Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей с рецидивирующими заболеваниями нижних дыхательных путей

Диссертация: Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей с рецидивирующими заболеваниями нижних дыхательных путей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Период с t994 по 2005 i в Городском детском диагностическом Центре, пульмонологическом отделении Детской городской больницы № 4 им Свитой Ольги, хирургическом отделении ДГБ № 1 и ЛОГУЗ «Детски Клиническая Больница» наин наблюдались 209 больных с рецидивирующими заболеваниями нижних дыхательных путей и в о трасте от I месяца до 18 лет Диагноз БЛЗ устанавливали на остюваннн анамнеза, клинических… Читать ещё >

Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей с рецидивирующими заболеваниями нижних дыхательных путей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список «ифичкиий, 1фмм*гыч it диссертации
  • Глава I. Обторлитераторы
    • I. ] Определение ГЭРДО
    • 12. Патогене* ГЭРИ
    • I. 3 Взаимосвязь ГЭР и патологии органов дыхания
    • I. 4 Патогенез разлития реем нра горных заболеваний на фоне ГЭР IS
    • 1. 5 Меюди дналгоешкн ГЭР и его сыпи с патологией органов
      • 1. 6. Классификации
      • 1. 7. Особенности клинических проявлений рефлюксассоциированных бронхолегочных заболеваний
    • I. S KoiKcpiunMBHoe лечение ГЭРБ
    • 14. Хирургическое лечение ГЭРЕ
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. I Общая характеристик! бситьиш
    • 2. 2 Специальные методы обследованияSO
      • 22. 1. Методы гастрозшерологи’кского обследования
    • 2. 2 1 I Рентгенологическое исследование пищевода п желудка с контрастом н подио-енфошюй пробой
      • 2. 2. I 2 Фнброэзофягопктродуоленоскоиия (ФЭГДС)
      • 2. 2. I 3 tiiK’xii MH’icc ки н метод выявления Helicobacter pylor
    • 2. 2,1,4. Суточный рН-моннторинг
    • 2. 2 2 Методы пульмонологического обследования
      • 222. 1. Спирометрия
    • 2. 2.2 2 Бронхопровокациониые пробы
    • 2. 2.23 Метол нилульеной осикпдомегрнц
    • 2. 2 3 Сппнстическ"* обработка материалов исследования
  • Глава 3. Ретулътпш гастронтсрологнческого обследования
  • Глам 4 Характеристика групп вольны* с ренилннмрчтщнни яббпыиила! нижних дыкятслнгмх путей и ГЭР
    • 4. I Обида характеристика групп
      • 4. 1. Л. Xipwcrcpwnnc* больных I группы
    • 4. I 2 Характеристика вольных II группыЯО
    • 4. I 3 Хципсртюика бшннх 111 группы
    • 4. 2 Сравнительный янялнч ретуль галоп лиш нлч ики ГЗР 9Я Глина S. Регул ьтяты ПйССрМПМШМЧСМНЮТ
      • 5. 1. Приноинм коисермтнвноД терапии
      • 5. 2. Результаты консервативного лечениеitw
    • I. 'n.'utii (i Результаты хирургическою лечении 11S
    • 6. I Обман зшрйктернеппа вперцраминм* детейПй
    • 6. 2 Характеристика пюсобои хирургической коррекции ГЗР >
    • 6. 3 Результаты хирургического лскиия
    • 6. -1 Обпше результаты лечения ГЭР у тетей с ренилинирутотими тайолеваниямн нижних лычлтелкны* путейJ
  • Заклю’кнне
  • Выводы
  • Практические ртшсишидм
  • Принижение I

Актуальность проблемы. В настоящее время ие вызывает япипннй шниосык га гтроээофа* exih пою рсфлюхся (ГЭР) и броихапагиятяиболеланий (БЩ, а патологический ГОР тяымстся у 60−74% детей с реинаияируюишмм вболеншпым нижних дыхательных путей (РЗНДП") |Вает М «н1, 1986, Gustafjaon Р М ct al, 1986, Malfrool, А. ct al. l987. Tucet F, et д1, 1ВД, Bfcekcr U, ««f, J №. Baton В M, cr af, (4%, Аире» В. Г с оолит t 2002; ПрмворотскмЦ ВФ с «адвт. 2003. Ram. nah R.N е» al, 20G5| Среди больных с выявленным рефиоксом в 12−67% eayiaa отсутствуют жалобы, характерные дня рсфлюис^пофагнта [Irwin R S, et al. 1990. Tucci F. d аГ, 3, SctafltZ Р F, el si «1996. Степанов Э, А с едолт, 2000, DeVmh К R, 2003; СогегсЯяп A «el al 12 003, Al-Asoom L, ct itl, 2004| Часть авторов проводит обследование больных РЗНДП с типичными проявлениями рофлнт-эмфАлгп н ограинчпаются фиброэидоскспгичссчаш методой |Ло<�инов AC Васильев ICR, 19ОД, Привлротсхнй ВФ. Лугмою НЕ, 2000] Другие ангоры считают необхолимыи обследование кеч лете ft с РЗНДП |» Пич11. ч% Е J. d nJ, 2001, Ramaiali R N, ct al. 2005] Тайны образом, проблема определения показаний для проведения обследования па ПЭР детей с РЗНДП до конпд не репина.

При усыновлении диагноза ГЭР асе авторы проводят актарефлюкемую терапию [Mnlfrooi А, Vamlcnplas Y .I987r Tucci F. ei al, 1993, Blocker U. a al. 1995. Степанов Э, А с соагт, 2ШБаиров В J", с «ми., 2(Ю2| Рекомендуемые схемы течения базируются на СПпйНХ рефлюкс-гкх^щгнтя, а эффективность терапии оценивается по купированию эндоскопических признаков воашигтельного процесса в нитеводе [Григорьев ПЯ, 1994, НрмворотекиЯ ИФ, Луппова HF, 2WBJ Вопросы, каслютлес* влияния данной терапии на течение РЗНДП «оценки тиснения степени ПЭР. затрагиваются в исмиопммслснння работах, и при этом данные нч •фотнворечнвы [Gibson PG, Henry R.L. 2003. Chang, А В. Lassersoti T. J,.

2005; Sontng S J. 2.

Опсриттжчсняе ГЧР у йолтых с реопрпорнши заболеваниями рСКОМСИдуИТГ 1фО*ОЛИТЪ При неэффективности ЫСДН КЯМ С ИТОЖОЙ ТСрЙНИН НЛЦ 1Н0бЯвДНН0ОЯ1 длительной фармакотерапии. тяжелых хронических заболеваниях легких {Stein Н J, et al, 19ЗД, Mobius C. et al. 2001, Oclschtaper В К, Pellegrini С A, 200V Umdell L. 2004. Palmer К «2004; Ciovica R. «al, 2005, Pacilli M, ct a! 2005] При эточ мффекпнтого ыеднкаментозной терапии разными авторами оценивается притону В емяи с угон отмечаете* большой доброе доли оперировании* детей от 6 ло 30% {Orcustcin S.R. й al. 1993, Beectwkrcun Т S, «al. 199?. Бшрш В Г н др, 1999; Ntnctioli Q., ctul, 2004).

В настоящее иречч у детей наиболее мл cm шлюлыуются операции ил Нисссну it по Талю [lelli J L, Ashcmft К W. Ашкрафт К У, Хгомср Т М. 1996; Italia Vecchia L К et at, 1997, Snyder C L «al. 1997; Rothenberg S S. T99S. Fonkalsrad E W et nl, m" — Brouwcr R., KtraffG К. 3003- Esposno С cl nl, 2005; MhHioIi G ef al, 2005, Pacilli M c< nl, 2005| Частота неудач {осложнения, рецидивы} наюлыуемых аперагнвныл вмошетельстя составляет tn 1,5 до 14% я группе Зольных с различными проявлениями ПЭР, МЧ бранхолепчинни [Wlneatlcy М J cf al. 1993; Taylor L A et al, 1994, Snyder С L et al, 1997, Fonkalsntd E W c< al, 1998. Ahrem P et al. 1999. Байрон В Г и др, 1999; Orcastcin S R., Di Lorenzo С, 2<Ю1- Dtaz D M et nl. 2005, Matlioti G et al, 2005] При выдедотш детей с тяжелыми броихолегочлы ии шболектиямм h отдельную iруину оказалось, что частого рецидивов достигает 32% |Taylor L A el э1,1994J.

