Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Изменения геодинамики малого круга кровообращения у больных ревматоидныи артритом

Диссертация: Изменения геодинамики малого круга кровообращения у больных ревматоидныи артритом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Показано, что у пациентов с РА уже на доклинической стадии выявляются нарушения легочной вентиляции преимущественно по обструктивному типу, хотя респираторная симптоматика и изменения на рентгенограмме грудной клетки могут отсутствовать. Впервые выявлена взаимосвязь нарушений легочной вентиляции с изменениями правых отделов сердца и гемодинамики малого круга кровообращения у больных ревматоидным… Читать ещё >

Изменения геодинамики малого круга кровообращения у больных ревматоидныи артритом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список принятых сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема
    • 1. 2. Легочная патология нри ревматоидном артрите
      • 1. 2. 1. Современные представления о патогенезе легочной гипертензии
      • 1. 2. 2. Варианты поражения легких у больных ревматоидным артритом
    • 1. 3. Изменения сердечно-сосудистой системы при ревматоидном артрите
    • 1. 4. Влияние базисной терапии и глюкокортикостероидов на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных ревматоидным артритом
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Дизайн исследования и клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Клинические методы исследования
      • 2. 2. 2. Лабораторные методы исследования
      • 2. 2. 3. Инструментальные методы исследования

      Глава 3. Особенности гемодинамики малого круга кровообращения и структурно-функциональных параметров правых и левых камер сердца у больных ревматоидным артритом и при сочетании ревматоидного артрита с артериальной гипертензией по данным эхокардиографин.. 56 3.1. Сравнительная характеристика структурных параметров правых камер сердца и гемодинамики малого круга кровообращения у больных ревматоидным артритом.

      3.2. Сравнительная характеристика структурных параметров левых камер сердца у больных ревматоидным артритом.

      3.3. Сравнительная характеристика параметров центральной гемодинамики и систолической функции левого желудочка у больных ревматоидным артритом.

      3.4. Исследование диастолической функции левого и правого желудочков, а также клапанного аппарата у больных ревматоидным артритом.

      Глава 4. Изменения легочной вентиляции у больных ревматоидным артритом.

      Глава 5. Влияние основных клинико-инструментальных характеристик ревматоидного артрита на структурно-функциональные параметры левых и правых камер сердца и гемодинамики малого круга кровообращения у пациентов с РА.

      Глава 6. Влияние базисной терапии меготрексатом на состояние сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом

      Глава 7. Обсуждение результатов.

      Выводы.

Актуальность и значимость проблемы.

Ревматоидный артрит — наиболее распространенное и тяжелое из всех воспалительных заболеваний суставов, поражающее от 0,5% до 1,2%. населения, в основном лиц трудоспособного возраста, и приводящее к быстрой инвалидизации, уменьшению продолжительности жизни пациентов и к появлению в связи с этим больших социальных проблем [3, 20, 26]. Экономический ущерб, причиняемый РА, сопоставим с затратами на лечение ишемической болезни сердца и опухолевых заболеваний. Средняя продолжительность жизни больных РА на 10−15 лет меньше ожидаемой, а у пациентов с системными формами заболевания смертность на протяжении 5 лет превышает 50% и не отличается от таковой для больных с [V стадией лимфогранулематоза [90, 91].

Ревматоидный артрит это заболевание, которому кроме прогрессирующего поражения суставов, свойственны системные (внесуставные) проявления. Причины развития внесуставных проявлений неясны, однако общепризнано, что в их основе лежат патогенетические механизмы, реализующиеся на уровне микроциркуляторного русла многих органов, в том числе и легких [82, 148].

Частота поражения органов дыхания, по данным литературы, составляет от 1 до 60%, что свидетельствует о противоречивых результатах различных авторов в отношении частоты и специфичности изменений системы дыхания при РА. Описаны различные изменения легких при РА: плеврит (с выпотом и без него) с исходом в фиброз плевры [52, 53], диффузный интерстициальный фиброз легких (фиброзирующий альвеолит), нодулярная легочная болезнь (ревматоидные узлы легких), ревматоидный пневмокониоз (синдром Каплана), легочный васкулит с формированием легочной гипертензии, облитерирующий бронхиолит, ятрогепные поражения легких [49, 146, 151].

Клиническая картина поражения органов дыхания при ревматоидном артрите отличается длительным бессимптомным течением и трудностями диагностики (зачастую поражение лёгких выявляется случайно при рентгенографии органов грудной клетки) [65, 147J.

По современным представлениям, основой патогенеза поражения легких при РА является хроническое аутоиммунное воспаление с активацией макрофагов, лимфоидных клеток, гиперпродукцией антител. Аутоиммунное воспаление связано с формированием иммунных комплексов и компонентов комплемента в стенках легочных сосудов, что ведет к уменьшению числа функционирующих альвеолярно-капиллярных комплексов, и как следствиеразвитию дыхательной недостаточности [39, 165]. Следствием легочного васкулита (одного из вариантов поражения легких при РА) является легочная гипертензия, обусловленная редукцией сосудистого русла, шунтированием легочного кровотока [8, 63, 78]. Однако развитию ЛГ могут способствовать не только изменения со стороны легких, но и патология сердечно-сосудистой системы, развивающаяся вследствие ревматоидного артрита. Кардиоваскулярная патология развивается у пациентов с РА значительно раньше, чем в популяции, и патогенетически связана как с неконтролируемым ревматоидным воспалением, так и с токсичностью противоревматических лекарственных средств [101, 123, 176, 178J. Кардиоваскулярная патология является причиной летальных исходов более чем у половины больных РА [102, 171, 175]. Хронический воспалительный процесс при РА приводит к развитию эндотелиальной дисфункции, что может вызвать системные проявления РА (васкулит), раннее развитие атеросклероза и формирование АГ [104, 107, 177, 180].

