Оптимизация восстановительного лечения подростков, больных бронхиальной астмой с применением кумыса и светотерапии

Актуальность проблемы. Несмотря на успехи медицинской науки и здравоохранения, продолжается рост распространенности болезней органов дыхания у детей. За последние 10 лет увеличение показателей заболеваемости подростков составило 39,4%. Доля подростков, страдающих бронхиальной астмой (БА), составляет 36−40% от общего количества больных детей, причем 2/3 больных подростков — мальчики. Необходимость совершенствования мер помощи больным БА диктуется не только широкой распространенностью данной нозологии (4−5% населения плане ' ' '. ты, до 12% детской популяции), но и ростом инвалидизации и смертности, снижением качества жизни, а также значительными финансовыми затратами на лечение [33, 35, 48, 140, 169].

Оценка данных Международного исследования астмы и аллергии показала очень широкую вариабельность распространенности БА в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованным в январе 2ООО года, 100−150 миллионов человек во всем мире страдают БА, и число их растет (WHO, 2000) [179]. Распространенность БА среди детей 6−15 лет в различных странах составляет от 6,6% в Дании до 34% в Новой Зеландии и 42% в Австрии [33, 98, 137, 148, 179]. Эти показатели оказались низкими в странах Азии и Африки и высокими в англосаксонских и латиноамериканских странах [48]. Выявлено 15-кратное различие распространенности БА в мире, где разброс колебаний очень широк: от 2,7 — 4,0% в Германии, Испании и Франции до 12,0% в Англии и в Австралии. Финансовое бремя, связанное с БА, составляет в Европе 17,7 млрд евро [48, 139].

Исследования по программе «ISAAC», проведенные в некоторых регионах России в 1993 — 1998 гг., показали высокую распространенность БА среди детей 8−14 — летнего возраста: 16,9% в Москве, 10,6% и 11,1% в Иркутске и Новосибирске [32, 80, 123, 139, 169].

По данным ряда авторов, частота заболеваемости в РФ колеблется от 6 до 15 случаев на 1000 детей и имеет тенденцию к дальнейшему росту [5, 19, 30, 169, 173]. Изучение заболеваемости подростков в республике Башкортостан за последние пять лет (2001;2005гг.) позволило выявить тенденцию к росту болезней органов дыхания на 14%. При анализе заболеваемости подростков по обращаемости в республике наблюдалось увеличение частоты случаев БА с 621,5 в 2001 г. до 864,9 в 2005 г. на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости БА в эти годы составил 2,4%.

Параллельно выросла летальность в связи с астмой. Так, во всем мире ежегодно от БА умирают 180 тысяч человек. Лидируют по показателям смертности Китай и Россия: 36,7 и 28,6 на 100 000 населения. 80% летальных случаев, связанных с астмой, приходятся на возрастной интервал 1116 лет [45, 61, 80, 96, 107].

Наряду с ростом заболеваемости наблюдается утяжеление патологического процесса. Установлено, что 74−87% заболевших в детстве продолжают болеть и во взрослом периоде жизни [52, 133]. У подростков описаны тяжелые, угрожающие жизни приступы БА. Во многом это связано с тем, что подростковый возраст — важный период роста и формирования человека, когда возникает, развивается и завершается ряд морфологических и психологических процессов. Именно организму подростка присущи специфические для него проблемы, обусловленные, прежде всего происходящими физиологическими процессами, акселерацией, биологической, психологической и социальной перестройкой, созреванием репродуктивной функции. 107, 110]. Данный контингент является индикаторной группой населения, улучшение здоровья которых — приоритетная задача социальной политики государства, забота не только органов здравоохранения, но и всего общества. Серьезность этой ситуации трудно оценить, поскольку в ближайшее десятилетие дети и подростки 90-х годов будут определять уровень благосостояния страны, ее экономичность, обеспечат обороноспособный и научный потенциал.

В связи с этим проблема адекватного лечения БА у детей и подростков приобретает особое значение и требует поиск адекватных и эффективных методов лечения. Согласно современным представлениям, в основе БА лежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей с наличием иммунных нарушений, что создает необходимость проведения длительного противовоспалительного лечения [23, 25, 30, 33, 41, 48, 55, 161].

Современная терапия БА включает рациональное сочетание медикаментозных методов лечения. В то же время длительное применение медикаментозных препаратов повышает аллергизацию, ведет к развитию фар-макорезистентности и развитию нежелательных побочных эффектов, что требует поиска немедикаментозных способов лечения.

