Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-патогенетические особенности и пути коррекции дисбиоза кишечника и дислипедемии у больных с функциональным запросом

Диссертация: Клинико-патогенетические особенности и пути коррекции дисбиоза кишечника и дислипедемии у больных с функциональным запросом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Следует признать, что за последние 10−12 лет абсолютное большинство исследований в области функциональных заболеваний кишечника было посвящено именно СРК, изучению преимущественно клинико-психологических и социальных аспектов данного страдания. Однако, далеко не все случаи запора при отсутствии органического субстрата заболевания, особенно в старшем и пожилом возрасте, соответствуют критериям… Читать ещё >

Клинико-патогенетические особенности и пути коррекции дисбиоза кишечника и дислипедемии у больных с функциональным запросом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Представления о функциональном запоре, дисбиозе кишечника и нарушениях липидного обмена (современное состояние проблемы)
    • 1. 1. Функциональный запор
    • 1. 2. Нормальная микрофлора человека и ее физиологическое значение
    • 1. 3. Влияние микрофлоры кишечника на обмен холестерина
    • 1. 4. Дисбиоз кишечника
    • 1. 5. Дислипопротеидемии
    • 1. 6. Лечение функционального запора
    • 1. 7. Коррекция дисбиоза кишечника
    • 1. 8. Коррекция дислипопротеидемии
  • ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 55 2.1 Общая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Клинические и лабораторные методы исследования
    • 2. 3. Методы психологического исследования
    • 2. 4. Оценка качества жизни
    • 2. 5. Методы многомерного статистического анализа полученных данных
  • ГЛАВА 3. Клинико-психологические проявления и состояние липидного обмена у больных функциональным запором
    • 3. 1. Клинические проявления функционального запора
    • 3. 2. Анализ состояния психологического статуса и качества жизни больных функциональным запором
    • 3. 3. Особенности микробиоценоза кишечника у больных функциональным запором
  • -43.4. Анализ нарушений липидного обмена у больных функциональным запором

ГЛАВА 4. Сравнительная характеристика динамики основных клинических проявлений у больных функциональным запором, ассоциированным с дислипопротеидемией на фоне использования дифференцированной терапии, в зависимости от назначения пребиотиков (лактулоза) и растительных желчегонных (экстракт листьев артишока)

4.1. Динамика клинических проявлений у больных функциональным запором на фоне использования различных схем терапии

4.2. Сравнительная характеристика изменений показателей качества жизни и состояния психологического статуса у больных функциональным запором, ассоциированным с дилипопротеидемией на фоне использования различных схем терапии

4.3. Сравнительная характеристика изменений показателей микрофлоры кишечника у больных функциональным запором, ассоциированным с дилипопротеидемией на фоне использования различных схем терапии

4.4. Сравнительная характеристика изменений липидного спектра сыворотки крови у больных функциональным запором, ассоциированным с дилипопротеидемией на фоне использования различных схем терапии 116

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 121

ВЫВОДЫ 124 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 125

Список литературы

Актуальность проблемы.

Внимание к проблеме хронического запора в мире достаточно велико, в т. ч. с позиций его оценки как фактора риска колоректального рака [53]. В структуре запоров наряду с запорами органической природы существенное место занимают так называемые идиопатические (первичные, функциональные) запоры. Понятие функционального запора в настоящее время определяется консенсусом, известным как «Римские критерии III» 2005 года. Данное соглашение не только дает критерии диагностики функционального запора, но и разграничивает его с понятием «синдром раздраженного кишечника (СРК) с запором». При этом различие между ними определяется прежде всего наличием абдоминального болевого синдрома в случае СРК [11].

Следует признать, что за последние 10−12 лет абсолютное большинство исследований в области функциональных заболеваний кишечника было посвящено именно СРК, изучению преимущественно клинико-психологических и социальных аспектов данного страдания. Однако, далеко не все случаи запора при отсутствии органического субстрата заболевания, особенно в старшем и пожилом возрасте, соответствуют критериям СРК. Данное обстоятельство особенно важно в связи с получением новых научных данных о сопряженности заболеваний органов пищеварения и метаболических нарушений [32], а также в свете представлений о влиянии микробиоценоза кишечника на обменные процессы, протекающие в организме человека [54- 55- 56].

Вместе с тем работы, посвященные изучению функциональных заболеваний кишечника с позиций комплексной оценки изменений его микробиоценоза и метаболических нарушений, весьма немногочисленны, практически отсутствуют сведения, касающиеся ассоциации указанных состояний с функциональным запором.

В то же время у данной категории пациентов существуют патофизиологические предпосылки для формирования нарушений липидного обмена. При этом в условиях сочетающегося с констипацией дисбиоза кишечника у больных функциональным запором развивается нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот и уменьшение экскреции продуктов метаболизма холестерина с фекалиями, что способствует формированию дислипидемии, являющейся одним из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, в целом распространенность метаболических расстройств и их характер у больных функциональным запором требуют уточнения, а подходы к их коррекции у данной категории больных нуждаются в совершенствовании. Следовательно, имеется актуальность исследования в целях оценки нарушений микробиоценоза кишечника и метаболических нарушений у больных функциональным запором для выявления их распространенности и разработки подходов к лечению.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является изучение особенностей микробиоценоза кишечника и липидного обмена у больных с функциональным запором и их изменений на фоне проводимого лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клинических проявлений заболевания у больных с функциональным запором и их динамику в зависимости от характера проводимого лечения.

