей адаптировать его самостоятельно к нашим условиям, потому что исходные тексты программ и тем более алгоритмы, по которым они написаны, не предоставляются. Тем не менее, следует подчеркнуть, что заслуживает изучения и использования опыт разработки и внедрения в практику клиник автоматизированной системы управления ресурсами, накопленный, например, при создании в 1999;2003 гг. такой системы в Бостонской детской клинике США [2].

Основное практическое значение достижения поставленной цели заключается в том, что в итоге при внедрении разработанной технологии представляется возможным научно обоснованно решать ключевые вопросы организации экономической деятельности с учетом спроса и состояния рынка медицинских услуг, при этом в качестве целевой функции принят максимальный экономический эффект. Надо подчеркнуть, что, как показывает опыт, в условиях рыночной конкуренции повышения экономических результатов можно добиться главным образом только за счет повышения качества услуг и выбора рациональной экономической стратегии. Выдвигаемая компьютерная технология направлена на обеспечение максимального экономического эффекта деятельности МЛПУ за счет адаптации состава и структуры сил и средств к потребностям рынка медицинских услуг и учета поведения конкурирующих субъектов рынка.

Научная новизна исследования состоит в том, что предложенная технология, представляющая собой новую упорядоченную совокупность процедур и этапов, выполняемых параллельно-последовательно, реализуется на базе использования разработанного алгоритмического и программного обеспечения, средств вычислительной техники (персональных ЭВМ) и сетеобразующей аппаратуры, обеспечивающих в конечном итоге комплексную информатизацию и автоматизацию процесса экономической деятельности с учётом непредсказуемых изменений условий на рынке медицинских услуг.

К основным компонентам технологии, выполняемым в процессе управления экономической деятельностью, следует отнести методические положения по формированию информационно-логической схемы адаптивного управления, логико-алгоритмические процедуры экономико-математического характера и методические рекомендации по принятию управленческих решений на основе использования информации о спросе на медицинские услуги, а также о субъектах конкурентной сферы.

Ожидаемый эффект от внедрения предложенной технологии выражается в значительном повышении экономических показателей за счет выбора экономически рациональной стратегии деятельности, в снижении количества расчетно-вспомогательного персонала, а также в увеличении производительности труда и повышении уровня сервиса обслуживания клиентов.

В качестве методической и теоретической основы проведенных исследований использовались такие разделы экономики, прикладной математики и информатики, как экономика организаций и предприятий [30,31,67,81,102], статистические методы в экономике [41,42,52,103], методы маркетинга и менеджмента [16,20,101], экономико-математические методы [84,85,86,91,98,115], программирование на ЭВМ [57,58,59,71,72,73], основы поиска и принятия решений [40,73,75,95,113], основы построения информационно-справочных и экспертных систем [43,44,45,47−50,6266,73,74].

Как допущение, в работе предполагается, что МЛПУ работают в уже относительно сформировавшемся рынке медицинских услуг. Следует подчеркнуть, что автор отдает себе отчет в том, что к настоящему времени рынок медицинских услуг у нас еще не достиг достаточной зрелости и компоненты его не наполнены соответствующим содержанием. Тем не менее, использование упомянутого допущения важно потому, что административное руководство МЛПУ должно знать, в частности, как организовать менеджмент в условиях ожидаемого полномасштабного рынка медицинских услуг и иметь заблаговременно для этого соответствующий подкрепляющий инструментарий в виде технологии адаптивного управления, реализуемой на базе локальной вычислительной сети и обеспечивающей быструю адекватную экономическую реакцию на вариации спроса медицинских услуг и стратегий поведения других субъектов рынка. В данном случае практически используется прогностическая функция научных исследований.

На защиту выносятся следующие основные обладающие научной новизной и практической значимостью результаты: методические основы формирования и информационно-логическая схема реализации технологии поддержки адаптивного управления экономической деятельностью МЛПУ с учетом рыночных отношений в сфере оказания медицинских услугпрограммно-алгоритмическое обеспечение информационно-аналитической автоматизированной системы, предназначенное для оперативной оценки основных показателей экономической деятельности МЛПУ и мониторинга рынка медицинских услугпринципы и алгоритмы опережающей адаптации производственно-хозяйственного механизма МЛПУ к потребностям рынка медицинских услугспособ выбора рациональных параметров производственно-хозяйственного механизма МЛПУ на базе модифицированного метода статистических испытаний с учётом рыночных отношений в сфере медицинских услугинформационно-логическая схема и требования к функциональным возможностям экспертной системы, обеспечивающей интеллектуальную поддержку при принятии решений в экономической сфере управления деятельностью МЛПУсхема построения программно-аппаратного комплекса и основные требования к его компонентам, обеспечивающие реализацию предлагаемой технологииоценка ожидаемого эффекта от использования технологии поддержки адаптивного управления экономической деятельностью МЛПУ на примере поликлиники Минэкономразвития России.