Природные и преформированные лечебные факторы получили большое признание как важный резерв повышения эффективности лечения заболеваний легких. Данные последних лет убедительно свидетельствуют об иммуномодулирующих эффектах физических, природных факторов, известен характер их влияния на регуляторные субпопуляции иммунокомпе-тентных клеток. Известна эффективность применения натурального кумыса как лечебного фактора санаторной терапии, обладающего антибактериальным, противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом в лечении ряда заболеваний [16, 39, 42, 60, 115, 136]. В то же время практически не изученной остается возможность лечения подростков, больных БА с применением натурального кумыса, а также его сочетания с физиотерапевтическими процедурами, среди которых поляризованный свет является наиболее современным, влияющим на обменно-трофические процессы организма [4, 100, 103, 109, 127]. На наш взгляд, моделируя некоторые иммунологические сдвиги, именно на уровне развивающегося и растущего организма, можно существенно повлиять на течение и прогноз БА.

Цель исследования.

Повышение эффективности восстановительного лечения подростков, больных бронхиальной астмой с применением лечебного комплекса на основе кумысолечения и светотерапии в санаторных условиях.

Задачи исследования.

1. Оценить особенности клинико-функциональных изменении у подростков, больных бронхиальной астмой, при поступлении в санаторий.

2. Изучить состояние иммунологической реактивности у подростков с бронхиальной астмой при поступлении в санаторий.

3. Исследовать влияние комплексного с применением натурального кумыса санаторного лечения на иммунологические и клинико-функциональные показатели подростков, больных бронхиальной астмой.

4. Оценить воздействие на клинико-функциональные параметры и иммунологический статус разработанного лечебного комплекса на основе кумысолечения и светотерапии у подростков с бронхиальной астмой.

5. Проанализировать влияние разработанных лечебных комплексов на клиническую эффективность санаторной терапии подростков, больных бронхиальной астмой.

Научная новизна.

Впервые дана комплексная оценка особенностей клинико-функциональных, иммунологический изменений у подростков 14−17 лет, больных бронхиальной астмой в условиях санаторно-курортной реабилитации. Выявлены нарушения функции внешнего дыхания, изменения иммунологических параметров в зависимости от тяжести течения заболевания. Показана возможность использования показателей иммунного статуса и функции внешнего дыхания для подбора адекватной программы санаторного лечения подростков, больных бронхиальной астмой.

Впервые разработан и обоснован новый лечебный комплекс, включающий кумысои светолечение. Предложена новая технология санаторного восстановительного лечения подростков с бронхиальной астмой на основе применения натурального кумыса. Показано, что применение кумысолечения у подростков с бронхиальной астмой на санаторном этапе оказывает позитивное влияние на иммунологический статус, способствует улучшению параметров функции внешнего дыхания, снижает выраженность клинических проявлений заболевания.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности кумысолечения и сочетания кумыса со светотерапией в санаторном лечении подростков, больных бронхиальной астмой. Установлено преимущество разработанной методики применения кумысолечения в сочетании с сеансами светотерапии в отношении более значимого воздействия на состояние показателей гуморального и клеточного факторов иммунитета и клинико-функциональные параметры при бронхиальной астме у подростков.

Впервые разработаны клинико-иммунологические критерии отбора подростков с бронхиальной астмой для санаторного восстановительного лечения в условиях кумысолечебного санатория.

Практическая значимость Результаты проведенных исследований показали целесообразность комплексного исследования иммунологических, клинико-функциональных параметров у подростков с бронхиальной астмой, как информативных показателей для подбора программ комплексного санаторного лечения и оценки его эффективности.

Для практического применения разработаны новые комплексы санаторного лечения подростков с бронхиальной астмой на основе применения кумыса и его сочетания со светотерапией. ;

Обоснована высокая эффективность кумысолечения и его сочетания со светолечением на клиническое течение заболевания и иммунологический статус подростков с бронхиальной астмой. Разработаны дифференцированные подходы применения кумыса и светолечения на санаторном этапе в зависимости от тяжести течения заболевания.

Основные положении, выносимые на защиту.

1. Бронхиальная астма у подростков при поступлении в санаторий сопровождается клинико-функциональными и иммунными нарушениями, выраженность их зависит от тяжести течения заболевания.

2. Комплексная санаторно-курортная реабилитация с применением разработанных лечебных комплексов на основе кумысо-и светолечения повышает эффективность лечебных мероприятии у больных подростков с бронхиальной астмой.

3. Кумысолечение на санаторном этапе приводит к восстановлению иммунологических и клинико-функциональных показателей подростков с легким течением БА. При среднетяжелом течении БА значимый регресс основных клинических симптомов заболевания, улучшение иммунного статуса и параметров функции внешнего дыхания отмечается при сочетанном воздействии кумысолечения и светотерапии.

