Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оценка эффективности коррекции сердечно-сосудистого риска у врачей терапевтического профиля и их знаний современных клинических рекомендаций

Диссертация: Оценка эффективности коррекции сердечно-сосудистого риска у врачей терапевтического профиля и их знаний современных клинических рекомендаций
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в журнале, рекомендуемом ВАК. Основные материалы диссертационного исследования доложены на Всероссийских конгрессах «Человек и лекарство» (апрель 2010 г., апрель 2011 г.), на Российских национальных конгрессах кардиологов (октябрь 2009 г., октябрь 2010 г, октябрь 2011 г.), а также Европейском конгрессе по артериальной… Читать ещё >

Оценка эффективности коррекции сердечно-сосудистого риска у врачей терапевтического профиля и их знаний современных клинических рекомендаций (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений и условных обозначений
  • Актуальность темы
  • Цель исследования
  • Задачи исследования
  • Научная новизна
  • Практическая значимость
  • Глава 1. Обзор литературы
  • Факторы риска ССЗ
  • Медикаментозная коррекция ФР ССЗ
  • Роль клинических рекомендаций
  • Приверженность врачей к использованию современных клинических рекомендаций
  • Исследования, посвященные изучению здоровья врачей

Актуальность темы

Смертность от ССЗ по-прежнему занимает первое место практически во всех экономически развитых и развивающихся странах [61]. При этом абсолютные показатели смертности от ССЗ в настоящее время в России превышают аналогичные в странах Запада в 5−6 раз [82]. Известно, что смертность от ССЗ может быть снижена, в этом процессе основную роль играет борьба, с ФР, а также применение адекватной лекарственной терапии в соответствии с современными клиническими рекомендациями у лиц с высоким риском ССО. Тем не менее, многочисленные исследования свидетельствуют, что меры как первичной, так и t вторичной профилактики ССЗ в реальной клинической практике используются недостаточно [5,53]. f л Интерес представляет изучение распространенности ФР и степени" их коррекции среди самих врачей. Этой задаче были посвящены несколько крупных исследований в Европе, Индии, Китае [36, 66, 71]. В России было проведено несколько таких исследований, в одном из них высокая распространенность ФР ССЗ и их неэффективный контроль были продемонстрированы при обследовании медицинских работников первичного звена здравоохранения 4-х поликлиник г. Москвы [112, 115, 133]. Однако данные исследования не ставили перед собой цель оценить адекватность медикаментозной профилактики у самих врачей, либо имели значительные ограничения (возраст, наличие ССЗ).

Проблема медикаментозной коррекции ФР у самих врачей возможно находится в определенной связи со знаниями врачей в этой области, в частности с их знанием современных подходов к первичной и вторичной медикаментозной профилактике ССЗ. В многочисленных исследованиях было показано, что несмотря на доступность современных клинических рекомендаций, врачи зачастую не знакомы с ними или не стремятся применять их в своей клинической практике [16, 19]. Тем не менее, оставалась неясной связь между осведомленностью врачей об этих подходах и эффективностью медикаментозной коррекции ССР у самих врачей.

Поэтому представляется актуальным изучить, как лечатся сами врачи, имеющие ССЗ или отягощенные факторами риска ССЗ и сопоставить эти данные с оценкой их знаний современных клинических рекомендаций.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить взаимосвязь между знаниями современных клинических рекомендаций в области профилактики и лечения ССЗ у врачей терапевтического профиля с наличием в анамнезе ССЗ или риском развития ССО разных регионов РФ и реально получаемой ими медикаментозной АГТ и гиполипидемической терапией.

Задачи исследования.

1. Разработать и протестировать анкеты для оценки знаний врачами основных принципов первичной и вторичной лекарственной профилактики ССЗ с позиций современных клинических рекомендаций.

2. Обследовать врачей терапевтических специальностей (кардиологи, терапевты, эндокринологи, неврологи) разных регионов РФ (Москва, Московская область, Н. Новгород и т. д.) на предмет наличия у них основных ФР ССЗ и выявить среди них врачей с высоким и очень высоким риском ССО.