2. Оценить особенности микробиоценоза кишечника у пациентов с функциональным запором и динамику показателей, характеризующих состояние кишечной микрофлоры, при использовании холеретической терапии и назначении пребиотика с осмотическим действием.

3. Провести анализ встречаемости и оценить характер нарушений липидного спектра крови у лиц с функциональным запором, ассоциированным с дисбиозом кишечника.

4. Проанализировать динамику показателей липидного спектра крови у больных функциональным запором, ассоциированным с дисбиозом кишечника и дислипидемией, при использовании холеретической терапии и назначении пребиотика с осмотическим действием.

5. Изучить особенности психологического статуса и качества жизни больных функциональным запором, ассоциированным с дисбиозом кишечника и дислипидемией, и их изменения при использовании дифференцированных подходов к лечению.

Научная новизна.

Впервые изучена встречаемость нарушений липидного спектра крови у больных функциональным запором, уточнен тип дислипидемии.

Получены новые данные о составе микрофлоры (просветной и пристеночной) кишечника у больных функциональным запором, ассоциированным с дислипидемией и дисбиозом кишечника.

Уточнены клинические возможности препаратов с пребиотическим и холеретическим действием в коррекции синдрома запора, дисбиоза кишечника и нарушений липидного спектра крови у больных функциональным запором, ассоциированным с дислипидемией.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Полученные данные о встречаемости дислипидемии у больных функциональным запором и возможностях ее коррекции препаратами пребиотического и холеретического действия актуальны с теоретической точки зрения и имеют практическую ценность для клинической работы. В целях практического здравоохранения важным является необходимость оценки липидного спектра крови при диспансерном наблюдении больных функциональным запором и коррекция выявленной дислипидемии путем воздействия на физиологические механизмы регуляции липидного обмена.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных функциональным запором выявляется тесная сопряженность синдрома констипации с дисбиозом кишечника.

2. Наличие функционального запора ассоциировано с нарушением психологического статуса и снижением качества жизни пациентов.

3. Функциональный запор, сочетающийся с нарушениями микробиоценоза кишечника, связан с частым развитием изменений липидного спектра крови по типу дислипидемии.

4. Применение растительных желчегонных средств на основе артишока и неадсорбирующегося дисахарида лактулозы восстанавливает регулярность стула, оказывает коррегирующее влияние на состояние кишечного микробиоценоза и способствует уменьшению выраженности дислипидемии.

Личный вклад автора.

Личный вклад автора в проведенное исследование осуществлялся на всех этапах работы и заключался в осуществлении обзора мировой литературы по проблемам хронического запора, дисбиоза кишечника, обмену липидов и нарушениям липидного обмена, разработке дизайна исследования, наборе больных, клиническом обследовании, проведении лечебных мероприятий, а также в статистической обработке и анализе полученных данных, обобщении и оформлении результатов.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на следующих научных конференциях: 9-й Международный Славяно-Балтийский научный форум «Санкт-Петербург — Гастро-2007" — отчетные научно-практические конференции сотрудников СПбГМА им. И. И. Мечникова «Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-Западного региона» — 2008 и 2009 годы.

Внедрение в практику.

Результаты диссертационного исследования используются в работе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии ГОУВПО СПбГМА им. И. И. Мечникова, в работе СПб ГУЗ городская поликлиника № 38, ФГУЗ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России.

Комитетом по Здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга утверждены методические рекомендации «Клиническая эффективность использования продуктов специализированного питания в лечении заболеваний органов пищеварения, ассоциированных с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника» (2005), «Терапия ишемической болезни сердца, ассоциированной с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника» (2008).

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в т. ч. 1 — в издании, входящем в перечень, рекомендуемый ВАК.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 38 рисунками. Библиография включает 163 источника, из которых 103 -иностранных авторов.

Выводы.

1. В клинической картине у больных функциональным запором частота и выраженность субъективных проявлений запора (чувство неполного опорожнения, затруднение при дефекации, необходимость натуживания) преобладает над объективными его характеристиками (консистенция стула, частота дефекации). Назначение холеретической терапии и пребиотика с осмотическим действием способствует улучшению регулярности кишечной моторики и удовлетворенности актом дефекации.

2. У всех больных функциональным запором диагностируется дисбиоз кишечника той или иной степени тяжести. В 75,7% случаев его выраженность соответствует 3-й и 4-й степени дисбиоза и характеризуется низким содержанием бифидои лактофлоры при повышении уровня условнопатогенных микроорганизмов и грибов рода Candida. Состав пристеночной микрофлоры толстой кишки характеризуется низким содержанием анаэробных микроорганизмов: соотношение анаэробные/аэробные микроорганизмы=0,38. Назначение больным холеретической терапиии или пребиотика с осмотическим действием способствовало улучшению качественного и количественного состава микробиоценоза кишечника.

3. Установлено, что более чем у половины (56,4%) больных функциональным запором выявляется дислипидемия, преимущественно Па и lib типа по классификации D. Fredrickson.