Таким обратом. данная проблема чилиек-* актуальной и требует решения Kinporof" гиЛтра Sonwnn, мегодоп обследования, опенки тффопииюпи илнеркпныюй терапии и выбора способа оперативного лечении.

Цель исследования. Повышение зффотнюпн кчмм детей с рецкдишрукчниыи 41 Лоле линиями нижних дыхательных путей путем хирургической коррекции гастроэтофатеалъиосо рефнокся la. UIHH №(JtCiMUH№L.

1 Определить частоту ГЭР среди ДМ ей с рещцимцукщинн я&ившишш НИЖНИХ дишниш П) ТСЙ.

2 Определить диагностическую ценности ФЭГДС н рентгеноскопии пищевода и желудка в исследуемых группах больных.

1 Оценить динамику бромходегочной литологии посте проводим* коиссраатншюЯ терапии ГЭР Определить пМШШ if хирургической коррекции ГЭР у детей с рецидивирующими чаболевациями нижних дыхательных путей 5 Оценить динамику течения бролхопегоппого забсикиння после прлштоюй коррекции Гзр

Научкаи ишпня,.

1 Доказано ОТСУТСТИЮВ Примой зависимости мели©-' степенью рсфлтксяофяпта и степенью |" ЭР, определенной рентгсисиогмчсст 2. Разработана п внедрена п практику методика операции, тактпиающисв ¦ нмнтацни ццнмялыюго жома и одновременной.

3 Хирургическая коррекция ГЭР 1IHV степени при неэффективности конссрмпганоЛ iqwiim у детей с частыми респираторными оболеяанилмн с общо предотвращения рютн тяжелых легочных осложнений.

Практическая шачнчоеть. Применение р^птеноеконим ЛНЩЕМЖ и желудю" е юшкчнфмпой пробой для определения степени ГЭР у детей с рецнликнрукмцичн наболеваниями нижних дыхательных путей ткпяолкло избежать диагностических яииво* и повысить шмалаемость рефлкжеа у тгой категории белыми Предложи пая методика операции, заключающаяся и имитации кирлтальнпт жпма ¦¦ одновременной тстронекеии с использованием круглой связки печени, показала высокую эффективность, создавая надежную лиiнрефлпжену ю вщигу. и пополняв избежать серьелиих осложнений.

Внедрение рг гулы a inn и П|1ЛКП1Ч1ЧК1М' [ДраколяраигИИг.

Peiyubwmw tuwnieiiiiw исследований внедрены и практику работы хирургического отделения Л01 'УЗ «ДКБ». ill Б № 19 им К, А Раухфуса.

Публикации. По теме диссертации «пуйлнкоАшо 7 нечлгныч робот, ¦ гом числе I — и центра льном медицинском журнале, реиеичфуечоч ВАК, (-(ипент на mofipcTCHHe (RU 22 Г? вб7 С2. Ml IK A6IB 17ЛЮ Способ хирургического лечения гаетрочзифагеапьного рефлюкеа И’Илн грыжн ¦гниесполногл отверетия диафрагмы Авторы В Г Баирол> А, А Су тонкая, заявитель и патентообладатель ГОУ ДГЮ «СПб МЛ ПО Роолравз» тая «л 1904 02.опубл. 20 06 06, Бюл № 17 8с).

Аиробянии роботы. Результаты исследования доложены на научио-нраядичсской конференции «Актуальные вопросы детской пульмонологии» (СПб, 2002 г) г иа йсадянил* городского гаетрознтсрапогичеекого об<�песгм (СПб, 2002 г), на X юбилейном конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 2ГОЗ г), Невском радиологическом форуме (СПб, 2004 г.), Всероссийском симпозиуме детских хирургов {Москва, 2006 г).

Kti.ru и структура раб&ты, Диссертации изложена ил Г 74 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключении, выпплол. практических рекомендаций, приложении и списка литературы,.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

8 период с t994 по 2005 i в Городском детском диагностическом Центре, пульмонологическом отделении Детской городской больницы № 4 им Свитой Ольги, хирургическом отделении ДГБ № 1 и ЛОГУЗ «Детски Клиническая Больница» наин наблюдались 209 больных с рецидивирующими заболеваниями нижних дыхательных путей и в о трасте от I месяца до 18 лет Диагноз БЛЗ устанавливали на остюваннн анамнеза, клинических данных и пульмонолог ического обследования (спирометрия, броихопровокапиоиные лробм с гмсгаминон и метахолином, импульсная осциллометрия и др.) Выделены J труппы больных I группа — бронхиальная аегма (БА). II грунта — рецидивирующий бронхит (РБ), 111-я — обстру ктивный бронхит (ОЕ).

Больные с БЛ разделены на группы по степени тяжести забоиеваиия по общепринятым критериям в соответствии с Консенсусом по бронхиальной астме Больные с РБ и ОБ, в евязи с отсутствием стандартных критериев оценки степени тяжести, разделены на группы по слелуюиош 1юказзтсдям (см та6л 5ft).

Табчниа 56.

Критерии деления на степени тяжести течения РБ и ОБ критерии количество длительность заболеваний в течение года количество госпитализаций в год длительность степень тяжести в год* в течение года легкая 5−6 <2 мес 1 <4 иел средняя 7−8 2−4 мес 2 4−9 нед. тяжелая** 9 н > >4 мес Зн> 10 и — нед учитывали все острые респираторные иботммик тяжелому течению заболевания приравнивали больных с асиираиионным синдромом, поскольку он представляет угрозу для жизни.

Гастроэнтерологическое обсжотжание проводили детям и" средней н тяжелой степенью BJI3 (II 8>, а также бальным с леткой степенью БЛ1 при наличии клинических npMMMlll рсфлюкс-ззофаппл (21) Всего обследовали 139 больных На основании проведен ного обследования (реютеиоскопия нипн-вола к желудка с контрастом. ФЭГДС, у части дегейрН-чоииторииг) ГЭР был определен у 130 детей (93.5%) В дальнейшем в исследовании рассматриваются только больные с подтвержденным рефюкм.

При сборе жалоб и и нам нем у 93% детей были выявлены характерные пркмни рефлюжс’тюфагита, которые порою не звучали при первичном обращении к врачу У 79% детей был выявлен «верхний» диспепсический синдром (изжога, отрыжка, риоты и срыгивали*, регурппяшм, симптом 'мокрой подушки") 40% больных отмечали болевой синдром или его эквиваленты (боль за грудина В, дискомфорт за грулииой во время приема пищи, боль в элнгастрни) Только у 34 (26%) больных отмечалось сочетание «верхжго» диспепсического и болевого синдромов У 9 (7%) детей разных возрастных груттп не удалось выявить характерных для ГЭР жалоб и нмины-ыфтноН пробив (130) Оценивали наличие н степень грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) Определяли степень ГЭР t степень (ст) — заброс в абдоминальный ссгмотт нншевола. 11 — в рстроклрднлльный. И) — в аортобронхнальный, IV — в шейный Оценивали скорость первичной эвакуации к01Щ) аста из желудка.

По данным рентгеноскопии выявлен ГЭР J ст — у Я (6%), 12 ст. — у 36 (28%). Ш ст — у 33 (25%). IV ст у 53 (41%) У 48 (37%) больных массы in желудка не выявлено.

Более высокие степени ГЭР чаше наблюдали у детей с более тяжелым течением БЛЗ при легкой степени БЛЗ в выявлен ГЭР II ст, при Средней — в 67% ГЭР Ш-fV ст, а при тяжелой — в 60% IV ст.

ГПОД I ст Нарушений первичной эвакуации контрастной.