3. Изучить связь между знаниями врачей с высоким риском ССО современных клинических рекомендаций и качеством получаемой ими медикаментозной терапии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые сопоставлены результаты информированности врачей о собственных ФР ССЗ и их знания в области медикаментозной профилактики и лечения ССЗвыполненанализ реального состояния вторичной медикаментозной профилактики ССЗ" среди врачей терапевтического профиля. Предпринята попытка создания единого методологического подхода к оценке знаний врачами современных представлений о лекарственной профилактике и лечении ССЗ с помощью новой высокотехнологичной методики.

Практическая значимость. Разработаны методические подходы для оценки знаний врачами современных клинических рекомендаций с помощью анкет и высокотехнологичной системы интерактивного опроса. Показано невысокое качество первичной и вторичной медикаментозной профилактики среди врачей терапевтического профиля. Полученные результаты могут быть использованы в образовательных программах для врачей с целью повышения приверженности к использованию современных клинических рекомендаций.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в журнале, рекомендуемом ВАК. Основные материалы диссертационного исследования доложены на Всероссийских конгрессах «Человек и лекарство» (апрель 2010 г., апрель 2011 г.), на Российских национальных конгрессах кардиологов (октябрь 2009 г., октябрь 2010 г, октябрь 2011 г.), а также Европейском конгрессе по артериальной гипертонии (г. Милан, 2011 г).

Выводы.

1. Обследование выборки врачей терапевтического профиля — терапевтов, неврологов, эндокринологов, неврологов в разных регионах России выявило следующую распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: 43% обследованных врачей имели повышенный уровень общего холестерина, 36% - повышенное артериальное давление, 19% страдали ожирением, 12% -курили.

2. Продемонстрированы низкие, сходные с общей популяцией показатели осведомленности врачей о наличии повышенного артериального давления, регулярности приема лекарственных препаратов и эффективности контроля артериальной гипертонии. Осведомленность о наличии артериальной гипертонии составила 68,3%. Только 34% врачей с наличием артериальной гипертонии принимали антигипертензивные препараты постоянно, при этом целевых цифр артериального давления достигал лишь каждый третий врач с повышенным артериальным давлением.

3. Высокий сердечно-сосудистого риск и сердечнососудистые события в анамнезе у врачей терапевтического профиля не приводили к улучшению контроля артериальной гипертонии и коррекции дислипидемии. Целевое артериальное давление было достигнуто в 36% случаев, уровень общего холестеринав 21% случаев. Из 22 врачей с доказанными сердечнососудистыми заболеваниями, статины принимали только двое.

4. Несмотря на относительно хорошее знание врачами основных общих понятий и определений сердечнососудистого риска, врачи испытывали затруднения в оценке риска и выборе лекарственной терапии в конкретных клинических ситуациях.

5. Уровень знаний врачами современных клинических рекомендаций имеет как возрастные, так и региональные различия.

6. Разработанный алгоритм оценки знаний врача современных клинических рекомендаций позволяет оценить как уровень теоретической осведомленности об основных положениях современных рекомендаций, так и умение применить эти знания в конкретных клинических ситуациях.

Практические рекомендации.

1. Разработанный алгоритм оценки знаний врачами современных клинических рекомендаций, включающий интерактивный опрос, лекцию и скрининг-осмотр, может быть использован в образовательном процессе различных уровней: последипломное профессиональное образование, конгрессы, конференции, школы, т.к. позволяет в течение короткого промежутка времени оценить различные области знаний врачей.

2. Для эффективного внедрения клинических рекомендаций в реальную практику необходимо не только обучение врачей теоретическим аспектам коррекции сердечно-сосудистого риска, но и разбор основных положений рекомендаций на клинических примерах.