4. Назначение больным функциональным запором, ассоциированным с дисбиозом кишечника и дислипидемией, холеретической терапиии или пребиотика с осмотическим действием в течение одного месяца обеспечивает достоверное снижение уровня общего холестерина сыворотки крови на 13,3 и 10,5%, холестерина ЛПНП — на 19,6 и 14,4% соответственно, коэффициента атерогенности — более чем на 20% в обоих случаях.

5. У больных функциональным запором, ассоциированным с дисбиозом кишечника и дислипидемией, выявляются изменения психологического статуса в виде высокого уровня личностной и реактивной тревожности, проявлений депрессивного, ипохондрического, астенического личностного расстройства, а также снижение показателей, характеризующих качество жизни. Использование холеретической терапии и назначение пребиотика с осмотическим действием способствует улучшению состояния психологического статуса и повышению качества жизни пациентов.

Практические рекомендации.

1. Методы традиционного обследования больных функциональным запором необходимо дополнять оценкой состояния кишечного микробиоценоза и определением липидного спектра крови.

2. С целью оценки тяжести течения заболевания и эффективности проводимого лечения при ведении больных функциональным запором следует применять методы оценки психологического статуса (Шкала Цунга, опросник Ч.Д.Спилбергера-Ю.Л.Ханина, опросник Мини-Мульт) и качества жизни (опросники SF-36, GSRS).