ГПОД наиболее часто была диагностирошиа у больных II группы у 76%, реже у детей ИТ группы — у 44%. и лишь у 10% детей 1 группы (различи" между группами достоверны при р—0,05) узофлягта оценивали по классификации О Tvlgat, и модификации 13 Ф Приворотского н еоавт (2002) ээофагнт 0-IV ст, моторные нарушения (ГЭР) 0-А-Б-В ст.

Выявлены следующие изменения лзофагнг — у 102 (78%) больных, моторные нарушения (ГЭР) — у 116 (89%), нршнакн ГПОД — у 40 (31%).

Ээофагит I ст вы я плен у «2 (63%) детей (10 12%. tA 49%. Щ — 37%, IB 2%).Нет у 12 (9%)(110 -0%, НА 33%, ИБ — 59%. 11 В 8%lа III — у 8 (6%) (ШО — 0%. IIIA — 0%, 1ПБ — 12%. 1ПВ «8%) V 28 (22%) детей рсфлюкс-иофагита не было (00 14%. 0А 82%. ОБ — 4%. QB — 0%).

Распределение больных по степени люфапгтэ среди детей с разной повестью БЛЗ было равномерным (все различия между группами ио степени тяжести недостоверны р>0,05).

Определение моторных нарушений методом ФЭГДС достоверно не соответствует рентгенологическим данным По фиброскопии достоверно чаше видимые моторные нарушения расценивались как, А ст. в то время как «ю рентгеноскопия чаше был зафиксирован f ЭР IJI-IV ст При лтом. среди детей с 0 степенью ГЭР по ФЭГДС при ренттеноскопнн во всех наблюдениях выявлен ГЭР I-IV ст При, А степени по данным фиброскопии в 69% рентгенологически выявлен ГЭР I11-IV ст. при В степени — к 72% ГЭР HI-IV ст, при В степени у всех (100%). Следовательно, только грубейшие моторные нарушения удается вигу длнзировап! по ФЭГДС'. я то В степень ГЭР по фиброскопии диагностирована Tomiico у 11% из всех детей с рентгенологически определештыч ГЭР 111-IV ст Кроме того, по данным фиброскопии у 11% детей с ГЭР моторные нарушения не были диагностированы Учитывая все это, штеняу степени ГЭР и дальнейшем осуществляли только по данным рентгеноскопии.

Несоответствие ошечою «я диагностике Грыжи гпппеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) По данным ФЭГДС у 40 (31%) детей имелись косвенные признаки СГПОД, № них диагноз был подтвержден рентгенологически только у 17 (43%). А из 90 больных, у которых эндоскопических признаков СГПОД выявлено не было, по данным рстптенологнческого обследования 1ТЗОД была ливгиостнровагга у 32 больных (36%).

Кроме того, в отличие от эндоскопического обследования, результаты рензгсиоскопнн пищевода и желулка с контрастом показали наличие достоверных различий между группами больных Так, у иода пл яки п. его большинства детей с рецидивирующим и обетрукзивным бронхитом наблюдался ГЭР IV степени (72% н 7[% соответствегниз), а у балз. иых с бронхиальной астмой — IT-III (76%).

ОнючныЛ рН-ттшювунг проводился только у легей старик 6 лет в условиях стационара На обследование согласился 31 больной (35% от вес* детей 7 дет и старше) Из инк у всех был подтвержден патологический рсфлюкс. но степень рефлекса определена не была.

Лечение. Всем детям (130) после подтверждения диагноза проводили одновременно лечение броихвяегочното заболевания и курс азгтнрефтоксной терапии позиционная (постуральиая), диетотерапия, медикаментозная антнрефдюкенля терапия, азгтихеликобактериая терапия, коррекция неврологических нарушений. фшнотсрапевтическое лечение.

Через I месяц после начала терапии проводилось повторное обследование на ГЭР (ФЭГДС. реитгеиосионш), Тс дети, у которых огмечгня положительная динамика, в далынейщеч получали терапию у гастроэнтеролога Через 6 месяцев проводилась повторил" опенка эффектности лечения, которая основывалась на данных обследования пищевода и желудка (ФЭГДС, рентгеноскопия. рН-моннторинг) и на основании сбора жалоб, опенки дшзнчики клинических проявлений ГТРБ, данных объективного осмотра н на результатах повторного обследования дЫХЯКЛЫГОЙ системы (сннромстрня, импульсная осннлломстрня. бромхолровоаааоиные пробы) Наблюдение та больными, у копэрых ГЭР И1-IV степени в те’кние месяца на фоне лечения оставался без динамики, mwsnao, что н в дальнейшем у них отмечался неудовлетворительный результат консервативною лечения.

Эффективность лечения больных оценивалась, но следующим критериям динамит Ш, динамика ГЭР (рентгеноскопня) и динамика рефлижс-гьофягитз.

Оценка динамики БЛЗ (а-130).

1 хороший регудьтат — если и течение ft «ее наблюдения после начала терапии отмечаюсь снижение степени тяжести БЛЗ как минимум на I степень.

2 yfloareTBWWTCflWHfi решнат — если в течение ft «ее наблажат* после начала терапии сохранялась прежняя степень БЛЗ, но отмечалось уменьшение использования антибиотиков при обострениях н/илн бронходидятаторов короткою действия как минимум на 20%- а при наблюдении в течение последующих 2−3 лет отмечалось снижение степени тяжести БЛЗ как минимум на i степень нсудовдстводюсдЗеИЫй результат — если в течение б яге наблюдения после начала терапии сохранялась прежняя степень БЛЗ, при тгом не менялось количество проведенных курсов антибиотикотерапий пп. чн использования бронходнлятаторов короткого действия, a при наблюдении в течение последующих 2−3 лет отмечалось сохранение степени тяжести БЛЗ Опенка динамики ГЭР (рентгенологическив"130).

1 уоронтнй результат поднос купирование рсфлюкса f-J V степени (11%, в т. ч. с ГЭР llMVcr — 1.5%) иди снижение степени с 1JI-IV до 1-ой (11.5%).

2 удовлетворительный, результат — снижение степени ГЭР со 11 до 1-ой (23%) или е Ш-IV до И-ой (12%) НСУдРКЧ’ТМР’Пе.тнй рстулиит отсутствие дннамикн (41%) иди снижение тисни ГЭР с I’V до Ш-еН (I %).

Оценка динамики рефлюкс-эгюфагита (ФЭГДСН" |02, у 28 детей зэофапгтя w было) t хороший резудьл" полное купирование мофвлт" МН степени (45%) или снижение его степени с Ш до 1-ой (2%).

2 удовлетворительный результат — снижение степени тюфагита со II до 1-ой (7%) или с |П ЛО П-оИ (3%),.

3 неудовлетворительный дезул ьтат отсутствие лнипмики в т. ч. I ст — 38%, II ст — 2%, EII ст — 3%).

Проведенный куре лечении имел Л положительный" результат с точки зрения динамики БЛЗ в 78 наблюдениях (60%) при проведении лечения динамика KJI3 полностью соответствует динамике ГЭр и достоверно не соответствует динамике рефлюке-мофатзета Следовательно, нельзя считать важным критерием оценки эффекгивиости лечения положительную динамику ээофапгта Учитывая все «to, опенку эффективности лечения в дальнейшем проводили только по двум критериям динамика Ы! Ч и динамика! «ЭР.

Среди больных с неудовлетворительным результатом консервативного лечения достоверно чанк определялся ГЭР IV степени (р<0,001). Кроме того, на зффекпгв1юсть конмравтивтюй терапии достоверно шщм ваацчие ГПОД (у 86% .тетей с ГПОД лечение не имело эффекта, р<0,001 >

Неудовлетворительный ретульптт консервативного лечения с TOvtrir зрения динамики БЛЗ в сочетании с неудовлетворительным результатом динамики 1″ ЭР наблюдали у 52 больных (40%) Всем этим детям были поставлены показания к хируршчсской коррекции, Но 8 больных продолжили консервативную терапию в связи с отказом 5 детей вернулись для оперативного лечения в сроки от 2 до 7 лет в свя-ut с ирогрессироваинем БЛЗ Один грудной ребенок умер, посмерлтый диагноз синдром внезапной смерти Это наблюдение подтверждает, что у детей первого года жизни ГЭР может вызывать жизнеугрожакипие состояния, и пронесение с хиру-ргичееки ч лечением может приводить к летальному исходу.