Научно-методические результаты и предложения были использованы при подготовке технических заданий на разработку программного обеспечения комплекса вычислительных средств, развернутого в поликлинике Минэкономразвития России, а также при формировании требований к вычислительным средствам и при организации практической работы со средствами информатизации и автоматизации.

В своем большинстве результаты имеют методический характер, не привязаны жестко к условиям реализации в поликлинике.

Минэкономразвития России и могут быть использованы в других медицинских учреждениях.

Основные теоретические положения и результаты диссертационной работы доложены и одобрены на научных конференциях. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ общим объемом 3,76 печатных листа [26−29, 76−79].

Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения и библиографического списка. Объем работы составляет 154 машинописных страницы, 21 рисунок, 1 таблица. Библиографический список включает 120 наименований.

Заключение

.

В итоге проведенных исследований, в основу которых положены теоретический анализ и развитие математических и инструментальных методов экономики, а также обобщение пятнадцатилетнего опыта работы по информатизации и автоматизации экономической деятельности в ряде организаций, в диссертации получены следующие основные результаты научного, прикладного и практического характера:

1. Разработаны методические основы и алгоритмы компьютерной технологии поддержки адаптивного управления экономической деятельностью типового многопрофильного лечебно-профилактического учреждения (на примере поликлиники Минэкономразвития России) в условиях постоянно изменяющегося и развивающегося рынка медицинских услуг. Предложенная компьютерная технология представляет собой новую упорядоченную параллельно-последовательную совокупность подлежащих поэтапному выполнению в процессе управления экономической деятельностью методических положений, логико-алгоритмических процедур экономико-математического характера и методических рекомендаций по принятию управленческих решений на основе использования информации о конкурентной среде, а также о силах и средствах, которыми располагает медицинское учреждение. Совокупность разработанных и обоснованных в диссертации взаимоувязанных научных положений, методик, алгоритмов, предложений и рекомендаций можно квалифицировать как новое решение актуальной задачи в области совершенствования математических и инструментальных методов управления экономической деятельностью организаций, направленной на достижение максимального экономического результата в условиях рыночных отношений.

• 2. На основе сформированного в диссертации подхода к определению требуемого состава медицинских сил и средств для выполнения прогнозируемого (по данным маркетинговых исследований рынка) объема ожидаемых медицинских услуг разработаны методические положения и алгоритмы по обеспечению оперативной и опережающей адаптации структуры производственно-хозяйственного механизма МЛПУ и выбору рациональных соотношений между его составными частями, направленных в.

• конечном итоге на получение максимального эффекта от результатов экономической деятельности поликлиники.

3. В основу разработанных алгоритмов и соответствующей методики оперативной оценки себестоимости и коммерческой стоимости медицинских услуг положен подход, в котором учитываются уровни качества оказываемых медицинских услуг и профессиональной подготовки медицинских специалистов, экономический эффект от внедрения средств автоматизации и новых технологий в процесс отпуска медицинских услуг, обеспечивающих уменьшение количества используемого живого труда и повышение пропускной способности отпуска медицинских услуг. Учет этих обстоятельств, а также учет ожидаемой информированности конкурирующих субъектов рынка, потребителей и производителей ведут в конечном итоге к снижению стоимости и повышению качества медицинских услуг. В процессе ценообразования учитывается также гуманитарный аспект медицинских услуг, касающийся определенных категорий потребителей.

4. На основе анализа функций основных компонент компьютерной технологии поддержки адаптивного управления деятельностью многопрофильного лечебно-профилактического учреждения определён состав и содержание, разработаны стандартизированные формы представления и алгоритмы обработки исходной информации о клиентах, медицинских услугах, состоянии рынка, собственных ресурсах учреждения, что необходимо для оперативного проведения оценок стоимости услуг, текущих и прогнозных значений показателей экономической деятельности учреждения, а также для оценки возможностей удовлетворения запросов рынка. В основу выдвигаемых предложений по оценке показателей экономической деятельности учреждения положено обобщение известных подходов и опыта работы по использованию предлагаемой компьютерной технологии в поликлинике Минэкономразвития России.