Клиническая картина легочной гипертензии развивается на достаточно поздних стадиях. Одним из первых симптомов может быть одышка, однако при вторичной гипертензии малого круга кровообращения этот симптом не является специфичным, а может быть проявлением основного или сопутствующего заболевания [2, 8, 22]. Диагностика легочного васкулита остается сложной проблемой, т. к. он может протекать бессимптомно, но вызывать развитие легочной гипертензии и легочного сердца [136]. Поэтому значительным подспорьем в диагностике ранних признаков легочной гипертензии являются различные инструментальные методы исследования [25, 166].

В отечественных и зарубежных работах имеются противоречивые данные о состоянии гемодинамики малого круга кровообращения у больных ревматоидным артритом. Нет сведений о связи изменений в правых отделах сердца и легочной вентиляции у больных ревматоидным артритом, что определило цель настоящего исследования.

Цель работы.

Определение ранних признаков нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения у больных ревматоидным артритом, выяснение их особенностей в зависимости от клинико-инструментальных характеристик артрита.

Задачи исследования.

1. Изучить функциональное и структурное состояние камер сердца, а также показателей центральной и легочной гемодинамики по данным эхокардиографического исследования у больных РА.

2. Изучить особенности гемодинамики малого круга кровообращения у больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертензией.

3. Изучить показатели легочной вентиляции у больных с РА и их взаимосвязь с состоянием гемодинамики малого круга кровообращения у больных РА.

4. Изучить изменения структуры и функции камер сердца и показателей легочной гемодинамики в зависимости от особенностей клинического течения и лабораторно-инструментальных характеристик ревматоидного артрита.

5. Оценить влияние базисной терапии меготрексатом на состояние сердечно-сосудистой системы.

Научная новизна.

Показано, что у пациентов с РА еще при отсутствии кардиореспираторной симптоматики формируются изменения гемодинамики малого круга кровообращения: увеличение диаметра ствола ЛА, повышение максимальной скорости кровотока в ЛА и ОЛСС. Впервые показано, что сочетание РА и АГ приводит к более выраженным изменениям легочной гемодинамики, по сравнению с изолированным РА, но повышение АД является дополнительным, но не определяющим фактором в развитии данных изменений.

Показано, что у пациентов с РА уже на доклинической стадии выявляются нарушения легочной вентиляции преимущественно по обструктивному типу, хотя респираторная симптоматика и изменения на рентгенограмме грудной клетки могут отсутствовать. Впервые выявлена взаимосвязь нарушений легочной вентиляции с изменениями правых отделов сердца и гемодинамики малого круга кровообращения у больных ревматоидным артритом. Изучено влияние базисной терапии метотрексатом на состояние сердечно-сосудистой системы, воздействие которой неоднозначно.

Практическая значимость.

Показана практическая ценность изучения эхокардиографических показателей, характеризующих состояние гемодинамики малого круга кровообращения у больных ревматоидным артритом для своевременной диагностики данных нарушений. Выявленные изменения являются внесуставными проявлениями ревматоидного артрита и сопряжены с лабораторно-инструментальными особенностями основного заболевания, что требует более жесткой коррекции проводимой базисной терапии в данной категории пациентов. Показано, что при сочетании РА и АГ формируются более выраженные изменения легочной гемодинамики, поэтому необходимо достижение оптимальных цифр АД у данной группы больных.

При лечении больных РА метотрексатом необходимо учитывать его влияние на изменение структурно-функциональных параметров левых и правых отделов сердца.

Показана практическая ценность спирографического метода исследования в диагностике нарушений легочной вентиляции у больных РА еще при отсутствии клинической симптоматики.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Изменения гемодинамики малого круга кровообращения у больных ревматоидным артритом выявляются еще при отсутствии клинической симптоматики и являются одним из признаков системного проявления заболевания.

2. У больных ревматоидным артритом часто выявляется сопутствующая артериальная гипертензия, которая как усугубляет нарушения гемодинамики малого круга кровообращения и изменения структурно-функциональных параметров камер сердца, так и способствует формированию ряда особенностей этих сдвигов.

3. Изменения гемодинамики малого круга кровообращения и иммупокомплекснос воспаление приводят к формированию бронхиальной обструкции с преимущественной локализацией на уровне дистальных отделов бронхиального дерева.

4. Изменению структурно-функциональных параметров левых и правых камер сердца у больных РА может способствовать увеличение лечебной дозы метотрексата.

Выводы.

1. У 30,5% больных РА еще при отсутствии клинической симптоматики выявлены изменения гемодинамики малого круга кровообращения, в основе которых лех<�ат воспалительные изменения в стенке легочных сосудов, приводящие к повышению ОЛСС.

2. Наличие сопутствующей артериальной гипертензии при ревматоидном артрите усугубляет нарушения гемодинамики малого круга кровообращения, что проявляется большим увеличением среднего давления в ЛА, и приводит к более выраженной гипертрофии левых и правых камер сердца вследствие сочетания иммунокомплексного воспаления и повышенного уровня АД.

3. Изменения гемодинамики малого круга кровообращения (повышение среднего давления в легочной артерии, увеличение размеров правых камер сердца) сопряжены с клинико-лабораторными особенностями течения РА (высокая степень лабораторной активности, серопозитивный вариант течения заболевания) и выраженностью рентгенологических изменений.

4. У больных ревматоидным артритом развиваются нарушения легочной вентиляции преимущественно по обструктивному типу, что является результатом комплексного влияния иммуновоспалительного процесса и изменений легочного кровотока.

5. Увеличение лечебной дозы метотрексата у больных ревматоидным артритом способствует изменению структурно-функциональных параметров левых и правых отделов сердца и не оказывает существенного влияния па показатели гемодинамики малого круга кровообращения.

Пр, а кти ч ее к не рекомендации.

1. При ревматоидном артрите создаются условия для формирования изменений в МКК, что диктует необходимость проведения тщательного анализа эхокардиографических показателей, характеризующих состояние легочной гемодинамики.