3. Больным с функциональным запором, ассоциированным с дисбиозом кишечника и дислипидемией, следует назначать препараты со свойствами осмотического слабительного и пребиотическим действием (Дюфалак в дозе 15мл в сутки) или препараты с холеретическим действием (Хофитол по 2 драже 3 раза в день до приема пищи) курсом не менее 1 месяца.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Абуали Ибн Сина. Канон врачебной науки. Ташкент, 1954. — Т. 1
  2. A.M. Руководство по проктологии Том 1. / A.M. Аминев -Куйбышев, 1965.- 518 с.
  3. М.Д. Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2003. — 45с.
  4. М.Д. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения / М. Д. Ардатская, А. В. Дубинин, О. Н. Минушкин // Терапевтический архив. -2001.-№ 2.-С. 67−72
  5. П.А. Запор: клиника, диагностика, немедикаментозное лечение / П. А. Бакумов // Вестник ВолГМУ.- 2006.- № 18.- С.13−19
  6. В.М. Дисбактериоз / В. М. Бондаренко М.: Медицина. -1994.-334с.
  7. А.В. Запор / А. В. Виноградов // Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1987.- С.240−252
  8. Ю.Винокур В. А. Коррекция нарушений липидного метаболизма припсихоэмоциональном напряжении: Автореф. дис.канд. мед. наук. 1. Л. 1990.-22 с.
  9. П.Гасилина Т. В. Функциональный запор у детей: проблемы определения, диагностики и лечения / Т. В. Гасилина, С. В. Бельмер // Врач.- 2009.-№ 8.- С. 10−14
  10. Г. Я. К вопросу о диагностике и терапии хронических запоров / Г. Я. Гехтман // Журнал усовершенствования врачей. — 1929. № 5. -С.294−301
  11. Гребенев А. Л. Болезни кишечника / А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова. М.: Медицина, 1994.- 400с.
  12. В.Б. Синдром раздраженного кишечника (клиника, диагностика и лечение): учебно-методическое пособие / В. Б. Гриневич и др.- СПб.: ВМА им С. М. Кирова, 2000.- 60с.
  13. А.Г. Болезни кишечника / А. Г. Гукасян, — М.: Медицина, 1964.-475с.
  14. Демографический ежегодник России. 2005: Статистический сборник / Росстат. М., 2005. — 595 с.
  15. Демографический ежегодник России. 2008: Статистический сборник / Росстат. М., 2008. — 557 с.
  16. Н.С. Микробные ингибиторы ферментов биосинтеза и этерификации холестерина / Н. С. Егоров, Н. А. Баранова, В. Г. Крейер // Антибиотики и химиотерапия. 1999. — N5. — С. 38−44.
  17. JI.A. Статиновый гепатит / JI.A. Звенигородская, Л. Б. Лазебник, Е. А. Черкашова, Л. И. Ефремов // Трудный пациент.- 2009.-Том 7. № 4−5.- С. 44−49.
  18. Т.Д. Принципы диагностики и лечения алкогольной болезни печени/ Т. Д. Звягинцева // Здоров’я Украины.- 2006.- № 9/1.-http://www.health-ua.com/articles/1309.html
  19. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге (1970−2003) / В. М. Мерабишвили и др.- под ред. В. М. Мерабишвили.- СПб, 2004. -299 с.
  20. Злокачественные новообразования в Северо-Западном Федеральном округе России / В. М. Мерабишвили и др.- под ред. В. М. Мерабишвили, К. П. Хансона.- СПб, 2005.- 313с.
  21. В.Т. Патогенез и лечение запоров / В. Т. Ивашкин, Ю. О. Шульпекова // РМЖ. Болезни органов пищеварения.- 2004, Том 6.-№ 1.- С.49−53
  22. С.В. Колоректальный рак и предопухолевая патология: новые методики эндоскопической диагностики и требования к подготовке толстой кишки / С. В. Кашин и др.// Русский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения.- 2006, том 8.- № 2.- С. 122- 125.
  23. А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Руководство для врачей / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева. СПб.: Питер, 1999.-505с.
  24. Х.Ю. Психосоматические особенности и качество жизни у пациентов с рецидивирующей формой неспецифического язвенногоколита при дифференцированной фармакотерапии заболевания: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб.- 2003. — 19с.
  25. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / Под ред. М. М. Генри, М. Своша- пер. с англ. Н. В. Морозов, В. П. Ривкин М.: Медицина, 1988.- 460с.
  26. С.В. Характеристика особенностей липидного обмена у больных сахарным диабетом I и II типа и их значение в развитииишемической болезни сердца: Автореф. дис.канд. мед. наук. М.1984.-22с.
  27. В.В. Лечение • дислипидемии как важный фактор профилактики атеросклероза и его осложнений / В. В. Кухарчук // Системные гипертензии. 2007. — № 2. — С. 35−43
  28. Л.Б. Клинико-морфологические изменения печени при атерогенной дислипидемии и при лечении статинами / Л. Б. Лазебник и др. // Терапевтический архив.- 2003.- № 8.- С. 51−55.
  29. И.В. Синдром хронического запора (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие / И. В. Маев, А. А. Самсонов. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и CP РФ, 2006.- 44с.
  30. И.В. Синдром раздраженного кишечника (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов.: Учебное пособие / И. В. Маев и др. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и CP РВ, 2006.- 32с.
  31. М.В. Применение лактулозы в клинической практике: механизмы действия и показания / М. В. Маевская // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. — № 5. — С. 21−25
  32. В.М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2004 году (экспресс-информация Популяционного ракового регистра) / В. М. Мерабишвили. СПб. — 2005. — 31с.