Показанием к операции у бальных е ГЭР и рецидивирующими заболеваниями ииктптх днхнтел ышх путей являете*.

1 неудовлетворительный результат «иисервативной терапии (дшмлка ГЭР рентгенологически) через I месяц после начата терапии.

2 возобновление ГЭР после окоичпния проводимой терапии и течение б месяцев.

3 наличие у детей первых 4-х месяцев жизни жнзнеулрожающих состоянии на фоне сохраняющегося, несмотря на лечение, ГЭР IV ст.

Таким образом, оперировано 48 больных 1374) Из них 5 были из I группы (ЬЛ), 29 из IJ группы (РБ) и 14 — из 111 (ОБ) Преобладали дети раннего и дошкольного возраста {6<*%J V детей (17%) были первых четырех месяцев жизни.

Опера тинное лечение Во всех случаях проводилось интведение абдоминального отдела пищевода в брюшную полость, пластика пищеводного отверстия диафрагмы Гаетронексия и создание антирефлкженого механизма были проведены рашыми способами «и йдящая» фундоплшощня no Nissen (бет рт twnux кп/штьих жетут^мнмг cwtyiJw) с гастропексией no Хнду. операция Таля и оригинальный сззособ с ислотьдавданеи кругмЛ (имт гкигны (патеш № 2 277 867).

IS пациентам произведена ямпканнкм" по iУдки создается манжетка из дна желудка, не Перес ска* коротки* шудочинх сосудов, манжетка фиксируется к лярваортальноЙ Связке) Полное купирование рефлюксл достигнуто у ЯЯ.2% детей Однако в одном наблюдении отмечалось осложнение операции с образованием ложного дивертикула в области созданной манжетки.

Лягроввд Jam выполнила у 6 пациентов Полное купирование рефлюкса достигнуто лишь в двух наблюдештях (13%) В двух друтих наблюдения* отмечался иеудовлетмрнтелыты ft результат, заключающийся в частичном улучшат и клинической симптоматики, незначительном снижении или сохранении ГЭР III-IV сг, но данным обследования.

Сносок. .тапусчинткол? имения .'рмjnn ниянчмаяпуо мпгевсятя /)ы1ф (*г.чгы п или, уктро1Я'ф<1., п11М1пл> ргфлюкси. заключающийся к имитации кардМЛьного жома н одновременной гастропексни с помощью круглой связки печени Техника операции отсекают круглую свитку печени от пупочного калыи и мобилизуют се до свободного края печени, проводят вокруг пищеводло-жслудочного перехода н фиксируют в виде петли вверх, но спирали, представленной 1,5 внпсаыи. при зтом расстояние между витиями спирали равно % диаметра нитевода в области кардни По данной методике оперировано 21 ребенка, У 2? (%%) детей достигнуто полное купирование ГЭР по результатам обследования Осложнений и рецидивов не было.

Отдаленные результаты паруpi ического лечении изучены у 47 оперированных детей в сроки m I года до 12 лет У одною нацией га после операции наблюдался летальный исход, связанный с прогрессирующей легочной недостаточностью (больная J 0 лет с распространенными бронхозктатамн. тквмофнброэом. слег очным сердцем") Это свидетельствует о том. что у «тети детей ГЭР вызынает тяжелые необратимые изменения в легочной ткани.

Анаши зависимости результата оперативного лечения (динамика ГЭР) от вида хирургического вмешательства показал, что предложенная методика операции с использованием lip teres hepatii не уступает по надежности создаваемого аитирефлюксиого механизма операции по Ниссену В то же время, операция, но Талю не давала желаемого эффекта.

KEHTTPWH Угонки зффсктивнослсг (>исрто1вняго лечения полностью соответствовали критериям ицеики результатов консервативной терапии.

У всех (100%) больных после оперативной коррекции отмечено клиническое выздоровление или отчетливое улучшение с точки зрения динамики БЛЗ, при этом у 37 (77,1%) достигнуто полное клиническое выздоровление Результаты лечения отличались в зависимости от выраженности БЛЗ mi мочетгт операции Тва. у 3-х боданы* с прогрессирую" пи v тяжелым течением БЛЗ в послсоператшонном псрксле отмечена лишь стабилизация процесса, и только наблюдение в течение последующих 2−3 лет показало отчетливое улучшение.

Аиалн) общих результатов проведенного лечении (консервативного и оперативного) показал. что ликвидация клн уменьшение степени ГЭР во всех случаях приводит к снижению тяжести БЯЗ, что доказывает ведущее значение рефлкнеа в течении бронхсиегочаой иатолоши у таких больны* Следовательно, при отсутствии динамики ГЭР ил фоне консервативной терапии абсолютно показано использование хирургической коррекции рефлюкса, что способствует 100% положительному результату лечения БЛЗ.

Выпиты:

1 При обследовании детей с БЛЗ средней и тяжелой степени ГЭР выявляется у Среди них у 22% рсфлюкс-ззофапгта ист.

2 Все дети с БЛЗ средней и тяжелой степени должны быть обследованы на наличие ГЭР Частота вмяндения ГЭР при рентгенологическом обследовании достоверно на 21% выше, чем при ФЭГДС (р-=0,001).

5 Консервативное дечевис детей с БЛЗ и ГЭР эффективно в бО% Рнулатяты лечения брожежгочюй плголдаин находятся и прямой зависимости от результатов терапии ГЭР.

4 Хирургическая коррекция рефлюкса у детей первых 4 месяцев жнэни показана при сохраняющемся на фоне консервативной терапии ГЭР IV степени, вызывающем аспирлшюинмй синдром (угроза внеипной смерти).

5 Хирургическая коррекция рефлюкса у детей старик I года показана при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии ГЭР III-IV степени в течение I мес, а также при воюбиовлении рефлюкса после проводимой терапии в течение 6 мес.

6 Методом выбора хирургической коррекции пр" у детей является имитация кардиааыюго жома и одновременная гастронсксня с использованием круглой связки печени.

7 При нсулпвлстппрнтсльных результатах Ккнеерватщигой tcjiairmi хирургическая коррекция способствует (00% положительному результату лечения БЛЗ.

Лрпончтпяг ргклчглливи.

1 Всем детям с БЛЗ средней и тяжелой степезт повязано проведение комплексного обследования (рентгеноскопия пищевод и желудка с водно-сифонной пробой, рНнмтрш, ФЭГДС).

2 После проведения обследования диагноз «Гас-гролофагеальный рефлкже» устанавливается при поло жители Н м результате любого из используемых методов.

3 В случае выявления ГЭР у детей с БЛЗ показано проведение комплексной коиеернашвной чтирефлюкаизй терапии, а при се исэффсктивностзг — консультация хирурга, занимающегося лечением детей с данной нптологией.