2. У больных ревматоидным артритом изменения гемодинамики малого круга кровообращения являются внесуставными проявлениями ревматоидного артрита и сопряжены с лабораторно-инструментальными характеристиками основного заболевания, что требует более жесткой коррекции проводимой базисной терапии в данной категории пациентов.

3. Повышенный уровень АД в сочетании с иммуновоспалительным процессом способствует более выраженным изменениям гемодинамики малого круга кровообращения, поэтому достижение оптимального уровня АД должно стать важной задачей в ведении больных РА и АГ.

4. При лечении больных РА метотрексатом следует учитывать его влияние на изменение структурно-функциональных показателей левых и правых о тделов сердца.

5. У пациентов с ревматоидным артритом выявлены обструктивные нарушения легочной вентиляции, которые оказывают влияние на параметры правых отделов сердца и легочной гемодинамики. Поэтому целесообразно использование спирографии как наиболее ценного диагностического метода для своевременной диагностики нарушений ФВД.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Ф. Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний / Ф. Т. Агеев // Сердечная недостаточность. 2003. — № 4. — С. 1−22.
  2. , Г. Г. Легочная гемодинамика при системных ревматических заболеваниях: Автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.39 / Г. Г. Багирова// Ии-т ревматологии АМН СССР, — М., 1989. 51с.
  3. , P.M. Ревматические болезни: руководство для врачей / P.M. Балабанова, под редакцией В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. — М.Медицина. -1997.-С.265.
  4. , P.M. Современная концепция фармакотерапии ревматоидного артрита / P.M. Балабанова // Вест. РАМН. 2003. — № 7. — С Л 9−23.
  5. , H.A. Морфофункциональное состояние сердца у больных ревматоидным артритом по данным эхокардиографического исследования / H.A. Барсукова // Научно практическая ревматология. — 2001. № 3 — С. 13.
  6. , Л.В. Анализ причин смерти у больных ревматоидным артритом / Л. В. Вдовченко, В. В. Марасаев // Научно практическая ревматология. — 2001. № 3 — С. 22.
  7. Диагностика и лечение легочной гипертензии / Национальные клинические рекомендации ВНОК под редакцией Р. Г. Оганова. Москва. -2008.-С. 389−408.
  8. , Л.И. Современный взгляд на патогенез легочной гипертензии, формирование хронического легочного сердца и некотороые аспекты терапии / Л. И. Заволовская, В. А. Орлов // Пульмонология. 1996. № 1. — С. 62−68.
  9. , К.В. Особенности артериальной гипертонии при ревматоидном артрите / К. В. Зверева, Е. А. Грунина, H.H. Надирова // Тер. архив. 1997. № 5.-С. 26−27.
  10. , И.В. Поражение сердца при ревматоидном артрите / И. В. Иткпна // Научно-практическая ревматология. 2001. № 3 — С. 47.
  11. , Д. Е. Анализ летальных исходов ревматоидного артрита при длительном наблюдении / Д. Е. Каратеев // Российская ревматология. 1998. -№ 1.-С. 17−28.
  12. , Т.Ю. Структурно-функциональное ремоделирование левых и правых отделов сердца у больных артериальной гипертензией в сочетании с ревматоидным артритом: Автореф. дис.. кандидата мед. паук: 14.00.39/
  13. Т.Ю. Касимова // ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е. А. Вагнера Росздрава». Пермь.2008.-23 с.
  14. Клинические рекомендации. Ревматология.// Под редакцией Насонова В. Л.-М., 2006, — 12с.
  15. , Н.И. Ревматоидный артрит: диагностика и лечение / Н. И. Коршунов // РМЖ. 2005. — Т. 13, № 14. — С.956−963.
  16. , O.A. Иммунологические маркеры сосудистой патологии при ревматических заболеваниях (РЗ) / O.A. Купавцева, Т. А. Рязанцева, С. М. Иванова // Научно практическая ревматология. — 2002. № 4 — С. 102.
  17. , В.И. Диагностика и лечение поражений легких у больных ревматоидным артритом / В. И. Мазуров, А. Н. Богданов // Научно-практическая ревматология. — 2003. № 1. — С.52−56.
  18. , Т.В. Эндотелиальная дисфункция у больных с легочной гипертензией / Т. В. Мартынюк и др. // Кардиология. —- 1997. — № 10. — С. 25 —29.
  19. , Н.М. Легочное сердце / Н. М. Мухарлямов // М: Медицина 1973. 264 с.
  20. , Н.М. Легочная гипертония. Легочное сердце. В: Чазов Е. И. (ред.). Болезни сердца и сосудов. — / Н. М. Мухарлямов // М., 1992. — Т. 3.1. С. 230 —279.
  21. , Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема / Н. Л. Насонов // Терапевт. Арх. 2004. — № 5.-С. 5−7.
  22. , Е.Л. Кардиоваскулярные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов / Е. Л. Насонов // Научно практическая ревматология. — 2003. № 3. — С. 28−31.
  23. , Е.Л. Лечение ревматоидного артрита: роль глюкокортикоидов / Е. Л. Насонов // Клиническая медицина. 1999. № 4. — С.4−8.
  24. , Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиции доказательной медицины: новые рекомендации / Е. Л. Насонов // РМЖ.-2002.-Т. 10. № 6.
  25. , Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии / Е. Л. Насонов // Вестник РАМН. 2003. № 7. — С. 6−10.