  33. М.М. Мониторинг факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний у женщин в возрасте 15−49 лет / М. М. Мирсайдуллаев, М. А. Хужамбердиев, Н. С. Мамасалиев // Укра’шський медичний часопис. 2006. — № 6 (56). — С. 74−77.
  34. Отраслевой стандарт 91 500.11.0004−2003. Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника.- Утвержден приказом Минздрава России от 09.06.2003 г. N 231.- http://www.disbak.ru/php/content.php?id=617
  35. А.И. Профилактика и лечение функциональных запоров в свете консенсуса Рим III / А. И. Парфенов, И. Н. Ручкина, С. Ю. Сильвестрова // РМЖ.- 2006, Том 8.- № 2.- С. 109−113
  36. В.А. Нарушение функций печени и дисбиоз при липидном дистресс-синдроме Савельева и их коррекция пробиотиком Хилак-форте / В. А. Петухов // РМЖ. 2002, Т. 10.- № 4. — С. 77−89
  37. Л.Ф. Механизмы формирования моторной и накопительной функций прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерного аппарата. Дисс. .д.м.н.- М.- 2000.- 299с.
  38. Предраковые заболевания органов пищеварения.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, — 2002.- № 4.- С.42−44.
  39. Н.Е. Комбинированная терапия флувастатином и фенофибратом больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа со смешанной гиперлипидемией / Н. Е. Сарано, С. Г. Козлов, М. Г. Творогова // Кардиология. 2003. — № 4. — С. 30−35.
  40. Скрининг колоректального рака (материалы круглого стола) / В. Т. Ивашкин и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2002.- № 4.- С. 64−72
  41. Е.И. Питание, эндоэкология человека, здоровье, болезни. Современный взгляд на проблему их взаимосвязей / Е. И. Ткаченко // Терапевтический архив. 2004. — № 2. — С. 67−71
  42. Е.И. Эрадикационная терапия, включающая пробиотики: консенсус эффективности и безопасности / Е. И. Ткаченко и др. // Клиническое питание. 2005. — № 1.- С. 14−20
  43. Е.И. Питание, микробиоценоз и интеллект человека / Е. И. Ткаченко, Ю. П. Успенский.- СПб.: СпецЛит, 2006.- 590с.
  44. В.А. Новые стратегии в лечебном питании / В. А. Тутельян, Т. С. Попова, — М: Медицина.- 2002. 144с.
  45. А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / А. В. Фролькис. Л.: Медицина.- 1991. — 224с.
  46. А.И. Хронические запоры. Подход к терапии / А. И. Хавкин.// Русский медицинский журнал. Детская гастроэнтерология и нутрициология.- 2006, том 14.- № 3.- С. 159−162.
  47. К.А. Рекомендации по диагностике и лечению запора (К 59.0 по МКБ-10) / К. А. Шемеровский.- Санкт-Петербург.- 2002.- 12с.
  48. .А. Микрофлора человека и животных и её функции / Б. А. Шендеров // Медицинская микробная экология и функциональное питание / Б. А. Шендеров. М.: Издательство ГРАНТЪ, 1998. — Том I.-288с.
  49. .А. Микробная экология человека и животных и метаболизм холестерина. I. Доказательства и механизм участия микрофлоры хозяина / Б. А. Шендеров, М. А. Манвелова // Антибиотики и химиотерапия. 1992. — № 11. — С.25−30
  50. .А. Функциональное питание и пробиотики: микроэкологические аспекты / В помощь практикующему врачу / Б. А. Шендеров, М. А. Манвелова. М.: Агар. — 1997. — 24с.
  51. А.А. Современный алгоритм диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника / А. А. Шептулин // РМЖ.- 2003, Том 11.- № 14.- С.832−835.
  52. Е.Н. Хофитол в терапии неалкогольного стеатогепатита / Е. Н. Широкова, B.C. Ешану, В. Т. Ивашкин // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2004.- Том 14, N 2.- С. 74−77.
  53. Д. Запоб1гання 1шем1чшй хвороб1 серця шляхом зниження р1вня холестерину. 50 рок! в вщ лабораторп до л1жка хворого / Д. Штайнберг, А. Готто // Лжарсысий вюник. 2002, XLVII, ч. 1. — № 147. — С. 7−20
  54. С.Б. Атеросклероз: (Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) / С. Б. Шустов, В. Л. Баранов, С. Н. Ягошкина. -СПб.: ВмедА. 2001. — 56с.
  55. Akehurst R. Treatment of irritable bowel syndrome: a review of randomised controlled trials/ R. Akehurst, E. Kaltenthaler // Gut.- 2001.- Vol.48.- P.272−282
  56. Anderson J. L Lack of Association of Tegaserod With Adverse Cardiovascular Outcomes in a Matched Case-Control Study/ J.L. Anderson et al. // J. of Cardiovascular Pharmacology and Therapy.- 2009.- Epub ahead of print.
  57. Andrews E.B. Prevalence and Demographics of Irritable Bowel Syndrome: Results from a Large Web-Based Survey/ E.B. Andrews et al.// Alimentary Pharmacology & Therapeutics.- 2005 .- Vol.22(10) .- P.935−942.
  58. Ardatskaya M.D. Investigation of short chain acids in liver diseases in different biological substrates / M.D. Ardatskaya et al. // Falk symposium
  59. N115 Liver Cirrhosis and its development' XI International Congress of Liver Diseases.- Basel.- 1999.- P.4.
  60. Aronov D.M. Clinical trial of waxmatrix sustained-release niacin in a Russia population with hypercholesterolemia / D.M. Aronov et al. // Arch Farm Med. 1996. — Vol.5. — P.567−575.
  61. Basson M.D. Constipation / M.D. Basson et al. // Emedicine for Web MD.-2008, — http://www.emedicine.com/med/TOPIC2833.HTM
  62. Beamount J.L. Classification of hyperlipidaemias and hyperlipoproteinaemias / J.L. Beamount et al. // Bull.WHO. 1970. -Vol.43.-P. 891−908.