4 Оперативное лечение у вольных с выраженный ГЭР (UMV степени) должно проводиться до раинтич тяжелых бронхолегочиых осложнений.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Азанчевская С В Патологическая анатомия пищевода БарреттаАвтореф дис канд мед наук — С-Пб, 1996,27 с
  2. Арутюнов, А Г Механизмы взаимосвязи гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни и бронхиальной астмы и тактика ведения больных / А Г Арутюнов. С Г Бурков, Е П Щерба // Клинические перспективы гастро1нтерологии, гепатологии — 2004 — № 2 — С 5−9
  3. Ашкрафт, К У Детская хирургия / К У Ашкрафт, Т М Холдер пер сангл Немилова Т К — Санкт- Петербург, 1996
  4. Баиров, В Г Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса удетей / В Г Баиров и др 1 // Вестник хирургии — 1999 — Т 158, № 1 — С 3841
  5. Баранская, Е К Пирамида гастроэзофагеальной рефлюксной болезниМатериалы Т1 Интернет-сессии Национальной Школы гастроэнтерологов, гепатологов Ярославль, 1 апреля 2003 г
  6. Бейтуганова, И М Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма / И МБейтуганова, А Г Чучалин // Русский Медицинский журнал — 1998 — Том 6, № 17 — С 1102−7
  7. Билхари, Л И Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Рос Журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии — 1998 Т 8, № 5 — С 69−76
  8. Василенко, В X Болезни пищевода / В X Василенко, А Л Гребенев, М М Сальман — М, «Медицина» -1971, с 189−206
  9. Васильев, Ю В Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Патогенез, диагноспоса, медикаментозное лечение // Consibiim Med — 2002 Т 4, № 9, припож — С 3−11
  10. Ганков, В, А Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюкснойболезни у больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости Автореферат дис докт мед наук — Барнаул, 2001
  11. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / И В Маев и др. // Учебнометодическое пособие — М ВУНЦМЦ МЗ РФ, 2000
  12. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и патология органов дыханиядоказательства взаимосвязи и нерешенные проблем / H P Палеев и др. // Вестиик РАМН — 2005 — № 6 — С 3−7
  13. Гастроэзофагеальный рефлюкс как причина респираторных нарушенийу детей / Э, А Степанов и др. // Детская хирургия — 2000 — № 1 — С
  14. Григорьев, П Я Диагностика и лечение болезней органов пищеварения /ПЯ Григорьев, ЭП Яковенко -М, 1996 — С 7−31
  15. Далидович, К К Болезни пищеварительного тракта -Минск, 1994
  16. Диагностика и хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса удетей/О С Мирашев (и др)//Вестник хирургии -1989 — № 6 — С 71−75
  17. Зебазе, Л Клинико-иммунологические и морфологические аспекты ДГРудетей Автореф лис канд меднаук -М, 1989
  18. Зернов, НГ Заболевания пишевода у детей / Н Г Зернов. ТПСашенкова, И П Остроухова // М, «Меднщгаа» -1988 — С 45−55
  19. Зернов, НГ Значение многоканальной рН-метрии в диагностикеэзофагогастро дуоденальной патологии у детей / И Г Зернов, Т П Сашенкова, ИП Остроухова//Педиатрия -1979 -№ 1 — С 18−20
  20. Ивашкин, В Т Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / ВТИвашкин, А С Трухманов // Избранные лекции по гастроэнтерологии — М, 2002 — С 6−32
  21. Ивашкин, ВТ Гастроэнтерология и гепатология — движение вперед //Русский медицинский журнал, 1996 — № 2 — С 72−75
  22. Калинин, А В Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь //Терапевтический архив -1996 — № 8 — С 16−20
  23. Калинин, А В Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь// Рос Журналгастроэнтерологии, гепатологии, коло проктолог и и — 1996 — Т 6, № 2 — С 6II
  24. Капустин, А В Функциональное состояние респираторного тракта удетей с гастроэзофагеальным рефлюксом / Л В Капустин, А И Хавкин, Л, А Кобалаазе//Педиатрия-1991 — № 1 1 — С П 1 — И 2
  25. Клинико-морфологические аспекты инвазии Helicobacter pylon прирефлюкс-эзофагите / О Б Галимов и др | // Клиническая хирургия — 1997 № 1 — С 17−18
  26. Комапексный подход к выявлению недостаточности пищеводнржелудочиого перехода у детей / Ю Ф Исаков и др. // Клиническая хирургия — 1985 — № 6 — С 1−4
  27. Левин, МД Гаетроэзофагеальный рефлюкс как причина тяжелойасфиксии/М Д Левин, В В Троян, AM Махлин//Педиагрия — 1988 — № 5 — С 93−94
  28. Легочные осложнения у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом / К ИПалтанавртчус и др. // Вопросы охраны материнства и детства — 1980 — XeS — С 68−69
  29. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев / Э, А СтепановИДР1 //Детская хирургия -1998 — № 2 -С41−44
  30. Лечение гастроэзофагезльной рефлгоксной болезни у бошныхбронхиальной астмой / Т В Рощнна и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопро кто логин — 2001 — Т XI, № 5 С12
  31. Лещенко, ИВ Гастроэзофагеальный рефлюкс и бронхиальная астма /И В Лещенко, Л В Прохорова // Атмосфера Пульмонология и аллергология -2001 — № 2 (1) — С 5−9
  32. Логинов, АС Патогенетические аспекты гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни / АС Логинов, ЮВ Васильев // Российский гастроэнтерологический журнал -1998, № 2 — С 5−9
  33. Мазурин, А В Состояние сфинктерных аппаратов пищеварительнойсистемы у детей с гастроэнтерологической патологией / А В Мазурин, А М Запруднов//Педиатрия -1987 — № 1 -C97-I0.
  34. Можейко, А R Лечение детей раннего возраста с респираторнойпатологией протекающей на фоне гастроэзофареального рефлгокса / АВ Можейко, И В Строева С В Царегородцев // Вопросы охраны материнства и легхггва -1987 -№ 8 -СЧЧ-35
  35. О связи хронической микроаспирации и гастроэзофагеального рефлгоксау детей с респираторной патологией / А Б Филимонов и др I // Педиатрия 1990 -№ 3 -С20−23
  36. Осипова В В Гастроэзофагеальная рефпюксная болезнь особенностидиагностики и прогнозирования течения эндоскопически негативной формы Автореф дис канд мед наук, Саратов. 2004
  37. Особенности заболеваний питцевола у детей с бронхиальной астмой ирецидивирующим бронхитом / В Ф Приворотский и др. // Российский семейный врач — 2003 — № 2 — С 34−39
  38. Остроухова И П Значение рН-метрии в диагностике эзофагита у детвй /И П Остроухова, Т П Сашенковэ // Вопросы охраны материнства и детства — 1982 № 3 --С 35−38
  39. Опенка состояния вегетативной нервной системы у подростков сгастроэзофагеэльной рефлюксяой болезнью (ГЭРБ) / Ю В Черненков // Российский журнал гастроэнтерологии, ге патологии, коло проктологии 2003 -№•!, Том ХШ, Приложение № 21
  40. Пархоменко, Л К Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальнаяастма/ЛК Пархоменко, О С Радбиль//Клин мед -1994 — № б -С4−7
  41. Пасечников В Д Функииональная изжога — проявление неэрозивнойрефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе'' //ConsilhumMed -2003-Т5.№ 6 — С 3)2−318
  42. Пиманов, С И Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь — М Медишгаская книга, Н Новгород Иад-во 1S6 НГМА, 2000-С78.т
  43. Приворотскии, ВФ Гасгроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (клиника, диагностика, лечение) / В Ф Прнворотский, Н Е Луппова // Учебное пособие для врачей-слушателей — СПб СПб МАПО 2000