3. Кроме образовательных мероприятий, направленных на повышение знаний врача, необходимы разработка и реализация стратегий внедрения клинических рекомендаций в реальную практику.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Allender S, Scarborough P, Peto V, al. e. European cardiovascular disease statistics—2008 edition. Brussels: European Heart Network- 2008.
  2. Assmann G, Cullen P, Schulte H. The Munster Heart Study (PROCAM). Results of follow-up at 8 years. Eur Heart J. Feb 1998-Д9 Suppl A. A2−11.
  3. Heart disease & stroke statistics—2010 update. A report from the American Heart Association. Dallas, Tex: American Heart Association-2010.
  4. Bjerrum L, Larsen J, Kragstrup J. Increased use of lipid-lowering agents after implementation of clinical guidelines in general practice. Ugeskr Laeger. Jan 6 2003-i65(2):i20123.
  5. Boersma E, Keil U, De Bacquer D, et al. Blood pressure is insufficiently controlled in European patients with established coronary heart disease. J Hypertens. Oct 2003−2i (i0):i83i-i840.
  6. Chassin MR. Practice guidelines: best hope for quality improvement in the 1990s. J Occup Med. Dec1.90−32(i2):ii99−1206.
  7. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. May 21 2003−289(i9):2560−2572.
  8. Christian AH, Mills T, Simpson SL, Mosca L. Quality of cardiovascular disease preventive care and physician/practice characteristics. J Gem Intern Med. Mar 2006−2i (3):23i-237.
  9. Cohen-Solal A, Bouhour JB, Thebaut JF. The management of patients with heart failure in France. Eur J Heart Fail. Jun 2000−2(2):223~226.
  10. Collins R, Peto R, Godwin J, MacMahon S. Blood pressure ¦ and coronary heart disease. Lancet. Aug 11 i990−336(87ii):370−37i
  11. Collins R, Peto R, MacMahon S, et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2, Short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context. Lancet. Apr 7 1990−335(8693):827−838.
  12. Cook NR, Lee IM, Gaziano JM, et al. Low-dose aspirin in the primary prevention of cancer: the Women’s Health Study: a randomized controlled trial. JAMA. Jul 6 2005−294(i):47~55.
  13. Dallongeville J, Banegas JR, Tubach F, et al. Survey of physicians' practices in the control of cardiovascular risk factors: the EURIKA study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil Apr 18 2011.
  14. Dioguardi GS, Pimenta J, Knoplich J, Ghorayeb N, Ramos LR, Giannini SD. Risk factors for cardiovascular diseases in physicians. Preliminary data from the VIDAM Project of the Paulista Medical Association. Arq Bras Cardiol. Jun i994−62(6):383−388.
  15. Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors. BMJ. Jun 26 2004−328(7455):i5i9.
  16. Doroodchi H, Abdolrasulnia M, Foster JA, et al. Knowledge and attitudes of primary care physicians in the management of patients at risk for cardiovascular events. BMC Fam Pract. 200 859:42.
  17. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med. Jun 4 I987−3i6(23):i429−1435.
  18. Egede LE. Lifestyle modification to improve blood pressure control in individuals with diabetes: is physician advice effective? Diabetes Care. Mar 2003−26(3):602−607.
  19. Firth-Cozens J. Individual and organizational predictors of depression in general practitioners. Br J Gen Pract. Oct 1998−48(435):I647-I651.
  20. Ford ES, AjaniUA, Croft JB, et al. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 1980−2000. N Engl J Med. Jun 7 2007−356(23):2388−2398.
  21. Forsythe M, Calnan M, Wall B. Doctors, as patients: postal survey examining consultants and general practitioners adherence to guidelines. BMJ. Sep 4* i999−3i9(72io):6os-608.
  22. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, et aL Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. Jun 2006−27(ii):i34i-i38i.
  23. Frank E, Dingle AD. Self-reported, depression and suicide attempts among- U. S1 women physicians. Am J Psychiatry. Dec I999-i56(l2):i887-i894.