  63. Beisiegel U. Lipoprotein metabolism / U. Beisiegel.// Eur. Hert. J. 1998.-Vol.19 (Suppl A). — P. A20-A23.
  64. Bennett G. Irritable bowel syndrome in the eldery / G. Bennett, N.J. Talley // Best Pract Res Clin Gasroenterol.- 2002.- Vol.16.- P. 63−76.
  65. Bennett E.J. Level of chronic life stress predicts clinical outcome in irritable bowel syndrome / E.J. Bennett et al. // Gut.- 1998.- Vol.43.-№ 2.- P.256−261.
  66. Berardi R.R. Safety and tolerability of tegaserod in irritable bowel syndrome management / R.R. Berardi // J. Am. Pharm. Assoc.- 2004.- Vol.44(l).-P.41−51.
  67. Brewer H.B. Hypertriglyceridemia: changes in the plasma lipoproteins, associated with an increased risk of cardiovascular disease / H.B. Brewer // Am. J. Cardiol.- 1999 Vol.83.- P. 3−12.
  68. Brooks D. Chronic Constipation Defining the Problem and Clinical Impact / D. Brooks // Medscape Gastroenterology.- 2005.- Vol.7, №i. http://www.medscape.com/viewarticle/501 467.
  69. Chan A.O.O. Efficacy of Tegaserod for Functional Constipation in Chinese Subjects: A Randomized Double-blind Controlled Trial in a Single Centre / A.O.O. Chan et al. // Alimentary Pharmacology & Therapeutics.- 2007.-Vol.25.- № 4.- P.463−469.
  70. Chang L. New Updates in Chronic Constipation and Irritable Bowel Syndrome / Chang L. // Medscape.- 2005.-http://www.medscape.com/viewarticle/517 739.
  71. Chang L. Gender, Age, Society, Culture, and the Patient’s Perspective in the Functional Gastrointestinal Disorders / L. Chang et al. // Gastroenterology, 2006.- Vol.130.- № 5.- P.1435−1446.
  72. Chattat R. Illness behavior, affective disturbance and intestinal transit time in idiopathic constipation / R. Chattat, G. Bazzocchi, M. Balloni // J. Psychosom. Res.- 1997.- Vol.42.- № 1.- P.95−100.
  73. Cheng C. Coping strategies, illness perception, anxiety and depression of patients with idiopathic constipation: a population-based study / Cheng C. et al. // Alimentary Pharmacology & Therapeutics.- 2003.- Vol.18.- P.319−326.
  74. Cheng G.D. Prevalens and correlations of anal incontinence and constipation in Taiwanese women / G.D. Cheng et al.// Neurourol Urodyn.- 2003.-Vol.22.- P.664−669.
  75. Coffin B. Relationship between severity of symptoms and quality of life in 858 patients with irritable bowel syndrome / B. Coffin et al. // Gastroenterol Clin Biol.- 2004.- Vol.28.- № 1.- P. 11−15.
  76. Connell A.M. Variation in bowel habit in two population samples / A.M. Connell et al. // Br. Med. J.- 1965.- № 2.- P. 1095.
  77. Corazziari E. Approach to the patient with chronic functional constipation / E. Corazziari, D. Badiali // Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders (second printing)/ edited by E.Corazziari.- Milano: Messaggi, 2000.- P.341−354.
  78. Corazziari E. Definition and epidemiology of functional gastrointestinal disorders / E. Corazziari // Best Pract Res Clin Gastroenterol.- 2004.-Vol.18.- P.613−631.
  79. Cummings J.H. Constipation, dietary fiber and the control of large bowel function / J.H. Cummings // Post. Med. J. 1984. — Vol. 60. — P. 811−819.
  80. Cummings J.H. Gut health and immunity / J.H. Cummings et al. // Eur. J. Nutr.- 2004, — Vol.43 (II).- P. 118−173
  81. De Ponti F. Irritable bowel syndrome: new agents targeting serotonin receptor subtypes / F. De Ponti, M. Tonini // Drugs.- 2001.- Vol.61(3).-P.317−332
  82. Drossman D.A. Bowel patterns among subjects not seeking health care. Use of a questionnaire to identify a population with bowel dysfunction / D.A. Drossman et al. // Gastroenterology.- 1982.- № 83.-P.529−534.
  83. Drossman D.A. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders / D.A. Drossman et al. // Gut.- 1999.- № 4.- Suppl. II.- P.25−30
  84. Drossman D.A. The byopsychosocial model and chronic gastrointestinal disease / D.A. Drossman // Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders (second printing)/ edited by E.Corazziari.- Milano: Messaggi, 2000.- P.97−108.
  85. Drossman D.A. Functional GI disorders: what’s in a name?/ D.A. Drossman // Gasroenterol.- 2005.- Vol.128.- P.1771−1772.
  86. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process / D.A. Drossman // Gastroenterology.- 2006.- Vol.130.- № 5.- P. 1377−1390.
  87. Drossman D.A. AGA technical review on irritable bowel syndrome / D.A. Drossman, M. Camilleri, E.A. Mayer // Gastroenterol.- 2002, — Vol. 123.-№ 6.- P.2108−2131.
  88. Drossman D.A. Sexual and physical abuse in women with functional or organic gastrointestinal disorders / D.A. Drossman et al. // Ann. Intern. Med.- 1990.- Vol.113.- № 11.- P.828−833.
  89. Drossman D.A. Psychosocial factors in the irritable bowel syndrome. A multivariable study of patients and nonpatients with irritable bowel syndrome / D.A. Drossman et al. // Gastroenterology.- 1988.- Vol.95.-P.701−708.
  90. Eriksson E.M. Irritable bowel syndrome subtypes differ in body awareness, psychological symptoms and biochemical stress markers / E.M. Eriksson, K.I. Andren, H.T. Eriksson // World J. Gastroenterol.- 2008.- Vol.21.-№ 31.- P.4889−4896.
  91. Ersryd A. Subtyping the Irritable Bowel Syndrome by Predominant Bowel Habit: Rome II versus Rome III / A. Ersryd et al. // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. > 2007.- Vol.26.- № 6.- P.953−961.