  44. Результаты консервативной терапии упорных срыгиванийдисфункционального характера у новорожденных и грудньсх детей / С Я Долецкий (и др1//Педиатрия -1984 — № 9 — С 47−50
  45. Рекомендации по обследованию и лечению больныхгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / В Т Ивашкин и др. — М, 2002 -20 с
  46. Рентгено-зидоскойические сопоставления при эзофагитах у детей / В АФилин и др. // Вопросы охраны материнства и детства -1987 — № 5 — С П17
  47. Роль водно-сифонной пробы в выявлении пороков развития пищевода ижелудка у детей разных возрастиых фупп / М, А Кирбятъева и др. // Невский радиологический форум СПб 2004, материалы конференции С 48−49
  48. Трубачев. В И Диафрагмальные грыжи / В И Трубачев, О ВАлександров — Л Медицина, 1979
  49. Трухманов, АС Новейшие данные о рефлюксной болезни пищеводаУспехи консервативного лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 1997 -Х" I -С"^94
  50. Филин, В, А ХроЕшческие эзофагиты у детей / В, А Филин, ВС Салмова// Педиатрия — 1987 — № 3 — С 69−73
  51. Хавкин, А И Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А И Хавкин, В Ф Приворстгский // Кислотозависимые состояния у детей — М, 1999 — С 45−57
  52. Чучалия, АГ Бронхиальная астма — Т 2 -М,-1997 — С 40−61
  53. Шептулин, А, А Современные представления о патогенезе, диагностикеи лечении рефлюкс-эзофагита // Новости медищпш и фармации — 1994 — № 4 — С 14−19
  54. Эглит, Л Э Гастроэзофагеальный рефлюкс и бронхиальная астма удетей / А Э Эгаит, В П Алферов, А В Чернивская // Пособие для врачей СПб СПб МАПО — 1996
  55. А proton-pump inhibitor, rabeprazoie, improves ventilatory function шpatients with asthma associated with gastroesophageal reflux / H Tsugeno et al. //Scand J Gastroenterol -2003 -Vol38,№ 5 -P456−61
  56. Abbreviated esophageal pH monitoring as an indication for limdoplication inchildren/C A Fnesen Jet al .//J Pedtatr Surg -1992 -Vol 27, № 6 — P 775−7
  57. Acid suppression does not change respffatory symptoms m children withasthma and gastro-oesophageal reflux disease / К Stordal et al. // Arch Dis 1. S Child — 2005 Vol 90, № 9 — P 956−60
  58. Airway celluIanty, lipid laden macrophages and microbiology of gastncjmceand airways ш children with reflux oesophagitis / A В Chang et al. // Respir Res -2005 -Vol l5,№ 6 — P 7 2
  59. Allen, С J Does laparoscopic fiindopli cation provide long-term control ofgastroesophageal reflux related cough'' / С J Allen M Anvan // Surg Endosc 2004 Vol 18 № 4 -Р61Я-7
  60. Allen, M L Gastroesophageal reflux and cough / M L Allen, M G Robinson//Am J Gastroenterol -1989 -Vol 84, № 6 -P689
  61. Allison, PR Reflux esophagitis, sliding hiatus hernia and the anatomy ofrepair//Surg Gynecol Obstet -1951 -Vol 92 — P 4 I 9
  62. Anatomic dilatation of the cardia and competence of Ibe lower esophagealsphincter a clinical and expenmenlal study / 0 Korn et al. // J Gastrointest Surg -2000 -Vol4,№ 4 -P198−406
  63. Andersen, LI Pulmonary function and acid application in the esophagus /
  64. Andersen, A Schmidt, A Biindgaard//Chest -1986 -Vol90,№ 3 -P3586Я
  65. Ashwaft, К W Fimdoptication controversies m the treatment of pediatricgastroesophageal reflux disease Introduction // Semin Pediatr Surg — 1998 Vol 7, № 2 — P 108−9
  66. Assessment of non-acid esophageal reflux companson between long-termreflux aspu^tion lest and fiberoplic bilinibin monitonng / Г Stipa et al. // Dis Esophagus — 1997 — Vol 10, № 1 — P 24−8
  67. Assessment of respiratory symptoms with dual pH momlonng in patients withgastro-oesophagea! reflux disease / W К Kauer et al. // Br J Surg — 2004 Vol 91, № 7 — P 867−71
  68. Asthley, R A twenty years prospective follow up of childhood hiatal hemia /R Asthley, J Carre. Smith R Langmead // Bnt J Radiol — 1977 — Vol 50 P 400−403
  69. Balson, В M Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux in childrenand adolesants with severe asthma / В M Balson, E К Kravitz, S J McGeady // Ann Allergy Asthma Immunol -1998 -Vol8I,№ 2 -P159−64
  70. Banjar, H H Gastroesophageal reflux following repair of esophageal atresiaand tracheoesophageal fistula / H H Banjar, S I Al-Nassar // Saudi Med J 2005 -Vol26,№ 5 -P781−5
  71. Brouwer, R Improvement of respiratory symptoms following laparoscopicNissen fimdophcation / R Brouwer, OK Kiroff/ZANZJ Surg -2003 -Vol 73, № 4 — P 189−93
  72. Cameron, В H The uncut Collis-Nisseti fundoplication results for 79consecutively treated high-nsk children / В H Cameron. W J Cochran, С W McGill//J Pediatr Surg -1997 -Vol32,№ 6 -P887−91
  73. Carlsson, R Gastro-oesophageal reflux disease in pnmary care aninternational study of different treatment strategies with omeprazole International GORD Study Group / R Carlsson el al J//Eur 1 Gastroenterol Hepatol -1998 -VonO,№ 2 -PI19−24
  74. Carre 1J 1 he natural history of the partial thoracic sthomach (hiatus hemia) in children//Arch Dis Child -1959 -Vol 34 — P 344−353
  75. Castell, D О Diet and the lower esopliageal sphincter // Am J Clin Nutr1975 -Vol28 — P 1296
  76. Cisapnde treatment changes the evoluation of infant asttima withgastroesophageal reflux / M Ibero et al 1//J Investig Allergol Chn Immunol 1998 Vol8,№ 3 — P 176−9
  77. Companson of ainvay responses following tracheal or esophagealacidification m the cat / DN Tuchman et al. // Gastroenterology 1984 Vol 87 — P 872−81
  78. Companson of banum radiology with esophageal pH monitormg in thediagnosis of gastroesophageal reflux disease / В T Johnston et al. // Am J Gastroenterol -1996 -VoI9I,№ 6 — P 1181−5
  79. Composition and concentration of bile acid reflux into the esophagus ofpatients with gastroesophageal reflux disease / W К Kauer et al. // Sur^ry 1997 -Vol 122,№ 5 -P874−81
  80. Critical issues in the management of gastroesophageal reflux disease / J WFrestonetal 1//Eur J Gastroenterol Hepatol -1995 -Vol7,№ 6 -P577−86
  81. Davis, R S Respuratory response to mtraesophageal acid infiision ш asthmaticchildrendunngsleep/RS Davis, GL Larsen, MM Grunstem//J Allergy Clin 1. munol -1984 -Vol72,№ 4 -P193−8
  82. Delayed gastric emptying affects outcome of Nissen fiindoplicatioD inпечгоlogically impaired children / F Alexander fet al. // Surgery — 1997 Vol 122, № 4 — P 690−7
  83. Dent, J Gastro-oesophageal reflux disease//Digesfion -1998 Vol S9, № 5 _ p 4334
  84. DeVault, KR Extraesophageal symptoms of GERD//Cleve Clin J Med2001 -Vol 70,5чрр1 5 -P20−32
  85. Diagnosis and treatment of respiratory symptoms of initially unsuspectedgastroesophageal refltix in infants / M Knshnamoorthy et al. // Аш Surg 1994 -Vol 60. № 10 — P 783−5
  86. Disorders of the esophageal motor activity in atresia of the esophagus / GRomeo et at.//J Pediatr Surg -1987 — Vol 22 № 2 — P 120−4