  24. Frolkis JP, Zyzanski* SJ, Schwartz JM, Suhan PS. Physician noncompliance with the i9934NationaLCholesterol Education Program (NCEP-ATPII) guidelines. Circulation. Sep 1 i998−98(9):85i-855.
  25. Garfinkel L. Cigarette smoking among physicians and other health professionals, 1959−19 721 CA Cancer J Clin. Nov-Deci976−26(6):373−375.
  26. Gilpin EA, Pierce JP, Johnson M, Bali D. Physician advice to quit smoking: results from the 1990 California Tobacco Survey. J Gen Intern Med. Oct 1993−8(io):549−553.
  27. Go AS, Rao RK, Dauterman KW, Massie BM. A systematic review of the effects of physician specialty on the treatment of coronary disease and^heart failure: iii theTJnited States. Am J Med. Feb 15 2000-ie>8(3):2i6−226.
  28. Goldstein LB, Bushnell CD- Adams RJ, et al. Guidelines for the primary prevention- of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/Americam Stroke Association. Stroke. Feb 20ii-42(2):5i7−584i
  29. Grant AM, Niyonsenga T, Dion I, Delisle E, Xhignesse M, Bernier R. Cardiovascular disease. Physician attitudes toward prevention and treatment. Can Fam. Physician. Apr 1998−44:780−787.
  30. Gupta A, Gupta R, Lai B, Singh AK, Kothari K. Prevalence of coronary risk factors among Indian physicians. J Assoc Physicians India. Dec 200i-49:ii48rii52.
  31. Handler J, Lackland DT. Translation of hypertension treatment guidelines into- practice: a review of implementation. J Am Soc Hypertens. Jul-Aug 20ii-5(4):i97−207.
  32. Hansson L, Zanchetti A. The Hypertension Optimal' Treatment (HOT) Study—patient characteristics: randomization, risk profiles, and early blood pressure results. Blood Press. Sep i994−3(5):322−327.
  33. Hayward:RS, GuyattGH, Moore KA, McKibbon KA, Carter AO. Canadian physicians' attitudes about and! preferences regarding clinical practice guidelines. CMAJ. Jun 15 1997- 156(12): 1715−1723-
  34. Hemingway H, Marmot M. Evidence ba. sed cardiology: psychosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease. Systematic review of prospective cohort studies. BMJ. May 29
  35. Hyman DJ, Maibach EW, Flora JA, Fortmann SP. Cholesterol treatment practices of primary care physicians. Public Health Rep. Jul-Aug 1992- 107(4) 1441−448.
  36. Hyman DJ, Pavlik VN. Self-reported hypertension treatment practices among* primary care physicians: blood pressure thresholds, drug- choices, and" the role of guidelines and evidence-based medicine: Arch Intern Med. Aug 14−28 2000- i6o (i5):228i-2286.
  37. Institute of Medicine: Committee on Clinical Practice G, Field MJ, Lohr KN. Guidelines for clinical practice: from development to use: Washington, DC: National Academy Press- 1992.
  38. Kahn R,. Robertson RM, Smith R, Eddy. D. The impact of prevention oni reducing the burden^ of cardiovascular disease. Diabetes Care. Aug 2008−3i (8):i686-i696.
  39. Kannel WB. Blood pressure! as a cardiovascular risk factor: prevention, and treatment. JAMA. May 22−29 1996- 275(20): 1571−1576.
  40. Kannel WB, McGee D, Gordon T. A general cardiovascular risk profile: the Framingham Study. Am J Cardioli Jul i976−38(i):46−5i.
  41. Kleinert S. HOPE for cardiovascular disease prevention with ACE-inhibitor ramipril. Heart Outcomes Prevention Evaluation. Lancet. Sep 41 999−354(9i8i):84i.
  42. Komajda M, Bouhour JB, Amouyel P, et al. Ambulatory heart failure management in private practice in France. Eur J Heart Fail. Aug 200i-3(4):503−5C>7.
  43. Komajda M, Follath F, Swedberg K, et al. The EuroHeart Failure Survey programme—a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment. Eur Heart J. Mar 2003−24(5):4O4−474.
  44. Kotseva K, Wood D, De Backer G, De Bacquer D, Pyorala K, Keil U. Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight European countries. Lancet. Mar 14 2009−373(9667):929−940.
  45. Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men. JAMA. Dec 4 2002−288(2i):2709~27i6.
