Понятие, классификация, этиология, патогенез, методы лечения, алгоритм консультирования

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки. нарушением функции мочевого пузыря и изменениями мочевого пузыря. Цистит является наиболее частой формой не осложненной инфекции мочевых путей, наблюдается чаще у лиц разного пола и возраста, но чаще у молодых женщин. По течению болезни они различают острые и хронические.

Причина цистита — это самые распространенные инфекции, вызываемые кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, которых можно встретить повсюду в любое время года.

Но сами по себе подобные микробы заболевания не вызывают. Инфекция «завоевывает» только ослабленный организм. А зима-весна, как известно, пора недостатка витаминов, ослабления иммунитета. Переохлаждение организма — это главный провоцирующий цистит фактор. Женщине порой достаточно бывает посидеть на холодном камне всего 15−20 минут, и заболевание ей гарантировано. 3] .

Советы в данном случае очень простые. Необходимо внимательно относиться к собственному здоровью, теплее одеваться. Кроме того, нужно заботиться о поддержании своего иммунитета на должном уровне. Чаще находиться на свежем воздухе, заниматься спортом, принимать больше витаминов. Они весной особенно необходимы организму. Помните, что регулярное недосыпание, интенсивная работа, неполноценное питание, хронический стресс в прямом смысле слова открывают ворота инфекции.

Существует много других факторов, провоцирующих цистит. Среди них, например, сидячая работа. Вы скажете, причем здесь цистит? А все довольно просто. В сидячем положении «геометрия расположения» органов мочеполовой системы изменяется таким образом, что попадание инфекции в мочевой пузырь облегчается. Поэтому, если у вас такая работа, прерывайтесь каждый час-полтора и минут пять просто постойте или пройдитесь.

Если вы любите острое, жареное, маринованное, квашеное и не пьете достаточно жидкости после еды, то повышается риск многих урологических заболеваний, в том числе и цистита. Такая пища ухудшает работу кишечника и вызывает прилив крови к органам малого таза. Это и провоцирует заболевание. Не стоит питаться всухомятку. Изменяется кислотность в мочевом пузыре, что в свою очередь создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микробов. Кроме того, неправильное питание часто приводит к запорам, а это тоже один из важных факторов развития цистита. Бытует мнение, что женщины будто бы созданы для цистита самой природой. Действительно, болеют циститом в основном женщины. У мужчин заболевание хотя и встречается, но крайне редко. Это связано с определенными анатомическими особенностями женского организма. У женщин мочеиспускательный канал короткий и прямой — всего 2,5−3 сантиметра против 25 у мужчин — и широкий, по нему инфекция легко попадает в мочевой пузырь.

Цистит у молодых женщин чаще всего возникает при первом или последующем половом акте. Такой цистит может неоднократно повторяться, что, как правило, связано с сексуальной активностью. Повышен риск цистита у диабетиков. Ведь бактерии, как и люди, любят сладкое. Некоторые антибактериальные мыла, женские дезодораторы, ароматизированные пены и масла вызывают раздражение и нарушают состояние вагинальной среды. Появляется возможность для размножения бактерий. Противозачаточные гели и спирали могут к тому же погубить полезную микрофлору и, наконец, просто повредить уретру. Это тоже облегчает распространение инфекции. Цистит к наследственным заболеваниям не относится. Но не стоит успокаиваться: по наследству передается, например, мочекаменная болезнь, которая может стать причиной периодически возникающих циститов.

Опосредованная связь. Средний возраст больных циститом — 40 лет, четверть всех пациентов — младше 30 лет. Но болезнь не знает возрастных рамок. 4].

По данным российских и международных исследований выявлено, что наиболее распространенными возбудителями хронического цистита являются грамотрицательные энтеробактерии, главным образом Escherichia coli (80%). В 8,2% случаев идентифицируется Proteus sрр., в 3,7% - Klebsiella spp., в 3% - Staphylococcus saprophyticus (частота его обнаружения у молодых женщин значительно выше и составляет до 20%), в 2,2% - Enterobacter spp., в 0,7% - Pseudomonas aeruginosa [5].