  92. Faresjo A. A population-based case control study of work and psychosocial problems in patients with irritable bowel syndrome ~ women are more seriously affected than men / A. Faresjo et al. // Am. J. Gastroenterol. .-2007.-Vol.102.- P.371−379.
  93. Fredrickson D.S. Fat transport in lipoproteins an integrated approach to mechanisms and disorders / D.S. Frederickson, R.I. Levy, R.S. Less // N. Engl. J. Med. — 1967. — Vol. 276. — P. 215−224.
  94. Friedwald W.T. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge / W.T. Friedwald, R.I. Levy, D.S. Frederickson // Clin. Chem. 1972. — Vol. 18. — P. 499−502.
  95. Furrie E. Synbiotic therapy (Bifidobacterium longum/Synergy 1) initiates resolution of inflammation in patients with active ulcerative colitis: a randomised controlled pilot trial / E. Furrie et al. // Gut.- 2005.- Vol.54.-P.242−249
  96. Gibson G.R. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics / G.R. Gibson, M.B. Roberfroid // J. Nutr. 1995. — Vol. 125. — P. 1401−1412.
  97. Gibson G.R. Dietary modulation of the human colonic microbiota: updating the concept of prebiotics / G.R. Gibson et al. // Nutr. Res. Rev.-2004.- Vol.17.- P.259−275.
  98. Glia A. Quality of life in patients with different types of functional constipation / A. Glia, G. Lindberg // Scand. J. Gastroenterol.- 1997.-Vol.32, № 11.- P.1083−1089.
  99. Grundy S.M. Causes of high blood cholesterol / S.M. Grundy, G. Vega // Circulation. 1990. — Vol.81.- P. 412−427.
  100. Gwee K-A. The role of psychological and biological factors in postinfective gut dysfunction / K-A. Gwee, Y-L. Leong, C. Graham // Gut.-1999.- Vol.44.- P.400−406.
  101. Handbook of gastroenterology /ed. T. Yamada.- Phyladelphia, New York: Lippincott-Raven Publishers, 1998.- 726p.
  102. Heaton K.W. The role of the large intestine in cholesterol gallstone formation / K.W. Heaton // Bile acids in hepatobiliary diseases / Edited by Northfield TC, Ahmed HA, Jazrawl RP, Zeutler-Munro PL.- Dordrecht: Kluwer Publisher, 2000.- P. 192−199.
  103. Heaton K.W. Defecation frequency and timing, and stool form in the general population: a prospective study / K.W. Heaton et al. // Gut.- 1992 .- Vol.33.- P.818−824.
  104. Henningsen P. Medically unexplained physical symptoms, anxiety, and depression: a meta-analytic review / P. Henningsen, T. Zimmermann, H. Sattel // Psychosom. Med.- 2003. Vol.65, № 4.- P.528−533.
  105. Higgins P.D. Epidemiology of chronic constipation in North America: a systematic review / P.D. Higgins, J.F. Johnson // Am. J. Gastroenterol.-2004 Vol.99.- P.750−759.
  106. Husebye E. Intestinal microflora simulates myoelectric activity of rat small intestine by promoting cyclic initiation and aboral propagation of migrating myoelectric complex / E. Husebye et al. // Dig Dis Su. 1994. -Vol. 39 (5).-P. 946−956.
  107. Irvine E.J. Health-related quality of life in functional GI disorders: focus on constipation and resource utilization / E.J. Irvine et al. // Am. J. Gastroenterol.- 2002. Vol.97.- P. 1986−1993.
  108. Koch A. Symptoms in chronic constipation / A. Koch et al. // Dis. Colon. Rectum.- 1997 .- Vol.40.- P. 902−906.
  109. Kov6cs Z. Depressive and anxiety symptoms, dysfunctional attitudes and social aspects in irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease / Z. Kov6cs, F. Kov6cs // Int. J Psychiatry Med.- 2007 .- Vol.37. № 3.- P.245−255.
  110. Kune G.A. The role of chronic constipation, diarrhea, and laxative use in the etiology of large-bowel cancer. Data from the Melbourne Colorectal Cancer Study / G.A. Kune et al. // Dis Colon Rectum.- 1988.- Vol.31, № 7.- P.507−512.
  111. Lee V. Functional bowel disorders in primary care: factors associated with health-related quality of life and doctor consultation / V. Lee et al. // Psychosom. Res.- 2008.- Vol.64, № 2, — P.129−138.
  112. Longstreth G.F. Functional bowel disorders / G.F. Longstreth et al.// Gastroenterology .- 2006 .- Vol.130 (V5).- P. 1480−1491.
  113. Lu L. Pathologic and physiologic interactions of bacteria with the gastrointestinal epithelium / L. Lu, A. Walker // Am. J. Clin. Nutr.- 2001.-Vol. 73.-P.l 124−1130.
  114. Macfarlane S. Review article: prebiotics in the gastrointestinal tract/ S. Macfarlane, G.T. Macfarlane. J.H. Cumings // Aliment Pharmacol Ther.-2006.-Vol.24.- P.701−714
  115. Mason H.J. Psychological morbidity in women with idiopathic constipation / H.J. Mason et al.// Am. J. Gastroenterol.- 2000 .- Vol.95, № 10.- P.2852−2857.
  116. Merlcel I.S. Physiologic and psychologic characteristics of an elderly population with chronic constipation / I.S. Merkel, J. Locher, K. Burgio // Am. J. Gastroenterol.- 1993 .- Vol.88, № 11.- P. 1854−1859.
  117. Mohammed I. Genetic Influences in Irritable Bowel Syndrome: A Twin Study / I. Mohammed et al. // Am. J. Gastroenterol.- 2005 .Vol.100.- P. l-5.
  118. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial / Heart Protection Study Collaborative Group // Lancet. 2002. — Vol. 360. — P.7−22.