  46. Larsen J, Andersen M, Bjerrum L, Kragstrup J, Gram LF. Insufficient use of lipid-lowering drugs and measurement of serum cholesterol among patients with a history of myocardial infarction. J Cardiovasc Risk. Feb 2003-i0(i):6i-64.
  47. Law MR, Wald NJ, Thompson SG. By how much and how quickly does reduction in serum cholesterol concentrationlower risk of ischaemic heart disease? BMJ. Feb 5 i994−308(6925):3O7−372.
  48. Lee IM, Cook NR, Gaziano JM, et al. Vitamin E in the primary prevention of cardiovascular disease and' cancer: the Women’s Health Study: a randomized controlled trial. JAMA. Jul 6 2005−294(i):56−65.
  49. Levi F, Chatenoud L, Bertuccio P, Lucchini F, Negri E, La Vecchia C. Mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of, the world: an update. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. Jun 2009-i6(3):333−350.
  50. Lewis CE, Clancy C, Leake B, Schwartz JS. The counseling practices of internists. Ann Intern’Med. Jan 1199i-ii4(i):54−58.
  51. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and' stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics «Committee and Stroke Statistics» Subcommittee. Circulation. Jan 27 2009-ii9(3):480−486.
  52. Lopez AD. Global burden of disease and risk factors. New York, NY: Oxford University Press -- 2006.
  53. Majumdar SR, Gurwitz JH, Soumerai SB*. Undertreatment of hyperlipidemia in the secondary prevention of coronary artery disease. J Gen Intem^Med. Dec I999-i4(i2):7ii-7i7.
  54. Mansia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 ESH-ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the
  55. European Society of Cardiology (ESC). Blood Press. 2007-i6(3):i35−232.
  56. Manson JE, Buring JE, Satterfield S, Hennekens CH. Baseline characteristics of participants in the Physicians' Health Study: a randomized trial of aspirin and beta-carotene in U.S. physicians. Am J Prev Med. May-Jun I99i-7(3):i50−154.
  57. Mark L, Nagy E, Kondacs A, Deli L. The change of attitude of Hungarian physicians, towards the importance of risk factors of coronary heart disease over the1 period 1985−1996. Public Health. May 1998- 112(3)-.197−201.
  58. Mathavan A, Chockalingam A, Chockalingam S, Bilchik B, Saini V. Madurai Area Physicians Cardiovascular Health Evaluation Survey (MAPCHES)--an alarming status. Can J Cardiol May 2009−25(s):303−308.
  59. McGlynn EA, Asch SM, Adams J- et al. The quality of-health care delivered to adults in the United States. N Engl J Med. Jun 26 2003−348(26):2635−2645.
  60. Moore TJ, Vollmer WM, Appel LJ, et al. Effect of dietary patterns on ambulatory blood pressure: results from the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Trial. DASH Collaborative Research Group: Hypertension. Sep l999534(3):472−477.
  61. Mosca L, Linfante AH, Benjamin EJ, et al. National study of physician awareness and adherence to cardiovascular disease prevention guidelines. Circulation. Feb 1 2005-m (4):499−510.
  62. Naldadalova M, Sovova E, Ivanova K, Kaletova M, Lukl J, Fialova J. Risk factors for cardiovascular diseases in physicians. Biomed Pap Med: Fac Univ Palacky Olbmonc CzechRepub. Dec 2005-i49(2):293−295.
  63. Neaton JD, Blackburn H, Jacobs D, et all- Serum- cholesterol levelsand' mortality findings formemscreenM’in the Multiple
  64. Risk Factor- Intervention Triah Multiple- Risk Factor Intervention TriaV Research Group. Arc/i Intern Med. Jul I992-i52(7):i490−1500-
  65. Nutbeam D, Gatford J. Modifiable risks, for cardiovascular diseaseamongigenerallpractitionersdn^Wales. Public Health. Sepi990-i04(5):353−36i.
  66. Ohlsson H, Lindblad U, Lithman T, et- al. Understanding adherence to official guidelines on statin prescribing in primary health care~a multi-level methodological approach. Eur J Clin Pharmacol. Oct 2005−6i (9):657−665.
  67. Organization WH. Preventing chronic disease: a vital investment:. Geneva2005.
  68. Pearson TA. The undertreatment of LDL-cholesterol: addressing the challenge. Int J Cardiol. Jun 30 2 000 574 Suppl i: S23−28.77″ Phillips LS, Branch WT, Cook CB, et al. Clinical inertia. Ann Intern Med. Nov 6 200i-i35(9):825−834.
