Нарушение микроциркуляции и методы ее коррекции при хроническом цистите у женщин

Ежегодно у 20−30% женщин в России отмечается один или более эпизодов дизурии, большинство из которых обусловлено циститом (40). Частота возникновения цистита у женщин составляет 0,5−0,7 эпизодов заболевания на 1 женщину в год. Исходя из этих данных, можно оценить распространенность острого цистита в России, которая по расчетным данным, составляет 26−36 миллионов случаев в год. Интерстициальный цистит приводит к безвозвратной потере емкости мочевого пузыря и его сморщиванию у 10% больных (40,113).

Несмотря на применение современных методов лечения, часто происходит хронизация воспалительного процесса, некоторые звенья патогенеза которого остаются недостаточно изученными. Инфекционный фактор перестает быть ведущим в этиологии хронического цистита. В последние годы, по данным отечественных и зарубежных авторов, одной из причин развития цистита является нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря в результате давления (миома матки), изменения положения (цистоцеле), перенесенных оперативных вмешательств, сосудистых заболеваний. (24,37,40,41,168,191).

При всех формах пролиферативного цистита в подслизистом слое стенки мочевого пузыря определяются явления выраженного нарушения кровообращения, очаговые кровоизлияния, отек и значительная лимфоидная инфильтрация (37,150). Результаты морфо-функционального анализа показали, что интерстициальная форма хронического цистита характеризуется преобладанием воспалительно-склеротических изменений в строме слизистой оболочки и выраженной редукцией микроциркуляторного русла (24,130).

В настоящее время не существует работ по изучению микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря неинвазивным методом. Вместе с тем, однако, в последнее время в клинической медицине стали широко использовать сравнительно новый метод неинвазивного исследования микроциркуляции — лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ). Успехи применения ЛДФ в различных отраслях медицины дает возможность использования этого метода в урологии для оценки нарушений микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря.

Все это определяет целесообразность и необходимость проведения исследования по изучению эффективности применения лазерно-допплеровской флоуметрии для оценки микроциркуляторных нарушений в слизистой мочевого пузыря при цистите и выбора эффективного метода их коррекций.

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с хроническим циститом путем оценки и коррекции нарушения микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря.

Задачи исследования:

1. Разработать методику оценки микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.

2. Изучить микроциркуляцию в слизистой мочевого пузыря в норме у женщин.

3. Определить диагностические возможности ЛДФ и установить характер микроциркуляторных нарушений в слизистой мочевого пузыря при хроническом цистите.

4. Разработать методы коррекций выявленных нарушений микроциркуляции в стенке мочевого пузыря при хроническом цистите у женщин.

Научная новизна. Впервые применен неинвазивный метод оценки микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря с использованием ЛДФ и определены его диагностические и прогностические возможности. Впервые изучена микроциркуляция в слизистой мочевого пузыря в норме и при хроническом цистите у женщин и разработаны методы ее коррекции. Впервые на основании результатов клинических исследований разработаны и обоснованы применение различных методов лечения хронического цистита в зависимости от нарушения микроциркуляторного процесса в слизистой мочевого пузыря. Выработаны конкретные рекомендации по применению ЛДФ в практике диагностики и лечения хронического цистита у женщин.

Практическая значимость работы. Разработан и внедрен в клиническую практику новый неинвазивный эффективный метод определения микроциркуляторного процесса в слизистой мочевого пузыря с помощью ЛДФ который позволяет на основании оценки характера микроциркуляции в слизистой оболочке мочевого пузыря своевременно диагностировать и прогнозировать течение воспалительного процесса в мочевом пузыре и выбрать наиболее эффективный метод лечения в зависимости от характера микроциркуляции в стенке мочевого пузыря.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Лазерная допплеровская флоуметрия является объективным и высокоэффективным методом диагностики состояния микроциркуляции в слизистой оболочке мочевого пузыря у женщин с хроническим рецидивирующим циститом.

2. Применение магнитно-лазерной терапии и препарата пикамилон в комплексном лечении хронического цистита у женщин заметно улучшает результаты лечения.

3. Разработанный метод определения микроциркуляторного процесса лазерной допплеровской флоуметрией позволяет диагностировать и прогнозировать течение воспалительного процесса мочевого пузыря и способствует повышению эффективности лечения.

Реализация результатов работы. Результаты проведенных исследований и разработанный метод диагностики состояния микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря используются в урологической клинике МГМСУ.

По материалам диссертационного исследования читаются лекции слушателям ФУВ по урогинекологии.

По материалам диссертации оформлена одна заявка на изобретение.

ВЫВОДЫ.

1. Метод ЛДФ дает возможность прижизненно оценить характер фоновой микроциркуляции в слизистой оболочке мочевого пузыря, а также после различных методов лечения при хроническом цистите у женщин. Диагностически значимыми являются выделенные нами два типа микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря: застойный и гиперемический, а также изменение среднего значения показателя микроциркуляции и коэффициента вариации.

2. Характер микроциркуляции в стенке мочевого пузыря при хроническом цистите у женщин зависит от возраста, продолжительности заболевания и наличия сопутствующих болезней.

3. В зависимости от выявленных при лазерной допплеровской флоуметрии изменений микроциркуляций в стенке мочевого пузыря могут быть определены показания для ее коррекции с помощью магнитно-лазерной терапии, гипербарической оксигенации или препарата пикамилон в сочетании с комплексной консервативной терапией.

4. При сравнении эффективности различных методов коррекции микроциркуляции у женщин с хроническим циститом по данным лазерной допплеровской флоуметрии наилучшие результаты дают применение магнитно-лазерной терапии и сочетание препарата пикамилон с комплексной консервативной терапией.

Практические рекомендации.

1. У женщин с хроническим рецидивирующим циститом в комплексном обследовании показано применение лазерной допплеровской флоуметрии.

2. Пациенткам, у которых выявлен застойный тип микроциркуляции показано чрезкожное магнитно-лазерное воздействие на стенку мочевого пузыря в надлобковой области.

3. При выявлении у больных гиперемического типа микроциркуляции оправдано назначение гипербарической оксигенации в комбинации с комплексной консервативной терапией.

4. Женщинам с хроническим рецидивирующим циститом при выявлении гиперемического и застойного типа микроциркуляции показано применение препарата пикамилон в сочетании с комплексной консервативной терапией.