  26. , Н.Р. Цитокины и их роль в патогенезе заболеваний сердца / Н. Р. Палеев, Ф. Н. Палеев // Клин. Мед. 2004. № 5. С. 4−7.
  27. , Н.Р. Клинические и патофизиологические аспекты легочной гипертеизии / Н. Р. Палеев, Ф. Н. Палеев // Кардиология. 1988. — № 9. — С. 5—9.
  28. , Т.В. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите / Т. В. Попкова // Терапевтический архив. 2007. — Т.79, № 5. — С.9−14.
  29. , А. П. Предпосылки развития эндотелиальной дисфункции при ревматоидном артрите / А. П. Ребров, О. В. Инамова // Терапевт. Арх. 2004.- № 5. С.79−85.
  30. , М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М. К. Рыбакова, М. Н. Алехин, В. В. Митьков. -Видар-М.-2007.-512 с.
  31. , О.С. Артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом: Автореф. дис. канд. мед. наук / О. С. Саморядова // Москва. 1992.
  32. , О.С. Система ренин-ангиотепзин-альдостерон и артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом / О. С. Саморядова, Е. А. Жарова // Клиническая медицина. 1991. № 2 — С. 69−71.
  33. , Я.А. Ревматоидный артрит / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина // М.-.АНКО, 2001. 325 стр.
  34. , В.П. Варианты поражения органов дыхания при ревматоидном артрите / В. П. Сильвестров, В. В. Цурко, Н. А. Хитров // Кремлевская медицина. 1999. — № 4. — С. 12−14.
  35. , Д.В. Секреты ревматологии / Д. В. Стерлинг // Москва, Санкт-Петербург. 2001. — 767 стр.
  36. , Р.П. Нарушение диастолической функции левого желудочка у больных ревматоидным артритом / Р. П. Чинцов и др. // Научно-практическая ревматология. — 2004. № 2. С. 144.
  37. , Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов // Москва, 1993. 347 стр.
  38. , Н.А. Ревматоидная болезнь сердца: клинико-инструментальные параллели и новые перспективы лечения / Н. А. Шостак // Фарматека.- 2005. -№ 8. С.50−53.
  39. Alarcon, G.S. Methotrexate in rheumatoid arthritis. Toxic effects as the major factor in limiting long long-term treatment / G.S. Alarcon, I.C. Tracy, W.D. Blackburn WD //Arthritis Rheum. 1989. Vol. 32. — P. 671−676.
  40. Alarcon, G.S. Risk factors for methotrexate- induced lung injury in patients with rheumatoid arthritis / G.S. Alarcon et.al. // Ann Intern Med 1997- 127:356.
  41. Alkaabi, J.K. Rheumatoid arthritis and macrovascular disease / J.K. Alkaabi et. al. // Rheumatology (Oxford). 2003. — Vol. 42. — P. 292−297.
  42. American Thoracic Society statement. Standardization of spirometry // Am J. Respir. Crit. Care Med. 1994. Vol. 152. — P. i 107−1036.
  43. American Thoracic Society statement. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. Vol. 144.-P. 1202 — 1218.
  44. Anaya, J. Pulmonary involvement in rheumatoid arthritis / J. Anaya et al. // Semin. Arthritis Rheum. 1995. — Vol. 24 — P. 242−254.
  45. Asherson, R.A. Rheumatoid arthritis and pulmonary hypertension. A report of three cases / R.A. Asherson et. al. // J Rheumatol. 1985. — Vol. 12. — P. 154 159.
  46. Avina-Zubieta, J.A. Risk of cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies / J.A. Avina-Zubieta et. al. // Arthritis Rheum. 2008. — Vol.59. — P. 1690−1697.
  47. Avnon, L.S. Pleural effusion associated with rheumatoid arthritis: what cell predominance to anticipate? / L.S. Avnon et. al. // Rheumatol, int. 2007. Vol. 27.-P. 919.
  48. Balbir Gurman, A. Rheumatoid pleural effusion / A. Balbir — Gurman et. al. // Semin. Arthritis Rheum. — 2006. Vol. 35. -P. 368.
  49. Bannwarth, B. Methotrexate in rheumatoid arthritis / B. Bannwarth et. al. // An update Drugs. 1994. Vol. 47. — P. 25−50.
  50. Barrera, P. Methotrexate-related pulmonary complications in rheumatoid arthritis / P. Barrera et. al. // Ann Rheum. Dis. 1994. Vol. 53. — P. 434.
  51. Barst, RJ. Diagnosis and differential assessment of pulmonary arterial hypertension / R.J. Barst et. al. // J Am. Coll. Cardiol. 2004. — Vol. 12. -p.40—47.
  52. Beyeler, C. Pulmonary function in rheumatoid arthritis treated with low dose methotrexate: a longitudinal study / C. Beyeler et. al. // B. J. Rheumatol. 1996. -Vol. 35.-P. 446−452.
  53. Bely, M. Heart alteration in chronic polyarthritis. / M. Bely, A. Apathy // Zentralbl. Pathol. 1991. — Vol. 4. — P. 325−336.
  54. Bely, M. Cardiac changes in rheumatoid arthritis / M. Bely, A. Apathy, F. B eke-Mar to s // Acta. Morphol. Hung. 1992. — Vol. 4. — P. 149−186.
  55. Bijsma, J. W. Glucocorticoids in the treatment of early and late rheumatoid arthritis / J.W. Bijsma et. al. J // Ann Rheum Dis. 2003. — Vol.62. — P. 1033−1037.
  56. Book, C. Prediction of mortality in rheumatoid arthritis based on disease activity markers / C. Book, T. Saxne, L.T. Jacobsson // J. Rheumatol. 2005. -Vol.32 (3). — P.430−434.
  57. Boulware, D.W. Pulmonary manifestations of the rheumatic diseases / D.W. Boulware, D.N. Weissman, N.J. Doll // Clin. Rev Allergy. 1985. — Vol. 3. — P. 249−256.
  58. Braun-Moscovici, Y. Endothelin and pulmonary arterial hypertension / Y. Braun-Moscovici Y., A.M. Nahir A. M., A. Balbir- Gurman // J. Rheumatol. -2004.-Vol. 34(1).-P. 442−453.