  87. Efficacy of partial wrap fundoplication for gastroesophageal reflux afterrepair of esophageal atresia / С L Snytter et al 1 // J Pediatr Surg 1997 Vol 32, № 7 — P 1089−91
  88. Eizaguirre, I Predicting preoperativcly the outcome of respiratory symptomsof gastroesophageal reflux /1 Eizaguirre, J A Tovar // J Pediatr Surg — 1992 Vol 27, № 7 -PMS-'^l
  89. Ekstrom Т Esophageal acid perfusion airway function, and symptoms inasthmatic patients with marked bronchial hyperreactivity / T Ekstrom L Tibblmg // Chest — 1989 — Vol 96, № 5 — P 964
  90. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease a systematic review / JDent et al t//Gut -200'i -Vol S4 № 5 P7IO-7 U2 Esophageal and pulmonary scintiscanning in gastroesophageal reflux m chiidren/D Bergeretal.//Prog Pediatr Surg -1985 Voll8 P68−77
  91. Esophageal reflux in symptomatic asymptomatic in&nts postprandial andcircadian variations / E Dreizzen et al J // I Pediatr Gastroenterol Nutr — 1990 Vol 10 P3I6−2.
  92. European multicenter survey on the laparoscopic treatment ofgastroesophageal reflux ш patients aged less than 12 months with supraesophageal symptoms / G Mattioli et al. // Surg Endosc — 2005 — Vol 19 X- 10 — P I 40 914
  93. Famotidine for infent gastro-oesophageal reflux a multi-centre, randomized, placebo-controlled, withdrawal tnal / S R Orenstein et al. // Aliment Pharmacol Ther-2003 -VolI7,№ 9 -P1097−107
  94. Further investigation of the association between gastroesophageal reflux andbronchoconstriction / H S Jr Spaulding et al) // J Allergy Clin Immunol 1982 -Vol69,№ 6 -P516−21
  95. Gastric emptying m children with cerebral palsy and gastroesophageal reflux /К Spiroglou el at | // Pediatr Neurol — 2004 — VoH I, № 3 — P i 77−82
  96. Gastnc emptying with gastro-oesophageal reflux / Lorenzo С, Di et al. //Arch Dis Child -1987 -Vol 62, № 5 — P 449−51
  97. Gastroesopliageal reflux and bronchial asthma prevalence and effect ofcisapride therapy / F Tucci et al. Hi Pediatr Gaslroenferol Nutr — 1993 Уо! П,№Я — P 264−70
  98. Gastroesophageal reflux and unexplained chronic respiratory disease ininfants and children / A Malfroot et al} II Pediatr Pulmonol 1987 — Vol Ч, № 4 — P 208−13
  99. Gastroesophageal reflux associated recurrent pneumonia and chrome asthmainchildren/W E Berquist et al .//1 Pediatr -1981 -Vol 18 -Р29-П
  100. Gastroesophageal reflux following percutaneous endoscopic gastrostomy inchildren/JE Gmnowelal 1//J Pediatr Surg -1989 -Vol24,№l -P42−45
  101. Gastroesophageal reflux in bronchial asthma patients A chmca! note / L AlAsoomeIal.//Saudi Med I -2004 Vol 24 № 12 -РП64−9
  102. Gustafsson, PM A trial of raniiidine ш asthmatic children aud adolescentswith or without pathological gastro-oesophageal reflux / P M Gustafeson, N I K|ellman, L Tibblmg//Eur Respu: J -1992 -Vol5,№ 2 -P201−6
  103. Harding, SM Acid reflux and asthma//Curr Opm Piilm Med -2003Vol 9, № 1 — P 42−5
  104. Hassal, E Antireflux surgery m children time for a harder look // Pediatrics-1998-Vol 101,№ 3Ptl -P467−8
  105. Hassal, E Wrap session is the Nissen slipping'' Can medical treatmentreplace surgery for severe gastroesophageal reflux disease in children // Am J Gastroenterol — 1995 — Vol 90, № 8 — P 1212−20
  106. Herbst, J J Gastroesophageal reflux in mfants// J Pediatr GastroenterolNutr -1985 -Vol 4. № 2 — P 163−4
  107. Increase m gastroesophageal reflux during methacholme-mdiicedbronchospasm / D W Moote et al .//J Allergy Cbn Immunol -1986 -Vol 78, № 4Pt 1 -P6I9−23
  108. Intraesophagea! perftision of acid increases the bronchomotor response tomethacholine and to isocapnic hyperventilation ш asthmatic subjects / P Herve et al. // Am Rev Respir Dis — 1986 — Vol 134, № 5 — P 986−9
  109. Janssens, J Update on pathophysiology and management of GFRD//Berhn, 1995 -4MhGEweek
  110. Johnson, DG The past and present of antireflux surgery in children//Am JSurg -2000 -Vo!l80.№ 5 -P377−8I
  111. Kimber, С The failure rate of surgery for gastro-oesophageal reflux / СKimber. EM Kiely, L Spitz // J Pediatr Surg. — 1998 — Vol 33, № 1 — P 64−6
  112. Kjellen, G Effect of conservative treatment of oesophageal dysfunction onbronchial asthma / G Kjellen, L Tibblmg, В Wranne // Eur J Respu' Dis 1981 -Vol62,№ 3 — P 190−7
  113. Kjellen, G Esophageal dysfunction and bronchial asthma // Prog PediatrSurg -1985 -Vol 18 -P63−7
  114. Kovesi, T Long-term complications of congenital esophageal atresia and/ortracheoesophageal fistula / T Kovesi, S Rubin/ZChest -2004 УоП26,№.3 P 915−25
  115. Leili, J L Gastroesophageal reflux / JL Leili, KW Ashcraft // SemmThorac Cardiovasc Surg — 1994 -Vol6 № 4 -P240−6
  116. Lipid-laden alveolar macrophage mdex in sputtim is not useful m thedifferential diagnosis of pulmonary symptoms secondary to gastroesophageal reflux / D Koksal et al. // Arch Med Res. — 2005 Vol6, № 5 — P 485−9
  117. Long-term analysis of children with esophageal atresia and tracheoesophagealfistula / D С Little et al. // J Pediatr Surg — 2003 Vol 93, № 7 — P 852−6
  118. Long-term radio^phic follow-up of the Nissen ftindoplication щ children /СЕ Blane et al 1//Pediatr Radiol -1989 — У о П 9, № 8 -РЧ23−6
  119. Limdell, L Surgery of gastroesophageal reflux disease a competitive orcomplementary procedure^//Dig Dis -2004 -Vol22,№ 2 -PI61−70
  120. Malfrooi, A Pathophysiology and mechanisms of gastroesophageal reflux mchildhood asthma/ A Malfroot. I Dab//Pediatr Pulmonol, Suppl — 1995 — № 11 -P55−6
  121. Malmud, LS Quantitation of gastroesophageal reflux before and aftertherapy using the gastroesophageal scintiscan / L S Malmud, R S Fisher // South MedJ -1978 — Vol 71, Siippl I -PlO-5
  122. Mansfield, LE Gastroesophageal reflux and asthma a possible reflexraechanism/LE Mansfield. MR Stem//Ann Allergy -1978 -Vol41,№ 4 P 224−6
  123. McVeagh, P Pulmonary aspiration studied by radionuclide milk scanmng andbanum swallow roentgenography / P McVeagh, R Howman-Giles, A Kemp // AmJDisChild -1987 -Vol 141,№ 8 -P917−21
  124. Mechanisms for the association of gastroesophageal reflux and bronchospasm/ J T Boyle et al .//Am Rev Respir Dis -1985 -Vol П1,№ 5 — P 16−20
  125. Medical and surgical treatment of nonallergic asdima associated withgastroesophageal reflux / A Larram (et a!) // Chest — 1991 — Vol 99, № 6 P 1330−5
  126. Mendelson, CL //Am J Obstet Gynecol -1946 -VoI52,№ 2 -P191−5
  127. Nakazato, Y Abnormal Auerbach plexus in the esophagus and stomach ofpatients with esophageal alresia and tracheoesophageal fistula / Y Nakazato, T R Welts. BH Landing//J Pediatr Surg 1986 Vol21,№IO -P83I-7
  128. Nasr, A Infants with repaired esophageal atresia and distal tracheoesophagealfistula with severe respiratory distress is it tracheomalacia reflux, or both'' / A Nasr, SH bm, JT Gerstle//J Pediatr Surg -2005 -Vol 40. № 6 — P 901−3
  129. Natural history of gastro-oesophageal reflux disease diagnosed in generalpractice / A Rtngomez et al. // Aliment Phamiacol Ther — 2004 — Vol 20. № 7 — P 751−60
