Введение. 
Хроническая лучевая болезнь. 
Клиническая картина, диагностика, лечение

Хроническая лучевая болезнь — общее заболевание организма, развивающееся в результате повторных или длительно продолжающихся воздействий малых доз ионизирующих излучений, превышающих предельно допустимые уровни. Облучение может быть внутренним (при попадании РВ внутрь) или внешним (местное, общее равномерное или неравномерное). Патогенез хронической лучевой болезни близок тому, что имеет место при острой форме (ионизация воды, поражение хромосомного аппарата радиочувствительных клеток, изменение клеточного метаболизма, астеновегетативные нарушения, угнетение кроветворения и т. д.). Заболевание обычно развивается через несколько лет (2−5) от начала длительного повторного лучевого воздействия и поэтому имеет большее отношение к профессиональной, чем к военной, патологии. Симптомы заболевания возникают постепенно. Различают три степени (стадии) хронической лучевой болезни. Первая степень (легкая) характеризуется развитием функциональных астеновегетативных изменений. Отмечаются акроцианоз, выраженный дермографизм, лабильность пульса и артериального давления. Изменения в крови выражены умеренно. Больные жалуются на общую слабость, ухудшение памяти, раздражительность, расстройство сна, головную боль и неприятные ощущения в области сердца. Вторая степень (средней тяжести) отличается нарастанием интенсивности указанных симптомов, которые нередко становятся постоянными, трудно поддаются лечению и часто связаны с развитием структурных изменений в организме. Начинают выявляться признаки геморрагического диатеза («синяки», кровоточивость десен н носовые кровотечения). Изменения в кроветворном аппарате — весьма характерный признак этой стадии заболевания. Количество лейкоцитов снижается до 3•10⁹ — 2•10⁹ в 1 л. Отмечаются относительный лимфоцитоз, нейтропения с палочкоядерным сдвигом. Содержание тромбоцитов снижается до 110″ в 1 л. Развивается анемия. В костном мозге обнаруживаются признаки задержки созревания клеток, а иногда гипоплазия всех ростков кроветворения. Встречаются мегалобласты — клетки, характерные для злокачественного малокровия.

При этой форме хронической лучевой болезни больные часто страдают инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, воспалительные заболевания легких и пр.). Хроническая лучевая болезнь третьей степени является тяжелым заболеванием со стойкими, порой необратимыми, изменениями в организме. Общее состояние больных обычно тяжелое. Как правило, наблюдается похудание, геморрагический синдром отчетливо выражен, количество лейкоцитов уменьшается до 1,2•10⁹ — 0,1•10⁹ в 1л и ниже в результате уменьшения числа гранулоцитов и лимфоцитов. Характерна тромбецитопения. Уровень эритроцитов нередко снижается до 2•10¹⁰ в 1 л и ниже. В клетках крови происходят дегенеративные изменения (токсическая зернистость лейкоцитов, гипохромия и анизоцитоз эритроцитов и пр.). Заметно страдает костномозговое кроветворение вплоть до развития панмиелофтиза. У некоторых больных может развиться лейкоз. Больные часто умирают от инфекционных осложнений, особенно пневмоний и сопутствующих заболеваний. Следует иметь в виду, что при хронической лучевой болезни заметно изменяется течение ряда соматических заболеваний. Так, при пневмониях могут отсутствовать лихорадка и лейкоцитоз. Гипертоническая болезнь протекает со сравнительно умеренным повышением артериального давления, но с тяжелыми приступами стенокардии. При заболеваниях сердца довольно быстро развивается сердечная недостаточность. Хроническая лучевая болезнь, вызванная попаданием внутрь продуктов ядерного взрыва (радионуклидов), отличается рядом особенностей: общие реакции организма угнетение кроветворения, геморрагии и др.) выражены менее отчетливо, но более рельефно выступают изменения со стороны пораженных внутренних органов и тканей (печень, кости, легкие), в которых преимущественно откладываются радионуклиды. Лечение Прежде всего необходимо исключить контакт с ионизирующими излучениями. Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. При лучевой болезни I степени больные освобождаются от исполнения служебных обязанностей на 2−3 нед., в это время им проводится комплекс общеукрепляющих мероприятий (достаточный по продолжительности сон, пребывание на свежем воздухе, лечебная физкультура, полноценное питание, физиотерапевтические процедуры, седативные и тонизирующие средства — препараты брома, валерианы, при бессоннице — снотворные). При хронической лучевой болезни более тяжелой степени лечение проводится в условиях стационара. Кроме общеукрепляющих мероприятий, особое внимание обращают на нормализацию кроветворения, профилактику и лечение кровоточивости. С этой целью назначают стимуляторы кроветворения (витамин В 12, пентоксил и натрия нуклеинат), витамины С, Р, К, препараты железа. При инфекционных осложнениях надо применять антибиотики. При внутреннем радиоактивном заражении принимают меры по выведению РВ из организма. В ближайшие часы после заражения производят повторное промывание желудка и кишечника, при вдыхании радиоактивно зараженной пыли назначаются отхаркивающие. Вводят комплексообразователи: ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), унитиол, пентацин для ускорения выведения уже всосавшихся (инкорпорированных) РВ и др.