  59. Brown, K. Lecture. Rheumatoid Lung Disease / K. Brown, S. Roger Mitchell // Proceedings of the ATS. 2007. — Vol. 4 (5). — P. 443 — 448.
  60. Byrd, S. L. Pulmonary manifestations of rheumatic disease / S.L. Byrd, B.A. Case, D.W. Boulware // Postgrad Med. 1993. — Vol. 93. — P. 149−51, 154−6, 159−61.
  61. Cannon, G.W. Antirheumatic drug reactions in the lung / G.W. Cannon // Baillieres Clin. Rheumatol. 1993. — Vol. 7. — P. 147.
  62. Cannon, G.W. Methotrexate pulmonary toxicity / G.W. Cannon // Rheum Dis Clin. North Am. 1997. — Vol. 23. — P. 917.
  63. Choi, Ii. K. Methotrexate and mortality in patients with rheumatoid arthritis / H.K. Choi et. al. J // Lancet. 2002. — Vol. 359. — P. 1173−1177.
  64. Cines, D. B. Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders / D.B. Cines et. al. J // Blood. 1998. — Vol. 91 (10). — P.3527−3561.
  65. Chung, C.P. Atherosclerosis arid inflammation: insights from rheumatoid arthritis / C.P. Chung et. al. // Clin Rheumatol. 2007. — Vol. 26. № 8. — P. 1228 -1233.
  66. Chung, C.P. Increased coronary-artery atherosclerosis in rheumatoid arthritis: relationship to disease duration and cardiovascular risk factors / C.P. Chung et. al. // Arthritis Rheum. 2005. — Vol. 52. — P. 3045 — 3053.
  67. Collins, K. Methotrexate pneumonitis precipitated by switching from oral to parenteral administration / K. Collins et. al. // Rheumatology (Oxford). 2008. -Vol. 47.-P. 109.
  68. Conn, D.L. Resolved low-dose prednisone is indicated as a standart treatment in patients with rheumatoid arthritis / D.L. Conn // Arthritis Care & Res. 2001. -Vol.45.-P. 462−467.
  69. Coskun, S. Cardiac involvement in patients with rheumatoid arthritis / S. Coskun et. al. // Journal of Rheumatology. 2005. — Vol.8 (1). — P. 23−31.
  70. Cortet, B. Pulmonary function tests and high resolution computed tomography of the lungs in patients with rheumatoid arthritis / B. Cortet et. al. // Ann Rheum Dis. 1997. — Vol. 56(10). — P. 596−600.
  71. Cottin, V. Pulmonary function tests in patients receiving long term low dose methotrexate / V. Cottin et. al. // Chest. 1996. — Vol. 109. — P. 933−938.
  72. Davignon, J. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis / J. Davignon // Circulation. 2004. — Vol. 109. — P.27−32.
  73. Davis, J.M. Glucocorticoids and cardiovascular events in rheumatoid arthritis / J.M. Davis et. al. // Arthritis & Rheumatism. 2007. — Vol.3. — P. 820-S30.o
  74. Dawson, J.K. Fibrosing alveolitis in patients with rheumatoid arthritis as assessed by high resolution computed tomography, chest radiography, and pulmonary function tests / J.K. Dawson et. al. // Thorax. 2001. — Vol. 56(8). -P. 622−627.
  75. Dayton, C.S. Low dose methotrexate may cause air trapping in patients with rheumatoid arthritis / C.S. Dayton et. al. // Am J Respir Crit. Care Med. 1995. -Vol. 151.-P. 1189.
  76. Dessein, P.H. Biomarkersof endotelian dysfunction, cardiovascular risk factors and atherosclerosis in rheumatoid arthritis / P.H. Dessein, B.I. Joffe, S. Singh // Arthritis Res. Ther. 2005. — Vol. 7(3). — P. 634−643.
  77. Devouassoux, G. Characterisation of severe obliterative bronchiolitis in rheumatoid arthritis / G. Devouassoux et. al. // Eur Respir J. 2009. — Vol. 33. -P. 1053.
  78. Figen Ayhan-Ardic, F. Pulmonary involvement in life-long non-smoking patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylites without respiratorysymptoms / F. Figen Ayhan-Ardic et. al. // Clinical Rheumatology. 2006. -Vol. 25 (2).-P. 213−218.
  79. Frostergard, J. Atherosclerosis in patient with rheumatoid arthritis / J. Frostergard //Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. -2005. Vol.25 (9). — 1776−1785.
  80. Fuld, J. P. A longitudinal study of lung function in nonsmoking patients with rheumatoid arthritis / J.P. Fuld et. al. //Chest. 2003. — Vol. 124. — P. 12−24.
  81. Gabriel, S. E. The epidemiology of rheumatoid arthritis / S.E. Gabriel // Rheum. Dis. Clin. North Am. 2001. — Vol. 27. — P. 269−281.
  82. Gabriel, S. E. Survival in rheumatoid arthritis / S.E. Gabriel et. al. // Arthritis Rheum. 2003. — Vol. 48. — P. 54−58.
  83. Gabby, E. Interstitial lung disease in recent onset rheumatoid arthritis / E. Gabby et. al. // Am J Respir. Crit. Care Med. 1997. — Vol. 156. — P. 528−535.
  84. Gerli, R. Cardiovascular involvement in rheumatoid arthritis / R. Gerli R., NJ. Goodson // Lupus. 2005. — Vol. 14 (9): 679−682.
  85. Geterud, A. Severe airway obstruction caused by laryngeal rheumatoid arthritis / A. Geterud et.al.j //J Rheumatol. 1986. — Vol. 13. — P. 948.
  86. Gilligan, D.M. Bronchoalveolar lavage in patients with mild and severe rheumatoid lung disease / D.M. Gilligan et. al. // Thorax. 1990. — Vol. 45. — P. 591.
  87. Gochuico, B.R. Progressive preclinical interstitial lung disease in rheumatoid arthritis / B.R. Gochuico et. al. // Arch. Intern. Med. 2008. — P. 159−168.