  130. Necessity for surgery in children with gastrooesophageal reflux andsupraoesophageal symptoms / G Mattioli el al j // Cur J Pediatr Surg — 2004 Voli4,№l — Р 7 — П
  131. Newell, SJ Cisapnde its use m children // Br Г Hosp Med — 1990Vol 44 № 6 — P 408−9
  132. Oelschlager В К Surgical treatment of respiratory complications assoc^edwith gastroesophageal reflux disease / В К Oelschlager, С A Pellegrim // Am J Med -2003 -Vol18,№ 115,Suppl ЗА -P72S-77S
  133. Omeprazole for severe reflux esophagitis m children / С de Giacomo et al 1//J Pediatr Gastroenterol Nutr — 1997 -Vol24 № 5 -Р^гЗ-Чг
  134. Omeprazole in treatment of asthmatics with nocturnal symptoms andgastroesophageal reflux A placebo-controlled cross-over study / G A Ford et al. //Postgrad Med J -1994 -Vol70 — P 150−4
  135. Orenstein SR Management of GER in childhood aslhma // PediatrPulmonol SuppI -1995 -Vol 11 -P57−8
  136. Orenstein, SR Management of supraesophageal complications ofgastroesophageal reflux disease in infants and children // Am J Med — 2000 Vol6,№ 108,Stфpl 4A -pn9S-143S
  137. Orenstem, SR Postfundophcation Complications in Children / SROrenstein, С Di Lorenzo//Curr Treat Options Gastroenterol -2001 -Vol4, № 5 P44M49
  138. Orenstein, S R Update on gastroesophageal reflux and respiratory disease inchildren//Can J Gastroenterol -2000 -Vol 14,№ 2 -P131.5
  139. PaciUi, M The surgical treatment of gastro-esophageal reflux in neonates andinfants / M Pacilli, M M Chowdhnry, A Pierro // Semin Pediatr Surg — 2005 Voll4,№l -P34−1I
  140. Palmer, К Review article indications for anti-reflux surgery and endoscopicanti-reflux procedures // Aliment Pharmacol Ther 2004 — Vol 20 Suppl 8 P32−5
  141. Percutaneos endoscopic gastrostomy in paediatnc practice complications andoutcome /1 U Khattak (et al. // J Pediatr Siirg — 1998 — Voll 1, № | - p 67−72
  142. Pharyngeal swallowing The major factor in clearance of oesophageal refluxepisodes/RM Bremner et al .//Ann Surg — 1991 -Vol 218 — P 364−9
  143. Piepsz A Recent advances m pediatnc nuclear medicine // Semrn NuclMed — 1991 Vol21 № 2 — P 16'--82
  144. Pieretti, R Resistant esophageal stenosis associated with reflux after repair ofesophageal atresia A therapeutic approach / R Pieretti, В Shandlmg, С A Stephens//J Pediatr Surg — 1974 -Vol9 -P355−7
  145. Prevalence of coluomar-lined (Barrett's) esophagus Companson ofpopulation based clinical and autopsy findings / A J Cameron et al. // Gastroenterology -1990 -Vol99 -P918−22
  146. Pulmonary aspiration as a consequence of gastroesophageal reflux / ВChemow et al. // Dig Dis Sci — 1979 — Vol 24 P 8194
  147. Ramaiah, R N Hypopharyngeal and distal esophageal pH monitoring mchildren with gastroesophageal reflux and respiratory symptoms / RN Ramaiah, M Stevenson, WA McCallion // J Pediatr Surg — 2005 — Vol 40, № 10 P 1557−61
  148. Redo fundophcation m infants and children with recurrent gastroesophagealreflux/M J Wheatley et al 1//J Pediatr Surg 1991 -Vol 26, № 7 -P758
  149. Referral patterns and motrvation for anti-reflnx surgery of patients sufferingfrom gastroesophageal reflux disease / A Balm! et al J // Acta Chir Hung — 1998 — V o m №Я-4 -P21I-8
  150. Relation between asthma and gastroesophageal reflux / S T Sontag ef al. //GaslToenterol -1990 -VoI99.№l -Р6П-620
  151. Relationship between asthma and gastro-oesophageal reflux / R J R Goodallet al I//Thorax 19"l -УоП6.Х'>2 -Pl t6−2I
  152. Reoperation after Nissen ftindoplication in children with gastroesophagealreflux experience with 110 patients / L К Dalla Vecchia et al. // Ann Surg 1997 -Vol226 ХэЗ -P315−2I
  153. Reproducibility of 24-hour mtraesophageal pH monitonng m pediatncpatients / L Mahajan et al J // Pediatrics — 1998 — Voll 01 № 2_ - P 260−3
  154. Richter JE Review article extraoesophageal mamfest^ions of gastrooesophageal reflux disease // Aliment Pharmacol Ther — 2005 — Vol 22, Suppl ! — P 70 80
  155. Role of tachykinins m the bronchoconstnclion induced by HClmtraesophageal instillation in the rabbit / L Gallelli et a!. // Life Sci — 2003 Vol 72 № 10 Р1П5−42
  156. Rosano.JF del Evaluation and management of gastroesophageal reflux andpulmonary disease / J F delRosano, SR Orenstem//Curr Opm Pediatr — 1996 -Vol8,№ 3 -P209-I5
  157. Roy-Choudhury, S Thai fimdoplication for pediatric gastroesophageal refluxdisease / S Roy-Choudhury, KW Ashcraft // Semin Pediatr Surg — 1998 Vol7,№ 2 -РП5−20
  158. Seventy of acid gastroesophageal reflux assessed by pH metry is ilassociated with respiratory disease'' / A Gorenslein et al 1 // Pediair Pulmonoi 2003 — УоП6,№ 4 — P 140.4
  159. Simpson, H Gastro-oesophageal reflux and the lung / H Simpson. FHampton//Arch Dis Child.-1991 -Vol66,№ 3 — P 277−9 22*5 Sontag, S J The spectrum of pulmonary symptoms due to gastroesophageal reflux//Thorac Surg Clm -2005 -Vol 15,№ 1 -P353−68
  160. Stanley В В Exstraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux /Stanley В В, Deschner К // Am J Gastroenterol — 1989 — Vol 84, Xo I — P 1−5
  161. Stem, H J Surgery for gastro-oesophageal reflux disease laparoscopic versustraditional approach / H J Stein, A Balmt/Zltal J Gastroenterol Hepatol -1997 -Vol29,№ 5 -P191−4
  162. Technique, indications and clinical use of 24 hour esophageal pH monitoring/TR DeMeester (et al 1//J Thorac Cardiovasc Surg -1980 Vol 79 — P 6 5 6 70
  163. Thai flindoplication m neurologically impaired children / V RamachandranetalJ/ZJ Pediatr Surg -1996 -УоП1,Х"6 -P819−22
  164. The influence of gastroesophageal reflux disease and its treatment onasftmatic cough / С Bocskei et al J // Lung. — 2005 — Vol 183, № 1 — P 53−62
  165. The role of «occult» gastroesophageal reflux in chronic pulmonary disea^ mchildren/и Blecker et al 1//Acta Gastroenterol Belg -1995 -Vol 58, № 5−6 — P 348−52
  166. The role of the vague nerve in airway narrowing caused by mtraesopliagealhydrochlonc acid provocation and esophageal distention / L E I4ansfield et al 1 // Ann Allergy -1981 -Vol47,№ 6 -P431−4
  167. The story of oesophagitis Janssen senes on the qumtessence of everydaygastroesophageal pathology — 1992 № 1 — P 1−40
  168. Typical GERD symptoms and esophageal pH monitoring are not enough todiagnose pharyngeal reflux / В К Oelschlager et al. // J Surg Res — 20Q5 Vol 128, № 1 — P 55−60
  169. Vandenplas, Y Continuous 24-hour esophageal pH momtormg щ 285asymptomatic infant 0−15 months old / Y Vandenplas L Sacre-Smits//J Peditr 6^ Gastroenterol Nuir -1987 — Vol 6, Ж Т ' - Р 220−224
  170. Wlieatley, M J Efficacy of the Nissen fimdopiication in the management ofgastroesophageal reflux following esophageal atresia repair / M J Wheatley, A G Coran, LR Wesley//J Pediatr Surg -1991 -Vol28,№l -P51−5
  171. Wnght, R A Gastroesophageal reflux-induced bronchial constnction / R AWnght, HL Snider//Chest -1995 -Voll08,№ 5 -P1I87−8
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!