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику кумысолечебного санатория «Юматово» РБ. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр восстановительной медицины и курортологии, педиатрии ИПО БГМУ. Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждались на заседаниях ассоциации врачей восстановительной медицины, курортологов, физиотерапевтов РБ (Уфа, 2004; 2006), Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), Всероссийском Форуме «Здравница — 2007» (Уфа, 2007). Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр терапевтического профиля БГМУ. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 работа в рецензируемом ВАК издании. Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего ссылки на 180 отечественных и 85 зарубежных авторов. Работа изложена на 141 листах компьютерного набора, иллюстрирована 27 таблицами, 20 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. При поступлении на санаторный этап реабилитации, нарушения функции внешнего дыхания в виде снижения ПСВ, ОФВь МОС25, МОС5о характерны для подростков с бронхиальной астмой среднетяжелого течения, при незначимых изменениях показателей у подростков с легким течением заболевания.

2. Иммунологический статус подростков с бронхиальной астмой при поступлении в санаторий характеризуется дисбалансом иммунной системы в виде напряженности гуморального звена иммунитета с возрастанием уровней иммуноглобулинов Е, A, G, ЦИК, клеточного звена иммунитета со снижением СДЗ, СД4 и увеличением СД8, на фоне дефицита секреторного IgA, снижения активности неспецифической резистентности. Наиболее выраженные нарушения параметров установлены при бронхиальной астме среднетяжелого течения.

3. Применение лечебного комплекса с кумысолечением способствует восстановлению иммунологического статуса со значимым снижением содержания иммуноглобулинов Е, A, G, и ЦИК, с нормализацией субпопуляцион-ного дисбаланса Тлимфоцитов, активацией системы фагоцитоза и секреторного IgA у подростков с бронхиальной астмой легкого течения, при менее значимых сдвигах параметров у подростков со среднетяжелым течением бронхиальной астмы.

4. Включение разработанного лечебного комплекса с применением натурального кумыса в сочетании со светотерапией в санаторную реабилитацию подростков со среднетяжелым течением бронхиальной астмы оказывает иммунокорригирующий эффект в виде нормализации субпопуляционного дисбаланса Т-лимфоцитов со значимым возрастанием СДЗ, СД4, ИРИ, снижением СД8. При этом установлены более существенные сдвиги параметров гуморального звена иммунитета, активация системы фагоцитоза и повышение секреторного IgA в сравнении с кумысолечением без светотерапии.

5. Лечебный комплекс с использованием кумыса способствует достоверному улучшению функции внешнего дыхания за счет возрастания объема форсированного выдоха за секунду, пиковой скорости выдоха, скоростных показателей на уровне крупных и средних бронхов у подростков, больных среднетяжелым течением бронхиальной астмы. Сочетанное применение кумысолечения с сеансами светотерапии приводит к более существенным сдвигам показателей.

6. Включение кумысолечения, его сочетания со светотерапией в комплекс восстановительного лечения подростков с бронхиальной астмой существенно повышает эффективность санаторной терапии, приводит к редукции симптомов заболевания с достоверным снижением суммы баллов, значимым увеличением длительности ремиссии заболевания по сравнению со стандартной базисной терапией.

7. Разработанные лечебные комплексы на основе кумыса и светотерапии являются высокоэффективным лечебным подходом в комплексной терапии подростков, больных бронхиальной астмой и подтверждается данными кли-нико-функциональных, лабораторных, иммунологических исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Комплексное исследование показателей иммунной системы, параметров функции внешнего дыхания, неспецифической резистентности целесообразно использовать для подбора дифференцированных программ восстановительной терапии подростков с БА, а также как критерий оценки эффективности санаторного лечения и отдаленных результатов.

2. Для оптимизации санаторного лечения подростков, больных бронхиальной астмой рекомендуется применение разработанного лечебного комплекса на основе кумысолечения в виде курсового приема в течение 21 дня, с учетом его благотворного влияния на иммунологический статус, функцию внешнего дыхания и клиническое течение заболевания.

3. Для повышения эффективности восстановительной терапии подростков с бронхиальной астмой средней тяжести течения целесообразно применение лечебного комплекса на основе кумысолечения в сочетании с сеансами светотерапии не менее из 10 процедур с учетом их взаимоусиливающего эффекта в отношении коррекции иммунологических нарушений, функции внешнего дыхания.

4. Для практического здравоохранения предложен доступный лечебный комплекс для подростков с бронхиальной астмой, результаты оформлены в виде методических пособий и рекомендаций, в котором определены показания и противопоказания к кумысолечению, разработаны методики его применения, которые могут быть применены как в санаторных, так и во внеку-рортной практике.