  88. Golden, M.R. The relationship of preexisting lung disease to the development of methotrexate pneumonitis in patients with rheumatoid arthritis / M.R. Golden et. al. // J Rheumatol. 1995. — Vol. 22. — P. 1043.
  89. Gonzalez-Juanatey, C. Echocardiographic and Doppler findings in long-term treated rheumatoid arthritis patients without clinically evident cardiovasculardisease. / C. Gonzalez-Juanatey et. al. // Semin. Arthritis Rheum. 2004. — Vol. 33(4).-P. 231−238.
  90. Gonzalez-Gay, M.A. Endothelial dysfunction, carotid intima-media thickness, and accelerated atherosclerosis in rheumatoid arthritis / M.A. Gonzalez-Gay et. al. // Semin Arthritis Rheum. 2008. — Vol. 38. — P. 67−70.
  91. Goodson, N. J. Coronary artery disease and rheumatoid arthritis / N.J.Goodson // Cuit. Opin. Rheum. 2004. — Vol. 14(2). — P. 115−120.
  92. Guedes, C. Mortality in rheumatoid arthritis / C. Guedes et. al. // Rev. Rheum. Engl. Ed. 1999. — Vol. 66(10). — P. 492−498.
  93. Hagendorff, A. Echocardiographic functional analysis of patients with rheumatoid arthritis and collagen diseases / A. Hagendorff, D. Pfeiffer // Z. Rheumatol. 2005. — Vol. 64 (4). — P. 239−248.
  94. Hansen, G. immune mechanisms in atherosclerosis / G. Hansen // Atheroscler. Thromb. Vase. Biol. 2001. — Vol. 21. — P. 1876−1890.
  95. Harris, E.D. Extra-articular complications of rheumatoid arthritis / E.D. Harris // In Textbook of Rheumatology. 1993. — P. 895−900.
  96. Hassan, W.U. Bronchial reactivity and airflow obstruction in rheumatoid arthritis / W.U. Hassan ct. al. // Ann Rheum Dis. 1994. — Vol. 53. — P. 511.
  97. Herbrig, K. Endothelial dysfunction in patients with rheumatoid arthritis is associated with a reduced number and impaired function of endothelial progenitor cells / tC. Herbrig et. al. //Ann Rheum Dis. 2006. — Vol. 65. — P. 157−163.
  98. Hollan, I. Rheumatoid arthritis: a risk factor for atherosclerosis / I. Hollan, K. Mikkelsen // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2005. — Vol. 125 (23). — P. 32 593 262.
  99. Hurlimann, D. Rheumatoid arthritis, inflammation, and atherosclerosis / D. Hurlimann, F. Enseleit, F. Ruschitzka // Rheumatol. 2004. — Vol. 29. № 8. — P. 760−768.
  100. Hutchinson, D. Heavy cigarette smoking is strongly associated with rheumatoid arthritis (RA), particulary in patients without a family history of RA / D. Hutchinson // Ann. Rheum. Dis. 2001. — Vol. 60. — P. 223−227.
  101. Katzenstein, A. L. Nonspecific interstitial pncumonia/fibrosis. Features and clinical significance / A.L. Katzenstein et. al. // Am J Surg Pathol. 1994. — Vol. 18.-P. 136.
  102. Kelly, C.A. Rheumatoid arthritis: classical rheumatoid lung disease / C.A. Kelly // Baillieres Clin. Rheumatol. 1993- 7:1.
  103. Kelly, C.A. Rheumatoid arthritis: other rheumatoid lung problems. / C.A. Kelly // Baillieres Clin Rheumatol. 1993. — Vol. 7. — P. 17.
  104. Keser, G. Pulmonary hypertension in rheumatoid arthritis / G. Keser // J Rheumatol. 2004. — Vol. 33 (4). — P. 244−245.
  105. Khadadah, M. E. Effect of methotrexate on pulmonary function in patients with rheumatoid arthritis- a prospective study / M.E. Khadadah et. al. // Rheumatol Int. 2002. — Vol. 22. — P. 204−207.
  106. Kim, D.S. Interstitial lung disease in rheumatoid arthritis: Recent advances / D.S. Kim // Curr. Opin. Pulm Med. 2006. — Vol. 12(5). — P. 346−353.
  107. Kremers, H.M. High ten-year risk of cardiovascular disease in newly diagnosed rheumatoid arthritis patients: a population-based cohort study / H.M. Kremers et. al. //.Arthritis Rheum. 2008. — Vol. 58. — P. 2268−2274.
  108. Kremer, J.M. Long-term prospective study of the use of methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. Update after a mean of 90 months / J.M. Kremer J.M., C.T. Phelps // Arthritis Rheum. 1992.Vol. 35. — P. 138−145.
  109. Lee, H.K. Histopathologic pattern and clinical features of rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease / H.K. Lee et. al. // Chest 2005. -Vol. 127.-P. 2019.
  110. Linstow, M. An 8-year followup study of pulmonary function in patients with rheumatoid arthritis / M. Linstow et. al. // Rheumatol Int. 1994. — Vol. 14. -P. 115−118.
  111. Maione, S. Cardie involvement in rheumatoid arthritis: an echocardiographic study / S. Maione et. al. // Cardiology. 1993. — Vol. 4. — P. 234−239.
  112. Mandell, B.F. Rheumatic disease and cardiovascular system // Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine / Ed. By E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby. — 6th ed. — Philadelphia: Saunders. 2001. — Ch. 67. — P. 2203—2204.
  113. Mannino, D.M. Lung function and mortality in the United States: data (Vom the first national health and nutrition examination survey follow up study / D.M. Mannino et. al. // Thorax. 2003. — Vol. 58. — P. 388−393.