Виды цистита

При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. При тяжелом гнойно-воспалительном процессе появляются участки изъязвления слизистой оболочки, покрытые фибрином, с захватыванием мышечного слоя. Происходит некроз и отторжение слизистой оболочки мочевого пузыря, после чего развивается гранулярная, а позже рубцовая ткань. При хроническом цистите — склероз мышечного слоя. Полипозный цистит характеризуется формированием на слизистой оболочке полипоподобных образований. 6].

Острый цистит. Клиника: учащенное и болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, резь в мочеиспускательном канале, гематурия, боли внизу живота: нормальная или субфебрильная температура. 7].

Хронический цистит — в большинстве случаев является вторичным, т. е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов. В связи с этим при затяжном течении цистита необходимо искать причину, поддерживающего заболевания, а также исключить специфическую природу процесса (туберкулез, трихомоноз). Клиника: дискомфорт в нижних отделах живота, боль в зоне проекции мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание. [8].

Патогенез

Наиболее ранним и основным системным ответом на повреждение стенки мочевого пузыря является острое воспаление. При этом отмечаются вазодилатация, повышение проницаемости сосудистой стенки, хемотаксис лейкоцитов в первичный очаг и запуск каскада биохимических реакций с участием цитокинов: гистамина, кининов, факторов системы комплемента, оксида азота, протеазы и т. д. [9]. Исследования показали, что параллельно тяжести воспалительного процесса в мочевом пузыре повышается способность уротелия вырабатывать провоспалительные цитокины (IL-1, IL-6), а синтез противовоспалительных цитокинов (IL-4, TGF, ИФНг), соответственно, снижается по сравнению с функциями здоровых клеток [10]. Важная роль в патогенезе цистита принадлежит тучным клеткам, усиленно мигрирующим в очаг воспаления и продуцирующим фактор некроза опухоли альфа (TNF), замыкая таким образом circulus vitiosus между повреждением эпителия и высвобождением провоспалительных цитокинов. Этот процесс признан одним из ведущих иммуногистохимических механизмов, обусловливающих хроническое рецидивирующее течение цистита [9]. В целом, поражению более глубоких слоев стенки мочевого пузыря и переходу острого процесса в хронический во многом способствует латентная дисфункция иммунной системы [11,12].

Диагноз хронического цистита, как правило, не представляет особых сложностей из-за характерной клинической картины. Основными симптомами, свидетельствующими о наличии воспаления мочевого пузыря, являются признаки дизурии: учащенное мочеиспускание, сопровождающееся дискомфортом, болью, жжением; частые позывы к мочеиспусканию, никтурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Синдром интоксикации, как правило, выражен умеренно или слабо и имеет общую тенденцию к уменьшению интенсивности с каждым последующим рецидивом [13,14].

Лабораторная диагностика хронического цистита, наряду с рутинными методами обследования, такими как общий анализ мочи, клинический анализ крови, бактериологический анализ мочи, может включать уродинамические исследования, УЗИ мочевого пузыря и почек, определение возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ПЦР), рентгенологическую диагностику, морфологические методы (проведение цистоскопии с биопсией). Для исключения сопутствующих заболеваний у женщин необходим гинекологический осмотр, а также обязательный осмотр пациентки урологом на гинекологическом кресле. 15].

Рецидивирующий цистит у женщин

Особенностью воспалительных заболеваний мочевыводящих путей является тенденция к рецидивирующему течению: по данным литературы, обострение цистита в течение 6 мес. после возникновения первичного эпизода возникает примерно у трети пациентов [16].

Важная информация Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин рецидив развивается в течение 6 мес после первого эпизода цистита, у 50% больных рецидивы отмечаются более 3 раз в год. 17] Рецидивирующий характер хронического цистита, существенно ухудшающий качество жизни пациентов и увеличивающий количество случаев временной нетрудоспособности, во многом обусловливает социальную и экономическую значимость данного заболевания.

В подавляющем большинстве случаев хронический цистит бывает вызван бактериальной флорой. Как правило, микроорганизмы поступают в мочевой пузырь восходящим путем, значительно реже — гематогенным, лимфогенным и нисходящим [18].

Алгоритм консультирования посетителя

Посетитель предъявляет одну или несколько жалоб:

• *резь, жжение при мочеиспускании
• *частые болезненные позывы на мочеиспускание
• *боли в области мочевого пузыря[19]