  69. Pyorala K, Lehto S, De Bacquer D, et al. Risk factor management in diabetic and non-diabetic patients with coronary heart disease. Findings from the EUROASPIRE I AND II surveys. Diabetologia: Jul:2004−47(7): 1257−1265.
  70. Reiner Z, Mihatov S, Milicic D, Bergovec M, Planinc D. Treatment and* secondary prevention of ischemic coronary events in Croatia (TASPIC-CRO study). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. Aug 2006-l3(4):646−654.
  71. Reiner Z, Sonicki Z, Tedeschi-Reiner E. Physicians' perception, knowledge and" awareness of cardiovascular risk factors and adherence to prevention, guidelines: the PERCRO-DOC survey. Atherosclerosis. Dec 20l0−2i3(2):598−603.
  72. Rosamond W, Flegal K, Furie K, et al. Heart disease and stroke statistics~2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. Jan 29 2008-ii7(4):e25-i46.
  73. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and
  74. Recurrent Events Trial investigators. N Engl’J Med. Oct 3 1996−335(I4):IOOI-IOO9.
  75. Sargent MC, Sotile W, Sotile MO, Rubash H, Barrack RL. Stress and coping among orthopaedic* surgery residents and faculty. J Bone Joint Surg Am. Jul 2004−86-A (7):i579-is86.
  76. Schwartz JS, Lewis CE,.Clancy G, Kinosian MS, Radany MH, Koplan JP. Internists' practices in health promotion and disease prevention. A survey. Ann Intern Med. Jan 1 l99i-ii4(i):46−53.
  77. Shanafelt TD- Bradley KA, Wipf JE, Back AL. Burnout and self-reported patient care in an internal medicine residency program. Ann Intern Med. Mar 5 2002−136(s):358−367.
  78. Shanafelt TD, West C, Zhao X, et al. Relationship between increased personal well-being and enhanced empathy among internal medicine residents. J Gen Intern Med. Jul 20C)5−20(7):559−564.
  79. Siriwardena AN. Clinical guidelines in primary care: a survey of general practitioners' attitudes and behaviour. Br J Gen Pract. Dec i995−45(40i):643−647.
  80. Smith DR, Leggat PA. An international: review of tobacco smoking among dental students in 19 countries. Int Dent J. Dec 2007−57(6):452−458.
  81. Stamler J, Stamler R, Neaton JD. Blood pressure, systolic and diastolic, and- cardiovascular risks. US- population data. Arch Intern Med. Mar 8 I993-i53(5):598−6i5.
  82. Stevens G, Mascarenhas. M, Mathers C. Global health risks: progress and challenges. Bull World Health Organ. Sep 2009−87(9):646.
  83. Sueta CA, Chowdhury M, Boccuzzi SJ, et al. Analysis of the- degree of undertreatment of hyperlipidemia and congestive heart failure secondary to coronary artery disease. Am J Gardzo/. May 11 999−83(9): 1303−1307.
  84. Taubert G, Bergmeier G, Andresen H, Senges J,. Potratz J. ClinicaB profile and management, of heart failure: rural! community hospital vs. metropolitan heart center. Eur J HeartFail. 0ct 200i-3(5):6ii-6i7.: ,
  85. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. Dec 17 2002-i06(25):3i43−342i.
  86. Toyry S, Rasanen K, Kujala S, et al. Self-reported health, illness, and self-care among finnish physicians: a national survey. Arch FamMed. Nov-Dec 20oo-9(io):ic>79-io85.
  87. The TRAndolapril Cardiac Evaluation^ (TRACE) study: rationale, design, and baseline characteristics of the screened population. The Trace Study Group. Am J Cardiol. Apr 7 1994−73(10):44C-50C. .1
  88. Ujita K, Ohno K, Hashiguchi M, Echizen H, Rikihisa T, Ogata H. Drug use evaluation of antidyslipidemic agents at a community hospital in Japan. Yakugaku Zasshi. Jul? 2002-l22(7):499−506.
  89. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Study. JAMA. Feb 27 2002−287(8):i003-i0i0.
  90. Wells TS, LeardMann CA, Smith TC, et al. Self-reported adverse health events following smallpox vaccination- in a large prospective study of US military service members. Hum Vaccin. Mar-Apr 20 0854(2): 127−133.