  114. Manzi S. Inflammation-mediated rheumatic disease and atherosclerosis / S. Manzi, M. Wasco // Ann Rheum Dis. 2000. — Vol. 59. — P. 321 — 325.
  115. Maradit-FCremers, H. Increased unrecognized coronary heart disease and sudden deaths in rheumatoid arthritis: a population-based cohort study / H. Maradit-FCremers FT. et. al. // Arthritis Rheum. 2005. — Vol. 52. -P. 402−411.
  116. Maxwell, S.R. Corticosteroids: do they damage the cardiovascular system? / S.R. Maxwell, R.J. Moots, M.J. Kendall // Postgrad. Med. J. 1994. — Vol. 70 (830).-P. 863−870.
  117. Metafratzi, Z.M. Pulmonary involvement in patients with early rheumatoid arthritis. / Z.M. Metafratzi et. al. // Scand JRheumatol. 2008. — Vol. 36. — P. 338−344.
  118. Montecucco, C. Impaired diastolic function in active rheumatoid arthritis. Relationship with disease duration / C. Montecucco et. al. // Clin. Exp. Rheumatol. 1999. — Vol. 4. — P.407−412.
  119. Moreland, L. W. Glucocorticoids and rheumatoid arthritis. Back to the funure? / L.W. Moreland L. W., J.R. O’Bell // Arthritis Rheum. 2002. — Vol.40. -P.2553−2563.
  120. Morikawa, J. Pulmonary hypertension in a patient with rheumatoid arthritis / J. Morikawa et. al. // Chest. 1988. — Vol. 93. — P. 876−978.
  121. Moritz, F. Cardiovascular manifestation in rheumatoid arthritis / F. Moritz Let. al. // Z. Rheumatol. 2005. Vol.64 (4). — P.222−228.
  122. Mori, S. Comparison of pulmonaryabnormalities on high-resolution computed tomographyin patients with early versus longstandingi’heumatoid arthritis / S. Mori et. al. // J Rheumatol. 2008. — Vol. 35. — P. 1513−1521.
  123. Muller, N.L. Diseases of the bronchioles: CT and histopathological findings / N.L. Muller, R.R. Miller // Radiology. 1995. — Vol. 196. — P. 3.
  124. Mustonen, J. Abnormalitis in left ventricular diastolic function in male patients with rheumatoid arthritis without clinically evident cardiovascular disease /J. Mustonen et. al. // Eur. S. Clin. Invest. 1993. — Vol. 4. — P.246−253.
  125. Nannini, C. Lung disease in rheumatoid arthritis / C. Nannini, J.H. Ryu, E.L. Matteson // Curr Opin Rheumatol. 2008. — Vol. 20(3). — P. 340−346.
  126. Neas, L.M. Pulmonary function levels as predictors of mortality in a national sample of US adults / L.M. Neas, J. Schwartz // Am J Epidemiol. 1998. — Vol. 147. — P. 1011−1018.
  127. Nilcsic, F. Cardiovascular manifestations in rheumatic diseases / F. Niksic, K. Burmucic, G. Kullich // Wien. Med. Wochenschr. 2002. — Vol. 6 — P. 16−18.
  128. Nurmohamed, M.T. Cardiovascular risk profile of antirheumatic agents in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis / M.T. Nurmohamed, V.P. van Halm, B.A. Dijkmans / Drugs. 2002. — Vol. 62. — P. 1599−1609.
  129. Pasceri, V. A tale of two diseases. Atherosclerosis and rheumatoid arthritis / V. Pasceri // Circulation. 1999. — Vol. 100. — P. 2124−2126.
  130. Patterson, C.D. Rheumatoid lung disease / C.D. Patterson, W.E. Harville, J.A. Pierce // Ann Intern Med. 1965. — Vol. 62. — P. 85−97.
  131. Perez, T. Airways involvement in rheumatoid arthritis. Clinical, functional, and HRCT findings / T. Perez, M. Remy-Jardin, B. Cortet // Am J Respir Crit Care Med. 1998, — Vol. 157.-P. 1658.
  132. Pincus, T. Early arthritis / T. Pincus T., J.S. Smolen // Clin. Exp. Rheumatol. -2003.-№ 21.-P. 31.
  133. Pincus, T. Are long-term very low dose of prednisone for patients with rheumatoid arthritis as helpful as high doses are harmful? / T. Pincus, T. Sakke, C.M. Stein // Ann Intern Med. 2002. — Vol.136. — P. 76−78.
  134. Prasad, R. Pleuropulmonary manifestations in rheumatoid arthritis / R. Prasad et.al. 11 The Internet Journal of Pulmonary Medicine. 2007. — Vol. 8.-)•
  135. Radoux, A. Airways disease in rheumatoid arthritis patients / A. Radoux et. al. // Arthritis Rheum. 1987. — Vol. 30/ - P. 249−256.
  136. Remy-Jardin, M. Lung changes in rheumatoid arthritis: CT findings / M. Remy-Jardin et. al. J // Radiology. 1994. — Vol. 193. — P. 375.
  137. Saravanan, V. Reducing the risk of methotrexate pneumonitis in rheumatoid arthritis / V. Saravanan, C. A. Kelly // Rheumatology. 2004. — Vol. 43(2). — P. 143 -147.
  138. Sassoon, C. S. Small airways function in nonsmokers with rheumatoid arthritis / C.S. Sassoon et. al. // Arthritis Rheum. 1984. — Vol. 27. — P. 1218.
  139. Schunemann, H.J. Pulmonary function is a long term predictor of mortality in the general population 29-year follow up of the Buffalo health study / H.J. Schunemann et. al. // Chest. 2000. — Vol. 118. — P. 656−664.
  140. Seriolo, B. Rheumatoid arthritis and atherosclerosis / B. Seriolo // Rheumatismo. -2003. Vol.55. — P. 140−146.
  141. Sharma, S. Severe pulmonary hypertension in rheumatoid arthritis / S. Sharma, A. Vacharajani, J. Mandke // Int J Cardiol. 1990. — Vol. 26. — P. 220.
  142. Shepshelovich, D. Accelerated atherosclerosis in rheumatoid arthritis / D. Shepshelovich, Y. Sherer, Y. Shoenfeld // Harefuah. 2005. — Vol.144 (8). -P.561−563, 598.