5. Разработанные предложения по выбору выгодной стратегии • экономической деятельности медицинского учреждения направлены на определение рациональных соотношений объёмов использования рыночных форм взаимодействия с клиентами (страховых, абонементных, дотационных и других) — выявление предпочтительных типов организаций и клиентов для делового взаимодействияоценку целесообразных затрат на внедрение средств автоматизации, информатизации и новых технологий в процесс оказания медицинских услугподбор и определение обоснованных объёмов необходимых кадров, выбор объёмов эффективных маркетинговых и рекламных мероприятий. Рационально выбранные упомянутые компоненты стратегии ведут к повышению качества услуг, к увеличению количества клиентуры и к повышению пропускной способности учреждения по оказанию медицинских услуг, что в конечном итоге обусловливает 4 получение прибыли. В основу подхода к выбору рациональных соотношений компонент стратегии положены принцип суперпозиции и упорядоченный перебор возможных вариантов с оценкой ожидаемого эффекта. Рациональное соотношение упомянутых компонент стратегии отыскиваются с использованием модернизированного в работе метода статистических испытаний. Полученные таким образом данные реализуются руководством МЛПУ в организационно-экономической работе. Имеются основания ожидать, что при правильном использовании в процессе выбора соотношений принципов суперпозиции и синергетики экономический эффект может быть значительно повышен. Процедура выбора рациональных компонент экономической стратегии может быть использована также для оценки ожидаемого эффекта от мер, предпринимаемых, например, возможными конкурентами.

6. С целью повышения уровня обоснованности принимаемых экономических мер и сокращения времени поиска, рациональных их вариантов на базе учёта предыдущего успешного опыта и опыта ведущих экономистов и менеджеров в работе предложено использовать компьютерную проблемно-ориентированную экспертную систему, • обеспечивающую информационную и интеллектуальную поддержку при поиске наиболее выгодных экономических решений. Сформулированные предложения по определению состава компонент структуры экспертной системы и по информационно-интеллектуальному наполнению её базы данных и базы знаний нацелены на обеспечение выполнения функций, которыми она должна обладать. Такая экспертная система может быть использована как в деловых играх для повышения квалификации лиц, принимающих решения, так и для подготовки вариантов решений силами оперативного состава экономической службы.

7. Определён состав компонент и сформированы структуры информационно-логической схемы технологии поддержки адаптивного управления экономической деятельностью МЛПУ и соответствующего программно-аппаратного комплекса, реализующего упомянутую технологию на базе использования средств информатизации и автоматизации. Выдвинутые методические положения и разработанные предложения в основе своей нашли воплощение при создании первой очереди программно-аппаратного комплекса, функционирующего в поликлинике Минэкономразвития России и используемого в повседневной практической работе. В разработанном программном обеспечении уже реализованы логические и алгоритмические процедуры целого ряда основных компонент выдвигаемой компьютерной технологии. Количество программных модулей в программном обеспечении информационно-аналитической системы продолжает наращиваться в процессе поэтапной реализации предлагаемой технологии.

С целью интенсификации процессов делового взаимодействия с клиентами и смежными организациями (в частности, путем дистанционного заключения сделок в информационных сетях) открываются перспективные возможности использования новых информационных технологий и интернет-технологий (использование приемов «новой экономики») в сфере управления экономической деятельностью МЛПУ.

8. В ожидаемом эффекте от использования разработанной компьютерной технологии поддержки адаптивного управления экономической деятельностью многопрофильного лечебнопрофилактического учреждения, например поликлиники, в условиях рыночных отношений в работе выявлены экономическая, организационная, сервисная и гуманитарная составляющие.

Не прибегая к детализации упомянутых составляющих и основываясь на опыте работы программно-аппаратного комплекса в поликлинике Минэкономразвития России, в диссертации выделены следующие основные компоненты эффекта от использования выдвигаемой технологии: итоговые результаты экономической деятельности улучшаются за счет учета большего объёма информации, динамики рынка и рассмотрения большего числа альтернативных вариантов экономических мер при выборе экономических решенийсокращается численность персонала, необходимого для выполнения всего объёма работы экономической службы, и возрастает производительность труда ее сотрудников за счёт использования вычислительной техники и средств автоматизациитруд персонала становится более творческим, высококвалифицированным, универсальным и более, соответственно, престижнымсущественно сокращаются затраты времени на оформление заказов, ввода отчетных данных специалистов о выполненных медицинских услугах и получение разного рода справокпоявляются возможности оперативного получения данных о результатах деятельности организации, состоянии рынка медицинских услуг и объёме услуг, выполняемых поликлиникой, что важно для оперативного управления деятельностью поликлиники в целом.

Дальнейшее повышение ожидаемого эффекта от использования предлагаемой технологии связано, как показывает анализ, с совершенствованием аппарата принятия экономически рациональных решений, с использованием в процедурах выбора экономических решений элементов искусственного интеллекта, с совершенствованием интерфейсов, с более широким использованием удалённых пунктов доступа к системе и с установкой вычислительных и телекоммуникационных средств с более высоким уровнем характеристик по мере технического их совершенствования.

Достоверность приведенных в диссертации основных результатов обоснована экономико-математическим анализом, базирующимся на имеющихся данных, и подтверждена результатами, полученными «ручным» способом, а также успешной работой программно-аппаратного комплекса поликлиники Минэкономразвития России. Результаты исследований непосредственно использованы при подготовке технических заданий на разработку математического и технического обеспечения, при разработке программных модулей, а также при выборе технических средств программно-аппаратного комплекса поликлиники Минэкономразвития России.