  91. Wood D, De Backer G, Faergeman O, Graham I, Mancia G, Pyorala K. Prevention of coronary heart disease in clinical practice: recommendations of the Second Joint Task Force of
  92. European and other Societies on Coronary Prevention. Atherosclerosis. Oct i998-i40(2):i99−270.
  93. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Effect of- potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. Sep 11−17 2004−364(9438):937~952.
  94. Александров^ A.A., Шальнова C.A., А. Д. Деев. Врачу, чисцелися сам: распространённость курения среди врачей г. Москвы. Вопр парк. 2001−3:67−71.
  95. Д.М., Ахмеджанов Н. М., Соколова О.-Ю. Факторы, влияющие на осведомленность врачей первичного звена1 в вопросах вторичной профилактики КБС и ихготовность к реализации. Сердце. 2006(6):288−29i.
  96. О.Л., Башева Л. И., Смакотина С. А., Зыков М. В., Шибанова И. А. Факторы сердечно-сосудистого риска у врачей различных специальностей. Кардиология. 2008−48(7):52−55
  97. И.М., Зейналова Д. К., Николаев’К. Ю., Отева Э. А., Николаева А. А. Оценка состояния здоровья медицинских работников, их знаний? и мотивации в области первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях муниципальной больницы
  98. Новосибирска. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006−5:42−46.но. Задионченко B.C., Ливандовский Ю. О состоянии здоровья врачей^ (результаты анкетирования). Русский врач. 2004−1:58−60.
  99. O.A., М.В: Л. Фармакоэпидемиологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных лекарственных средств: Качественная клиническая практика. 2001−1:61−64.
  100. .Д., Гудков K.M. Эволюция представлений о стресс- индуцированной, артериальной гипертонии и применение антагонистов рецепторов, ангиотензина 2. Кардиоваск тер и проф. 2002−1:4−15.
  101. .Д., Котовская Ю. В., Головчиц Е. В. Оправдано ли достижение более низких целевых значений ХС ЛНП у больных высокого риска? Клиническая фармакология и терапия. 2005−14(з):20−26.
  102. В.Ф., Слепченко Н. И. Курение среди врачей и их готовность к оказанию помощи пациентам в отказе от курения. Русский медицинский журнал. 2009−14:917−920.
  103. С.Ю., Оганисян H.G., Дмитриева H.A., Климаков A.B. Состояние диагностики и лечения артериальной гипертонии по данным опроса врачей Волгограда и Волгоградской области. 2005−2:32−36.
  104. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008−6(7).
  105. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008−7(6).
  106. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 20И-ю (6).
  107. Н.С., Дмитриева* H.A., Кочетков А. М., Марцевич С. Ю. Особенности диагностики и вторичной профилактики артериальной гипертонии по результатам опроса врачей. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 200б (2):з7~42.
  108. Р.Г. Концепция факторов" риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Врач.2001−7:3г6.
  109. Р.Г., Погосова Г. В., Колтунов И. Е. и др. РЕЛИФ -РЕгулярное Лечение И профилактика ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования: Часть 1 Кардиология. 2007−5:58−66.
  110. Г. В., Колтунов И. Е., Рославцева- А.Н. Улучшение приверженности* к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности. Кардиология. 2007−3:79−84.
  111. Г. В., Оганов Р. Г., Колтунов И. Е., и др. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни сердца в России и странах Европы: результаты международного многоцентрового исследования EUROASPIRE III. Кардиология. 20ii-5i (i):34−40.
  112. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клиническая фармакология и терапия. 2000−9(3):5~30.
  113. A.B., Зубарева М. Ю. Основные результаты Московского Исследования по Статинам (Moscow Statin Survey, MSS). Сердце. 2006−6:324−328.f
  114. Т.Н., Шальнова С. А. Распространенность факторов, влияющих на прогноз болных артериальной, гипертонией, оценка общего сердечно-сосудистого риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005−6(i):i5−24.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!