  119. Pace F. Inflammatory bowel disease versus irritable bowel syndrome: a hospital-based, case-control study of disease impact on quality of life / F. Pace, P. Molteni, S. Bollani // Scand. J. Gastroenterol.- 2003 .- Vol.38, № 10.- P.1031−1038.
  120. Pare P. An epidemiological survey of constipation in Canada: definitions, rates, demographics, and predictors of healthcare seeking / P. Pare et al. // Am. J. Gastroenterol.- 2001 .- Vol.96.- P. 3130−3137.
  121. Pedersen T.R. High dose atorvastatin vs. usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction: the IDEAL study: a randomized controlled trial / T.R. Pedersen et al. // JAMA .- 2005-Vol.294.-P. 2437−2445.
  122. Peppas G. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review / G. Peppas et al. // BMC Gastroenterol.- 2008 .- Vol.8.-P.5.
  123. Pescatori M. Holistic approach to chronic constipation / M. Pescatori // Acta Chir. Iugosl.- 2006 Vol. 53 .- № 2.- P.67−69.
  124. Pinto C. Stressful life-events, anxiety, depression and coping in patients of irritable bowel syndrome / C. Pinto et al.// J. Assoc. Physicians India.- 2000 .- Vol.48, № 6.- P.589−593.
  125. Prevention of Coronary Heart Disease in Clinical Practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of the European and other Societies on Coronary Prevention.// Eur. Heart J. 1998. — Vol. 19. — P.1434−1503.
  126. Rendtorf R.C. Stool patterns of healthy adult males / R.C. Rendtorf, M. Kashgarian // Dis. Colon Rectum .- 1967 .- № 10.- P. 222−228.
  127. Rivkin A. Tegaserod maleate in the treatment of irritable bowel syndrome: a clinical review/ A. Rivkin // Clin. Ther. 2003.- Vol.25(7).-P. 1952−1974.
  128. Roberts M.C. Constipation, laxative use, and colon cancer in a North Carolina population / M.C. Roberts, R.C. Millikan, J.A. Galanko //Am. J. of Gastroenterol.- 2003 .- Vol.98.- P.857.
  129. Y.A. Генетика синдрома раздраженного кишечника / Y.A. Saito et al. // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. 2008. — Том1, № 4, — С.248−255.
  130. Saito Y.A. Genetics of Irritable Bowel Syndrome / Y.A. Saito, N.J. Talley // J. Gastroenterology.- 2008 .- Vol.103.- P.2100−2104.
  131. Sandler R.S. Symptom complaints and health care seeking behavior in subjects with bowel dysfunction / R.S. Sandler et al. // Gastroenterology. -1984 .- Vol.87, № 2.- P.314−318.
  132. Scarpignato C. Management of irritable bowel syndrome: novel approaches to the pharmacology of gut motility / C. Scarpignato, I. Pelosini // Can J Gastroenterol.- 1999.- Vol.13.- Suppl A.- P.50−65.
  133. Schoenfeld P. S. Guidelines for the Treatment of Chronic Constipation: What Is the Evidence? / P. S. Schoenfeld // Medscape Gastroenterology.- 2005.- Vol.7 (2).-http ://www.medscape. com/viewarticle/507 545 1.
  134. Smith S.C. AHA/ACC Guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease. 2006 update / S.C. Smith et al. //Circulation.- 2006.- Vol.113.- P.2363−2372.
  135. Sonnenberg A. Physician visits in the United States for constipation: 1958 to 1986 / A. Sonnenberg, T.R. Koch // Dig. Dis. Sci.- 1989.- Vol.34.-P.606−611.
  136. Susekov A. Effect of simvastatin 20 and 80 mg/day on function and structure in CHD patients with familial hypercholesterolemia. Final results of the ESCAPE study / A. Susekov et al. // Circulation. 2006. — Vol.114 (18).-Suppl. II.-P.-318.
  137. Talley N.J. Predictors of health care seeking for irritable bowel syndrome: a population based study / N J. Talley, P.M. Boyce, M. Jones et al. // Gut.- 1997. Vol.41.- P.394−398.
  138. Talley N.J. Prevalence of gastrointestinal symptoms in the elderly: a population-based study / N.J. Talley et al. // Gastroenterology.- 1992.-Vol.102.- P.895−901.
  139. Thompson W.G. The Road to Rome / W.G. Thompson // Gastroenterology.- 2006.- Vol.130, № 5.- P. 1552−1556.
  140. Truong T.T. Impact of IBS With Constipation and Chronic Constipation on Women’s Health: Current Concepts and Considerations / T.T. Truong, L. Chang // Medscape Gastroenterology.- 2008 .-http://www.medscape.com/viewarticle/573 447.
  141. Wald A. The Burden of Constipation on Quality of Life: Results of a Multinational Survey / A. Wald et al. // Alimentary Pharmacology & Therapeutics.- 2007.- Vol.26, № 2.- P.227−236.
  142. Walker L.S. The relation of daily stressors to somatic and emotional symptoms in children with and without recurrent abdominal pain /L.S. Walker et al. // J. Consult. Clin. Psychol.- 2001 .- Vol.69.- P.85−91.
  143. Walter S. A population-based study on bowel habits in a Swedish community: prevalence of faecal incontinence and constipation / S. Walter et al. // Scand. J. Gastroenterol.- 2002.- Vol.37.- P. 911−916.
  144. Whitehead W.E. Effects of stressful life events on bowel symptoms: subjects with irritable bowel syndrome compared with subjects without bowel dysfunction / W.E. Whitehead et al. // Gut .- 1992 .- Vol.33, № 6.-P.825−830.
  145. Whitehead W.E. Alterations of defecatory behavior attributable to psychosocial and environmental mechanisms/ W.E. Whitehead //Approach to the patient with chronic gastrointestinal disoders// edited by Corazziari E.-Milano: MESSAGGI, 2000. P.81−96
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!