  143. Sihvonen, S. Death rates and causes of death in patients with rheumatoid arthritis: a population-based study / S. Sihvonen et. al. J // Scand. J. Rheumatol. 2004. — Vol. 33 (4). — P. 221−227.
  144. Singh, G. Consequences of increased systolic blood pressure in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis / G. Sing et. al. // J. Rheumatol. -2003. Vol. 30 (4). — P. 714−719.
  145. Snow, M.H. Rheumatoid arthritis and cardiovascular disease: the role of systemic inflammation and evolving strategies of prevention / M.H. Snow M.H., T.R. Mikuls // Curr. Opin. Rheumatol. 2005. — Vol.17 (3). — P.234−241.
  146. Solomon, D.H. Patterns of cardiovascular risk in rheumatoid arthritis / D.H. Solomon et. al. // Ann Rheum Dis. 2006. — Vol. 65. — P. 1608- 1612.
  147. Soubrier, M. Atherosclerosis and rheumatoid arthritis / M. Soubrier, M. Dougados // Rev. Med. Interne. 2006. — Vol.27 (2). — P. 125−136.
  148. Tanoue, L. Pulmonary manifestations of rheumatoid arthritis / L. Tanoue // Clin Chest Med. 1998. — Vol. 19. — P. 667.
  149. The Task Force on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension of the European Society of Cardiology. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension// Eur Heart J. — 2004. — Vol. 25.-P. 2243—2278.
  150. Terasaki, H. Respiratory symptoms in rheumatoid arthritis: relation between high resolution CT findings and functional impairment / H. Terasaki et. al. // Radiation Medicine. 2004. — Vol. 22 (3). — P. 179−185.
  151. Turesson, C., Jarenros A., Jacobsson L. Increased incidence of cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: results from a community based study / C. Turesson, A. Jarenros, L. Jacobsson // Ann Rheum Dis. 2004. — Vol. 63/ - P. 952−955.
  152. Turesson, C. Severe extra-articular disease manifestations are associated with increased risk of first ever cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis. / C. Turesson et. al. //Ann Rheum. Dis. 2007. Vol. 66 (l).-P. 70−75.
  153. Udayakumar, S. Pulmonary hypertension in rheumatoid arthritis — Relation with the duration of the disease / S. Udayakumar, C. Venkatesan, Rajendiran // International Journal of Cardiology. Vol. 27 (3). — P. 410−412.
  154. Vosknyl, A. E. Vasculitis in rheumatoid arthritis / A.E. Vosknyl // Lieden. -2008.
  155. Voskuyl, A. E. Diagnostic strategy for assessment of rheumatoid vasculitis / A.E. Vosknyl et. al. // Ann. Rheum. Dis. 2003. — Vol. 62 (5). — P. 407−413.
  156. Wallberg-Jonsson, S. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with seropositive rheumatoid arthritis in northern Sweden / S. Wallberg-Jonsson, M.L. Ohman, S.R. Dahlqvist / J. Rheumatol. 1997. — Vol. 24(3). — P. 445−451.
  157. Wallberg-Jonsson, S. Which factors are related to the presence of atherosclerosis in rheumatoid arthritis? / S. Wallberg-Jonsson, M.L. Ohman, S.R. Dahlqvist // Scand J Rheumatol. 2004. — Vol. 33. № 6. — P. 373 — 379.
  158. Wang, L. Rheumatoid arthritis increases the risk of coronary heart disease via vascular endothelial injuries / L. Wang, G. Feng // Med. Hypotheses. -2004. Vol. 63 (3). — P. 442−445.
  159. Warrington, K.J. Rheumatoid arthritis is independent risk factor for multi-vessel coronary artery disease: a case control study / K.J. Warrington et. al. // Arthritis Res. Ther. 2005. — Vol.7 (5). — P. 984−991.
  160. Weinblalt, M.E. Long term experience with low dose weekly methotrexate in rheumatoid arthritis / M.E. Weinblatt, A.L. Maier // J Rheumatol Suppl. -1990,-Vol. 22.-P. 33−38.
  161. Wolfe, F. Increase in cardiovascular and cerebrovascular disease prevalence in rheumatoid arthritis / F. Wolfe //J. Rheumatol. 2003. — Vol.30. — P. 36−40.
  162. Wolfe, F. Predicting mortality in patients with rheumatoid arthritis / F. Wolfe et. al. // Arthritis Rheum. 2003. — Vol. 48. — P. 1530−1542.
  163. Wong, M. Reduced arterial elasticity in rheumatoid arthritis and the relationship to vascular disease risk factor and inflammation / M. Wong et. al.| // Arthritis Rheum. 2003. — Vol. 48 (1). — P. 81−89.
  164. Young, A. Mortality in rheumatoid arthritis increased in the early course of disease, in ischemic heart disease and in pulmonary fibrosis / A. Young et. al. // Rheumatology (Oxford). 2007. — Vol. 46(2). — P. 350−357.
  165. Young, I.D. The association of pulmonary hypertension with rheumatoid arthritis / l.D. Young, S.E. Ford, P.M. Ford //J Rheumatol. 1989. Vol. 169. -P. 1266−1269.
  166. Yoshinouchi, T. Nonspecific interstitial pneumonia pattern as pulmonary involvement of rheumatoid arthritis / T. Yoshinouchi |et. al. // Rheumatol Int. -2005,-Vol. 26.-P. 121.
  167. Yousem, S.A. Carrington C.B. Lung biopsy in rheumatoid arthritis / S.A. Yousem, T.V. Colby, C.B. Carrington // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. — Vol. 131.-P. 770.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!